CASO CLÍNICO-RADIOLÓGICO

Finochietto - Octubre 2014

Dr. Catalá, Andrés

Motivo de internación: Diarrea aguda

13/08 80 años Diarrea aguda líquida sin moco,

pus ni sangre, asociada a fiebre de 38°, con una evolución de 24 hs. Se interna para diagnóstico y tratamiento.

Internación reciente prolongada por deshidratación que intercurrió con neumonía.

Antecedentes médicos: ACV con paresia FBC izquierda, ex tbq, ITU alta complicada en 2014, IRC, espondilitis anquilosante.

13/08

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20/8

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12/9

Colitis - qué mirar?

Sector/es colónico comprometido? Obstrucción de luz? Engrosamiento de qué estructura, qué

densidad tiene? Alteración grasa? Hiperemia pericólica? Signos? Adenopatías locorregionales? Líquido libre? Neumoperitoneo?

Diagnósticos diferenciales

1. Colitis infecciosa.2. Colitis inflamatorias intestinales: Crohn y

Ulcerosa.3. Tiflitis.4. Colitis isquémica.5. Linfoma No Hodgkin de Colon.6. Colitis actínica.7. Cáncer colon. Otros:• Hemorragia intramural.• Obesidad• Hipertensión portal• Diverticulitis

Colitis/ diarrea post-atb - pseudomembranosa

Clostridium Difficile. Luego de 6 semanas de QT ó 4 a 9 días

de atb. Pancolitis. Recto y sigma: 95%. Sólo 5%

C.asc. Enterotoxinas y citotoxinas : A y B.

F(-):10%. Mayor morbi-mortalidad en consumidores

de IBP. Colonización y Sobrecrecimiento del

patógeno post barrido de flora normal.Afectación temprana: LEVE. Hay necrosis focal del epitelio de superficie abarcando también criptas. MODERADO: absceso de criptas. SEVERO: necrosis, desbridamiento de superficie y trombosis de vénulas submucosas.

Rx - signo Huella digital ó Thumbprinting

Cualquier condición con THUMBPRINTING puede mimetizar CP:

LNH, CARCINOMA, INFILTRADO AMILOIDE Y TIFLITIS.

TC hallazgos-signos

Signo del acordeón

Tiro al blanco

CT-

La más alta S y E. 88 % de VPP. Engrosamiento mural: mayor de 4

mm - hasta 3 cm. Engrosamiento más marcado que en

Crohn. El tratamiento puede ser valorado

sólo con TC. Pensar en CS cuando está el signo

del acordeón. Recordar que es una enfermedad de

la mucosa-submucosa. La afectación pericolónica es mucho

menos severa que en EIII. Ascitis: inusual en EIII. Neumoperitoneo.

Tener en cuenta…

Characterize the length & site of involvement Pancolonic with sparing of small intestine: Pseudomembranous,

infectious or ulcerative colitis (not ischemic) "Watershed" areas (splenic flexure and/or sigmoid):

Hypoperfusion, ischemia Right colon & small intestine: Crohn disease, embolic or

thrombotic ischemic, portal hypertension, infectious Segmental (10-15 cm length): Diverticulitis most common

Characterize the attenuation of the submucosal layer Air density: Pneumatosis (various causes, including ischemia) Fat density: Chronic ulcerative or granulomatous colitis, obesity Near water density: Inflammation or ischemia Soft tissue density: Diverticulitis, inflammation, ischemia,

tumor High attenuation: Hemorrhage

CrohnC.U.

Tiflitis LNH

Diverticulitis

Obesidad

Hemorragia intramural

Angioedema

Hipertensión portal

Department of Radiological Sciences, Oncology and Pathology, University of Rome "Sapienza", Policlinico Umberto I - Rome/IT

Hipertensión portal

Radiación