CASO CLNICO

1. FILIACIN DEL PACIENTE:

Sexo: Femenino

Edad: 42 aos

2. RELATO DE LA ENFERMEDAD:

Paciente hipertensa, con tiempo de enfermedad de 4 meses, caracterizado por

hiporexia, astenia, ictericia, que se inicia en forma incidiosa y de curso progresivo. Los

ltimos 5 das con anorexia marcada, slo ingiere algunos lquidos claros en pequea

cantidad. Es trada a emergencia debido a postracin y piel amarilla. En emergencia:

Paciente en posicin sentada, recibiendo oxigeno x catter nasal, despierto,

colaborador, ictrico, somnoliento y obesidad mrbida.

3. ANTECEDENTES PATOLGICOS: Obesidad Morbida, Hipertensa

4. DIAGNSTICO MDICO: Complicaciones con Cncer de Pancreas

5. EVALUACIN NUTRICIONAL:

a) Antropometra:

Peso: 120 Kg

Talla: 155 cm

IMC = 49,95 (Obesidad Mrbida)

Peso ideal (segn MLIC) = 50,02 Kg

Peso ajustado = 76,61

b) Funciones Vitales:

Rangos Normales Diagnstico

TEMPERATURA 39C 36.5 37-5 C Fiebre

FRECUENCIA CARDIACA

130xmin 60 80 x min Taquicardia

sinusal

FRECUENCIA RESPIRATORIA

24-28xmin 15 20 x min Taquipnea

PRESIN ARTERIAL

180/100 mmHg

60 90 mmHg (diatlica)

Hipertensin

BILIRRUBINA 120 U/L Hiperbilirrubinemia

GLICEMIA 230 mg% 70 110 mg% Hiperglicemia

c) Funciones Biolgicas:

Sueo: Somnolencia

Apetito: Hiporexia

Astenia

d) Signos Clnicos:

Piel: Coloracin amarilla

e) Datos Bioqumicos:

Preguntas:

1. Necesita el paciente soporte nutricional? Por qu?

Si necesita soporte nutricional. En pacientes con Obesidad Mrbida si la terapia

nutricional es insuficiente pueden producirse las siguientes alteraciones:

Un aumento en el catabolismo de protenas musculares y viscerales, con mayor

riesgo de presentar desnutricin proteica. Esta desnutricin proteica implica una

disminucin de la inmunidad celular y humoral, con riesgo incrementado de

infecciones o mala respuesta a terapia con antibiticos.

Mala cicatrizacin de heridas y mayor riesgo de fstulas.

Disminucin de la fuerza muscular, sobre todo a nivel de musculatura

respiratoria por la mayor dependencia de ventilacin mecnica.

2. Qu tipo de nutricin se le va a administrar?

Nutricin Enteral

3. Por qu va se acceso de le va a aplicar la nutricin?

Va Yeyuno

4. Qu tipo de frmula nutricional se le va a administrar?

Alquitraq

Rangos Normales Diagnstico

ALBMINA 3,65 g% 3,0 5,0 g% Normal

LINFOCITOS 37% Normal

TGO 1,150 U/L 10-40 U/L Desnutricin

TGP 800 U/L 10 25 U/L Dao heptico

BILIRRUBINA 120 UL Hiperbilirrubinemia

GLICEMIA 230 mg/dl 70 110 mg/dl Hiperglucemia

Hallando el Requerimiento Energtico del paciente:

TMB = 665.1 + (9.56xP) +(1.85xT)-(4.68xE)

TMB = 665.1 + (9.56x76.61) + (1.85x155) (4.68x42)

TMB = 1487.68

RET = 1487.68x1.2x1.1x1.2 = 2356.49 Kcal

Hallando el requerimiento de protenas:

Protenas = 1,0g/Kg x 76.61 Kg = 76.61g x4Kcal/g = 306.44 Kcal

Calculando las Caloras no proteicas:

Calorias no Proteicas (CNP) = Caloras Totales Caloras Proteicas

CNP = 2356.49 Kcal 306.44 Kcal = 2050.04 Kcal

Clculo del Nitrgeno de la Dieta:

Clculo de relacin de Caloras no proticas/N dietario

Ajustando: para un paciente estresado Cal/N es de 80 a 120

X = 1777.64 (Caloras mnimas de mantenimiento)

Se le da esas caloras mnimas de mantenimiento ya que el paciente presenta

Hiporexia, solo ingiere lquidos claros en pequea cantidad. Posteriormente se le

ira adicionando ms caloras a su requerimiento de acuerdo a su evolucin.

Calculando el Requerimiento de Grasa:

Grasa = 0.4g/Kg x 76.61 Kg = 30.64g x 9Kcal/g = 275.76 Kcal =15.51 %

Carbohidratos = 3.9g/Kg x 76.61 Kg = 298.8gx 4 Kcal/g = 1195.2 Kcal = 67.2%

Le proporcionamos ALITRAQ frmula

1ml --------------- 1Kcal 300 ml ------------- 300 Kcal

300 ml----------- 300 Kcal 1777.36 ml ------------- 1777.36 Kcal

PROTEINAS:

300 ml ---------------- 15.8 g Protenas

1777.64 ml ---------- X

X = 93.62 g Protenas

CARBOHIDRATOS:

300 ml ---------------- 49.8 g CHO

1777.64 ml ---------- X

X = 295.98 g CHO

GRASAS:

300 ml ------------ 4.6 g Grasa

1777.64 ml ------ X

X = 27.26 g Grasa

Dar en 6 tomas, 1 frasco por toma

ALITRAQ nutricin elemental especializada con glutamina, es una dieta elemental

bien absorbida especficamente formulada para pacientes metablicamente

estresados con dao en la funcin gastrointestinal. ALITRAQ ayuda a mantener el

estado nutricional y brinda glutamina adicional para nutrir el tracto gastrointestinal

y reponer la glutamina perdida durante estados catablicos.

5. Cmo se le va a administrar su nutricin?

6 tomas al da alquitraq.

EVOLUCIN:

Al 3er da de hospitalizacin la paciente recibe 3500 ml de formula nutricional

Al 5to da ms disneica, insuficiencia respiratoria y est en un sopor profundo.

Un aporte nutricional excesivo tambin puede traer consecuencias negativas para el

paciente:

Si el aporte de hidratos de carbono es excesivo, puede contribuir a un mayor

trabajo respiratorio por excesiva produccin de CO2 y a un retraso en el destete de

la ventilacin mecnica.

Hiperinsulinismo con excesiva retencin hdrica y de sodio.

Mayor riesgo de edema pulmonar e insuficiencia cardiaca congestiva.

Hiperglucemia asociada a mayor riesgo de complicaciones infecciosas.

Mayor depsito de triglicridos en los hepatocitos, lo cual puede producir esteatosis

heptica o agravar un hgado graso previo.

VALORES

NORMALES DIAGNSTICO

Potasio 2,4 meq/L 3,5 5,0 meq/L Hipopotasemia

Fsforo 0,28 mmol/L 0.81- 1.61 mmol/L Hipofosfatemia

Magnesio 0,44 mmol/L 0.74 1.48 mmlo/L Hipomagnesemia

PO2 60 mmHg 80 mmHg Hipoxemia

PCO2 86 mmHg 36 44 mmHg Hipercapnia

VOCABULARIO:

Hiporexia: Prdida parcial del apetito

Astenia: Estado de debilidad, tanto psquica como muscular, caracterizada por la falta

de energa y la prdida de entusiasmo.

Ictericia: Coloracin amarilla de piel y mucosas por incremento en sangre del pigmento

biliar (bilirrubina), con paso de ste a los tejidos.

Enfermedad Incidiosa: Se refiere a cualquier enfermedad que comienza lentamente,

sin sntomas obvios al principio, de tal manera que la persona no es consciente de su

presentacin.

Anorexia: Inapetente o falto de apetito

Postracin: Estado de abatimiento o decaimiento en que se encuentra una persona

por causa de una enfermedad o un sentimiento de gran tristeza. El paciente postrado

en cama es aquel que, por diferentes motivos, est obligado a permanecer inmvil en

la cama, ya sea por causas de la edad, un accidente, o una enfermedad terminal.

BIBLIOGRAFA:

NUTRICIN Y SALUD. http://www.fao.org/docrep/014/am401s/am401s04.pdf

PICASSO R. Nutricin humana y Diettica: La alimentacin en la Salud y la

Enfermedad. Editorial Marban. 2da edicin 2004.

LONGO E. y NAVARRO E. Tecnica Dietoterpica. Editorial El Ateneo