TUMORES DE TESTCULO

TUMORES DE TESTCULO

TUMOR CLULAS GERMINALESTumor slido de mejor pronstico60-80% consiguen curacin1-2% de tumores del varn2,2/100.000 hab/aoPico incidencia 20-40 aosMayora origen en testculo3-5% extragonadal (linea media)

TUMOR CLULAS GERMINALESProbabilidad 3% otro testicularsegundo tumor Leucemia linfoblstica aguda5,2 % leucemia no-linfoctica 3,07 %

TUMOR CLULAS GERMINALES HISTORIA NATURALCrecimiento rpido y alta capacidad metastsica (30-50%)Crecimiento local lento y no relacin con extensin de enfermedadRaro afectacin escrotal/inguinal/iliacoExtensin linftica retroperitonealPre y para articoPre y para-cavaInter-aorto-cava

TUMOR CLULAS GERMINALES DIGNSTICOMasa asintomticaA veces dolorSlida, no trasparente a transiluminacinECOGRAFIA TESTICULARORQUIECTOMA

Evaluacin InicialAnamnesisCorrecto examen fsicoEstudios Imagenolgicos (US)Marcadores sricos (LDH, -HCG, -feto protena)Obtencin de muestra biolgica No se recomienda realizar BAAF del testculo Los TCG en su mayora presentan un componente mixto. Es necesario evaluar de toda la pieza quirrgica.

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Adecuada Obtencin de la BiopsiaRealizar orquiectomia radical por va inguinal con ligadura alta del cordn espermtico. La orquiectoma transescrotal: (No recomendada)Impide realizar una correcta evaluacin antomo-patolgica del cordn espermtico. Influye en el estadiamiento del tumor.Pudiese aumentar la posibilidad de diseminacin al escroto, cambiando de esta forma el estadio y el patrn de diseminacin

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TUMOR CLULAS GERMINALES CLASIFICACIN HISTOLGICA2 grandes gruposSEMINOMAS 40-70%Seminoma tpicoSeminoma espermatocticoSeminoma anaplsicoNO SEMINOMATOSOSCarcinoma embrionarioTeratoma maduroTeratocarcinomaCoriocarcinomaTumor de seno endodrmico (Yolk Sac Tumor)

TUMOR CLULAS GERMINALES SEMINOMASEMINOMAS 40-70%Mixto frecuencia (+ formas no seminomatosas)Si tiene elementos no seminomatosos hay que tratar como no seminomaTumor de clulas germinales de crecimiento lento65% estadio I30 % estadio II5 % estadio III

TUMOR CLULAS GERMINALES SEMINOMASEMINOMAS 40-70%Seminoma tpico 85%Seminoma espermatoctico 5% ancianos, buen pco, 3 poblacionesasemejan lineas celularesSeminoma anaplsico 10%aspecto ms abigarrado, no peor pco, 70% con tej sincitiotrofoblasto (HCG)

TUMOR CLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOSSe considera Ca embrionario el origenEs el puro ms frecuenteTeratomas y coriocarcinoma puros son excepcionalesTipos celulares diferentes en el tumor y en las mtsCa embrionario capacidad diferenciacin en sentido placentario (corioCa o Yolk Sac) o embrionario (teratoCa)

TUMOR CLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS

TERATOMA MADUROCasi exclusivo de nios, 60% tumores testiculares en niosEn adultos casos aislados de mts y mortales

TERATOCARCINOMASi tiene reas de Ca embrionario

TUMOR CLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS

CORIOCARCINOMAForma pura solo el 1% de todos tumores testicularesExtraordinariamente agresivoPoca sensibilidad a quimiot y radiot

SENO ENDODRMICO-YOLK SACTUMORVersin del Ca embrionario en adolescentes y nios

TUMOR CLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS

Distribucin por estadios

Estadio I30-60%

Estadio II y III40-70%

TUMOR CLULAS GERMINALES ESTADIAJEEstadio I: limitado al testculo (albugnea, epiddimo, cordn)

Estadio II: afectacin ganglionar retroperitonealIIa: < de 6 y < 2 cmIIb: 2-5 cmIIc: > 5 cm o clara masa palpable

Estadio III: ganglios supradiafragmticos o mts a distancia

TUMOR CLULAS GERMINALES ESTADIAJE

TAC ABDOMINAL Y TORCICO

MARCADORES fetoprotenaHCG : especificidad del 100% (no falsos positivos)60-80% no seminomatosos tienen una o ambas elevadas