Fiebre

PatogeniaInf., toxinas, microbianas,

mediadores de inflamacion y

reacciones inmunitarias

Monocitos y macrofagos, celulas

del endotelio y otras

Citocinas pirogenas, il-6, tnf, ifn

Endotelio del

hipotalamo

pge2

Amp

ciclico

Incremento

del punto

preestablecid

o de

termoregulaci

ón

Conservación y

producción de

calor

fiebre

Patrones

Fiebre intermitente

Fiebre sostenida

Fiebre remitente

Fiebre terciana y

cuartana

Fiebre bifasica

Fiebre periodica

Taquicardia relativa Bradicardia relativa

Dengue

Definicion

Fiebre

bifasica

mialgiasexantema

leucopenia linfadenopatias

Fiebre hemorragica dengue

Permeabilidad capilar

Anomalias de la hemostasia

Sindrome de shock

Etiologia

CARACTERISTICAS DEL VECTOR

• A. Aegypti

• Deposita sus huevos cercano a las casas en contenedores de agua naturales o del hombre.

• Vuelo corto, diurno generalmente

• Prefieren morder al humano.

• Altitud: Menos de 2 200 m.

• Latitud: 45 grados de latitud norte y 35 grados de latitud sur.

• Gama de temperatura ambiente: 15-40 °C.

• Humedad relativa: de moderada a alta.

• Radio de vuelo: 100 m ( 420 m).

• Netamente antropófilos y domésticos

• A. Albopictus

• No atacan a humanos tan frecuente con el Aegypti.

• Se reproducen mas en contenedores naturales que los hechos por el hombre.

• Hay datos que sugieren que son menos eficientes como vectores naturales del dengue.

– Hay menos epidemias descritas en áreas con éste mosquito.

• Tolera mejor el frío

-UptoDate.com: Epidemiology of dengue virus infections. 2007

-El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. OPS. 17a. Ed. 1995

CICLO DE VIDA DEL MOSQUITO AEDES AEGYPTI

Huevo

Larva

Pupa

Adulto

– Cuando la hembra del mosquito se infecta

es para toda la vida.

– Ella puede trasmitir la infección a su

descendencia (transmisión vertical )

– Los machos infectados pueden infectar a

la hembra sana a través de su esperma

(transmisión horizontal o venérea).

Transmision

Fiebre hemorragica dengue

• Segundas infecciones

• Infeciones asintomaticas

• Afeccion leve de dengue

• Dengue hemorragico

Manifestaciones clinicas

Lactantes y niños

pequeños

Niños mayores

adultos

fiebre

dolor

exantema

nauseaslinfadenopatias

• Dengue

clásico• Fiebre

• Infl. Faríngea

• Rinitis, tos

• Exantema

maculopapular

• Dengue

hemorrágico• Fiebre brusca

• Malestar general

• Vómitos, cefalea

• Anorexia, tos

• Deterioro clínico

• shock

• Dias

• inicio

• 2 -5

Diagnostico dh

Presencia de fiebre

Mx hemorragicas

menores o may.

trombocitopenia

So de permeabilidad

capilar

Derrame pleural

hipoalbuminemia

Fiebre hemorragica

Hipotension o

estrechamiento de la pa

tratamiento

Pacientes febriles con elevado riesgo de IBG

Neonatos <28 dias

• Sepsis

• Meningitis por streptoccus grupo b

• Escherichia coli

• Listeria monocytogenes

• Herpes virus

Pacientes febriles con elevado

riesgo de IBG

Lactantes menores de 3 meses

Viral

Patron estacional

Invierno verano

Sincitial enterovirus

Respiratorio

Influenza a

BACTERIANA

10-15

Posibles diagnosticos

Sepsis

Meningitis por streptococcus grupo b

Escherichia coli (ivu)

Listeria monocytogenes (sepsis neonatal tardia)

Salmonella (enteriditis)

Otitis media

neumonia

Pacientes febriles con elevado riesgo de IBG

Niños de 3 meses a 3 años

• 30% de los casos bacteremia oculta

• S. pneumoniae, N.meningitidis, salmonella

1,5%

Criterios de Rochester

• Infante con apariencia generalmente buena

• 2- Infante previamente saludable:

• Nacimiento a término (edad gestacional >/= 37semanas)

• No tratamiento antimicrobiano perinatal

• No tratamiento para hiperbilirubinemia inexplicada

• No tratamiento antimicrobiano previo

• No hospitalización previa

• No enfermedad crónica o subyacente

• No hospitalización más prolongada que la madre

•

Criterios de Rochester

• 3- Infante sin evidencia de infección en la piel, tejidos blandos,

ósea, articulaciones u oídos

• 4- Infantes con los siguientes valores de laboratorio:

• Conteo de glóbulos blancos de 5.000 a 15.000 por mm3 (5 a 15

x 109 por L)

• Conteo absoluto de glóbulos blancos en cayado </=1.500 por

mm3 (</=1,5 x 109 por L)

• Diez o menos glóbulos blancos por campo de alto poder en el

examen microscópico de la orina

• Cinco o menos glóbulos blancos por campo de alto poder en el

examen microscópico de las heces en infantes con diarrea

•

Escala de YALE

Exploración física

Temperatura Riesgo a bacteriemia

Temperatura rectal menor de 39°C bacteriemia 1%.

Temperatura rectal 39–39,5°C bacteriemia 4%.

Temperatura rectal 39,5–40°C bacteriemia 8%.

Temperatura rectal 40–41°C: y la

infección severa supera el 60%.

bacteriemia 11%,

Escala de YIOS

Exámenes complementarios

• Leucocitos: 5.000-15.000/mm3.

• • Neutrofilia < 10.000/mm3 o cayados <

• 1.500/mm3 o cayados/segmentados

• < 0,2.

• PCR < 40 mg/mL.

• PCT < 0,4 ng/mL

Manejo

FIEBRE DE

ORIGEN

DESCONOCID

O

MANEJOHISTORIA

CRONOLOGICA

DETALLADA

EXPLORACIÓN

GENERAL DETALLADA

EXPLORACION

ESPECIFICA BASADA EN

LA HX

PRUEBAS DE LAB

SELECTIVAS

DX ESPECIFICO

NO DIAGNOSTICO

REPETIR ANAMNESIS,

EXPLORACION ,

OBSERVACIÓN

PLANTEAR

ANTIPIRETICOS

EXPLORACION FISICA

PRUEBAS

COMPLEMENTARIASEXAM. INICIALES

FROTIS DE TINCION

VELOCIDAD DE SEDIMENTACION

PROTEINA C REACTIVA

HEMOCULTIVO

RADIOGRAFIAS

PUNCION LUMBAR