EXPLOSIONESLa explosin es la elevacin brusca de la temperatura y
presin locales producida por el estallido de un explosivo.EFECTOS
DE LA EXPLOSIN:1. PRIMARIOS.- por la onda explosiva, depende del
volumen del explosivo y de la proximidad de la vctima. Causa
lesiones internas. La onda explosiva puede ser area, acutica o
slida.2. SECUNDARIOS.- Causados por los fragmentos slidos
disparados en todas direcciones. Estos proyectiles siguen las leyes
de la balstica.Lesin bsica: es la trada de la explosin que consiste
en equimosis, excoriaciones y heridas punzantes. Contusiones
severas, tatuaje. Quemaduras por llama o por destello.3.
TERCIARIOS.- Se deben a los escombros que se desploman sobre la
vctima y a la inhalacin de gases txicos acumulados en el
lugar.TRAUMA ELCTRICO:1. POR ELECTRICIDAD DOMSTICA: generalmente es
accidentala. Efectos generales: Sntomas como opresin torcica,
reaccin afectiva primitiva de pnico y sensacin de muerte inminente.
Signos: el electrocutado de rostro azulado si hay tetanizacin de
msculos respiratorio, electrocutado de rostro plido si hay paro
cardaco; y el falso hongo de espuma, sanguinolento por boca y
nariz.b. Efectos locales: Marca y quemadura elctricas.c. Secuelas:
Formacin de trombos y necrosis isqumica.d. Muerte: Por tetanizacin
de msculos respiratorios, fibrilacin ventricular, y paro
respiratorio.2. POR ELECTRICIDAD ATMOSFRICA: Rayos y relmpagos. Es
ms comn en el medio rural que en el urbano. La muerte es debida a
corriente directa de alto voltaje, que produce paro
cardiorrespiratorio o lesiones electrotrmicas.Traumatismos:a.
Desprendimiento de miembros, luxaciones, fracturas, desaparicin de
genitales externos.b. Heridas contusas, anfractuosas, con pelos
quemados.c. Quemaduras indoloras, flores de Lichtenberg.d. Manchas
metlicas de collares y brazaletes.e. Ruptura de la membrana
timpnica.LESIONES POR AGENTES FSICOS:TRAUMA TRMICOACCIN DEL
FROEfectos generales: Hipotermia sistmica: se produce cuando la
temperatura corporal est por debajo de 35C. Los lactantes son ms
susceptibles. La muerte es por fibrilacin ventricular que precede
al paro cardaco.Signos de estrs en la hipotermia sistmica:
Hemorragias y ulceraciones en mucosa gstrica. lceras de Wischnewski
Aumento de catecolaminas en orina (adrenalina > noradrenalina).
Piel plida o con livideces por aumento de la oxihemoglobina
antemortem.Etiologa Ebrios, vagabundos. (accidental) RN, nios
invlidos abandonados. (forma homicida) Desnudo paradjico se toma en
cuenta para el diagnstico diferencial de violacin seguida de
homicidio.Efectos locales del fro (HELADURAS) Heladuras de 1er
grado o eritema: Vasodilatacin que sigue a la vasoconstriccin
inicial. Heladuras de 2do grado o flictena: Vesculas con lquido
extravasado a los tejidos blandos por dao capilar. Heladuras de 3er
grado o escaras: Pequeas reas con necrosis isqumica por
hemoconcentracin y posterior formacin de trombos.ACCIONES DEL
CALOREFECTOS GENERALES Mayor susceptibilidad a aumento de T ( 42.5C
produce: Vasodilatacin generalizada con volumen sanguneo
Taquisfigmia y disminucin de trabajo cardaco Estimulacin del centro
respiratorio (taquipnea, irregularidad y paro respiratorio)Ambiente
caluroso:1. Calambres por calor:Perdida agua y sal. Administrar
electrolitos2. Agotamiento o postracin por calor:Cansancio
progresivo, cefalea, vmitos, taquicardia, hipotensin.Ambiente
caluroso:3. Golpe de calor: Puede conducir a la muerteTrastorno del
SNC (edema cerebral)Hiperpirexia (41-43C)Piel seca, caliente
rosada, anhidrosis Clsico: personas dbiles, ancianos (anhidrosis,
alcalosis respiratoria) Inducido x ejercicio fsico: en jvenes.
Acidosis lctica, rabdomiolisis, mioglobinuria, CID, K, edema
cerebral necrosis heptica. Secuelas: ERC, hepatopatia cronica,
hepatopatia cronica, deficit motor, Sd cerebeloso
EFECTOS LOCALESQUEMADURAS: Trauma x accin de la llama, calor
radiante, liquidos o vapor a T, solidos. Dao depende de:
Temperatura aplicada Capacidad de SC para disipar exceso calor
Tiempo de aplicacinEfectos locales (Clnico) Quemaduras de primer
grado o ERITEMA.Signo de Christison: Enrojecimiento, tumefaccin,
dolor local Quemaduras de segundo grado o FLICTENA.Signo de
Chambert (liq albuminoso amarillento), no deja cicatriz Quemaduras
de tercer grado o ESCARA.Toda la piel (epidermis y dermis),
indoloras, dejan cicatriz, injerto de piel Quemaduras de cuarto
grado o CARBONIZACIN.Piel, tejidos blandos, hueso.
Infecciones.Muerte: shock, IRA, Insuficiencia suprarrenal,
sepsis.
EFECTOS LOCALES (PRONSTICO)Depende de la superficie (no
profundidad)Regla de los nueve:
EFECTOS LOCALES (TIPOS DE QUEMADURA POR EL AGENTE TRMICO)
Quemadura por llama y material inflamable. Gases en ignicin.
Vapores a elevadas temperatura. Liquidos hirvientes. Slidos al
rojo. Quemadura directa por microondas.CADAVER CARBONIZADO1.
Encorvado, miembros semiflexionados (Actitud de pugilista,
esgrimista o saltimbanqui). Aparece ms pequeo2. Piel pardonegruzca,
acartonada con grietas en pliegues3. Pelo chamuscado o sin l.4.
Hematomas postmortem en crneo por encima de la duramadre de color
pardo achocolatado de hasta 1.5cm de espesor.5. A veces destruccin
de la bveda craneal y desbordamiento del encfalo (gorro de
cocinero).6. El trax y abdomen pueden abrirse.La vctima estaba
viva? Presencia de carboxihemoglobina Partculas de carbn en vas
respiratorias (Signo de Montalti).La persona estaba enferma o
intoxicada? Embriagado?, epilptico?Hubo otra condicin, adems del
fuego, que causara su muerte? Incendio como causa concomitante.
Distincin de lesiones.Identificacin de la vctima Dientes Anomalas
seas congnitas o adquiridas.
