Fisiologia_piel

8/3/2019 Fisiologia_piel

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FISIOLOGFISIOLOGA DE LA PIELA DE LA PIEL


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Regula la temperatura corporal

Sintetiza, transporta protenas, lpidos y glicerol

Reduce el flujo de calor hacia el cuerpo

Absorbe los traumatismos mecnicos cerradosParticipa en el metabolismo general

Absorbe los traumatismos mecnicos cerrados

Integridad y elasticidad mecnicaDefensaAccin antioxidanteHidratacinRechazo y resistencia al aguaCohesin y descamacinProteccin contra UV


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Fotoenvejecimiento, vitiligo, alopecFotoenvejecimiento, vitiligo, alopeca, etc.a, etc.EstEstticatica

Hipotermia, hipertermiaHipotermia, hipertermiaRegular la temperaturaRegular la temperatura

HipovitaminosisHipovitaminosisNutriciNutricinn

Insensibilidad, pruritoInsensibilidad, pruritoComunicaciComunicacinn

CCncer,ncer, lceraslcerasReparaciReparacinn

InfecciInfeccin, deshidratacin, deshidratacinnMantener la barreraMantener la barrera

Infecciones micInfecciones micticas, bacteriana y virales.ticas, bacteriana y virales.Autoinmunidad y cAutoinmunidad y cncerncerPrevenir enfermedadesPrevenir enfermedades

FALLOFALLOFUNCIFUNCINN


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La piel comoLa piel como rgano inmunergano inmune


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Sistema inmune innato ySistema inmune innato y adaptativoadaptativo


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NodNod--1 (bacterias Gram1 (bacterias Gram --))

NodNod--2 (bacterias Gram2 (bacterias Gram y +)y +)RIGRIG--1 (virus RNA)1 (virus RNA)MDA5MDA5

CitosCitoslicoslicos

-- EndocEndocticosticos-- Generadores de seGeneradores de seales (ales (tolltoll))

De membranaDe membrana

lectinalectinaSecretadosSecretados

Receptores de patReceptores de patgenosgenos


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InmunomoduladorasInmunomoduladoras

DermicidinasDermicidinas

GranulisinasGranulisinasCalprotectinCalprotectinotrosotros

AntimicrobianaAntimicrobiana

QuimioatractanteQuimioatractanteLibera histaminaLibera histamina

defensinas

AntimicrobianaAntimicrobianaQuimioatractanteQuimioatractantecatelicidinacatelicidina

clasificaciclasificacinn

AntibiAntibitico de amplio espectrotico de amplio espectroResistencia aResistencia a proteasasproteasas microbianasmicrobianasQuimioatractanteQuimioatractanteFacilitan la respuesta I y AFacilitan la respuesta I y A

Estimulan laEstimulan la angiogangiognesisnesis yy queratinogqueratinognesisnesis

funcifuncinn

PPptidosptidos antimicrobianosantimicrobianos


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PPptidosptidos antimicrobianosantimicrobianos: prote: protenas con carganas con carga

caticatinicanica que desorganizan las membranas deque desorganizan las membranas debacterias, hongos y virus.bacterias, hongos y virus.


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Clula precursoraCD34+

GM-CSFTNFSCF

FLT3-l

CD34+CLA+

CD34+CLA-

TGF

TGF

TGF

CD1a+

CD14-

CD1a-CD14+

M-CSF

GM-CSF


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INFECCIONES POR DERMATOFITOSINFECCIONES POR DERMATOFITOS

Generalmente infecciGeneralmente infeccin exclusivamente cutn exclusivamente cutnea ya que lanea ya que la transferrinatransferrinanos protege de las formas sistnos protege de las formas sistmicasmicas

PredisposiciPredisposicin genn genticatica Mayor incidencia en climas tropicalesMayor incidencia en climas tropicales

Factores protectores del huFactores protectores del husped:sped: HormonasHormonas Inhibidores de lasInhibidores de las proteasasproteasas Factores sFactores sricos comoricos como globulinas,globulinas, ferritinasferritinas,, quelantesquelantes de metalesde metales

Factores que estimulan la infecciFactores que estimulan la infeccin:n:

ProducciProduccin den de queratinasasqueratinasas y de sustanciasy de sustancias inmunoinhibidorasinmunoinhibidoras Grietas en la pielGrietas en la piel Zonas de piel mZonas de piel ms frs frasas Enfermedad de DarierEnfermedad de Darier

Enfermedad de HaileyEnfermedad de Hailey--HaileyHailey


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La piel como barreraLa piel como barrera


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Funciones de la capa cFunciones de la capa crnearnea

Evitar el estrEvitar el estrss oxidativooxidativo Mantener elMantener el pHpH cidocido--

cido lcido l

ctico del sudorctico del sudor

-- cidos grasos libres del sebocidos grasos libres del sebo-- DesaminaciDesaminacinn de la histidina a Ac.de la histidina a Ac. tUCAtUCA-- HidrHidrlisis delisis de fosfolfosfolpidospidos-- SistemaSistema antitransportadorantitransportador dede NaNa++ FunciFuncin de barreran de barrera


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cido lcido l


-- cidos grasos libres del sebocidos grasos libres del sebo-- DesaminaciDesaminacinn de la histidina a Ac.de la histidina a Ac. tUCAtUCA-- HidrHidrlisis delisis de fosfolfosfolpidospidos-- SistemaSistema antitransportadorantitransportador dede NaNa++ FunciFuncin de barreran de barrera


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FunciFuncin deln del pHpH cidocido

AcciAccinn antimicrobianaantimicrobiana Regula la descamaciRegula la descamacinn

AcciAccinn antiinflamatoriaantiinflamatoria


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cido lcido l


-- cidos grasos libres del sebocidos grasos libres del sebo-- DesaminaciDesaminacinn de la histidina a Ac.de la histidina a Ac. tUCAtUCA-- HidrHidrlisis delisis de fosfolfosfolpidospidos-- SistemaSistema antitransportadorantitransportador dede NaNa++ FunciFuncin de barrera (sn de barrera (sntesis de lntesis de lpidos)pidos)


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lpidos

protenasglucosilceramidasesteroles libresfosfolpidosenzimas hidrolticas


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Prematuros menores a 34 semanas

falta de ondulacin de la unin

dermoepidrmica

estrato crneo muy adelgazado o ausente

escasa secrecin sebceagran prdida transepidrmica porevaporacin (100mg/h/m2 en relacin a 6-10mg/h/m2 en RNT

mayor susceptibilidad a infecciones porestafilococos coagulasa -


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Funciones de la capa cFunciones de la capa crnearnea Evitar el estrEvitar el estrss oxidativooxidativo Mantener elMantener el pHpH cidocido-- cido lcido lctico del sudorctico del sudor

-- cidos grasos libres del sebocidos grasos libres del sebo-- DesaminaciDesaminacinn de la histidina a Ac.de la histidina a Ac. tUCAtUCA-- HidrHidrlisis delisis de fosfolfosfolpidospidos

-- SistemaSistema antitransportadorantitransportador dede NaNa++ FunciFuncin de barrera (sn de barrera (sntesis de lntesis de lpidos ypidos y

colesterol)colesterol)

ProtecciProteccin contra la radiacin contra la radiacin ultravioletan ultravioleta


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La piel comoLa piel como rganorgano endendcrinocrino

perifperifricorico


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HORMONAS SINTETIZADAS EN LA PIEL


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Hormonas secretadas por la pielHormonas secretadas por la piel

NeuropeptidosNeuropeptidos Factor de crecimiento tipo insulinaFactor de crecimiento tipo insulina Esteroides sexualesEsteroides sexuales GlucocorticoidesGlucocorticoides RetinoidesRetinoides

Vitamina DVitamina D EicosanoidesEicosanoides MelatoninaMelatonina yy serotoninaserotonina


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Funciones de la Vitamina DFunciones de la Vitamina D Protector contra el estrProtector contra el estrss oxidativooxidativo (inhibe las(inhibe las

proteinquinasasproteinquinasas activadas por el estractivadas por el estrs como cs como c--JunJun

N, y p38 asN, y p38 as como la activacicomo la activacin de lan de la caspasacaspasa 3 de3 delos queratinocitos.los queratinocitos.

Protege contra la LUV evitando la producciProtege contra la LUV evitando la produccin den deddmeros de pirimidinameros de pirimidina--ciclobutanociclobutano en elen elqueratinocito.queratinocito.

AcciAccinn antimicrobianaantimicrobiana: es un regulador directo de la: es un regulador directo de larespuesta inmune innatarespuesta inmune innata antimicrobianaantimicrobianacombinandocombinando ppptidosptidos antimicrobianosantimicrobianos caticatinicosnicos,, yy defencinasdefencinas yy catelicidinascatelicidinas

F i d l Vi i DF i d l Vit i D


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AntineoplAntineoplsicasica: la hipovitaminosis D se asocia con: la hipovitaminosis D se asocia conmayor incidencia de cmayor incidencia de cncer de ovario, colon yncer de ovario, colon yprprstata.stata.

InmunoreguladoraInmunoreguladora: produce supresi: produce supresin de lan de laactivaciactivacin de LT, regulacin de LT, regulacin den de citocinascitocinas yymodulacimodulacin de lan de la apoptosisapoptosis. Adem. Adems influencia las influencia la

maduracimaduracin, diferenciacin, diferenciacin y migracin y migracin de lasn de lascclulas presentadoras de antlulas presentadoras de antgeno.geno.

DDficit deficit de vitvit. D3 tambi. D3 tambin estn est relacionado conrelacionado con

enfermedades cardiovasculares, y diabetesenfermedades cardiovasculares, y diabetesmellitus tipo 1 y 2 .mellitus tipo 1 y 2 .

Antienvejecimiento: mantiene losAntienvejecimiento: mantiene los teltelmerosmeros mmsslargoslargos

Funciones de la Vitamina DFunciones de la Vitamina D


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La piel comoLa piel como rgano sensitivorgano sensitivo

S d fi l iS d fi l it


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Se define al prurito como unaSe define al prurito como una

sensacisensacin subjetiva que provoca eln subjetiva que provoca eldeseo de rascarsedeseo de rascarse


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Deuteronomio 28:26Deuteronomio 28:26--2828 Te herirTe herirYavYav conconla locura, lasla locura, las lceras y las plagas de Egipto,lceras y las plagas de Egipto,con tumores, sarna y prurito de la que nocon tumores, sarna y prurito de la que nopodrpodrs escapar.s escapar.

Hipcrates (460(460--377aC.) describi377aC.) describi el pruritoel pruritovulvar, prurito senil y prurigo.vulvar, prurito senil y prurigo.


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1997, fibras muy ramificadas, deconduccin muy lenta y con

respuesta a la histamina

fibras ramificadas, de conduccinrpida y mielinizadas

pruritocalor


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Miembros superiores, cara, miembros inferiores y abdomen


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MEDIADORES QUMEDIADORES QUMICOSMICOS


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MEDIADORES QUMEDIADORES QUMICOSMICOS

AMINAS:AMINAS: histaminahistamina,, serotoninaserotonina ENDOPEPTIDASAS:ENDOPEPTIDASAS: tripsinatripsina NEUROPNEUROPPTIDOS:PTIDOS: sustancia Psustancia P, p, pptidoptido

relacionado con el gen de larelacionado con el gen de la calcitoninacalcitonina,,

bradiquininabradiquinina OPIODES:OPIODES: morfina,morfina, encefalinasencefalinas ((----opiodesopiodes)) EICOSANOIDES:EICOSANOIDES: prostaglandinas,prostaglandinas,

leucotrienosleucotrienos CITOQUINAS:CITOQUINAS: DA, prurito xerodermia yDA, prurito xerodermia y

del ancianodel anciano

hi i


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histamina

UrticariaPicadura de insectosMastocitosis

Reaccin por drogas

Sust P.

PRGC

H1

serotonina


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serotonina

histamina

Receptores 5HT3

Sust. P


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tripsinatripsina

histaminaPAR-2

NK-1


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Receptores de histaminaReceptores de histamina

HH11: receptores muy importantes en la: receptores muy importantes en laurticaria y mastositosisurticaria y mastositosis HH22 HH33: no han podido ser estudiados en: no han podido ser estudiados en

forma aisladaforma aislada

HH44: se ha determinado en animales: se ha determinado en animalesque junto con los H1 regulan el pruritoque junto con los H1 regulan el prurito


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CLASIFICACICLASIFICACINN

PRURITOCEPTIVAPRURITOCEPTIVA NEUROGENICANEUROGENICA (disfunci(disfuncin molecular en el sisteman molecular en el sistema

nervioso,nervioso, colestasiscolestasis,, opiodesopiodes))

NEUROPNEUROPTICATICA (enfermedad en el sistema nervioso,(enfermedad en el sistema nervioso,esclerosis mesclerosis mltiple)ltiple)

PSIQUIPSIQUITRICATRICA ((parasitofobiaparasitofobia))

usousoacciaccinndrogadroga


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policitemia vera, potencian H1bloquea los receptores H2Anti- H2

urticaria, angioedema,

eccema, dermatitis atpica

bloquea los receptores H1Anti- H1

Prurigo biopsiante, cncer,inhibidor de la serotoninaParoxetina

Prurito renalantagonista receptor 5-HT3Odansetron

prurito renal, heptico,colestticoantagonista opiodeNaloxona-naltrexona

prurigo nodular y actnico, HIV,psoriasis, hepatopatas

antiinflamatorio,inmunomodulador

Talidomida

colestasisQuelacin de los cidos

biliares (rifampicina)Colestiramina

eccema contacto, penfigoideantiinflamatorioCorticoides

prurito psicognico, prurigo

biopsiante

bloquea los receptores H1,

H2, H3Doxepina


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ConclusionesConclusiones11-- el prurito no es un dolor subliminalel prurito no es un dolor subliminal

22-- las fibras que transmiten el prurito sonlas fibras que transmiten el prurito son amielamielnicasnicas dedeconducciconduccin muy lenta,n muy lenta, fibras Cfibras C33-- la inflamacila inflamacin prolongada de la piel puede producir pruriton prolongada de la piel puede producir prurito

por otras vpor otras vas diferentes a las fibras C.as diferentes a las fibras C.

44-- no existe una drogano existe una droga antipruriginosaantipruriginosa especespecficafica55-- no todas las prescripciones de antihistamno todas las prescripciones de antihistamnicos ennicos endermatologdermatologa son adecuadas ya que en muchasa son adecuadas ya que en muchasdermatosis la histamina no juega un rol preponderantedermatosis la histamina no juega un rol preponderante

66-- los placebos en algunos estudios han llegado a serlos placebos en algunos estudios han llegado a serefectivos en el 66% de los pacientesefectivos en el 66% de los pacientes77-- estudios futuros mediante el uso del acelerestudios futuros mediante el uso del acelermetro digital ymetro digital y

microneurografmicroneurografaa nos van a proveer numerosos avancesnos van a proveer numerosos avances

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