2° parcial / Clase n° 1

fiebre reumática

La Fiebre reumática está cada vez menos frecuente a nível mundial, pero en nuestro médio sigue habiendo. Definicion: Es una enfermedad inflamatoria, debido a un tratamiento inadecuado o incompleto a infeccion causada por el streptococo betahemolitico del grupo A o tb llamado streptococo piogenes, general por la faringitis, cuadro mucho frecuente en niños, grupo etario que cursa con esta enfermedad adolecencia 13 , 14 años.

Un 30 a 40 % delos casos llevan a una enfermedad cardiaca carditis

Daño valvular que va ser causante de una patología crónica y progresiva que va llevar a una disfucion del ventrículo izq , a etapas temprana llevando a una insulficiencia cardiaca llevando , por lo tanto una muerte muy precoz se es que se adquiere la enfermedad a menor edad.

Cuanto mas temprano falle el coracion, las consecuencias de la disfucion será mas tempranas.

Epidemiologia

o Cada vez se esta havendo menos esta patología debido al uso de ATB – terapiao Su incidencia disminuyo desde 1800o En estados unidos hay menos casos desde 1987, sin embargo a nivel mundial toda via se

observa esta enfermedad en 20.000 de pacientes. o Es causante de muerte cardiovascular en las 5° decadas de vida .o 47.000 nuevos casos al año a nivel mundial. o Esa enfermedad no solo afecta al coracion , pero sin embargo la mortalidad se dar sobre todo

por el daño a nivel del coracion. o + frec entre 5 - 35 años , mayor incidencia en mujeres. o Pacientes jóvenes + resgatable.

Patogenia

Respuesta imune exagerada frente a infección faríngea dada por estreptococos, atacando a coracion , articulación, piel , SNC.

Sin embargo se a tratado de busca otras influencia para padecer esa enfermedad se a encontrado algunos genes como

Segundo la raza :

Caucásicos raza negra HLA DR 4 – DR2

Sudafricano DR 1

Brasileiros DR-7

Algunas sepas de streptococos causan mas daño que otro .

Factores ambientales …( son aquelos que favorece la transmicion dela bacteria ) hacinamiento, orfanatos, guaderias, centros de rehabilitación .

Clinica

Se caracteriza por presentar fiebre , posterior al cuadro de faringitis .

Rasch cutáneo, dolor toraxico , fatiga , disnea, nódulos cutáneos , soplos , artritis manifestación + frec. y es migratoria ( de una articulación a otra; codo , muñeca, rodilla) + severa en los pacientes jóvenes adultos que en los niños, artralgias , puede cursar con derrame ( liquido esteril) , Corea de Sydenham (enfermedades caracterizada por movimientos espasmódicos involuntarios abruptos en todo el cuerpo) puede esta acompañado de debilidad muscular.

Tiene un periodo de latencia pos infeccion de ate ¿? 5 Meses ¿??

Tiende a progresar en 1 a 2 meses, en la mayoría delos casos queda con secuela

20 % van a Recurir dentro de 2 anos

3° manifestación nódulos subcutáneos duración de mas o menos 2 semanas , son simétricos,en cuantia variables , firme, indoloro , sin inflamación, en este caso el paciente ya cursa con un daño cardiaca

Eritema marginado – rasch de color rosadito no pluriginoso , sobre todo en troco , extremidades proximales, borde + demarcado , en este caso el paciente ya cursa con un daño cardiaca

Carditis ( FIEBRE REUMATICA LAMBE LAS ARTICULACIONES Y MUERDE EL CORACION)

Puede dar afeccion de cualquier parte del coracion , pero sobre todo esta a nivel de las válvulas , pueden cursa con Taquicardia , dolor tipo anginoso, roces pericárdicos, Soplos , Valvula mitral mas afectada , falla cardiaca

En ECG; bloqueos , Cardiomegalia

ECOCARDIOGRAMA examen estándar

Dx; mediante la clínica , apoyar se en Examen físico , ECG , germen causal

LABORATORIOS

Hemograma

PCR

ASTO – anti estrepitolicina O ( va esta elevada 4 a 5 s pos evento faríngeo y va esta elevado hasta 2 a 3 semanas.

Anticuerpos que se puede pedir Anti estreptoquinasa, Hialuronidasa.

MANEJO

Hay que diminuir la inflamacion( AAS) Aspirina , corticoide.

ATB anti estreptocócico

Anticovulsivantes; ¿??acido ….??? carbamacepina

Reemplazo valvular biologica o mecânico , cirugias

Em caso de válvula metálica indicadion de anticoagulante de por vida

PREVENCION: siempre mejor prevenir que tratar, ya que las complicaciones dela F.R no se saña .

Todo paciente que curse con faringitis px . 15 - 17 anos debe recibir tratamiento con antibiótico.

Tratamiento secundario: prolongar la vida del paciente dentro delo mas natural posible , ATB según ataque previo , según edade del px, Enfermedades previas

ATB – PENICILINA 1.000.000 – 20.000 mil unidades