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Monográfico Hernia Discal Lumbar

Guion para alumnos

Francesc Fraile DO 2013

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GENERALIDADES

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GENERALIDADES

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GENERALIDADES

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Estructuras importantes

Fascia Toracolumbar:

Tiene inserción en el cóccix. Es el enlace con la fascia del dorsal ancho,

intercostales y esplénico. Por tanto es el transmisor de fuerzas de la pelvis al cuello.

Relación intima con la extremidad inferior mediante los ligamentos Iliolumbares y sacro ciáticos.

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Estructuras importantes

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Repaso biomecánico

flexión

importancia del ligamento amarillo

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Repaso biomecánico

Extensión

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Repaso biomecánico

Lateralización

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Repaso biomecánico

Rotación

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Repaso biomecánico

El movimiento depende en parte de las facetas

articulares

Variaciones anatómicas

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Examen de raquis lumbar

• Observación

• Movilidad activa

• Movilidad pasiva

• Tests ortopédicos

• Tests neurológicos

• Tests de seguridad

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Palpación de estructuras

• Localización de estructuras.

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Movilidad activa lumbar

• Flexión

• Extensión

• Lateralización

• Rotación

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Movilidad pasiva lumbar

• Flexión

• Extensión

• Lateralización

• Rotación

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Tests lumbares

• Compresión:

– Lumbar

– SI

• Tracción

• Timbre

• Percusión

• Valsalva

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Tests lumbares

• Lassegue

• Lassegue invertido

• Slump test

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Exploración neurológica

• La exploración neurológica

– Miotomas: fuerza muscula

– Dermatomas: sensibilidad

– Reflejos

– No podemos decir con exactitud el nivel lesionado

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Test neurológicos lumbares

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Test neurológicos lumbares

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Test neurológicos lumbares

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Test neurológicos lumbares

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Test neurológicos lumbares

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Test neurológicos lumbares

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Test neurológicos lumbares

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Arcos de movimiento

5. “Functional Anatomy of the spine” (2005) Alison Middleditch & Jean Oliver. ElSevier

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Repaso biomecánico 1 Kg es 9,8 N

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Inervación del raquis

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Disco intervertebral

• Anillo fibroso únicamente presente y bien desarrollado en la parte anterior

• Estrecho hacia los procesos unciformes

Kapandji

Kapndji

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Disco intervertebral

• El núcleo central es el núcleo pulposo

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Disco intervertebral

• El anillo fibroso tiene entre 10 y 20 capas de tejido. • Mayor organización a nivel externo. • En la parte más interna, encontramos anillos incompletos. • Cada capa se orienta contraria a su interna, con un cambio de

unos 65 º, mejora su biomecánica.

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Disco intervertebral

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Disco intervertebral • Porque el disco por la parte posterior no es circular?

– Augmentan las fibras – Aguanta mejor la presión en la flexión

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Disco intervertebral

• Comportamiento del disco en el movimiento

• Cambia el punto de

presión

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Protusión discal

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Protusión discal

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Protusión discal

• En la protusión es donde clínicamente aparece más dolor.

• Porque?????

• Cuando hay extrusión disminuye el dolor

• Si hay extrusión el anillo fibroso pone en marcha mecanismos fibroblástico para reparar el anillo fracturado.

• Este anillo se puede volver a cerrar, aunque no será tan resistente como antes.

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Hernia discal

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Hernia discal

• Diferentes grados de lesión del disco

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Evolución hernia discal

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Hernia discal

• En una hernia discal el material nuclear se reabsorbe.

• Porque?????

• Cuando se repara el anillo hay un proceso de fibrosis, por tanto riesgo de disminuir el agujero de conjunción

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Tratamiento • Fenómeno de centralización:

– Muy buen pronóstico

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Tratamiento

• Fenómeno de centralización:

– La fuerza que produce esto se le llama de dirección de preferencia

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Tratamiento

• Fenómeno de periferalización:

– Mal pronóstico pronóstico.

– Se deben buscar fuerzas que centralicen el dolor

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Técnicas de tratamiento

• Mobilización lumbar

– Flexión, extensión, SB, rotación

• Descompresión lumbar:

– DS, tracción añadiendo SB, Rot…

– DP:

• balanceo desde charnela y talones

• Directamente sobre fascia

– bipedestación

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Técnicas de tratamiento

• Tracción de sacro

• Movilización SI:

– DS

– DP

• Movilización iliaco en DL

• Descompresión coxofemoral

• Descompresión de pubis

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Técnicas de tratamiento

• Estiramiento psoas

• Fascia TL

– En DP

– cuadrupedia

• Tejido blando

• Descongestión abdominal

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