ElAciclovires un frmacoantiviralque se usa en el tratamiento de las infecciones producidas por elvirus herpes humano (VHH), entre las que se incluyen elherpes genital, el herpes bucal, elherpes zster, lavaricelay la mononucleosis infecciosa.

1. Desarrolle el uso clnico del Aciclovir?

El uso del aciclovir est indicado en las infecciones producidas porherpes simpletipo 1 y 2: estomatitis herptica, herpes labial, herpes genital,queratitis,11encefalitis herptica,12tanto en su primera aparicin como en recurrencias.4La evidencia de la utilidad del aciclovir tpico en el herpes labial es dbil13El aciclovir se usa tambin en las infecciones producidas por elvirus de la varicela-zster (VVZ), tanto en lavaricelacomo en elherpes zstero culebrilla, especialmente en el caso de que se produzcaneuritiso en pacientesinmunodeprimidos, siempre y cuando se use precozmente.14Cuanto antes se inicia el tratamiento, mayores son los beneficios teraputicos, especialmente si se comienza su uso durante elprdromode la enfermedad, es decir, durante sus primeros sntomas.10El uso profilctico del aciclovir permite prevenir o reducir significativamente las infecciones por herpes virus en pacientes inmunocompetentes.10

2. Los frmacos antivirales actan a travs de tres mecanismos de accin, cite ejemplos para cada mecanismo citado:

Inhibicin de la penetracin de la clula hospedera.

Inhibicin de la sntesis de cidos nucleicos

Inmunomoduladores

3. Que es una infeccin prionica?

Las enfermedades prinicas son procesos neurodegenerativos producidos por el metabolismo aberrante de una protena prinica, que afectan a seres humanos y animales durante un perodo de incubacin prolongado, con carcter transmisible y evolucin clnica fatal. Entre sus manifestaciones clnicas sobresalen: demencia, ataxia, insomnio, paraplejas, parestesias y conductas anormales. El principal hallazgo anatomopatolgico es el aspecto espongiforme del cerebro de animales y personas infectados, causado por la acumulacin de las protenas prinicas en las neuronas, donde forman placas amiloides. No hay tratamiento que cure, mejore o controle los sntomas y signos de estas afecciones, por lo cual existen al respecto numerosas interrogantes y opiniones controvertidas en la comunidad cientfica mundial; razones todas que justificaron continuar polemizando en este artculo.

4. Desarrolle el mecanismo de accin del fluconazol?

Como otrosantihongosimidazolytriazol, el fluconazol inhibe elcitocromo P450fngico de la enzima 14-demetilasa. La actividad de la demetilasa mamfera es mucho menos sensible al fluconazol que la demetilasa fngica. Esta inhibicin previene la conversin delanosterolaergosterol, componente esencial de lamembrana citoplasmtica, y subsecuente acumulacin de esteroles 14-metil.2El fluconazol es principalmentefungisttico, pero puede funcionar comofungicidacontra ciertos organismos en una dosis dependiente.

Mecanismo de accin: como otros antifngicos azoles, el fluconazol ejerce su efecto alterando la membrana celular del hongo. El fluconazol inhibe la sntesis de ergosterol mediante la interaccin con desmetilasa 14-alfa, una enzima del citocromo P-450 que se necesita para convertir el lanosterol a ergosterol, un componente esencial de la membrana. En contraste, la anfotericina B se une al ergosterol despus de que este se ha sintetizado. La inhibicin de la sntesis de ergosterol resulta en un aumento de la permeabilidad celular provocando fugas del contenido celular. El fluconazol no parecen tener la misma actividad en la sntesis de colesterol humano. Se han propuesto otros efectos antifngicos de compuestos de azol que incluyen: inhibicin de la respiracin endgena, la interaccin con los fosfolpidos de membrana, y la inhibicin de la transformacin de levaduras a las formas de micelio. Otros mecanismos pueden implicar la inhibicin de la captacin de purina y deterioro de triglicridos y/o la biosntesis de fosfolpidos. Los siguientes organismos por lo general se consideran susceptibles a fluconazol in vitro: Aspergillus flavus; Aspergillus fumigatus; Blastomyces dermatitidis; Candida albicans; Candida glabrata; Candida kefyr; Candida tropicalis; Coccidioides immitis; Cryptococcus neoformans; Histoplasma capsulatum.

5. Desarrolle:Interacciones medicamentosas con agentes anti fngicos sistmicos? CETOCONAZOL

Los anticidos, anticolinrgicos o bloqueadores, as como cualquier otro agente que aumente el PH gstrico, inhiben la absorcin del Ketoconazol. Alcohol Etlico. Anfoterecina B. Anticido (Almagato, bicarbonato de sodio). Anticoagulantes (Walfarina). Anticonceptivos orales. Antidepresivos tricclicos (Imipramina). Antiepilpticos (fenitona, fenobarbital). Antiulcerosos (cimetidina, omidazol, ranitidina). Antivirales inhibidores de la proteasa (indinavir, nelfinavir, saguinavir). Astamazol. Benzodiazepinas (alprozalam, clordiazepxido, midazolam, trazolam). Corticosteroides (metilprednisolona, prednisona, prednisolona). Ciclosporina, cisaprida, didanosina, loratodina, propafenona, quinidina, rifampicina, terfenadina, tolbutamida.

FLUCONAZOL

Anticoagulantes cumarnicos y warfarnicos: se ha comprobado un aumento del tiempo de protrombina, por lo que se recomienda un cuidadoso control del mismo.Hidroclorotiazida: puede aumentar la concentracin plasmtica de Fluconazol en un 40%; esto debe tenerse en cuenta para su dosificacin.Fenitona: puede incrementar los niveles de fenitona a un grado significativo, por lo que cuando se administran ambas drogas, los niveles de fenitona deben ser controlados y ajustados para mantener los niveles teraputicos.Hipoglucemiantes orales: el Fluconazol reduce el metabolismo de tolbutamida, gliburida y glipizida, incrementndose la concentracin plasmtica de estos agentes, la administracin simultnea con sulfonilureas orales, prolonga la vida media plasmtica de stas. No debe descartarse la posibilidad de un episodio de hipoglucemia en pacientes diabticos, cuando se administran en forma conjunta ambas drogas(Fluconazol y sulfonilureas), debindose controlar cuidadosamente la glucemia y si es necesario ajustar la dosis de sulfonilurea.Terfenadina: el uso concomitante con Fluconazol en dosis de 400 mg o mayores est contraindicado, se incrementan significativamente los niveles plasmticos de terfenadina, observndose la aparicin de serias arritmias cardacas, secundarias a la prolongacin del intervalo QTc. La coadministracin de Fluconazol a dosis menores de 400 mg/ da con terfenadina debera ser monitoreada.Cisapride: se han informado casos de alteraciones cardacas, incluyendo torsade de pointes. (Ver Contraindicaciones).Astemizol u otras drogas metabolizadas por el sistema del citocromo P450, pueden asociarse a la elevacin de la concentracin plasmtica de dichas drogas. Al carecer de informes definitivos, se deber tener precaucin en la coadministracin del Fluconazol y astemizol.Rifabutina: hay informes de pacientes que desarrollaron uvetis Deber controlarse cuidadosamente a dichos pacientes.Zidovudina, luego de la administracin del Fluconazol, en 13 voluntarios con SIDA, quienes estaban con una dosis estable de zidovudina de al menos dos semanas. La relacin entre el metabolito GZDV y la droga inalterada (zidovudina), disminuy notablemente luego de la administracin de Fluconazol.6. Que infecciones virales son ms frecuentes en la cavidad oral

Infecciones virales. Infecciones virsicas con importancia en la cavidad bucal. Virus Herpes Simple, Varicela Zoster, Citomegalovirus, Virus de Epstein Barr, Virus de las distintas Hepatitis, SIDA, Parotiditis, Sarampin, Rubeola, Hantavirus, Dengue, Herpes Virus Humano 6, 7, 8, Fiebre Hemorrgica Argentina. Caractersticas generales de cada una, puertas de entrada, patogenia, diagnstico microbiolgico, prevencin. Papel del odontlogo frente a este tipo de infecciones virales. 7. Indique el esquema teraputico frente a una exposicin percutnea, cutnea con solucin de continuidad y cutnea sin solucin de continuidad

8. Que infecciones micticas son las mas frecuentes en cavidad oral?

Infecciones micticas. Clasificacin: superficiales y profundas con importancia en la cavidad bucal. Gnero Cndida. Distintas especies. Caractersticas generales. Manifestaciones clnicas. Toma de muestras, diagnstico microbiolgico. Otros hongos de inters odontolgico. Histoplasmosis, Paracoccidioidomicosis, Blastomicosis. Agente etiolgico de cada una. Caractersticas morfolgicas y de cultivo. Manifestaciones orales. Diagnstico. Prevencin en odontologa

9. Que infecciones parasitarias pueden desarrollarse en cavidad oral y que frmacos usara.

Infecciones parasitarias Protozoarios y flagelados hemotisulares. Gnero Entamoeba y Trichomonas. Caractersticas generales. Especies de importancia bucal. Gnero Tripanosoma, caractersticas generales. Enfermedad de Chagas. Gnero Leishmania, caractersticas generales. Leishmaniasis. Genero Plasmodium. Caractersticas generales, paludismo, gnero Isospora. Caractersticas generales, toxoplasmosis.

Se utilizara el metronizazol

10. BIBLIOGRAFIA

Arenas R. Micologa Mdica Ilustrada. Mc Graw Hill Interamericana, Segunda Edicin. Mxico, 2003.Pardi G. Captulo 24 : Caractersticas Generales de los Hongos. Microbiologa Mdica. Cromotip C.A.. 2010; 551-59.

VIRALES Virus Herpes Simple Tipo IEn la niez, esta enfermedad por lo general se considera subclnica o muy leve.

Varicela ZosterEsta enfermedad presenta vesculas y ulceras orales en el paladar y una erupcin cutnea pruriginosa, que puede ser tanto papular o pustular con vesculas. Puede llegar a durar 5 a 10 das y se contagia por contacto directo.

Virus Epstein BarrEst involucrado con una diversidad de series, como la mononucleosis infecciosa, leucoplasia vellosa oral, linfoma no- Hodgkin, linfoma de Burkitt y el carcinoma nasofarngeo.(17)

Virus del Papiloma Humano (VPH )Se relaciona con ciertas lesiones benignas de la mucosa oral, como papiloma de las clulas escamosas, condiloma e hiperplasia focal epitelial. De los 100 tipos de VPH que se conocen, por lo menos 25 se relacionan con lesiones orales.(19,20)

Virus CoxsackieEste virus causa dos enfermedades que afectan a la mucosa oral: Herpangina: infeccin sistmica, comn en la infancia.Se presenta con fiebre y dolor de garganta y suele durar dos das,

Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH )es la forma ms grave de la enfermedad, como resultado de la infeccin con el virus de la inmunodeficiencia humana. Manifestaciones orales del VIH son: leucoplasia vellosa oral (LVO), candidiasis oral y sarcoma de Kaposi.

Mononucleosis InfecciosaEs una enfermedad comn, que afecta a ambos gneros, y se presenta en la mayora de los casos en adolescente y adultos jvenes. La transmisin es a travs de la saliva con el resultado de faringitis, linfadenopata, mialgia y artralgia.

MICOTICAS

PULPITIS. Es un proceso inflamatorio de la pulpa que pasa por varias etapas, la pulpitis reversible, pulpitis transicional y pulpitis irreversible, antes de llegar a una necrosis pulpar.Absceso dentoalveolar agudoEs un proceso supurativo del pice de una raz de un diente con pulpa necrtica.

Gingivitis inducida por placaenfermedad inflamatoria reversible causada por la placa dentobacteriana. Esta inflamacin se caracteriza por cambios en la coloracin de la enca, en la forma, textura, sangrado y un aumento en la temperatura sulcular.(9)

PeriodontitisSe define como una enfermedad caracterizada por la inflamacin de los tejidos de soporte del diente o periodonto, con prdidas de insercin y sea.

PericoronitisEs la inflamacin que ocurre en los tejidos blandos que rodean una corona parcialmente erupcionada de un diente. Es ms frecuente entre los 20 a 30 aos de edad, y suele afectar la zona de terceros molares inferiores

Infecciones no odontognicas"Sialoadenitis"Es la inflamacin de las glndulas salivales tanto por agentes bacterianos como virales. La infeccin viral prototipo es la parotiditis, sin embargo, en la actualidad es menos frecuente por el uso de la vacuna triple viral (PSR).

Queilitis angularInflamacin localizada en la comisura labial, usualmente es bilateral. pueden sangrar cuando se han formado lceras. Y pueden ser infectadas por Candida albicans u otros agentes infecciosos principalmente bacterianos.

Actinomicosis cervicofacialEs una infeccin causada por bacterias oportunistas del gnero Actinomyces, causando una enfermedad granulomatosa que ocurre con mayor frecuencia en el rea cervicofacial (60-65%), abdomen (10-20%) y pulmones como piel perifrica.