FRACTURAS Y LUXACIONES DEL PIE EN EL NIÑO

Maestros: Dr. José F. De la Garza

Dr. Aurelio Martínez

Dr. Alberto Moreno

Dr. Guillermo Salinas

Dr. Alejandro Moncayo M. RIV

ANATOMIA

Metatarso(antepie).

Mediotarso(mediopie).

Tarso(pie posterior).

Ligamentos interoseos.

ANATOMIA

Fascia del pie.

Irrigación.

Inervación.

OSIFICACION

VARIANTES ANATOMICAS

Os vesalianum.

Os peroneum.

Os trigunum.

OSTEOCONDROSIS

Enf. de Sever.

Enf. De Freiberg.

Enf. De Köler.

ENFERMEDAD DE SEVER.

N.A. Epifisiaria

del calcáneo.

Niños activos

talalgia.

Rx. Fragmentacion

epífisis.

Tx.sintomático

talonera,aines

reposo

ENFERMEDAD DE FREIBERG

Cabeza 2

metatarsiano.

Atletas jóvenes.

Metatarsalgia.

Rx. Resorción

osea y def.

Tx. Sintomático

conservador o Qx.

ENFERMEDAD DE KÖLER

Fagmentación centro osificación del escafoides.

Sintomático o Asintomático.

Rx. Escafoides escleroso y fg.

Tx. Reposo y aines.

FRACTURA DE ASTRAGALO

Clasificación Anatómica.

Precaria irrigación sanguínea.

70% sup. Articular.

Clasificación Hawkins.

IRRIGACION DEL ASTRAGALO

Seno del Tarso .

(Peronea y Pedia d.)

Canal del tarso.

(Tibial post.)

FRACTURA DEL CUELLO DEL ASTRAGALO

Se clasifica en 3 tipos .

Dolor e inflamación del tobillo después de dorsiflexión forzada.

Rx en proyección A.P. , Lat , oblicuas ; Gamagrama en caso dudoso.

Monitorización Rx. signo de Hawkins.

FRACTURA DE ASTRAGALO

CLASIFICACION DE HAWKINS

Riesgo de N.A.

Tipo I(0-13%)

Tipo II(20-50%).

Tipo III(20-100%).

TRATAMIENTO

Tipo I: Bota larga(3s) sin apoyo y Bota corta con apoyo (3s).

Tipo II y III: R.M.E. Flexión plantar si es estable tratamiento conservador si es inestable tratamiento Qx.

Fijación posterior o por abordaje dorsomedial.

FX. OSTEOCONDRALES

1888 Koing

1932 Rendu

Anterolateral(dorsiflexión e inversión).

Posteromedial(flexión y R.ext.).

Rx.,gamagrama o T.A.C.

Clasificación de Berndt-Harty.

CLASIFICACION DE ANDERSON(R.M.N. Y T.A.C.)

TRATAMIENTO

En lesiones no desplazadas Tx. Conservador sin apoyo .

En lesiones desplazadas Tx Artroscópico curetaje e injerto + reposo sin apoyo.

FRACTURA DE CALCANEO

Asociada en 5% a Fx. toracolumbares.

Alta energía.

Dolor y edema importante.

Rx. A.p.,Lat.,Axial oblicua int.

Clasificación Schmidt

TRATAMIENTO

Fx extrarticulares (75%) Jones - Bota corta apoyo parcial; 6 -8 semanas.

Fx. Intrarticulares (25%) mínimo desplazamiento , Bota corta sin apoyo.

Raro el Tx. Qx.

Fx avulsión del T. Aquíleo Bota en equino o Fij. interna.

FRACTURAS DEL ESCAFOIDES

Raras,mecanismo directo o indirecto.

Edema en dorso pie.

Dx. por Rx. o T.A.C.

Tx, conservador 4 s. en no desplazadas.

Tx. Qx. Raro fij. Kischner.

FRACTURAS TARSOMETATARSIANAS

Raras,mec. Directo o indirecto+común.

Edema importante en dorso del pie.

Dx. H.c. Y Rx.

- 3mm desp. Tx. Conservador.4s.

CLASIFICACION DE QUENU - KÜSS

FRACTURA DE MATATARSIANOS

Fx del pie más frecuente en niños.

Clasificación anatómica

Mec. Directo más común,Fx. Múltiples.

Edema,equímosis y dolor.(Sd.comp.)

R.M.E. y Tx. Qx. en fx inestables.

FRACTURAS ESPECIALES

Bunk bed fx.(torus) distal a la fisis; Tx. conservador.

Fx. base quinto Metatarsiano.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

FRACTURAS Y LUXACIONES FALANGICAS

Las Fx. de falanges en niños son raras.

Las dislocaciones interfalángicas o metacarpofalangicas son raras (hiperextensión forzada) R.m.e. Y férula dedo-dedo. Por 3 semanas.

FRACTURAS Y LUXACIONES DEL METATARSO

SINDROME COMPARTAMENTAL DEL PIE

Fx múltiples o en mecanismos por aplastamiento + frec.

9 compartimentos.

Comp. Medial mas afectado.

Abordaje de Henri

Abordaje lateral.

SINDROME COMPARTAMENTAL DEL PIE

FRACTURAS EXPUESTAS DEL PIE

Antibiótico I.V prequirúrgico.

Toxoide tetánico

Lavado y debridación.

Vendaje antiedema.

Valorar nueva debridación 48 hrs.