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Evaluación del efecto analgésico de la lidocaína vía intratesticular o intrafunicular en perros sometidos a orquiectomia electiva bajo un protocolo de anestesia disociativa http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090916/091614.pdf

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REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504

Evaluación del efecto analgésico de la lidocaína vía intratesticular o intrafunicular en perros sometidos a orquiectomia electiva bajo un protocolo de anestesia disociativa - Evaluation of the analgesic effect of lidocaine via intratesticular or intrafunicular in dogs with elective orchiectomy undergoing to dissociative anesthesia protocol

Albert Raul Ávila Rodriguez1*, MVZ; Edwin Fernando Buriticá Gaviria1, MVZ, MSc; Diego Fernando Echeverry Bonilla1, MVZ, MSc,PhD.

1 Grupo de investigación en Medicina y Cirugía de Pequeños Animales, Línea de Anestesia e Imágenes Diagnósticas, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootécnia, Universidad del Tolima, Barrió Santa Helena, Ibagué (Colombia).

*Autor de correspondencia: Albert Raúl Ávila. [email protected] Facultad de Medicina

Veterinaria y Zootécnia, Clínica de Pequeños Animales, Universidad del Tolima, Ibagué-Tolima, Código postal 730006299

Resumen Objetivo: Evaluar el efecto analgésico de la infiltración de lidocaína vía intratesticular o intrafunicular en perros sometidos a orquiectomía electiva bajo un protocolo anestesia disociativa, mediante la evaluación de algunos parametros cardiorespiratorios y el consumo de anestésicos y analgésicos intraoperatorios. Métodos: Treinta y un perros machos clínicamente sanos de edades comprendidas entre 0,5 y 10 años, y un peso de 6-30 kg fueron ingresados en la Clínica de Pequeños Animales de nuestra institución para ser sometidos a orquiectomía electiva. Estos pacientes fueron asignados al azar mediante un sistema de sobre cerrado en uno de los tres grupos experimentales a saber: Grupo 1: lidocaína intratesticular (IT)(n = 11),Grupo 2: Grupo intrafunicular (IF) (n=10) y Grupo 3 intratesticular control (ITC) (n = 10). Los animales de los grupos 1 y 2 recibieron 2 mg/kg de lidocaína al 2% via IT o IF. Los animales del grupo ITC recibieron solución salina vía intratesticular en un volumen equivalente al empleado de lidocaína para cada caso. Lo anterior como parte de un protocolo de anestesia multimodal que incluyo además acepromacina, meloxicam, tramadol, y ketamina. Los parámetros cardiorrespiratorios (FC, FR y PAM) y del consumo de fármacos anestésicos (ketamina) y analgésicos (fentanilo) intraoperatorios fueron evaluados mediante anova. Resultados y conclusiones: Los resultados de este



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estudio sugieren que la infiltración de lidocaína por cualquier de las dos vías contribuyen a reducir tanto el consumo de agentes analgésicos (p=0,02) y anestésicos (p=0,001) intraoperatorios; disminuir la respuesta nociceptiva autónoma del paciente durante algunos de los momentos más dolorosos de la procedimiento (p=0,04) y minimizar el número de complicaciones perioperatorias asociadas. Palabras claves: anestesia regional, canino, castración, ketamina, manejo del dolor. Abstract Objective: to evaluate analgesic effects of lidocaine infiltration via intratesticular or intrafunicular in dogs undergoing elective orchiectomy under a dissociative anesthetic protocol, cardiorespiratory parameters and intraoperative consumption of anesthetics and analgesics were assessed. Materials and methods: A double-blind, randomized, controlled, prospective clinical trial was designed. Animals: thirty-one clinically healthy male dogs, 0,5 to 10 year-old and 6-30 kg body-weight were admitted to the University of Tolima Small Animal Clinic to undergo elective orchiectomy. Animals were randomly assigned to three experimental groups as follows: group 1 was administered lidocaine via intratesticular (n=11); group 2 (n=10) lidocaine via intrafunicular and group 3 were untreated control (n=10) animals. Animals in groups 1 and 2 received 2 mg/kg of 2% lidocaine, and control animals received saline via intratesticular in an equivalent volume of lidocaine employed in the group 1. This as a part of an anesthetic protocol that included acepromazine (0,2 mg/kg), meloxicam (0,3 mg/kg), tramadol (3 mg/kg) and ketamine (5 mg/kg). The cardiorespiratory parameters (heart rate, respiratory rate, and mean arterial blood pressure), intraoperative anesthetic (ketamine) and analgesic (fentanyl) consumption were evaluated by ANOVA. Results and conclusions: Lidocaine infiltration by both intratesticular or intrafunicular significantly reduced the consumption of both intraoperative analgesics (p=0,02) and anesthetics (p=0,001) , decreased autonomous nociceptive responses of the patient during the most painful moments of the procedure (p=0,04) and decreased the number of perioperative complications. Key words: canine, castration, ketamine, pain management, regional anesthesia. Introducción La orquiectomía es un procedimiento quirúrgico frecuentemente realizado en la práctica veterinaria como método de esterilización en la especie canina15 y es considerado como un procedimiento moderadamente doloroso que requiere



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de una cobertura analgésica adecuada.15,16 Desafortunadamente dicha cobertura analgesica no siempre se asegura, incluso en países desarrollados.3 En este sentido, y teniendo en cuenta las limitaciones técnicas y económicas con las que en algunas ocasiones, se realizan este tipo de procedimientos en paises subdesarrollados, nuestra realidad podría ser aún más desalentadora.1 En Colombia las jornadas de esterilización masiva se realizan tradicionalmente en condiciones de campo y utilizando combinaciones de algunos medicamentos como xilacina, acepromacina, ketamina y en algunos casos propofol.18 Estos medicamentos no brindan una adecuada cobertura analgésica per se para la realización de procedimientos quirúrgicos dolorosos.2 Estudios recientes sugieren que la administración de lidocaína por vía intratesticular o intrafunicular puede ser considerado como un método económico 25 y eficaz 13, 8, 20 para asegurar una cobertura analgésica adecuada durante la realización de orquiectomía en caninos bajo condiciones de analgesia multimodal y anestesia inhalatoria.7 Este estudio fue desarrollado con el ánimo de evaluar el efecto de la lidocaína administrada vía intratesticular o intrafunicular, sobre algunas respuestas nociceptivas autónomas, y sobre el consumo de analgésicos y anestésicos intraoperatorios en perros sometidos a orquiectomía electiva bajo un protocolo de anestesia disociativa. Lo anterior en un intento de simular lo mas cercanamente posible las condiciones de campo con las cuales, algunas orquiectomias son manejadas desde el punto de vista farmacológico en nuestro pais. Adicionalmente se evaluó la presencia de complicaciones intraoperatorias asociadas a cada uno de los grupos experimentales estudiados. Materiales y métodos Este estudio fue aprobado por el comité de bioética de la Universidad del Tolima según acta número 001 del 6 de febrero del 2013. El tipo de estudio fue clínico, prospectivo, ciego, aleatorizado y controlado. El presente estudio se desarrolló en la Clínica de Pequeños Animales de la Universidad del Tolima (CPAUT), ubicada en la ciudad de Ibagué, departamento del Tolima, (Colombia) en el barrio Santa Helena, con una altitud de 1225 msnm, temperatura promedio de 25°C, precipitación promedio anual 1600- 2200 mm y humedad relativa del 75%. Tamaño de muestra Un cálculo del tamaño de la muestra se realizó en los datos piloto (cinco perros por grupo) para determinar el número de casos requeridos para dar una potencia de 80% (1-β = 0,8) de significancia clínica considerado una reducción en el consumo de ketamina al menos de un 20%.



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Animales Treinta y un perros con edades comprendidas entre 0,5 a 10 años (IT: 2,86 ± 0,57, ITC: 2,57 ± 0,6, IF: 2,35 ± 0,67), y un peso de 6 a 30 kg (IT:14,86 ± 2,00, ITC: 20,32 ± 2,10, IF: 17,09 ± 2,10) sometidos a orquiectomía electiva. Los criterios de exclusión fueron: criptorquidia, alteraciones anatómicas en el testículo o funículo, temperamento agresivo, ansiedad extrema, y razas braquiocefálicas. Todos los perros fueron examinados y clasificados como ASA I y II (Sociedad Americana de Anestesiología) según los resultados del examen clínico y anamnesis. Todos los animales fueron ingresados como pacientes quirúrgicos a la CPAUT previo consentimiento informado por parte de sus propietarios. Los perros fueron sometidos a un ayuno previo de 24 horas y mediante un sistema de sobre cerrado asignados al azar dentro de cada uno de los siguientes grupos experimentales a saber: Grupo 1: lidocaína intratesticular (IT) (n=11), Grupo 2: lidocaína intrafunicular (IF) (n=10), y Grupo 3: intratesticular control (ITC) (n=10). Anestesia general Los animales fueron premedicados con 0,2 mg/kg vía IM de acepromacina al 1% treinta minutos después, un catéter calibre 20-24 (Safelet, Nipro Medical Corporation, Japan) fue colocado en la vena cefálica derecha o izquierda del paciente para recibir 10 ml/kg/h de cloruro de sodio a 0.9%. Seguidamente los animales recibieron una dosis 0,3 mg/Kg IV de meloxicam y 3 mg/Kg IV de tramadol. Posterior se realizó tricotomía del miembro pelviano izquierdo a nivel de la arteria metatarsiana craneal para la medición de presión arterial media (PAM) por método oscilométrico. Los animales fueron inducidos con un bolo de 5 mg/Kg IV de ketamina al 5%. El mantenimiento anestésico se realizo empleando bolos de 2,5 mg/Kg IV de Ketamina. Técnica de anestesia local Cinco minutos posinducción, la piel del escroto fue preparada asépticamente y luego desensibilizada mediante la inyección subcutánea en el área de insición escrotal de 0,33 mg/kg de lidocaína al 2% de manera bilateral en los grupos IT e IF. Adicionalmente, los perros del grupo IT recibieron 0.66 mg/kg de lidocaína dentro del cuerpo de cada testículo. Previa prueba de succión negativa, la infiltracíon del anestésico local se inició en el polo craneal de cada testículo administrándose el anestésico mientras se retiraba la aguja en dirección caudal (técnica descrita por McMillan et al., 2012). Los perros del grupo IF recibieron por vía percutánea 0.66 mg/kg de lidocaína dentro del funículo espermático (cordón espermático) izquierdo y derecho lo más cerca posible al anillo inguinal externo, tomando como referencia el conducto deferente a la salida del conducto inguinal superficial (técnica descrita por Suriano et al., 2014). Los tres grupos recibieron adicionalmente bicarbonato de sodio (1mEq/mL-8.4%) mezclado con la lidocaína o la solución salina en



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proporción 1:10 (v/v) como método convencional para reducir el dolor asociado a la infiltración de lidocaína (técnica descrita por Katzung et al., 2013). Todas las inyecciones se realizaron usando una aguja hipodérmica 11/2” 22 G (Rymco, Barranquilla, Colombia) conectada a una jeringa del tamaño apropiado. Todas las infiltraciones del anestésico local, los procedimientos quirúrgicos y el monitoreo anestésico fueron realizadas por médicos veterinarios con experiencia en este tipo de procedimientos los cuales no fueron informados a qué grupo pertenecía cada paciente. Registró de datos Treinta minutos después de la premedicación anestésica los perros fueron conectados a un monitor anestésico de multiparametros iM12E (Biocare, Shenzhen Biocare Electronics, USA.) para evaluar la FC, FR, PAM, y la Oximetria de pulso (SpO2). Cada uno de estos parámetros fueron evaluados y registrados mediante grabación digital de video durante todo el procedimiento quirúrgico y específicamente en cada uno de los tiempos quirúrgicos experimentales a estudiar: T0 valores basales 5 minutos después de la inducción anestésica, T1 incisión de la piel del saco escrotal del testículo izquierdo, T2 retracción del cordón espermático izquierdo, T3 pinzado y corte del cordón espermático izquierdo, T4 incisión de la piel del saco escrotal del testículo derecho, T5 retracción del cordón espermático derecho, T6 pinzado y corte del cordón espermático derecho. La información obtenida fue tabulada en una hoja de Excel para su posterior análisis estadístico. Procedimiento quirúrgico Cinco minutos después de realizadas las infiltraciones se realizó la orquiectomía, para lo cual se practicó una incisión sagital sobre la piel y estructuras subcutáneas de la bolsa escrotal izquierda hasta hacer visible la túnica vaginal, la cual fue incidida hasta exponer el testículo izquierdo el cual fue retraído con el fin de exponer el conducto deferente y el paquete vascular, los cuales fueron ligados e incididos lo más proximal posible.5 Despues de extraído el testiculo izquierdo este mismo procedimiento fue repetido inmediatamente en el testículo derecho. Interpretación de los datos Aumentos superiores al 20% en los parámetros cardiorrespiratorios evaluados en relación a la medición basal del T0, la presentación de vocalizaciones o movimientos álgicos, durante cualquier parte del procedimiento quirúrgico fueron considerados indicativo de insuficiente cobertura analgésica para lo cual inicialmente se administraron bolos de mantenimiento de 2,5 mg/kg ketamina. En los casos donde la aplicación de bolos de ketamina no fuera suficiente para disminuir estas respuestas nociceptivas autónomas se administró analgesia de rescate consistente en 5 µg/kg de fentanilo IV.



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Los consumos de ketamina y fentanilo fueron evaluados como dosis total administrada en mg/kg para cada paciente durante el procedimiento quirúrgico. Se evaluaron las complicaciones perioperatorias observadas dentro de cada grupo experimental incluyendo la presencia de hematomas en el sitio de la infiltración, sangrado del cordón espermático, espasmo del musculo cremáster, así como complicaciones asociadas al consumo de ketamina tales como episodios convulsivos, episodios de delirio intra y posoperatorios. Para estas variables cualitativas se realizaron tablas de frecuencias y porcentajes con sus correspondientes gráficos de barras. Análisis Estadístico Se realizó un análisis de varianza (ANOVA) para las variables de control (peso y edad). Se trabajó con un nivel de confianza del 95%. Para las variables cuantitativas cardiorrespiratorias (FC, FR, PAM) y consumos anestésicos y analgésicos, se realizaron análisis de varianza para cada uno de los tiempos usando un paquete estadístico para computadora InfoStat versión 2014 para Windows versión libre. Al momento de detectarse diferencias estadísticamente significativas (p< 0,05) para cada uno de los grupos del estudio entre los tratamientos, se emplearon pruebas de comparaciones múltiples de Duncan. Resultados Los resultados del análisis de varianza para las variables de control (peso y edad) no demostraron diferencias significativas para los datos del estudio, garantizando de esta manera que los grupos fueron comparables (p>0,05). Los tiempos quirúrgicos realizados durante todo el procedimiento son tabulados en la Tabla 1 tomándose el valor promedio en minutos al tiempo de duración para cada uno de los momentos quirúrgicos evaluados.

Tabla 1. Relación del tiempo respecto a los momentos más relevantes del procedimiento quirúrgico.

Momento quirúrgico Duración tiempo quirúrgico (min)

Inducción anestésica 0-5

Infiltración de AL (SC, IT e IF) 5-10

Incisión, ligadura y corte TI 10-15

Incisión, ligadura y corte TD 15-20

AL: anestésico local, IT: infiltración intratesticular, IF: infiltración intrafunicular, TI: testículo izquierdo, TD: testículo derecho, SC: infiltración subcutánea de la piel del escroto



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Frecuencias respiratoria y cardiaca Los valores de FR mostraron diferencias estadísticamente significativas al momento de la retracción del cordón espermático derecho (Figura 1), así como al momento de la incisión de la piel del saco escrotal izquierdo entre grupos. Los resultados del test de Duncan evidenciaron estadísticamente significativas entre los grupos IT e IF, siendo los valores más bajos para el grupo IF. Para los valores de FC se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el tiempo correspondiente a la ligadura y corte del cordón espermático izquierdo. Se evidenciaron diferencias entre los grupos IF e IT, siendo los valores más bajos para el grupo IT (Figura 1). Adicionalmente se evidenció diferencia al momento de la retracción del cordón espermático izquierdo mostrando los valores más bajos para los animales del grupo IF. Aunque no se observaron diferencias estadísticamente significativas al momento de la incisión de la piel del saco escrotal derecho, se muestran valores porcentuales más bajos de FC para el grupo IT respecto al grupo IF. Presión arterial media (PAM) Aunque en algunos animales no se pudieron establecer los valores de la PAM, debido a que el equipo multiparametros no registraba de manera oportuna este parámetro para cada uno de los tiempos quirúrgicos evaluados, se analizaron los valores obtenidos en los registros (Figura 1), encontrándose diferencias estadísticamente significativas en el tiempo 4 correspondiente a la incisión de la piel del saco escrotal derecho, existiendo diferencias IT respecto al grupo control ITC obteniendo valores porcentuales menores para este último. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos IT e IF con valores porcentuales más bajos para el grupo IF, en el tiempo 6 correspondiente al corte del cordón espermático derecho.

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Figura 1. Resumen de los principales valores porcentuales significativos obtenidos en el estudio para cada uno de los grupos con relación a las variables cuantitativas de FC1, FR2 y PAM3. (-) valores negativos indican disminución porcentual, (+) valores positivos indican un aumento porcentual respecto a los valores basales del tiempo 0; ab diferente letra en las misma variable indica diferencia entre grupos según el análisis Duncan. (p<0,05) Indica resultados significativos en las variables. T1 incisión de la piel del saco escrotal del TI, T2 retracción del cordón espermático izquierdo, T3 pinzado y corte del cordón espermático izquierdo, T4 incisión de la piel del saco escrotal del TD, T5 retracción del cordón espermático derecho, T6 pinzado y corte del cordón espermático derecho.



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Consumo de ketamina y Fentanilo Se encontraron diferencias significativas entre los grupos para la cantidad empleada en mg/kg de estos fármacos durante el periodo intraoperatorio. Los grupos IT, IF e ITC mostraron diferencias estadísticamente significativas (< 0,05) para el consumo de bolos de mantenimiento de ketamina y de fentanilo, siendo superiores los consumos para el grupo control, aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos IT e IF en relación a estas variables (Figura 2). Figura 2. Consumos de anestésicos y analgésicos intraoperatorios para cada uno de los tres grupos evaluados en el estudio.

ab diferente letra en la misma variable indica diferencia entre grupos según el análisis Duncan. (p<0,05) Indica resultados significativos en las variables.

Variables cualitativas en el estudio El resumen de los resultados de las complicaciones perioperatorias se encuentra en la Figura 3.

Figura 3. Resultados en porcentaje de las principales complicaciones intraoperatorias relacionadas con cada uno de los tres grupos experimentales estudiados. MC: musculo cremáster.



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Discusión El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto analgésico de la lidocaína administrada vía IT o IF en perros sometidos a orquiectomía electiva bajo un protocolo de anestesia disociativa. Del conocimiento de los autores no existen estudios publicados en caninos donde se evalúe dicho efecto bajo el protocolo anestésico empleado. Los resultados del presente estudio, permiten sugerir que la infiltración de lidocaína por las vías de infiltración IT e IF contribuye a disminuir considerablemente el consumo de agentes analgésicos (p=0,02) y anestésicos (p=0,001) intraoperatorios, así como disminuir significativamente la respuesta nociceptiva autónoma del paciente durante los momentos más dolorosos del procedimiento (corte del cordón espermático izquierdo p=0,04) además de reducir el número de complicaciones intraoperatorias asociadas, entendiéndose con esto último a una menor presentación de episodios convulsivos y delirios intraoperatorios, así como la presentación de hematomas y sangrados. El mérito clínico de este estudio radica en la posibilidad de mejorar de una manera sencilla, económica y efectiva la cobertura anestésica y analgésica durante la realización de orquiectomía en caninos bajo protocolos de anestesia disociativa. Lo anterior es de vital importancia dada las limitaciones económicas y técnicas con las que en muchos casos se realizan este tipo de procedimientos quirúrgicos en Colombia.18

Es importante señalar que el protocolo anestésico disociativo empleado en el presente estudio posee una potencia analgésica baja, sin embargo este fue empleado justamente porque es un protocolo frecuentemente utilizado para la realización de orquiectomía en nuestro medio. Adicionalmente la no inclusión en el presente estudio de fármacos con mayor potencia analgésica como la morfina durante la premedicación permitió valorar de manera más objetiva la verdadera potencia analgésica de la infiltración de lidocaína en el presente estudio. En este sentido se afirma que el empleo de morfina en la premedicación de perros sometidos a orquiectomía podría llegar a enmascarar el verdadero efecto analgésico que aportaría la lidocaína infiltrada por la vía IT.13 Los resultados del estudio demuestran un aumento significativo para la variable FR correspondiente al momento de la incisión de la piel del saco escrotal izquierdo y retracción del cordón espermático derecho obteniendo para el grupo IF los valores porcentuales más bajos en comparación al grupo IT. Respecto a la evaluación de la FR es de destacar que la relación de esta variable como indicador de procesos nociceptivos puede ser poco objetiva debido a la cantidad de fenómenos que pueden estar relacionados a las oscilaciones de esta variable como lo son los estímulos emocionales, farmacológicos y mecanismos hemostáticos compensatorios.8 Los resultados obtenidos en el presente estudio para la FR podrían deberse al efecto de fenómenos relacionados con la farmacodinamia de los medicamentos empleados, siendo posiblemente la farmacodinamia de la ketamina 9 la



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principal causa de esta variación al afectar directamente los patrones respiratorios en los animales que fueron sometidos a anestesia disociativa. En este sentido se describe que el cambio de los patrones respiratorios que produce la ketamina podrían observarse incluso pasado el tiempo de espera de la respuesta noradrenergica posinducción anestésica, alterando de manera directa la mecánica respiratoria mediante la aparición de patrones apneusicos y taquipneas compensatorias.12 Este fenómeno se explica por un aumento significativo en la resistencia arterial pulmonar provocada por la ketamina disminuyendo la capacidad de intercambio de gases en el animal, desencadenando posteriormente la aparición de periodos de compensatorios de taquipnea con el fin de normalizar el aumento de las concentraciones de dióxido de carbono en la sangre.9,12 Se encontraron diferencias estadísticamente significativas FC solo al momento de la incisión de la piel del saco escrotal derecho, obteniendo los valores más bajos para los animales del grupo IT en comparación a los demás grupos tratados. Un estudio similar8 demostró una disminución significativa para las variables FC durante la incisión de la piel del saco escrotal y retracción unilateral del paquete testicular para los animales del grupo IT. La posible explicación a este hallazgo pudiera estar relacionada con la diferencia de tiempo en el cual la incisión de la piel del saco escrotal del TI y TD fue realizada después de la infiltración del AL (testículo izquierdo promedio 5 minutos y testículo derecho promedio 10 minutos). El mayor tiempo empleado para incidir la piel del saco escrotal derecho posiblemente permitió alcanzar un mayor pico de inicio de acción de la lidocaína y consecuentemente una mejor cobertura analgésica en la piel de este saco escrotal. En este sentido se describe que la infiltración de lidocaína puede generar un tiempo de inicio de acción que puede ir hasta los 15 minutos.9 Contrariamente otros autores consideran que este inicio de acción puede estar entre los 5 a 10 minutos. 9, 19 El corte del cordón espermático se considera el momento quirúrgico más doloroso durante la orquiectomía.16 En el presente estudio se encontraron diferencias estadísticamente significativas para los valores porcentuales de FC solo al momento del corte del cordón espermático izquierdo obteniendo los valores más bajos para los animales del grupo IT. Un estudio similar 8 evidenció diferencias significativas entre grupos al momento del corte del cordón espermático izquierdo al evaluar las variables cardiorrespiratorias (FC, FR). La posible explicación de este resultado es que al momento del corte del cordón espermático izquierdo (10 minutos) el AL habría alcanzado su máxima distribución sobre el sitio de la incisión. El no existir diferencias significativas en las variables estudiadas para el momento del corte del cordón espermático derecho (realizado en promedio a los 20 minutos) podría deberse a una posible finalización del efecto anestésico de la lidocaína sobre este cordón espermático y para este momento quirúrgico. En este sentido se afirma que pasados 20 minutos de la infiltración de lidocaína vía IT, el pico de concentración de este fármaco decrece significativamente sobre las estructuras del cordón espermático.16



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Debido a lo anterior sería recomendable en futuros estudios evaluar el efecto analgésico que tendría el realizar las infiltraciones IT o IF de lidocaína en diferentes tiempos para cada testículo; de tal forma que se permita que el anestésico local tenga un adecuado tiempo de distribución sobre las estructuras nerviosas de la piel del saco escrotal y del cordón espermático en ambos testículos. Aunque la evaluación del dolor durante la fase intraoperatoria es un proceso complejo, se reconoce que los estímulos nociceptivos producen alteraciones sobre algunos parámetros cardiovasculares que pueden ser monitorizados durante el periodo anestésico tales como la FC, FR, y PAM siendo este último parámetro uno de los más sensibles para la evaluación del dolor intraoperatorio en medicina veterinaria.26- En el presente estudio el no encontrar diferencias significativas durante los momentos quirúrgicos más dolorosos evaluados para la variable PAM, situación contraria a los resultados de otros estudios,8 podrían posiblemente estar relacionado a dos aspectos principalmente: En primer lugar, la medición de PAM por métodos indirectos no es un método sensible frente a variaciones asociadas a elevaciones de la presión arterial 11 situación presentada en la mayoría de los pacientes durante algunos momentos del procedimiento quirúrgico debido posiblemente al empleo de la ketamina o estar asociada a procesos nociceptivos autónomos. En segundo lugar a la imposibilidad de obtener las mediciones de la PAM para todos los pacientes y en todos los tiempos quirúrgicos evaluados. En este sentido se reconoce que una de las principales desventajas vinculadas a los métodos de medición oscilométricos radica en que las mediciones no son continuas y pueden llegar a pasar 45 segundos a 1 minuto antes de la obtención de los resultados cuando se requiere un monitoreo preciso.11 No obstante a lo anterior, para el presente estudio se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la PAM al momento de la incisión de la piel del saco escrotal derecho para los animales del grupo control, situación que podría corresponder a los momentos donde estos animales recibían bolos de rescate de fentanilo un potente agente analgésico y cardiodepresor que pudo haber atenuado la respuesta nociceptiva autónoma debido a que los fármacos opioides pueden llegar a disminuir la fuerza de contracción cardiaca, la presión arterial y el gasto cardiaco.17

Se ha descrito que la ketamina no induce un plano de anestesia quirúrgica por si misma, incluso, a dosis terapéuticas altas.9,17 Adicionalmente se ha establecido que la ketamina es un fármaco que produce una intensa analgesia somática pero de corta duración, con poco efecto analgésico visceral.11 Diversos estudios sugieren, que el empleo de posologías de inducción de 5 mg/kg de ketamina como las empleadas en el presente estudio para procedimientos quirúrgicos superiores a los 15 minutos no permitirían alcanzar un plano anestésico quirúrgico adecuado2,9,17 situación que corresponde a lo observado en el presente estudio, en los pacientes del grupo



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control, corroborando de esta manera que el empleo de este fármaco como único agente anestésico resulta poco recomendable para el desarrollo de orquiectomía en caninos.17,22, 23 Se sugiere que posologías inferiores a 10 mg/kg no brindarían una cobertura analgésica adecuada para la realización de procedimientos quirúrgicos menores.24 La falta del aporte analgésico ofrecido por la lidocaína en el grupo ITC puede explicar el mayor consumo de bolos anestésicos de ketamina así como bolos de analgesicos de fentanilo para ese grupo. Resultados similares a los expuestos han sido descritos en diferentes estudios bajo condiciones de analgesia multimodal y anestesia inhalatoria.7,8,13,14,21 Los resultados del presente estudio muestran un mayor requerimiento de agentes anestésicos y analgésicos de rescate para los animales del grupo ITC en contraste a los animales que recibieron lidocaína por las vías de infiltración IT e IF. Esto permite afirmar que la infiltración de lidocaína por estas dos vías permite mejorar la cobertura analgésica durante la orquiectomía y consecuentemente disminuir los requerimientos de anestésicos y analgésicos de rescate. Resultados similares fueron encontrados en un estudio realizado para la especie porcina.7

En el presente estudio las complicaciones perioperatorias de índole cualitativo fueron halladas en su mayor parte para los animales del grupo ITC, esto se debió posiblemente al efecto simpático generado por un mayor consumo de ketamina en los animales de este grupo generándose en los mismos que un aumento significativo de la presión arterial media y frecuencia cardiaca.24 Lo anterior pudo producir en estos animales una mayor incidencia de hemorragias después del corte del cordón espermático. Adicionalmente en el grupo ITC se evidenció un mayor número de episodios de delirio y convulsiones intraoperatorias debido posiblemente a un mayor consumo de ketamina en los pacientes de este grupo en comparación a los demás grupos en los cuales la adición de lidocaína al protocolo anestésico permitió una disminución significativa en el consumo de ketamina a nivel intraoperatorio, siendo esto último favorable al disminuir la presentación de las complicaciones asociadas al uso de este fármaco. Resultados similares han sido descritos mediante la asociación de ketamina y xilacina los cuales mencionan que las técnicas de infiltración locorregional vía intratesticular en perros sometidos a castración permite una rápida recuperación del periodo anestésico sin complicaciones graves a nivel peri operatorio.10

Es importante destacar el papel que juega la relajación del músculo cremáster al momento de realizar la ligadura de las estructuras del cordón espermático debido a que dicha relajación permite la ejecución de la ligadura de una manera más cómoda para el cirujano siendo para el caso de los grupos IT e IF una de las mayores ventajas observadas durante el desarrollo del estudio. En el presente estudio la mayor relajación del musculo cremáster encontrada mayormente en el grupo IF pueda explicarse posiblemente por la mayor proximidad del sitio de la infiltración del AL sobre las estructuras nerviosas de



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la rama genital nervio genitofemoral que inervan el musculo cremáster4 permitiendo de esta manera un efecto mas directo del AL sobre este componente nervioso. En contraste, la infiltración de lidocaína administrada vía IT no lograría distribuirse considerablemente sobre dicha estructura tal como ha sido demostrado mediante la implementación de radio marcadores vía IT en la especie porcina.16

Se describe que daños tisulares en los sitios de infiltración de la vía IF podrían llegar a inducir un bloqueo incompleto sobre las estructuras del cordón espermático,16,21 por lo cual la experiencia de quien practique la infiltración de lidocaína por esta vía, debe ser tenida en cuenta, ya que cualquier alteración sobre los vasos funiculares podrían alterar la eficacia de la técnica,21 adicionalmente consideramos la administración IF de un AL pudiera estar asociada a un mayor riesgo de punción intravascular no intencionada dada la presencia en este sitio de vasos sanguíneos de mayor calibre si se compara con la inyección IT. Conclusión Los resultados del presente estudio permiten sugerir que la inyección IT o IF de lidocaína contribuye a mejorar la cobertura analgésica durante la realización de orquiectomía bajo condiciones de anestesia disociativa en caninos. Esta conclusión se basa en dos aspectos principales: primero la inyección de AL vía IT o IF permite obtener una disminución significativa de la respuesta nociceptiva autónoma y segundo lugar, estas técnicas loco regionales permiten reducir significativamente el consumo de anestésicos y analgésicos intraoperatorios de rescate, además de las complicaciones asociadas. Agradecimientos Los autores expresan su agradecimiento al personal de la Clínica de Pequeños Animales de la Universidad del Tolima, y a la Oficina Central de Investigaciones y Desarrollo Científico de esta Universidad por la financiación de este proyecto. Referencias bibliográficas 1. Baez PC, Ruiz I, Restrepo LF, Ruiz JD. Comparación de dos protocolos anestésicos para ovariohisterectomía en perras sanas. Rev Colomb Cienc Pec (Colombia) 2007; 20 (4): 425-430. 2. Botana L, Landoni M, Jiménez T. Farmacología y terapéutica veterinaria. 2ª Ed. Medellin Colombia: McGraw-Hill Interamericana; 2002. 3. Capner C, Waterman PA. Current British veterinary attitudes to perioperative analgesia for dogs. Vet Rec 1999; 145 (4): 95-99.



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REDVET: 2016, Vol. 17 Nº 9

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