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FASE IV: SERVICIO SOCIAL
Evaluación del Plan de Estudios 2010 Licenciatura en Médico Cirujano
Facultad de Medicina
Universidad Nacional Autónoma de México
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Movilización de competencias del plan de estudios 2010 desarrolladas por estudiantes de la licenciatura de médico cirujano de la Facultad de Medicina de la UNAM durante el servicio social. INTRODUCCIÓN El Servicio Social Médico en la Facultad de Medicina de la UNAM se realiza en el último
año de la licenciatura, es obligatorio e indispensable para obtener el título de grado;
busca cubrir un propósito dual caracterizado por ser asistencial, ya que los estudiantes
brindan atención médica en diferentes localidades, de manera que le retribuyen a la
sociedad y al Estado Mexicano la oportunidad que les brindó para acceder a la educación
superior. Y por otra parte es académico, debido a que en esta etapa se concluye la última
fase de la formación médica curricular. De esta forma, las actividades de Servicio Social
Médico vinculan al pasante con la realidad social del país, le permiten ejercer la medicina
con un enfoque integral y realizar acciones de salud pública y comunitaria, cumpliéndose
así las labores asistenciales. Aunado a ello, los egresados tienen la posibilidad de poner
en práctica los conocimientos médicos y movilizar las competencias con la finalidad de
lograr un ejercicio integral de su disciplina.
Es así que la vinculación lograda entre las instituciones educativas y de salud permitió
una trascendencia particular del Servicio Social Médico, en cuanto a experiencia
formativa de conciencia social y en beneficio de la salud de las comunidades que se
ubican en zonas de menor desarrollo social.
Son muchas las historias que dan cuenta del impacto logrado por pasantes debidamente
integrados en su comunidad, que han contado con el apoyo de autoridades de
jurisdicción sanitaria y municipales comprometidas con la salud de los habitantes.
Dado lo anterior, en este se reporte se presentan los resultados de la encuesta de
percepción aplicada a los Médicos Pasantes de Servicio Social (MPSS), sobre el
desarrollo o movilización de algunos elementos de las competencias establecidas en el
Plan de Estudios 2010.
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PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN La cuarta y última fase de la formación del médico cirujano bajo el Plan de Estudios 2010
de la Facultad de Medicina, contempla que los estudiantes brinden atención integral al
individuo, la familia y la comunidad, en diferentes espacios, tales como los campos
clínicos (rurales y urbanos), la investigación, la vinculación y los programas
universitarios.
Sin embargo, debido a la gran matrícula y a los diferentes espacios en los que pueden
realizar su servicio social, se vuelve un gran reto poder captar a los estudiantes a fin de
tener un seguimiento sobre el desarrollo de sus competencias, el empleo de
herramientas durante su servicio, los problemas ante los que se enfrentan y cómo los
solucionan.
Este enramado de tres aspectos, la gran matrícula, la dispersión de los estudiantes en
diferentes espacios y la dificultad de poder evaluar las competencias, vuelve compleja
la posibilidad de dar un seguimiento de los MPSS, para conocer su desempeño.
METODOLOGÍA Si bien el seguimiento a los MPSS se caracteriza por ser complejo, es indispensable
establecer mecanismos que permitan mantener contacto con los egresados durante su
servicio social y poder conocer su percepción en relación al desempeño, de acuerdo con
elementos de las competencias médicas establecidas en el Plan de Estudios 2010.
Por lo anterior, se elaboró una encuesta cuyo objetivo era recuperar la percepción de
los MPSS sobre el desarrollo de sus competencias durante el servicio social, el uso de
las herramientas, el desarrollo de sus habilidades, así como, los retos con los que se
encontraron y cómo los solucionaron. El instrumento se aplicó vía electrónica en dos
etapas; la primera para el ciclo 2016-2017 a 32 pasantes que concluyeron el servicio
social en campo clínico rural en la comunidad de Tlaxcala. La segunda aplicación se
realizó en el ciclo 2018-2019, a 788 alumnos en las diferentes modalidades rurales y
urbanos (266), vinculación (262) y de programa universitario (260).
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
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1. Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de información
Para indagar sobre la percepción de esta competencia únicamente se preguntó por dos
elementos de la misma: el juicio clínico y el manejo de la información. Esto a partir de
preguntarles qué proceso siguen para la elaboración de la historia clínica, dado que para
elaborarla se requiere de un proceso de pensamiento crítico; se esperaría que el
estudiante mencione cómo fue que la elaboró.
Dado lo anterior, la elaboración de la historia clínica, además de permitir la organización
de la información y contar con una visión completa y global del paciente, es un
instrumento clave para estimular el proceso del pensamiento crítico, en el cual el médico
se cuestiona, analiza e interpreta la información que tiene, valora las posibles soluciones;
y todo ello al final le permite derivar en un juicio clínico.
Durante el desarrollo de la Licenciatura de Médico Cirujano, en la Facultad de Medicina
de la UNAM, y particularmente en el internado médico, este instrumento se utiliza de
manera cotidiana como documento médico-legal, en el cual queda registrada la relación
de todo profesional de la salud con el paciente, los actos y actividades realizados, así
como los datos referidos a su salud. Cabe señalar que, en ocasiones, el llenado de la
historia clínica se vuelve un acto rutinario y meramente burocrático, que no propicia el
pensamiento reflexivo para obtener información sobre el paciente y no promueve el
razonamiento clínico.
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Aplicación
Resultados
2016-2017 n= 32
Sobre esta competencia, todos los MPSS mencionaron que
consideraron que sí emplearon su pensamiento crítico, juicio clínico
y el manejo de información, durante el servicio social.
De los encuestados, 64% mencionó que elabora la historia clínica
únicamente con base en la NORMA Oficial Mexicana NOM-004-
SSA3-2012. Por otra parte, 26% menciona haber utilizado el formato
preestablecido y proporcionado por la unidad médica en la que
realizaron el servicio social. Solamente el 10% refirió que elabora la historia clínica con base en
su razonamiento lógico (solamente esta porción de los MPSS utilizó
su razonamiento clínico para estructurar el documento; sin embargo,
aunque está empleando su razonamiento, se corre el riesgo que no
contemple los criterios mínimos establecidos en la norma oficial y
podría perder de vista elementos que posteriormente se requieran
durante el diagnóstico y tratamiento).
2018-2019
n= 788
En esta segunda aplicación, todos los MPSS reconocen sentirse
capaces de desarrollar esta competencia en su ejercicio.
En cuanto a elaborar la historia clínica, 52% mencionaron haberla
hecho con base en la NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-
2012 y no mencionan haber empleado su razonamiento lógico. El resto de los estudiantes, equivalente al 48%, no empleo este
instrumento, ya que realizaron su servicio social en actividades
diferentes a la clínica.
2. Aprendizaje autorregulado y permanente
Para evaluar esta competencia se consideraron dos aspectos vinculados con el
aprendizaje permanente. El primero está relacionado con las fuentes de información que
utiliza el egresado cuando tiene alguna duda; cómo se informa y obtiene mayores
conocimientos. Y el segundo aspecto, indaga en su percepción sobre la capacidad para
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identificar sus potencialidades y limitaciones, lo cual le permitirá reconocer que estrategia
requiere desarrollar.
Aplicación Resultados
2016-2017
n= 32
En el primer aspecto, se encontró que todos los encuestados de esta
aplicación, expresaron sentirse competentes para realizar su servicio
social, se mantienen aprendiendo continuamente y empleando
diferentes fuentes de información para ampliar su conocimiento y
favorecer su aprendizaje. De acuerdo con las respuestas
proporcionadas por los MPSS: 65% expresaron que recurren a los
libros como fuentes de consulta; 32% emplearon herramientas
informáticas para consultar dudas y/o reforzar sus conocimientos; 3%
menciona haber consultado a un superior que pudiese ser un médico
de base y ninguno de los MPSS mencionaran haber consultado a sus
compañeros.
En el segundo aspecto, en relación a sus limitaciones y en el caso de
cometer algún error, el 71% reconoció que lo admite y acepta la
responsabilidad, contrario a lo que mencionó el 29%.
2018-2019 n= 788
En esta aplicación, también se identificó que todos los MPSS creen
ser competentes para desarrollar cualquier actividad en el servicio
social.
En relación a su percepción sobre las fuentes de información que
emplean, se obtuvieron los siguientes resultados:
• En caso de necesitar consultar alguna fuente de información, 55%
de los encuestados consultó un libro,
• 27% utilizaron herramientas informáticas para su actualización
médica.
En el segundo aspecto, referente a sus limitaciones y en el caso de
cometer algún error 43% refirió admitirlo, mientras que 29%
concibieron su error como una forma de aprendizaje.
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3. Comunicación efectiva, desarrollo y crecimiento personal
Sobre esta competencia, únicamente se preguntó por el primer componente, la
comunicación efectiva, tanto con los pacientes, como con el equipo de trabajo.
Aplicación Resultados
2016-2017
n= 32
En cuanto a la comunicación con el paciente, 48% reconoce que
entablar una buena comunicación sirve para obtener datos
relevantes que se relacionen con los motivos de la consulta; 39% de
los encuestados consideran que es imprescindible para favorecer la
relación médico paciente. Por su parte, el 10% menciona que la
comunicación es parte de la bioética durante el acto médico;
finalmente 3% menciona que una buena comunicación permite que
el paciente muestre las principales preocupaciones que pueden estar
asociadas a sus padecimientos.
La mayoría de los MPSS, un 84% dicen colaborar con el equipo de
trabajo y demostraban sus habilidades. De ellos 7 % considera ser
líder en los grupos de trabajo; 6% tuvo problemas con el equipo y
sólo un 3% menciona no haber interactuado con algún compañero.
2018-2019 n= 788
Se encontró que 90% de los MPSS no presentaron dificultad en la
comunicación ni con los pacientes, ni con el equipo de trabajo al que
estuvieran integrados; 61% realizaron pláticas y 18% carteles para
divulgar información sobre la salud. Independientemente del espacio
en el que desarrollaron su servicio social, la mayoría de ellos
considera que esta competencia es indispensable para su
desenvolvimiento profesional.
4. Conocimiento y aplicación de las ciencias biomédicas, sociomédicas y clínicas en el ejercicio de la medicina
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Para evaluar esta competencia se preguntó a los estudiantes si se sentían seguros sobre
los conocimientos de las áreas biomédicas, sociomédicas y clínicas que poseían; así
como la forma en que los empleaban para desarrollar su práctica médica.
Aplicación Resultados
2016-2017
n= 32
En cuanto esta competencia, se reporta que 90% de los MPSS se
sintieron seguros sobre el conocimiento médico que tienen para
realizar procedimientos en la práctica clínica en general, así como
para realizar interpretaciones de los estudios de laboratorio y
gabinete; sólo 4% de ellos, reportó que no sabía cómo interpretarlos.
2018-2019 n= 788
En cuanto esta competencia, se reporta que 90% de los MPSS, se
sintieron seguros para desarrollar esta competencia durante su
servicio social.
5. Habilidades clínicas de diagnóstico, pronóstico, tratamiento y rehabilitación
Para conocer la percepción sobre el desarrollo de esta competencia, se indagó en las
formas en las que realizan actividades en la clínica, de manera que se obtuvieron los
siguientes resultados.
Aplicación Resultados
2016-2017
n= 32
La encuesta reportó que la mayoría de los MPSS (71%) menciona
que la solicitud de estudios de laboratorio, la realizaron con base en
las guías de práctica clínica. Por otra parte, el 26% reconoce que su
solicitud se basó en la asesoría recibida por otro médico. Y
solamente, el 3% lo realiza con base en otros casos vistos.
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Aplicación Resultados
En cuanto a los estudios de laboratorio 94% refieren haber logrado
un adecuado análisis.
2018-2019 n= 788
Al realizar procedimientos para la práctica clínica, 59% de los
pasantes se sintieron seguros de sus conocimientos; 90% de ellos
mencionaron que se sienten competentes para realizar
interpretaciones de los estudios de laboratorio y gabinete. Por otra
parte, 48% de los MPSS reconocieron que utilizaron las guías de
práctica clínica para realizar un diagnóstico y para pedir estudios de
laboratorio; 46% mencionó que siempre consultó a un superior.
6. Profesionalismo, aspectos éticos y responsabilidades legales
Aplicación Resultados
2016-2017
n= 32
En el reconocimiento de sus conocimientos y competencias, en el
caso de que los MPSS que no pudieran llegar a establecer un
diagnóstico, 65% de ellos dijo que iba a consultarlo con un médico
superior; mientras que 29% informó su desconocimiento para referirlo
con alguien más.
Finalmente, se identificó que la mayoría de los MPSS (68%) no se
vieron obligados a violar sus principios éticos, ni tuvieron algún
problema legal.
2018-2019 n= 788
En caso de tener alguna dificultad ética 59% de los encuestados
reconoció haberse autoridad de la unidad.
En caso de no llegar a un diagnóstico 42% dijo que iba a consultarlo;
mientras que 38% reconoció su desconocimiento.
Por su parte, 72% de los encuestados no se vieron obligados a violar
sus principios éticos, y 86% no tuvieron problemas legales.
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7. Salud poblacional y sistema de salud: promoción de la salud y prevención de la enfermedad
Aplicación Resultados
2016-2017
n= 32
Al respecto de esta competencia, 65% de los MPSS
permanentemente promovieron estrategias de salud para la
población, así como prevención para desastres naturales.
El 40% promovió el saneamiento del medio, así como el manejo
adecuado del agua. El mismo porcentaje de los MPSS, sirvieron
como ejemplo ante su comunidad, al realizar actividades deportivas
y comer sanamente.
2018-2019 n= 788
En nuestro estudio encontramos que 42% de los MPSS muchas
veces promovieron campañas de detección oportuna de
enfermedades y campañas de vacunación; todos los pasantes
participaron en programas para mejorar algún factor de riesgo o
determinante social. 65% de los MPSS, sirvieron como ejemplo ante
su comunidad y dieron orientación de conductas saludables
CONCLUSIONES Por muchos años el Servicio Social Médico, fue un año en que el médico se integró a la
dinámica del mercado de trabajo en zonas marginadas, a un sistema multifragmentado
de servicios de salud con pocas posibilidades de referencia de casos, período durante el
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cual también se alejó del ambiente académico de su escuela o facultad, y de su rol de
estudiante
Actualmente hay otras circunstancias para poder superar problemas señalados que
afectan una estancia eficaz de los pasantes en servicio y mejores condiciones para
fortalecer su capacidad resolutiva como parte de un sistema de atención, así como para
que el servicio social cumpla el objetivo de completar la formación del estudiante de
medicina.
Las competencias movilizadas en la Licenciatura de Médico Cirujano de la Facultad de
Medicina de la UNAM proporcionan la capacidad, competitividad e incumbencia, para
lograr resolver problemas médicos durante su desempeño en el servicio social.
De las actividades más relevantes de los MPSS, fueron las pláticas y la elaboración de
carteles en los cuales hicieron promoción a la salud, contribuyendo así, a una
comunicación efectiva con su población, sintiéndose seguros en la realización de su
ejercicio profesional.
Una parte importante del servicio social es promover actividades de educación médica,
aprendizaje regulado y permanente, ya que es un momento en el cual se tiene la
oportunidad de consolidar los conocimientos de las ciencias biomédicas, sociomédicas
y clínicas; pues al estar en un contacto constante con el paciente se puede obtener un
aprendizaje significativo.
Por otra parte, se identificó que, aunque la mayoría de los MPSS tenían internet, no
realizaban búsquedas por este medio, si no que recurrían a libros de texto, por lo cual la
coordinación de Servicio social de la Facultad de Medicina, propone implementar libros
electrónicos con información actualizada y creada por expertos; lo que le permitirá a los
MPSS tener un aprendizaje independiente, auto dirigido, y con mayor facilidad de
acceso. Promoviendo su formación médica continua, brindando así otras herramientas
de información además de las GPC, para mejorar sus habilidades clínicas de diagnóstico,
pronostico, y tratamiento.
En este mismo sentido, se propone la participación de los MPSS como grupo en
diferentes ambientes comunitarios, en un modelo de servicio social grupal en donde los
pasantes formen parte de una comunidad académica, intercambiando experiencias y
recibiendo tutoría y supervisión por parte de profesores. Con encomiendas académicas
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y asistenciales por igual, lo que les proveerá de elementos formativos, al tiempo que
afinan sus competencias promoviendo el desarrollo y crecimiento personal. Finalmente,
hacer énfasis en un elemento clave de esta propuesta es la existencia de un programa
académico acompañado del apoyo y orientación constantes de un grupo de profesores
que vigile el profesionalismo y brinde asesoría sobre aspectos éticos y
responsabilidades legales; teniendo como objetivo que se logre un impacto social,
disminuyendo la aparición de enfermedades crónicas y emergentes, lo cual promoverá
un desarrollo efectivo del servicio social como lo marca el Plan de estudios 2010 de la
Facultad de Medicina.
REFERENCIA
1) Montero Mendoza Elda, Cruz Sánchez Marcelina. 2014. “Servicio social de
medicina en el primer nivel de atención médica: de la elección a la práctica”.
Revista de la Educación Superior.
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2) Flores-Anaya, Lizeth; León-Lozada, Cinthia. “Servicio social en medicina en
Latinoamérica: cobertura sin retención Salud Pública de México”. vol. 58, núm. 1,
enero-febrero, 2016, pp. 2-3 Instituto Nacional de Salud Pública.
3) Joaquín J López Bárcena.2004. “Servicio Social de Medicina en México.
Factibilidad del cumplimiento académico en el área rural”. Revista Facultad de
Medicina.
4) Nigenda Gustavo. 2013. Servicio social en medicina en México. “Una reforma
urgente y posible”. Salud pública de México / vol. 55
5) Norman G. Defining Competence (1996): A Methodological Review. En:
Assessing Clinical Competence. Neufeld VR, Norman GR. (Eds.) New York:
Springer Publishing Company. p. 15-3
6) Facultad de Medicina. (2010). plan de estudios 2010 y programas académicos de la
licenciatura de médico cirujano. 2010, de facultad de medicina Sitio web:
http://www.facmed.unam.mx/plan/PEFMUNAM. Medicina, F. (2009). Plan de estudios
2010 y programas académicos de la licenciatura de Médico Cirujano. México: UNAM.
7) Mendoza, D. H. (2006). Competencia profesional y competencia clínica. México: UNAM.
8) Pérez Tamayo Ruy. 2010 “Humanismo y medicina”. Revista Facultad de
Medicina
9) Tajer Carlos. 2014 “Las sociedades científicas y el humanismo Médico “Revista
argentina de cardiología
