Formación SEME renovada y ampliada...Dosis tóxicas anestésicos locales. Toxicidad SNC, cardiovascular y alergias. Prevención y tratamiento 10:45-11:35 Usos clínicos en medicina

R E V I S T A C I E N T Í F I C A D E L A S O C I E D A D E S P A Ñ O L A D E M E D I C I N A E S T É T I C A

Nº 53 - 2017OCTUBRE - DICIEMBRE

Formación SEME renovada y ampliada

REVISTA CIENTÍFICA DE LASOCIEDAD ESPAÑOLA DEMEDICINA ESTÉTICAEditada por: Sociedad Española de Medicina Estética.

Directora:Dra. Petra Mª Vega

Comité Editorial:Dr. José Ricardo CaboDra. Pilar RodrigoDr. Fernando G. MonforteDr. Fernando UrdialesDr. Justo Alcolea Dra. Paloma TejeroDr. José FolchDra. Lourdes MartínDr. Julián Bayón

Comité Científico:Prof. José Ricardo CaboProf. Andreu PalouDra. Pilar RodrigoDr. Justo Alcolea

Comité Internacional:Dr. Emanuele BartolettiDra. Olga Panova Dr. Andrei IgnaciukDr. Jean HébrantDr. Jean Jacques LegrandDr. Raúl PintoDra. Blanca Miller

Junta Directiva de la SEME:Dra. Petra Mª Vega (Presidenta)Dra. Carmen Fernández (Vicepta. 1ª)Dr. Alberto Morano (Vicepte. 2º)Dra. Concha Obregón (Secretaria)Dr. Manuel Sánchez (Tesorero)Dr. Juan Antonio López (Vocal)Dr. Fernando García Monforte (Vocal)Dra. Sofía Ruiz del Cueto (Vocal)Dra. Mercedes Campoy (Vocal)

Coordinación y redacción:Grupo PacíficoDiseño y creatividad:Beatriz Pérez Gómez

Secretaría Técnica de la SEME:Ronda General Mitre, 21008006 BarcelonaTel: 93 368 54 54e-mail: [email protected]

Prohibida la reproducción total o parcial de los textos, fotografías, imágenes y gráficos contenidos en esta publicación, tanto en soportes digitales, electrónicos, mecánicos, como impresos sin previo conocimiento y autorización de los editores.

Depósito legal: M-46018-2004

Nº Soporte válido Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid 20/09-R-CM

EDITORIAL

A preciad@s compañer@s:Uno de los objetivos más importantes de las sociedades científicas es el ofertar a sus miembros la mejor formación posible en su área específica, así como posibilitar a sus socios el acceso a la misma. Con esta finalidad la Junta actualiza y amplía la oferta

formativa desde la SEME, con propuestas innovadoras: - Se han renovado y actualizado totalmente los cursos semipresenciales de toxina botulínica

y Flebología, incorporando nuevos profesores de reconocido prestigio, actualizando contenidos que incorporan las innovaciones surgidas en los últimos tiempos en estas áreas.

- Se inicia el nuevo curso de implantes de relleno, con el mismo formato semipresencial que los anteriores; y esperamos que tenga la misma acogida y aprovechamiento para los socios que decidan realizarlo.

- Seguimos ofertando el curso presencial de Dermatoscopia, en colaboración con las asociaciones regionales, y al que los miembros de la SEME pueden asistir de forma gratuita.

- Se ha realizado el curso presencial de gestión clínica con gran éxito de asistencia, por lo que si continua la misma demanda por parte de los socios, realizaremos más ediciones.

- Las jornadas monográficas que este año se realizarán en Valencia, serán sobre “los efectos adversos de los materiales de relleno”. Se harán en colaboración con la sección colegial de ME de Valencia y la AMECLM.

- Los cursos presenciales pre-congreso, este año versarán sobre ecografía, tricología y anestesia local. Además, en exclusiva para los socios de SEME, se ofrece el curso de Urgencias, realizándose las prácticas de los cursos on-line.

Es deseable que todos los socios accedan a una formación de calidad, para ofertar a sus pacientes los tratamientos más seguros y eficaces. Entre las facilidades que la SEME ofrece a todos los socios son que los cursos son gratuitos, y que este año tendrán un descuento especial del 40% en la inscripción al Congreso.Ha tenido lugar en Turquía, la celebración del 21º Congreso Mundial de Medicina Estética y la Asamblea de la UIME, donde se ha renovado la Junta Directiva tal y como os exponemos. Queremos felicitar especialmente al Dr. Víctor García-Guevara por su nuevo cargo como Presidente de la UIME.Como ya os informamos nos congratulamos de la reapertura de la Asociación de Medicina Estética del Colegio de Médicos de Madrid. La SEME desde el primer momento brindó todo su apoyo jurídico e institucional a la misma.Por supuesto, seguimos luchando contra el intrusismo desde todos los frentes: instituciones europeas (CEN) y españolas, industria, colectivos afines, etc.Recordaros que vuestras sugerencias son muy importantes para ayudar a mejorar la sociedad, y esperamos recibirlas.

Un cordial saludo

REVISTA CIENTÍFICA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA ESTÉTICA.Editada por: Sociedad Española de Medicina Estética.

Dra. Petra M. Vega.

Presidenta de la SEME.

Nº 53 · 2017 / OCTUBRE · DICIEMBRE

sumario

//MEDICINA ESTÉTICA - Nº 53 5

artículos científicos44_ Efecto del tratamiento oral con glucosamina-hesperidina-manganeso en la profundidad de las arrugas y la calidad de la pielDr. Moisés Amselem

7_ Programa Preliminar del XXXIII

Congreso

18_ Protocolo: Materiales de Relleno

Inyectables

29_ SEME Informa

37_ Reportaje

39_ Cursos, Congresos y Másteres

40_ Consultorio Jurídico

41_ Consultorio Fiscal

52_ Abstracts

63_ Normas de publicación de

artículos científicos

64_ Nuevos socios

66_ Boletín de Inscripción a la SEME


PROGRAMA PRELIMINAR

COMITÉS

COMITÉ ORGANIZADOR

• Presidenta: Dra. Petra Mª Vega• Dra. Carmen Fernández• Dr. Alberto Morano• Dra. Concha Obregón• Dr. Juan A. L. López- Pitalúa• Dr. Fernando García Monforte• Dr. Manuel Sánchez• Dra. Sofía Ruiz del Cueto• Dra. Mercedes Campoy

COMITÉ LOCAL

• Presidenta: Dra. Mª Carmen López-Marín• Dr. Fernando Urdiales Gálvez• Dr. Pedro Bonal Ruiz• Dr. Luis Almagro López• Dra. Sonia Peña• Dr. Abraham Benzaquen

COMITÉ CIENTÍFICO NACIONAL

• Dra. Petra Mª Vega• Prof. José R. Cabo• Dra. Pilar Rodrigo• Prof. Andreu Palou• Prof. José L. Lancho• Prof. Jesús A. Fernández-Tresguerres• Dr. José Folch• Dra. Paloma Tejero• Profra. Mª Angustias Palomar• Prof. Joaquín Fernández-Crehuet• Dr. Jaime Tufet• Dra. Concha Fuentes• Dra. Lourdes Martín• Dr. Mario Trelles• Dr. José Serres• Dr. Justo Alcolea• Dra. Maya Gracia• Prof. José A. Flóreza

// MEDICINA ESTÉTICA - Nº 538

COMITÉ CIENTÍFICO INTERNACIONAL

• Dr. M. Oughanem

Presidente de la UIME

Presidente de la Sociedad Argelina de Medicina Estética

• Dr. V. García Guevara

Vicepresidente de la UIME

Presidente de la Sociedad Venezolana de Medicina Estética

• Dr. Alberto Elbaum

Presidente de honor de la UIME

Presidente de la Sociedad Uruguaya de Medicina Estética

• Dr. Jean Jeacques Legrand

Secretario General de la UIME

Presidente de la Sociedad Francesa de Medicina Estética

• Dr. Raúl Pinto

Secretario General adjunto para el continente americano

Presidente de la Sociedad Argentina de Medicina Estética

• Dr. Ahmed Bourra

Secretario General adjunto para África y Oriente Medio

Presidente de la Sociedad Marroquí de Medicina Estética

• Dr. Michael Delune

Presidente de la Comisión de Enseñanza de la UIME

Presidente de la Academia Americana de Medicina Estética

• Dr. Emanuele. Bartoletti

Presidente de la Sociedad Italiana de Medicina Estética

• Dr. Jean J. Hèbrant

Presidente de la Sociedad Belga de Medicina Estética

• Dr. Andrei Ignaciuk

Presidente de la Sociedad Polaca de Medicina Estética

• Dra. Blanca Miller

Presidente de la Sociedad Mejicana de Medicina Estética

• Dr. Joao Vale

Presidente de la Sociedad Portuguesa de Medicina Estética

• Dr. J.B. Yun

Presidente de la Sociedad Coreana de Medicina Estética


SOCIEDAD INVITADA• Sociedad Coreana de Medicina Estética

DECLARACIÓN DE INTERÉS SANITARIO

La Consejería de Sanidad de la Junta de Andalucía ha otorgado el reconocimiento de Interés Científico Sanitario al 33º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Estética.

SOLICITADOS CRÉDITOS DE FORMACIÓN MÉDICA CONTINUADA

Las salas de reunión dispondrán de control de acceso mediante distintivo con código de barras. Deberán identificarse con su distintivo a la entrada y salida de la sesión acreditada si desea obtener certificado de acreditación.Para poder obtener la acreditación de la sesión se deberá permanecer el 80% del tiempo de duración.


JUEVES 22 DE FEBRERO DE 2018

CURSOS PRECONGRESODirigido a: Médicos inscritos al CongresoHorario: 10:00 – 14:00 horas

Coste: Incluido en la cuota de inscripción al congreso Más información Teléfono: 932 388 777 Correo electrónico: [email protected]

1. 10:00-14:00 Anestesia y Reanimación en Medicina Estética Dra. Cristina Sánchez

10:00-10:15 Presentación del curso

10:15-11:35 Anestésicos locales

10:15-10:20 Introducción: Conceptos previos. Recuerdo histórico10:20-10:35 Farmacología: Estructura química. Farmacocinética. Características

anestésicos locales. Mecanismo de acción. Determinantes acción clínica: bicarbonato, vasoconstrictores

10:35-10:45 Toxicidad: Causas. Dosis tóxicas anestésicos locales. Toxicidad SNC, cardiovascular y alergias. Prevención y tratamiento

10:45-11:35 Usos clínicos en medicina estética: Anestésicos locales más usados. Anestesia tópica. Anestesia por infiltración. Bloqueos nervios faciales. Otros bloqueos nerviosos. Videos demostrativos

11:35-11:45 Resolución de dudas/preguntas

11:45-12:15 Descanso

12:15-12:40 Sedación en Medicina Estética: Conceptos previos. Recuerdo histórico. Medicación preoperatoria. Benzodiacepinas. Ayuno. Uso del óxido nitroso. Procedimientos en medicina estética y sedación

12:40-13:20 Reanimación cardiopulmonar básica en medicina estética: Monitorización, material y medicación RCP básica. Manejo de situaciones de urgencia en consultorio medicina estética. Ejemplos prácticos

13:20-13:30 Conclusiones del curso. Resumen temas principales

13:30-13:40 Resolución de dudas/preguntas

13:40-14:00 Evaluación final

2. 10:00-14:00 Ecografía aplicada a la ME En el curso de este año se incorpora el estudio de los rellenos estéticos mediante

ecografía y RM, y la valoración de las complicaciones con estos dos métodos. Protocolos de actuación en presencia de rellenos. Habrá también una charla sobre la anatomía de la región submentoniana (papada) con ambos métodos, para valoración pre-tratamiento del área.

10:00-10:05 Presentación


10:05-10:20 Física del Eco. Equipos. Conceptos básicos. Tipos de sondas. Sondas polivalentes Dra. Susana Bordegaray

10:25-10:40 Ecografía cutánea básica y anejos Dr. Ricardo Aguiló

10:40-10:55 Ecografía del tejido graso y paniculopatías Dra. Susana Bordegaray

11:00-11:15 Materiales de relleno, sus patrones y complicaciones. Ecografía Dr. Ricardo Aguiló

11:15-11:30 Materiales de relleno, sus patrones y complicaciones. Resonancia Magnética Dra. Susana Bordegaray

11:45-12:00 PAUSA

12:00-12:15 Ecografía del envejecimiento cutáneo Dr. Ricardo Aguiló

12:15-12:40 Valoración de la región submentoniana mediante ecografía y RM Dr. Ricardo Aguiló y Dra. Susana Bordegaray

12:45-13:45 Prácticas con ecógrafo. Familiarización con los equipos. Prácticas con fantomas

13:45-14:00 Presentación de casos y preguntas. Premio (sorteo de premio a definir a dos participantes con todas las respuestas correctas).

3. 10:00-14:00 Tricología Dr. Javier Quintana

4. 10:00-14:00 Urgencias en ME

CURSO PRECONGRESO 4. Urgencias en MEDirigido a: Socios de la SEME inscritos al CongresoHorario: 10:00 – 14:00 horas

Coste: 50 € que serán devueltos en el momento de realizar el curso Más información Teléfono: 93 368 54 54

Correo electrónico: [email protected]


PROGRAMA

13.00-15.00 ENTREGA DE DOCUMENTACIÓN

15.00-15.30 INAUGURACIÓN OFICIALAuditorio 1

15.30-16.30 CONFERENCIA DE INAUGURACIÓNAuditorio 1 Las células madre y su secretoma. Aproximaciones para su aplicación clínica Dr. Jose Becerra

16.30-18.30 SESIÓN I. FACIAL I. TOXINA BOTULÍNICAAuditorio 1 The botulinum toxine type A use in functional Head and neck Disorders-

Indications/Complications Dra. Chrisanthi Karapantzou

Toxina botulínica e inmunidad Dr. Michael Martín

Diseño personalizado del tratamiento facial con toxina botulínica Dr. Carlos Jarné

Toxina Botulínica y suplementación con zinc + fitasa: evidencia científica Dr. Carlos Jarné

Cambios en el tratamiento facial con toxina botulínica en los últimos 20 años según su experiencia

Dr. Lakhdar Belhaouari

16.30-18.30 SESIÓN II. COMUNICACIONES LIBRESala deConferencias 1

16.30-18.30 SIMPOSIUM I. CROMA ESTÉTICAAuditorio 2

18.30-19.30 CÓCTEL INAUGURAL

19.30-20.30 Asamblea General Ordinaria de socios de la SEMEAuditorio 1


VIERNES 23 DE FEBRERO DE 2018

09.00-11.00 SESIÓN III. CORPORAL I: ¿CÓMO ABORDAR EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD Y ELAuditorio 1 SOBREPESO DESDE LA CONSULTA DE ME? Caracterización clínica y tratamiento farmacológico de la obesidad Dra. Clotilde Vázquez

El control de la ingesta por mecanismos hipotalámicos Dr. Miguel López

¿Cómo comer con 600 calorías al día sin alteraciones? Sr. Andoni Aduriz

09.00-11.00 SIMPOSIUM 2. INDIBAAuditorio 2

09.00-10.00 TALLER 1. AESTHETIC RENTSala deConferencias 1

10.00-11.00 TALLER 2. PNK DIETSala deConferencias 1

11.00-11.30 PAUSA-CAFÉ

11.30-13.30 SESIÓN IV. CORPORAL II: NOVEDADES EN EL TRATAMIENTO DE CELULITIS YAuditorio 1 FLACIDEZ CORPORAL Diagnóstico de celulitis y diagnóstico diferencial Dra. Isabel Bové

Nuevos tratamientos para la celulitis

Tratamiento de la flacidez Dr. Carlos Fajardo

Mesoterapia alopática Dr. Ignacio Ordiz

Sinergia y orden de tratamientos Dra. Teresa Cifuentes

Indicaciones quirúrgicas de la celulitis: ¿Cuándo y cómo? Dr. Jose Mª Picó

11.30- 13.30 SIMPOSIUM 3. ALLERGANAuditorio 2

11.30-12.30 TALLER 3. SINCLAIRSala deConferencias 1

12.30-13.30 TALLER 4. TEOXANESala deConferencias 1


13.30-15.00 PAUSA-ALMUERZO

15.00-17.00 SESIÓN V. FACIAL II. VOLUMEN Y TENSIÓN FACIAL: COMBINACIÓN Y SECUENCIAAuditorio 1 DE TRATAMIENTOS Voluminización del tercio médio Dr Wolfgang Redka-Swoboda

Voluminización de labios: obtener resultados naturales Dr. Lakhdar Belhaouari

Tensado cutáneo mediante inductores químicos Dra. Alba Catalá

Tensado cutáneo utilizando dispositivos físicos Dra. Neus Tomás

15.00-16.00 TALLER 5. SINCLAIRSala deConferencias 1

16.00-17.00 TALLER 6. TOV MEDICALSala deConferencias 1

15.00-17.00 SIMPOSIUM 4. MERZAuditorio 2


17.30-19.30 SESIÓN VI. SESIÓN DE DEBATE: ABORDAJE DE CASOS CLÍNICOS Y SUS Auditorio 1 COMPLICACIONES EN FLEBOLOGÍA Ponentes: Dr. Javier Pérez Monreal Dr. Miguel Angel González Arranz Dr. Agustín Arroyo Dra. Emilce Insua Dra. Lourdes Reina Dr. Lorenzo Tessari Dr. Eduardo Gil

17.30-18.30 TALLER 7. TOV MEDICALSala deConferencias 1

18.30-19.30 TALLER 8. MEDICALIOSala deConferencias 1

17.30-19.30 SIMPOSIUM 5. LABORATORIOS GALDERMAAuditorio 2


SÁBADO 24 DE FEBRERO DE 2018

09.00-11.00 SESIÓN VII. CORPORAL IV: MEDICINA ESTÉTICA MASCULINAAuditorio 1 ¿Por qué una belleza masculina? Dr. Javier Anido

Tratamiento de ojeras en el hombre Dr. Jose M. Fernández

Potenciando la belleza masculina Dra. Kate Goldie

Manejo de la alopecia masculina en la consulta de ME Dr. Victor Salagaray

09.00-11.00 SIMPOSIUM 6 – SEME. MEDICINA ESTÉTICA Y DERECHOAuditorio 2 Responsabilidad médicos (uso off label de medicamentos) Dña. Soledad Jurado

Nuevo Baremo de circulación. Valoración Daños D. Abel Gago

Autorización sanitaria de las consultas Dña. M. Dolores Heredia

¿Cómo puede el colegio ayudarme ante el intrusismo extraprofesional? Dr. José L. Díaz

Publicidad médica Dr. Francisco Corzo

09.00-10.00 TALLER 9. AESTHETIC RENTSala deConferencias 1

10.00-11.00 TALLER 10. HANS BIOMEDSala deConferencias 1


11.30-13.30 SESIÓN VIII. ABORDAJE INTEGRAL DEL TERCIO INFERIOR FACIALAuditorio 1 Odontología estética: lo que un tratamiento odontológico puede lograr Dra. Vanessa Ruiz

Anatomía: puntos calientes y envejecimiento Dr. Jorge García

Tratamiento de las arrugas superficiales del labio superior, labio inferior, mentón, con peeling de fenol

Dr. Eduardo Matos


Tratamiento de las arrugas superficiales del labio superior, labio inferior, mentón, con láser CO2 y Erbio

Dr. Antonio Castellano

11.30-13.30 SIMPOSIUM 7. TOV MEDICAL DISTRIBUTIONAuditorio 2

11.30-12.30 TALLER 11. LABORATORIOS SVRSala deConferencias 1

12.30-13.30 TALLER 12. LABORATORIOS SVRSala deConferencias 1

11.30-13.30 SIMPOSIUM SATÉLITE SEME. MEDICINA ESTÉTICA GENITALSala de Carboxiterapia y genital femenino. Sinergia estético-funcional. Dos fases del Conferencias 2 mismo tratamiento Dra. Isabel D. Hermenegildo

Anatomía práctica vulvo-vaginal Dr. Juan J. Escribano

Concepto de normalidad de estética genital Dr. Juan J. Escribano

La paciente de Ginecoestética en una Unidad de Medicina Estética Dr. Fernando Aznar

Despigmentación genital Dr. Edurado Krulig

13.30-14.30 PAUSA-ALMUERZO

14.30-16.30 SESIÓN IX. FACIAL III. ABORDAJE INTEGRAL DEL TERCIO INFERIOR FACIALAuditorio 1 Formas de abordaje de los labios y zona peribucal según patrón masculino o

femenino Dr. Enrique Fernández

Bioplastia como tratamiento remodelador de volúmenes y formas Dr. Rafael Gálvez

Bioplastia en gente joven Dr. Juan Carlos López

Mejora del tercio inferior con voluminizadores y estimuladores de colágeno Dr. Alberto Elbaum

Terapias físicas: Thermage, RF, Ultherapy, HIFU, y otras Dra. Sandra Martín

14.30-16.30 SIMPOSIUM 8. LANZAMIENTO: AESTHETIC RENTAuditorio 2


16.30-18.30 SESIÓN X. ABORDAJE INTEGRAL DEL TERCIO INFERIOR FACIALAuditorio 1 Técnicas complementarias: toxina, carboxiterapia, ácido desoxicólico Dr. José Vicente Lajo

Terapias invasivas: lipoláser del tercio inferior facial Dr. Luis Vecilla

Lipotransferencia para relleno de comisuras, líneas de marioneta, mentón, línea mandibular, gonion

Dr. Jose Mª Picó

Lifting tercio medio: ¿cuándo y cómo indicarlo? Dr. Luis Vecilla

Tratamiento con hilos: posibilidades y límites Dr. Jorge García, Dr. Justo Alcolea

16.30-18.30 SIMPOSIUM 9. SEMEAuditorio 2 16.30-17:00. Documento de Consenso en Lipedema Dra. Emilce Insua Dra. Maya Gracia Dr. Justo Alcolea

17:00-18.30. Tratamientos personalizados en medicina estética Curso monográfico de formulación magistral en pacientes de medicina estética Dr. Efrain Olszewer

18.30-19.00 CONFERENCIA DE CLAUSURAAuditorio 1 Las tecnologías ómicas y el control de la obesidad Dr. Andreu Palou

19.00 CLAUSURA OFICIALAuditorio 1

21.00 CENA DEL CONGRESO Y ENTREGA DE PREMIOS

PROTOCOLOS


La propuesta de realizar un protocolo de práctica clínica para la utilización de materiales de relleno inyectables o como los denomina la AGEMED: implantes de relleno tisular, surge de la necesidad de facilitar al médico estético la elección de mate-

rial y técnica a utilizar con la máxima seguridad y optimi-zación de resultados, tras evidenciar la:

• Presencia de muchos materiales diferentes, no siem-pre con el suficiente desarrollo clínico y tecnológico.

• Detección de efectos adversos, difíciles de predecir y tratar.

• Falta de consenso para la utilización en diferentes áreas anatómicas, técnicas, productos...

OBJETIVOS GENERALESIDENTIFICAR Y DEFINIR

• Las características y propiedades de agentes quími-cos usados.

• Detalles técnicos de los métodos de aplicación.• Medidas preventivas a tener en cuenta (siempre,

con implantes previos).• Indicaciones y contraindicaciones.• Consideraciones clínicas y estéticas.• Eficacia.• Tratamiento posterior y seguimiento.• Facilitar la comunicación médico-paciente.• Elaborar un documento de consenso con valor

médico-legal que facilite la labor asistencial.DEFINICIONESIMPLANTES DE RELLENO TISULARSu definición como productos sanitarios se recogió en el Real Decreto 414/1996 del 1 de marzo (transposición de la directiva comunitaria 93/42/CEF, de 14 de junio, sobre pro-ductos sanitarios). Con fecha 1 de junio 2009, la Agencia Española del Medicamento emitió una nota informativa, titulada “Actualización de la información sobre implantes de relleno utilizados con finalidad plástica, reconstruc-tiva y estética” que establece su naturaleza de productos sanitarios: “Los productos que se aplican mediante inyec-ción, aguja u otro sistema de aplicación, cuya finalidad es modificar la anatomía y que se utilizan con finalidad plástica, reconstructiva y estética entre otras indicaciones para corregir arrugas, pliegues y otros defectos de la piel, para aumento de pómulos y labios, o para corregir o real-

zar distintas zonas corporales, y que no ejercen la acción principal que se desea obtener en el interior del cuerpo humano por medios farmacológicos, inmunológicos ni metabólicos, pero a cuya función pueden contribuir tales medios, se consideran productos sanitarios.”En esta nota informativa se incluyeron todos los requisitos que deben cumplir estos materiales para su venta y distri-bución, listando además todos los materiales de uso legal en nuestro país. La nota y el listado fueron publicados en el número 20 de la revista “Medicina Estética” de la Socie-dad Española de Medicina Estética1.

REVISORES:Dra. Paloma TejeroSocia de Honor de la SEME.Presidenta de la AMECM. Directora del Máster en Medicina Estética Universidad de Alcalá. [email protected]

Dra. Petra Mª Vega (Coord.)Presidenta de la SEME.Codirectora del Máster Universitario en Medicina Estética y del Bienestar de la Universidad de Barcelona.Clínica [email protected]

Dr. Emanuele BartolettiPresidente de la Sociedad Italiana de Medicina Estética(SIME).Especialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética.

AUTORES:Dr. Jaume TufetVicepresidente de la Sección de Medicos de Estética del COMB. Director Médico de la Clínica Tufet. Barcelona. [email protected]

Dr. Javier AnidoMédico Estético. [email protected]

Dr. Juan Antonio López López-PitalúaVocal de la SEME. Área de formación de la SEME.Máster en Medicina Estética por la SEME. Má[email protected]

1Disponible en: http://www.seme.org/area_seme/comunicados_articulo.php?id=174

Materiales de Relleno Inyectables

MATERIALES DE RELLENO INYECTABLES


Cirillo et al. (2008) aportaron la siguiente definición: “El procedimiento de un relleno (filler) consiste en la inyec-ción en tejidos blandos de una o más sustancias que pueden modificar el volumen de los tejidos para lograr resultados estéticos, para corregir afecciones cutáneas o corregir defectos estéticos”.CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE RELLENO TISULARPOR SU ORIGENSegún su origen los materiales de relleno se clasifican en biológicos, sintéticos o combinados. Habitualmente el 2% de los que se usan son de origen animal, el 32% de origen bacteriano y el 50% de origen químico.BIOLÓGICOS

• Autólogos (grasa).• Heterólogos:

• Ácido hialurónico (aviar).• Alginatos.

BIOSÍNTESIS• Ácido hialurónico.• Colágeno humano.• Hidroxiapatita cálcica.• Beta fosfato tricálcico.• Gel de agarosa.

SINTÉTICOS• Ácido poliláctico.• Gel de poliacrilamida.• Polialquilamida.• Poliacrilamida.• Polidimetilsiloxano.• Alcohol polivinílico.

COMBINADOS• Microesferas: polisacáridos (dextrosa más ácido hia-

lurónico).• Condroitín sulfato más ácido hialurónico.• Metacrilatos:

• PMMA más colágeno.• HEMA más ácido hialurónico.

POR SU DURABILIDADSegún su durabilidad los materiales de relleno se clasifi-can en reabsorbibles y en no reabsorbibles o permanentes. El término relleno semipermanente no se utiliza en las cla-sificaciones actuales, ya que carece de utilidad científica.La biodurabilidad y la longevidad aluden al periodo de tiempo durante el cual el material queda en el organismo sin degradarse completamente:Biodegradables. Material que se disuelve en el cuerpo humano a través de procesos naturales:

• Ácido hialurónico.• Ácido poliláctico.• Polímeros de alcohol vinílico.• Gel de agarosa.• Hidroxiapatita cálcica.• Beta fosfato tricalcio.

• Alginatos.• Dextrano.

POR SU MECANISMO DE ACCIÓN• Relleno mecánico.• Inducción de neocolagenogénesis.• Respuesta combinada.

CARACTERÍSTICAS QUE DEBEN CUMPLIR LOS IMPLANTES DE RELLENOA la vista del gran número de productos existentes, se plantea la pregunta: “¿Qué características deben reu-nir los materiales de relleno tisular?”. Podemos avanzar que en muchos aspectos se asemeja a lo publicado en la propuesta de guía italiana de práctica clínica (Cirilo et al, 2008) donde se afirma que las características primarias necesarias para un producto inyectable son:

• No sensibilizante, a corto o largo plazo.• Completamente reabsorbible.• No cancerígeno.• No tóxico.• No migratorio.• Consistencia similar al tejido.• Documentación científica que lo avale.

Requisitos que deben exigirse antes de su utilización en la consulta de medicina estética.

• Biocompatibilidad mínima de tres años, según estu-dios publicados en diarios científicos.

• Seguridad del relleno de un mínimo de tres años de estudios. Se debe recordar lo sucedido con la polial-quilimida (si se refiere a Bio-Alcamid).

• La publicidad comercial debe ser verídica e incluir todas las características del producto, sin utilizar expresiones como: inofensiva, sin riesgo, etc.

• El producto debe tener la autorización de la Agencia Española del Medicamento.

• El implante de relleno debe ser suministrado en una jeringuilla cerrada y usarse una sola vez.

• El relleno debe ser detectable: cada paquete debe tener un número de registro.

• Los rellenos pueden ser calificados como testados sólo después de que las instituciones científicas cer-tifiquen un estudio sobre las seguridades en molé-culas a largo plazo.

INDICACIONESLos diferentes implantes de relleno presentan en su com-posición diversas sustancias químicas (ácido hialurónico, etc.) con, también, distintas características físicas (densi-dades diferentes para diferentes usos, distintos rellenos, etc.). La elección del mejor producto debe estar en fun-ción de la zona a tratar, las características del paciente y la técnica a emplear. Sea cual sea la técnica utilizada y su asociación con otros productos (vitaminas, productos homeopáticos, toxina botulínica, etc.), la introducción de rellenos estará indicada en:

• Surcos nasolabiales.• Comisuras labiales.

PROTOCOLOS


• Perfil de labios.• Aumento de labios.• Arrugas peribucales.• Perfil mandibular; pérdida de volumen en pómulos.• Estadios de lipodistrofia por VIH.• Relleno de depresiones y aumento de volúmenes a

nivel corporal.• Alteraciones post liposucción.• Deficiencias por falta de tejido blando.• Rinomodelación segmentaria.• Remodelación corporal.

CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS

• Embarazo y lactancia.• Pacientes con hipersensibilidad específica al pro-

ducto.• Tratamiento en piel lesionada, infectada o infla-

mada.• Enfermedades auto inmunes con alto riesgo de

infección o descompesadas.• Diabetes descompensada.

RELATIVAS• Presencia de rellenos anteriores desconocidos.• Radioterapia previa que pueda limitar la reepiteli-

zación.• Alteraciones de los fibroblastos.• Menores de 18 años.

• Perfil psicológico inestable, capacidad de cooperar así como expectativas reales del tratamiento.

La presencia de rellenos desconocidos inyectables es razón suficiente para no inyectar otros rellenos en el 92% de los encuestados según la guía italiana. Este porcentaje varía en función del material que se va a implantar, pero siempre con las máximas precauciones y asumiendo los riesgos existentes. Es obligatorio hacer una ecografía para valorar el tipo de relleno presente (reabsorbible-no reab-sorbible).TRATAMIENTOPRE-TRATAMIENTOHISTORIA CLÍNICA

• Antecedentes personales y familiares de enfer-medades reumáticas y autoinmunes importantes: poliartritis crónica evolutiva, LES, espondiloartritis anquilosante, polimiositis, dermatomiositis, enfer-medad de Crohn, colitis ulcerohemorrágica, enfer-medad de Basedow, tiroiditis de Hashimoto, sín-drome de Reiter, síndrome de Sjögren, PAN, escle-rodermia, antecedentes de endocarditis de Rendu Osler en la infancia, reumatismo psoriásico…

• Análisis cutáneo: vascularización, textura, trata-mientos actuales y previos realizados.

• Antecedentes alérgicos o anafilácticos.• Posibles trastornos de coagulación o fármacos anti-

coagulantes.• Historia de afecciones cutáneas.• Cicatrices hipertróficas o queloides.• Medicación que esté tomando, con especial aten-

ción a pacientes en tratamiento anticoagulante.• Manejo de las expectativas del paciente.

EXPLORACIÓN• Determinar el inestetismo o zona a tratar y otros sig-

nos de envejecimiento.• Determinar tipo de piel y fototipo.• Descartar presencia de implantes previos.• Determinar el volumen que se va a utilizar.

DIAGNÓSTICOPROPUESTA DE ALTERNATIVAS

• Recomendar y elegir el o los productos que se van a inyectar (determinando la marca y tipo).

• Explicar la base del tratamiento, su seguridad, su eficacia, sus limitaciones (posible necesidad de reto-ques), necesidad de anestesia...

• Explicar la técnica de inyección y el posible uso o no de anestésico.

ACEPTAR PRESUPUESTOFIRMAR CONSENTIMIENTO INFORMADOHACER FOTOGRAFÍASINICIAR PROTOCOLO ESPECÍFICO DE CADA TERAPIADURANTE EL TRATAMIENTOEn función del material de relleno empleado y la cantidad implantada, pueden ser necesarias una o varias sesiones, más o menos espaciadas en el tiempo.

Figura 1. Algoritmo de Evaluación y Seguimiento.



PRECAUCIONES• El paciente debería estar en una posición reclinable

de 30º en los tratamientos faciales.• Se desinfectará la zona a tratar. El ácido hialurónico

es incompatible con desinfectantes que contengan sales de amonio cuaternario.

• Se deberán colocar parches fríos sobre el área a tratar para disminuir el riesgo de hematoma.

• Se podrá usar anestesia tópica, local o regional.• Se masajeará la zona después del tratamiento

dependiendo del relleno usado y de la densidad del mismo.

• Al final del procedimiento se debe desechar el pro-ducto restante o usarlo durante la misma sesión en otra área, pero siempre para el mismo paciente.

POSTRATAMIENTODespués del tratamiento el paciente debería:

• Evitar ejercicio físico durante 6 horas.• Evitar la luz del sol y actividades en un ambiente frío

mientras que el área tratada está roja o inflamada.• Evitar productos que contengan ingredientes como

retinoides y alfahidroxiácidos al día siguiente.• Aplicarse antibiótico y/o antiinflamatorio en crema

cuando sea necesario o prescrito por un médico.• Usar cremas para hematomas con prescripción

médica.• Evitar la luz del sol hasta que el hematoma desapa-

rezca.• Evitar bebidas alcohólicas durante 24 horas.• Evitar antiinflamatorios no esteroideos salvo que el

doctor los prescriba.• Evitar usar maquillaje durante las 12 horas después

del tratamiento.El médico debe pautar el post-tratamiento y citar al paciente para las revisiones oportunas, además de seguir las indicaciones específicas, según el tratamiento realizado y el material utilizado.SEGUIMIENTOEl resultado definitivo debe valorarse transcurridas unas semanas del implante, puesto que existe una no desprecia-ble respuesta tisular. El grado de reabsorción y la duración del producto dependen de múltiples factores, como el tipo y cantidad de producto implantado, edad y características del paciente, y la zona a tratar. Los labios y en general las zonas con movimiento y mayor vascularización, absorben rellenos más rápidamente que otras áreas. La reabsorción puede ser más rápida en fumadores y otros pacientes con foto exposición continua, natural o artificial.EFECTOS ADVERSOS

• Todos los materiales de relleno cutáneo han pro-vocado la aparición de efectos adversos en alguna ocasión, ya sean inmediatos, intermedios o tardíos. No existen materiales totalmente inertes, biocompa-tibles y seguros.

• En general, los efectos adversos son locales, en el

lugar del implante, pero también pueden ser regio-nales, distantes del lugar del tratamiento e incluso sistémicos.

• Normalmente son reacciones leves: eritema, infla-mación, dolor, prurito, etc., pero también se han descrito reacciones de carácter moderado y excep-cionalmente grave: extrusión del material, infeccio-nes, abcesos, granulomas asépticos, necrosis, angio-edema, vasculitis y reacciones sarcoideas y esclero-dermiformes, entre otras.

• La prevalencia de los efectos adversos de tipo inter-medio y tardío está muy relacionada con el tipo de implante, aunque también hay una importante variabilidad interindividual. Es posible que una pre-disposición genética ligada al sistema HLA tenga un papel importante en estas reacciones.

• El riesgo de que aparezcan efectos secundarios a medio o largo plazo es mayor en personas predis-puestas en las que se use repetidamente un material de relleno.

• La colocación inadecuada del implante es otro factor de riesgo, ya sea porque no se ha respetado la ubica-ción o la profundidad idónea.

• Algunos estudios señalan que las técnicas de inyec-ción que incrementan la disección del plano subdér-mico (punción rápida, técnica en abanico, grandes volúmenes), aumentan el índice de efectos adversos locales.

• En la actualidad algunos productos han incorpo-rado en la misma jeringa lidocaína, para disminuir el dolor. Se debe valorar y prevenir posibles reacciones alérgicas en su utilización.

• Para terminar, la capacitación del médico que realiza el implante, la técnica y el protocolo empleados son elementos fundamentales para evitar estos efectos indeseables.

Ante la aparición de un efecto adverso moderado o severo debe comunicarse al fabricante y al Servicio de Vigilancia de Productos Sanitarios de la Dirección General de Far-macia y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad y Consumo, según lo dispuesto en el articulo 99 de la Ley general de Sanidad, “cuando el efecto adverso pueda deri-var un peligro para la vida o la salud de los pacientes”.Ya que no existe ningún consenso sobre el tratamiento más adecuado, siempre que sea posible debe realizarse biopsia y/o cultivo para determinar el mejor. La respuesta de los tejidos a la acción de los materiales reabsorbibles es siempre menor. La formación de granulomas y efectos sistémicos son raras.Sí que existe una relación inversa entre seguridad y dura-ción del producto.EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS MATERIALES REABSOR-BIBLES

• Equimosis-hematoma.• Eritema y/o edema.• Hipercorrecciones.

PROTOCOLOS


• Asimetrías.• Los granulomas de cuerpo extraño son poco fre-

cuentes con los productos reabsorbibles, pero existe esa posibilidad, más con un tipo de productos (ácido poliláctico) que con el resto.

• Infecciones: puntuales en las zonas de infección o extendidas al producto inyectado (más frecuentes en la zona de los labios–boca séptica o las zonas de roce).

• Necrosis descritas en el área glabelar.EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS PRODUCTOS NO REABSORBIBLES

• Equimosis-hematoma.• Eritema y/o edema.• Hipercorrección.• Granulomas de cuerpo extraño.• Inflamaciones crónicas.• Migración.• Infecciones que son más graves que en los produc-

tos reabsorbibles.• Asimetrías consecuencias de desplazamiento o mala

técnica.REACCIONES ADVERSAS EN FUNCIÓN DEL TIEMPO DE APARICIÓNLa gravedad de la reacción es generalmente inversamente proporcional al tiempo de aparición. Basándonos en Di Maio y Rzany (2009) las:

• Reacciones inmediatas pero transitorias (72 horas después de la inyección) suelen ser:• Eritema.• Edema.• Induración.• Prurito.• Reacción alérgica a anestésicos (Lidocaína incor-

porada al relleno).• Inyección intrarterial.

• Reacciones subagudas:• Infecciones.• Cambios de coloración: blanqueamiento, color

azulado.• Síntomas locales persistentes (reacciones de

hipersensibilidad):• Eritema.• Edema.• Prurito.• Induración.• Hiperpigmentación.• Necrosis local.• Reactivación de herpes.• Infecciones locales.

• Reacciones tardías:• Formaciones granulomatosas.• Ulceraciones.• Migraciones.

• Abscesos.DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO DE LAS FORMACIONES GRANULOMATOSASLa tasa de aparición de granulomas varía dependiendo del producto inyectado entre un 1:100 (1%) y un 1:5000 (0,02%) de los pacientes tratados. El diagnóstico es fun-damentalmente clínico al apreciar después de un tiempo de latencia variable entre varios meses hasta años, la apa-rición en el lugar del implante de uno o varios nódulos inestéticos, caracterizados por: un aspecto indurado, cam-bios en la coloración de la piel (rojo o azulado) y sensación de tensión más o menos molesta. Son evolutivos, es decir, presentan un curso en dientes de sierra, aumentando de forma importante al principio y permaneciendo inactivos durante periodos variables.En general, no tienen un origen alérgico, su causa es des-conocida y hasta el momento es imposible predecir su aparición. Por eso es fundamental hacer un diagnóstico diferencial con los nódulos de implantación por error de técnica, que aparecen inmediatamente después de la inyección y de menor tamaño: desde una lenteja a un gui-sante y bien delimitados por una cápsula fibrosa, ya que el tratamiento es diferente. Los granulomas responden al tratamiento con corticosteroides y los nódulos no.FORMAS CLÍNICO-HISTOLÓGICAS

a. Granuloma cístico o granuloma inflamatorio , apa-rece tras inyección de geles biológicos (ácido hialu-rónico...).

Clínicamente es un absceso estéril, fluctuante, rojo e indurado, pequeño y superficial. Suele desaparecer espontáneamente. Histológicamente presenta un importante número de células gigantes a su alrededor.

b. Granuloma edematoso o lipogranuloma: produ-cido por implantes sintéticos como la silicona y las poliacrilamidas. Aparece varios años después de la inyección con gran hinchazón y edema.

Histológicamente se caracterizan por estar rodados e infiltrados por células mononucleares e inflamato-rias.

c. Granulomas esclerosantes, sarcoideos o xantelás-micos: son debidos a la inyección de compuestos como metilmetacrilatos, ácido poliláctico, hidroxia-patita cálcica o microesferas de dextrano. Surgen entre los seis meses y los tres años después de la inyección. Suelen ser visibles, duros y formados por nódulos confluyentes. Histológicamente el implante es infiltrado por algunos macrófagos y células gigan-tes, fibroblastos y fibras de colágeno, sin presencia de células inflamatorias.

TRATAMIENTO DE LOS EFECTOS SECUNDARIOSLa prevención es muy importante, aunque existen fac-tores individuales y del propio producto que favorecen su aparición y hacen imposible que puedan evitarse por completo.Si bien una serie de recomendaciones pueden ayudar a minimizarlo:

• Una buena antisepsia y una correcta técnica de



inyección reduce las equimosis-hematomas, siendo más importante estos últimos cuando abordamos el remodelamiento labial o inyecciones en profundi-dad (pómulos) en pieles con cuperosis, o si se está tomando aspirinas o antiinflamatorios con actividad antiagregante. El uso de cánulas en lugar de aguja puede ser útil en algunos casos.

• Una correcta asepsia en el tratamiento reduce la posibilidad de infección. En casos de alto riesgo, ayuda el uso de antibioterapia por vía oral, sobre todo si se usa la polialquilamida.

• La inyección intrarterial requiere de un tratamiento inmediato que será ampliamente descrito en el Pro-tocolo de efectos adversos.

• Es recomendable la profilaxis antibiótica oral cuando se utilizan volúmenes importantes, como en los áci-dos hialurónicos tipo Sub Q y Voluma o a nivel cor-poral Macrolane.

• Los pacientes muy nerviosos y con tendencia a manipularse la cara son más proclives a las infec-ciones locales leves (pústulas) y que se resuelven espontáneamente o con cremas antibióticas de uso tópico.

• Eritema o edemas:• Prevención: frío local, inyección lenta.• Tratamiento: cremas antiinflamatorias, homeopá-

ticos, antihistamínicos suaves por vía oral. Corti-coides si se precisan.

• Hipercorreción: no se debe intentar corregir una patología en una sola sesión. Hay que elegir la den-sidad y viscosidad del producto a utilizar en función del tipo de piel, el área a tratar y la profundidad del defecto a corregir. Se puede solucionar con más pro-ducto o cambiándolo por otro.

• Pueden encontrarse a nivel de las ojeras (efecto Tyn-dall) cuando se inyecta ácido hialurónico demasiado denso o a paciente con piel muy fina.

• Pequeñas elevaciones superficiales inestéticas: pue-den producirse por una inyección demasiado super-ficial o con exceso de material. Otras veces por reac-ción granulomatosa:• Producto no reabsorbible: inyecciones intrale-

sionales de Trigon depot en dilución, en sesiones repetidas en períodos de tres o cuatro semanas, hasta conseguir su reducción o desaparición.

• Producto reabsorbible y nódulos por técnica incorrecta. Reabsorción progresiva. Esperar evo-lución.

• Asimetrías:• Previas: iconografía previa del paciente.• Postratamiento: corregir en la siguiente sesión.• Si es por desplazamiento de producto (polialqui-

lamida) se puede evacuar parte del producto.• Granulomas de cuerpo extraño o inflamaciones cró-

nicas: no existe ningún consenso. Se debe prestar especial atención al uso intralesional de corticoides

ya que puede producir atrofia cutánea:• Producto no reabsorbible: inyecciones intralesio-

nales de triamcinolona en dilución y en sesiones repetidas en períodos de tres o cuatro semanas, hasta conseguir su reducción o desaparición.

• A veces es necesario el uso de corticoterapia oral más corticoterapia intralesional.

• Cuando el uso de corticoterapia oral es insufi-ciente, se puede utilizar en combinación con alo-purinol a dosis de 600-800 mg/día.

• Alternativas: intralesional con 5 fluorouracilo o general con metotrexato (en estudio).

RECOMENDACIONES PREVIAS A UN IMPLANTE FACIAL CON MATERIALES DE RELLENO TISULAR

• Adquirir y reciclar la formación específica.• Conocer perfectamente los materiales disponi-

bles: productos sanitarios con marcado CE.• Conocer para cada producto: las indicaciones y

dosificación, el modo de actuación, el nivel de actuación, la duración, los efectos secundarios y la complicaciones previsibles, los riesgos típicos y atípicos, las ventajas e inconvenientes entre otros materiales, etc.

• Realizar una completa historia clínica:• Antecedentes familiares de enfermedades

autoinmunes.• Antecedentes personales de atopia o enfer-

medades autoinmunes.• Realizar una exploración física sistemática.• Diagnosticar y establecer las diferentes alterna-

tivas terapéuticas.• Si corresponde, realizar tests cutáneos.• Explicar al paciente la necesidad de entender,

aceptar y firmar el consentimiento informado.• Tener un seguro de responsabilidad civil ade-

cuado.• Tomar documentación iconográfica, antes e

inmediatamente después de la implantación.• Diseñar el tratamiento en sedestación.• Desinfección y limpieza.• Extremar las precauciones en las técnicas de

implantación.• Respetar las indicaciones que acompañan al

producto en la ficha técnica.• Implantar la cantidad mínima posible del mate-

rial de relleno.• Recordar que ningún material corrige simultá-

neamente los defectos de todos los niveles y que la sobrecorrección de un nivel no puede corre-gir el defecto de otro nivel.

• Aplicarlo solo en lugares autorizados y acondi-cionados para este fin.

PROTOCOLOS


• Desplazamiento de producto como la polialquila-mida que puede ser evacuada mediante punción y aspiración o punción y expresión de la zona, tras lo cual también es recomendable el uso de antibiotera-pia oral. No existe unanimidad sobre cuál debe ser el protocolo de extracción.

DOCUMENTACIÓN Y SEGUIMIENTO DE EFECTOS ADVERSOS

• Iconografía: valor clínico, jurídico y docente.• Consentimiento informado (previo y de aceptación

del tratamiento de la complicación).• Hoja de registro de implante (etiqueta trazadora del

producto utilizado).• Copia de la notificación de efecto adverso.• Analítica y anatomía patológica si procede.• No abandonar nunca a un paciente.

Para la notificación de incidentes a las autoridades sani-tarias: http://www.agemed.es/actividad/ pschb/ vigilancia/vigProfesionales/home.htm. Sobre la seguridad de los fillers: http:// www.injectablesafety.org/Nota informativa de la Agencia Española de Medicamen-tos y Productos Sanitarios del 1 de junio de 2009: “Actua-lización de la información sobre implantes de relleno uti-lizados con finalidad plástica, reconstructiva y estética”: http://www.agemed.es/actividad/pschb/docs/implantesre-lleno_ 01-06-09.pdf y el anexo de la nota informativa de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sani-tarios del 1 de junio de 2009: “Actualización de la informa-ción sobre implantes de relleno utilizados con finalidad plástica, reconstructiva y estética”: http://www.agemed.es/actividad/pschb/docs/list-implrelle_01-06-2009.pdf.CONCLUSIONESTras la proliferación de materiales de relleno y la evidencia de complicaciones, nos parece muy importante la existen-cia de consenso sobre la idoneidad de diferentes mate-riales, técnicas, prevención y tratamiento de los efectos adversos.Los efectos adversos tras la inyección de implantes perma-nentes tienen mayor relevancia clínica y son más difíciles de solucionar. A la vista de la gravedad de algunos efec-tos adversos, muchos autores se cuestionan la necesidad de usar sólo aquellos productos que sean completamente reabsorbibles. Lo incuestionable es que el uso de materia-les permanentes debe realizarse ante la total seguridad de su indicación, tras una rigurosa anámnesis y exploración, junto con la firma del paciente de un amplio documento de consentimiento informado, en el que se especifiquen los posibles efectos adversos.En cualquier caso la última palabra en la utilización de materiales de relleno está en las manos del profesional de la medicina, que es quien asume toda la responsabilidad ética y civil y el que debe asegurarse los conocimientos y habilidades necesarias para realizar la mejor praxis.Se debe continuar investigando por qué aparecen estos efectos adversos: las vías patogénicas implicadas (inmuni-dad innata, adquirida, ambas), los tipos celulares (macró-fago activado, linfocito T, linfocito B, células reguladoras),

los mediadores (citocinas, TLRs) y las vías y proteínas implicadas en la activación intracelular.También hay que insistir en la búsqueda de marcadores genéticos, inmunológicos o de otro tipo, que nos permitan valorar el riesgo teórico de las personas susceptibles de padecer reacciones adversas a los bioimplantes.Es por ello imprescindible fomentar y simplificar la comu-nicación puntual de todas las incidencias y efectos adver-sos de los materiales de relleno siguiendo los mecanismos oficiales, incluidos los pacientes y la sociedad en general. El trabajo conjunto de los propios profesionales médicos, las sociedades médico- científicas, los laboratorios, las empresas fabricantes, los distribuidores y las autoridades sanitarias es fundamental.

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PROTOCOLOS


ANEXO I. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA IMPLANTES DE RELLENO

En...................................................................... a.......................de.........................de.........................

Nombre del paciente ..................................................................................................................................................................Fecha de nacimiento............................................Domicilio ........................................................................................................................................................................................................................................................................ Población ...................................................................................................Teléfonos .......................................................................................................................................................................................DNI.........................................................

DECLARO:Que por el presente documento REQUIERO Y AUTORIZO al doctor ............................................................................ licenciado en Medicina y Cirugía con el número de colegiado ................................... y a su equipo, a que realice en mi persona, el tratamiento conocido como ............................................................................................................................

BREVE EXPLICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN:Los implantes son sustancias para rellenar depresiones de la piel. Según su origen distinguimos dos tipos, las de origen animal (cresta de gallo, bovino) que necesitan prueba de alergia y las sintéticas que no necesitan dicha prueba.

Estos tratamientos están indicados para: las arrugas, las cicatrices atrofias y las postacné, las depresiones de distinto origen, el aumento y el perfilado de labios.Según su duración distinguiremos tres grupos:

• Temporales: su duración depende de cada persona, pero oscila entre tres y seis meses.• Semipermanentes: su duración aproximada es de dos años.• Duraderos: según los fabricantes su duración es indefinida ya que no son reabsorbibles, sin embargo hay

que tener en cuenta que el proceso de envejecimiento continúa lo que hará que en un periodo de tiempo más o menos largo de tiempo sea necesario hacer retoques.

Las sustancias y aparatos empleados han sido autorizados para su uso en medicina estética y ostenta la marca CE y número de registro sanitario correspondiente.

RIESGOS INHERENTES AL PACIENTE Y A SUS CIRCUNSTANCIAS PERSONALES:

CONFIRMO que el tratamiento mencionado me ha sido explicado a fondo, por un médico en palabras comprensibles para mí: los riesgos típicos que tiene, los efectos no deseados, los riesgos característicos a mi persona, así como las molestias o, en ocasiones, dolores de un postoperatorio normal. También se me han explicado otras opciones disponibles en el mercado y los pros y contras de cada una de ellas. Teniendo esto en cuenta he escogido la intervención anteriormente descrita.

ACEPTO que puedan ocurrir los RIESGOS Y COMPLICACIONES descritos por la ciencia médica como inherentes a este tratamiento. Entre otros los principales riesgos que me han sido explicados son los siguientes:

• Riesgo y complicaciones comunes a cualquier tratamiento estético: reacciones alérgicas a la sustancia empleada o a la anestesia (por lo general leves, que remiten bajo el tratamiento adecuado o incluso sin tratamiento), hematomas, edemas o inflamación que remitirán generalmente en poco tiempo sin necesidad de ser tratados.

• Riesgos y complicaciones achacables al procedimiento anestésico.• Riesgos y complicaciones específicos de esta intervención que me han sido explicados y que asumo y acepto.

Especialmente: hematomas, enrojecimiento local, induración local transitoria, formación de granuloma a cuerpo extraño.



CONTRAINDICACIONES: embarazo, lactancia, herpes local recidivante, coagulopatías, enfermedades de colágeno, infección local activa y alergias al producto.

CONSIENTO en la administración de sedación y/o anestesia dada por o bajo la dirección del cirujano o anestesista por él seleccionado y a usar dicha anestesia, tanto local como general, como convenga.

RECONOZCO que en el curso de la intervención pueden surgir condiciones no previstas que hagan necesario un cambio de lo anteriormente planeado y doy aquí mi expresa autorización para el tratamiento de las mismas, incluyendo además procedimientos como biopsias, radiografías, transfusiones de sangre, etc. En caso de complicaciones durante la intervención autorizó al centro a solicitar la necesaria ayuda de otros especialistas, según su mejor juicio profesional.

COMPRENDO que el fin de la operación es mejorar mi apariencia existiendo la posibilidad de que alguna imperfección persista y que el resultado pueda no ser el esperado por mí. En este sentido, se me informa que el resultado estético del tratamiento depende de factores como la facilidad de cicatrización, formación o no de queloides, aparición de reacciones al producto (como por ejemplo fibrosis). Sé que la medicina no es una ciencia exacta y que nadie puede garantizar unos resultados exactos, pudiendo ser estos resultados diferentes de los esperados por mí por lo que reconozco que no se me ha dado, en absoluto, tal garantía.

SE ME HA INFORMADO sobre el número de sesiones y/o cantidad de producto necesario para conseguir el efecto deseado de forma aproximada y orientativa, siendo imposible de antemano conocer la cantidad exacta de producto o número de sesiones que son necesarias, por la diferente forma de absorción/reacción de cada paciente.

ME COMPROMETO a seguir fielmente, dentro de mis posibilidades, las instrucciones del médico para antes, durante y después de la intervención antes mencionada. Quedando bajo mi responsabilidad el cumplimiento de las medidas postoperatorias recomendadas por el centro. Con relación al pretratamiento me han comunicado las siguientes recomendaciones: no tomar el sol ni rayos UVA en los 7 días anteriores al tratamiento. No tomar aspirina ni alcohol 3 días antes del tratamiento. No emplear cremas de vitamina K en los 7 días anteriores al tratamiento.

DOY FE de no haber omitido o alterado datos al exponer mi historial y antecedentes clínico quirúrgicos, especialmente los referidos a alergias y enfermedades o riesgos personales.

AUTORIZO a que se me practiquen fotografías de la zona intervenida que puedan ser utilizadas con fines científicos, docentes o médicos, quedando entendido que su uso no constituye ninguna violación a la intimidad o confidencialidad, a las que tengo derecho.

ME CONSTA que mis datos van a ser tratados de forma automatizada, lo cual autorizo habiéndome sido explicados mis derechos de conformidad con la vigente LOPD.

Se me ha informado, igualmente, de mi derecho a rechazar la intervención o revocar este consentimiento. He podido aclarar todas mis dudas acerca de todo lo anteriormente expuesto y he entendido totalmente este DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO reafirmándome en todas y cada uno de sus puntos y con la firma del documento EN TODAS LAS PÁGINAS Y POR DUPLICADO ratifico y consiento que el tratamiento se realice.

El doctor Firma del paciente Representante legal

PROTOCOLOS


RECHAZO el tratamiento y declaro que he sido ampliamente informado de las consecuencias de mi decisión.

El doctor Firma del paciente Representante legal

seme informaNOTICIAS DE MEDICINA ESTÉTICA


PETRA VEGA (SEME): “DE MOMENTO, NO HABRÁ MIR EN NUESTRA ÁREA, PERO NUNCA SE SABE…”ENTREVISTA A LA PRESIDENTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA ESTÉTICA

JOSÉ MANUEL LOZANO. ACTA SANITARIA

L a presidenta de la Sociedad Española de Medicina Estética (SEME), la doctora Petra Vega, ha concedido una entrevista a Acta Sanitaria en la que destierra

falsas creencias y mitos sobre esta especialidad y arroja luz sobre la misma. “De momento, no habrá MIR en nuestra área, pero nunca se sabe…”, manifiesta la máxima representante de esta sociedad científica, que añade que los objetivos de la Medicina Estética “son la restauración, mantenimiento y promoción de la estética como forma de belleza pero, sobre todo, de salud”. “Contamos con más de 1.000 médicos y, de ellos, el 86 por ciento ha cursado máster universitario en Medicina Estética”, asegura Petra Vega.

Acta Sanitaria (AS).- ¿Cómo definiría la Medicina Estética?

Petra Vega (PV).- Los objetivos de la Medicina Estética son la restauración, mantenimiento y promoción de la estética como forma de belleza pero, sobre todo, de salud. Para ello, se utilizan prácticas médicas y mínimamente intervencionistas, es decir que, como mucho, para la aplicación de los tratamientos médico-estéticos más invasivos, se empleará anestesia tópica o local y en régimen ambulatorio. La Medicina Estética no incluye las técnicas quirúrgicas propias de la cirugía estética o plástica, ni de otras especialidades que puedan resultar afines; sino que realiza un abordaje integral de la imagen, para primero diagnosticar el problema, después tratarlo y sobre todo prevenirlo.

AS.- ¿Cree que la sociedad sabe exactamente el campo que ésta aborda?

PV.- Muchos de los problemas que afectan a la imagen pueden requerir una solución multi-disciplinar, con la intervención de diferentes especialistas (cirujanos, dermatólogos, odontólogos, psicólogos, etc.) y, en este caso, el médico estético actuaría como el médico general o de referencia, planificando el cronograma y orden de actuación del resto. Es cierto que una parte de la sociedad aún no conoce exactamente qué podemos ofrecerles, aunque cada vez contamos con un mayor número de pacientes. Actualmente, en torno a un 33 por ciento de la población ha recibido en algún momento un tratamiento médico-estético y la tendencia es al alza.

AS.- ¿Cuántos profesionales se dedican a esta parcela de la Medicina en España?

PV.- Es muy difícil determinar exactamente cuántos profesionales ofrecen servicios médico-estéticos. Por el

momento, la Medicina Estética no es una especialidad institucionalizada… si bien existen másteres universitarios oficiales que forman y acreditan a todos aquellos médicos que han decidido ofrecer estos servicios. También muchos Colegios de Médicos emiten diplomas de capacitación en Medicina Estética, que acreditan que se posee la suficiente formación para el ejercicio de esta actividad específica (para lo cual es necesario, entre otros, requisitos la posesión de un máster). De hecho, este es principalmente uno de los temas más importantes a debate.

Si bien, cualquier médico colegiado puede aplicar tratamientos médico-estéticos, cada vez más comunidades autónomas exigen la posesión de los diplomas de capacitación o másteres para autorizar los centros de Medicina Estética, a fin de garantizar la eficacia y seguridad de los tratamientos. Por todo ello, para nosotros, la Sociedad Española de Medicina Estética (SEME), es tan importante que los médicos se formen. Actualmente, adscritos a nuestra sociedad, contamos con más de 1.000 médicos y, de ellos, el 86 por ciento ha cursado máster universitario en Medicina Estética. En cuanto a centros médico-estéticos autorizados, sabemos que, en 2017, el Ministerio de Sanidad tiene autorizadas a 4.040 clínicas para impartir estos servicios.

AS.- ¿Cómo es su trabajo día a día y cuáles las acciones más frecuentes que abordan?

PV.- Es un trabajo apasionante, tenemos que tratar casos complejos, diferentes, pero siempre de forma personalizada. Desde eliminar manchas, mejorar la hidratación y elasticidad de la piel, reducir el peso y paliar la típica celulitis, hasta tratar a pacientes que se han visto afectados por alguna enfermedad y que necesitan un tratamiento holístico, que mejore de forma general su imagen y bienestar.

Estamos hablando –por ejemplo- de personas que se han recuperado de un cáncer o padecen enfermedades degenerativas, y debido a los tratamientos o a la propia enfermedad, su imagen se altera de forma estigmatizante (alopecia, asimetrías, etc.), lo que a su vez empeora más el estado psicológico y funcional del paciente. Ofrecer soluciones médico-estéticas y funcionales a estos pacientes contribuye de forma importante a mejorar su salud y bienestar. Es decir, en todos los casos que así lo requieran, no sólo se trata de mejorar la imagen sino, también, de a través de esta mejora, aliviar ciertas disfunciones.



AS.- ¿La atención es personalizada?

PV.- Por otro lado, aunque es cierto que un alto porcentaje los pacientes acuden preocupados por el envejecimiento facial o por algún inestetismo corporal, como grasa localizada y celulitis, a diferencia de lo que mucha gente piensa, no sólo inyectamos toxina botulínica. Existen multitud de alternativas con evidencia científica para cada problema y cada persona. Cuando acuden por primera vez a consulta, nuestros pacientes no suelen conocerlas, ni imaginan la complejidad y variedad de posibilidades qué existen.

AS.- ¿Cuáles son los mitos más extendidos en torno a ella?

PV.- Quizá, se sigue confundiendo la Medicina Estética con la cirugía estética o con tratamientos cosméticos, que si bien tienen en común el objetivo de mejorar el aspecto, la forma y técnicas que utilizan son totalmente diferentes; aunque puedan ser complementarios. También, muchos pacientes llegan preocupados por saber si tras un tratamiento van a presentar un aspecto artificial y esto, en Medicina Estética, es precisamente lo que se intenta evitar. De hecho, creemos y apostamos firmemente por la belleza natural. La Medicina Estética trata de optimizar los recursos de cada paciente y favorecer un buen envejecimiento.

AS.- La Medicina Estética no engloba la cirugía plástica o estética, ¿no es así?

PV.- Efectivamente, la cirugía plástica es otra área de la Medicina que se preocupa también de la estética, pero que, como su nombre indica, se basa en técnicas quirúrgicas mayores. Nosotros, como decíamos más arriba, podemos realizar algunas técnicas de cirugía menor bajo anestesia tópica o local. La Medicina Estética trabaja sobre todo con orientación de hábitos, dietas, medicamentos y aparatología médica.

AS.- ¿Qué acciones lleva a cabo SEME para extender más el conocimiento sobre la Medicina Estética entre la población española?

PV.- Desde 1984, nuestro principal objetivo ha sido el de garantizar la seguridad de los pacientes y la eficacia de sus tratamientos, porque cuando comenzaron a aparecer tratamientos, medicamentos y tecnologías para tratar los problemas estéticos, comenzaron –paralelamente- a proliferar centros ilegales y no autorizados que vendían soluciones imposibles, peligrosas o estafas. Por desgracia, aún a día de hoy nos encontramos con estas situaciones. Por eso, desde la SEME llevamos a cabo una estricta vigilancia de lo que ocurre en el sector y esto implica, en algunos casos, aplicar acciones legales.

Por este mismo motivo, hemos luchado por institucionalizar la formación (universidades) y este año daremos un gran

paso, ya que están a punto de aprobarse los Diplomas de Acreditación y Acreditación Avanzada en Medicina Estética, tal y como señaló el director general de Ordenación Profesional del Ministerio, Carlos Moreno, en nuestro pasado Congreso Nacional. De momento, no habrá MIR en nuestra área, pero nunca se sabe…

AS.- ¿Y aún hay más?

PV.- Además, desde la SEME tratamos de fomentar la investigación en Medicina Estética, ofertando ayudas económicas con esta finalidad. Somos la única sociedad española perteneciente a la Unión Internacional de Medicina Estética (UIME), que impulsa la colaboración entre profesionales de nuestra área y el I+D. Y, por supuesto, tratamos de dar a conocer todos nuestros servicios, nuestro trabajo y avances a través de una comunicación pro-activa y estando a disposición de cualquier ciudadano a través de nuestra página web, nuestra Secretaría y nuestro Gabinete de Comunicación.

AS.- ¿Cuáles son los pilares que definen la Medicina Estética?

PV.- Ciencia, Medicina, imagen, bienestar, prevención y, sobre todo, salud…por dentro y por fuera. Sin estos pilares no estaríamos hablando de Medicina Estética.

AS.- Por último, ¿se encuentran los profesionales de este ámbito reconocidos de manera óptima por las diferentes Administraciones?

PV.- Todos los objetivos requieren trabajo, esfuerzo y dedicación…pienso que sí, que las Administraciones, sobre todo en los últimos años, están empezando a comprender qué ofrecemos un importante valor a la sociedad y lo demuestran apoyándonos en algunas de las acciones que hemos emprendido, como es la acreditación de los centros a través de las unidades U.48 (2003) y el inicio, en 2013, de la creación de los Diplomas de Acreditación y Acreditación Avanzada en Medicina Estética, previstos por la LOPS del 2003 y que esperamos se finalicen en el menor periodo de tiempo posible, ya que existe una importante incoherencia: desde el 2003 están bien definidos el centro y la cartera de servicios de la Medicina Estética, pero todavía, en la actualidad, no hay una determinación respecto al profesional que practica la Medicina Estética –que siempre debe ser un médico-.

AS.- ¿Qué consecuencias tiene esta situación?

PV.- Esto genera numerosos casos de intrusismo que ponen en peligro la seguridad del paciente y la eficacia de los tratamientos. Pero somos conscientes de que es una disciplina todavía muy joven (sobre todo para las Administraciones), a pesar de que la estética ha sido una preocupación médica y social desde los albores de los tiempos, y que aún nos queda mucho camino por recorrer.



LA SEME LANZA LA CAMPAÑA CUÍDATE, CUÍDALES EN EL DÍA INTERNACIONAL DE LA MEDICINA ESTÉTICAbeautymed.es

E n el Día Internacional de la Medicina Estética, la Sociedad Española de Medicina Estética (SEME) reivindica la necesidad de los cuidados y el

seguimiento médico de la mujer después del parto a través de la campaña: Cuídate, Cuídales.

A pesar de los avances producidos en materia de obstetricia, aún quedan algunas cuestiones que invitan a reflexión. El cuerpo de aquellas mujeres que deciden ser madres se ve sometido a numerosos cambios durante el embarazo, el parto y la lactancia, que pueden afectar a la estética y a la funcionalidad de las zonas, órganos o músculos implicados.

El debilitamiento del abdomen, la retención de líquidos, la aparición de estrías, las varices y otros problemas de índole circulatorio, flacidez en pecho y abdomen, disfunciones del suelo pélvico y, en caso de cicatrices, posibles molestias producidas en el perineo o en la línea del bikini; son algunas de las consecuencias más habituales de un parto. Esto puede suponer un menoscabo del bienestar físico y psíquico de la mujer que ha decidido ser madre de forma biológica.

"En los últimos años, hemos avanzado mucho en tecnología y ciencia; sin embargo, sigue siendo común que el cuidado estético y funcional sea entendido como algo frívolo y superfluo cuando, en realidad, nuestra imagen exterior y lo cómodo que nos sintamos en nuestro cuerpo (y me refiero también y sobre todo a molestias físicas y dolor) tiene mucho que ver con nuestro bienestar físico y equilibrio psíquico", señala la Dra. Vega, presidente de la SEME y añade: "En el caso de las mujeres que han pasado por un embarazo y/o parto, se acepta como algo natural que su cuerpo sufra determinados cambios y molestias –incluso de forma permanente- y desde luego que son algo natural, pero no por ello, como médicos, debemos de olvidar nuestra obligación de optimizar la calidad de vida de nuestros pacientes".

"El mayor problema -comenta el doctor Morano, portavoz de comunicación de la SEME- es que es la propia mujer la que decide ponerse en un segundo plano y como los profesionales restamos valor a las molestias asociados al embarazo, ellas mismas deciden pasarlas por alto y aprender a vivir con ellas... cuando en realidad estos problemas pueden ser fruto de un proceso natural pero no tienen porque conformarse. De hecho, hemos llamado a esta campaña Cuídate, Cuídales porque creemos que para poder cuidar a nuestros seres queridos y tener una relación saludable, uno tiene la obligación de cuidarse también asimismo. El sentirte a gusto con tu propio cuerpo, en

todos los sentidos (ausencia de dolor, buen tono muscular, buena circulación, etc.), tiene mucho que ver con el bienestar y el equilibrio psicológico".

En los últimos años, profesionales sanitarios de distintas especialidades han denunciado precisamente el "abandono" de la mujer tras el parto. "No conocemos cifras exactas de cuántas mujeres sufren de incontinencia, sequedad o molestias vaginales, problemas musculares -además de manchas o estrías tras el embarazo y el parto- ni de otros problemas estéticos o funcionales asociados al embarazo, pero diríamos que la mayoría sufre alguno de ellos. Estos cambios afectan al bienestar de estas mujeres y se dejan pasar meses o años hasta que se decide actuar sobre ellos, cuando, en realidad, los mejores resultados se obtienen cuanto antes se comiencen a tratar, siempre dejando un periodo prudencial para que el cuerpo se haya recuperado de forma natural" continúa la doctora Vega y añade: "En la mayoría de los casos en los que la mujer se somete a algún tratamiento para paliarlos, obtiene resultados altamente satisfactorios".

De hecho, en los últimos años se han desarrollado varias técnicas, poco invasivas, para mejorar toda la sintomatología vinculada a daños producidos en el canal del parto. "Los diferentes tipos de láser vaginal, pueden producir una retracción y regeneración del tejido que permita recuperar la función de los esfínteres y controlar la incontinencia urinaria o, incluso, disminuir el canal vaginal, facilitando así las relaciones íntimas. Cuando priorizamos la sequedad vaginal, un buen aliado son las infiltraciones de ácido hialurónico in situ que mejoran la hidratación y tumefacción de la mucosa, facilitando y mejorando así, las relaciones íntimas y evitando las molestias y dolores", explica el doctor Morano.

RECOMENDACIONES DE LA SEME TRAS UN EMBARAZO PARA OPTIMIZAR SU BIENESTAR

» Primer paso, valoración del suelo pélvico por parte de un fisioterapeuta especializado, a partir de las 10-12 semanas tras el parto. Esta es una medida que se realiza en varios países de Europa y que la mujer que haya decido ser madre debería considerar como una visita obligada. Esta valoración permitirá conocer y tratar, e incluso prevenir, problemas como la incontinencia urinaria, caída de las vísceras pélvicas u otras disfunciones como la aparición de dolor durante las relaciones sexuales, por ejemplo. En la mayoría de los casos, además de la rehabilitación pasiva, si es necesaria, se recomendará una rehabilitación activa por parte de la paciente, que le ayudará a recuperarse más rápidamente.



» Autoexploración: aunque el embarazo y la posterior lactancia tienen efectos protectores contra el cáncer de mama, no se debe de pasar por alto la tan conveniente auto-exploración y, por supuesto, acudir rápidamente a su ginecólogo u obstetra en caso de encontrar cualquier anomalía sospechosa.

» Revisión odontológica: los cambios físicos sufridos durante el embarazo también afectan a la salud buco-dental; por eso, es importante hacer revisiones durante y tras el embarazo para prevenir cualquier problema que pueda agravarse de forma natural.

» Deporte: lo ideal es esperar a que acabe el periodo de cuarentena y comenzar a realizar ejercicio de forma gradual siempre que se haya hablado sobre esta cuestión con el médico de cabecera y el ginecólogo. Practicar pilates, yoga y realizar ejercicios de Kegel pueden ser una magnífica ayuda para agilizar la recuperación. De hecho, realizar deporte es también fundamental para el equilibrio psicológico de la mujer tras el parto.

» Visita a tu médico-estético: en caso de manchas, alteraciones en la piel de tipo estético, flacidez y problemas de circulación (aparición de varices, molestias y/o retención de líquidos), se recomienda realizar una visita a un especialista en medicina estética. Existe un amplio abanico de tratamientos que pueden servir de mucha ayuda para paliar y minimizar las principales molestias estéticas causadas por el embarazo.

Como parte de esta campaña, para todas aquellas mujeres que deseen conocer más sobre qué tratamientos médico-estéticos pueden recibir tras el embarazo o el parto o si tienen alguna consulta sobre posibles soluciones a algunas de las secuelas del embarazo, el parto y la lactancia a nivel estético o funcional, la SEME ha habilitado un buzón que estará operativo desde el día 6 de septiembre hasta el día 31 de octubre.

SEGUIMIENTO DE LAS ACCIONES DE LA SEME: CONTRA EL INTRUSISMO SANITARIO

E l pasado 21 de septiembre, la SEME volvió a convocar una reunión multidisciplinaria para seguir trabajando, de forma conjunta, contra el intrusismo sanitario.

Este encuentro se celebró en el Colegio de Médicos de Barcelona (COMB) y contó con la participación de los Colegios de Fisioterapeutas (CFC) y Nutricionistas (CoDiNuCat). En esta ocasión, el Colegio de Enfermería no participó ni justificó su ausencia. Por parte de la SEME, la Dra. Petra Vega, la Dra. Mercedes Campoy y Doña Rosa Rodríguez actuaron como representantes de nuestra sociedad.

Los puntos abordados durante la sesión fueron:

• Delimitación de competencias entre las profesiones sanitarias, a fin de evitar la canibalización de servicios y, en consecuencia, situaciones de intrusismo.

• Publicidad engañosa.

• Educación de la sociedad con mensajes claros que eviten el fraude y garanticen la seguridad del paciente.Cursos específicos de distintas áreas médicas, dirigidos a personas de otras profesiones sanitarias o no.

Sobre el último punto, aprovechamos para recordar lo manifestado por el responsable de formación continuada del Ministerio de Sanidad al respecto:

“El único título profesionalizante o de competencias y que capacita para ejercer la profesión es el obtenido en la Universidad como licenciatura, diplomatura o grado. Ninguna otra formación de posgrado o continuada, aunque esté acreditada, capacita para realizar actividades propias de otra profesión”.

BENEFICIOS PARA EL SOCIO: SENIOR IURIS ABOGADOS

C on el objetivo de conseguir las mejores condiciones para los socios en los diversos ámbitos profesionales y personales, y sobre todo pensando en los socios

más antiguos, la Junta Directiva de la SEME ha establecido un acuerdo con el bufete “SENIOR IURIS Abogados”, por el que los socios que deseen contratar sus servicios obtendrán unas condiciones económicas preferentes consistentes en descuentos de entre un 5% y un 15% en la mejor tarifa de honorarios (gastos de otros profesionales y de desplazamientos aparte).

Dicho bufete está especializado en la atención jurídica a los "sénior", tanto en las últimas etapas de la vida profesional activa, como en las primeras después de la jubilación. También sobre la capacidad de las personas, la planificación sucesoria desde un punto de vista fiscal y familiar e, incluso, la crisis de pareja del mayor. Todos los servicios los podéis encontrar en la web: www.senior-iuris.com.

Para beneficiarse de estos descuentos debéis identificaros como socios de la SEME, cuya ratificación se hará desde la secretaría de la sociedad.



CARTA DE LA SEME AL COLEGIO DE ENFERMERÍA

L a SEME se ha puesto en contacto con los Colegios de Enfermería a propósito de los cursos de medicina estética ofertados a este colectivo. En particular, en

referencia a la formación organizada por la Escuela de Ciencias de la Salud para la aplicación de tratamientos basados en ácido hialurónico.

En dicho comunicado, se ha recordado que:

• El tratamiento con ácido hialurónico (con finalidad estética) es un tratamiento médico que solo debe ser realizado en un centro o establecimiento sanitario con unidad asistencial U.48, Medicina Estética, en la que un médico es el responsable de realizar dichos tratamientos.

• Los tratamientos con ácido hialurónico requieren de un diagnóstico específico, ya que pueden resultar incluso contraproducentes desde el punto de vista estético si no se diagnostican correctamente.

• Para la realización de un tratamiento con ácido hialurónico se requiere del conocimiento de la anatomía facial (de planos y sobre todo nerviosa y vascular que requieren de la realización de disecciones anatómicas en cadáveres, entre otros) que no es adquirido en la carrera de enfermería. Al igual que conocimientos de bioquímica, farmacología y farmacodinamia para conocer la acción-reacción del organismo frente a una substancia extraña, así como los diversos tipos de Ácidos Hialurónicos existentes actualmente y sus excipientes, interacciones, etc.

Por último, debe recordarse que los tratamientos con ácido hialurónico pueden dar lugar a graves efectos adversos: reacción anafiláctica, compromisos vasculares, infecciones, necrosis, que requieren de un tratamiento médico urgente que de no dispensarlo pueden poner en peligro la seguridad del paciente generando secuelas graves como ceguera o cicatrices, entre otras.

REAPERTURA DE LA ASOCIACIÓN DEL COLEGIO DE MÉDICOS DE MADRID

E stamos muy contentos de poder comunicarles esta noticia que ha sido posible tras la reunión mantenida entre los representantes, miembros de la asociación y el presidente del Colegio.

ESTAMBUL ACOGIÓ EL 21º CONGRESO MUNDIAL DE MEDICINA ESTÉTICA

T al y como estaba previsto, del 27 al 29 del pasado mes de octubre, se celebró, en Estambul, la vigésimo primera edición del Congreso Mundial de Medicina

Estética (World Congress of Aesthetic Medicine).

El congreso, que ha contado con la participación de 29 países, ha sido un éxito de asistencia y organización. La SEME ha estado representada por la Dra. Mercedes Campoy, miembro de la Junta Directiva.

En el mismo, se han expuesto y debatido los últimos avances como la estandarización en medicina estética, terapias regeneradoras, tratamiento del exceso de adiposidad y celulitis, lucha contra el envejecimiento general y cutáneo, nutrición y técnicas físicas, reforzando el crecimiento que

esta disciplina médica tiene tanto en la demanda como en la evidencia científica.

En el transcurso del mismo se ha celebrado la Asamblea General de la UIME, donde se han renovado los cargos directivos, siendo esta su actual estructura:

• Presidente: Dr. Víctor García-Guevara (Venezuela).

• Vicepresidente: Dr. Andrei Ignaciuk (Polonia).

• Secretario General: Dr. Emanuele Bartoletti (Italia).

• Secretario General Adjunto (Continente americano): Dr. Raúl Pinto (Argentina).

• Secretario General Adjunto (África y Oriente Medio): Dr. Ahmed Bourra (Marruecos).



FÁRMACOS PELIGROSOS: UNA NORMA NACIONAL ES NECESARIA DE FORMA INMEDIATARedaccionMedica.com

L os trabajadores sanitarios y sus responsables, desde la gerencia y la Administración, son cada vez más consciente de la problemática que genera la

manipulación de medicamentos peligrosos a lo largo de toda una vida laboral. Paradójicamente, hoy en día es cuando su manejo es más seguro, pero hace falta una estandarización de las listas de fármacos peligrosos, pasar de las recomendaciones a las obligaciones, consensuar su abordaje en el marco del Consejo Interterritorial y vigilar su aplicación a través de un observatorio nacional. Sanitaria 2000 ha reunido a trabajadores y decisores para tratar un tema que implica a todos por igual.

Eduardo Fernández Crespo, adjunto a la Secretaría General de Organización del sindicato Satse y experto en salud laboral: Gracias a la publicación de la Guía de Medicamentos Peligrosos por parte del Ministerio de Empleo se ha avanzado bastante, pero ya sabemos que todo esto son recomendaciones. Se tiene que hacer un abordaje más competente, e incluso desde Europa, hacer una directiva sobre el manejo de estos medicamentos. Desde nuestro sindicato vemos el día a día de los profesionales y creemos que es necesario un abordaje inmediato, no podemos esperar ni un segundo más.

Xavier Guardino, director del Departamento de Información y Comunicación del Centro Nacional de Condiciones de Trabajo. Instituto Nacional de Seguridad, Salud y Bienestar en el Trabajo: En el año 86 el Instituto ya publicó un primer documento sobre esta cuestión, al cabo de 20 o 30 años estamos en la misma situación. Es un problema que ha tardado mucho en abordarse. Es cierto que en el mundo sanitario cuesta penetrar en políticas de prevención, en general, y esperamos que con este documento que preparamos junto con la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria y una actualización que vamos a publicar a finales de año en forma de base de datos, el asunto va a ir creciendo. Esto no quita, como ha dicho el compañero, que se tratan de recomendaciones, no son normativas. Lo cierto es que en este campo Estados Unidos nos lleva muchos años de ventaja.

José Ignacio Echániz, portavoz del Partido Popular en la Comisión de Empleo y Seguridad Social del Congreso de los Diputados: Cada vez hay más productos, tratamientos, sustancias que presentan cierta toxicidad, tienen efectos indeseables o secundarios que afectan a terceras personas. Es un ámbito que entra en el terreno de la prevención de riesgos laborales. Por lo tanto, este país,

y la Unión Europea también, ha desarrollado a lo largo de muchos años un vademécum de medidas que han abordado esta cuestión. Hay un bagaje muy importante que hay que poner de manifiesto, no solo en cuanto al nivel de los profesionales, especialistas en Medicina de Trabajo, enfermeros y médicos relacionados con el ámbito, delegados de prevención, técnicos de prevención de riesgos laborales, inspección de trabajo y subinspección de trabajo dedicada a labores de prevención en el ámbito laboral, mutuas, el propio sistema Nacional de Salud, las consejerías, los gestores… Es decir, esto es un ámbito holístico que implica a todos los elementos que forman parte del hecho sanitario.

En segundo lugar, tenemos un vademécum muy importante de normas adoptadas en los últimos años. En la Unión Europea tenemos una directiva del año del 2004, que aborda la exposición de los profesionales a sustancias cancerígenas o mutágenas. Tenemos un real decreto, órdenes en algunas comunidades autónomas, otras en proceso, guías técnicas, directrices, órdenes ministeriales, reglamentos, documentos de consenso por las sociedades científicas, por los colegios y por los sindicatos y notas técnicas muy importantes también derivadas de los órganos competentes del Ministerio de Empleo. Por lo tanto, hay una labor realizada a lo largo de los últimos años.

La Unión Europea está modificando una directiva muy importante, teniendo en cuenta las líneas estrategias del Parlamento Europeo sobre la disminución a la exposición a medicamentos peligrosos, a través del European Policy Recommendations. La directiva va a abordar un listado europeo de fármacos y de recomendaciones para la manipulación. También hay un esfuerzo de la European Biosafety Network que está recomendando y poniendo en evidencia las necesidades del futuro. En España se ha aprobado hace poco tiempo una guía muy importante, esa es la línea de actuación. Todas las Administraciones competentes tienen que ir diseñando sus estrategias con una norma de carácter nacional que dimana de la propia europea y que tiene que ir descendiendo a todos los órganos decisivos en los sistemas regionales de salud, en los hospitales, en los servicios de prevención, para que al final todo este ámbito de la exposición a los medicamentos peligrosos tenga una respuesta adecuada a un país moderno y a una sociedad que demanda cada vez más calidad en el empleo, especialmente en estos temas que son delicados.



NUEVAS COBERTURAS PÓLIZA COLECTIVA

R ECLAMACIONES A PACIENTES POR IMPAGOS

Se amplía la cobertura a la reclamación vía judicial de facturas impagadas, siempre que la cuantía a

reclamar sea igual o superior a 300 euros y el Asegurador considerase que existen posibilidades razonables de cobro de la deuda. Plazo de carencia: Se establece en la presente garantía un plazo de carencia de un mes a contar desde la fecha de efecto de la misma.La cobertura de esta garantía queda expresamente limitada a 5 reclamaciones por anualidad de seguro.

LOS EMPLEADOS DEL DOCTOR/A TENDRÁN LA CONSIDERACIÓN DE TERCEROS CUANDO ESTOS ACTÚEN COMO USUARIOS DE LA CLÍNICA

Los empleados del Asegurado podrán ser indemnizados como cualquier tercero perjudicado cuando estos actúen como usuarios de la clínica y no como empleados de la misma. Para tal fin, se incluirá una nueva cláusula en el condicionado de la misma en la que se hará constar: “Modificando parcialmente lo indicado en las condiciones especiales y generales, quedaran cubiertas las reclamaciones de los empleados del Asegurado cuando estos sean usuarios del asegurado”.

RECLAMACIÓN FRENTE A PACIENTES Y PORTALES WEB

(WEB SITES) PARA LA RETIRADA DE COMENTARIOS LESIVOS PARA EL HONOR-INTIMIDAD DEL ASEGURADO

Hemos adaptado la garantía de reclamación de daños por agresión verbal (oral o escrita) o agresión física para cumplir con esta petición de SEME. El Asegurador garantiza la reclamación al tercero responsable identificable en caso de agresión verbal (insulto, amenaza, intimidación o coacción) o agresión física contra el Asegurado y los bienes de su propiedad, incluido el supuesto de robo, que tengan relación con el ejercicio profesional, tanto por vía amistosa como judicial, de las indemnizaciones correspondientes al Asegurado por los daños y perjuicios que se le causen.

DEVOLUCIÓN DE HONORARIOS

Quedará cubierta la devolución de honorarios percibidos directamente por el asegurado, siempre y cuando dicha devolución y el importe de la misma sea establecida por sentencia firme como parte integrante de la indemnización por un hecho cubierto en póliza.

Esperamos que estas mejoras cumplan un año más las expectativas permitiendo disfrutar a todos los miembros de SEME de la mejor cobertura que el mercado asegurador ofrece en estos momentos.

seme informaREPORTAJE


GRAN ACOGIDA DE LA JORNADA SOBRE EFECTOS ADVERSOS EN EL USO DE MATERIALES

DE RELLENO

E L PASADO 25 DE NOVIEMBRE, SE HA CELEBRADO -EN VALENCIA- LA IX JORNADA MONOGRÁFICA DE LA SEME, QUE EN ESTA OCASIÓN VERSÓ

SOBRE LOS POSIBLES EFECTOS ADVERSOS TRAS LA APLICACIÓN DE MATERIALES DE RELLENO. EL CURSO FUE CELEBRADO EN EL ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE VALENCIA.

Este evento formativo, que fue organizado en colaboración con la sección colegial del Colegio de médicos de Valencia y la AMECLM, contó con la participación de ponentes multidisciplinares de gran nivel. El encuentro tuvo una excelente acogida y ofreció un espacio dinámico e interactivo, en el que todos los participantes pudieron aportar sus propias experiencias, a través de la exposición de casos clínicos.

Como principal conclusión, se destacó el potencial incremento de este tipo de incidencias debido al aumento de la demanda de rellenos dérmicos, el segundo tratamiento más habitual en el ranking mundial. Por eso, se llamó la atención sobre la importancia de comunicar su aparición; no sólo a los laboratorios y a la AEMPS, sino también a las propias sociedades científicas, ya que son la mejor vía para generar una respuesta eficaz.

Desde la SEME, se ha activado el buzón de farmacovigilancia ([email protected]) con el objetivo de contar con la referencia del mayor número de casos documentados, tanto sobre efectos secundarios en rellenos dérmicos, así como de otros tratamientos. Por la misma razón, la sociedad ha decidido la creación de un comité de expertos que asesorará al médico que así lo solicite, previa comunicación al buzón mencionado más arriba.

Al finalizar la Jornada, tal y como estaba previsto se celebró la Asamblea General Extraordinaria de socios, donde la Junta Directiva propuso la modificación de dos artículos de los Estatutos (art. 10 y 16), que fueron aprobados por unanimidad.

A continuación, la modificación aprobada:

1. Artículo 10. Pérdida de la condición de socio.

Los socios perderán su condición de asociados por las siguientes causas:

[…]

c. Por participación en actividades docentes (cursos, congresos, jornadas) con finalidad profesional (enseñar técnicas o tratamientos de forma práctica), dirigidas a personal no médico. No se consideran actividades docentes profesionales, aquellas cuya finalidad sea divulgativa, educativa o científica. La Junta Directiva, con un punto en el orden del día que se titule “comportamiento del socio XXX”, decidirá la instrucción de un expediente sancionador y/o de expulsión y designará un instructor (miembro de la Junta Directiva). El instructor reunirá toda la documentación relativa a dicho comportamiento y lo remitirá a la Comisión deontológica. Una vez recibida informe de dicha Comisión realizará un escrito donde describa los hechos, aportando la declaración de testigos, documentos que acrediten que los actos realizados por el socio han sido contrarios a los fines de la asociación y propone su expulsión. Al mismo tiempo, se le comunicará por escrito al socio, conforme al art. 21 de la Ley 1/2002, de Asociaciones, las noticias sobre su comportamiento y se le instará a que alegue en el improrrogable plazo de 15 días, lo que considere en su defensa. Una vez recibidas las alegaciones del socio la Junta Directiva en base al expediente y a las alegaciones que realice el socio resolverá, de forma motivada, sobre los hechos probados y acordará o no la expulsión de la Asociación, que deberá comunicarse por escrito al socio.

[…]

seme informaREPORTAJE


En los supuestos de los apartados c), d) y e) el acuerdo será adoptado por escrito, previa audiencia del interesado, por la Junta Directiva, que deberá dar cuenta del acuerdo a la Asamblea General de Socios en la primera sesión que se celebre.

2. Artículo 16. De la Junta Directiva.

1. […] Todos sus miembros serán elegidos democráticamente a través de la celebración de elecciones generales a la Junta Directiva, por la Asamblea general de socios cada cuatro años, o antes del vencimiento de dicho plazo en los supuestos del apartado 3 de este artículo. La Junta se elegirá entre los socios que reúnan los requisitos legales indispensables para ser miembro de los órganos de representación -ser mayor de edad, estar en pleno uso de los derechos civiles y no estar incurso en los motivos de incompatibilidades establecidos en la legislación vigente-, siempre que se hallen al corriente de sus obligaciones y cuenten con una antigüedad de OCHO años de pertenencia a la SEME.

[…]

MODELO DEL ARTÍCULO SOBRE COMITÉ DE EXPERTOS

La Junta Directiva de la SEME ha creado un comité de expertos, médicos de diferentes especialidades, para asesorar a los socios cuando tengan algún efecto adverso a productos, equipos, etc.

El comité está formado por:

Dr. Fernando Echevarne

Analista Clínico

Fundador de Laboratorios Echevarne, actualmente cuentan con 46 centros de análisis clínicos y presidente del Centro Médico Barcelona.

Dr. Josep González Castro

Dermatólogo

Licenciado en Medicina y Cirugía por la UAB. Especialista en dermatología y venereología por la Hospital Clínico de Barcelona.

Fundador y director médico de Clínica IDERMA (Instituto de Dermatología Avanzada).

Dr. Ángel Moral de Gregorio

Alergólogo

Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid. Título de especialista en alergología e inmunología clínica por convocatoria Nacional MIR, en el Hospital General Gregorio Marañón de Madrid.

Dr. Jaime Tufet Opi

Médico Estético

Licenciado en medicina y cirugía por la Universidad Autónoma de Barcelona. Máster en medicina estética por la Universidad de las Islas Baleares. Máster en diabetes, endocrino y nutrición por la Universidad Autónoma de Barcelona. Máster en láser y fototerapia en el COMB (Universidad Autónoma de Barcelona). Máster en tricología e implantología capilar por la Universidad de Alcalá.

Dr. Manuel Prieto Pérez

Médico Estético

Director de la Clínica Císem. Licenciado en medicina y cirugía. Máster en medicina cosmética y del envejecimiento por la Universidad Autónoma de Barcelona. Máster en cirugía estética por la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid.

Dr. Francisco de Cabo

Radiólogo Ecografista

Licenciado en medicina y cirugía por la Universidad de Barcelona. Doctorado por la Universidad Autónoma de Barcelona. Miembro del cuerpo facultativo de Grupo Radiológico CETIR.

Dr. Esteban Sarmentero

Cirujano plástico

Especialista en cirugía plástica, reparadora y estética por el Hospital Ramón y Cajal. Especialista en urología por el Hospital General Universitario de Valencia. Diploma Europeo del Láser Quirúrgico.

Dr. Emilio Salgado

Toxicólogo

Licenciado en medicina por la Universidad Autónoma de Madrid. Doctorado en medicina –toxicología clínica- por la Universidad de Barcelona.

Dr. Ignacio Tapias

Oftalmólogo

Licenciado en medicina y cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid. Especialista en oftalmología.


CURSOS CONGRESOS Y MÁSTERES Formación en Medicina Estética

CURSOS1 de Diciembre de 2017- 1 de Junio de 2018VIII CURSO SEME DE INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFÉRICA

CONGRESOSDel 22 al 24 de Febrero de 2018XXXIII CONGRESO NACIONAL DE LA SEMEMálaga

Del 4 al 6 de Abril de 201812TH PAN-AMERICAN CONGRESS OF AESTHETIC MEDICINE / 28° CONGRESO ARGENTINO DE MEDICINA ESTÉTICABuenos Aires

Del 19 al 21 de Abril de 201812TH EUROPEAN CONGRESS OF THE INTERNATIONAL UNION OF AESTHETIC MEDICINE - UIMEBruselas

MÁSTERESUniversidad de CórdobaMÁSTER EN MEDICINA ESTÉTICA

Universidad de las Islas BalearesMÁSTER EN MEDICINA ESTÉTICA

Universitat de ValènciaMÁSTER EN MEDICINA ESTÉTICA

Institución Mississippi - Universidad de AlcaláMÁSTER EN MEDICINA ESTÉTICAUniversidad Rey Juan CarlosMÁSTER EN MEDICINA ESTÉTICA

Universitat Autónoma de Barcelona / COMBMÁSTER EN MEDICINA ESTÉTICA Y DEL BIENESTAR

Universidad Complutense de MadridMÁSTER EN MEDICINA ESTÉTICA Y ANTIENVEJECIMIENTO

Universitat de BarcelonaMÁSTER EN MEDICINA ANTIENVEJECIMIENTO Y LONGEVIDAD

Universitat de ValènciaMÁSTER EN MEDICINA REGENERATIVA Y ANTIENVEJECIMIENTO

Universitat Autónoma de Barcelona / COMBMÁSTER EN LÁSER Y FOTOTERAPIA EN PATOLOGÍA DERMATOESTÉTICA

Universidad CEU Cardenal HerreraMÁSTER UNIVERSITARIO EN TÉCNICAS AVANZADAS ESTÉTICAS Y LÁSER

Universidad de AlcaláMÁSTER EN CALIDAD DE VIDA Y CUIDADOS MÉDICO-ESTÉTICOS DEL PACIENTE ONCOLÓGICO

Universidad Europea de CanariasMÁSTER EN SALUD PÚBLICA

Universidad de HuelvaMÁSTER DE METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN EN CIENCIAS DE LA SALUD

Universidad Rey Juan CarlosEXPERTO EN MICRO INJERTO CAPILAR

Institución MississippiMÁSTER EN TRASPLANTE Y MEDICINA CAPILAR

Más información en: www.seme.org

CONSULTORIO JURÍDICO


Modificaciones del RD 954/2015 de 23 de octubre, por el que se regula la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos santiarios de uso humanopor parte de los enfermeros

Después de años de conflicto debido a las distintas interpretaciones que del RD 954/15 hacían cada uno de los profesionales afectados por dicha regulación, finalmente, en el mes de octubre del año 2017, se ha llegado a un

consenso entre los principales representantes de médicos y enfermeros.

Los motivos de conflicto se reflejaban en dos cuestiones fundamentales, por un lado, las actuaciones de indicación, uso y autorización de dispensación por los enfermeros respecto de determinados medicamentos sujetos a prescripción médica y por otro lo relativo a la acreditación que debían tener los enfermeros para llevar a cabo dicha indicación, uso y dispensación.

Con relación a la primera de las cuestiones, se ha decidido que será en los protocolos y guías de práctica clínica y asistencial donde deberá figurar el diagnóstico del médico y la prescripción médica que proceda en cada caso y las actuaciones que, en el ámbito de sus respectivas competencias, médicos y enfermeros habrán de llevar a cabo el proceso. Por tanto:

• Seguimos sin saber cuáles son los fármacos que necesitan receta y cuáles pueden ser recetados por los enfermeros.

• Será en los protocolos y guías donde se valorará cada medicamento y sus requisitos de prescripción.

• Quien determinará qué medicamentos estarán incluidos será una comisión integrada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Consejerías de Sanidad de las Comunidades Autónomas, las mutualidades de funcionarios, el Ministerio de Defensa y los Consejos de los Colegios Oficiales tanto de médicos como enfermeros.

• El único protocolo que actualmente está aceptado y que se podrá realizar con receta sin supervisión médica será en las campañas de vacunación.

Con relación a la acreditación corresponde al titular de la Dirección General de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad otorgar la acreditación de los enfermeros. Para la acreditación para el ámbito de cuidados generales requerirá el enfermero ser Graduado o Diplomado en Enfermería o haber adquirido las competencias necesarias para indicar, usar y dispensar mediante la superación de un programa formativo. En el ámbito de los cuidados especializados, además, deberá disponer del título de Enfermero Especialista.

Esperamos que este acuerdo, que puede ser muy beneficioso para algunos sectores, como el paciente crónico, cuya medicación apenas cambia, no lleve a determinados enfermeros a intentar excederse y llevar a cabo actos médicos que requieren no solo de prescripción y dispensación de medicamento, sino de un adecuado diagnostico por parte del médico.

Información elaborada por Rosa María Rodríguez Arias Asesora Jurídica SEME. Col. 72322 ICAM.

Para realizar cualquier consulta pueden dirigirse a la Secretaría Técnica de la SEME, a través del

e-mail: [email protected]

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Selección de doctrina y jurisprudencia tributaria

Deducción, en el IRPF, por adquisición de vivienda cuando uno de los cónyuges continúa pagando la totalidad del prés-tamo tras el fallecimiento del otro, aunque solo posee en plena propiedad la mitad del

inmueble y el usufructo de la otra mitad

La Dirección General mantiene el criterio de que la deduc-ción por adquisición de vivienda está ligada al pleno domi-nio del inmueble. En caso de que el pleno dominio de una vivienda esté desmembrado entre el nudo propietario y el usufructuario, a ninguno de ellos le resultará de aplicación ese beneficio fiscal.

No obstante, siguiendo el criterio del Tribunal Económico-Administrativo Central, hay que reconocer el derecho a deducción por inversión en vivienda habitual cuando la misma se adquirió en plena propiedad por los cónyuges en pro indiviso o para la sociedad conyugal y, constitu-yendo aquella la vivienda habitual de ellos y de sus hijos, se produce involuntariamente la desmembración del dominio por el fallecimiento de uno de los cónyuges.

D.G.T. Nº V1568-17, 19 de junio de 2017

Tratamiento fiscal, en el IRPF, del abono de la prima del seguro de responsabilidad civil profesional que realizan ahora los herederos de un arquitecto técnico fallecido en 2015

Como en el IRPF, para determinar el rendimiento neto de actividades económicas en estimación directa, se aplican las normas del Impuesto sobre Sociedades, la deducibi-lidad de un gasto exige que esté correlacionado con los ingresos.

El gasto correspondiente a la prima de seguro mencio-nada, aunque el profesional ya no realice la actividad, puede declararse como gasto en dicha actividad, siempre que no hubieran sido deducidos a través de las dotaciones a las provisiones de riesgos y gastos.

Como en caso de fallecimiento del contribuyente todas las rentas pendientes de imputación deberán integrarse en la base imponible del último período impositivo que deba declararse, cada vez que la prima se devengue o se pague, según el criterio de imputación que tuviera el profesional, se podrá solicitar la rectificación de la autoliquidación de 2015 del fallecido para deducir el gasto en la misma.


Tributación, en el IVA, de distintos servicios relaciona-dos con el alquiler vacacional

El consultante pregunta sobre la deducción de las cuotas soportadas en la compra de un inmueble que se va a utili-zar para el arrendamiento vacacional, ofreciendo dos tipos de servicios: para los arrendamientos de duración superior a 7 días, un servicio de limpieza del inmueble y de cambio de ropa semanal; y otros servicios adicionales a petición del destinatario, como lavado y planchado de ropa, excur-siones guiadas, cuidado de niños y traslado al aeropuerto o estación de tren, servicios estos últimos que se facturarán aparte.

Para empezar, se corrobora que el consultante va a ser sujeto pasivo del IVA por la prestación de los servicios enumerados anteriormente que va a realizar, y que la adquisición del inmueble se trata de una segunda entrega de edificaciones por parte del vendedor, también empre-sario. Por lo tanto, la operación estará sujeta y exenta, aun-que con la posibilidad de renunciar a la exención en el caso de que el consultante pueda deducir total o parcialmente el IVA soportado. Si ello fuera así, se produciría un caso de inversión del sujeto pasivo.

Ya examinando los servicios prestados, se expresa que están exentos los arrendamientos de edificios o partes de los mismos destinados exclusivamente a viviendas, pero dicha exención no comprenderá los arrendamientos de apartamentos o viviendas amueblados cuando el arrenda-dor se obligue a alguno de los servicios complementarios

Antonio Jurado SalazarEconomista y AbogadoMiembro de la AEDAF

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propios de la industria hotelera. A estos efectos se con-sideran propios de la industria hotelera los de limpieza del interior del apartamento o cambio de ropa cuando se presten con periodicidad semanal o en plazos más cortos; y no se considerarán como tales la limpieza a la entrada o a la salida de los arrendatarios, el cambio de ropa a la entrada o a la salida, los de limpieza de zonas comunes o los servicios de mantenimiento de la edificación.

Por lo tanto, en el caso planteado estarán sujetos y no exentos los arrendamientos de duración superior a 7 días en los que el consultante se obliga a prestar los servicios de limpieza y cambio de ropa semanal pero, sin embargo, estarán exentos los arrendamientos del inmueble cuando el arrendador ofrezca pero no preste, o no se comprometa a prestar, los servicios propios de la industria hotelera, sino que estos solo serán prestados, en su caso, a petición del arrendatario.

Respecto a los tipos aplicables, el arrendamiento está some-tido al tipo general cuando esté sujeto y no exento pero no se presten servicios hoteleros, como pueden ser los casos de alquiler a personas jurídicas -con alguna excepción- o a personas físicas que no lo vayan a utilizar como vivienda. Y se aplicará el tipo reducido si el arrendamiento se presta junto con servicios propios de la industria hotelera.

Para finalizar, en cuanto a los servicios prestados por el consultante de manera auxiliar al arrendamiento, con independencia de que se facture por un precio único con el arrendamiento o no, habrá que analizar si estos servi-cios pueden ser considerados accesorios a los de arrenda-miento o no, para lo que habrá que ver si constituyen un fin en sí mismos. Pues bien, los servicios de lavado y plan-chado de ropa, que se facturan o prestan conjuntamente con el arrendamiento, se pueden considerar actividades accesorias a este servicio, siendo además un complemento normal al hospedaje, por lo que constituyen un servicio propio de la industria hotelera. Sin embargo, no pueden entenderse como accesorios el resto de servicios sobre los que se pregunta, como el de guardería, rutas guiadas, etc., por lo que estos deberán seguir el régimen de tributación que le corresponda a cada uno.


La Administración puede calificar la relación laboral del contribuyente a efectos tributarios

En esta Resolución se analiza si la Inspección tiene capa-cidad para calificar el tipo de relación laboral existente entre el contribuyente y la entidad para la cual trabajaba, a efectos de determinar la exención de la indemnización por despido abonada por la entidad.

En relación a la indemnización satisfecha al trabajador, se declaró, en la parte correspondiente (45 días año trabajado

con un máximo de 42 mensualidades), exenta del IRPF al considerar que la relación que unía al contribuyente con la entidad era común, y por ende no se practicaron las correspondientes retenciones.

Posteriormente la Administración entendió, de acuerdo con las funciones que desempeñaba el contribuyente y sus amplias facultades y poderes para ese desempeño, las cuales eran propias de un alto directivo y no de un traba-jador muy cualificado, que la relación que les unía era de alta dirección.

El Tribunal termina dando la razón a la Inspección, una vez efectuado el análisis global de las circunstancias que rodean al trabajador.

T.E.A.C. Resolución nº 3737/2014, de 8 de junio de 2017

A efectos del cumplimiento del requisito del 50 por 100 de la remuneración, para aplicar los beneficios de la empresa familiar tanto en el IP como en el ISD, deberán tenerse en cuenta los rendimientos netos per-cibidos por el contribuyente

En la presente Resolución se analiza el cumplimiento de los requisitos necesarios para la aplicación de la reduc-ción del 95 por 100 por adquisición inter-vivos de parti-cipaciones de empresa familiar. En concreto, se analiza el requisito de la remuneración por el ejercicio de funciones de administración en la entidad, tipificado en la Ley del Impuesto sobre el Patrimonio.

A estos efectos, la cuantía de la remuneración debe repre-sentar más del 50 por 100 de la totalidad de los rendimien-tos empresariales, profesionales y de trabajo personal per-cibidos por el contribuyente.

En este sentido, el órgano de gestión compara la remu-neración obtenida por el ejercicio de estas funciones de dirección con la suma de la totalidad de los rendimientos íntegros del contribuyente por trabajo y actividades eco-nómicas.

El Tribunal pone de manifiesto que la comparación lle-vada a cabo por el órgano de gestión no resulta conforme a Derecho, pues se debe comparar la remuneración perci-bida con la suma de los rendimientos netos del trabajo y de actividades económicas.

T.E.A.C. Resolución nº 2275/2013, de 11 de julio de 2017

Los hijos del cónyuge premuerto tienen derecho a la reducción por parentesco en el ISD

Como sabemos, la norma del Impuesto establece una serie de reducciones por parentesco, en la modalidad de Sucesiones, según sea el grado de parentesco, llegando el incentivo fiscal a las adquisiciones por ascendientes y des-cendientes por afinidad.

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En esta ocasión los herederos son los hijos del cónyuge premuerto. La cuestión a dilucidar es si el parentesco por afinidad se extingue cuando fallece la persona que servía de vínculo entre el causante y el pariente por afinidad. Materia de gran importancia, pues de carecer los here-deros de tal grado de afinidad no tendrán derecho a la reducción.

El Tribunal casa criterio y afirma que, a los efectos de aplicar la citada reducción, un pariente por afinidad del causante, ya sea descendiente o colateral, no deja de serlo porque el esposo o la esposa del causante fallezca con anterioridad y, por lo tanto, los recurrentes tienen dere-cho a una reducción de 7.850€ (sin perjuicio de que la normativa autonómica del causante tenga establecida una cuantía mayor).

Tribunal Supremo, nº de Recurso 647/2017, de 6 de abril de 2017

No se pierde el derecho a la reducción por adquisición de vivienda habitual, en el ISD, en caso de traslado del causante por enfermedad acreditada

En relación a la reducción del 95% por adquisición mortis causa de vivienda habitual, en este recurso se analiza si, como consecuencia del traslado del causante a la vivienda del pariente causahabiente por razones de enfermedad, la vivienda del causante pierde o no su condición de habitual.

El Tribunal Económico-Administrativo Regional rechazó el derecho a aplicar esta reducción porque la causante y su hermano residían en el domicilio de éste y no en la vivienda de aquella. En sentido contrario el Tribunal Supremo, que unifica doctrina, determina que el con-tribuyente tiene derecho a la aplicación de la reducción por adquisición de vivienda habitual de su hermana fallecida.

Para llegar a esta conclusión parte del concepto de vivienda habitual contemplado en la normativa del IRPF, que exige un plazo continuado de residencia de, al menos, tres años, salvo que concurran otras circunstancias que necesariamente exijan el cambio de domicilio, tales como la celebración de un matrimonio, el cambio de empleo, etc., “u otras análogas justificadas”.

En este sentido, en el ámbito de “otras causas análogas justificadas” del traslado que no hacen perder al inmueble la consideración de vivienda habitual, ha de incluirse la enfermedad acreditada que obliga al cambio de residencia.

En consecuencia, el Tribunal concluye que la vivienda habitual mantiene esa consideración en los casos en que el titular de la misma padece una enfermedad acreditada que le obliga al cambio de residencia, sobre todo si el falle-cimiento le sobreviene durante y como consecuencia de dicha enfermedad.

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ARTÍCULOS CIENTÍFICOS


Efecto del tratamiento oral con glucosamina-hesperidina-manganeso en la profundidad de las arrugas y la calidad de la piel

INTRODUCCIÓN. La nutricosmética está mostrando importantes beneficios en el cuidado de la piel. Presentamos un complemento alimenticio (CA), de administración oral, que combina glucosamina con hesperidina y manganeso, en un protocolo

recomendado de tres meses. El objetivo de este estudio fue valorar la capacidad de reducción de la profundidad de las arrugas y la mejora en la calidad de la piel del CA, sólo o combinado con ácido hialurónico (AH) infiltrado.

MATERIAL Y MÉTODO. Estudio prospectivo experimental en el que se ha valorado la profundidad de las arrugas y la calidad de la piel en entrecejo, frente y región orbicular en tres visitas a la consulta: inicial (S0), a los 60 días (S1) y a los 120 días (S2) en un grupo de 29 mujeres con una media de edad de 48,8 años. Se clasificó a las pacientes en tres Grupos: pacientes a las que no se les infiltraba AH y tomaban el CA (Grupo 1), pacientes con AH infiltrado y que tomaban el CA (Grupo 2) y pacientes sometidas previamente a infiltración de AH y que no tomaban el CA (Grupo 3). La valoración fue llevada a cabo por tres observadores (médico, enfermera y paciente) utilizando una escala visual analógica, una escala de mejora global y una escala de satisfacción global.

RESULTADOS. En cuanto a la profundidad de las arrugas, los tres observadores coincidieron en la mejora cualitativa observada en la última visita de los Grupos 1 y 2, así como en la valoración realizada en el entrecejo en el Grupo 3. Con respecto a la de calidad de la piel, en los Grupos 1 y 2 se observó una mejoría en la valoración realizada por los tres observadores, mientras que en el Grupo 3 sólo uno notificó mejoría en el aspecto de la hidratación.

CONCLUSIÓN. La suplementación con el CA parece tener un efecto beneficioso sobre la profundidad de las arrugas y la calidad de la piel del tercio superior de la cara, en pacientes con y sin infiltración previa de AH.

PALABRAS CLAVE. Ácido hialurónico, arrugas, piel, relleno.

INTRODUCCIÓN

La alimentación ha sufrido importantes modificaciones en diferentes aspectos conceptuales a lo largo de los últimos años. La necesidad de atender a nuevas exigencias sociales y de salud ha motivado la aparición de los alimentos funcionales y nutracéuticos que, además de sus funciones nutritivas generales, presentan determinadas propiedades para el mantenimiento de la salud. Los alimentos funcionales y nutracéuticos, consumidos como parte de una dieta equilibrada y acompañados de un estilo de vida saludable ofrecen la posibilidad de mejorar la salud y/o prevenir ciertas enfermedades1.

Un compuesto nutracéutico se puede definir como un complemento dietético, presentado en una matriz no alimenticia (píldoras, cápsulas, polvo, líquido, etc.) que incorpora una sustancia natural bioactiva concentrada, presente usualmente en los alimentos y que, tomada en dosis superiores a la existente en esos alimentos, tiene presumiblemente un efecto favorable sobre la salud mayor del que podría tener el alimento normal1. Un nutricosmético es un suplemento nutricional formado por sustancias naturales, de origen animal o vegetal, contenido habitualmente en los alimentos, y usado por vía oral a diferentes dosis, para actuar directamente sobre la piel y el cabello2.

Por otra parte, de entre el gran conjunto de principios activos de origen nutricional que ejercen un papel protector más destacado a nivel cutáneo, se pueden destacar el licopeno del tomate, la luteína de las espinacas, las catequinas del té, el resveratrol del vino tinto, las

Amselem M.

Dr. Moisés Amselem

CLÍNICA DOCTOR MOISÉS AMSELEM.

Calle de Antonio Maura, 7. Madrid.

EFECTO DEL TRATAMIENTO ORAL CON GLUCOSAMINA-HESPERIDINA-MANGANESO EN LA PROFUNDIDAD DE LAS ARRUGAS Y LA CALIDAD DE LA PIEL


isoflavonas de la soja, y las vitaminas del tipo de tocoferoles o el ácido ascórbico.1,2 Los nutricosméticos están basados en el concepto de que la clave para mejorar el aspecto y la belleza exterior está en la búsqueda de la salud global, es decir, “la belleza desde el interior”, y sus efectos pueden ejercerse con diversos fines como la fotoprotección, acción anti-oxidante, anti-inflamatoria, modulación de la respuesta inmune o de reacciones enzimáticos o como señalizadores celulares2. Es necesario que previamente se haya demostrado su biodisponibilidad, es decir que se absorban y lleguen a los tejidos diana en cantidades adecuadas, que existan estudios que avalen su eficacia frente a placebo, y poder valorar y cuantificar los cambios a nivel de parámetros como la hidratación, fotoprotección u otros2.

Diferentes estudios han demostrado que la glucosamina juega un papel importante en la supervivencia de la célula y ayuda a aumentar su resistencia al estrés3. Además, inhibe la degradación y estimula la síntesis de las cadenas de polisacáridos característicos de los proteoglicanos, suprime la expresión de las enzimas que degradan el colágeno tales como las metaloproteinasas, mientras que incrementa la expresión del colágeno tipo II en los condrocitos. La N-acetil-glucosamina, un derivado de glucosamina, estimula la síntesis de hialuronano a través de la activación de la vía hialuronano sintasa-2 en los condrocitos, al tiempo que inhibe a la interleukina (IL)-1β, la óxido nítrico sintasa, la ciclooxigenasa-2 y la IL-6 en los condrocitos 4, lo cual ocurre de la misma forma en otros tejidos, incluida la piel, aunque aún no se dispone de evidencia.

Así mismo, se ha observado que la glucosamina ejerce una función antioxidante, ya que incrementa la biosíntesis de glutatión, mejorando la respuesta al estrés5. También se ha descrito su actividad anti-inflamatoria (suprime la activación de la mieloperoxidasa en las células inflamatorias, así como la activación del factor nuclear kappa B (NF-κB), ciclooxigenasa-2, y la óxido nítrico sintasa inducible, además de reducir los niveles séricos de ciertas citoquinas pro-inflamatorias), en múltiples enfermedades inflamatorias, entre ellas la enfermedad inflamatoria intestinal6.

En un estudio realizado en 2015 se vio que la glucosamina inhibía la diferenciación de los adipocitos en ratas obesas (obesidad inducida por una dieta rica en grasas), lo cual es un hallazgo preliminar que demuestra su posible efecto beneficioso en el tratamiento de la obesidad, mejorando la dislipemia y previniendo el aumento de peso corporal7. El ácido hialurónico (AH) es un glucosaminoglucano que ocupa la matriz extracelular, el tejido conectivo, las articulaciones, las membranas celulares y el humor vítreo del ojo, entre otros. Es considerado el material ideal para utilizar en rellenos dérmicos, ya que es altamente biocompatible, su estructura es similar en muchas especies de mamíferos, se une en un 80% al agua y tiene

una muy baja probabilidad de desencadenar reacciones inmunológicas8. Con el envejecimiento disminuye la síntesis de proteínas de sostén dérmico y los mecanismos de control de calidad de la síntesis de estas proteínas. La sustitución de estas funciones mediante la suplementación de glucosaminoglucanos puede disminuir la velocidad de deterioro de dichos procesos8.

De forma paralela a los procesos oxidativos ocurre la aparición de arrugas y otros signos de pérdida del aspecto juvenil de la piel. La administración de antioxidantes en la dieta ha demostrado protección contra el daño tisular inducido por la radiación; en concreto, la hesperidina ha demostrado preservar el tejido de la radiación gamma sobre pulmones de ratas macho, probablemente debido a su efecto protector contra desórdenes inflamatorios a través de la inhibición de la formación de radicales libres y su capacidad estabilizadora de membranas9. La hesperidina procede de las frutas cítricas y actúa como neuroprotector, anti-inflamatorio y antioxidante, lo que se ha demostrado en la mejoría de la disfunción endotelial en ratas Wister con hiperhomocisteinemia10. La hesperidina ha demostrado además que mejora el íleo post operatorio a través de la inhibición de la respuesta inflamatoria por varios mecanismos que actúan en paralelo11. En un estudio realizado en adultos con sobrepeso, la combinación de hesperidina y cafeína provoca un efecto reductor de los niveles de triglicéridos en sangre, la grasa subcutánea abdominal y el índice de masa corporal (IMC)12.

El manganeso es un elemento que se encuentra como tal en la naturaleza y se considera un nutriente esencial. Una ingesta adecuada de manganeso en la dieta es esencial para el mantenimiento de numerosos procesos fisiológicos, incluyendo la reproducción y el desarrollo (por ejemplo, en la formación de cartílago y hueso), el metabolismo energético (ej. piruvato descarboxilasa), el ciclo de la urea (ej. arginasa) y la capacidad antioxidante (ej. superóxido dismutasa); juega también un importante papel en la cicatrización de las heridas. Se encuentra habitualmente en complementos alimenticios y preparados multivitamínicos13. También se ha demostrado que el uso combinado de manganeso y zinc vía oral durante el periodo periparto disminuye el estrés oxidativo y la inflamación del corion14.

Hay dos elementos indispensables en la creación de AH: la N-acetilglucosamina y el ácido glucurónico (procedente de la glucosa) actúan como precursores en la formación del AH. Nuestra alimentación es muy rica en glucosa y está muy presente en el organismo15. Sin embargo, la glucosamina es prácticamente inexistente en nuestra dieta, puesto que se encuentra en los caparazones de los crustáceos, los cuales no consumimos. Para la síntesis de AH, el cuerpo necesita un elemento llamado activador, es decir, el responsable de poner en marcha la reacción de la glucosamina y el ácido glucurónico para crear una molécula de AH, que en muchos casos es el manganeso16. Debido



al estrés oxidativo y la degradación enzimática diaria, las nuevas moléculas de AH necesitan un elemento protector, para evitar la degradación del AH que fabricamos, papel que puede tomar la hesperidina17. La combinación de los tres componentes en un complemento oral podría ser clave como antioxidante de la piel, antienvejecimiento y potenciador de otros tratamientos rejuvenecedores18.

OBJETIVO

Valorar la eficacia de la suplementación con glucosamina, hesperidina y manganeso en la reducción de las arrugas del tercio superior de la cara y mejorar algunos parámetros de la calidad de la piel en pacientes de edad media, actuando en solitario o combinada con la acción del AH infiltrado con anterioridad.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio analítico experimental de diseño prospectivo para valorar la influencia de la administración de un complemento oral de glucosamina, manganeso y hesperidina en la mejoría de las arrugas de la frente, la glabela y la región periocular, así como de otras características de la piel como la luminosidad, firmeza, hidratación, densidad y aspecto descansado.

Se seleccionaron 29 mujeres de entre 40 y 60 años de edad (media de edad 48,8 años) que presentaban arrugas en reposo en la frente, glabela y región periocular de grado >3 según la escala del Atlas de signos de envejecimiento cutáneo del rostro de mujeres caucásicas (ANEXO 1). Once fueron incluidas en el Grupo 1 (sin AH previo y que tomaron el CA), doce en el Grupo 2 (con AH previo y que tomaron el CA) y seis en el Grupo 3 (solo inyección de AH).

Se excluyeron las pacientes que habían recibido previamente tratamiento con toxina botulínica en las regiones de la frente, glabela o región periocular en los últimos 6 meses y aquellas que se inyectaran en la misma zona AH desde hacía menos de dos meses o entre 4 y 6 meses antes de comenzar el tratamiento. También fueron excluidas las personas no dispuestas a completar el tratamiento oral; las que lo abandonasen durante 5 días consecutivos o 10 días en total entre visitas; las embarazadas o lactantes; aquellas con enfermedad crónica o ingesta actual de diuréticos; antecedentes de hipersensibilidad al AH, hesperidina, glucosamina o manganeso o que estuvieran tomando complementos con hierro o manganeso.

Se administró a los Grupos 1 y 2 el CA por vía oral. Las pacientes incluidas en los Grupos 1 y 2, tomaron una cápsula y un comprimido al día de CA (Glucosamina 200 mg, manganeso 2 mg y hesperidina 216 mg) en una de las comidas principales, durante 120 días.

Se realizaron valoraciones de la profundidad de las arrugas en reposo, en la frente, glabela y periorbicular según el Atlas de signos de envejecimiento cutáneo por un

profesional de la medicina, un profesional de enfermería y por el propio paciente en los días 0, 60 y 120 posteriores al inicio de la toma del tratamiento oral con el CA. También se valoró la calidad de la piel en las mismas regiones en reposo (frente, glabela y periocular lateral), considerando las siguientes características: hidratación, luminosidad, firmeza, densidad, aspecto descansado-relajado, según una escala EVA (ANEXO 2).

Un profesional de la medicina valoró además, en la segunda y tercera visita, la calidad de la piel según la Escala de Mejora Global: Grado 1: Sin mejoría; Grado 2: Poca mejoría; Grado 3: Mejoría; Grado 4: Bastante mejoría y Grado 5: Mucha mejoría, así como, el grado de satisfacción del tratamiento según la Escala de Satisfacción Global: Grado 1: Insatisfecho; Grado 2: Poco satisfecho; Grado 3: Ni satisfecho Ni insatisfecho; Grado 4: Satisfecho y Grado 5: Muy satisfecho. Por último, se evaluó también la tolerancia al tratamiento y la posibilidad de efectos adversos en los Grupos que habían tomado el CA (Grupos 1 y 2) a los 60 y 120 días.

Las pacientes de los tres grupos realizaron una valoración de la profundidad de las arrugas y de la calidad de la piel según las escalas referidas en las tres visitas y en las dos últimas valoraron la mejoría de la calidad de la piel y la satisfacción global del tratamiento también según las escalas diseñadas para los otros evaluadores.

RESULTADOS

El 76,0% de la muestra tenían piel grasa, el 21,0% normal y el 3,0% piel seca. Un 59,0% habían realizado previamente tratamientos con AH, pero con más de 3 meses transcurridos desde la aplicación. La gran mayoría, el 89,0%, no tenían enfermedades previas y del resto, una presentaba diabetes mellitus y otra hipertensión arterial controlada.

En la evaluación médica, el Grupo 1 mejoró la profundidad de las arrugas en un 33,2%, 26,7% y 40,8% al final del tratamiento en frente, glabela y periorbitario, respectivamente. Con respecto a la calidad de la piel un 43,0% mejoró la hidratación, un 37,5% la luminosidad, un 57,7% la firmeza, un 38,4% la densidad y un 41,2% el aspecto descansado al final del tratamiento (GRÁFICOS 1 y 2). El Grupo 2 disminuyó la profundidad de las arrugas en un 33,3% en la frente, 11,1% en glabela y 4,8% en periorbitario (GRÁFICO 3) y con respecto a la calidad de la piel un 58,7% mejoró la hidratación, un 52,7% la luminosidad, un 21,2% la firmeza, un 21,4% la densidad y un 24,4% el aspecto descansado (GRÁFICO 4). En el Grupo 3 se observó una disminución de la profundidad de las arrugas en la frente en un 20,0%, en glabela un 10,0% y en orbicular un 26,2% (GRÁFICO 5), mientras que con respecto a los parámetros de mejoría global de la piel la hidratación mejoró un 10,8%, 6,7% la luminosidad, la firmeza empeoró un 2,7%, mejoró un 10,5% la densidad y 1,0% el aspecto descansado (GRÁFICO 6).



En la evaluación por parte de la enfermera, el Grupo 1 mejoró la profundidad de las arrugas en un 35,5%, 26,7% y 40,8% al final del tratamiento en frente, glabela y periorbitario respectivamente. Con respecto a la calidad de la piel un 39,7% mejoró la hidratación, 46,7% mejoró la luminosidad, 34,1% la firmeza, 26,2% la densidad y 38,4% el aspecto descansado a fin de tratamiento. El Grupo 2 disminuyó la profundidad de las arrugas en un 30,0% en la frente, 16,0% en glabela y 9,1% en periorbitario y con respecto a la calidad de la piel 37,1% mejoro la hidratación, 39,1% la luminosidad, 29,7% la firmeza, 29,7% la densidad y 27,8% el aspecto descansado. El Grupo 3 disminuyó la profundidad de la arruga en la frente en un 20,0%, en glabela un 10,0% y en orbicular un 26,1%, mientras que con respecto a los parámetros de mejoría global de la piel: la hidratación mejoró un 23,6%, 12,9% la luminosidad, la firmeza empeoró un 7,7%, la densidad mejoró un 4,0% y el aspecto descansado un 3,3%.

Con respecto a la evaluación por parte de los pacientes, el Grupo 1 mejoró la profundidad de las arrugas en un 35,5%, 26,7% y 40,8% al final del tratamiento en frente, glabela y periorbitario respectivamente. Con respecto a la calidad de la piel un 43,0% mejoró la hidratación, 37,5% mejoró la luminosidad, 57,7% la firmeza, 38,4% la densidad y 41,2% el aspecto descansado a fin de tratamiento. El Grupo 2 disminuyó la profundidad de las arrugas en un 30,0% en la frente, 16,0% en glabela y 9,1% en periorbitario y con respecto a la calidad de la piel 56,6% mejoro la hidratación, 72,8% la luminosidad, 43,6% la firmeza, 28,0% la densidad y 41,5% el aspecto descansado. El Grupo 3 disminuyó la profundidad de las arrugas en la frente en un 20,0%, en glabela un 10,0% y en orbicular un 26,1%, mientras que con respecto a los parámetros de mejoría global de la piel la hidratación mejoró un 10,8%, 3,8% la luminosidad, la firmeza un 3,8%, 5,0% mejoró la densidad y 4,2% el aspecto descansado.

DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos revelan que en el Grupo 1 hubo una reducción más marcada de las arrugas perioculares (observada un poco más tarde que en otras zonas de la cara), pero de mayor intensidad de acuerdo a lo observado por los tres evaluadores; en segundo lugar, la mejoría más llamativa se observó en la frente en la valoración en la última visita y de nuevo, coincidieron los tres observadores, lo que pone de manifiesto que la utilización de la suplementación vía oral por sí sola tiene efectos probados y medibles4 e influye en los parámetros evaluados, cuando se toma en ciclos de tratamiento de al menos dos meses. Con respecto a los parámetros de calidad de la piel, se evidenció mejoría de todos ellos, en todas las zonas valoradas, de acuerdo a lo observado por los tres evaluadores, con mayor intensidad en la valoración de la última visita, lo cual es concordante con la efectividad de los tratamientos vía oral cuando se cumplen los tiempos del tratamiento.

En el Grupo 2, pacientes con antecedentes de infiltración de AH en las arrugas del tercio superior de la cara y que tomaban el CA, los tres observadores encontraron una mejoría más marcada de la profundidad de las arrugas en la frente, en segundo lugar y observable desde la primera visita en el entrecejo, lo cual se puede interpretar como un efecto potenciador de la efectividad del AH cuando se combina con glucosamina vía oral5. Con respecto a los parámetros de calidad de la piel, los tres observadores coincidieron en que todos los parámetros mejoraban hacia la última visita, lo cual se puede explicar porque son mayormente afectados por la suplementación que actúa más lentamente ya que el AH perdería efectividad con el paso del tiempo por su reabsorción fisiológica.

Con respecto al Grupo 3, en el que las pacientes solo se habían inyectado AH, se observó una discreta tendencia a mantenerse el efecto en la profundidad de la arruga en entrecejo y empeorar discretamente en la frente y región periocular, observación en la que también coincidían los tres observadores, explicable por la degradación fisiológica del AH infiltrado6 (en el que no actúa ningún factor colaborador). Con respecto a los parámetros de mejoría de la calidad de la piel, los tres observadores coincidieron en que en torno a la última visita mejoraban someramente la hidratación y luminosidad, destacando la observación hecha por la enfermera sobre los parámetros de firmeza y densidad de la piel en los cuales no se aprecia mejoría.

CONCLUSIONES

Los hallazgos sugieren que la suplementación con un complemento alimenticio que combina glucosamina, manganeso y hesperdina, es efectiva en la mejora de la profundidad de las arrugas del tercio superior de la cara en ambos grupos, tanto en el que había recibido la infiltración previa con ácido hialurónico como el que no tenía este antecedente, siendo valorado de forma coincidente por tres observadores hasta los 120 días de seguimiento. Con respecto a los parámetros secundarios de la calidad de la piel observamos una mejoría más marcada hacia el final del tratamiento con el complemento vía oral, conclusión en la que coincidieron los tres observadores.

Aún así, hace falta realizar estudios controlados con muestras amplias para valorar la eficacia de la utilidad de la suplementación vía oral en diferentes procesos biológicos, sin embargo, hay suficiente evidencia sobre la influencia de la glucosamina en el incremento de la síntesis de colágeno, la organización de las bandas de colágeno y la resistencia a la fatiga, así como el soporte en el manejo del dolor inflamatorio de los tendones25. En el 2014 ya se publicó un estudio donde un complemento vía oral con glucosamina demostraba una importante influencia en la mejoría de los síntomas de la displasia de hombros26, lo que ha dado pie a investigaciones en otros campos.



ANEXO I.







BIBLIOGRAFÍA(1). Alimentos funcionales y nutracéuticos. [Madrid]: Acción Médica; 2007.(2). Grupo Español de Dermatología Cosmética y Terapéutica. Academia Española de Dermatología y

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ABSTRACTSABSTRACTS


Given the growing number of patients with diabetes mellitus (DM) and the growing number of surgical procedures performed in an ambulatory setting, DM is one of the most encountered comorbidities in patients undergoing ambulatory surgery. Perioperative management of ambulatory patients with DM requires a different approach than patients undergoing major surgery, as procedures are shorter and the stress response caused by surgery is minimal. However, DM is a risk factor for postoperative complications in ambulatory surgery, so should be man aged carefully. Given the limited time ambulatory patients spend in the hospital, improvement in management has to be gained from the preanesthetic assessment. The purpose

of this review is to summarize current literature regarding the anesthesiologic management of patients with DM in the ambulatory setting. We will discuss the risks of perioperative hyperglycemia together with the pre-, intra-, and postoperative considerations for these patients when encountered in an ambulatory setting. Furthermore, we provide recommendations for the optimal perioperative management of the diabetic patient undergoing ambulatory surgery.

KEYWORDS

Diabetes mellitus, perioperative period, ambulatory surgery, insulin, complications, GLP-1 agonist, DPP-4 inhibitor.

Ambulatory anesthesia: optimal perioperative management of the diabetic patient Jorinde AW Polderman; Robert van Wilpe; Jan H Eshuis; Benedikt Preckel; Jeroen HermanidesDepartment of Anaesthesiology, Academic Medical Centre, University of Amsterdam, Amsterdam, the Netherlands

Published 10 May 2016 Volume 2016:3 Pages 13—22

ABSTRACT

Daser Medical, empresa dedicada a la venta y distribución de productos médico-sanitarios y distribuidor oficial en España de este sistema, ha anunciado que la Administración para Alimentos y Medicamentos (FDA) de Estados Unidos ha dado su aprobación al dispositivoAspire Assist, conocido en España como Bypass Externo o Método Aspire, que permite tratar la obesidad sin necesidad de recurrir a una intervención quirúrgica.

El Bypass Externo (Aspire Assist) consiste en la colocación mediante endoscopia de un pequeño tubo de silicona en el estómago. Este tubo se conecta con el exterior a través de un puerto de acceso que se sitúa en el abdomen. Desde este punto, de un tamaño de 2 cms, el paciente puede llevar a cabo el vaciado controlado de alrededor de un 30% de los alimentos contenidos en el estómago. De esta forma se eliminan parte de las calorías ingeridas antes de que sean absorbidas por el organismo.

Conceptualmente el objetivo es el mismo que el Bypass gástrico, de ahí que en España la técnica reciba el nombre de Bypass Externo. La base del tratamiento es exactamente la misma: que un porcentaje de la ingesta no sea absorbida por el cuerpo. La diferencia es que eldispositivo recientemente aprobado por la FDA permite hacer este vaciado de una forma menos agresiva con menos morbilidad y sin mortalidad en comparación con la cirugía.

El Bypass Externo requiere de un programa de control y seguimiento médico que tiene como objetivo el cambio de hábitos alimenticios y de estilo de vida, siendo el dispositivo de aspiración la herramienta de ayuda para el paciente. Este

programa debe ir guiado por un equipo multidisciplinar formado por nutricionistas y psicólogos, con la supervisión de especialistas en aparato digestivo.

El Bypass Externo se plantea como un tratamiento de larga duración de hasta cinco años o hasta que el paciente consiga los resultados de pérdida de peso y haya interiorizado y consolidado el cambio de hábitos necesario para el mantenimiento de un peso saludable.

El dispositivo sólo permite extraer de forma controlada aproxi-madamente un 30% de los alimentos ingeridos, garantizándose con esta cantidad que el cuerpo reciba el alimento necesario para la actividad diaria. Asimismo, el sistema incorpora un contador que actúa como mecanismo de seguridad, limitando el número de aspiraciones que puede hacer el paciente. Aproximadamen-te cada cinco semanas, el paciente debe ir a revisión para que el equipo médico realice un control de su evolución y se pueda po-ner en marcha de nuevo el contador.

La técnica, que viene avalada por diferentes estudios médicos entre ellos el presentado para la aprobación de la FDA, está indicada para pacientes con un IMC a partir de 35 que no hayan logrado alcanzar y mantener una pérdida de peso mediante un tratamiento de adelgazamiento no quirúrgico. Para personas con obesidad mórbida que no son candidatas a cirugía de la obesidad por las comorbilidades que presentan y el riesgo que supone o pacientes con mobilidad reducida , es la única opción existente para tratar la enfermedad.

La FDA aprueba la válvula que permite tratar la obesidad grave sin cirugíahttp://www.immedicohospitalario.es/

ABSTRACT


The chin and jaw line are integral parts of an individual's aesthetic profile, and the presence of submental fat detracts from this and can lead to displeasure with one's facial appearance. While liposuction and cosmetic surgery are regarded as the gold standard in treating submental fat, surgical intervention is not appealing to all patients and has potential surgical complications including longer recovery, and contour irregularities. Despite ample advances in aesthetic medicine to enhance the appearance

of the face, very little is available in non-invasive options to reduce submental fat that has been supported by robust evidence. ATX-101, a proprietary formulation of deoxycholic acid that is synthetically derived, has been extensively explored in a vigorous clinical development program that has established the safety and efficacy of the injectable. It has recently received approval by regulatory authorities in Canada (Belkyra™) and the US (Kybella®) for the treatment of submental fat.

Sodium Deoxycholate for Submental ContouringShannon Humphrey, MD, FRCPC, FAAD1; Katie Beleznay, MD, FRCPC, FAAD1; Jean D. A. Carruthers MD, FRCSC, FRC (OPHTH), FASOPRS2

1Department of Dermatology and Skin Science, University of British Columbia, Vancouver, BC, Canada; 2Department of Ophthalmology and Visual Science, University of British Columbia, Vancouver, BC, Canada

Skin Therapy Letter. 2016;21(5)

ABSTRACT

Microneedling (MN) is a novel therapeutic modality in dermatology. Through physical trauma from needle penetration, MN induces a wound healing cascade with minimal damage to the epidermis. This allows for enhancement in the absorption of mainstay topical therapies across the thick stratum corneum. MN has become increasingly utilized over the last several years as it is a relatively simple procedure that is cost-effective, well tolerated, and offers both cosmetic and therapeutic benefits. The ability to treat localized areas of disease has led to numerous studies gauging its potential in focal diseases of inflammation, dyschromia, and photodamage. This review discusses the principles and evidence behind the expanding applications of MN. It has shown promising results as an adjuvant therapy

for enhanced drug delivery in the treatment of atrophic scars, alopecia, actinic keratoses, and disorders of pigmentation such as melasma. The efficacy in treatment of vitiligo remains limited. Overall, the procedure has few adverse sequelae compared to other therapies, is highly efficacious, and is a viable resurfacing option for skin of color. Future research is needed to determine the frequency, interval, and specific device settings that foster optimal results. Additionally, large controlled trials are needed to shed light on the utility of MN as an evidence-based regimen for the treatment of various dermatologic conditions.

KEYWORDSMicroneedling, scars, acne, alopecia, hyperpigmentation, actinic keratosis.

Review of applications of microneedling in dermatologyJorinde AW Polderman; Robert van Wilpe; Jan H Eshuis; Benedikt Preckel; Jeroen HermanidesChristopher Iriarte1; Olabola Awosika2; Monica Rengifo-Pardo1,2; Alison Ehrlich1,2

1George Washington University School of Medicine and Health Sciences, Washington, DC, USA; 2Department of Dermatology, The George Washington Medical Faculty Associates, Washington, DC, USA

Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 2017:10 289–298

ABSTRACT

ABSTRACTSABSTRACTS


Una dieta rica en grasas favorece la metástasis en carcinomas orales así como en melanomas y cáncer de mama luminal. Ésta es una de las conclusiones del estudio liderado por el investigador Icrea del Instituto de Investigación Biomédica (IRB Barcelona) Salvador Aznar Benitah, publicado en la revista Nature, y que ha sido posible gracias a la colaboración con el Instituto de Investigación Valle de Hebrón (VHIR). Además, han logrado identificar las células más predispuestas a generar metástasis, aquellas que presentaban la proteína CD36, relacionada con el metabolismo de lípidos. Aunque se trata de una investigación básica, realizada hasta la fecha sólo en ratones, abre las puertas a nuevos caminos en la lucha contra la metástasis, uno de los principales factores que inciden en la tasa de supervivencia de los pacientes de cáncer.

El objetivo principal del estudio era el de identificar cuáles eran las células que acababan generando metástasis. Una vez identificadas, se buscó qué las hacía diferentes y cómo se regulaban, pensando en desarrollar terapias que eviten su formación y propagación. Gracias a la colaboración con el VHIR, los investigadores del IRB Barcelona pudieron contar con muestras de pacientes que presentaban carcinomas orales, que fueron inoculadas en ratones para estudiar su comportamiento. Así es como llegaron a identificar a la proteína CD36 como un agente crucial en el proceso de la metástasis.

Se trata de una proteína que regula el metabolismo de las grasas, que ya se sabía que estaba relacionado con los procesos tumorales, en los cuales sus células necesitan una ingente cantidad de energía para desarrollar su actividad.

La función concreta de la proteína CD36 es la de internalizar los ácidos grasos en las células. Desarrollando unos anticuerpos que bloqueaban el canal formado por esta proteína, el equipo de Aznar Beniath comprobó cómo el potencial metastásico se reducía casi a cero.

La siguiente pregunta que se planteó el equipo del IRB Barcelona era saber hasta qué punto la ingesta de grasas podía influir en el desarrollo de metástasis. Primero se experimentó en los ratones con una dieta un 15 por ciento superior en grasas a la de un consumo normal. Se comprobó así cómo, frente al 30 por ciento de ratones que desarrollaban metástasis con una dieta normal, se pasaba a un 80 por ciento en los que seguían la rica en grasas.

Posteriormente se decidió afinar más, tratando un tumor oral durante dos días con ácido palmítico. En este caso la frecuencia alcanzaba el cien por cien. "Sin embargo, hay que reconocer que las grasas son muy complejas. Las hay buenas y las hay malas".

Ahora "falta todavía hacer mucha experimentación para ver cuál es la relación entre este mecanismo de la metástasis y otros ácidos grasos, como puede ser el oleico del aceite de oliva. Pero lo que sí está claro es la negativa incidencia del ácido palmítico, muy presente en nuestra ideta", explica Aznar Beniath.

MENOS METÁSTASIS

Sabiendo la relevancia de la proteína CD36 en la metástasis, el estudio demostró también que bloqueándola se lograba reducir su incidencia, tanto en ratones inmunodeprimidos como en aquellos con las defensas intactas. Además de sus efectos preventivos, también existe una aplicación para cuando la metástasis ya se ha producido. De esta forma el estudio demostraba cómo se conseguía la eliminación total de éstas en un 20 por ciento de los ratones. Y en aquéllos que no se veían libres, el tamaño de las metástasis se reducía entre un 80 y 90 por ciento.

Aunque este descubrimiento puede abrir una vía de investigación muy importante en la lucha contra la metástasis, Aznar Benitah advierte de que aun falta mucho camino para acabar con el cáncer.

"Nosotros sólo hemos identificado las células tumorales relacionadas con la metástasis y los mecanismos que las hacen desarrollarse. Pero esto no afecta al tumor principal, que sigue creciendo más o menos igual aunque se bloquee la CD36. Ahora habría que ver si combinando estos anticuerpos con quimioterapia se consigue también que afecten a este tumor primario".

En el estudio ya se desarrollaron unos anticuerpos que bloqueaban la CD36, pero específicos para ratones y su uso en humanos no está aprobado. El siguiente paso consistirá en desarrollar unos anticuerpos humanizados para poder llevar a cabo un estudio clínico que corrobore estos hallazgos. El tiempo de espera para este primer estudio clínico, que se realizará con carcinomas orales, puede llegar a los diez años. "Los resultados del estudio son muy prometedores. Hay que tener en cuenta que los carcinomas orales por sus características suelen ser diagnosticados muy tarde, cuando la metástasis es inminente o ya se ha producido. Esto supone rebajar las probabilidades de supervivencia del 90 al 50 por ciento. Por eso, desarrollar terapias que puedan reducirla será muy beneficioso para este tipo de pacientes", explicaba Coro Bescós, del VHIR.

"Si los resultados de este ensayo son positivos, está previsto ponerse a trabajar de inmediato con los melanomas y cánceres de mama. Se ha comprobado ya en este estudio que responden al mismo mecanismo referente a la proteína CD36", según Aznar Benitah.

Descubierta la relación entre la ingesta de grasas y la metástasisMiguel Ramudodiariomedico.com

ABSTRACT


INTRODUCTIONNatural aging of skin tissues, the addition of the cumulative action of the time and radiation exposure result in skin atrophy, wrinkles and degeneration of the extracellular matrix (ECM). The aim of the study was to investigate the beneficial effect of a combination containing retinaldehyde (RAL), delta-tocopherol glucoside (delta-TC) and glycylglycine oleamide (GGO) and of a dermocosmetic containing the combination.

MATERIALS AND METHODSThe protective effect of the combination was assessed through in vitro gene expression of ultraviolet (UV)-irradiated fibroblasts. A skin aging assay using UV light on ex vivo skin samples and a clinical study conducted in 36 women aged from 35 to 55 years with a minimum of level 4 to a maximum of level 6 on the crow’s feet photoscale assessed the antiaging effect of the dermocosmetic.

RESULTSWhen added to UV-irradiated fibroblasts, the combination substantially improved the ECM in activating the elastin fiber

production (fibrillin 2, fibulin 1 and 5 and lysyl oxidase-like 2) as well as that of proteins involved in the cellular ECM interactions (integrin b1, paxillin and actin a2). An ex vivo photodamaged human skin model showed that the dermocosmetic formulation containing the combination of the active ingredients protected the elastic network against UV-induced alterations including both elastin and fibrillin-rich fibers in the dermis. A daily application of the dermocosmetic for 2 months on naturally aged skin resulted in a statistically significant improvement (p<0.05) of visible signs of aging comprising crow’s feet, wrinkles and periocular fine lines. Finally, the formulation was well tolerated.

CONCLUSION

The dermocosmetic containing RAL, delta-TC and GGO provides a substantial benefit in the daily care of naturally aged skin in women aged 35–55 years.

KEYWORDS

Glycylglycine oleamide, delta-tocopherol glucoside, retinaldehyde, preclinical aged skin model, statistics, formulation.

A new dermocosmetic containing retinaldehyde, delta-tocopherol glucoside and glycylglycine oleamide for managing naturally aged skin: results from in vitro to clinical studiesCéline Rouvrais1,*; Daniel Bacqueville2,*; Patrick Bogdanowicz2,*; Marie-José Haure2; Laure Duprat2; Christine Coutanceau3; Nathalie Castex-Rizzi2; Hélène Duplan2; Valérie Mengeaud1; Sandrine Bessou-Touya2

1Clinical Skin Research Center; 2Department of Pharmacology, Pierre Fabre Dermo-Cosmétique, Toulouse; 3Laboratoire Dermatologique Avène, Lavaur, France; *These authors contributed equally to this work

Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 2017:10 35–42

ABSTRACT

Con la edad, los niveles de testosterona descienden en los varones, lo que en ocasiones se asocia a una disminución de la función física, sexual y en la vitalidad. Los tratamientos androgénicos con testosterona en gel buscan paliar estos síntomas; si bien estas terapias parecen aumentar la masa muscular y reducir la grasa, no se había confirmado fehacientemente su impacto global en la salud. Por ello, el Instituto de Medicina estadounidense recomendó realizar una serie de ensayos clínicos coordinados para evaluar ese beneficio.

Así surgen los Ensayos de Testosterona (TTrials), siete estudios clínicos aletorizados y controlados con placebo que incluyeron a 790 varones de al menos 65 años y con un descenso de la testosterona debido al envejecimiento, de doce centros diferentes en Estados Unidos.

Los primeros resultados de estos trabajos aparecieron en The New England Journal of Medicine y revelaron que la hormona elevaba la función sexual, no así la capacidad física ni la vitalidad de los varones tratados.

Ahora se publican cinco trabajos sobre los efectos de la testosterona en The Journal of American Medical Association (JAMA) y en JAMA Internal Medicine, aportando conclusiones encontradas.

Cuatro de los cinco estudios forman parte de los referidos TTrials,

dirigidos por Peter J. Snyder, de la Universidad de Pensilvania. Los trabajos indican que un año con el tratamiento en gel aumenta la densidad ósea y la fuerza, y reduce la anemia. No obstante, no tiene ningún efecto en la función cognitiva (como en la memoria) y podría aumentar la placa de ateroma en las coronarias.

Precisamente, el quinto estudio, en JAMA Internal Medicine, con T. Craig Cheetham, del Kaiser Permante California, analiza la terapia hormonal sustitutiva con testosterona y sus efectos cardiovasculares. Este trabajo observacional se ha llevado a cabo con 8.808 varones de 40 años o más a los que se había prescrito la terapia hormonal bien inyectada, oral o tópica. Esas prescripciones redujeron el riesgo de eventos cardiovasculares durante un seguimiento de tres años de media.

"Mirando globalmente la terapia con testosterona, la evidencia más fuerte es sobre su efecto en la función sexual", apunta Thomas Gill, profesor de Medicina de la Fundación Humana y otro de los autores principales de los TTrials. Los últimos resultados de los ensayos demuestran que la densidad ósea y los niveles de hemoglobina estarían entre los beneficios adicionales. Sin embargo, los resultados cardiovasculares suscitan cierta preocupación, matiza Gill, que habría que disipar con estudios más amplios.

Aumento de densidad ósea y de hemoglobina, beneficios adicionales de la testosteronadiariomedico.com

ABSTRACT

ABSTRACTSABSTRACTS


BACKGROUNDThe adipocytolytic non-surgical esthetic procedures are indicated for the reduction of localized fat and are effective in reducing local adiposity through the ablation of adipocytes with fast and lasting results, besides causing local inflammation.

OBJECTIVEThis study aimed to characterize the adipocytolytic procedures and correlate the phases of the inflammatory process with the results obtained from such procedures, in order to clarify the role of inflammation triggered by the adipocytolytic procedures and its relation with the lipolytic process, with a focus on body shaping.

METHODSThis work is an integrative literature review that presents a total of 72 articles published between 1998 and 2015, derived from the

PubMed database, in order to establish a relationship between clinical and basic science research, assuming an important role in medical practice based on evidence.

RESULTS

The results show that the adipocytolytic procedures are characterized by triggering inflammation arising from the disruption of adipocytes by interfering with the lipolytic signaling pathways in both acute and chronic phases of inflammation through the direct action of proinflammatory cytokines or catecholamines. Therefore, inflammation plays an important role in modulating the lipolytic process, influencing body shaping.

CONCLUSION

The inflammatory process assists the adipolytic process in all stages of inflammation, contributing to the reduction of body contouring.

The role of inflammation in adipocytolytic nonsurgical esthetic procedures for body contouringJonathas Xavier Pereira1; Yuri Cavalcante2; Riane Wanzeler de Oliveira3

1Department of Pathology, Faculty of Medicine; 2Faculty of Dentistry, 3Faculty of Medicine, Federal University of Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil

Published 23 February 2017 Volume 2017:10 Pages 57—66. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 2017:10 57–66

ABSTRACT

La queratosis actínica es una de las enfermedades más comunes de la piel. Debido a los cambios demográficos en curso, se prevé hizo la incidencia quiere Aumento adicional. Prevención de la queratosis actínica es por tanto de gran importancia. Con mucho, la causa más importante de la queratosis actínica es la irradiación acumulativa crónica de la piel humana con ultravioleta B y A de radiación de la luz solar natural. No hay duda hizo uso de protectores solares es eficaz en la prevención de la queratosis actínica. Estudios recientes indican hicieron en grupos de alto riesgo el uso regular de los dispositivos médicos que se caracterizan por una muy alta SPF y que contienen liposomas

encapsulados enzimas de reparación del ADN son eficaces para prevenir el desarrollo de nuevas queratosis actínica incluso cuando cancerización de campo ya está presente en humanos piel. por lo tanto, no existe evidencia de estrategias de protección por vía oral de fotos basado en la ingesta regular de vitamina B 3 pueden ser utilizados para prevenir la queratosis actínica.

PALABRAS CLAVEProductos de protección solar. Los dispositivos médicos de reparación del ADN, enzimas de vitamina B 3. La radiación ultravioleta.

Nuevos enfoques para la prevención de la queratosis actínicaH. Stege1; J. Krutmann2

1Klinik für DermatologieKlinikum Lippe-DetmoldLippe-DetmoldDeutschland; 2IUF – Leibniz-Institut für umweltmediz-inische ForschungDüsseldorfDeutschland

J. Hautarzt (2017) 68: 354. doi: 10.1007 / s00105-017-3980-x

ABSTRACT


Las mujeres con obesidad pueden padecer síntomas de menopausia como sofocos y sudoraciones nocturnas más graves que sus homólogas más delgadas, señala un estudio brasileño.

Los investigadores compararon los síntomas de menopausia de mujeres con un peso saludable con los de mujeres que tenían sobrepeso u obesidad y encontraron que tres síntomas empeoraban más conforme aumentaba la constitución de las mujeres: Sofocos y sudoraciones nocturnos, mialgias y artralgias, y problemas de la vejiga.

"La intensidad de los sofocos aumentó progresivamente con el índice de masa corporal (IMC) y la obesidad tuvo gran efecto en las actividades diarias como la interrupción voluntaria de las tareas de trabajo y la disminución del desempeño en general", dijo la autora principal del estudio, la Dra. Lucía Costa-Paiva, de la Universidade Estadual de Campinas, en Campinas, San Pablo, Brasil.

"También hubo un nivel más bajo de actividades de esparcimiento en estas mujeres", explicó la Dra. Costa-Paiva en un mensaje de correo electrónico. "Por consiguiente, aumenta la evidencia para recomendar a las mujeres que bajen de peso".

Las mujeres pasan por la menopausia cuando dejan de menstruar, lo que suele ocurrir entre los 45 y 55 años. A medida que los ovarios aumentan la producción de hormonas estrógeno y progesterona en los años premenopáusicos y posmenopáusicos, las mujeres pueden presentar síntomas que fluctúan desde sequedad vaginal hasta altibajos en el estado de ánimo, artralgias e insomnio.

Investigación reciente ha revelado que 57% de las mujeres entre 40 y 64 años en todo el mundo presentan bochornos, 60% refieren disfunción sexual, 62% tienen artralgias y mialgias y 50% aquejan problemas de sueño, señalan los autores del estudio publicado en Menopause.

Los médicos por mucho tiempo han creído que la obesidad podría proteger contra los sofocos debido a que el tejido adiposo refuerza el abastecimiento de estrógeno al cuerpo, una hormona que puede ayudar a calmar la gravedad de estos síntomas, mencionó la Dra. Costa-Paiva. Sin embargo, el presente estudio se basa en evidencia más reciente que apunta en la dirección opuesta, al señalar que la obesidad podría exacerbar los sofocos, en virtud de que el tejido adiposo funciona como un aislante que atrapa calor en el cuerpo, dijo.

Para evaluar la relación entre la obesidad y la gravedad de los síntomas de menopausia, expresó la Dra. Costa-Paiva y sus

colaboradores analizaron datos de encuestas de 749 mujeres brasileñas de 45 a 60 años de edad. Las mujeres tuvieron calificación de síntomas de 0 para ningún problema, hasta 4 puntos para problemas muy graves.

Las participantes tenían alrededor de 53 años de edad en promedio y típicamente habían pasado por la menopausia alrededor de los 47 años. Si bien muchas de ellas (68%) estaban en el periodo postmenopáusico, alrededor de 16% no habían comenzado a pasar por la menopausia todavía y otro 16% se hallaba a mitad del camino en el proceso.

El estudio contó con la participación de 288 mujeres con un IMC por debajo de 25, que los investigadores clasificaron como peso normal o saludable, 255 mujeres con sobrepeso y un IMC de un mínimo de 25 y menos de 30, y 206 mujeres con un IMC de 30 o más.

No fue un experimento controlado diseñado para demostrar si la obesidad repercute en la frecuencia o la gravedad de los síntomas menopáusicos o su mecanismo. Otra limitación de la encuesta es que dependió de que las mujeres recordaran con precisión e informaran sobre las experiencias previas con síntomas, señalan los autores.

"Hasta ahora, se carece de evidencia de que bajar de peso reducirá los síntomas ya que no se ha efectuado tal estudio clínico", dijo la Dra. Susan Davis, una investigadora de salud en las mujeres, de la Monash University, en Melbourne, Australia, quien no intervino en el estudio.

"Sin embargo, recomendamos a las mujeres con sobrepeso bajar de peso a una mediana edad para que reduzcan los riesgos de enfermedad cardiovascular, diabetes y cáncer de mama", comentó la Dra. Davis a través de un mensaje de correo electrónico.

La investigación que relaciona la obesidad con peores síntomas menopáusicos comenzó a surgir hace menos de una década, hizo notar la Dra. Mary Jane Minkin, una investigadora en salud de la reproducción en la Yale Medical School, en New Haven, Estados Unidos, quien tampoco intervino en el estudio.

"La teoría es que el calor se genera a nivel central, y las mujeres con sobrepeso tienen más aislamiento, de manera que el calor no se puede disipar tan bien y aumentan su calor", dijo la Dra. Minkin por correo electrónico.

Bajar de peso puede ayudar a calmar los sofocos, lo mismo que las mialgias y las artralgias asociadas a la menopausia que se pueden exacerbar con los kilos de más, concluyó la Dra. Minkin.

Los síntomas de menopausia pueden ser peores para mujeres con obesidadhttp://espanol.medscape.com/

ABSTRACT

ABSTRACTSABSTRACTS


Botulinum toxin type A (BTA) (also known as onabotulinum toxin A) injection is widely used in the field of cosmetic dermatology. Although a few adverse events related to intramuscular BTA injection have been reported, no life-threatening adverse reaction has been documented to date. We report a case of anaphylaxis induced by intramuscular BTA injection into the masseter muscles of a 35-year-old woman. She had previously received injections of the identical BTA product into the same muscles without incident. However, during the reported procedure, symptoms

suggestive of angio-oedema and anaphylaxis developed about 5 min after BTA injection. Intramuscular epinephrine was used to manage the reaction. Following this, the patient was found to have an elevated total serum IgE level. We could not perform testing with BTA because of the risk of triggering another episode of anaphylaxis; however, intradermal tests using the identical sterile saline and patch test using the topical anaesthetic cream both showed negative results, thus we strongly suspect BTA as being the cause of anaphylaxis in this case.

First case of anaphylaxis after botulinum toxin type A injectionI. J. Moon1; S. E. Chang1; S. D. Kim2

1Department of Dermatology, University of Ulsan College of Medicine, Asan Medical Center, Seoul, Korea; 2Bright and Clear Dermatology Clinic, Seoul, Korea

2017 British Association of Dermatologists. Clinical and Experimental Dermatology. doi:10.1111/ced.13108

ABSTRACT

Investigadores del Hospital General de Massachusetts y el Instituto del Cáncer Dana-Farber (Estados Unidos) han desarrollado un tipo de moléculas capaces de activar e incrementar la pigmentación de la piel sin necesidad de enfrentarse a la radiación ultravioleta (UV) y con capacidad para proteger de los cánceres cutáneos. En concreto, según detallan en la revista Cell Reports, estos compuestos estimulan la producción de pigmentos absorbentes de rayos UV en las células, un hallazgo que supondría una protección complementaria a las cremas solares.

La investigación se basaba en un trabajo previo que presentaba un componente denominado forskolina que, por vía tópica, lograba inducir un tono protector contra el cáncer en la piel de ratones sin necesidad de exponerlos a radiación ultravioleta. Sin embargo, no resultó efectivo sobre las muestras de piel humana.

"La piel humana es una gran barrera y todo un desafío cuando se trata de traspasarla, es por ello que otros intentos con componentes por vía tópica no han funcionado", ha explicado David Fisher, jefe del departamento de Dermatología del hospital estadounidense. En los nuevos estudios el equipo ha encontrado la solución para desarrollar un fármaco que penetre la piel con éxito en una clase diferente de compuestos, que "funcionan dirigiéndose a una enzima diferente que converge en la misma vía que conduce a la pigmentación", según describen los investigadores.

La diferencia es que esta nueva clase de moléculas diseñadas por los científicos poseen propiedades que les facilitan penetrar la piel humana. De este modo, un menor peso molecular y una mayor capacidad para atravesar los lípidos han permitido oscurecer la piel humana al inhibir las enzimas SIK (sal-cinasa inducida) y estimular los genes que inducen la pigmentación.

Finalmente, el proceso oscureció la piel en función de la dosis y la hora a la que se aplicaban las moléculas. Así, se observó que el bronceado artificial de la piel podía durar días y se podía recobrar su tono natural en una semana o dos al tiempo que se desprenden las células de la superficie, como ocurre con el bronceado natural.

UNA PROTECCIÓN COMPLEMENTARIA

Según Fisher, el potencial de este trabajo para crear una estrategia contra uno de los tipos de cáncer más frecuentes en el mundo es enorme. La melanina oscura producida mediante esta técnica -beneficiosa ya que no se produce por lesiones de rayos UV-, podría ser usada para modificar otro tipo de pigmentos con una mayor tendencia cancerígena. "Es posible que esto pueda conducir a nuevas formas de proteger nuestra piel de los dañinos rayos ultravioletas y de la formación de cáncer", según Fisher, que confía que el objetivo principal de la investigación es llegar a crear una protección complementaria al uso tradicional de cremas solares.

Una molécula, capaz de aumentar el moreno y proteger del cáncer de pielhttps://www.redaccionmedica.com/

ABSTRACT


BACKGROUNDThis study investigated a novel fractional carbon dioxide (CO2) laser for treatment of symptoms associated with vulvovaginal atrophy (VVA) in perimenopausal women.

METHODSThe study included 21 perimenopausal women (mean age 45±7 years) treated three times by CO2 laser resurfacing and coagulation of the vaginal canal tissue and mucosal tissue of the introitus. Vaginal health index (VHI) scores were computed by the investigator at baseline and follow-ups. Subjects reported on sexual function, satisfaction, and improvement with treatment. A visual analog scale was used to measure discomfort with treatment.

RESULTSVaginal health and subject assessment of vaginal symptoms improved with successive treatments. At 12 weeks following the third treatment, 82% of the patients showed a statistically significant improvement in VHI (P<0.05). Additionally, 81%

of subjects reported improve ment in sexual gratification, 94% reported improvement in vaginal rejuvenation, and 100% reported satisfaction with treatment. VHI improvement remained significant at 6–8 months after treatments (P<0.01). Most patients (97%) reported no to mild discomfort with treatment. Responses were mild and transient following treatment, with itching being the most commonly reported (20%) side effect.

CONCLUSION

In this study, fractional CO2 laser treatment was associated with improvement of vaginal health and amelioration of symptoms of VVA, resulting in improved sexual function in perimenopausal women. Treatment time was quick, and there was minimal discomfort associated with treatment. Investigation of clinical outcome in a larger study population is warranted.

KEYWORDS

Genitourinary syndrome of menopause, vaginal rejuvenation, stress urinary incontinence, collagen remodeling, sexual dysfunction, vulvovaginal atrophy.

Fractional CO2 laser treatment for vulvovaginal atrophy symptoms and vaginal rejuvenation in perimenopausal womenCésar ArroyoHM Montepríncipe University Hospital Laser Unit, Madrid, Spain

International Journal of Women’s Health 2017:9 591–595

ABSTRACT

La revista oficial de la Sociedad Americana de Cirugía Plástica ha publicado un artículo en el que expertos liderados por el Dr. Rod J. Rohrich ofrecen consejo a dermatólogos, cirujanosplásticos y oculoplásticos para maximizar la seguridad de los rellenos dérmicos aplicados en el rostro. El artículo se acompaña de una serie de videos que ilustran técnicas que facilitan la predicción de los resultados y la evitación de zonas consideradas peligrosas.

La inyección de rellenos dérmicos reduce las arrugas y las líneas de expresión de manera inmediata y con un tiempo de recuperación breve, lo que ha convertido este procedimiento en el segundo tratamiento cosmético no quirúrgico más popular,

por detrás de la inyección de toxina botulínica. Aunque sus complicaciones suelen ser infrecuentes y leves, han sido reportadas algunas graves, derivadas de la inyección inadvertida en los vasos sanguíneos o del daño a los mismos. En este sentido, Rohrich recomienda el uso de ácido hialurónico, ya que sus efectos pueden ser rápidamente revertidos por la hialuronidasa. Otras normas de seguridad contemplan el uso de movimiento constante durante la inyección.

Sin embargo, la recomendación más importante es la capacidad de reconocer las complicaciones y tratarlas de manera inmediata, concluye Rohrich, que también editor en jefe de la revista Plastic and Reconstructive Surgery.

Nuevas directrices para aumentar la seguridad de los rellenos dérmicosimmedicohospitalario.es

ABSTRACT

ABSTRACTSABSTRACTS


Así lo refleja una estudio realizado por investigadores del Instituto Salk de la Jolla (California).

Investigadores del Instituto Salk de la Jolla (California), que evalúan el trastorno de envejecimiento prematuro Hutchinson-Gilford, la forma más común de progeria, han descubierto un proceso de proteínas descarriado en la enfermedad. Se prevé que podría ayudar a las personas sanas, así como a los enfermos de progeria a vivir más tiempo, ya que descubrieron la hiperactividad en su síntesis de proteínas. El trabajo, descrito en Nature Communications, se suma a la corriente científica sobre la reducción de la síntesis de proteínas capaz de prolongar la vida útil y, por tanto, ofreciendo un objetivo terapéutico útil para contrarrestar el envejecimiento prematuro y normal.

Martin Hetzer, vicepresidente y director científico del Instituto Salk, ha comentado que "la producción de proteínas es un proceso extremadamente intensivo de energía para las células. Cuando una célula dedica valiosos recursos a la producción de proteínas, otras funciones importantes pueden desatenderse. Nuestro trabajo sugiere que uno de los conductores del envejecimiento tanto anormal como normal podría acelerar la renovación de proteínas".

La progeria de Hutchinson-Gilford es una enfermedad genética que causa que las personas envejezcan entre ocho y diez veces más rápido de lo normal, desencadenando en muerte prematura. La mutación ocurre en una de las proteínas estructurales del núcleo celular,laminina A, sin embargo, no está claro cómo una única proteína defectuosa en el núcleo causa la miríada de características de envejecimiento rápido que se observan en la enfermedad.

Inicialmente, Abigail Buchwalter, investigadora del Instituto Salk y primera autora del documento, se interesó por el proceso en

el que la laminina A se hacía menos estable, acortando con ello la vida. Tras la medición del recambio de la proteína en células cultivadas de biopsias de piel, tanto de pacientes con progeria como de personas sanas, encontró que no era sólo la proteína afectada por la enfermedad.

"Analizamos todas las proteínas del núcleo y en vez de ver la rotación rápida en la mutante laminina A y tal vez algunas proteínas asociadas con ella, vimos un cambio muy amplio en la estabilidad general de proteínas en las células de progeria. Esto indicaba un cambio en el metabolismo de las proteínas que no habíamos esperado", ha explicado Buchwalter.

PAPEL DEL NUCLEOLO EN EL ENVEJECIMIENTO

Junto con la rápida rotación de las proteínas, el equipo encontró que el nucleolo, generador de las estructuras de los ribosomas, se agrandó en las células prematuramente envejecidas en comparación con las células sanas. El equipo vio que el tamaño del nucleolo aumentó con la edad en las células sanas, lo que sugiere que el tamaño del nucleolo no sólo podría ser un biomarcador útil del envejecimiento, sino un potencial objetivo de terapias para contrarrestar el envejecimiento prematuro y normal. El proyecto apoya otras investigaciones donde se muestra que la disminución de la síntesis de proteínas prolonga la vida útil en lombrices y ratones. El laboratorio de Hetzer planea continuar evaluando cómo el tamaño del nucleolo puede servir como un biomarcador fiable para el envejecimiento.

"Siempre asumimos que el envejecimiento es un proceso lineal, pero no lo sabemos con certeza. Un biomarcador como este, rastreador del envejecimiento, sería muy útil y podría abrir nuevas formas de estudiar y entender el envejecimiento en los seres humanos", ha concluido Hetzer

El reemplazo de proteínas sería la clave para aumentar la esperanza de vidaNATURE COMMUNICATIONS

ABSTRACT

Deoxycholic acid was developed into a synthetic form (ATX-101, Kybella) by Kythera Biopharmaceuticals, Inc (Westlake Village, CA) in 2007, leading ultimately to FDA approval in 2015 for the reduction of submental fat. Interestingly, histologic studies were initially performed in abdominal fat: in a multicenter Phase I study ATX-101 was injected into subject’s abdominal fat pads at different time points prior to abdominoplasty, and tissue biopsies were then examined microscopically.1

Though subsequent clinical trials assessed the clinical effect of Kybella for submental fat, the off-label usage of the treatment for expanded indications at other anatomic sites appears to be gaining traction in the dermatology and plastic surgery communities.

One such anatomic site is the posterior upper torso brassiere strap region. Fat deposition in this scapular and periscapular region may prove bothersome to women as fat deposition protrudes outwards under external compression when wearing form fitting dresses or athletic tank tops, creating a “bra-bulge” with overhang of tissue over the inferior lateral posterior brassiere strap regions. Current treatment options to address this region include traditional suction lipectomy, posterior upper body lift, cryolipolysis, and most recently, off-label use of Kybella. We have had promising results using Kybella injections to treat this region, and herein present our positive experience.

Deoxycholic acid injection as an effective treatment for reduction of posterior upper torso brassiere strap adiposityKapil D. Verma, MD1; Michael J. Somenek, MD2

1Kapil D. Verma, MD. Department of Plastic Surgery, Georgetown University Hospital, Washington, D.C.; 2Michael J. Somenek, MD. Private Practice, Washington, D.C.

Plastic and Reconstructive Surgery Advance Online Article. DOI: 10.1097/PRS.0000000000003984

ABSTRACT


The increasing prevalence of tattoos provoked safety concerns with respect to particle distribution and effects inside the human body. We used skin and lymphatic tissues from human corpses to address local biokinetics by means of synchrotron X-ray fluorescence (XRF) techniques at both the micro (μ) and nano (ν) scale. Additional advanced mass spectrometry-based methodology enabled to demonstrate simultaneous transport of organic pigments, heavy metals and titanium dioxide from skin to regional lymph nodes. Among these compounds, organic pigments displayed the broadest size range with smallest species preferentially reaching the lymph nodes. Using synchrotron μ-FTIR analysis we were also able to detect ultrastructural changes of the tissue adjacent to tattoo particles through altered amide I α-helix to β-sheet protein ratios and elevated lipid contents. Altogether we report strong evidence for both migration and long-term deposition of toxic elements and tattoo pigments as well as for conformational alterations of biomolecules that likely contribute to cutaneous inflammation and other adversities upon tattooing. The increasing prevalence of tattoos provoked safety concerns with respect to particle

distribution and effects inside the human body. We used skin and lymphatic tissues from human corpses to address local biokinetics by means of synchrotron X-ray fluorescence (XRF) techniques at both the micro (μ) and nano (ν) scale. Additional advanced mass spectrometry-based methodology enabled to demonstrate simultaneous transport of organic pigments, heavy metals and titanium dioxide from skin to regional lymph nodes. Among these compounds, organic pigments displayed the broadest size range with smallest species preferentially reaching the lymph nodes. Using synchrotron μ-FTIR analysis we were also able to detect ultrastructural changes of the tissue adjacent to tattoo particles through altered amide I α-helix to β-sheet protein ratios and elevated lipid contents. Altogether we report strong evidence for both migration and long-term deposition of toxic elements and tattoo pigments as well as for conformational alterations of biomolecules that likely contribute to cutaneous inflammation and other adversities upon tattooing.

Synchrotron-based ν-XRF mapping and μ-FTIR microscopy enable to look into the fate and effects of tattoo pigments in human skinInes Schreiver1; Bernhard Hesse2; Christian Seim3,4; Hiram Castillo-Michel2; Julie Villanova2; Peter Laux1; Nadine Dreiack1; Randolf Penning5; Remi Tucoulou2; Marine Cotte2; Andreas Luch1

1German Federal Institute for Risk Assessment (BfR), Department of Chemical and Product Safety, Max-Dohrn-Strasse 8-10, 10589, Berlin, Germany; 2European Synchrotron Radiation Facility (ESRF), 38043, Grenoble, Cedex 9, France. 3Physikalisch-Technische Bundesanstalt, Department of X-ray Spectrometry, Abbestrasse 2-12, 10587; Berlin, Germany; 4Technische Universität Berlin, Institute for Optics and Atomic Physics, Hardenbergstrasse 36, 10623, Berlin, Germany; 5Institute of Forensic Medicine, Ludwig-Maximilians University, Munich, Germany. Ines Schreiver and Bernhard Hesse contributed equally to this work. Correspondence and requests for materials should be addressed to A.L.

Scientific Reports. 7: 11395. DOI:10.1038/s41598-017-11721-z

ABSTRACT

Among adverse events reported in early studies of deoxycholic acid for submental fat reduction, transient asymmetric smile was observed in 2.1% to 4.3% of patients and was often attributed to injury of the marginal mandibular nerve. However, paralleling experience with superficial muscular aponeurotic system(SMAS)–platysma face and neck rhytidectomy, deoxycholic acid treatment may also result in asymmetric smile due to injury to the cervical branch of the facial nerve, known as pseudo-marginal

mandibular nerve injury, which can be differentiated based on physical examination maneuvers.

Here, the authors present 2 cases of transient neuropraxia afterdeoxycholic acid injection, 1 consistentwith marginal mandibular nerve injury and 1 consistentwith cervical nerve or direct platysmal injury. We then review the relevant anatomy and discussmechanisms thatmay contribute to muscular dysfunction after deoxycholic acid injection in the submandibular region.

Marginal Mandibular Versus Pseudo-Marginal Mandibular Nerve Injury With Submandibular Deoxycholic Acid InjectionSorenson E1, Chesnut C1Division of Dermatology, David Geffen School of Medicine, University of California Los Angeles, Los Angeles, California University of Washington School of Medicine, Spokane, Washington Chesnut MD Cosmetics at Dermatology Specialists of Spokane, Spokane, Washington

PMID: 28858928 DOI: 10.1097/DSS.0000000000001291

ABSTRACT

ABSTRACTSABSTRACTS


Un gran estudio realizado en 18 países podría transformar las ideas actuales sobre la nutrición.

La nueva investigación sugiere que no es la grasa de la dieta lo que aumenta el riesgo de muerte prematura, sino que los carbohidratos en exceso, sobre todo los carbohidratos refinados y procesados, podrían ser el verdadero culpable.

La investigación también encontró que comer frutas, verduras y legumbres puede reducir el riesgo de morir de forma prematura. Pero tres o cuatro porciones al día parecieron ser bastantes. Las porciones adicionales no parecieron ofrecer un mayor beneficio.

¿QUÉ QUIERE DECIR TODO ESTO PARA USTED?Comerse una hamburguesa con queso no es malo, y añadir lechuga y tomate sigue siendo bueno, pero un exceso de pan de harina blanca para la hamburguesa podría aumentar su riesgo de morir de forma prematura.

Las personas con una ingesta alta de grasa (más o menos un 35 por ciento de la dieta diaria) tenían un riesgo de muerte prematura un 23 por ciento más bajo, y un riesgo de accidente cerebrovascular un 18 por ciento más bajo, frente a las personas que menos grasa comían, señaló la autora líder, Mahshid Dehghan, investigadora en el Instituto de Investigación sobre la Salud de la Población de la Universidad de McMaster, en Ontario.

Los investigadores también anotaron que una ingesta muy baja de grasas saturadas (de menos del 3 por ciento de la dieta diaria) se asoció con un riesgo más alto de muerte en el estudio, en comparación con las dietas que contenían hasta un 13 por ciento diario.

Al mismo tiempo, las dietas ricas en carbohidratos (que contenían en promedio un 77 por ciento de carbohidratos) se asociaron con un aumento del 28 por ciento en el riesgo de muerte, frente a las dietas bajas en carbohidratos, señaló Dehghan.

"No encontramos evidencias de que por debajo de un 10 por ciento de energía a partir de la grasa saturada sea beneficioso, y reducir por debajo de un 7 por ciento podría incluso resultar nocivo. Unas cantidades moderadas, sobre todo acompañadas de una ingesta más baja de carbohidratos, probablemente sean lo óptimo", planteó.

Esos resultados sugieren que las principales organizaciones de la salud quizá deban replantear sus directrices dietéticas, anotó Dehghan.

Pero no todo el mundo está listo para descartar las directrices dietéticas actuales.

El Dr. Christopher Ramsden es investigador clínico en el Instituto Nacional Sobre el Envejecimiento de EE. UU. "Se necesita mucha más información. Hicieron un gran trabajo y sacarán mucha más información durante años, pero es difícil en este momento convertirlo en recomendaciones sobre la comida", comentó.

"De verdad resalta la necesidad de ensayos aleatorios controlados bien diseñados para responder a algunas de esas preguntas", añadió Ramsden.

Los investigadores anotaron que su estudio no observó los tipos específicos de alimentos de los cuales se derivaban los nutrientes. Y Bethany O'Dea dijo que eso constituye "un fallo importante desde un punto de vista la nutrición". O'Dea es

dietista cardiotorácica en el Hospital Lenox Hill, en la ciudad de Nueva York.

"Por ejemplo, comer un carbohidrato saludable como una manzana tiene una nutrición más densa, y es mejor para uno, que comerse una bolsa de papitas fritas", dijo O'Dea.

"El estudio tampoco tomó en cuenta las grasas trans, y muchas evidencias apuntan a que son malsanas y contribuyen a la enfermedad cardiovascular", apuntó.

Las directrices globales actuales recomiendan que de un 50 a un 65 por ciento de las calorías diarias de una persona provengan de los carbohidratos, y menos de un 10 por ciento de las grasas saturadas, dijeron los investigadores.

Dehghan sugirió que "las mejores dietas incluyen carbohidratos y grasas en equilibrio, con más o menos entre un 50 y un 55 por ciento de carbohidratos y un 35 por ciento de grasas en total, incluyendo tanto las grasas saturadas como las insaturadas".

Todos los alimentos contienen tres macronutrientes principales que son esenciales para la vida: grasas, carbohidratos y proteínas. Las cantidades óptimas que una persona debe comer han sido tema de debate durante décadas, y a lo largo del tiempo el péndulo ha cambiado de las dietas bajas en grasas a las dietas bajas en carbohidratos.

En este estudio, Dehghan y sus colaboradores siguieron la dieta y la salud de más de 135,000 personas, de 35 a 70 años, de 18 países de todo el mundo, para obtener una perspectiva global sobre los efectos de la dieta en la salud.

Los participantes ofrecieron información detallada sobre su estatus socioeconómico, estilo de vida, historial médico y salud actual. También completaron un cuestionario sobre su dieta regular, lo que los investigadores utilizaron para calcular sus calorías diarias a partir de las grasas, los carbohidratos y las proteínas.

El equipo de investigación siguió entonces la salud de los participantes durante un promedio de siete años, con visitas de seguimiento al menos cada tres años.

Los investigadores encontraron que las dietas ricas en carbohidratos eran comunes: más de la mitad de las personas derivaban un 70 por ciento de sus calorías diarias de los carbohidratos.

Las dietas ricas en carbohidratos se han vinculado con aumentos tanto en el colesterol en la sangre como en los componentes químicos del colesterol, aclaró Dehghan.

Mientras los expertos siguen discutiendo sobre cuál es la mejor dieta, ¿qué debe usted comer?

O'Dea dijo que "la dieta debe consistir en carbohidratos saludables, proteína magra, y bastantes frutas y verduras. Recuerde evitar los refrigerios procesados que contengan grasas trans y saturadas, y elija una fuente de carbohidratos saludables".

El estudio fue presentado el martes en la reunión anual de la Sociedad Europea de Cardiología (European Society of Cardiology), en Barcelona, España. La investigación aparece como dos estudios en la edición en línea del 29 de agosto de la revista The Lancet.

Los carbohidratos más peligrosos que las grasasMedlinePlus

ABSTRACT


NORMAS Sobre publicación de artículos

1. Los artículos que se presenten para su publicación deben ser inéditos, no haber sido enviados simultánea-mente a otras revistas ni estar aceptados para su pu-blicación. En caso de que se hayan publicado de forma parcial, debe constar en el texto de los mismos.

2. Los artículos deben enviarse escritos en castellano, mediante correo electrónico, en documento electrónico en Word Perfect, en letra Arial, con cuerpo 12 y no deben ocupar más de 8 páginas.

3. El artículo incluirá un título, nombre y apellidos del autor o autores, dirección y nombre del centro donde trabaje o trabajen. También debe incluir una dirección de correspondencia ordinaria y otra de correo electró-nico.

4. Se adjuntará un resumen con un máximo de 150 pa-labras y su traducción en inglés. Asimismo, se adjun-tarán unas conclusiones finales con un máximo de 150 palabras.

5. Se incluirán las palabras clave y una introducción.

6. Todos los escritos enviados para su publicación ha-brán de tener un título. Se intentará que éste sea lo más breve posible, siempre que sea identificativo del contenido del trabajo.

7. Deben señalarse al menos 7 sumarios sacados de tex-tos que señalen partes que se quieran destacar espe-cialmente.

8. Las referencias bibliográficas deberán ordenarse numéricamente, siguiendo el orden de aparición en el texto. Se deben seguir las normas de citación del Index Medicus, o bien citar al autor o autores y año de publi-cación en el texto, y luego incluirlo al final en relación alfabética.

9. Cuado se utilicen las abreviaturas deberán ser inter-nacionalmente conocidas o, en su caso, se deben escri-bir entre paréntesis tras el término al que se refieren, para después utilizar solo la abreviatura expresada.

10. Es preferible utilizar nombres genéricos de fárma-cos. En caso de cita de materiales específicos o equi-pamientos, hay que escribir entre paréntesis la forma breve del nombre y la dirección del fabricante.

11. Las tablas y figuras se deben adjuntar en documen-tos independientes al texto del manuscrito. Las tablas se numerarán con caracteres romanos y se titularán. Las figuras se numerarán. Se indicará, para cada una de ellas, el texto del pie.

12. Las fotografías se enviarán en CD, no incluidas en el texto, en formato JPG, debidamente numeradas e iden-tificadas. Cada una de ellas debe tener un pie de foto asociado. El editor se reserva la posibilidad de publi-carlas si no tuvieran la calidad mínima de publicación.

13. El Consejo Editorial se reserva el derecho de se-leccionar las fotografías, tablas y figuras que crea más informativas para ilustrar el artículo.

14. Las opiniones expresadas en los artículos no son ne-cesariamente compartidas por la revista o por la SEME, siendo de responsabilidad exclusiva del autor o autores.

15. Los artículos deben enviarse, al menos, con una an-telación de dos meses a la fecha del cierre, para que puedan ser debidamente revisados por el Consejo Edi-torial y posteriormente editados.

16. El Consejo Editorial se reserva el derecho de acep-tar o rechazar los artículos requeridos. No mantendrá correspondencia con los autores sobre las causas que hayan motivado su decisión.

17. El Consejo Editorial y el equipo editor se reservan el derecho de modificar los artículos o de resumirlos para adecuarlos al estilo o formato de la propia revista, aun-que siempre sin alterar sustancialmente su contenido.

18. Los artículos deben enviarse al siguiente correo electrónico: [email protected]. Para enviar por co-rreo postal se enviará a la siguiente dirección: Medicina Estética. Revista de la Sociedad Española de Medicina Estética (SEME), C/ Mariá Cubí, nº 4 entlo. 08006 Barcelona.

En la revista de la Sociedad Españolade Medicina Estética (SEME)

DR. DANIEL RICARDO PAMPÍN OZÁN

Avalistas: Dra. Pilar Esparza Fernández

Dr. Manuel Ferreirós Sánchez

DR. AMIR KHASHAYAR TARIGHPEYMA SHIRKHANI

Avalistas: Dr. José Vicente Lajo Plaza

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DRA. RAQUEL MORENO PENTINEL

Avalistas: Dr. José Vicente Lajo Plaza

Dra. Paula Rosso Millán

DRA. LAURA MARÍA CAICEDO ALBARELLO

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DR. JUAN JOSÉ CHICO SEPÚLVEDA

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DR. DIEGO HERNÁN LLANOS MANZANO



DR. ESTEBAN LEONEL JOSÉ NICASTRO

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Dr. Fernando García Monforte

DR. FREDDY ALEJANDRO RODRÍGUEZ DÍAZ

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DRA. NOEMÍ MONTSERRAT HERNÁNDEZ MONTESINOS

Avalistas: Dr. Jesús Quero Pastor

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DR. CARLOS MARTÍNEZ RUIZ



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TEL. PARTICULAR...........................................

DOMICILIO PROFESIONAL ...............................................................................................................

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ENTIDAD............................................. OFICINA............. D.C. ....... CUENTA .....................................

AVALISTAS

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Formación SEME renovada y ampliada...Dosis tóxicas anestésicos locales. Toxicidad SNC, cardiovascular y alergias. Prevención y tratamiento 10:45-11:35 Usos clínicos en medicina