ESTUDIO DE CASO

I.DATOS GENERALES:Nombres y Apellidos:M.F.V.PEdad:7 aosSexo:FemeninoLugar y fecha de nacimiento:25 de setiembre de 2007Grado de Instruccin:PrimariaProcedencia:TrujilloDomicilio Actual:Calle Mantaro 174 Av.PerReligin:CatlicaLugar de examen:Casa de la evaluadaInformante y parentesco:Examinador:Ps. Asesor:

Tcnicas utilizadas:ObservacinEntrevistaEvaluacinInstrumentos Aplicados:

MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIN:

DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

Descripcin Fsica del ambiente:Descripcin Fsica del examinado:Observaciones Psicolgicas: (antes, durante y despus de la entrevista)Impresin Cognitiva:

Impresin de Personalidad:

Impresin Socio Cultural:

Impresin Psicomotriz:

PROBLEMA ACTUAL:

(Cmo se siente?, desde cundo?, Forma de inicio?, Signos- sntomas con su forma de inicio, antecedentes mdicos, psiquitricos, psicolgicos u otros, Qu piensa de su problema? y cmo piensa que se curar?, etc.)

ANTECEDENTES RELEVANTES:

RESULTADOS DE LA EVALUACIN:

rea de Personalidad

rea de Inteligencia

rea de Organicidad

rea Familiar

Otras reas.

CONCLUSIONES:

VALORACIN DIAGNSTICA:

Diagnstico CIE-10:

Diagnstico Funcional:

______________________________________________

Fundamentacin Terica:

PRONSTICO:

PLAN DE INTERVENCIN:

(Citar los programas a trabajar precisando el objetivo bsico)

RECOMENDACIONES:

(Recomendaciones para las redes de apoyo del evaluado).Familia.

Docentes.