fluroscopio

Procesado y Tratamiento de la imagen radiológica

U.T. 10.- FLUOROSCOPIA

1. INTRODUCCIÓN

La fluoroscopia se utiliza para visualizar el movimiento de estructuras y líquidos internos, es decir, su principal utilidad es la realización de exámenes dinámicos.

En la fluoroscopia la radiación emergente se convierte en luz visible ofreciéndonos imágenes en tiempo real. Se basa por tanto en aprovechar la propiedad fluorescente de los rayos x.

Aunque hubo un tiempo en el que se abusó de la fluoroscopia, hoy día no se la considera como una técnica diagnóstica sino como una técnica auxiliar o complementaria con unas indicaciones muy precisas ya que el diagnóstico requiere siempre la imagen sobre una radiografía, es decir, una imagen permanente.

Durante el estudio fluoroscópico el tubo está emitiendo un haz de rayos X y el Técnico visualiza las imágenes de las estructuras atravesadas por dicho haz observando así el movimiento y, cuando detecta algo que merece su interés, realiza una radiografía de la imagen interrumpiendo para ello momentáneamente la fluoroscopia. Dicha radiografía tomada durante la exploración fluoroscopica se denomina seriorradiografía.

2. USO DE LA FLUOROSCOPIA La fluoroscopia se utiliza en gran cantidad de exámenes y procedimientos, como

en:

• Los procedimientos de rayos X con bario, la fluoroscopia permite al médico ver el movimiento de los intestinos a medida que el bario los recorre.

• El cateterismo cardíaco, la fluoroscopia se utiliza para permitir que el médico vea el flujo de sangre que circula a través de las arterias coronarias y evalúe la presencia de obstrucciones arteriales.

1


• La inserción de catéteres intravenosos, la fluoroscopia ayuda al médico a guiar el catéter hacia una zona específica dentro del cuerpo.

• La histerosalpingograma, donde se puede apreciar la permeabilidad de las trompas de Falopio.

• Otros usos de la fluoroscopia pueden comprender, aunque no de forma excluyente:

Inyecciones de viscosuplementación en la rodilla: procedimiento en el que una sustancia líquida que actúa como reemplazo o suplemento del cartílago se inyecta en la articulación de la rodilla.

Inyecciones de anestésicos guiadas por imágenes en las articulaciones o la columna vertebral.

Vertebroplastia percutánea: procedimiento mínimamente invasivo utilizado para tratar fracturas por compresión de las vértebras o la columna vertebral.

3. ELEMENTOS DE LA FLUOROSCOPIA

El tubo de rayos X frecuentemente está situado debajo de la camilla del paciente (si bien a veces es al revés), mientras que sobre ella se encuentran los dispositivos receptores de imagen que en este caso son el intensificador de imagen y las películas de seriorradiografía. La imagen recogida en el intensificador es visualizada por el Técnico a través de un monitor de televisión.

La introducción del monitor de tel

amental entre la radiografía y la fluoroscopia es que mientras en la

kv depende exclusivamente del grosor y características del la zona del cu

evisión como sistema receptor de imagen permitió además que el operador, no estuviera junto al paciente durante el estudio pudiendo encontrarse protegido por una cabina blindada o incluso en una sala adjunta desde donde dirige el movimiento de la mesa y regula los colimadores (telemando), salvo cuando se trata de exploraciones intervencionistas (angiografías, cateterismos, etc) que sí requieren su presencia en la sala.

Una diferencia fundprimera se utilizan corrientes de cientos e incluso miles de mA, en fluoroscopia la

corriente del tubo es siempre inferior a 5 mA, siendo habituales valores de 2-4 mA, sin embargo, debido al largo tiempo de exposición necesario para visualizar el movimiento de los líquidos y las estructuras, las dosis que recibe el paciente son muy elevadas, mucho más que en el examen radiográfico (1 minuto de fluoroscopia en el tórax equivale a la dosis de 50 radiografías). Estas dosis disminuyeron considerablemente cuando se implantó la utilización de los intensificadores de imagen como receptores en lugar de las antiguas pantallas fluoroscópicas que suponían dosis muy superiores para el paciente.

El valor deerpo a estudiar. En general, se aconseja utilizar kv relativamente elevados y mA

bajos para disminuir así la dosis del paciente, adaptando el valor de estos últimos a las características anatómicas (grueso, delgado, etc.) del mismo, si bien el valor del mA es calibrado mediante el exposímetro automático en función del brillo o nivel de

2


luminosidad que hayamos seleccionado en el monitor de televisión. Así, los modernos equipos fluoroscópicos permiten seleccionar un nivel de brillo o nivel de luminosidad, lo que se consigue como en cualquier televisor de uso doméstico, es decir, mediante unos botones situados en el propio monitor. El nivel de brillo seleccionado va a ser mantenido automáticamente en toda la exploración y va a condicionar los ajustes del mA por el exposímetro automático en función de los distintos grosores atravesados.

3.1 Tubo intensificador de imagen

nos 50 cm de largo que recibe el haz de radiación rem

otencial de 25.000 V pa

1.1 Partes del tubo Intensificador:

b. a metálica Lo

c. fosforescente de

d. l trada. Es una capa metálica, normalmente de

Es un dispositivo electrónico de uanente y lo trasforma en luz visible e intensifica esta imagen.

Entre el fotocátodo y el ánodo se mantiene una diferencia de pra que los electrones emitidos por el fotocátodo se aceleren en dirección al ánodo.

3.

a. Tubo de vidrio: Proporciona dureza y se le hace el vacío.

Carcas protege ante posibles roturas.

Elementoentrada: Formado de Yoduro de cesio. Es donde chocan los Rayos X y se convierten en fotones de luz visible (igual que las pantallas intensificadoras).

Fotocátodo: Está pegado aelemento fosforescente de encesio y de antimonio los cuales al recibir la luz la transforma en electrones (fotoemisión). El número de electrones emitidos por el fotocátodo es directamente

e. E furo Cadmio

proporcional a la cantidad de luz que incide en él. Por lo tanto, el número de electrones es proporcional a la cantidad de rayos X incidentes.

lemento fosforescente de salida: Formado por cristales de Suly Cinc. Al chocar los electrones en él produce luz. Si queremos que esta imagen de luz sea precisa, los electrones deben seguir un camino determinado desde el fotocátodo hasta el elemento fosforescente de salida.

Los electrones llegan al elemento fosforescente de salida con una energía

f. L del tubo intensificador de

cinética alta y contienen la imagen del elemento fosforescente de entrada en formato reducido de unos 3 cm. de diámetro. entes electrostáticas: Están en toda la longitud

imagen para que los electrones emitidos por la superficie del tubo intensificador sean enfocados igual que los rayos de luz.

3


3.1.2 Ganancia de flujo.

ga al elemento fosforescente de salida produce al chocar co

.1.3 Ganancia de reducción.

rado del diámetro del elemento fosforescente de en

.1.4 Ganancia de brillo.

n de la imagen se debe al incremento de fotones de luz pro

ducción * ganancia de flujo

EMPLO: ¿Cual es la ganancia de brillo de un tubo intensificador de imagen de 17 cm

(17² / 2.5²) * 120 = 46 *120 = 5.520

La ganancia de brillo d de 5.000 a 20.000 y dis

2 Tubo intensificador de imagen multicampo

lticampo, también llamados a veces tub

l diámetro del elemento

Cada fotoelectrón que llen él, unas 75 veces más fotones de luz de los que fueron necesarios para crearlo. El

cociente entre el número de fotones de luz que se produce en el elemento fosforescente de salida y el número de fotoelectrones que se producen en el elemento fosforescente de entrada se denomina: Ganancia de flujo.

3

Es el cociente entre el cuadtrada y el cuadrado del diámetro del elemento fosforescente de salida. El tamaño

del elemento fosforescente de salida es bastante estándar y varía entre 2.5 y 5 cm. El tamaño del elemento fosforescente de entrada oscila entre 10 y 35 cm y se utiliza para identificar los tubos intensificadores de imagen.

3

El aumento de iluminacióducidos en el elemento fosforescente de salida, comparado con el número de

fotoelectrones del elemento fosforescente de entrada, y a la reducción de la imagen entre el elemento fosforescente de entrada y el de salida. La capacidad del tubo intensificador para aumentar el brillo se llama ganancia de brillo y es el producto de la ganancia de reducción por la ganancia de flujo.

Ganancia de brillo = ganancia de re

EJ que tiene una ganancia de flujo de 120 y un elemento fosforescente de salida de

2.5 cm?

e los intensificadores de imagen esminuye con la utilización y la edad del tubo. Los Tubos intensificadores de imagen

permiten una gran flexibilidad en la manipulación de la información fluoroscópica.

3.

Algunos intensificadores de imagen son muos de doble foco o trifoco. Estos intensificadores multifoco proporcionan bastante

más flexibilidad en todos los exámenes fluoroscópicos y son estándar en fluoroscopia digital. Los tubos de doble foco se fabrican en muchos tamaños, pero el más habitual es el de 25 cm/17 cm (25/17). También se utilizan con frecuencia los tubos trifocos de 25/17/12 o 23/15/10.

Estos números se refieren a

fosforescente de entrada del tubo intensificador de imagen.

4


Todos los fotoelectrones que se producen en el fotocátodo son acelerados en dir

onsecuencia de ob

se aumentaau lo que incrementa la dosis que recibe el paciente. Este

ueda desenfocada y sufre degeneración de bo

.3 Monitorización de la imagen flu

de televisión: de salida del

tub

el mi

ección al elemento fosforescente de salida. Si se cambia a 17 cm se aumenta el potencial de las lentes electroestáticas, lo que hace que el punto focal de los electrones se separe del elemento fosforescente de salida. En consecuencia, sólo los fotoelectrones de la parte central de 17 cm de diámetro inciden sobre el elemento fosforescente de salida. La consecuencia de este cambio de punto focal es la reducción del campo y el aumento del tamaño de la imagen. El empleo de una dimensión menor en un tubo intensificador de imagen multifoco siempre da lugar a una ampliación de la imagen, con un factor de aumento directamente relacionado con el cociente de los diámetros de los tubos. Un tubo 25/17 en modo 17 cm producirá una imagen 1.5 veces mayor que la que se obtiene trabajando a 25 cm.

La ctener una imagen

ampliada es que es más tenue. Porque la ganancia de reducción es más pequeña y hay menos fotoelectrones que llegan al elemento fosforescente de salida.

Para mantener el nivel de contraste

tomáticamente la corriente, aumento de la dosis que recibe el paciente produce una mejora en la calidad de la imagen. La dosis aumenta porque se utiliza más fotones por unidad de área para formar la imagen. El resultado es una reducción del ruido y un aumento de la resolución de contraste.

La parte periférica de la imagen qrdes, una reducción del brillo en la periferia. Cuando sólo se utiliza la parte central

del elemento fosforescente, mejora la resolución espacial. Con un tubo intensificador de imagen de yoduro de cesio (CsI) en modo 25 cm es posible visualizar objetos de 0.125 mm; en modo 10 cm, la resolución es de 0.08 mm.

3oroscópica. 3.3.1 Monitor

El elemento fosforescente o intensificador de imagen se conecta

directamente al tubo de una cámara de televisión. El tubo de cámara de televisión mas utilizado en fluoroscopia es el vidicón.

Su superficie sensible de entrada tiene smo tamaño que el elemento fosforescente

de salida del tubo intensificador de imagen. El tubo de la cámara de TV convierte la imagen luminosa en una señal eléctrica, que se envía al monitor, donde se reconstruye la imagen en la pantalla.

5


Una ventaja muy importante de utilizar un monitor de televisión es que el brillo y el co

.3.2 Cámara de televisión. tá formada por una carcasa cilíndrica de 15 cm de

diá

ntraste se controlan de forma electrónica. Además, el monitor de televisión permite que muchos observadores vean la imagen simultáneamente; y es posible incluso conectar más monitores fuera del cuarto de examen para el servicio de otros observadores. El monitor de televisión permite además grabar las imágenes electrónicas en cinta o disco para visualización y manipulación posteriores. El monitor de televisión es una parte fundamental del equipo de diagnostico fluoroscópico.

3

La cámara de televisión esmetro y 25 de largo que contiene el corazón de la cámara, el tubo de televisión.

Contiene también las bobinas electromagnéticas que se utilizan para dirigir el haz de electrones dentro del tubo. Existen varios tipos de cámara de televisión para fluoroscopia, los más utilizados son el vidicón y el plumbicón.

4. FLUOROSCOPIA DIGITAL ica de las universidades de Wisconsin y Arizona

co

demostraron que inmediatamente después de la iny

e realiza de forma muy parecida a una fluoroscopia co

n anterior, se han añadido varios monitores de TV

ntrol es mucho mas complicada. Tiene el teclado típico de un ord

Los departamentos de física médmenzaron de forma independiente el estudio de la FD a principios de los 70. Los

departamentos de investigación y desarrollo de los distintos fabricantes prosiguieron esas investigaciones durante toda la década. La estrategia general consistió en utilizar un equipo de fluoroscopia convencional y colocar un ordenador entre la cámara y el monitor de televisión. La señal de vídeo que sale de la cámara pasa a través del ordenador, el que experimenta diversas manipulaciones antes de ser transmitida al monitor de televisión para su visualización.

Los primeros investigadoresección intravenosa, podían obtenerse imágenes de FD de sustracción de gran

calidad. Aunque aún se sigue utilizando mucho la inyección intraarterial.

Las dos principales ventajas de la FD sobre la convencional son:

- La velocidad de adquisición de imágenes.

- La mejora del contraste.

Un examen mediante FD snvencional. Para el observador inexperto, el equipo utilizado es exactamente el

mismo, pero las apariencias engañan.

Como se puede apreciar en la image y un ordenador.

La consola de coenador ampliado con otro especial de funciones entre las que cabe destacar las de

adquisición de datos y obtención de imágenes. También tienen zonas de control de

6


vídeo y de manejo del cursor mediante dispositivos de señalización conocidos como trackball, joystick o ratón para el control de la regiones de interés (RDI / ROI).

En general, se emplea una pantalla para los datos del paciente y del examen y sirve tam

GENERADOR bo de rayos X colocado bajo la camilla funciona exactamente

igu

FD con tasas frecuentes de adquisición de imágenes de

nterrogación es

b. ue transcurre

Loestar provistos de generadores trif

. DETECTOR DE IMAGEN entre los sistemas basados en intensificadores y la

tec ue el intensificador de imagen es reemplazado junto co

fotodiodos de silicio amorfo (General Ele

20,5 cm2.

bién para introducir anotaciones en las imágenes finales. Las otras dos controlan la obtención de la imagen.

5.Durante la FD, el tual que durante la radiografía.

Las imágenes se obtienen en entre 1 y 10 por segundo. Dado que se necesitan 33 ms para leer un cuadro de

vídeo, el empleo de velocidades de exposición mayores a esa sólo provocaría un innecesario aumento de la dosis que recibe el paciente. Ese límite es teórico, y a veces hay que superarlo para disminuir el ruido de la imagen y asegurar una buena calidad. El generador de rayos X debe poder conectarse y desconectarse con gran rapidez, diferenciándose, por tanto, el “tiempo de interrogación” y el “tiempo de extinción”:

a. Tiempo de iel tiempo que transcurre desde que se conecta el generador hasta que alcanza el nivel de tensión de pico requerido.

Tiempo de extinción es el tiempo q desde que se desconecta hasta que deja de generar rayos X.

s equipos de FD deben

ásicos con tiempos de interrogación y extinción inferiores a 5 ms.

6La diferencia más significativanología del detector digital es q

n la óptica y los convertidores analógico-digitales, por un detector digital. Este detector digital convierte los fotones incidentes en una matriz digital de valores sin necesidad de ningún otro proceso adicional.

El detector digital se compone de un captador de ioduro de cesio y una matriz bidimensional consistente en un panel de

ctric), todo ello ensamblado sobre un sustrato de vidrio.

El captador de ioduro de cesio tiene la ventaja de emitir una imagen de gran calidad.

El panel de silicio amorfo contiene una matriz de 1024x1024 con un área activa de 20,5 x

7


La electrónica encargada de recoger y digitalizar la información se encuentra unida a conectores situados en los bordes del detector.

ipos:

• es decir, el cristal está

Eje ado en el

aparato “Revolution” de General Electric. En él, los foto

vertido en datos digitales (pí

l tamaño de la matriz de imagen dependen del eq apacidad del ord

Los detectores de imagen forman parte del mismo equipo de fluoroscopia digital y puede ser de dos t

• De gas: Contiene Xenón a alta presión en numerosos alvéolos de tamaño muy pequeño. Se utiliza Xenón porque su elevado peso atómico (Z:53), produce una gran absorción fotoeléctrica. Se pueden fabricar matrices con alvéolos de un tamaño de sólo 0,5 mm. y con una separación entre ellos aún menor. La utilización de este tipo de detectores mejora, como hemos dicho, la resolución espacial de la imagen obtenida.

De centelleo: Están formados por unidades de cristal-fotodiodo, transistorizado, el fotodiodo es de material semiconductor y produce una salida proporcional a la luz que incide sobre él. Estos detectores tienen un área activa de 5 x 20 mm. y el espacio entre detectores varía de 1 a 5 mm. esto limita mucho el número de detectores que se pueden utilizar y la imagen obtenida con ellos tiene menor resolución espacial.

mplo de detector de imagen es el utiliz

nes de rayos-x, desprendidos por el tubo emisor atraviesan al paciente e impactan en el detector. En la entrada del detector, los fotones de rayos-x incidentes golpean el captador de ioduro de cesio, siendo transformados en ese momento en fotones de luz visible. Estos fotones son proporcionales a la cantidad de energía de rayos-x que se encuentra en la entrada del detector. Después, son capturados por cada uno de los 1024 x 1024 fotosensores contenidos en la matriz de silicio amorfo y convertidos en impulsos eléctricos por los fotodiodos.

Cada uno de estos impulsos eléctricos será posteriormente recogido y con

xel). Cada píxel recoge así pues una señal proporcional al flujo local de rayos-x, obteniéndose de esta forma una imagen de 1024x1024 píxeles, imagen que se renueva hasta 30 veces por segundo.

7. TRATAMIENTO DE LA IMAGEN Euipo que esté utilizándose y de la cenador; normalmente, el operador puede

8


seleccionarlo. Casi todos los equipos digitales proporcionan imágenes con matrices de tamaños 256X256, 512X512, y 1024X1024. Con el mismo campo de visión (FOW / CDV), la resolución mejorará al aumentar el tamaño de la matriz.

EJEMPLO:

¿Cuántos píxeles hay en una matriz de 256X256?

256X256 = 65.536 p

A la matriz de 1024X1024 se le suele denominar sistema de 1.000 líneas. La res

JEMPLO.

tamaño del píxel de un sistema de 1.000 líneas que trabaja en modo 5 in?

ESPUESTA:

5 in = 127 mm (5 X 25,4 mm = 127 mm )

Es decir, cada píxel tiene un tamaño de 127 dividido entre 1024=, 0,124 mm.

.1 Rango dinámico de exposición orresponde con el rango de exposición sobre

el

tor digital es varias veces superior al mejor de los sis

go dinámico grande permitirá una mayor latitud de la im

.2 Métodos de sustracción. es la posibilidad de utilizar técnicas de sustracción

pa

e la F.D. es que necesita utilizar un haz de zona, lo que au

RESPUESTA:

olución de la imagen en FD depende de la matriz y del tamaño del intensificador de imagen. Es posible obtener una estimación aproximada de los límites teóricos de resolución, dividiendo el tamaño del elemento fosforescente del tubo intensificador de imagen por el tamaño de la matriz.

E

¿Cuál es el

R

127 : 1024 = 0,124 mm.

7El rango dinámico de exposición se cque el detector es capaz de capturar y generar una señal útil. Cuanto más ancho

sea el rango dinámico, mayores serán las características anatómicas que puedan ser visualizadas. En otras palabras, el tener un rango dinámico de exposición grande permite la visualización en una misma imagen tanto de características anatómicas altamente radio-transparentes (pulmón), como de características anatómicas altamente radio-opacas (huesos).

El rango dinámico de un detectemas basados en un intensificador de imagen y los beneficios de un detector

digital, incluyen una alta eficiencia, mayores áreas (20,5 x 20,5 cm2), alta resolución espacial, imágenes sin distorsión y menor probabilidad de fallo y de degradación en su rendimiento, a la vez que es capaz de generar imágenes de 1024x1024 píxeles, a treinta imágenes por segundo.

Si el ordenador tiene un ranagen, se podrá variar electrónicamente el contraste de la región de interés (RDI /

ROI) y la información final será mucho mayor.

7La principal ventaja de la F.D.ra visualizar la vascularización de una región determinada, mediante la inyección de

algún material de contraste.

El mayor inconveniente dmenta la radiación dispersa y disminuye el contraste de la imagen. el contraste se

9


puede aumentar mediante lo que hemos denominado técnicas de sustracción digital, utilizadas sobre todo para angiografías. Las técnicas de sustracción proporcionan imágenes instantáneas, en tiempo real, durante el paso del medio de contraste.

Existen varios métodos de su

cción temporal.

temporal.

Stéc

stracción:

- Sustra

- Sustracción de energía.

- Sustracción híbrida.

7.2.1 Sustracción

e trata de un conjunto de nicas digitales en las que se resta

una imagen obtenida en un momento determinado de otra obtenida después. Si durante el periodo intermedio se inyecta en la estructura vascular un agente de contraste, en la imagen sustraída sólo se verán los vasos que contengan el medio de contraste. Existe

-

n dos tipos de sustracción temporal.

Sustracción con máscara: Para obtener la máscara se coloca al paciente bajo

asa a la técnica digital y para ello es necesario aumentar la

e le

e rayos X de 33 msg. Como el si

con máscara es posible programar o controlar manualmente la a

áscara si la primera máscara

control fluoroscópico normal, para garantizar que la región anatómica a estudiar se encuentra dentro del campo visual del intensificador de imagen, y se le inyecta en vena una determinada cantidad de contraste a una velocidad también determinada.

Después de esto se p corriente del tubo de rayos X de 20 a 100 veces y activar el programa de

adquisición de imágenes. Se dispara el inyector de contraste y después de un periodo de retraso de 4 a 10 segundos se realiza una exposición mediante un pulso inicial de rayos X. El medio de contraste todavía no ha llegado a la zona anatómica que se quiere explorar y la imagen así obtenida (máscara) se almacena en la memoria primaria y se muestra a través del monitor de vídeo.

Después de obtener la máscara se almacenan otras imágenes a las que ss va restando la máscara, también en memoria primaria si el equipo tienen

capacidad suficiente o en un disquete. Estas imágenes de sustracción aparece al mismo tiempo en uno de los monitores de T.V., es decir, aparecen en tiempo real al mismo tiempo que se van almacenando para posteriormente poder ser recuperadas para una inspección mas detenida.

Cada imagen se obtiene a partir de un pulso dstema de vídeo tiene una respuesta relativamente lenta y el ruido puede ser

elevado se suman varias imágenes de vídeo (4 a 8) para obtener cada imagen final; ésto mejora la calidad de la imagen pero aumenta la dosis recibida por el paciente.

En F.D.dquisición de las imágenes posteriores a la adquisición de la máscara en

función del tipo de examen que se va a realizar.

Es posible también realizar un cambio de m

10


o

eden aparecer a

- iante diferencia de intervalos de tiempo (D.I.T.)

btenida no es la adecuada, por movimiento del paciente o técnica inadecuada; en este caso se utiliza alguna de las imágenes posteriores. En un examen normal se suelen obtener unas 30 imágenes y de ellas la quinta suele tener el contraste necesario para hacer de máscara. otra posibilidad es integrar varias imágenes y utilizar esa imagen compuesta como máscara.

En la imagen de sustracción purtefactos por falta de registro si el paciente se

mueve entre la obtención de la máscara y las imágenes siguientes. En este caso, en el mismo píxel no se registra el mismo punto de la anatomía. Se puede intentar eliminar el artefacto recolocando la máscara, es decir, desplazándola hasta que se superpongan de nuevo las imágenes ( se pueden realizar desplazamientos de 1 píxel o incluso de 1/10 es un trabajo tedioso y, normalmente al recolocar una zona de la imagen, se descoloca otra.

del ancho del píxel); pero,

Sustracción med : Se trata de un

raste se observa en tiempo real. Las im

de energía.

E yos X distintos para obtener una imagen de su

( yodo, hueso y mú

a es que un haz de rayos X tiene un amplio espectro de energías y no se pu

de 70 y 90 Kvp.

examen especial en el que cada imagen de sustracción se obtiene con una máscara distinta. Cada imagen se almacena en una posición de memoria distinta y se elige una diferencia de intervalos de tiempo, por ejemplo de 4 imágenes, de manera que la primera imagen que aparece sea la sustracción de la imagen 5ª menos la 1ª; la segunda imagen corresponderá a la sustracción de la 6ª menos la 2ª, y así sucesivamente.

El flujo dinámico del medio de contágenes de D.I.T. presentan menos artefactos por movimiento del paciente

pero también menos contraste que las obtenidas mediante sustracción con máscara. Por estos motivos esta técnica se utiliza fundamentalmente para realizar estudios de corazón.

7.2.2 Sustracción

stas técnicas utilizan dos haces de rastracción a partir de las diferencias de interacción fotoeléctrica. Se basan en el

cambio brusco de diferencia de absorción fotoeléctrica entre el medio de contraste y el tejido blando y el hueso, al aumentar la energía del haz de rayos X.

La probabilidad de absorción disminuye en los tres medios sculo) conforme aumenta la energía de los rayos X. Sin embargo, a 33 KeV. se

produce un brusco aumento de la absorción en el yodo mientras que en el hueso y en el músculo continúa disminuyendo moderadamente. Este punto corresponde a la energía de ligadura de los dos electrones del nivel K del yodo. cuando el rayo incidente alcanza la energía suficiente para arrancar estos electrones, se produce un brusco aumento de la absorción. Este punto de la gráfica se denomina borde de absorción K.

El problemeden utilizar haces monoenergéticos de 32 y 34 KeV. con los que la diferencia de

absorción sería enorme y se obtendrían imágenes de sustracción con gran contraste. para conseguir un haz alternativo de rayos X con dos espectros de emisión diferentes se pueden utilizar dos métodos:

- Pulsos alternativos del haz

11


- Colocación de filtros distintos en el haz de forma alternativa, mediante un

7.2.3 Sustracción híbrida:

Algunos equipos de F.D. pueden combinar la sustracción temporal y la de energía. En

. APLICACIONES cnología digital en las salas de hemodinámica ha cambiado

la

magen conduce a la utilización de un

or ejemplo, la introducción de esta tecnología proporciona el su

ón, po

. SISTEMAS DE GRABACIÓN DE IMÁGENES

s recogida la imagen desde la pantalla de salida del int

uando la imagen se procesa en un rde

utilizan cámaras con películas de 16 mm o bien de 35 mm (m jor

mecanismo rotatorio: de Al. de 4 mm. y de Cu de 2 mm.

este caso la adquisición de imágenes se realiza según el sistema de máscaras de la sustracción temporal, pero la máscara y el resto de las imágenes se obtiene mediante técnicas de sustracción de energía. Si se puede controlar el movimiento del paciente, este método es el que nos ofrece las imágenes de F.D. de mas calidad.

8La introducción de la tepráctica diaria de los especialistas en cardiología. Como consecuencia inmediata, se

trabaja más que nunca teniendo en cuenta la más baja exposición posible que puedan sufrir tanto el paciente como el personal facultativo.

En segundo lugar, la mejora en la calidad de la i contraste más diluido en la sala de hemodinámica o de un uso en menor cantidad

de dicho contraste.

En cardiología, pstrato necesario para la utilización de nuevas aplicaciones. El objetivo es dotar al

cardiólogo no sólo con información precisa de la lesión a tratar, sino también proporcionarle el impacto funcional en los tejidos circundantes. Debido al rango dinámico de exposición del detector, las mediciones de densitometría contarán con una mayor precisión y fiabilidad. Basándose en estas mediciones de densitometría, el especialista en cardiología será capaz de diagnosticar, de forma más precisa, por ejemplo, las regurgitaciones valvulares. Hablando propiamente en términos de impacto funcional, las mediciones densitométricas permitirán una cuantificación más precisa del flujo sanguíneo tanto en los vasos del epicardio como en el área microvascular.

El alto rango dinámico de exposición del detector digital, permite la visualizacir ejemplo, del mediastino, reduciendo la saturación debida a los tejidos pulmonares.

Como consecuencia de esto, tanto las adquisiciones rotacionales como las futuras adquisiciones en 3D y 4D, proporcionarán al cardiólogo una óptima visibilidad de las arterias coronarias.

99.1 Cinefluorografía. En cinefluorografía eensificador de la imagen mediante un sistema de lentes y espejos acoplado a la

salida del mismo, y grabada en película de cine para su posterior visualización. La principal aplicación con diferencia de la cinefluorogradía es en algunas técnicas de angiografía como el cateterismo cardíaco.

La dosis que recibe el paciente es mayor que c o nador y se graba en disco óptico o en cinta magnética, pero la calidad de la

imagen también es mayor.

Para esta técnica see calidad de imagen aunque más dosis) controladas mediante motores

sincronizados con el equipo de fluoroscopia impresionando entre 7'5 y hasta 60 imágenes por segundo.

12


9.2 Seriografía o fotofluorografía a fluoroscopia sirve para efectuar las radiografías en el sitio y momento oportuno

("R así las mejores imágenes diagnósticas Ladiografía al acecho") para obtener

Pueden obtenerse imágenes de seriografía a través de dos procedimientos distintos:

• Seriorradiografía o radiografías "al acecho": El telemando nos ofrece la posibilidad de interrumpir la fluoroscopia y realizar una radiografía con el

en cada placa, así podemos

pia ya que

• C

mismo tubo cambiando de la una a la otra mediante un simple juego de pedales. Para ello, una película introducida en un chasis es interpuesta entre el paciente y el intensificador al accionar el TER un control que desplaza rápidamente la bandeja con el chasis, antes alejado durante la fluoroscopia, a continuación hay que aumentar la corriente (seleccionar los mAs, si bien esta terea corre a cargo del exposímetro automático de las cámaras de ionización) para impresionar la película. Estas películas proporcionan una buena calidad de imágenes.

Podemos además seleccionar en la consola de control del telemando la cantidad de imágenes que deseamos obtener seleccionar para obtener una única imagen que ocupe toda la película, o bien varias imágenes obtenidas mediante el desplazamiento de la bandeja y la utilización de colimadores automáticos que dividen la película en función del número de imágenes seleccionadas, pudiendo de esta manera obtenerse 2, 3, 4 ó 6 radiografías seriadas en la misma película.

Los diafragmas automáticos del telemando funcionan no solo durante la seriación radiográfica sino durante todo el tiempo de la fluoroscomantienen el campo colimado al tamaño del círculo de la pantalla fluorescente de entrada del intensificador de la imagen.

ámara de seriografía o seriógrafos: están poco a poco desplazando a las elículas cargadas en chasis o seriorradiografías, son cáp maras parecidas a

9.3 Graonsiste en la grabación mediante un vídeo (similar a los de uso doméstico) de las

im e televisión. Aunque por su comodidad es un sis

las de cinefluorografía pero su diferencia fundamental es que exponen una sola imagen cada vez que se las activa. Además son impresionadas por la imagen de la pantalla de salida del intensificador por lo que la dosis que recibe el paciente es menor para obtener una seriografía con cámara que con película en el chasis y se interrumpe durante menos tiempo la exploración por lo que es menos molesta para el paciente y para el TER. La cámara está acoplada al sistema óptico de lentes y espejos situado a la salida del intensificador. Estas cámaras utilizan películas de 70 y 105 mm, en general, cuanto mayor es el tamaño de la película mayor es la calidad de la imagen pero también la dosis del paciente, pese a ello, incluso con la película de 105 la dosis que recibe el paciente es mucho menor que con la seriorradiografía en chasis.

bación en cinta de vídeo Cágenes obtenidas en el monitor dtema de grabación de imágenes muy extendido, la resolución de las mismas es muy

inferior a la obtenida mediante cinerradiografía debido a que en este último caso las imágenes son grabadas directamente desde la pantalla de salida del intensificador, mientras que el vídeo las graba desde la pantalla del monitor.

13


9.4 Grabación en soportes informáticos: discos ópticos u otros

n este caso es necesario incorporar un convertidor analógico-digital que permita la inc Las imágenes dig

OPIA

Durante la radioscopia a veces es preciso trabajar junto al paciente (angiografías, dible que

tc, y se

•

s que pueden realizarse con la luz del colimador.

opia por el paciente.

• Ste

transcurrido 5 minutos de fluoroscopia

•

Tfluosustit más inocuas para el paciente.

Eorporación y manipulación de los datos a través de un ordenador.italizadas pueden ser archivadas en discos ópticos o en CD-Rom.

10. NORMAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN FLUOROSC

•etc) en todo caso solo permanecerá en la sala el personal imprescindeberá ir protegido con delantal, guantes, protectores de tiroides, ecolocarán cortinillas plomadas para evitar la radiación dispersa procedente del paciente.

El pedal de la radioscopia debe ser del tipo "hombre muerto", es decir, solo hay emisión de rayos x cuando se aplica presión sobre el pedal.

• Se debe seleccionar un alto kvp para que el mA sea el menor posible y por tanto la dosis que recibe el paciente.

• Reducir al máximo el tiempo empleado en fluoroscopia:

No utilizándola para centraje

No localizar la zona de estudio tras pasear la fluorosc

No utilizar fluoroscopia en los tiempos muertos (al dar instrucciones, al cambiar de postura, etc.).

i es necesario realizar compresión durante el estudio utilizar el compresor del lemando, no el guante plomado.

• El equipo debe disponer de un reloj que contabilice el tiempo total de fluoroscopia a lo largo del estudio y de un contador parcial que avise acústicamente cuando hayan ininterrumpida y continúe pitando hasta que se le vuelva a poner a cero.

Comprobación del correcto funcionamiento del todos los indicadores, visuales y sonoros, del equipo.

odas estas normas tienen sentido siempre que esté justificada la utilización de la roscopia, lo que es cada día menos frecuente ya que va siendo poco a poco

uida por otras técnicas

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AUTOEVALUACIÓN. . ¿Cuántos píxeles hay en una imagen cuya matriz es de 320X320?

un equipo de FD es de 8 bits ¿Qué significa?

gación

4. ¿Cuáles son las principales ventajas de la fluoroscopia digital sobre la conve

n equipo de FD con un intensificador de imagen de 23 cm se utiliza una ma

1

2. El rango dinámico de

3 . Define o identifica los siguientes conceptos:

a. Angiografía digital de sustracción.

b. Matriz.

c. Registrar

d. Trackball

e. Tiempo de interro

f. Rango dinámico

g. Sustracción hídrica

ncional?

5. Describe las diferencias que existen entre un monitor de televisión que funcione en modo entrelazado y otro que lo haga en modo progresivo.

6. Describe la secuencia de adquisición de una imagen en fluoroscopia con máscara.

7. ¿Cuáles son los componentes de un sistema de radiografía por rastreo de proyección y como se produce la imagen?

8. ¿Cómo cambia la resolución al variar el tamaño de la matriz de la imagen y el tamaño del intensificador de imagen?

9. Describe la diferencia entre resolución de alto contraste y resolución de bajo contraste.

10. ¿Cuántos píxeles hay en una imagen cuya matriz es de 320X320?

11. En utriz de 512X512 ¿Cuál es el tamaño del píxel?

12. El rango dinámico de un equipo de FD es de 8 bits ¿Qué significa?

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