7/25/2019 formulario 106.xlsx

1/1

FORMULARIO MLTIPLE DE PAGOS No.

PERIODO TRIBUTARIO

101MES

102AO

INSTRUCCIONES AL REVERSO 1 0 2 0 1 4

200 IDENTIFICACIN DEL SUJETO PASIVO (CONTRIBUYENTE)

201

RUC

202

RAZN SOCIAL, DENOMINACIN O APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS

0 3 0 1 5 3 0 4 4 0 0 0 1 O R T E G A R O M E R O C R I S T I A N P A T R I C I O

203CIUDAD

20CALLE PRINCIPAL

20!NMERO

C U E N C A A ". V E I N T E Y S I E T E D E F E B R E R O 3 _ 6 9

300 IDENTIFICACIN DE LA OBLIGACIN TRIBUTARIA

301CDIGO IMPUESTO

302DESCRIPCIN

8 0 7 5 M U L T A S R U C

303 30N. DE DOCUMENTO

30! 30#N. FORMULARIO DECLARACIN

$00 VALORES A PAGAR Y FORMA DE PAGO

IMPUESTO $02

FIRMA SUETO PASI!O FIRMA CONTADOR INTERESES POR MORA $03

NOMBRE " NOMBRE " MULTAS # RECARGOS $0

1$% 0 3 0 1 5 3 0 44 0 1$$ 0 0 1 TOTAL PAGADO $02 & $03 &$0 $$$

MEDIANTE C$E%UE, D&BITO BANCARIO, EFECTI!O U OTRAS FORMAS DE PAGO $0! USD

MEDIANTE COMPENSACIONES $0# USD

MEDIANTE NOTAS DE CR&DITO $0' USD

MEDIANTE T'TULOS DEL BANCO CENTRAL (TBC) $2! USD

DETALLE DE NOTAS DE CRDITO DETALLE DE COMPENSACIONES

$0% N*C N+ $10 N*C N+ $12 N*C N+ $1 N*C N+ $1# R-+. N+ $1% R-+. N+

$0$ USD $11 USD $13 USD $1! USD $1' USD $1$ USD $20 USD

FORMULARIO 10#RESOLUCIN N NAC*DGERCGC1#*0000012!

IMPORTANTE: S RVASE LEER

CDIGODOCUMENTO

CUOTANMERO

DECLARO +UE LOS DATOS PROPORCIONADOS EN ESTA DECLARACIN SON E,ACTOSY VERDADEROS- POR LO +UE ASUMO LA RESPONSABILIDADES LEGALES +UE DE

ELLAS SE DERIVEN (A/. 101 Co45466478 200*02# L.R.T.I.)

N. CI. +P/-/+

N.RUC

T9TULOS DEL BANCO CENTRAL(TBC)