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Experiencia en el avance hacia la Cobertura Universal en Salud: el caso de Chile
Camilo Cid PedrazaAsesor Ministra de Salud de Chile
Reunión Grupo de Trabajo Estrategia para la Cobertura Universal en Salud, OPS/OMS.
Washington , DC 18 de agosto de 2014
Guión
• Reflexiones preliminares• El sistema de salud y su cobertura• Problemas estructurales y sus consecuencias• Avances y desafíos
Preguntas que nos hacemos
• ¿Cuanto hemos avanzado en estructuras procesos e impacto en salud desde 1990?
• ¿Por qué siendo eficaces y eficientes a nivel general la evaluación del sector publico no es buena?
• ¿Cuanto de la reforma 2005 es hoy realidad?• Escenario publico privado complejo. ¿Cómo
avanzar abordando temas de discriminación, equidad, calidad, oportunidad y derechos?
Fuente: Ministra de Salud, Dra. Helia Molina
FFAAMutuale
s
Configuración del financiamiento sector salud en Chile
Proveedores
Sector
Fuentes
Fondos
Usuarios
Público Privado
Fondo Nacional de Salud (FONASA) Instituciones de salud previsional (ISAPREs)
Municipalidades
Médicos, Clínicas, Hospitales Privados
Beneficiarios del FONASA
Impuestos Generales
Atención Primaria de Salud
Beneficiarios ISAPREs
Contribuciones obligatorias (7%) Co-pagos Otros Pagos
de Bolsillo
Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS)
Hospitales Públicos
Contribuciones obligatorias (7%)
Contribuciones voluntarias Co-pagos
Farmacias privadas
Beneficiarios del FONASA MLE
Fuente: Cid C, 2013
Chile: 17 millones de habitantesPIB percápita de 20 mil dólaresPaís de gran crecimiento con alta desigualdad (Gini de 0,54)
Referencia
Crecimiento del Gasto total en salud como % del PIB en países seleccionados de ALC
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Gast
o tot
al en
salu
d(%
del
PIB)
América Latina y el Caribe Argentina BrasilChile Colombia MéxicoPerú Uruguay
Beneficiarios del sistema de salud chileno, 1990-2012 y distribución del financiamiento
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
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10%
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30%
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70%
80%
90%
100%
9,729,020
13,377,082
2,108,308 3,064,076
Beneficiarios FONASA, ISAPRE, Otros (1990 - 2012)
OtrosSeguros PrivadosSeguro Público
Financiamiento
Gasto en salud como % del PIB y per cápita (us$ PPP, OECD, 2011 (o año más cercano)
Gasto Total en Salud % del PIB y Gasto Per-Cápita en Salud (público–privado), ALC, 2010
• En ALC Chile se caracteriza por:– Se encuentra en el promedio del gasto sobre el PIB, – Gasto per cápita en la zona superior de países– Gasto público bajo el promedio y – Gasto de bolsillo equivalente al promedio de la región
Fuente: Elaboración propia con datos WHO NHACamilo Cid, Octubre 2013
Gasto en salud por tipo de financiamiento (%), países de la OECD
• Chile es el país más alejado del esquema promedio de distribución del financiamiento. Se caracteriza por el alto financiamiento privado y por el gasto de bolsillo alto
9
Gasto de bolsillo en salud de los hogares en Chile 1997, 2007, 2012
• 1997 a 2007, el gasto de bolsillo aumentó un 22,7% por hogar y 39.5% per cápita• Entre 2007 y 2012, el GB como porcentaje del gasto total del hogar
aumentó. Aumentó en más del doble en el primer quintil. Se produce una recomposición regresiva donde el único quintil que mantienen el mismo gasto por hogar es el de más altos ingresos, todos los demás los aumentan
10Fuente: Elaboración propia desde EPS 2012 recientemente publicada y Cid C., Prieto L (2011). El gasto de bolsillo en salud: el caso de Chile 1997 y 2007. Rev. Panam. Salud Pub.
13.25821.367
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128.334
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EPF 1997
EPF 2007
EPF 2012
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5,5
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5,6
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5,6 5,0 5,1
5,7
6,5 6,8 6,3
-
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4,0
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6,0
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8,0
I II III IV V Promedio
EPF 1997
EPF 2007
EPF 2012
Camilo Cid, Octubre 2013
Factores y Gasto por Sexo y Edad. Sistema Isapre - Año 2009 y Evidencia de la segmentación por riesgos
• Efectivamente los costos son diferenciales. Pero para eso existen los arreglos de seguridad social
• Evidencia de la consolidación del sistema de salud segmentado y el rol de aseguramiento residual del sector público
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2.100.000
2.400.000
2.700.000
3.000.000
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80 y
más
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s
Costos Mujer Costos Hombre Factores Mujer Factores Hombre
en pesos
33%
Fuente: Cid, 2011
Primas por edad y copagos según renta en el sector ISAPRE
Fuente: Cid C y Castillo C, 2014, con datos de la Superintendencia de salud
Desigualdad en la Utilización
Fuente: Aguilera X, et al, 2014M Monitoring and Evaluating Progress towards Universal Health Coverage in Chile. Plos Medicine 11(9).
Ley del Régimen de Garantías Explícitas en Salud N° 19.966
Acceso
Oportunidad
Protección Financiera
Calidad
Obligación del Fonasa y de las Isapres de asegurar el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas a sus beneficiarios
Plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas.
Pago que debe efectuar el afiliado por prestación o grupo de prestaciones, será de un 20% del valor determinado en el arancel de referencia del régimen
Otorgamiento de las prestaciones por un prestador registrado o acreditado.
Componente de las personas: GES
Comentario• El AUGE se ha desarrollado en
el sector público y de manera principalmente hospitalaria
• Funciona como un programa clínico / financiero
• No ha representado un cambio estructural en el sistema de salud
• Importantes aportes el mejoramiento de la gestión y la oportunidad de atención
Desafíos presentes
• Fortalecer Sector Publico• Mayor compromiso del Estado• Políticas Publicas sólidas en materia de prevención• Fortalecimiento de la Atención Primaria• Sistema sanitario adecuado a los desafíos que presenta los
cambios epidemiológicos• Política Nacional de Medicamentos• RRHH con condiciones laborales que fortalezcan su
compromiso con el Sector Publico• Salud privada más justa, equitativa y solidaria: Comisión
presidencial que elabora una reforma
Estrategias
• Mejorar infraestructura de Salud: Plan Nacional de Inversiones
• Integración de la Red Asistencial• Mejoramiento de la Atención Primaria: Plan Nacional de Salud
Oral, Estrategias comunitarias en el ámbito de las enfermedades crónicas y del Adulto Mayor, Políticas de Salud Mental y Discapacidad
• Política de RRHH que incentive la incorporación de médicos en APS y otros especialistas en el Sector Público
• Fondo Nacional de Medicamentos• Comisión Reforma del Sistema Isapres