GANGRENA DE FOURNIER

ANIBAL ANTONIO GAITAN BONILLA

1765 BAURIENN

E

1884 FOURNIER

500 CASOS

DEFINICIÒN O LA GANGRENA DE FOURNIER ES

UNA INFECCIÓN NECROTIZANTE GRAVE, QUE SE LOCALIZA EN LOS TEJIDOS BLANDOS DE LA REGIÓN PERINEOESCROTAL Y PENEANA, LA CUAL RÁPIDAMENTE PUEDE PROGRESAR A ÁREAS CERCANAS Y PRODUCIR ELEVADA MORBIMORTALIDAD.

LOCALIZACIÒN ANATÒMICA DE LESIONES

ESCROTAL 100% EN HOMBRES

HIPOGASTIO 33%

PERINEAL 33%

PREPUCIAL 33%

PERIANAL SEXO FEMENINO

CARACTERÌSTICAS

COMIENZO AGUDO EN PACIENTE

SANO

PROGRESIÒN RÀPIDA

AUSENCIA DE CAUSA PRECIPITAN

TE

PATOGENIA

• RECTAL• URETRAL• CUTÀNEA

PUERTA DE ENTRADA

• DOLOR AGUDO

• ERITEMA• EDEMA

CELULITIS• PLANOS FASIALES PROFUNDOS

REACCION INFLAMATORIA

DIFUSA

• PROGRESIÒN RAPIDA

NECROSIS

PROGRESIÒN DE NECROSISENDARTERITI

S OBLITERANT

E

TROMBOSIS VASCULAR

• CUTÀNEA• SUBCUTÀNEA

ENTRADA

• FLORA MICROBIANA NORMAL EN ESPACIOS PREVIAMENTE ESTÈRILES POR DISECCIÒN FASCIAL

GANGRENA CUTÀNEA

• SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO EN MEDIO CON TENSIÒN OXIGENO BAJA

BACTEROLOGÌA GERMENES PREVALENCIA

ESTAFILOCOCOS 27%

ESTREPTOCOCOS 42%

E. COLI 50%

KLEBSIELLA 16%

ENTEROBACTER 27%

PROTEUS 23%

PSEUDOMONAS 26%

PEPTOESTREPTOCOCOS 34%

BACTEROIDES 47%

CLOSTRIDIUM 12%

ETIOLOGÌAO EN APROXIMANDAMENTE UN 95% DE LOS

CASOS PUEDE IDENTIFICARSE UNA CAUSA, QUE SUELE CORRESPONDER A UNA INFECCIÓN PROFUNDA DEL:O APARATO URINARIO INFERIORO PARTES BLANDAS DE REGIÒN ANORECTAL O PIEL DE LOS GENITALES

O SE HA DOCUMENTADO LA ASOCIACIÓN ENTRE NECROSIS CUTÁNEA Y OBSTRUCCIÓN URETRAL, RUPTURA Y EXTRAVASACIÓN

PATOLOGÌAS ASOCIADAS

PORCENTAJE

DIABETES MELLITUS 58 %

HTA 32%

TABAQUISMO 41%

ALCOHOLISMO CRÒNICO 35%

OBESIDAD 25%

PATOLOGÌAS ANORECTAL 19%

MANIFESTACIONES CLÌNICAS

PODROM

O

•MALESTAR GENERAL•MOLESTIA ESCROTAL•DOLOR •MANCHA OSCURA O DESPIGMENTACIÒN PERIANAL•INTRANQUILIDAD E IRRITABILIDAD

FASE EVOLUTIV

A

•FIEBRE CON ESCALOFRIOS•EDEMA ESCROTAL•ERITEMA•COMEZÒN•ESCROTO BRILLANTE•NAUSEAS Y VOMITOS

FASE GANGRENOSA

•RUPTURA Y EXUDADO PARDO-AMARILLENTO DE MUY MAL OLOR•DESARROLLO DE GANGRENA SUBCUTÀNEA QUE SE EXTIENDE A INGLE Y PARED ABDOMINAL

DIAGNÒSTICO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL PROCESORADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE

ECOGRAFIA Y TACRECTOSCOPIA O UNA URETROGRAFÍA RETRÓGRADALA BIOPSIA

DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL

GANGRENA DE MELENEY

SECUNDARIA A INTERVENCIONES

QUIRÚRGICAS TORÁCICAS O ABDOMINALES

LA LESIÓN SE DESARROLLA

ALREDEDOR DE UN DRENAJE O DE UNA

SUTURA

GANGRENA CUTÁNEA CON ULCERACIÓN QUE SE EXTIENDE

DE MODO CIRCUNFERENCIAL

ANTIBIOTERAPIA AGRESIVA E

INTENSA COMBINADA CON

DESBRIDAMIENTO Y LIMPIEZA EXTREMA

DE LAS ZONAS NECRÓTICAS

PEPTOESTREPTOCOCCUS STAPHYLOCOCCUS

HIDRADENITIS

SUPURATIVA

ENFERMEDAD CRÓNICA, SUPURATIVA Y CICATRICIAL DE LAS REGIONES GENITAL,

PERINEAL Y AXILAR

Taponamiento de la glándula por material queratinoso y

ruptura de la glándula; reacción inflamatoria y

fluctuación con ruptura al exterior, con una

sobreinfección de los trayectos fistulizados

calor local para favorecer el drenaje espontáneo, curas locales agresivas,

antibióticos y desbridamiento quirúrgico

E. COLI Y PSEUDOMONAS

BALANITIS Y BALANOPOSTITIS

MALA HIGIENE

DIABÉTICOS

INMUNODEPRIMIDOS

TUMORALES

GANGRENA DEL PREPUCIO O DEL GLANDE

ERITEMA Y LUEGO ULCERACIÓN, HINCHAZÓN, DECOLORACIÓN PREPUCIAL

Y POSTERIOR NECROSIS

ASOCIADO A MANIFESTACIONES

SISTÉMICAS DE FIEBRE, ESCALOFRÍOS, POSTRACIÓN Y ADENOPATÍAS INGUINALES

PYODERMA GANGRENOSUM

ENFERMEDAD ULCERATIVA NO INFECCIOSA DE

LA PIEL CON INFILTRACIÓN LEUCOCITARIA

FORMACIÓN DE ABSCESOS

SUBCUTÁNEOS Y SUBEPIDÉRMICO

S

CORTICOSTEROIDES

TRATAMIENTO

ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA

ANTIBIOTICOTERAPIA (AEROBIOS Y

ANAEROBIOS)

AMPICILINA +

GENTAMICINA +

CLINDAMICINACEFTRIAXONA +

TOBRAMICINA +

CLINDAMICINA O

METRONIDAZOL

DESBRIDAMIENTO QUIRÙRGICO

OXÍGENO HIPERBÁRI

CO

FACILITAR LA CICATRIZACIÓN Y ACELERAR LA RECUPERACIÓ

N TRAS EL DESBRIDAMIEN

TO

ACTIVACIÓN LEUCOCITAR

IA

HIPEROXIGENACIÓN TISULAR

REDUCCIÓN DEL EDEMA

AUMENTO DE LA

ANGIOGÉNESIS CAPILAR

FACILITACIÓN DEL

TRANSPORTE CELULAR

DE ANTIBIÓTICO

S