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7/24/2019 gastr
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TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA EPIDERMOIDE
o Representa el 85-95 % de todos los tumores
malignos del esfago.o Existe una gran variabilidad geogrca en cuanto
a su incidencia prevalencia
Epidemiologia !ncidencia" #$ina & casos en '(()((( $b EE** a +
casos por '(()((( $b.
,arones. exta -ma d/cada de la vida.
Ra0a negra la incidencia es veces maor 1ue en
cual1uier otra ra0a.
Etiologa
2ieta 3utricin.) el #E asociado con dietas
decientes en vitaminas minerales .#on ingestin
de carcingenos como nitrosaminas) los $ongos en
cereales catali0an la reduccin de nitratos pueden
causar esofagitis micticas ca de esfago
4lco$ol abaco.) 2eciencias nutricionales asociadas al alco$ol.
6eor nutridos & veces 7 riesgo de #E.
abaco" nitrosaminas) nicotina causa estr/s oxidativo
sobre la mucosa esofgica.
Otros factores
Exposicin a asbestos.
a ingesta excesiva de taninos o t/ mu caliente.
ascar piel de animales) betel :nue0;.
ENFERMEDADES DE ALTO RIESGO
'. 4calasia. Riesgo '< veces maor
&. Estenosis crnicas) por ca=sticos.
. Esofagitis crnica) $bito de ingerir alimentos mucalientes. !n>amacin-atroa - -displasia-ca invasor.
+. ?ndrome de 6lummer vinson.
5. ilosis.
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La incidencia iene grandes %ariaciones deacuerdo a regiones geogr-cas .ms com"n enC/ina0$
Etiologa Facores medioam*ienales son im!oranes
1oca e%idencia de !redis!osici#n genica$
Asociado con a*uso de alco/ol 2 a*aco
Ma2or en gru!os econ#micos *a3os$
Diea *a3a en %egeales 2 fruas Alimenos calienes$
Condiciones pre malignas asociadas Tilosis ./i!er4ueraosis de !almas 2 !lanas'
leuco!lasia oral0
Acalasia
Esenosis$
Carcinoma escamoso de cuello 2 ca*e&a
E5!osici#n a radiaciones' s!rue celiaco' s6ndromede 1lummer 7inson 2 di%er6culo esofagico.
Manifestaciones clnicas Esadios em!ranos8 asinomico' disconfor
reroesernal al comer' disfagia inermiene'sensaci#n de cuer!o e5ra,o' odinofagia$
Con el crecimieno umoral8 DISFAGIA !rogresi%aa los alimenos s#lidos 2 luego a los l64uidos$
Disfagia en ma2ores de 9+ a,os de*e de serconsiderado como NM a menos de 4ue se !rue*elos conrario$
Otras ma!ifestacio!es
Anore5ia 2 *a3a de !eso
Anemia !or sangrado oculo
Tos !or as!iraci#n o !or f6sula ra4ueo esofgica$
Disfon6a !or com!romiso del recurrene laringeo$
:alla&gos f6sicos8 adeno!a6as su!racla%icular 2a5ilar$
Diagnstico DiferencialEl diagn#sico diferencial de disfagia en adulo inclu2e8
Esenosis !!ica *enigna
Neo!lasia de clulas escamosas de es#fago
Adenocarcinoma esofgico
Adenocarcinoma del cardias
Esenosis corrosi%a
Trasornos moores8 acalasia o esclerodermia
Evaluacin Diagnstica
;$< C!"#$M%C#&! D#%'!&(T#C%A$< Radiograf6a de es#fago con =ario=$< Endosco!6a con *io!sia 2 ciolog6a
>$
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$adioterapia Radioera!ia sola en los 4ue no son candidaos a
cirug6a$ Llega a ener resulados de ;() en una,o 2 ) a los + a,os$
=ra4uiera!ia8 radiaci#n inraluminal !ara!acienes con o*srucci#n luminal' !uede!ro%ocar ulceras' esenosis o f6sulas faales
/acia la r4uea$ La com!licaci#n ms frecuene8 esofagiis
Modalidad de terapia com0inada Radiaci#n !reo!eraorio sola
Neoad2u%ane !reo!eraorio sola
Radiaci#n Ad2u%ane !os o!eraoria sola
Radiaci#n Ad2u%ane ms 4uimioera!ia
uimioera!ia Ad2u%ane !reo!eraorio con o sinradiaci#n seguida !or resecci#n 4uir"rgica
.-%DE!C%$C#!M% E("%'#C La ma2or6a se desarrollan como una com!licaci#n
del es#fago de =arre$
El inicio en glndulas esofgicas o mucosagsrica /eero#!ica es mas raro$
Afeca a *lancos' des!us de 9 a,os' 2 es!redominane en se5o masculino.
Etiologa El es#fago de =arre se desarrolla como una
com!licaci#n del reu3o gasroesofgico cr#nicoen la 4ue el e!ielio escamoso normal esreem!la&ado !or un e!ielio columnarmea!lsico$
Incidencia =arreHcncer8 +H; casos
Manifestaciones Clnicas En esadios em!ranos es silene$
Las "nicas manifesaciones son de reu3o GE 2sus com!licaciones$
Si no /a2 *io!sias sisemicas la neo!lasia no seencuenra$
Cuando la neo!lasia crece !resena los mismoss6nomas del carcinoma de clulas escamosas$
/#(T$#% !%T2$%3 La e5ensi#n a diafragma' esomago e /6gado es
ms frecuene 4ue el cncer de clulasescamosas$
T6!icamene !lano o ulcerado' !uede ser!oli!oide$
El com!romiso linfico es em!rano
Evaluacin Diagnstica La e%aluaci#n radiol#gica 2 endosc#!ica es
idnica a la de las clulas escamosas$
El adenocarcinoma es !referene una lesi#ndisal$
Su a!ariencia macrosc#!ica es !rcicameneindisingui*le del de las clulas escamosas.
T$( T2M$E( E("%'#C(
en
ignos noepiteliales
Malignos noepiteliales
Leiomiomas
Tumor de clulasgranulares1#li!os -*ro%asculares:emangiomas'Linfangiomas' Li!omas 2-*romas$
Leiomiosarcoma
Clasi4cacin T!M +T5 T No e%idencia de umor
T5 Tumor !rimario no deerminado
Tis Tumor in siu
T; Tumor limiado a mucosa osu*m$
T> Tumor com!romee muscular!ro!ia
T Tumor com!romee ad%enicia
T9 E5ensi#n a esrucuras fuera deesofago
Clasi4cacin T!M +!5 N5 N#dulos regionales ND
N Sin com!romiso de ganglios linfa$
N; com!romiso de ganglios regionales
Clasi4cacin T!M +M5 M5 No se !uede de-nir mesasis
M Sin mesasis a disancia M; Con mesasis a disancia
Tratamiento Cirug6a o medidas !aliai%as son la !rimera
modalidad de era!ia$
No es radiosensi*le$
Radioera!ia uimioera!ia sin cirug6a conrolaenre +> a >)$
Con cirug6a adicional alcan&a a +)
La %ida media conHsin cirug6a8; 2 > meses