Gerardo_Lozano_FormatoGO.xls

7/23/2019 Gerardo_Lozano_FormatoGO.xls

1/19

Nombres: Apellidos:

Direccin Residencial:

Ciudad Provincia: Pais

Nmero de Telfono:

!" D#A A$% !" D#A A$%

&ec'a de Nacimien(o: !s(ado Civil: Desde:

Nacionalidad:

2nda Nacionalidad:

DN# C)#*

Fecha de Vencimiento

+ %pcional

++ !n caso de (ener cuen(a bancaria

es Dia A,o

Nombre: DN# C)#*

Nombre: DN# C)#*

Nombre: DN# C)#*

Nombre: DN# C)#*

Nombre: DN# C)#*

Nombre: DN# C)#*

Nombre: DN# C)#*

es Dia A,o es Dia A,o

T-(ulo: &ec'a de #nicio

#ns(i(ucin:Promedio


T-(ulo: &ec'a de #nicio

#ns(i(ucin:Promedio

!mpresa: Posicin:

"ec(or #ndus(rial:

Direccin: Pa-s


&ec'a de #nicio

!mpresa: Posicin:

"ec(or #ndus(rial:

Direccin: Pa-s


&ec'a de #nicio

Nombre:

Direccin: Paren(esco:

Cdi.o Pos(al:

on(' Da/ 0ear

"alario 1sico

%('er Commen(s

+"olo comple(ar en caso de cambios

Amoun( a.e (/pe lon. (e4(

P!R"%NA* DATA 9 INFORMACIN PERSONAL

Depar(ame

Cdi.oPos(al:

Ce u ar No: Correo!lec(rnico: ;nero:

*u.ar deNacimien(o:

;rupo"an.uineo:

P!R"%NA* D%C)!NT" 9 DOCUMENTOS PERSONALESPasapor(eNo: +

N< *icencia de Conducir+ Tipo7Ca(e.or-a *icencia

Nombre del 1anco: ++ Nmero deCuen(a:++

C1) ++

&A#*0 D!P!ND!NT #N&%RAT#%N 9 INFORMACIN FAMILIAR

&ec'a deNacimien(o

Nacionalidad:

Paren(esco:

&ec'a deNacimien(o

Nacionalidad:

Paren(esco:

&ec'a deNacimien(o

Nacionalidad:

Paren(esco:

&ec'a deNacimien(o

Nacionalidad:

Paren(esco:

&ec'a de

Nacimien(o

Nacionalida

d:

Paren(esc

o:&ec'a deNacimien(o

Nacionalidad:

Paren(esco:

&ec'a deNacimien(o

Nacionalidad:

Paren(esco:

!D)CAT#%N 9 EDUCACIN

&ec'a de&inali>acin

Nivel de!ducacin:

&ec'a de&inali>acin

Nivel de!ducacin:

PR!#%)" !P*%0!NT 9 EMPLEOS ANTERIORES

e e ono / nom re econ(ac(o para

referencias:"(a(e

!s(ado

&ec'a de&inali>acin

Ra>n deTerminacin:

e e ono / nom re econ(ac(o parareferencias:

"(a(e

!s(ado

&ec'a de&inali>acin

Ra>n deTerminacin:

!!R;!NC0 C%NTACT #N&%RAT#%N 9INFORMACIN DE CONTACTO DE EMERGENCIA

Numero deTelfono:

T% 1! C%P*!T!D 10 ?A**#1)RT%N 9 PARA SER COMPLETADO POR HALLIBURTON@ob Code +

Cos( cen(er + ?ire Da(e+

%r. )ni( +

Pers Area +


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!" D#A A$%

C#

1an Be/

es Dia A,o

es a o es a

es Dia A,o es Dia




on(' Da/ 0ear

PERSONAL DATA - INFORMACIN PERSONAL

&irs( Name:Nombres:

*as( Name:Apellidos:

Address:DireccinResidencial:

?ousenumber:Casa No :

Apar(:Apar( No :

Coun(r/:Pa-s:

"(a(e:!s(ado:

Ci(/:Ciudad:

p o eCdi.oPos(al:

Nmero deTelfono:

Celular No: Correo!lec(rnico:

Nacimien(o+DD770000E:

"(a(us!s(ado Civil:

;ender;nero:

Na(ionali(/Nacionalidad:

*u.ar deNacimien(o:

2ndaNacionalidad:

Tipo de"an.re:

PERSONAL DOCUMENTS - DOCUMENTOS PERSONALES

Pasapor(eNo:

r vers*icense*icencia de

7Ca(e.or/*icense

Tipo7Ca(e.or-1an NameNombre del1anco:

1anaccoun(Nmero deCuen(a:

a.enc/F deA.encia:

FAMILY DEPENDENT INFORMATION - INFORMACIN FAMILIAR

Name:Nombre:

&ec'a de (/Nacionalida

Rela(ions'i

Name:Nombre:


Rela(ions'i

Name:Nombre:


Rela(ions

'iName:Nombre:


Rela(ions'i

Name:Nombre:


Rela(ions'i

Name:Nombre:


Rela(ions'i

Name:Nombre:


Rela(ions'i

EDUCATION - EDUCACIN

De.reeT-(ulo:

&ec'a de#nicio

&ec'a de

#ns(i(u(e#ns(i(ucin:

e uca on

"corePromedio:

De.reeT-(ulo:

&ec'a de#nicio

&ec'a de


e uca on

"corePromedio:

PREVIOUS EMPLOYMENT - EMPLEOS ANTERIORES

Compan/!mpresa:

Posi(ionPosicin:

n us r/"ec(or for References:

Telefono / nombre de con(ac(o paraAddressDireccin:

Coun(r/Pa-s !s(ado

"(ar( Da(e&ec'a de #nicio:

!nd Da(e&ec'a de

&inali>acin:

n ReasonRa>n deTerminacin

Compan/!mpresa:

Posi(ionPosicin:

n us r/"ec(or#ndus(rial:

for References:Telefono / nombre de con(ac(o para

Address

Direccin:

Coun(r/

Pa-s

a e!s(ado


!nd Da(e&ec'a de

&inali>acin:


Compan/!mpresa:

Posi(ionPosicin:


for References:Telefono / nombre de con(ac(o para

AddressDireccin:

Coun(r/Pa-s

a e!s(ado


!nd Da(e&ec'a de

&inali>acin:


EMERGENCY CONTACT INFORMATION -INFORMACIN DE CONTACTO DE EMERGENCIA

Name:Nombre:

F de

AddressDireccin: 'ip F

Pos(al CodeCdi.o Pos(al:

TO BE COMPLETED BY HALLIBURTON - PARA SER COMPLETADO POR HALLIBURTON

@ob Code +


%r. )ni( +

Pers Area +


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!" D#A AN%

!" D#A AN%

#N&%RAGH!" P!""

NomesFirst Name:

"obre nomeLast Name:

!nderecoAddress:

NumeroHouse number

1airroDistrict:

PaisCountry:

!s(adoState:

Telefone residencialTelephone:

CelularCell Phone

Da(a de aniversarioirth Date

!s(ado Civil!arital Status

NacionalidadeNationality

nascimen(oPlace o" irth

2a nacionalidade#nd Nationality

Tipo san.uineolood Type

D%C)!NT%" P!""%A#"

Car(eira de (rabal'o

$Social Security %T&'()*#'+

Car(eira deTrabal'o 9 "erie

$%T&'()*##+

Car(eira de Trabal'o Da(a deemissaoDate o" %ssue (IT0185-21-22)

#den(idadeS%P/PSHFP Code(IT085-1)

%r.ao emissorSIP/PSHFP author

CP&,e-.Habilitation Pro". D,T(IT0185-25)

emissIoRe!Ha"#l#tat#onPro$! DRT %lace o$#ssue&(IT0185-25)

P#"mployee re-ist.sheetorder(IT0185-24)

m% o'eere#st!s(eet or)er

%lace o$#ssue(IT0185-24)

Ti(ulo de elei(orFunctional(IT0185-23)

"ecaoFunctional Author$%T&'()*#0+

Car(eira de mo(oris(aDri1ers License

Ca(e.or aType /Cate-oryLicense


4/19


5/19


6/19

Apar(:

e9mail

!" D#A AN%

A#" 9 Personal Data

CidadeCity:

C!P6ip Code

Genero7ender

9 Personal Documents

)&Place ofissue(IT0185-21-

22)

emissaoS%P/PSHFPdate o" issue

onaFunctionalplace of iue(IT0185-23)


7/19

D#A AN%

!" D#A AN% !" D#A AN%

!" D#A AN% !" D#A AN%

D#A AN%

F A.enciaan4 4ey

e%en)ent In$ormat#on

NacionalidadeNationalityNacionalidadeNationalityNacionalidadeNationalityNacionalidadeNationalityNacionalidadeNationalityNacionalidadeNationality

E)ucat#on

Terminond Date

ridaden

dia JnalScore

Terminond Date

ridaden

dia JnalScore

Pre*#ous Em%lo'ment

Car.oPosition

Referencias 7 (el con(a(o,e"erences Telephone 8contact:

PaisCountry

!s(adoState

o(ivo do desli.amen(oSeparation ,eason


8/19

D#A AN%

D#A AN%

on(' Da/ 0ear

Car.oPosition


PaisCountry

!s(adoState


Car.oPosition


Pais

Country

!s(ado

State


c' Contact In$ormat#on

TelefonePhone 9

;rau deparen(esco,elationship

"e com%lete) "' Hall#"urton


9/19


10/19


11/19


12/19

Page 12 of 19

ip Code

!" D#A A$%

!" D#A A %

CC

1an Be/

1an Be/

es Dia A,o





&irs( Name:Nombres:



Apar(:Apar( No :

ToMer:Torre No:

?ouse number:Casa No :

Coun(r/:Pa-s:

"(a(e:!s(ado7 Dp(o:

Ci(/:Ciudad:

Telep'one:No. de Tel"ono:

Cell P'oneCelular No:

e9mailCorreo !lec(rnico:

&ec'a deNacimien(o: ari(al "(a(us!s(ado Civil: ;ender;nero:


Place of 1ir('*u.ar de Nacimien(o:

2nd Na(ionali(/2nda Nacionalidad:

1lood T/peTipo de "an.re:

P!R"%NA* D%C)!NT" 9 DOCUMENTOS PERSONALES

T/pe 7Ca(e.or/ #DTipo7Ca(e.or-a CC o C! o T#

No #DCC o C! o T#

#D Ci(/:Ciudad de

!4pedicin:

#ssue Da(efec'a dee4pedicionE

Passpor(Pasapor(e No:

Passpor( Ci(/:Ciudad Pasapor(e:

No Drivers *icenseNo *icencia de Conducir

T/pe 7Ca(e.or/ *icenseTipo7Ca(e.or-a *icencia

Professional #D NoNo Tare(a Profesional

De.reeT-(ulo:

Au('orConseo:

PA0R%** 1AB#N; ACC%)NT #N&%RAT#%N 9 I!F"#$%&I"! &'!T%S %!&%#I% * !"$I!%

PA;,


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on(' Da/ 0ear

"alario 1sico

%('er Commen(s



!nd Da(e&ec'a&inali>:

"epara(ion ReasonRa>n de Terminacin:

Compan/!mpresa:

Posi(ionPosicin:

#ndus(r/"ec(or #ndus(rial:

Telep'one and con(ac( name for References:Telefono / nombre de con(ac(o parareferencias:

AddressDireccin:

Coun(r/Pa-s

"(a(e!s(ado

Ci(/:Ciudad:

"(ar( Da(e

&ec'a de #nicio:

!n Da(e&ec'a&inali>:

"epara(ion Reason

Ra>n de Terminacin:

Compan/!mpresa:

Posi(ionPosicin:


Telep'one and con(ac( name for References:Telefono / nombre de con(ac(o parareferencias:

AddressDireccin:

Coun(r/Pa-s

"(a(e!s(ado

Ci(/:Ciudad:


!nd Da(e&ec'a&inali>:

"epara(ion ReasonRa>n de Terminacin:


Name:Nombre:

Rela(ions'ip FParen(esco:

AddressDireccin:

Telep'one FF de Telfono:

F Cell P'oneF Celular:

Coun(r/Pa-s

"(a(e!s(ado

Ci(/:Ciudad:

Pos(al CodeCdi.o Pos(al:

T% 1! C%P*!T!D 10 ?A**#1)RT%N 9 PARA SER COMPLETADO POR HALLIBURTON

@ob Code +


%r. )ni( +

Pers Area +


14/19


15/19

;erardo de @esus *o>ano Arro/o

)sumacin(a 26Q &racc illas del 1osSue

e4ico Tabasco illa'ermosa8U636

QQ335U5Q 8556VQV2Q

!" D#A A$%

5 5Q8Q "in.le ale

e4icano Pac'uca ?idal.o

AW

R&C *%A;8Q65?UU C)RP *%A;8Q65??;RR65 #"" 836V8Q5663V

;6QUU55U8

C%68V23 C?%&!R

1ANA!O

1an Be/

es Dia A,o

es Dia A,o es Dia

#N; !CAN#C% AD#N#"TRAD%R 8 5 266V 52

Tec de (/ Campus (/ *icencia(ura

8

es Dia A,o es Dia

P!!O Tecnico Au4iliar XCX

Pe(rolera %n-. !i-uel An-el Lara Se-ura &'@0(0(''#&&

Bm Carre(era Cd del Carmen9 Campec'e e4icoCampec'e


Q 5V 2653 5 5 265 "e presen(o una meor opor(unidad laboral

C'ina %ilJeld "ervices *imi(ed ec'anic Trainee

Pe(rolera %n-. acin:

"epara(ionReasonRa>n deTerminacin:

Compan/!mpresa:

Posi(ionPosicin:


name for References:Telefono / nombre decon(ac(o para

AddressDireccin:

Coun(r/Pa-s

"(a(e!s(ado


!nd Da(e&ec'a de

&inali>acin:

mailto:[email protected]:[email protected]


16/19

!" D#A A$%

1an Be/

es Dia A,o







&irs( Name:Nombres:


A ress:DireccinResidencial:


Apar(:Apar( No :

Coun(r/:Pa-s:

"(a(e:!s(ado:

Ci(/:Ciudad:

Cdi.oPos(al:

Nmero deTelfono:

Celular No:

9Correo!lec(rnico:

&ec'a deNacimien(o:

ari(al "(a(us!s(ado Civil:

;ender;nero:


*u.ar deNacimien(o:

2nd Na(ionali(/2nda Nacionalidad:

1lood T/peTipo de "an.re:


Passpor(Pasapor(e No:

Drivers *icense*icencia deConducir

T/pe 7Ca(e.or/

*icenseTipo7Ca(e.or-a*icencia

1an NameNombre del 1anco:

1an accoun(Nmero deCuen(a:

F of a.enc/F deA.encia:

Accoun( T/peTipo de Cuen(a:

"ecur (/"e.uro"ocial:


Name:Nombre:

r a e&ec'a deNacimien(o:

a ona /Nacionalidad:

T/pe of Rela(ions'ipParen(esco:

Name:Nombre:




Name:Nombre:




Name:Nombre:




Name:Nombre:

&ec'a deNacimien(o:

Nacionalidad:


Name:Nombre:

&ec'a deNacimien(o:

Nacionalidad:


Name:Nombre:

&ec'a de Nacionalida



De.reeT-(ulo:

&ec'a de

#nicio:

&ec'a de&inali>aci


educa(ionNivel de

"corePromedio:

De.reeT-(ulo:

&ec'a de

&ec'a de&inali>aci


educa(ionNivel de

"corePromedio:

PR!#%)" !P*%0!NT 9 EMPLEOS ANTERIORESCompan/!mpresa:

Posi(ionPosicin:


name or Re erences:Telefono / nombre decon(ac(o ara

AddressDireccin:

Coun(r/Pa-s

"(a(e!s(ado


!nd Da(e&ec'a de

&inali>acin:

ReasonRa>n deTerminacin

Compan/!mpresa:

Posi(ionPosicin:



AddressDireccin:

Coun(r/Pa-s

"(a(e!s(ado


!nd Da(e&ec'a de

&inali>acin:


Compan/

!mpresa:

Posi(ion

Posicin:#ndus(r/"ec(or #ndus(rial:


AddressDireccin:

Coun(r/Pa-s

"(a(e!s(ado


!nd Da(e&ec'a de

&inali>acin:



Name:

Nombre: F de

AddressDireccin:

e a onsp FParen(esco:

Pos(al Code


17/19

FO-LA

!" D#A A$%

C#

1an Be/

!" D#A A$%

!" D#A A$% !" D#A

!" D#A A$% !" D#A

!" D#A A$% !" D#A A$%

!" D#A A$% !" D#A A$%

!" D#A A$% !" D#A A$%

P!R"%NA* DATA 9 INFORMACIN PERSONAL&irs( Name:Nombres:




Apar(:Apar( No :

Coun(r/:Pa-s:

"(a(e:!s(ado:

Ci(/:Ciudad:

ip CodeCdi.oPos(al:

Nmero deTelfono:

Cell P'oneCelular No:

9Correo!lec(rnico:

&ec'a deNacimien(o:

ari(al "(a(us!s(ado Civil:

;ender;nero:


*u.ar deNacimien(o:

2ndaNacionalidad:

Tipo de"an.re:


Pasapor(eNo:

Drivers *icense

*icencia deConducir

7Ca(e.or/

*icenseTipo7Ca(e.or-

1an NameNombre del1anco:

1an accoun(Nmero deCuen(a:

F of a.enc/F deA.encia:


Name:Nombre:

&ec'a deNacimien(o:

Nacionalidad:

Rela(ions'ip

Name:Nombre:

r a e&ec'a de

a ona /Nacionalida

Rela(ions'ip

Name:Nombre:



Rela(ions'ip

Name:Nombre:

r a e&ec'a de

a ona /Nacionalida

Rela(ions'ip

Name:Nombre:

&ec'a deNacimien(o:

Nacionalidad:

Rela(ions'ip

Name:Nombre:

r a e&ec'a de

a ona /Nacionalida

Rela(ions'ip

Name:Nombre:



Rela(ions'ip


De.reeT-(ulo:

ar a e&ec'a de#nicio:

n a e&ec'a de&inali>acin:


educa(ionNivel de

"corePromedio:

De.reeT-(ulo:

ar a e&ec'a de#nicio:

n a e&ec'a de&inali>acin:


educa(ionNivel de

"corePromedio:

PR!#%)" !P*%0!NT 9 EMPLEOS ANTERIORES

Compan/!mpresa: Posi(ionPosicin:


References:Telefono / nombre de con(ac(o para

AddressDireccin:

Coun(r/Pa-s

"(a(e!s(ado


!nd Da(e&ec'a de

&inali>acin:


Compan/

!mpresa:

Posi(ion

Posicin:#n us(r/"ec(or#ndus(rial:


AddressDireccin:

Coun(r/Pa-s

"(a(e!s(ado


!nd Da(e&ec'a de

&inali>acin:


Compan/

!mpresa:

Posi(ion

Posicin:#n us(r/"ec(or#ndus(rial:


AddressDireccin:

Coun(r/Pa-s

"(a(e!s(ado


!nd Da(e&ec'a de

&inali>acin:



Name:Nombre:

one

F de

AddressDireccin:

e a onsp F

Pos(al Code


18/19

FO-LA-HAL-HR-1120A

Rev. 15 Nov 2012

PERSONAL DATA

*as( Name:

Address:Apar(:

Coun(r/: e4ico "(a(e: Ci(/: ip Code

Telep'on Cell P'on e9mail

!" D#A A$%

1ir(' Da(e ari(al "(a( ;ender

Na(ionali Place of 1ir(

2nd Na(io 1lood T/pe

PERSONAL DOCUMENTS

Passpor(

F of a.enc/

FAMILY DEPENDENT INFORMATION

!" D#A A$%

Name: 1ir(' Da(e Na(ionali(/

Name: 1ir(' Da(e Na(ionali(/Name: 1ir(' Da(e Na(ionali(/





EDUCATION

!" D#A A % !" D#A A %

De.ree

"core

!" D#A A$% !" D#A A$%

De.ree

"core

PREVIOUS EMPLOYMENT

Posi(ion

#ndus(r/

Address Coun(r/ "(a(e

!" D#A A$% !" D#A A$%

Posi(ion

#ndus(r/

Address Coun(r/"(a(e

!" D#A A$% !" D#A A$%

Posi(ion

#ndus(r/

Address Coun(r/ "(a(e

!" D#A A$% !" D#A A$%

EMERGENCY CONTACT INFORMATION

Name: P'one F

Address

TO BE COMPLETED BY HALLIBURTON

on(' Da/ 0ear


&irs(Name:

?ousenumber:

Drivers*icense

T/pe7Ca(e.or/*icense

1anName

1anaccoun(

T/pe ofRela(ions'ip

T/pe of

Rela(ions'ipT/pe of

Rela(ions'ipT/pe of

Rela(ions'ipT/pe of

Rela(ions'ipT/pe of

Rela(ions'ipT/pe of

Rela(ions'ip

"(ar(

Da(e

!nd

Da(e#ns(i(u(e educa(io

"(ar(Da(e

!ndDa(e

#ns(i(u(e educa(io

Compan/

con(ac( name for

"(ar(Da(e&ec'a de#nicio:

!nd Da(e&ec'a de

&inali>acin:


Compan/

con(ac( name for


!nd Da(e&ec'a de

&inali>acin:


Compan/

con(ac( name for


!nd Da(e&ec'a de

&inali>acin:


Rela(ions'ip F

Pos(alCode

@ob Code +

+?ire Da(e+

%r. )ni( +ers rea

+a ar o

%('erCommen(s


19/19

FO-LA-HAL-HR-1120A#and!date Reg!$trat!on For

#N&%RAC#ZN P!R"%NA*

Nombres: Apellidos:

Casa No : Apar( No :

Pa-s: ene>uela !s(ado: Ciudad: ParroSuia

unicipio

!" D#A A$%

!s(ado Civil: ;nero:

Nacionalidad: Cdi.o Pos(al:

Tipo de "an.re:

D%C)!NT%" P!R"%NA*!"

No R#& Pasapor(e No:an a or o an a or o

Nmero de Cuen(a: F de A.encia:

1an Be/ Tipo de Cuen(a: "e.uro "ocial:an a or o an a or o

#N&%RAC#ZN &A#*#AR

!" D#A A$%

Nombre: Nacionalidad:





!D)CAC#ZN

!" D#A A$% !" D#A A$%

T-(ulo: !nd Da(e

#ns(i(ucin: Promedio:

!" D#A A$% !" D#A A$%

T-(ulo: !nd Da(e

#ns(i(ucin: Promedio:

!P*!%" ANT!R#%R!"

!mpresa: Posicin:

"ec(or #ndus(rial:

Direccin: Pa-s !s(ado

!" D#A A$% !" D#A A$%

&ec'a de #nicio:

!mpresa: Posicin:

"ec(or #ndus(rial:


!" D#A A$% !" D#A A$%

&ec'a de #nicio:

!mpresa: Posicin:

"ec(or #ndus(rial:


!" D#A A % !" D#A A %

&ec'a de #nicio:

#N&%RAC#ZN D! C%NTACT% D! !!R;!NC#A

Nombre:

Direccin: Paren(esco:

Cdi.o Pos(al:

PARA "!R C%P*!TAD% P%R ?A**#1)RT%N

on(' Da/ 0ear

"alario 1sico

%('er Commen(s


DireccinResidencial:

e u ar o: mero eTelfono:

orreo!lec(rnico:

&ec a eNacimien(o:

Nacimien(o:

n a

Nacionalidad:

Cedula de#den(idad

*icencia deConducir

Tipo7Ca(e.or-a*icencia

Nombre del1anco:

ec a e

Nacimien(o:

aren esco

:ec a eNacimien(o:

aren esco:

ec a eNacimien(o:

aren esco:

&ec a eNacimien(o:

Paren(esco:

ec a eNacimien(o:

aren esco:

&ec'a de#nicio:

Nivel de!ducacin:

&ec'a de#nicio:

Nivel de!ducacin:

Telefono /nombre decon(ac(oparareferencias:

!nd Da(e&ec'a de&inali>acin:

ReasonRa>n de

Telefono /nombre decon(ac(oparareferencias:

!n Da(e

&ec'a de&inali>acin:

ReasonRa>n de

nombre decon(ac(opara

&ec'a de ReasonRa>n de

eTelfono:

@ob Code +


%r. )ni( +

Pers Area +