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FRACTURAS EXPUESTASAlrededor del 30% de los pcte portadores de
Fx expuesta son victimas de un politraumatismo que han sufrido dao
en 2 o ms sistemas del organismo.
Segn Lange: una Fx expuesta con lesin vascular agregada se
asocia con amputacin en el 60% de los casos.
H. Tscherne 4 paso para el Tto de Fx expuestas:
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FRACTURAS EXPUESTASLa conservacin de la vidaLa conservacin de la
extremidadLa prevencin de la infeccinLa restitucin de la funcin
Actualmente no se acepta como buen resultado la conservacin de
la extremidad salvo 3 casos especficos:Destruccin de la
articulacinPerdida de un grupo muscular importanteLesin irreparable
de un nervio perifrico
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FRACTURAS EXPUESTASDEFINICIN
Toda solucin de continuidad de un segmento seo en contacto con
el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturados.
EVALUACIN DE LAS LESIONES DE PARTES BLANDASEvaluar cada caso en
particularMagnitud y el dao tanto en piel y tej cel sub cutaFascies
aponeurticas y neurovasculares
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FRACTURAS EXPUESTASComo dice Gustillo: el Tto correcto y la
reconstruccin precoz de los tej blandos son la clave para lograr el
xito en el Tto de las Fx expuestas
MECANISMO RESPONSABLE DE LA LESINSe clasifican en 3 grandes
gruposCuerpo detenido golpeado por objeto en movCuerpo en mov
golpeado por objeto detenidoCuerpo en mov golpeado por objeto en
mov
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FRACTURAS EXPUESTASCLASIFICACINPor el tiempo y lugar del
accidente:
Fracturas expuestas recientes o contaminadas: Son aquellas
fracturas de un tiempo de evolucin de hasta seis horas, tiempo
lmite que puede ser de hasta 12 horas en caso de fracturas abiertas
de herida pequea o puntiforme sin contusin grave de partes blandas
y que adems fueron producidas por el hueso al fracturarse (de
adentro hacia fuera) y no por el objeto agresor, o si la fractura
fue producida en lugares limpios.
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FRACTURAS EXPUESTASFracturas expuestas tardas o
contaminadas:
Las que tienen un tiempo de evolucin mayor a 6 horas o que
fueron producidas por objetos sucios, altamente infectados y que
presentan gran destruccin de partes blandas, devascularizacin.
Pueden incluso ser consideradas contaminadas en un lapso de tiempo
menor a las seis horas lmite.
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FRACTURAS EXPUESTASClasificacin de GustilloGrado I. Fractura
expuesta con herida pequea, menor a 1 cm, o puntiforme, con escasa
contusin o lesin de partes blandas. Producida por traumatismo de
baja energa. Grado II. Con herida amplia, la exposicin de las
partes blandas es evidente y hay dao fsico moderado. Producida por
un traumatismo de mediana energa.
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FRACTURAS EXPUESTAS
Grado III. Herida amplia, profunda y extensa asociada a lesin
vascular y nerviosa, con devascularizacin y desvitalizacin. La
lesin sea suele ser de gran magnitud, se asocia frecuentemente a la
existencia de cuerpos extraos en la zona expuesta y es producida
por traumatismos de alta energa.
Se subdividen en tres grupos:
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FRACTURAS EXPUESTASIIIa. En casos en los que la piel pueda
cubrir la herida.
IIIb. Cuando la piel ya no cubre la herida completamente
IIIc. Casos en los que la destruccin es total de las estructuras
adyacentes y puede ser considerada una atricin del miembro
afectado. En ste grado se incluyen las fracturas expuestas
producidas por armas de fuego con lesin vascular y/o nerviosa y
aquellas producidas en terrenos altamente contaminados como
establos, chiqueros, caballerizas, etc.
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FRACTURAS EXPUESTASTRATAMIENTO
Recordar estos principios
Todas las Fx abiertas deben ser tratadas como una
urgenciaCompleta evaluacin clnica buscando otras lesiones ms
prioritariasTto atb precoz manejo teraputico y no profilcticoTto
contra el ttanosRecordar la solucin de la contaminacin es
prioritario
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FRACTURAS EXPUESTASEn la calle:
Evaluacin global en busca de otras lesionesRemitir lo ms ante
posible supervisando el trasladoIntentar inmovilizar la Fx Sin
intentar reducirla
En el hospital:
Evaluacin completa inicialObtencin de vas endovenosas
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FRACTURAS EXPUESTASEstudio de laboratorio tipaje sanguneo Rx
Cubrir sin manipular con gasa estrilIniciar profilaxis antitetnica
y atb
En la sala de ciruga:
Fx grado I 5 a 10 Ltos sol fisiolFx grado II 10 a 15 Ltos sol
fisiolFx grado III 15 a 20 Ltos sol fisiolDebridamniento
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FRACTURAS EXPUESTAS
La prdida de sustancia ocurre generalmente a nivel de la primera
cua en el primer espacio terseo
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