Gestión de la Evidencia

Un nuevo enfoque de los sistemas de seguimiento y evaluación para incrementar el uso de la evidencia

Por Anibal Velásquez, MD, MSc.

Experto en Evaluación y Seguimiento

Situación de los sistemas de seguimiento y evaluación

Hay mayores recursos asignados al seguimiento y evaluación.

Hay mejor calidad de las evaluaciones y de los sistemas de información.

Se dedican recursos para producir información que no se utiliza.

Los sistemas de seguimiento y evaluación terminan en recomendaciones, algunos en planes de acción.

Los esfuerzos para incrementar su uso han sido: comunicar mejor, mandatos y condicionar la asignación presupuestal con base en evaluaciones.

¿Cómo pasar de la evidencia a la acción?

Enfoque tradicional

Conocimiento Persuasión Decisión Implementación Confirmación

Diseminación de la evaluación

Decisiones basada en la evidencia

Utilización de la evaluación

Resultados

Barreras para la toma de deciones basadas en evidencias

• Tiempo

• Disponibilidad de resultados de investigaciones o evaluaciones

• Recursos para implementar los hallazgos de las investigaciones o evaluaciones

• Relevancia

• Oportunidad (tener la investigación o evaluación cuando se necesita)

Facilitadores de la GBE

Buena posición del M&E en la organización Habilidades para evaluación crítica Revisiones de fácil uso Expectativas para usar las evidencias en el

futuro Percepción que la evaluación es relevante

para las decisiones Percepción que la organización valora el uso

de la evidencias Superar problemas de tiempo y oportunidad

Preguntas para los evaluadores

¿Cuáles son las preferencias de los que toman decisiones para recibir evidencias de investigaciones o evaluaciones?

¿Cómo promover el uso y superar las barreras de uso?

¿Cómo comunicar las evidencias a los usuarios?

Preferencias de los usuarios Resúmenes cortos

Acceso al documento completo (copia dura y electrónica)

Comentario y valoración de la calidad metodológica

Necesidad práctica, información relacionada a la implementación

Actualizaciones por E-mail

Preguntar sobre áreas de interés de los tomadores de decisiones

Más allá de comunicar mejor

Cuestión de enfoque

Sistemas de M&E para generar información Sistemas de M&E para generar juicios de

valor (independientes) Sistemas de M&E para generar

recomendaciones Sistemas de M&E para seguir el ciclo de la

política y los programas Sistemas de M&E para mejorar la calidad,

equidad, eficacia y eficiencia de los programas y políticas

ENFOQUE: Sistemas de seguimiento y evaluación

Gestores de la evidencia y la informaciónAyudar en la solución o en sustentar decisiones y defender las buenas políticas y programas.

No se pretende convencer que la evaluación es importante, los decisores piden la información que necesitan para ayer.Solo hay que darle la información que necesitan

Evolución del los Sistemas de M&E en los gobiernos

Políticas públicas basadas en evidencia

Para ello, es preciso conectar al sector académico con las necesidades y la realidad de la gestión pública de manera que la evidencia pueda ser utilizada en la toma de decisiones de política.

Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social

Academia Gestores de política

Intervenciones más eficientes y

efectivas

Brecha de implementación

El sistema de M&E en el ciclo de la política y los programas

¿Cómo gestionar la evidencia?

Producción de evidencias y seguimiento del desempeño

Gestión de la evidencia y las alertas sobre el desempeño

Medidas de éxito

Diseño e implementación de políticas con base en evidenciasMIDIS: un caso de la gestión de la evidencia en todo el ciclo de la política

1. La desnutrición crónica infantil es multicausal y demanda una respuesta multisectorial, intergubernamental y articulada.

2. Se requieren políticas de Estado basadas en evidencia científica, evaluaciones rigurosas e intervenciones efectivas que trasciendan gobiernos. Es un daño que requiere más de 5 años para revertirse.

1. Las coberturas de las intervenciones efectivas deben llegar a los que más necesitan. Se necesitan servicios universales que lleguen a las gestantes y todos

los niños menores de 3 años. Esto solo es posible si se tiene alto compromiso político (no es lo

mismo que politizar). Se necesita asignar más recursos. Mejorar la capacidad de gestión de los que entregan los servicios

Motivación: ¿Por qué la reducción de la DCI se realiza con una política de Estado y no con un programa alimentario?

GENERACION Y SISTEMATIZACION DE EVIDENCIAS

El PIN infantil solo se circunscribió a comprar papilla y canastas de alimentos para entregarlos a los servicios de salud, en consecuencia no existía un registro de usuarios (estos eran estimados en función de las raciones repartidas).

La entrega de los alimentos del PRONAA mediante los servicios de salud excluía de manera sistemática a los hogares con mayor inseguridad alimentaria y que no tenían acceso a estos servicios, además que la entrega de alimentos se realizaba a discreción del personal de salud, sin ninguna obligación ni norma técnica para la entrega.

Contraloría General de la República. Programas sociales en el Perú. Elementos para una propuesta desde el control gubernamental. Lima, 2008

SOLTAU, Luis F. y SANZ, Teodoro. Informe Final – Presupuesto Público Evaluado: Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (PRONAA). Lima: MEF. 2008

http://www.midis.gob.pe/dgsye/evaluacion/documentos/Sintesis3_Convenios_Pin_Infantil_14.10_sincuadro.pdf

PIN infantil-PRONAA

El PRONAA compraba cada vez alimentos con mayores precios debido a una escasa capacidad de negociación, casi precio aceptante y por atender intereses políticos y de proveedores .

Los proveedores del PRONAA entregaban raciones incompletas, inoportunas y con deficiente calidad, incumpliendo con los contratos, debido a limitada capacidad de supervisión y deficientes controles de calidad.

Órgano de control interno detectó: 29% correspondieron a irregularidades en licitaciones y otorgamiento de buena pro, 24% a robo de alimentos, 16% a faltas administrativas, 12% a adulteración de documentos para obtener beneficios económicos y laborales, 4% a apropiación indebida de dinero, 4% por pagos por servicios no prestados, 4% solicitud de dinero por parte de funcionario y 2% por contratación indebida. .

Esta situación creó un monopolio de proveedores de papilla que se beneficiaban del presupuesto del PRONAA (200 millones de soles anuales).

PIN infantil-PRONAA: problemas en la gestión

Enrique Mendizabal y Pablo Lavado. Capturing Social Protection for the Poor: the case of ‘soup kitchens’ in Peru. 2005Luis F. Soltau (Coordinador), Teodoro Sanz, Lorena Alcázar. Presupuesto Público Evaluado (PPE): Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (PRONAA). Lima: MEF. 2008SOLTAU y col. (2008). Op. Cit.Caparrós L. Estudio de identificación de irregularidades administrativas que se presentan durante el procedo de adquisición de alimentos de PRONAA, Lima: DGSYE/MIDIS, 2012

cobertura del 11% según ENAHO 2011. Dicha cifra considera un total de 119,394 beneficiarios.Más de la mitad de los hogares que recibían papilla no lo consumía. El número de beneficiarios efectivos de la papilla osciló entre 58 mil niños.

Baja cobertura y alta filtración de la papilla

La papilla era uno de los productos menos valorados por las madres de los niños y niñas menores de 3 años.

El 85% de las madres participantes hacían uso inadecuado de la papilla. Así por ejemplo, la compartían. con toda la familia y extraños, y hacían preparaciones con las que la papilla perdía su valor nutricional.

Las madres usuarias tenían la percepción de que la papilla no le gustaba a sus hijos porque no tenía un sabor agradable.

Las madres tenían la percepción de que, por ser harina, la papilla producía estreñimiento o diarrea al niño, motivo por el cual preferían darla disuelta y con una frecuencia inter diaria.

http://www.midis.gob.pe/dgsye/evaluacion/documentos/Sintesis3_Convenios_Pin_Infantil_14.10_sincuadro.pdf

Baja aceptabilidad de la papilla

¿Por qué la papilla no reduce automáticamente la DCI?

Se tiene que comprar las raciones programadas

Tiene que haber recursos para comprar alimentos (ingresos o

transferencias)La distribución tiene que

ser efectiva

El PRONAA tenía problemas de desabastecimiento.

Incumplimiento plazos de entrega

El PRONAA entregaba a los servicios de salud y no

a los hogaresLa papilla no llegaba a los

más pobres (11%)

La papilla solo era consumida por el 50% de

los que recibíanSolo cubría 13-18% de los requerimientos calórico-proteicos por día de los

niños

Depende de los hábitos, aceptabilidad, tiempo

para preparar , dilución, prácticas de alimentación

Depende dela salud del niño y de la gestante

Acceso a agua y saneamiento

Acceso a servicios de salud (vacunas, CRED,

Niños con 7-15 episodios de diarrea por año

Neumonías

¿Por qué una acción articulada es mejor?

Se promueve producción de alimentos en áreas de inseguridad

alimentaria

JUNTOS transfiere recursos que se utilizan

para la compra de alimentos en áreas de inseguridad alimentaria

Se mejora ingresos

Consejerías, promoción de prácticas saludables, y control de crecimiento

y desarrollo

Acceso a servicios vacunas, parto, manejo de enfermedades ,

micronutrientes,Acceso a agua y saneamientoAcceso a servicios de salud

(vacunas, CRED,

Reducción de la desnutrición crónica infantil

1 punto por año

0.5 puntos por año

2 puntos por año

Asignación presupuestal para intervenciones

efectivas

Uso de las evidencias para la implementación efectiva de acciones para reducir la desnutrición crónica

Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social

• La evidencia son conocimientos que provienen de investigaciones o evaluaciones rigurosas, es decir que utilizan diseños experimentales, cuasi-experimentales y evaluaciones de impacto que miden cuánto de la reducción de la DCI se atribuye a la intervención, luego de controlar otros factores.

• Con la gestión por resultados se asignan recursos para implementar intervenciones efectivas basadas en evidencia.

Dr. Anibal Velásquez 30

Revisiones sistemáticas

Se trata de un examen sistematizado de TODAS las publicaciones existentes, publicados y no publicados para seleccionar aquellos que reúnen todos los requisitos de calidad.

Una vez seleccionados, los artículos son sometidos a un proceso de agrupación y resumen

Estas publicaciones, cuando son realizadas con calidad, constituyen la guía más exacta y más autorizada sobre un tema específico.

Revisión realista

29/04/15 31

Contexto económico y

social

Mecanismos de conducta

Valores, creencias y experiencias

Eficacia de las intervenciones

probadas científicamente

Resultados:Estado

nutricional

Evidencias de intervenciones efectivas para reducir DCI

• Lactancia materna exclusiva

• Lactancia complementaria

• Suplementación de vitamina A (6-59 meses)

• Suplementación preventiva de zinc

• Suplementación de micronutrientes múltiple

• Suplementación de hierro

Cuidado en la etapa de preconcepción: Planificación familiar, prolongar la edad de primera gestación, prolongar el intervalos entre gestaciones, cuidado en aborto, cuidado psicosocial

• Suplementación de ácido fólico

• Suplementación de micronutrientes

• Suplementación de calcio

• Suplementación de energía proteica balanceada

• Hierro o Hierro plus• Suplementación de yodo• Cese de tabaco

• Retraso en corte del cordón umbilical

• Inicio temprano de la lactancia materna

• Administración de vitamina K

• Suplementación de vitamina A a neonatos

• Cuidado materno Canguro

Plataformas de entrega: plataformas de entrega comunitarias, manejo integral de enfermedades infantiles, días de salud infantil, plataformas de entrega basadas en la escuela, plataformas financieras, estrategia s de fortificación, nutrición en

emergencias

Prevención y tratamiento de enfermedades

• Prevención de malaria en mujeres

• Desparasitación a madres

• Prevención de obesidad

Prevención y tratamiento de enfermedades

• Manejo de desnutrición severa y moderada

• Zinc terapéutico para diarrea• Agua, saneamiento e higiene• Alimentación en diarrea• Prevención de malaria en

niños• Desparasitación infantil• Prevención de obesidad

Morbilidad y mortalidad materna e infantil reducida

Resultados de crecimiento, cognitivos y neuro-desarrollo mejorados

Incremento de la capacidad y productividad

Desarrollo económico

EVIDENCIAS: Efecto de las intervenciones en la reducción de la desnutrición crónica de niños menores de 36 meses Lancet 2008; 371: 417–40

La desnutrición es un problema multicausal que demanda una respuesta multisectorial e intergubernamental.

Procedimiento para el análisis de viabilidad de las recomendaciones

Evidencias para cerrar un programa alimentario

Diseño de la política de reducción de la desnutrición crónica en el Perú con base en evidencias

Decisión de la finalidad, alcance, objetivos y metas

de la política

Recursos/ grupos de

interés/opi-nión pública

Evidencia/ cono-

cimiento

Ideología/ experiencia/a

utoridad

Instrumentos Proceso de implementación de la Política

Planificación/ programación

Operación Evaluación y seguimiento

Normativos Lineamientos de articulación interesctorial e intergubernamental

• Directivas técnicas para la entrega de las intervenciones efectivas

• Directivas para los proyectos de inversión que implementan intervenciones efectivas

Directivas de seguimiento y evaluación de la política

Metodológicos Guía metodológica para la programación presupuestal multisectorial

Guía metodológica para evaluar restricciones o cuellos de botella para expandir las coberturas de las intervenciones efectivas

Guía metodológica para desarrollar tableros de control del desempeño de la política

Operativos • Software para la programación presupuestal

• Software para establecer metas de coberturas y resultados

• Estudio de costos de las intervenciones efectivas

• Manual de operaciones y estándares de calidad de los servicios que entregan intervenciones efectivas

• Manual e supervisión de la calidad de la entrega de las intervenciones efectivas

• Acuerdos de gestión • Fondo de incentivos por el

cumplimiento de resultados

Diseño e implementación de sistemas de información para el seguimiento de usuarios de las intervenciones efectivas

12 meses 24 meses 36 meses

Intervenciones nutricionales generales 21.7% 17.8% 15.5%

Intervención con micronutrientes 10.3% 15.9% 17.4%

Intervenciones control de enfermedades 3.7% 2.9% 2.7%

99% de cobertura de todas las intervenciones 33.1% 35.8% 35.5%

90% de cobertura de todas las intervenciones 31.1% 32.4% 32.1%

70% de cobertura de todas las intervenciones 22.7% 24.1% 23.6%

Reducción relativa de la prevalencia de la desnutrición crónica

• Intervenciones basadas en evidencias.

• Publicación de los Lineamientos para la Gestión Articulada.

Intervenciones efectivas para expandir sus coberturas en ámbitos geográficos priorizados

http://www.midis.gob.pe/dgsye/documentos/Lineamientos_MIDIS_RM_N_131_2012-MIDIS_DesnutricionCronicaInfantil.pdf

•Evolución de la tasa de DCI (2007-2011).•Meta estimada de DCI al 2016 que contribuya al logro de la meta nacional.

•Evolución del gasto en DCI (2006-2012).•Porcentaje del presupuesto destinado a DCI.•Presupuesto al 2013 para DCI, según programa estratégico.

MAPAS: http://www.midis.gob.pe/mapas/ TABLEROS DE CONTROL: http://www.midis.gob.pe/index.php/es/direc-general-de-seguimiento-y-evaluacion/direccion-de-seguimiento-de-politicas-sociales

Programación de metas de coberturas de intervenciones efectivas en áreas prioritarias

Las intervenciones efectivas deben llegar a los que más necesitan

Perú

La brecha de DCI entre pobres y no pobres

¿DÓNDE? AREAS PRIORIZADASLos Lineamientos del MIDIS tienen como objetivos:

•Definir ámbitos a ser priorizados.

•Definir las intervenciones efectivas para reducir DCI.Se han identificado 1,400 distritos empleando cuatro criterios de selección.

http://www.midis.gob.pe/mapas/

Identificación de regiones con mayor concentración de niños desnutridos. Información servirá de insumo para la focalización de esfuerzo para reducir DCI.

AVANCES:

Planificación

Regiones que concentran el 80% de niños desnutridosFuente: INEI-ENDES 2011.

Focalización

Seguimiento y evaluaciónSistema de información geográfico de la vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria hasta nivel de centro poblado

AVANCES:• Acceso público a través del

link en el Portal MIDIS:

http://www.midis.gob.pe/mapas

Identificar a la población que necesita hasta nivel de centro poblado y hogar

META: REDUCIR BRECHAS, NO SOLO PROMEDIOS

Tasa de DCI en menores de 5 años(Patrón OMS)

Fuente: DGSE – MIDIS.

*Se considera población en proceso de inclusión a aquellos hogares que viven en hogares con 3 o más circunstancias de asociadas a los procesos de exclusión: ruralidad, etnicidad, bajos niveles de educación formal de las mujeres adultas y pobreza.

23.2

50.7

10

23.8

0

10

20

30

40

50

60

Nivel nacional Población en proceso de inclusión*

Línea de Base (2010)

Meta 2016

CONSECUENCIAS

COMPROMISO NACIONAL• Publicación de los Lineamientos para la Gestión

Articulada.

• Firma del Compromiso Nacional para la Lucha contra la DCI: Ministros que integran CIAS y Gobiernos Regionales.

• La Iniciativa de Lucha contra la DCI avala y se alinea

AVANCES EN EL PERÚ

Mayor asignación de recursos

Gestión eficaz y eficiente

Incremento cobertura

intervenciones efectivas

Reducción DCI

Diseño de herramientas de gestión para la reducción de la DCI basadas en intervenciones efectivas a cargo del MINSA y MIDIS: San Martín con apoyo de USAID y Cusco con el apoyo de UNICEF/OPS.

Los Ministros de Estado y Consejo Directivo ANGR han acordado establecer metas de cobertura y estrategias que faciliten el incremento de los niveles de cobertura de intervenciones efectivas.

Alineamiento presupuestal

PIA destinado a acciones para mejorar la nutrición infantil(en millones de nuevos soles)

CANDADO: Presupuesto multianual para reducir DCI está asegurado

+ 29.3%

4.340 millones de soles

3.355 millones de soles

Presupuesto asignado para reducir DCI

IndicadoresIndicadores 2012

(Abs)

Meta The Lancet

(90%)Brecha

Costo Unitario (S/.)

Costo Total (S/.)

Porcentaje de mujeres que recibió atención prenatal de proveedor de salud calificado (ENDES)

15,550,130 14,578,247 -971,883 145.23 0

Porcentaje de mujeres que tomaron hierro por 90 días o más durante el embarazo (ENDES)

7,240,529 14,578,247 7,337,718 27.67 203,034,645

Atención del parto en un establecimiento de salud (ENDES) 14,059,909 14,578,247 518,338 137.17 71,097,786

Proporción de niñas y niños menores de 6 meses que reciben lactancia materna exclusiva (ENDES)

395,047 525,950 130,903 ND -

Porcentaje de niños y niñas de 18-29 meses de edad con todas las vacunas (ENDES)

430,397 524,165 93,767 5.60 525,096

Proporción de niñas y niños de 6 a 36 meses que recibieron suplemento de hierro en los últimos 7 días (ENDES) 343,187 1,575,857 1,232,670 3.12 3,839,768

Proporción de niñas y niños de 6 a 36 meses que recibió suplementos de vitamina A en los últimos seis meses (ENDES)

56,030 1,575,857 1,519,826 0.37 554,737

Cobertura CRED en niños de 2 años atendidos en establecimientos de MINSA – Enero a Diciembre 2012 (MINSA) 185,762 525,742 339,980 16.22 5,514,475

Tratamiento de IRA en niñas y niños menores de cinco años de edad (ENDES)

- - 93,021 187.14 17,408,182

- - 4,203,115 19.52 82,023,789

Proporción de niñas y niños menores de 5 años con EDA que recibieron tratamiento de rehidratación oral (ENDES) - - 1,375,430 18.29 25,156,615

Porcentaje de viviendas con fuente de agua para beber dentro de la vivienda (ENDES)

5,424,831 6,809,411 1,384,580 1,376.75 1,906,220,942

Porcentaje de viviendas con servicio sanitario de red pública dentro de la vivienda (ENDES)

4,123,477 6,809,411 2,685,934 1,376.75 3,697,860,297

Proporción de Mujeres en edad fértil con primaria completa como nivel más alto alcanzado (ENDES) 1,409,231 14,578,247 13,169,016 ND -

Costos para financiar el 90% de coberturas de las intervenciones efectivas para reducir DCI a partir de

las coberturas del año 2012

Intervenciones Efectivas Costo Unitario (S/.) Costo Total (S/.)Gestante - atención prenatal 145.23 0Gestante – suplementación de micronutrientes

27.67 203,034,645

Gestante – parto institucional (atendido por profesional de salud)

137.165 71,097,786

Lactancia materna exclusiva ND -Niño – vacunaciones 5.6 525,096

Niño – suplementación de micronutrientes 3.115 3,839,768

Niño – suplementación de micronutrientes 0.365 554,737

Niño - Control CRED 16.22 5,514,475

Niño - Tratamiento de IRA187.1425 17,408,182

19.515 82,023,789Niño - Tratamiento de EDA 18.29 25,156,615

Conexión domiciliaria de agua para beber 1376.75 1,906,220,942

Conexión domiciliaria de servicio higiénico 1376.75 3,697,860,297

Práctica de lavado de manos (Nivel educativo de la madre)

ND -

Total (S/.) costo intervenciones efectivas (sin agua y saneamiento) 409,155,092Total (S/.) costo intervenciones efectivas en agua y saneamiento 5,604,081,238Total 6,013,236,331

Resumen costos totales

La desnutrición crónica infantil en el Perú

Objetivo: Acelerar la reducción de la DCI y cerrar brechas

.Situación de la DCI y de la ODM 1

Fuente: ENDES 2007 - 2012

30.1%

21.4%Meta ODM Perú 2015:

18.7%

Reducción de la desnutrición crónica infantil

http://www.midis.gob.pe/dgsye/documentos/ptaciondgse/presentacion.html

Establecimiento de metas para reducción de DCI y focalización

•4 talleres macrorregionales (25 regiones, 167 funcionarios de GR) para socializar la herramienta de establecimiento de metas.

•24 reportes regionales con estimaciones de metas de DCI que contribuyan al logro de la meta nacional.

•10 talleres en regiones con mayor DCI (Cajamarca, Apurímac, Ayacucho, Huancavelica, Puno, Huánuco, Loreto, Piura, Lima, San Martín) para el establecimiento de metas de DCI, cobertura de intervenciones efectivas y priorización de distritos.

AVANCES:

*Estimaciones MIDIS

Planificación

-5.1

-8.9

-6.5-9.8

-9.4

-3.5

-3.9-6.8

-1-2

-12.3-12.4

-10

-12-12

-10.6

-15.6-12

-12.5-12.2

-9.8

-12

-10.5

-4.9

Meta Nacional 2016:Reducir al

10% DCI

Avances en articulación intergubernamental

Incentivos: FONIE

600 millones para infraestructura económica (caminos vecinales, electrificación, telecomunicaciones y agua y saneamiento). Se utilizará como mecanismo de incentivo para incrementar programación de presupuesto en GR y GL, hacia intervenciones efectivas.

•Reglamento publicado (Mar 2013)•Manual operativo (Abr 2013)•8 talleres regionales con GR y GL para difundir los mecanismos de acceso al Fondo.

AVANCES:Con impacto en DCI:

Programación y presupuesto Avances en coberturas de agua y saneamiento en áreas excluidas

104 millones transferidos al MINSA para la implementación de intervenciones efectivas para la reducción de DCI:

Programación y presupuesto

1. Consejería para la promoción de la LM.

2. Consejerías para la alimentación complementaria

3. Estrategias para incrementar el lavado de manos

Transferencia de recursos del MIDIS al MINSA

Programas sociales – Soporte a intervenciones efectivas

+4%*

ImplementaciónArticulación con programas sociales

AVANCES:• Acceso público a través del

link en el Portal MIDIS:

NACIONALhttp://www.midis.gob.pe/dgsye/

documentos/peru.pdf • REGIONALES• http://www.midis.gob.pe/dg

sye/tableros_regionales.htm

• SEGUIMIENTO EJE 1• http://www.midis.gob.pe/dg

sye/documentos/TableroControlEje1DSPSset13edit.pdf

Tableros de control para seguir coberturas de intervenciones efectivas

Mejora de la programación presupuestal para reducir DCI con base en incrementar las coberturas de intervenciones efectiva

en las regiones

Metodología para establecer metas de reducción de DCI con base en intervenciones efectivas

MEJORAR EL PROCESO DE PROGRAMACIÓN Y FORMULACIÓN

Producto Final: Resolución de Modificaciones

Presupuestarias

Se convierten a términos

presupuestales

Articulan acciones efectivas en los distritos

priorizados

PANSMN

Agua y Saneami

ento

Uso del software LiST-SPECTRUM para estimar metas de reducción de la

desnutrición crónica infantil (Recomendado por Lancet 2013)

• Estimación de las metas y programación de intervenciones efectivas con base en las evidencias aportadas por la Serie LANCET

Vidas salvadas para cada intervención =(linea de base de número de DCI) x (efectividad de la intervención) x (cambio en la cobertura)

Estimados demográficos y

nivel socioeconómico

Spectrum

Número de muertes de niños y madres

Muertes por causa

WHO/UNICEF Estimados de país

Muertes evitadas -Por causa-Por intervención

Modelo para estimar el impacto de las coberturas de intervenciones efectivas

Impacto de intervenciones

C1 C2 C3 C4 …Int1 Int2 Int3

Cobertura de intervenciones•Actual•Futuro (definido por el usuario)

Estado de Salud

•% desnutrición•Prev. de malaria •Deficiencia de Vit A •Deficiencia de Zinc

Desnutrición

CASO SAN MARTIN

¿Dónde se programa? 33 Distritos priorizados de San Martín

DISTRITOPorcentaje de

niños desnutridos

Número de niños desnutridos

Población Total <5años

SAN MARTIN DE ALAO

32,0 4771490

SHATOJA 30,5 109 358

HUIMBAYOC 30,4 180 593

POLVORA 24,0 308 1284NUEVA CAJAMARCA

23,0 9844273

MOYOBAMBA 21,7 1.677 7729

Se seleccionaron 29 distritos con Porcentajes de desnutrición más altos (rurales) y 4 distritos por el número absoluto de niños desnutridos (urbanos)

Fuente: Mapa de pobreza INEI 2010

San Martín 2009

Meta año 2014

a) Estrategias para mejorar la ingesta de nutrientes y micronutrientes

1 Suplemento energizante balanceado (dieta calórica y protéica) para gestantes desnutridas

0 1002 Suplemento de micronutrientes múltiples (hierro, ácido fólico, vitamina A) 83.8 953 Promoción de la lactancia materna exclusiva (todas las madres que tienen parto

institucional)30 80

4 Consejería sobre alimentación complementaria 50 1005 Consejería sobre alimentación complementaria y entrega de alimentos 40 1006 Vitamina A para prevención 5 907 Zinc para prevención 0 90b) Estrategias de prevención de enfermedades

8 Uso de fuente de agua a menos de 30 minutos del hogar* 58.9 959 Uso de la conexión de agua* 56.7 8010 Alcantarillado o letrina* 25.6 9511 Lavado de manos con jabón 25 9012 Eliminación higiénica de las heces infantiles 25 9013 Planificación familiar (demanda satisfecha de Planificación familiar) 93.1 10014 Parto institucional 69.6 9015 Atención postparto (puerperio) 69.6 9016 Vacunas:

Vacuna contra rotavirus 62 95Vacuna contra el sarampión 85.2 95Vacuna Hib 93.8 95Vacuna antineumocócica 85.2 95Vacuna DTP 78.5 95Vacuna antipoliomielítica 74.5 95Vacuna BCG 88.2 95

c) Estrategias para el manejo de enfermedades

17 Suero de rehidratación oral (SRO) 29 9018 Antibióticos para la disenteria 70 10019 Zinc para tratamiento de diarreas 0 10020 Tratamiento de neumonia con antibióticos 37.9 8021 Alimentación terapéutica (rehabilitación nutricional de desnutrición aguda) 0 100*El plan de implementación será realizado en coordinación con la Dirección de Vivienda y Saneamiento

Intervenciones efectivas

Uso de SPECTRUM para establecer metas de DCI con base en evidencias

Impacto del 90% de cobertura de las intervenciones efectivas en la desnutrición de San Martín

<1 año 1 año 2 años 3 años 4 años Desnutridos

evitados

Prevalencia en la Región

SM

Reducción de la

desnutrición Basal 28.2% 0.0%

Año 1 638 638 27.4% 0.8%Año 2 638 1,154 2,429 25.3% 2.9%Año 3 638 1,154 1,109 5,329 21.9% 6.3%Año 4 638 1,154 1,109 1,143 9,373 17.0% 11.2%Año 5 638 1,154 1,109 1,143 935 13,145 12.6% 15.6%

Evaluación y análisis de restricciones

Costos per cápita* de IE por grupos de interés del programa

(*)Incluye: 100% de RH, Materiales y Medicamentos, no incluye biológicos de vacunación ni anticonceptivos

Costo per-cápita Población Costo total

Gestante 435 13,819 6,005,105

< 1 año 560 11,054 6,194,101

1 año 268 10,954 2,938,137

2 años 200 10,889 2,176,355

3 años 127 10,846 1,380,146

4 años 129 10,824 1,400,089

Meta de reducción de DCI en San Martín basada en expansión de IE en áreas priorizadas y en cohortes de edad

SAN MARTIN: cumplió su meta de reducir 10 puntos dos años antes

Gracias…