Hoja1Pag. ___ de ___NOTIFICACIN DE LA VOLUNTAD DE ELEGIR DELEGADOS O DELAGADAS DE PREVENCINAL INSPECTOR DEL TRABAJO O A QUIEN LEGALMENTE HAGA SUS VECESFecha:CiudadanoSu despachoNosotros, los abajo firmantes, nos dirigimos a usted con el objeto de manifestarle nuestra voluntad deelegir a los delegados o delegadas de prevencin de la Empresa/Institucin/Cooperativa:con domicilio en:especficamente los correspondientes al centro de trabajo/establecimiento/unidad de explotacin:ubicado en:Notificacin que realizamos de conformidad con el artculo 44 de la Ley Orgnica de Prevencin,Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo.A continuacin firman los solicitantes.

Hoja2NOTIFICACIN DE LA VOLUNTAD DE ELEGIR DELEGADOS O DELAGADASDE PREVENCIN AL INSPECTOR DEL TRABAJO O A QUIEN LEGALMENTEHAGA SUS VECESPg.___de____NOMBRE Y APELLIDOCDULA DE IDENTIDADFIRMA

Hoja3CONVOCATORIA A ELECCIONES DE DELEGADOS O DELEGADAS DE PREVENCINSe invita a todos los compaeros(as) de trabajo a participar en el proceso de votacin para la eleccin delos delegados o delegadas de prevencin de prevencin del centro de trabajo de la empresa:a realizarse el da:entre lasy lasen el siguiente lugar:Se les recuerda que es nuestro deber participar en la eleccin de los delegados o delegadas deprevencin que nos representaran en el Comit de Seguridad y Salud Laboral.LOS TRABAJADORES / COMISION ELECTORAL

Hoja4BOLETA DE VOTACINBoleta de Eleccion delDelegado o de Delegadade PrevencinArt. 41 de la LOPCYMATSeleccione con una X dentro del recuadro, tantos candidatos como cargos a elegirBOLETA DE VOTACINBoleta de Eleccion delDelegado o de Delegadade PrevencinArt. 41 de la LOPCYMATSeleccione con una X dentro del recuadro, tantos candidatos como cargos a elegir

Hoja5POSTULACINPOR INICIATIVA PROPIATRABAJADOR POSTULADONOMBREAPELLIDOCDULA DE IDENTIDADCARGOFECHA DE INGRESOOPERARIO DE LOGISTICAJan-12Nombre y ApellidoFirmaFechaPOSTULACINPOR INICIATIVA PROPIATRABAJADOR POSTULADONOMBREAPELLIDOCDULA DE IDENTIDADCARGOFECHA DE INGRESOCHOFERJul-11Nombre y ApellidoFirmaFecha

Hoja6NOMBRAMIENTO DE COMISIN ELECTORALEn el da de hoy:siendo las:, los abajo firmantes, encontrndonosreunidos en:con el objeto de nombrar la comisinelectoral que se encargar de desarrollar y controlar los comicios electorales para elegir a los (las)delegados(as) de prevencin de la empresa:resultando designados los siguientes compaeros de trabajo:Dicha comisin electoral ser presidida por:Ena losdas del mes dedeNOMBRE Y APELLIDOCDULA DE IDENTIDADFIRMA

Hoja7ACTA DE APERTURA DE MESAEn el da de hoy:siendo las:, nosotros:titulares de las cdulas de identidad nmeros:respectivamente, actuando en el carcter de:, encontrndonos reunidosen:con el objeto de iniciar los comicioselectorales para elegir a los(las) delegados(as) de prevencin de la empresa:Posterior a la verificacin delos cuadernos de votacin, boletas de votacin y dems material electoral, procedimos a la apertura de lasmesas de votacin e inicio del proceso de eleccin de los delegados de prevencin antes aludidos.En el presente acto de apertura de mesas de votacin estuvieron presente como observadores:a losdas dedeEs todo, se termin, se ley y conformes firman.Los TrabajadoresObservadores

Hoja8ACTA DE ESCRUTINIOEn el da de hoy:siendo las:, nosotros:titulares de las cdulas de identidad nmeros:respectivamente, actuando en el carcter de:encontrandonos reunidos en:con el objeto de realizar el acto de escrutinio de las votaciones para elegir los(as) delegados(as)de prevencion de la empresa:procediendo a la apertura de las urnas de votacin y conteo de votos, obteniendo los siguientes resultados:Nmero de Total de Votos Escrutados:Nmero Total de Votos Nulos:Nmero de abstenciones:Nmero de Votos por CandidatosCandidatoN de VotosPor mayoria de votos queda electo como delegado de prevencion de la empresa:En el presente acto de escrutinio estuvieron presente como observadores y testigos:Ena losdas deEs todo, se termin, se ley y conformes firman.LOS TRABAJADORESLOS OBSERVADORES

Hoja9de la empresa/institucin/cooperativalos trabajadores:, titulares de las cdulas de identidadnmero(s):El presente acto de escrutinio fue supervisado por el(los) funcionario(s):titular(es) de la cdula de:actuando en el carcter de:Ena losdas dedeEs todo, se termin, se ley y conformes firman.Los TrabajadoresEl Funcionario Actuante

Hoja10INFORME DEL DELEGADO O DELEGADA DE PREVENCINI. DATOS DEL DELEGADO O DELEGADA DE PREVENCIN1. NOMBRES Y APELLIDOS:2.- FIRMA3. CDULA DE IDENTIDAD: V E4. CDIGO:5.-MES:II. DATOS RELATIVOS AL CENTRO DE TRABAJO/ESTABLECIMIENTO/UNIDAD DE EXPLOTACIN1. NOMBRE DEL CENTRO DE TRABAJO/ESTABLECIMIENTO/UNIDAD DE EXPLOTACIN:2. DIRECCIN DEL CENTRO DE TRABAJO/ESTABLECIMIENTO/UNIDAD DE EXPLOTACIN:3.- DENOMINACIN DEL COMIT(SI LO HUBIERE):4.-CDIGO:ACTUACIN REALIZADASINON/AOBSERVACIONESAcompa a especialistas de Seguridad y Salud de la empresa en visitas a puestos de trabajo: PROPIOS AJENOSAcompa a organismos oficiales con competencia en Seguridad y Salud en visitas a puestos de trabajo:INPSASEL UNIDAD DE SUPERVISIN MANCOMUNADOSParticip en las reuniones del Comit de Seguridad y Salud LaboralMotiv a los trabajadores para el cumplimiento de Normas de Seguridad y Salud en el TrabajoAsesor a los trabajadores en materia de Seguridad y Salud en el TrabajoRealiz actividades de divulgacin a travs de carteleras, trpticos, dcticos, etc.Realiz visitas a espacios destinados para la recreacin y el descanso de los trabajadoresRecibi denuncias de los trabajadores en materia de Seguridad y Salud en el TrabajoRecibi del empleador la informacin solicitada al empleador sobre daos ocurridos en la Salud de los TrabajadoresCoordin con la organizacin sindical de la empresa actividades en materia de Seguridad y SaludEl empleador brind facilidades al delegado o delegada de prevencin para el ejercicio de sus funcionesRecibi formacin por parte del empleador en materia de Seguridad y Salud LaboralAsisti a convocatorias y requerimientos realizados por el InpsaselRealizo visitas a los puestos y reas de trabajo para el reconocimiento de las Condiciones de Seguridad y Salud en el TrabajoMEDIDAS CORRECTIVAS Y MEJORAS EN MATERIA DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL DEMANDADAS AL EMPLEADORDESCRIPCIN DE LA MEDIDARESPONSABLE DE EJECUCINFECHAFECHA COMPROBACINMEDIDA APLICADASINOLIMITACIONES ENCONTRADAS PARA EL EJERCICIO DE SUS FUNCIONES Y OTRAS OBSERVACIONES

libro de votacionCUADERNO DE VOTACIN PARA ELECCION DE DELEGADOS DE PREVENCION DE LA EMPRESANOMBRESAPELLIDOSC.I.FIRMAHUELLA DACTILARVOTO