FUENTE BIBLIOGRFICA
1)DESARROLLO DE LA PLACENTA -Perodo prevelloso.El trofoblasto
primario se divide en citrofoblasto y sincitiotrofoblasto:
Citotrofoblasto est compuesto por clulas de Langhans las cuales
presentan un solo ncleo y en ellas tiene lugar la sntesis de DNA y
la mitosis del trofoblasto.Sincitiotrofoblasto: est formado por una
masa protoplasmtica con numerosos ncleos, originado de la fusin de
clulas del trofoblasto. Este penetra en el estroma decidual y
perfora los capilares sanguneos, formando lagunas de sangre que
aumentan de tamao al fusionarse y comunicarse entre ellas.-Perodo
velloso.El espacio intervelloso o cmara hemtica est limitado por
columnas de sincitiotrofoblasto. Entre la semana 14 a 20,
proliferan en el espesor de columnas de sincitio, clulas de
sincitiotrofoblasto, que se dirigen haca la placa basal y se unen a
clulas procedentes de otras. Entre los das 18 y 21, en la parte
central de dichas columnas prolifera tejido conjuntivo que procede
del mesnquima externo embrionario y forma los capilares sanguneos.
Formndose as los troncos vellositarios primarios, en cuya parte ms
distal prxima a la decidua, se encuentran prcticamente solo clulas
del citotrofoblasto que se fijan a la decidua de la placa basal
formando columnas de fijacin. Aqu las clulas del citotrofoblasto
proliferan lateralmente, proceso por el cual se unen unas columnas
a otras y forman una envoltura continua alrededor del huevo. A la
vez el sincitio se divide en dos partes; una interna y otra
externa, la interna es el sincitio definitivo y la externa es el
sincitio perifrico.Capa interna constituida por sincitio definitivo
y tapiza el espacio intervelloso.Capa externa, se encuentra en
contacto con la caduca, forma el sincitio perifrico. Esta presenta
un proceso degenerativo y forma la capa fibrinoide de Nitabuch, que
separa al trofoblasto de tejidos maternos.La placenta presenta la
placa basal y la placa corinica: La Placa basal es la ms prxima al
tero, est formada por restos de clulas de Langhans y sincitiales,
capa fibrinoide de Rohr, capa de Nitabuch, caduca o decidua basal
compacta y esponjosa y tabiques cotiledneos.Placa corinica es la ms
prxima al feto, est formada por clulas citotrofoblasticas y del
sincitio, tejido conjuntivo o mesnquima (su espesor con vasos
procedentes del cordn umbilical que se contina con el de los ejes
de las vellosidades crinicas y con el que forma la gelatina de
Wharton) y epitelio amnitico que se separa de la cavidad
amnitica.Los vasos sanguneos formados en el eje de los troncos
vellositarios se continan con los vasos de la placa crinica y del
pedculo de fijacin y estos originaran al cordn umbilical. Este
sistema vascular extraembrionario al ponerse en contacto con los
vasos procedentes del embrin, hace que se establezca la comunicacin
entre las dos circulaciones.Entre el da 21 y final del cuarto mes,
ocurren los siguientes eventos: -Se forman el corion frondoso y el
calvo, el frondoso surge de la proliferacin de las vellosidades que
se dirigen a la decidua basal y l calvo por la degeneracin.-El
citotrofoblasto, regresa es ms marcado en las columnas que se
encuentran en el espacio intervelloso, donde hay depsitos de
fibrina que forman la capa fibrinoide de Rohr.-Se forman las
vellosidades de primer orden, en la parte de los troncos
vellositarios primarios situada en la placa corinica y en el lugar
donde nacen las vellosidades hijas que aumentan de grosor.Las
vellosidades hijas constituyen las de segundo orden y las
ramificaciones que salen de ellas son las de tercer orden, las que
se dirigen a la placa basal y en cuyo trayecto pueden
ramificarse.Los troncos de tercer orden se unen a la placa basal
formando las coronas de implantacin y despus van a los espacios
intervellosos en el que se dividen y ramifican. Cada tronco
vellositario primario con sus ramificaciones forman el cotiledn
fetal siendo esta la unidad bsica de transferencia entre la sangre
materna y la fetal.A lo largo del embarazo el dimetro vellositario
y el espesor del trofoblasto de recubrimiento vellositario
decrecen: A continuacin veremos mediciones de ambos: Dimetro
vellositario 340 u --- 4ta semana.120/ 200 u ---7ma semana 140 U
---13 semana40 a 70 u --- 40 semanas. Espesor del trofoblasto.55 u
---4ta semana23 u --- 7ma semana.13 u --- 12ma semana.5/10 u ---
trmino.A comienzo de la cuarta semana ya se han establecido las
disposiciones anatmicas indispensables para el recambio fisiolgico
entre la madre y el embrin. Hasta aproximadamente la octava semana,
las vellosidades cubren toda la superficie del saco crinico. Al
crecer el saco, las vellosidades relacionadas con la decidua
capsular se comprimen y disminuye el riego sanguneo, despus
degenera lo que produce una zona desnuda comparativamente avascular
llamado corion calvo o leve. A la vez las vellosidades relacionadas
con la decidua basal aumenta rpidamente en nmero, se ramifican y
crecen siendo este el corion frondoso .El aumento en grosor de la
placenta es por arborizacin de vellosidades y no por penetracin de
tejidos maternos. EVOLUCION DE LA DECIDUA CAPSULAR. La decidua
capsular es parte del endometrio suprayacente al embrin y sus
membranas forman una cpsula. En las divisiones del punto de
concepcin, la decidua capsular sobresale en la cavidad del tero y
se adelgaza mucho. Esta se llega a fusionar con la decidua parietal
y se oblitera la cavidad uterina. Aproximadamente a las 22 semanas,
la disminucin del riego sanguneo hace que la decidua capsular
degenere y desaparezca.
MSc. Alonso G. Teresa y Dra. Donate P. Minerva. Placenta. Visto
en la web en:
http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEFklyuyyACYuiYeVV.php
2)Se piensa que el acretismo placentario es debido a una
ausencia o deficiencia de la capa de Nitabuch, que es una capa de
fibrina que se ubica entre la decidua basal y el corion frondoso.
Be-nirschke y Kaufman (6), sugieren que esta situacin es
consecuencia de una falla en la reconstitucin del
endometrio/decidua basal, especialmente despus de la reparacin de
una operacin
cesrea.http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071775262007000400011&script=sci_arttext&tlng=e
3)
El acretismo placentario (AP) describe cualquier implantacin
placentaria en la que hay una adherencia anormal a la pared uterina
como consecuencia de la ausencia parcial o total de la decidua y el
desarrollo imperfecto de la capa fibrinoide (capa de Nitabuch). En
la placenta creta las vellosidades placentarias se fijan
superficialmente al miometrio, en la placenta ncreta las
vellosidades invaden en profundidad el miometrio y en la placenta
prcreta las vellosidades invaden todo el espesor del miometrio y
perforan la serosa. Esta adherencia anormal puede ser total,
parcial o focal.4 Usualmente, la placenta se separa del miometrio
debido a la contraccin del miometrio contra la placenta inmvil.
Esto ocurre en un plano irregular de clulas deciduales friables
justamente en la periferia de la capa de Nitabuch. La falta de la
decidua evita la separacin normal de la placenta despus del parto
por lo que esta puede ser retenida parcialmente o en su totalidad.
Las reas adherentes tienden a sangrar; adems permiten acumular
fibrina y cogulos alrededor de los tejidos placentarios y con el
tiempo puede favorecer la formacin de .plipos placentarios. Que
requieran remocin quirrgica.
http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol53No4_Octubre_Diciembre_2002/v53n4a04.PDF
4) La divisin del sincitiotrofoblasto, origina una capa interna
o sincitiotrofoblasto definitivo, y otra capa externa que forma la
capa fibrinoide de Nitabuch.
http://roderic.uv.es/bitstream/handle/10550/23282/ruiz.pdf?sequence=1
5) DISCUSION Y CONCLUSIONESEl termino de placenta acreta1 se usa
para describir una implantacin placentaria en la que hay una
adherencia anormal fuerte a la pared uterina de la gestante; esta
denominacin incluye tres variantes: placenta acreta en la cual, la
placenta esta directamente unida al miometrio; placenta ncreta en
la cual las vellosidades placentarias invaden el miometrio;
placenta percreta en esta variedad, la placenta atraviesa toda la
capa miometral y corresponde al mayor trastorno adherencial
placentario sobre el utero, ya que en ella no solo penetra y excede
el continente uterino si no que puede involucrar a los rganos y
tejidos vecinos, en especial la vejiga urinaria. 2,3,4 Esta
adherencia anormal de la placenta, resulta de una parcial o
completa ausencia de la decidua basal y el desarrollo incompleto de
la capa de fibrina, la capa de Nitabuch; de manera que la lnea
fisiologica de separacin entre la zona esponjosa y la zona basal
decidual est ausente; a raz de esta deficiencia, la adherencia
anormal puede afectar a toda la placenta, a varios cotiledones de
la placenta o a un solo cotiledon de la placenta, constituyendo las
placentas acreta total, acreta parcial y acreta focal
respectivamente ETIOLOGA: Como causa de la concrecin o proliferacin
de las vellosidades se admite una falta o un desarrollo
insuficiente de la decidua. Como factores coadyuvantes actuan todas
las lesiones y cicatrices del endometrio de naturaleza mecnica o
inflamatoria, los legrados repetidos o demsiados intensos, la
endometritis, las cicatrices de Cesareas o miomectoma, un
desprendimiento manual anterior de placenta, los miomas submucosos,
etc.http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S101229662006000100010&script=sci_arttext&tlng=es
6) Los fenmenos que determinan el desprendimiento placentario
empiezan ya al final del embarazo y continan durante el parto. La
placenta experimenta un proceso de envejecimiento paulatino que va
a afectar a las vellosidades de anclaje que son las que la fijan a
la decidua. Es debida a la degeneracin hialina de los depsitos de
fibrina (estra de Nitabuch), producindose la debilitacin de las
conexiones que fijan la placenta. Luego, despus del parto, el tero
experimenta un intenso proceso de retraccin con disminucin de su
capacidad para acomodarse a las nuevas condiciones mecnicas. El
tero se constituye as en una masa casi slida de msculo, cuyas
paredes tienen un espesor de varios centmetros. Despus va a
manifestar actividad contrctil, y por efecto de las contracciones,
disminuye an ms el tero y el rea de superficie uterina donde est
implantada la placenta. Para adaptarse a la misma, la placenta
aumenta de espesor, pero por su elasticidad limitada tiene que
plegarse, ponindose tensas las conexiones con la decidua, as como
los vasos teroplacentarios. La tensin llega a ser tan intensa que
se rompe a nivel del rea esponjosa de la decidua basal, derramndose
sangre en distintos puntos y diseca las estructuras
placentodeciduales en la zona profunda de la capa esponjosa,
contribuyendo an ms al desprendimiento de la placenta. As que la
formacin de hematoma retroplacentario es ms bien el resultado que
la causa de la separacin, pero contribuye a la
misma.http://www.sego.es/Content/doc/Documento_de_Consenso_y_Recomendaciones.doc
7)Se observ a nivel de ML (Microscopia de Luz) las capas de
clulas mencionadas al final de la introduccin de este trabajo. No
hay una zona de lmite claro entre ellas. Dentro de una misma
muestra varan considerablemente en grosor y extensin.La cobertura
sincitial, la capa de tejido conjuntivo y la capa de clulas X, a
veces, pueden estar ausente o incompletas. La capa de Nitabuch es
una banda irregular que puede ser vista sufriendo
degeneracin.http://servicio.bc.uc.edu.ve/fcs/vol3n3/4citoar.pdf
8)
W. Sandritter . Macropatologa: manual y atlas para mdicos y
estudiantes. Editorial Revert S.A. Espaa 1981. Visto en la Web:
http://books.google.com.pe/books?id=4ECDqqA4oGQC&pg=PA300&lpg=PA300&dq=funciones+de+la+membrana+de+nitabuch&source=bl&ots=TmHwCkVOX8&sig=Aai_HOwk_0-HreFeXy8Ah3rSadw&hl=es-419&sa=X&ei=TdFoU_LoGK-zsAT3woDoAg&ved=0CDkQ6AEwAjgK#v=onepage&q=funciones%20de%20la%20membrana%20de%20nitabuch&f=false
