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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
TESIS
“FACTORES RELACIONADOS CON LA APLICACIÓN DEL
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS CORONARIOS HOSPITAL NACIONAL
GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN. 2014”.
PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD DE:
ADMINISTRACIÓN Y GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
PRESENTADO POR:
MARIA ISABEL LANDA LLANES
ASESORA:
DR. JUANA MARIA MARCOS ROMERO
CHINCHA-ICA-PERU, 2015
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INDICE
CAPITULO I: PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
1.2 Formulación del problema
1.3 Justificación del problema
1.4 Objetivos
CAPITULO II: MARCO TEORICO
2.1 Antecedentes
2.2 Base teórica
2.3 Variables
2.4 Hipótesis
2.5 Operacionalización de las variables
CAPITULO III: DISEÑO METODOLOGICO
3.1 Tipo de estudio
3.2 Población y Muestra
Criterios de selección de muestra
3.3 Procedimiento de recolección de Datos
3.4 Procesamiento de datos
CAPITULO IV: CONSIDERACIONES ETICAS Y ADMINISTRATIVAS
4.1 Consideraciones éticas
4.2 Consideraciones Administrativas
Cronograma
Presupuesto
ANEXOS
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CAPITULO I: PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema
La enfermería es una de las profesiones de asistencia en el campo de la salud, cuya
práctica posee una tradición larga y honorable de servicios a la Humanidad. (01)
Puede decirse que las enfermeras han representado la esencia del sistema de
atención sanitaria y Diers en 1981 escribió: La enfermería es un trabajo sumamente
complicado, ya que incluye la posesión de conocimientos técnicos, una gran
cantidad de conocimientos formales, capacidad de comunicación, complicidad
emocional y otras muchas cualidades. Por lo que se considera también como un
complejo proceso de pensamiento que lleva del conocimiento a la técnica, de la
percepción a la acción, de la decisión al tacto y de la observación al diagnóstico.(01)
Este proceso de cuidados de enfermería, constituye el núcleo del trabajo de la
profesión donde los principios éticos se deben ir aplicando para hacer la práctica lo
más ideal posible.
Se observa en la actualidad que la profesión se ha ido transformando, a causa de
las necesidades variables de las sociedades y con ello, los cambios en el
pensamiento social, que ha llevado a la transformación de enfoques, de un sistema
de cuidados orientado principalmente a enfermedades, hacia otro que resalta su
prevención y la promoción de la salud, así como la tendencia a alejar los servicios
de las instituciones, y acercarlos hacia las comunidades.
Estos cambios, han tenido y aún provocan un efecto profundo en la práctica de
enfermería. Los profesionales de este campo estamos desafiados a asumir nuevos
papeles, trabajar en ambientes asistenciales diferentes, aceptar responsabilidades
cada vez mayores y trabajar cada día más como parte de equipos
multidisciplinarios, fortalecimiento de la participación equitativa y proactiva de la
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enfermería, promoviendo el respeto a la profesionalidad, la dignidad, los derechos
y los valores de todos los miembros del equipo.
Por su parte el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) ha señalado que la
responsabilidad fundamental de la enfermera es cuádruple: promover la salud,
evitar enfermedades, restablecer la salud y aliviar el sufrimiento. (02).
Este supuesto nos indica que al llevar a cabo sus actividades, las/os enfermeras/os
ayudan a personas, familias y comunidades a fomentar la salud, a prevenir
enfermedades, a satisfacer las necesidades cuando están enfermos y a la
recuperación de su salud, además, los apoyan en caso de enfermedades
incurables. La consolidación disciplinar en enfermería y los desarrollos
conceptuales que la sustentan son fruto de la investigación y su articulación
dinámica con las prácticas de cuidado en diversos escenarios a lo largo del ciclo
vital de los seres humanos.
Los aportes de la investigación en enfermería han permitido delimitar un cuerpo de
conocimientos propios y la búsqueda de identidad profesional y, aunque la
trayectoria investigativa en esta disciplina es joven, ha avanzado en los asuntos
como la educación, la administración, la conceptualización, la filosofía y el
desarrollo de estrategias y metodologías propias de la profesión. No obstante, aún
adolece de documentación en sistematización de las experiencias de la práctica
cotidiana y la validación de los métodos que permitan evidenciar la eficacia y el
impacto del cuidado profesional de enfermería sobre la salud de las personas y de
las comunidades.
El Proceso de atención de enfermería (PAE) es definido por Iyer “como el sistema
de la práctica de la enfermería, en el sentido de que proporciona el mecanismo por
el cual el profesional utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para
diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de
la salud” (01)
Desde la perspectiva teórica, el cuidado debe estar orientado hacia la persona como
ser humano y no hacia las condiciones internas y externas que vulneren su salud.
Como interacción humana busca promover la adaptación de las personas o de los
grupos frente a los problemas y alteraciones del orden biológico, psicológico y social
5
mediante la metodología disciplinar. Este proceso facilita una aproximación
cualitativa y holística a la problemática de las personas y la realización de acciones
conjuntas entre cuidador y sujeto de cuidado para optimizar las capacidades
individuales, promover el autocuidado el bienestar y el desarrollo humano; proveer
cuidados que disminuyan el dolor y faciliten la recuperación, o la muerte en
condiciones de dignidad.
En el caso de los profesionales que ejercen su labor en las Unidades de Cuidado
Intensivo, las condiciones de gravedad de los pacientes demandan la realización
de intervenciones complejas y el uso de la tecnología para monitorizar, detectar y
resolver problemas mediante acciones dependientes, independientes e
interdependientes; esto implica un elevado nivel de competencias técnico-
científicas, capacidad de análisis y resolución de problemas, autocontrol, sentido de
lo humano, la moral y la ética (03). A lo sumo, el cuidado de enfermería brindado
por estos profesionales en el entorno de los cuidados críticos, debe estar orientado
por una metodología científica que les permita llevar a cabo las acciones en un
marco de pensamiento lógico mediante el cual logren resultados eficaces y
visibilicen la labor profesional Esta inserción masiva de profesionales al mercado
laboral, en las condiciones inducidas por los cambios en el Sistema de Salud:
escaso número de profesionales contratados bajo las nuevas modalidades,
carencia de directrices para el cuidado y el reconocimiento de las metodologías de
enfermería han limitado la aplicación del Proceso de Atención, con lo cual se ha
restringido el desarrollo de la creatividad y la autonomía, amenazando la interacción
y lesionando los principios filosóficos, ontológicos y deontológicos de la disciplina
enfermera. Así las cosas, existe un deterioro en el reconocimiento disciplinar y
profesional de la práctica de enfermería.
Sumado a lo anterior, una vez inmersos en el trabajo, los profesionales se insertan
en las dinámicas institucionales llevando a cabo su labor repitiendo patrones y
modelos de actuación de sus antecesores; esta situación la ratifica Durán (04), al
considerar que la actuación de las enfermeras en el ámbito institucional ha
obedecido a un patrón de actuación reactiva de acuerdo a las condiciones y
exigencias institucionales.
6
El anterior marco contextual en el que se ejerce la práctica de la enfermería, en
donde se entremezclan diversos factores inherentes a los profesionales o a las
instituciones, facilitan o limitan las acciones de cuidado con la aplicación del
Proceso de Enfermería (05)
El Proceso de Atención de Enfermería en el contexto de la Unidad de Cuidados
Intensivos permite develar el nivel de apropiación teórica y práctica de la
metodología profesional como una forma de aproximación a los problemas que
puedan presentar los pacientes críticamente enfermos con el propósito de orientar
y organizar las acciones de cuidado en un marco lógico de pensamiento que
promueva la autonomía profesional, la actuación de acuerdo a las prioridades, la
interpretación precisa de los problemas del paciente y su familia y la articulación de
los elementos de la gestión, con el objeto de proveer cuidados científicos, humanos,
éticos, eficientes y eficaces.(5)
Por otra parte, la indagación de estos asuntos permite descubrir otras posibles
metodologías que los profesionales incorporan en su desempeño y la forma como
ellos y las instituciones inciden para dar cuenta de las claridades que los
profesionales de enfermería tienen sobre su quehacer.
Por las razones antes expuestas, se hace necesario estudiar los factores
institucionales y de los profesionales de enfermería que influyen en la aplicación del
Proceso de Atención de Enfermería en el ámbito clínico, en aras de generar
evidencias respecto a la pertinencia de aplicar una metodología para el cuidado que
permita un acercamiento real a las necesidades de los pacientes.
1.2 Formulación del Problema
La supuesta falta de conocimiento y comprensión que las enfermeras tienen de las
teorías y los métodos que deben regir su práctica, la supuesta dificultad de las
enfermeras para comprender la relevancia que las teorías de enfermería poseen
para la resolución de los problemas con los que ellas se enfrentan, o la falta de
deseos por asumir las responsabilidades que conlleva una práctica autónoma
derivada de la aplicación del método científico de resolución de problemas PAE(06).
7
Con base en lo anterior, este proyecto se orientará por las siguientes preguntas de
investigación: ¿Cuáles son los factores que se relacionan con la aplicación del
Proceso de Atención de Enfermería en el cuidado de los pacientes en las Unidad
de Cuidados Intensivos Coronarios del Hospital Nacional Guillermo Almenara
¿Cuáles son los factores institucionales de los profesionales que se relacionan con
la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería en el cuidado de los pacientes
en las Unidad de Cuidados Intensivos del servicio de Cardiología del Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen?, ¿Cuál es la actitud de los profesionales
frente al Proceso de Atención de Enfermería ?
1.3 Justificación del estudio
El anterior marco contextual en el que se ejerce la práctica de la enfermería, en
donde se entremezclan diversos factores inherentes a los profesionales o a las
instituciones, facilitan o limitan las acciones de cuidado con la aplicación del
Proceso de Enfermería.
Según Alfaro (2), el PAE es útil en la práctica profesional porque promueve el
desarrollo del pensamiento autónomo y flexible, tiene un enfoque humanista y
aumenta la satisfacción a los profesionales de enfermería. Estas bondades
redundan en beneficios para las instituciones en la medida en que se reducen la
incidencia de reingresos hospitalarios y los costos; además, se mejoran los
procesos de registro y documentación; a su vez, para los pacientes, las
prerrogativas están determinadas por la agilidad en el diagnóstico de problemas de
salud reales y potenciales, el diseño y ejecución de planes de cuidados eficaces y
eficientes, la adaptación de las intervenciones a cada individuo y la participación de
los pacientes y sus familias. Paganin y colaboradoras (07) hacen referencia a
factores como la realización de turnos con muchas tareas, el elevado número de
pacientes y la asignación de labores administrativas como factores que inhiben el
uso del lenguaje de enfermería y la formulación de diagnósticos de enfermería.
(08)A su vez, Cox Killeen y Hughes (09) señalan la importancia de la utilización de
los lenguajes estandarizados o taxonomías y la teoría de enfermería
simultáneamente por los beneficios que representa como estructura organizada
para la mejora de los procesos de registro electrónico y la clarificación de aspectos
subyacentes al cuidado y que podrían estar ocultos.
8
Desde la perspectiva teórica, el cuidado debe estar orientado hacia la persona como
ser humano y no hacia las condiciones internas y externas que vulneren su salud.
Como interacción humana busca promover la adaptación de las personas o de los
grupos frente a los problemas y alteraciones del orden biológico, psicológico y social
mediante la metodología disciplinar. Este proceso facilita una aproximación
cualitativa y holística a la problemática de las personas y la realización de acciones
conjuntas entre cuidador y sujeto de cuidado para optimizar las capacidades
individuales, promover el autocuidado el bienestar y el desarrollo humano; proveer
cuidados que disminuyan el dolor y faciliten la recuperación, o la muerte en
condiciones de dignidad.(9)
1.4 Objetivos
Identificar los factores que se relacionan con la aplicación del Proceso de Atención
de Enfermería en el cuidado brindado por los profesionales de enfermería que
laboran en las Unidad de Cuidados Intensivos del Servicio de Cardiología del
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen?
Objetivos Específicos:
Identificar los factores institucionales que se relacionan con la aplicación del
Proceso de Atención de Enfermería para el cuidado de los pacientes en las
Unidad de Cuidados Intensivos del servicio de Cardiología del Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen?
Describir factores de los profesionales: variables socio demográficas, formación
Académica, aspectos laborales, y su relación con la aplicación del Proceso de
Atención de Enfermería.
Describir la actitud y la aptitud clínica de los profesionales de enfermería y
relacionarlas con la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería en el
cuidado de los pacientes.
9
10
2.1 Antecedentes
CAPITULO II: MARCO TEORICO
Gutiérrez Leznes. (2008) “Factores que determinan la aplicación del proceso de
Enfermería en Instituciones Hospitalarias de Villavicencio Colombia 2008.
Objetivo: describir el uso del PAE por los enfermeros de cuatro instituciones
Hospitalarias para brindar cuidado a los pacientes y los factores que influyen en el
uso del mismo. Metodología: estudio transversal, descriptivo, exploratorio, mediante
una entrevista estandarizada, previo consentimiento informado, a 48 enfermeros.
El análisis estadístico se realizó con Microsoft Excel y SPSS V. 12. Se calcularon
parámetros descriptivos y estimación de riesgo. Conclusiones: los resultados
evidenciaron que la falta de tiempo durante el turno (OR: 6,53 IC 95% 1,41-30,26,
p 0,022), dedicarse a la administración de medicamentos (OR: 11,57 IC 95% 1,172;
114,26, p: 0,037) y llevar más de 4 años en el ejercicio profesional (OR: 10,1 IC
95% 1,260; 79,33, p: 0,052) son factores determinantes para la no aplicación del
PAE, y saber cómo realizarlo (OR: ,029 IC 95% ,002; ,388, p: ,004) es un factor
determinante para su aplicación. Solo tres enfermeros de cada 10 aplican el PAE
para brindar cuidado a los pacientes. Los resultados señalan el estado de la
enfermería como profesión en clínica, la calidad del cuidado que están recibiendo
los pacientes y la posibilidad de aparición de eventos adversos. Se recomienda
adelantar estudios sobre este tema y fortalecer la formación sobre PAE tanto de los
enfermeros en servicio como de los estudiantes de pregrado. (10)
Ledesma-Delgado María Manuela Título: El Proceso De Enfermería Como
Acciones De Cuidado Rutinarias: Construyendo su Significado en la Perspectiva de
las Enfermeras Asistenciales (2009) Materiales y métodos: investigación cualitativa,
la Unidad de Medicina Interna posee dos alas (sur y norte), con capacidad para
25camas y tres designados para cirugía. El equipo de enfermería cuenta con
36enfermeras generales y auxiliares, y cuatro enfermeras jefe. El promedio de
permanencia es de cuatro a nueve días. Las estrategias de recolección de datos
utilizadas fueron: entrevista semi estructurada, observación participante y consulta
documental; la recolección se realizó en el período de marzo a Septiembre de2007.
La entrevista semi estructurada, con preguntas abiertas, dirigidas al objeto de
interés, fue grabada, mediante autorización previa de los enfermeros. El temor de
11
las grabaciones fue transcrito y sometido a la validación del contenido por los
entrevistados, Objetivos: comprender los significados atribuidos al proceso de
enfermería por enfermeras de una unidad clínica de un hospital de México. El
conocimiento producido en este estudio, así como ya ha sido citado en la literatura,
permitió describir el proceso social presente en la experiencia de enfermeras
clínicas, en lo que se refiere al proceso de enfermería. Para ellas, ese proceso está
integrado a su práctica cotidiana y es realizado como acciones de cuidado rutinario
y desapercibido, diferentemente delo que fue aprendido en la escuela, incorpora
protocolos de atención establecidos en el hospital y muestra la disociación y falta
de correspondencia entre lo preconizado en la enseñanza formal y lo realizado en
el trabajo cotidiano, indica la necesidad obtener una articulación entre la teoría y la
práctica y la búsqueda de Estrategias que minimicen ese distanciamiento,
incorporando la formación continua al proceso de trabajo, desafío ese que se
presenta para enfermeros de la academia y de la asistencia, a partir del paradigma
crítico y reflexivo. Resultados: Participaron del estudio enfermeros de los tres
turnos de trabajo, siendo 14 mujeres y dos hombres, con edades entre 30 y 48 años.
Entre ellos, había seis enfermeras con licenciatura y10 con nivel técnico. Tiempo
de experiencia entre 10 y 20 años de actuación profesional en la institución
hospitalaria y en la enfermería. El proceso de análisis permitió la construcción de la
categoría central el proceso de enfermería como acciones de cuidado rutinario,
representando el significado atribuido al fenómeno investigado por las enfermeras
en la práctica cotidiana en el contexto hospitalario, categoría esa constituida por las
sub categorías: diferente de lo aprendido, con pérdida de continuidad en su
quehacer; investigación de las necesidades y condiciones de los pacientes, basada
en el tratamiento médico y percepciones de incomodidad; realización de las
acciones/interacciones de cuidado, basadas en las necesidades del paciente,
indicaciones médicas y rutinas establecidas y registro de las
acciones/interacciones de cuidado y de las prescripciones médicas, que permiten
entender la vivencia de las enfermeras en el uso del proceso de enfermería. (11).
Juan Guillermo Rojas (2007) Factores relacionados con la Aplicación del proceso
de Atención de Enfermería y las Taxonomías en 12 Unidades de Cuidado Intensivo
de Medellín .Materiales y métodos: Con el objeto de dar respuesta a las preguntas
12
de investigación se utilizó la investigación cuantitativa de tipo descriptivo y corte
transversal, encuesta a profesionales de enfermería (N= 127), que laboraban en las
17 UCI de adultos en las diversas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
de 3º y 4º nivel de complejidad, tanto del sector público como del privado en el
municipio de Medellín. Objetivos: Identificar los factores que se relacionan con la
aplicación de la metodología del Proceso de Atención de Enfermería y las
taxonomías de enfermería NANDA (diagnósticos de enfermería), NIC (Clasificación
de Intervenciones de Enfermería) y NOC (Respuestas Esperadas) en el cuidado
brindado por los profesionales de enfermería que laboran en las Unidades de
Cuidado Intensivo del Municipio de Medellín. A los profesionales de enfermería que
aceptaron participar voluntariamente se les aplicó un instrumento auto Administrado
que contenía una escala Likert (alfa de Cronbach 0.70) y un test de conocimientos
sobre el PAE (Kudder Richardson de0.49). Para el análisis de los datos se empleó
estadística descriptiva e inferencial con el programa SPSS versión 15 En términos
generales, manifiestan tener una actitud favorable respecto al Proceso y las
taxonomías. Lo consideran útil porque le imprime carácter científico a la práctica
profesional, permite tener una visión integral de los pacientes, ayudar a su
recuperación y evaluar la calidad del cuidado; señalan que les otorga identidad
profesional y autonomía y les demanda ampliar los conocimientos. Indican algunas
dificultades principalmente del orden institucional como el número de pacientes
asignados, la falta de registros y herramientas para facilitar su visibilizarían y la
delegación de funciones no relacionadas con el cuidado, situaciones igualmente
reportadas en estudios previos. Se encontró un nivel de aptitud clínica bajo que
podría estar relacionado con poco conocimiento y escasa utilización del PAE y las
taxonomías en su trabajo diario. No se encontró asociación estadística entre la
aplicación del PAE y los factores inherentes a los profesionales ni a las instituciones.
La información recolectada sugiere la necesidad de realizar otros estudios de tipo
cualitativo para revelar los motivos que hacen que los profesionales de enfermería
no se apropien de la metodología ni de los lenguajes estandarizados. Resultados:
Los hallazgo sindican que los profesionales son principalmente mujeres menores
de 35 años, con experiencia promedio de 4,4 años y formación de pregrado;
concentradas principalmente en las instituciones privadas. Las encuestados
señalan que no aplican el PAE, no obstante, llevan a cabo actividades de
13
valoración, planean con base en el diagnóstico médico (p=0.023), efectúan
intervenciones complejas relacionadas con el uso de dispositivos tecnológicos y
terapéuticos e interactúan de manera limitada con el paciente y su familia. La
formulación de diagnósticos
de enfermería y la evaluación son las fases menos realizadas. Conclusiones: Según
este estudio nos hace reflexionar sobre la utilidad de dicha metodología en la
práctica cotidiana; a mediano plazo estos hallazgos servirán como punto de partida
para la elaboración de propuestas de enseñanza del cuidado de enfermería
sustentadas en el desarrollo de los patrones empírico, estético, ético, personal y
político, con el fin último de orientar las actuaciones profesionales con la filosofía de
la disciplina y aportar elementos teóricos que contribuyan al desarrollo de una
práctica profesional autónoma para el cuidado de la salud y la vida de los pacientes
en los escenarios clínicos. (12).
Pérez Rodríguez (2006) “Aplicación Del Proceso De Enfermería En La Práctica
Hospitalaria Y Comunitaria En Instituciones Del Distrito Federal” Orozco
Magdalena. Materiales y métodos: Estudio multicéntrico, descriptivo, correlacional
y transversal. El tamaño de la muestra se determinó a través del programa
estadístico Query 2.0. En este reporte sólo se hará referencia a los resultados
obtenidos en la Región Distrito Federal (DF), en la cual se incluyeron2268
enfermeras que laboran en seis instituciones del sector salud del área
metropolitana, con estudios mínimos de enfermera general, asignadas al área
operativa. Objetivos: Analizar el conocimiento de las enfermeras sobre el proceso
de enfermería y su relación con la aplicación en la práctica profesional. Este estudio
permite una visión general del conocimiento y aplicación del PE en el área
asistencial; los hallazgos servirán de base para implementar programas y acciones
en el personal de enfermería, así como a las instituciones educativas para la
formación en este campo del conocimiento de la disciplina. Un tercio de las
enfermeras afirmó que la principal barrera para aplicar el Proceso de Enfermería es
la sobrecarga de trabajo, otro tanto considera que es la falta de recursos humanos
y materiales, y admite que el principal problema es la falta de conocimiento sobre
el tema. Resultados: El índice de conocimiento en promedio fue de 83.55 con un
valor mínimo de 52.0 y un máximo de 93.43 El índice de aplicación mostró una
14
media de 82.4, valor mínimo 42.3 y máximo de 89.47. La prueba Rho de Spearman
mostró una correlación positiva significativa (rs=0.204, p<0.05) entre ambas
variables. Al aplicar la prueba U de Mann-Whitney se encontró diferencia
significativa entre lo resultados del Distrito Federal, zona centro (83.55) con los de
la zona norte(80.51) y zona sur (78.13), en ambas variables. Conclusiones:
fomentar más el uso de planes de enfermería, El fin de Ayudar a las personas,
familias y grupos a mantener y fomentar su salud, desarrollar modelos y métodos
de enfermería para la mejora de la calidad del cuidado y unificar los criterios que
guíen el ejercicio profesional. (13).
Ibáñez, B.A., Peralta, M.N. (2006) “Aplicación Del P.A.E. En Pacientes quirúrgicos
- Infección de Sitio Quirúrgico”. Materiales y métodos: estudio descriptivo de tipo
transversal realizado en el Servicio de Clínica Quirúrgica del Hospital Inter zonal
General de Agudos (HIGA) de la ciudad de Mar del Plata, durante la Experiencia
Clínica de la asignatura Enfermería Medico quirúrgica, de la carrera de Enfermería
de la Universidad Nacional de Mardel Plata Se utilizaron diversos instrumentos para
el análisis de los PAE realizados por los estudiantes: Guía de valoración en base a
Patrones de Marjory Gordon. Objetivos: Analizar el Proceso de Atención de
Enfermería (PAE) aplicado apacientes con trastornos quirúrgicos en todas las
etapas llevadas a cabo por los estudiantes. En primer término la Guía de Valoración
de acuerdo a patrones de M.Gordon. Si bien se observa que los cuidados
enfermeros brindados por los estudiantes, con la metodología del PAE, abarcan la
mayoría de los patrones de salud, del análisis de los datos de valoración que
sustentaron los diagnósticos mencionados surge que uno de los aspectos que no
se tuvieron en cuenta fueron los factores intrínsecos que influyen en el riesgo de
infección. Resultados: Se Realizaron 15 PAE a personas con un promedio de edad
de 53 años, 11masculinos y 4 femeninos. El 80 % de las cirugías fueron
abdominales, y de los factores intrínsecos de riesgo de infección de sitio quirúrgico
se presentaron: tabaquismo (46.6 %); déficit en el estado nutricional (33.3 %);
obesidad (20%); diabetes (13.3 %). Estos factores se encontraron combinados:
Disminución de peso-tabaco; obesidad-DBT; disminución de peso-alcohol Reflexión
y aportes: este trabajo denota la importancia de trabajar con proceso de enfermería
para evitar infecciones siguiendo los pasos que implica, Se abordan los
15
diagnósticos de Enfermería, que pueden ser observados en los clientes con
30afección quirúrgica. Los diagnósticos relacionados con dolor, riesgo de infección
,son tratados dentro de la perspectiva del proceso de enfermería. (14)
2.2. El Cuidado de Enfermería al paciente en estado crítico.
Desde el punto de vista semántico, el término cuidado tiene múltiples acepciones,
para el caso de enfermería, se puede asumir como una relación interpersonal de
naturaleza transformativa que tiene como objeto brindar acompañamiento y
contribuir al mejoramiento de la salud y bienestar de las personas o colectivos, ya
sean sanos o enfermos, y que debe entenderse inmerso en un contexto y
enmarcado por los valores, creencias, intereses y expectativas de la persona
cuidada y del cuidador. (17)
El cuidado ha estado íntimamente ligado a la naturaleza humana; su evolución,
fines y alcances han estado altamente influenciados por los modelos
socioeconómicos y culturales imperantes y el valor y significado que las personas,
han dado a la salud, la vida y la muerte. Respecto a esto, Porras expresa que “lo
que se puede deducir al analizar las diversas acepciones del concepto de cuidado
de enfermería, es que éste evoluciona, se desarrolla y se perfecciona a medida que
enfermería avanza a consecuencia de su quehacer social como profesión y de su
caminar como disciplina.
Para Duque “el cuidado de enfermería se sustenta en una relación de interacción
humana y social que caracteriza su naturaleza como objeto. La complejidad
estructural del cuidado de enfermería radica en su naturaleza humana y social y
en la relación dialógica y de interacción recíproca entre el profesional de enfermería
y el sujeto cuidado, en la cual se desarrolla un intercambio de procesos de vida y
de desarrollo humano distintos, con una manera particular de entender la vida, la
salud, la enfermedad y la muerte. (17)
Esta interacción con el sujeto cuidado, individuo o colectivo, la comunicación en su
forma verbal, gestual, actitudinal y afectiva se constituye en un escenario para el
16
encuentro con el otro y en un eje para desarrollarse y ser con otros, convirtiéndose
el proceso comunicativo en un elemento fundamental del cuidado. (17)
El encuentro e interacción de los sujetos de cuidado permite el encuentro
intersubjetivo que favorece la generación de conocimientos derivados de la
práctica que constituyen la base del desarrollo gnoseológico de la disciplina, en
tanto, se generan cambios en ambos actores del cuidado; este hecho refleja la
visión de interacción recíproca y transformativa, fin que persigue la disciplina de
enfermería en cumplimiento del encargo social que le asiste.
La interacción humana de carácter científico, técnico y humanístico requiere la
articulación de múltiples elementos, entre ellos, el asunto ético en la práctica.
Torralba hace referencia a unos constructos éticos necesarios para cuidar, y los
define como “las virtudes básicas e ineludibles que se requieren para cuidar a un
ser humano con excelencia profesional” (15); este mismo autor, resume estos
constructos éticos en las tareas esenciales para cuidar que son: la compasión, la
competencia, la confidencialidad, la confianza y la conciencia.
De esta forma, el acto de cuidar trasciende de la realización mecánica de
procedimientos y seguimiento de protocolos, hacia un encuentro con el sujeto
cuidado en la construcción conjunta que genera salud, bienestar y conocimiento.
De esta manera, el acto del cuidado se fundamenta en la interacción de naturaleza
humana del cuidador y del sujeto cuidado, y en el encuentro de las potencialidades
que tanto los pacientes como los profesionales de enfermería poseen y dejan aflorar
cuando se establece la relación de cuidado. A este respecto, Travelbee (16) define
al paciente y a la enfermera como personas con unas categorías precisas y destaca
que la diferencia radica en que la enfermera posee un cuerpo de conocimiento
especializado y la capacidad de utilizarlo con el propósito de asistir a otros seres
humanos para prevenir la enfermedad, ayudar en su recuperación o mantener el
más alto nivel de salud.
El cuidado de enfermería al paciente en estado crítico de salud supone, por un
lado, el desarrollo de competencias científico técnicas para la ejecución de
intervenciones de alta complejidad, la manipulación de instrumentos y equipos de
soporte vital y la realización de acciones orientadas hacia la detección y adaptación
17
de las respuestas fisiológicas ante la terapéutica mediante las capacidades para
la resolución de problemas, el análisis, la toma de decisiones y las actividades
independientes, dependientes e interdependientes (17). Esto es, el desarrollo del
patrón empírico de conocimientos, al que hace referencia Carper.
Si bien el alto nivel de interferencia de las necesidades fisiológicas básicas de los
pacientes implica la realización de múltiples intervenciones que podrían dar como
resultado una perspectiva instrumental del cuidado, es imperativo el desarrollo de
competencias humanísticas que faciliten la visión holística del ser humano, según
Minotas (18), la práctica profesional en este contexto debe estar fundamentada en
el ejercicio de la moral, las acciones humanizadas y el autocontrol; visto desde la
perspectiva disciplinar es el desarrollo de los patrones de conocimiento ético,
personal y estético con el objeto de alcanzar la visión de interacción recíproca y
transformativa del acto de cuidado.
A lo sumo, el cuidado de enfermería al paciente en estado crítico supone la
aplicación de una metodología científica que contemple todas las esferas de los
pacientes y le permita desarrollar las actividades en un marco lógico de
pensamiento que propenda por la restitución de la salud o el acompañamiento
durante la muerte, y que dé cuenta de evidenciar la eficacia de las acciones
mediante la utilización de un lenguaje profesional estandarizado que contribuya al
desarrollo del conocimiento, la identidad y la autonomía profesional.
El Cuidado de Enfermería como fuente de conocimiento.
Los pronunciamientos de las teoristas en enfermería dan orientaciones claras
respecto a que el fin de la investigación es el mejoramiento del cuidado y la
consolidación del cuerpo de conocimientos propios de la disciplina; en este sentido,
Durán plantea que “su función es la de generar o probar teoría. La investigación
diseñada para generar teoría busca identificar un fenómeno, descubrir sus
dimensiones o características, o especificar las relaciones de las dimensiones.
En este orden de ideas, el reto para los profesionales de enfermería es hacer
investigaciones que nutran la práctica y reviertan su producto en beneficio del
cuidado de las personas sanas o enfermas, sobre los asuntos propios del cuidado
18
como las metodologías, los indicadores empíricos, la eficacia de las acciones y la
situación de los profesionales de enfermería en el contexto actual.
Desde esta óptica, uno de los desafíos que ha enfrentado la disciplina desde sus
inicios y que se acentúa en los tiempos modernos, es la puesta en marcha de
investigaciones en la práctica cotidiana, cuyos resultados se dirijan al mejoramiento
de la experiencia del cuidado de las personas y de los colectivos.
Además se espera que la evidencia generada nutra el referente teórico de la
disciplina y se encamine a la resolución de los problemas prácticos de la
cotidianidad en la labor profesional, esto es, la abstracción de la teoría que subyace
a la práctica y el escalonamiento de la teoría hasta el nivel de una filosofía que
oriente el cuidado y haga visible el aporte de la profesión al mantenimiento de la
vida y la salud de las personas.
Paralelamente, la filosofía del cuidado permite, tal como lo plantea Durán “criticar y
sistematizar el conocimiento de enfermería que ha surgido de la investigación
empírica, de la práctica clínica, del aprendizaje racional, y de cualquier otro recurso
del conocimiento, incluyendo la intuición”. De esta manera emerge la imperativa
necesidad de generar evidencia a partir de la introducción de cambios sustanciales
en la formación profesional de enfermería, en el desarrollo de competencias
cognitivas, actitudinales y procedimentales para desempeñar actividades
asistenciales, docentes, investigativas y de gestión de manera ética, científica,
reflexiva, propositiva mediante la implementación de las metodologías propias y con
un alto sentido de lo humano.
A este respecto, Diábolo plantea que “el futuro del proceso de cuidar, depende de
la estructura del saber constituida a partir de las realidades estudiadas y exploradas
exhaustivamente por los enfermeros. El saber específico de cuidar y del cuidado
proporciona al enfermero la posibilidad de alcanzar una autonomía profesional
donde la competencia y el dominio del hacer y del saber se reflejan sobre los niveles
de decisión que le competen”.
Son los profesionales de enfermería los que deben construir, depurar y robustecer
su base conceptual a partir de las teorías propias y las provenientes de otras
disciplinas; de igual manera orientar su práctica profesional con arreglo a los
19
supuestos de enfermería con el fin de interpretar las situaciones, tomar decisiones
y proponer intervenciones ajustadas a las necesidades de los pacientes que de
manera eficaz contribuyan al cumplimiento del encargo social.
Estrategias como la enfermería basada en la evidencia responden a la exigencia de
construir conocimientos mediante la comprobación y la indagación científica en los
ámbitos clínico y comunitario, en los cuales, los profesionales de enfermería aún
tienen la responsabilidad de trabajar arduamente para implementar indicadores
empíricos como el Proceso de Atención de Enfermería, con el objeto de generar
resultados que hagan visible su aporte en el cuidado y a la restitución de la salud.
En tal sentido, Castrillón (19) plantea que “se debe pasar del abordaje retórico del
Proceso de Atención de Enfermería a una práctica fundamentada en la disciplina
del cuidad o humanizado y de realizar tareas y rutinas institucionalizadas a la
práctica basada en evidencia. (19)
El Proceso de Atención de Enfermería en la lógica del Cuidado.
El componente filosófico declara lo que se cree acerca de los componentes del
meta paradigma (persona, salud, enfermería, entorno), sobre los cuales se ha
fundamentado el desarrollo del conocimiento en enfermería y su estructuración
como ciencia que propende por la comprensión y articulación de los fenómenos que
tienen que ver con el hombre y el mundo en que vive.
El paradigma de la disciplina de enfermería es una declaración o un conjunto de
declaraciones que identifican los fenómenos relevantes para la disciplina
constituyendo un elemento estratégico para la formación de la teoría. Podría
pensarse que existe un consenso progresivo sobre los componentes del Meta
paradigma en relación con las respuestas de los seres humanos y sus formas de
vivir la salud.
Entre las pensadoras que han contribuido al desarrollo del proceso de enfermería
se reconoce como pioneras a Hall (1955), Johnson (1959), Orlando (1961) y
Wiedenbach (1963), quienes propusieron un proceso compuesto por 3 fases
(valoración, planeación e intervención); posteriormente Yura y Walsh plantearon un
proceso conformado por 4 fases (valoración, planeación, intervención, evaluación),
y luego hacia la mitad de la década de 1970, se introdujo la fase diagnóstica. Ida
20
Jean Orlando, planteó el Proceso de Enfermería al inicio de la década del 60 del
siglo XX, como una forma de ganar autonomía de otras disciplinas, entre ellas de
la médica. Los aportes de Orlando se derivaron de su experiencia docente y
asistencial y fueron recopilados en un trabajo investigativo basado en la
observación, análisis y conceptualización sobre las experiencias de estudiantes con
pacientes, personal médico y de enfermería. Orlando fomenta el desarrollo del
pensamiento enfermero apoyado en la lógica; consideraba que las decisiones y
acciones de los profesionales de enfermería deberían ser orientadas por ellos
mismos y basadas en las experiencias directas con los pacientes. (20)
Al referirse a Orlando, Schmieding, plantea que tenía como objetivo desarrollar una
teoría de la práctica enfermera eficaz con un rol diferenciado para las y una base
para el estudio sistemático de la enfermería, de manera que propuso un modelo
estructurado alrededor de cinco conceptos principales interrelacionados entre sí y
que correspondían a la función y responsabilidad de la enfermería profesional, la
necesidad y conducta del paciente, la respuesta inmediata o interna de la enfermera
o del paciente, las acciones automáticas y reflexivas, el propósito de la enfermería,
la disciplina del proceso enfermero y la mejoría del paciente.
Esta propuesta teórica que surgió como una respuesta al mejoramiento de la
práctica consideraba algunos aspectos que hoy se reconocen como componentes
de la disciplina de enfermería, en especial la perspectiva, en lo que concierne a la
naturaleza humanística, los aspectos de la práctica, las relaciones de cuidado que
se desarrollan entre los actores del cuidado y la perspectiva de salud y bienestar.
Posteriormente, el desarrollo del Proceso de Atención de Enfermería como
metodología ha tenido variaciones sustanciales que han dado como resultado un
proceso lógico de organización del trabajo de enfermería orientado por el método
científico; su estructuración en cinco fases le confiere la visión de integralidad y
dinamismo, en tanto se ajusta a las condiciones de la persona o del equipo de
profesionales de enfermería según vayan cambiando.
En este sentido, el Proceso de Enfermería se constituye en una metodología que
aporta múltiples ventajas, tanto a los profesionales como a los pacientes, en razón
de que aquellos ganan autonomía en su desempeño, fortalecen su ser profesional,
21
generan conocimientos a partir de la práctica y se sienten satisfechos por brindar
cuidado de calidad; a su vez, los pacientes se benefician de un mejor cuidado de
enfermería en el cual participan activamente en su planeación, ejecución y
evaluación.
Si se toma como punto de partida el hecho planteado por Carpenito, de que “la
enfermería es el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a los
problemas de salud reales o potenciales”, los profesionales de esta disciplina deben
poseer un método racional que les permita identificar esas respuestas e intervenir
con el propósito de promover la vida y la salud; este método es descrito por Ibáñez
como un proceso intelectual ordenado lógicamente y orientado a obtener el
bienestar de las personas. De manera similar, Castrillón lo define “como una
manera de formalizar la organización de las acciones científico-técnicas de
enfermería, en el proceso de trabajo con individuos o colectivos un método lógico y
racional que sirve al profesional para planear, ejecutar y evaluar la atención en
forma técnicamente adecuada, eficiente y eficaz” (21)
Otras autoras como Iyer y Alfaro definen al Proceso de Enfermería, por una parte
como el método práctico que facilita la utilización de las opiniones, conocimientos y
habilidades para conocer las respuestas de los pacientes ante los problemas de
salud; y por otra, como un proceso lógico, dinámico y sistemático de brindar
cuidados humanísticos enfocados hacia el logro de objetivos eficaces. (1)
Estas apreciaciones teóricas apuntan al asunto del desarrollo del pensamiento
crítico y el juicio clínico como elementos fundamentales para que las acciones
produzcan efectos favorables sobre los sujetos de cuidado y los profesionales de
enfermería consoliden la base conceptual que les facilite la toma de decisiones en
la gestión. Además el carácter sistemático fomenta la revisión constante del
quehacer profesional con el propósito de mejorarlo, permite la realización de
acciones deliberadas para aumentar la eficiencia y obtener beneficios a largo plazo.
La articulación Proceso de Enfermería-Gestión del Cuidado da como resultado la
optimización de recursos con el objeto de proporcionar un cuidado profesional de
carácter científico, técnico y humano que influye en el mantenimiento o
recuperación de la salud, en la reducción de costos de atención en las instituciones,
22
en el compromiso social de velar por el desarrollo humano y en el liderazgo
profesional en los asuntos del cuidado de la vida. (1)
Diagnóstico de enfermería Identificación de problemas:
Según la NANDA –North American Nursing Diagnosis Association-en 1990, es un
juicio clínico sobre las respuestas de un individuo, familia o comunidad a los
problemas de salud real o potenciales y a los procesos vitales. Proporciona los
fundamentos para la selección de las intervenciones de enfermería necesarias para
la consecución de los resultados que son responsabilidad de las enfermeras. Para
elaborar el diagnóstico de enfermería, es indispensable el desarrollo del
pensamiento crítico, al analizar la información obtenida durante la valoración y
derivar de ella, los problemas reales o potenciales de las personas, y la movilización
de recursos necesarios para el desarrollo de planes de cuidado ajustados a la
realidad particular y general de los escenarios vitales de los actores del cuidado.
La aptitud clínica requerida está fundamentada en los conocimientos adquiridos
durante el proceso educativo formal, la experiencia práctica y el pensamiento crítico,
combinados con la actitud profesional. (25)
La aplicación del Proceso de Enfermería requiere de habilidades, conocimientos,
incluso de tipo práctico, y la experiencia. Benner, señala la existencia de dos tipos
de conocimientos: el práctico o saber qué y el teórico o saber cómo, y postula la
posibilidad de que los profesionales puedan tener muchas habilidades adquiridas
en su desempeño sin soporte teórico. En relación con la experiencia, al citar a
Heidegger y a Gadamer, señala que ésta se adquiere cuando las ideas
preconcebidas y las expectativas son contradichas o matizadas por una
contingencia real. Esta tesis se fundamenta en que para la toma de decisiones
humanas de carácter complejo, como ocurre en el cuidado de enfermería al
paciente en estado crítico, la pericia profesional facilita la interpretación de las
situaciones clínicas, el desempeño de la función asistencial y el desarrollo del
conocimiento. El conocimiento se consolida con la experiencia en la medida en que
se genera una especie de sabiduría clínica caracterizada por el conjunto variado de
saberes de tipo práctico y algunos conocimientos teóricos no depurados que le
permiten actuar profesionalmente.
23
Además de los conocimientos y la experiencia, la aplicación de la metodología
demanda la elaboración de procesos lógicos de pensamiento que permitan
comprender los fenómenos del cuidado, recrearlos e interpretarlos con arreglo al
bagaje científico recogido y generar respuestas y decisiones asertivas. Este marco
racional denominado pensamiento crítico favorece entonces la realización de unas
acciones de cuidado ajustadas a la realidad de los pacientes pero con un profundo
carácter científico, técnico y humanístico. (23)
El pensamiento crítico en enfermería es definido por Alfaro como un “pensamiento
deliberado, dirigido a un objetivo, que persigue emitir juicios basados en evidencias
en vez de suposiciones, basado en principios de la ciencia y del método científico y
que requiere estrategias que maximicen el potencial humano y compensen los
problemas causados por la naturaleza humana”. Una práctica profesional orientada
por el pensamiento crítico se evidencia por una serie de características que Richard
Paul define como “pensadores activos, conocedores de sus sesgos y limitaciones,
imparciales, deseosos de hacer esfuerzos para trabajar planificadamente, buenos
comunicadores, empáticos, de mente abierta, pensadores independientes, curiosos
y reflexivos, humildes, honestos consigo mismos y con los demás admitiendo que
un juicio puede ser erróneo o requiere una mayor reflexión, organizados y
sistemáticos en su enfoque, flexibles, conocedores de las reglas de la lógica,
realistas, trabajadores en equipo , creativos y comprometidos con la excelencia”.
La estructura de las actitudes es particularmente útil en el diseño de escalas de
medición, en razón de que la medición de actitudes se apoya en la estimación de
las manifestaciones que implican reacciones valorativas antes opiniones referidas
a creencias, sentimientos o conductas.
En relación con la formación de actitudes de cuidado, y por ende respecto a los
elementos disciplinares que lo fundamentan, Villarraga plantea la importancia de
reconocer las experiencias y conocimientos previos que tanto docentes como
estudiantes poseen y que les permiten percibir la realidad; señala además la
existencia de un conjunto filosófico que permite el moldeamiento de la actitud
mediante la valoración de la congruencia entre la filosofía y el conocimiento y
recaba sobre la preocupación en la formación de actitudes como una aproximación
24
filosófica fenomenológica existencial que señala la ruta de la enfermería y su
esencia: el cuidado. (24)
Conocimiento y aplicación del Proceso de Atención de Enfermería.
La aplicación del Proceso de Enfermería requiere de conocimientos, habilidades
y actitudes que permitan su aplicación sistemática y orientada a fines específicos,
para lo cual las habilidades intelectuales son esenciales para conferir el carácter
lógico al proceso. Los procesos educativos son decisivos para la formación de
actitudes y adquisición de competencias necesarias para el desempeño profesional.
Son múltiples las dificultades que los profesionales de enfermería enfrentan para
llevar a cabo el cuidado siguiendo el Proceso de Atención de Enfermería. Se
identifican entre ellas el bajo nivel de conocimientos y la escasa posibilidad de
aplicarlos en la práctica a causa de la realización de otras actividades, muchas de
ellas de carácter administrativo; esta situación requiere de un análisis exhaustivo
y el planteamiento de estrategias de intervención tanto en las instituciones de salud
como en los establecimientos de formación del recurso humano en enfermería,
mediante programas curriculares enmarcados en modelos y estrategias
pedagógicas que fomenten la reflexión, el análisis crítico de las situaciones y la
apropiación de los elementos esenciales de la disciplina. Por lo tanto, la enseñanza
de aspectos como el cuidado y las metodologías profesionales deben fomentar el
desarrollo de estrategias que aporten al desarrollo del conocimiento de enfermería
y el pensamiento crítico, el cual puede enseñarse, modelarse y medirse.(25)
En este orden de ideas, y a partir del concepto de Facione de que el pensamiento
crítico “es reconocido como el motor cognitivo que guía los procesos de desarrollo
del conocimiento y de juicio profesional en una amplia variedad de profesiones”, es
preciso desarrollar estrategias que permitan indagar el nivel de apropiación teórica
y la capacidad de utilizar los conceptos en situaciones de la práctica cotidiana, lo
que determina entonces la competencia clínica. (25).
Otros trabajos inspirados en los de Viniegra, se han orientado a determinar la
aptitud clínica, entendida como las habilidades para afrontar los problemas de los
pacientes haciendo uso del conocimiento y la experiencia de manera crítica y
reflexiva. Tal es el caso de Del Rio y colaboradores y Rivera y colaboradores. Estos
25
trabajos dirigidos a la valoración de la capacidad de aplicar los conocimientos de
manera reflexiva sobre una situación clínica constituyen una estrategia evaluativa
de los conocimientos y la forma de utilizarlos en una situación práctica mediante el
análisis y la reflexión, superando las formas de evaluación tradicionales
fundamentadas en la memoria y la repetición irreflexiva de conceptos. (25)
Factores institucionales.
Orozco, Pérez-Rodríguez y Mena Navarro, en sus estudios señalan algunos
factores que actúan como limitantes para la aplicación del Proceso en su práctica
cotidiana; se refieren a la delegación de labores administrativas cuyo fin es la
gestión de los servicios de enfermería, el elevado número de pacientes asignados
y el escaso número de profesionales de enfermería que causan un alejamiento de
las labores asistenciales; la falta de reconocimiento institucional de la metodología
profesional y por ende la carencia de políticas para el cuidado y de registros
apropiados que estén ordenados de acuerdo a los componentes del Proceso de
Enfermería no permiten hacer visible las acciones de los profesionales para valorar
el estado de salud de las personas, determinar los problemas, plantear objetivos,
ejecutar las acciones y evaluar la efectividad de las intervenciones. La carencia de
registros estructurados de esta manera obliga a emplear más tiempo en el proceso
de documentación, por lo tanto, se prefiere omitir la aplicación de la metodología y
hacer los registros de la manera tradicional.
El diagnóstico de enfermería implica la realización de un proceso mental del
profesional en torno a la situación de los pacientes, de tal forma que se establezcan
acciones individualizadas, orientadas hacia la consecución de fines específicos
enmarcados dentro de los dominios propios de los profesionales de enfermería (25);
de esta forma, los diagnósticos de enfermería permiten a los profesionales la
delimitación del cuerpo de conocimientos propios, la realización de intervenciones
individualizadas derivadas del cuidado de las personas y la realización de un
proceso racional y lógico que desarrolle el pensamiento crítico y fomente la
autonomía profesional.
26
Clasificación de Intervenciones de Enfermería NIC.
En 1987, un grupo de profesoras de la Escuela de Enfermería de la Universidad
de Iowa, liderado por las doctoras Mc Closkey y Bulecheck, plantearon el desarrollo
investigativo de una clasificación de las intervenciones que los profesionales de
enfermería realizaban para el cuidado de los pacientes. De esta forma, se creó el
Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness -Centro para la
Clasificación de Enfermería y Efectividad Clínica.
Una intervención de enfermería es todo tratamiento basado en el conocimiento y
juicio clínico, realizado por un profesional de enfermería para favorecer un
resultado en el paciente. Pueden clasificarse en directas que son prescritas por
el profesional de manera independiente; indirectas o prescritas por el facultativo u
otros integrantes del equipo de salud que tienen un carácter dependiente, e
intervenciones de asesoría. Tanto las intervenciones directas como indirectas
requieren del juicio independiente del profesional. (26)
La importancia de la taxonomía radica en que abarca intervenciones útiles en la
práctica, se basa en la investigación, proporciona desarrollo inductivo, refleja el
estado de la práctica y la investigación, emplea un lenguaje claro que tiene
significado clínico, está en proceso de mejora continua, es probada en el campo,
se accede a ella mediante publicaciones, se relaciona con los diagnósticos de
enfermería, tiene amplio reconocimiento en el contexto norteamericano y se ha
empleado en varios sistemas informáticos. (26)
Valoración de las Actitudes y los conocimientos.
La exploración de los dominios cognitivo, afectivo y conductual puede hacerse
con la aplicación de pruebas sicológicas que permitan entender la relación entre los
conocimientos, las actitudes y prácticas de los profesionales de enfermería en
relación con el cuidado, las metodologías, los lenguajes y su desempeño en la
cotidianidad. Una prueba sicológica representa una muestra de conducta, es decir,
una medida objetiva y estandarizada, que tiene valor diagnóstico o predictivo
dependiendo de la función de la prueba como indicador de un área de conducta
relativa, amplia y significativa. La utilidad de este tipo de pruebas está determinada
27
por la correspondencia entre los conocimientos y su utilización en el desempeño
profesional.
En este marco conceptual sobre las actitudes estructuradas en las dimensiones
cognitivas, afectivas y conductuales resulta de especial interés la aplicación de
instrumentos de medición sicológicos con el propósito de conocer la naturaleza y
el grado de diferenciación entre las personas, la organización de rasgos sicológicos,
medición de las diferencias grupales y la identificación de factores biológicos y
culturales asociados con las variaciones en la conducta.
En el campo de la valoración del conocimiento es preciso partir de las formasde
aprendizaje. El de tipo memorístico, de acuerdo al planteamiento de Pozo al citar
a Ausubel se refiere a los procesos mediante los cuales el individuo codifica,
transforma y retiene la información; y al aprendizaje significativo que engloba el
concepto de entropía en términos del descubrimiento y apropiación del
conocimiento. Visto como producto de la interacción entre una información nueva y
la estructura cognitiva preexistente, el aprendizaje significativo está conformado
por una escala valorativa determinada por las representaciones, los conceptos y
las proposiciones, en la que los significados son una construcción individual en tanto
la adquisición de los conocimientos implica una deformación individual de los
aprendido.(27)
El proceso de aprendizaje está determinado por el papel que juegan los actores
involucrados en él, este grado de participación y las formas de interacción
establecidas entre educadores y educandos han facilitado el establecimiento de dos
corrientes educativas, ya sea centrada en el alumno o en el profesor. Los alcances
y resultados de los procesos dependen de la corriente educativa que a su vez
establece el modelo pedagógico, las estrategias metodológicas y evaluativos y el
desarrollo de las aptitudes necesarias para afrontar los problemas de la
cotidianidad.
Además de tomar en consideración los asuntos de la teoría cognitiva, se plantean
algunos supuestos teóricos de Benner (28) al referirse a la adquisición de
habilidades en los profesionales de enfermería. Esta teórica, apoyada en el modelo
Dreyfuss, propone 5 categorías que son resultado del desarrollo de habilidades y
28
experiencias en la práctica cotidiana y a partir de la estructura teórica inicial. Las
categorías enunciadas por Benner van desde el profesional principiante hasta el
avanzado, cada uno con unas características particulares en cuanto al nivel de
introyección, análisis, crítica y aplicación de la teoría para resolver las situaciones y
el desarrollo de procesos educativos y evaluativos.
El profesional de enfermería que labora en la UCI debe tener un elevado nivel de
competencias cognitivas, procedimentales y actitudinales, para ser identificado
como un profesional aventajada o competente en la categorización de Benner. De
ser así, las estrategias educativas y evaluativos para este tipo de profesionales,
deberá emplear el estudio de casos de la práctica clínica con el objeto de probar su
habilidad para hacerse cargo de una situación; con el empleo del método inductivo
se espera que puedan demostrar su aptitud para interpretarla y resolverla. (3)
Tomando en consideración lo anterior y sumado a que en las investigaciones sobre
el PAE revisadas se refieren a la falta de conocimientos como obstáculo para
aplicar el Proceso de Atención de Enfermería, en el presente estudio se propone la
evaluación de los conocimientos a partir de los planteamientos de Viniegra y de
otros autores que se refieren a la aptitud clínica como las habilidades de
pensamiento complejo que permiten resolver situaciones clínicas reales. (27)
2.3 Variables
Variable Independientes: Factores relacionados (institucionales y
sociodemográficos y actitud).
Variable Dependiente: Aplicación del Proceso de Atención de Enfermería en la
Unidad de Cuidados Intensivos de Cardiología.
2.4 Hipótesis
Hipótesis Alterna: Los factores institucionales influyen en la aplicación del Proceso
de Atención de Enfermería en las Unidad de Cuidados Intensivos del Servicio de
Cardiología.
29
Hipótesis Nula: Los factores institucionales no influyen en la aplicación del Proceso
de Atención de Enfermería en las Unidad de Cuidados Intensivos del Servicio de
Cardiología.
Hipótesis Alterna: Los factores sociodemográficos influyen en la aplicación del
Proceso de Atención de Enfermería en las Unidad de Cuidados Intensivos del
Servicio de Cardiología.
Hipótesis Nula: Los factores sociodemográficos no influyen en la aplicación del
Proceso de Atención de Enfermería en las Unidad de Cuidados Intensivos del
Servicio de Cardiología.
2.5 Operacionalización de la variable.
Factores relacionados (institucionales y sociodemográficos y actitud).
DIMENSIÓNDEMOGRÁFICA
Nro. VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONAL
NIVELDE MEDICIÓN
VALORES CÓDIGOS
1 Sexo Características fenotípicas Nominal Masculino 1 Femenino 2
2 Edad Corresponde a la edad cronológica
representada en años cumplidos desde la
fecha de nacimiento.
De
razón
Número de años
cumplidos.
DIMENSIÓNFORMACIÓNACADEMICA Nro. VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACIONAL NIVELDE
MEDICIÓN VALORES
CÓDIGOS
3 Nivel académico
Hace referencia al último grado de
escolaridad alcanzado por la persona.
Ordinal
Enf. 1 Especializa 2
Maestría 3 Doctorado 4
30
Incluye la realización de Diplomados(másde60 horas de duración).
Otro nivel (diploma)
5
4 Universidad que le otorgó El título de pre grado.
Nombre de la Institución de Educación Superior que le otorgó el título de pregrado en Enfermería.
Nominal
Nombre de la universidad
5
Año de graduación del pregrado
Se refiere al año en Que el profesional de enfermería recibió su título de pregrado en Enfermería.
Nominal
Año de graduación
6 Universidad que le otorgó el título de postgrado o de Diplomado.
Nombre de la Institución de Educación Superior que le otorgó el título de postgrado de Diplomado.
Nominal
Nombre dela universidad
31
Nro. VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACIONAL NIVELDE MEDICIÓN
VALORES
CÓDIGOS
7 Forma de contratación
Se refiere a la clasificación (Tipo)de contrato suscrito entre el profesional de enfermería y la entidad contratante.
Nominal Plazo indefinido
1
Plazo Fijo 2
CAS 3
No sabe 9
8 Horas semanales contratadas
Se refiere al número de Horas contratadas según La forma de contratación Para laborar en una Semana de Lunes a Domingo.
De razón Num.de horas
9 Numero de turnos nocturnos por mes.
Cantidaddejornadasdetra bajonocturnoqueelprofesi onalrealizóenpromediodu ranteelúltimo mes.
De razón Número de turnos nocturnos.
10 Tiempo de experiencia en UCI
Número de años o meses Que lleva trabajando en Una UCI
De razón Número de años Número de Meses
11 Asignación de pacientes Para el cuidado.
Se refiere al número de pacientes asignados para cuidar durante la jornada de trabajo.
Intervalo 1–2 1
2–4 2
12
Distribución del tiempo durante la jornada laboral.
Se refiere al porcentaje de tiempo empleado durante la jornada laboral para la realización de las actividades inherentes a l cargo ,incluyendo el cuidado a las actividades asistenciales yadministrativas.Lasuma totaldebedar100%.
De razón
Porcentaje tiempo actividades cuidado directo.
1
Porcentaje tiempo actividades Gestión del cuidado.
2
Porcentaje de tiempo actividades de apoyo logístico para el cuidado.
3
Porcentaje de tiempo actividades de educación.
4
Porcentaje de tiempo para descanso.
5
32
Porcentaje de
tiempo para otras actividades.
6
13 Registros de enfermería
Identifica existencia y tipo de registros de enfermería disponibles en la institución estructurados bajo la metodología del PAE, que incluyen valoración, diagnóstico, Intervenciones y evaluación.
Nominal
Registro medio físico
1
Registro medio magnético
2
Otro tipo de registros
3
No existen registros
4
No sabe 9
33
APLICACIÓN DEL PAE.
Nro. VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONAL
NIVELDE MEDICIÓN
VALORES CÓDIGOS
14 Metodología De trabajo Para el Cuidado de Los pacientes.
Define la frecuencia de Realización de las Actividades de valoración,planeación, diagnóstico,intervención y evaluación para brindar cuidado a los Pacientes en la UCI.
Nominal
Nunca 1
A veces 2
Casi siempre 3
Siempre 4
No responde 9
15
Valoración
Determina la realización de al menos el70%de Actividades para valorar pacientes.
Nominal
No valora(realiza menosdel70% De actividades)
1
Si valora(realizamás del70%de actividades)
2
16
Diagnóstico
Define la realización de el70%delas actividades para plantear diagnósticos de enfermería.
Nominal
No diagnostica(realiz amenos del70%deactivida des)
1
Si diagnostica(realiz amásdel 70%de actividades)
2
17
Planeación
Define la realización del 70%delasactividades Para planear el cuidado de enfermería.
Nominal
No planea(realiza menos del70%de actividades)
1
Si planea(realiza másdel70%de actividades)
2
18
Intervención
Define la realización de almenos70%de intervenciones básicasparaelcuidad odeenfermeríaaunpa cienteenestadocrítico desalud.
Nominal
No interviene(realiza menosdel70% deactividades )
1
Si interviene(realiza másdel70%de actividades)
2
34
19 Evaluación
Define la realización del 70%de actividades Para evaluar las acciones de cuidado y su efectividad.
Nominal
No evalúa(realiza menosdel70% de actividades)
1
Si evalúa(realizam ásdel70%deacti vidades)
2
20 Aplicación PAE
Define la realización de almenosel70%deactivi dadesdevaloración,dia gnóstico,planeación,in tervención y evaluación requeridas para ejecutar el PAE en el cuidado de los Pacientes.
Nominal
No aplica PAE (nollevaacaboel 80%delasfases)
1
Si aplica PAE(aplicael80% de las fases)
2
35
CAPITULO III: DISEÑO METODOLOGICO
3.1 Tipo de Estudio
3.2 Población y muestra: La población del estudio estuvo conformada por el total
de profesional es de enfermería (N= 50), que laboraban en las 02 UCI de adultos
en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Fueron incluidos los
profesionales de enfermería que estaban laborando en las UCI, con una
experiencia y/o antigüedad igual o mayor a 1año en el área de cuidado intensivo
y que aceptaron participar voluntariamente en el estudio; se excluyeron a los
profesionales que en el momento de la recolección de la información se
encontraran en periodo de vacaciones, licencias.
3.3 Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos: El instrumento elaborado
para la recolección de la información sobre datos socio demográficos, formación
académica, datos de la institución, opinión en cuanto a la utilidad práctica del
Proceso de Enfermería y una escala tipo Likert con 10 reactivos para determinar
la actitud en cuanto a la aplicación y utilidad de la metodología durante la
formación universitaria y el desempeño profesional. La elaboración del
componente para medir la actitud frente al PAE,(29) parte de los supuestos
teóricos derivados de la experiencia en las áreas docente y asistencial, además
de la revisión bibliográfica y las asesorías de expertos en el tema..
Posteriormente, para identificar la tendencia de las actitudes y facilitar el análisis
se agruparon las respuestas en las categorías “en desacuerdo”, “ni de acuerdo
ni en desacuerdo” y “de acuerdo” y se asignaron rangos numéricos para facilitar
su interpretación e incluyó en cada encuesta una escala de actitudes, en virtud
de su valor psicométrico para explorar la relación entre los conocimientos, las
actitudes y las prácticas de cuidado sobre la aplicación del Proceso de
Enfermería y la incidencia de los factores institucionales al respecto (30). Con el
propósito de garantizar la validez de contenido de la escala Likert y la prueba de
aptitud clínica del instrumento, se someterá a revisión por 4 profesores de la
Universidad Winer, con vasta experiencia en Cuidado Intensivo, estos
profesionales no participaran en el estudio. En aras de cumplir con los criterios
de confiabilidad se realizó la prueba piloto con 10 profesionales de enfermería
36
de una Unidad de Cuidado Intensivo General quienes no participaron en la
muestra. La determinación del alfa de Cronbach con los datos de los
profesionales de enfermería incluidos en el estudio reportó 0,78 demostrando
que la escala para la determinación de las actitudes en relación con la aplicación
del PAE es confiable (29), no obstante hay discrepancias respecto a los valores
de este indicador de consistencia interna.
3.4 Procesamiento de Datos: Los datos numéricos se limpiaran en una hoja de
cálculo de Excel y luego se procesaron en el programa estadístico SPSS versión
17, con el que se realizaron análisis de estadística descriptiva e inferencial
prueba de Chi2.
37
CAP IV: CONSIDERACIONES ETICAS Y ADMINISTRATIVAS.
4.1 Consideraciones Éticas: Para la ejecución del proceso de recolección de la
información se tuvieron en cuenta las consideraciones éticas orientadas al
respeto por la dignidad humana y que según Gómez y Molina se refieren a “la
calificación del riesgo, la confidencialidad de la información, la garantía de
guardar la privacidad de los participantes, el respeto a su autonomía al aceptar
o no la participación en la investigación, el uso de datos con fines exclusivos para
el proyecto y la devolución de los resultados a las personas, comunidades o
instituciones participantes” (30).
4.2 Consideraciones Administrativas
38
Cronograma
Actividades Meses
Mar Abr May Jun
I.El Problema
1.1. Origen del Problema x
1.2. Formulación del Problema x
1.3. Objetivos de la investigación x
1.4. Viabilidad de la investigación y limitaciones x
II. Marco teórico x
2.1. Antecedentes de la investigación x
2.2. Base teórica y revisión de la literatura x
III.Formulación de la Hipótesis
3.1. Hipótesis x
3.2. Variables x
IV. Metodología
4.1. Diseño Metodológico x
39
4.2. Descripción del área de estudio X
4.3. Diseño muestral x
4.4. Técnica de recolección de datos x
4.5. Técnica de análisis de datos x
V. Bibliografía x
Anexos x
40
Presupuesto.
ITEMS COSTO
Movilidad S/.250.00
Útiles de escritorio S/.150.00
Impresiones S/.200.00
Fotocopias S/.200.00
Refrigerios S/.300.00
Imprevistos S/.100.00
Llamadas de coordinación S/.100.00
Libros S/.100.00
Revistas S/.100.00
Uso de computadoras S/.100.00
Otros S/.100.00
TOTAL S/.1700.00
41
Bibliografía
(1) Du Gas BW. Tratado de Enfermería Práctica. 5ta. ed. México, D. F: Nueva
Editorial Interamericana; 1998.
(2) ICN, Ethical Concepts Applied to Nursing, 1973. News Reléase 1975.
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(30) Polit D, Hungler B. Investigación científica en las ciencias de la salud.
Principios y métodos. 6ª ed. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2000.
Anexo1
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
OPINIÓN SOBRE UTILIDAD PRÁCTICA DEL PAE
En su opinión cuál es la utilidad del PAE para el cuidado de los pacientes? (Explique
su respuesta en el espacio)
UTILIZACIÓN DEL PAE.
Lea cuidadosamente cada uno de los enunciados y escoja SÓLO una de las alternativas
de respuesta de acuerdo a lo que considere. Señale con X en la casilla correspondiente.
1 2 3 4 5 6
Totalmente en
desacuerdo
En desacuerdo
Ni de acuerdo ni
en desacuerdo
Parcialmente de acuerdo
Totalmente de acuerdo
No sabe, no
responde
AFIRMACIONES Alternativas de respuesta
1 2 3 4 5 6
1. Las fases del PAE son sistemáticas. 2. La realización de todas las fases del PAE retrasa la
atención a los pacientes.
3. El PAE es útil como lenguaje de enfermería. 4. Algunas fases del PAE no son importantes para brindar
cuidado a los pacientes.
5. El, PAE solo es útil en la formación universitaria.
45
6. Los diagnósticos de enfermería reflejan la autonomía profesional.
7. En la práctica cotidiana la valoración de enfermería es la etapa más importante.
8. El PAE refleja el desarrollo investigativo de la profesión. 9. El esfuerzo personal por aplicar el PAE no cambia la
situación de la profesión de enfermería en las instituciones.
10. La aplicación del PAE en el cuidado de los pacientes facilita el cuidado integral de los pacientes.
GRACIAS POR CONTESTAR LA ENCUESTA.
Anexo 2 Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
Título del Proyecto:
FACTORES RELACIONADOS CON LA APLICACIÓN DEL PROCESO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
CORONARIOS HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN.
2014.
Investiga: María Isabel Landa Llanes.
Correo:[email protected]
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo
N° de
identificado con
Como participante en este estudio he sido informada de
larealización de este proyecto que tiene como propósito de conocer los factores
relacionados con la aplicación del Proceso de Enfermería, a través de la
aplicación de una encuesta, la cual usted tendrá que responder y tomara
aproximadamente 30 minuto s de su tiempo.
No tengo ninguna obligación con quienes realizan este estudio, es
totalmentevoluntario y puedo retirarme en el momento que yo desee o crea
conveniente, nosiendo perjudicado, y deseo total confidencialidad con la
información que seobtenga en este proyecto, además, los resultados obtenidos
46
no se podrán divulgaren sitios diferentes a publicaciones científicas y/o
autoridades de salud.
En constancia Firma:
![Manual Tecnico Urbanizadores[1] Proactiva 2013](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/577cddfd1a28ab9e78ae2877/manual-tecnico-urbanizadores1-proactiva-2013.jpg)
