Glu

cosa

pla

smát

ica

(mg

/dl)

Glu

cosa

pla

smát

ica

(mg

/dl) 300-300-

200-200-

100-100-

0-0-06000600 12001200 18001800 24002400 06000600

Tiempo (horas)Tiempo (horas)

Picos prandiales de Picos prandiales de la glucosala glucosa

Hiperglucemia en Hiperglucemia en ayunasayunas

NormalNormal

VARIACIONES DEL CONTROL GLUCÉMICO EN VARIACIONES DEL CONTROL GLUCÉMICO EN 24 HORAS RELATIVOS A GA Y GPP *24 HORAS RELATIVOS A GA Y GPP *

Riddle MC. Diabetes Care 1990; 13: 676-86Riddle MC. Diabetes Care 1990; 13: 676-86

* GA = Glucosa en ayunas* GA = Glucosa en ayunas GPP = Glucosa Post-prandialGPP = Glucosa Post-prandial

Características de las formulaciones actuales de insulina

Tipo de Insulina

Inicio de acción

Tiempo Pico

Duración Acción (hrs)

Lispro/Aspart

5-15mins 1-2hrs 4-6hrs

Regular 30-60mins 2-4hrs 6-10hrs

NPH/Lenta 1-2hrs 4-8hrs 10-20hrs

Glargina 1-2hrs No tiene 24hrs

Ultralenta Ultralenta

Glargina Glargina

NPH o Lenta NPH o Lenta

Regular Regular

GLU

CO

SA

PLA

SM

ATIC

A (

mg/d

l)G

LUC

OSA

PLA

SM

ATIC

A (

mg/d

l)

HORAS HORAS

Lispro o Aspart Lispro o Aspart

00 22 44 66 88 1010 1212 1414

4040

1818 2020 2424 3030

8080

120120

160160

200200

240240

280280

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

S S

S

S

CADENA B

Cis

Cis

Cis

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

1

26

27

28

29

30

NN

COO-

S

S

INSULINA NPH

COO-

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

S S

S

S

S

Gli

CADENA ACADENA A

CADENA BCADENA B

ESTRUCTURA DEL ANALOGO DE INSULINA GLARGINA (LANTUS®)

ArgArg Arg Tre Lis Pro Tre Tir Fe Fe Gli

Cis

Cis

Cis

Cis

32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22

Asp

Gli

INSULINA HUMANA 21A -Gli-30B-a-L-Arg-30Bb-L-Arg

S

Comparación del uso de Glargina vs NPH en DM tipo 2

GL

UC

OS

A D

E A

YU

NA

S m

g/d

lH

bA

1c

(%

)

EV

EN

TO

S A

CU

MU

LA

TIV

OS

D

E G

LU

CE

MIA

S M

EN

OR

ES

D

E 7

2 m

g/d

l

NU

ME

RO

AC

UM

UL

AT

IVO

DE

G

LU

CE

MIA

S M

EN

OR

ES

DE

50

mg

/dl

Diabetes Care 2003;26 November

Semanas de Tx

Tiempo (días)

Glargina

NPH

Glargina

NPH

THBP

ANALOGO DE INSULINA CONJUGADO CON ACIDO GRASOANALOGO DE INSULINA CONJUGADO CON ACIDO GRASO

(INSULINA DETEMIR) ((INSULINA DETEMIR) (LevemirLevemir®®))

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

S S

S

S

CADENA A

CADENA B

Cis

Cis

Cis

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

126

27

28

29

30

NN

COO-

S

ALBUMINA

LIS

NN304: LIS29NN304: LIS29--TETRADECANOIL,DES(B30)TETRADECANOIL,DES(B30)--INSULINAINSULINA

S

S

Diabetes Care 2005: 28 (5): 1107-12

Holleman F and Hoekstra J. N Engl J Med 1997;337:176-183

INSULINA LISPRO

INSULINA HUMANA

INSULINA LISPRO

CADENA B

CADENA B

CADENA A

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

S S

S

S

S

S

Gli

CADENA ACADENA A

CADENA BCADENA B

Cis

Cis

Cis

Cis 21

22

2324

25

26

27

28

2930

Asp

Pro

Pro28

23

Gli

Gli

CADENA B.......

ANALOGO DE INSULINA ASP B28 (NOVORAPID®)

COO

COO-

INTERFASE MONOMEROINTERFASE MONOMERO--MONOMEROMONOMERO

MENOR CONTACTO EN LASPOSICIONES 23 Y 28

REPULSION POR CARGA

InsulinaRegular.

Ventana de aplicación

Análogos de InsulinaAcción rápida

Ventana de aplicación

Alimento +15min

-15min

-30min

-45min

Recomendación del tiempo de aplicación

Injection window data from Drug Facts and Comparisons, Oct. 1997

A n t e s

Después ** si es necesario

INSULINA GLULISINA (APIDRA®)

LIS

3B-lysine-29B-glutamic acid-human insulin

LIS

ASP

CADENA A

CADENA B

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

S S

S

S

CADENA A

CADENA B

Cis

Cis

Cis

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

1

26

27

28

29

30

NN

COO-

S

PRO

S

LISASP

LIS

INSULINAS BIFASICAS

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

S S

S

S

CADENA A

CADENA B

Cis

Cis

Cis

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

1

26

27

28

29

30

NN

COO-

PRO

S

S

LISASP

LIS30%

70%

25%

75%

COO-

1197 513 15 1710 1

468 12 16 46 18 20 22 24 2

19 21 23 1 3

NPHNPH

Tiempo (horas)

GlucemiaGlucemialispro

Múltiples inyecciones al día ( 3 acción corta y 2 NPH)

0600 0800 18001200 2400 0600

Hora del día

20

40

60

80

100D C Cena

Tratamiento Basal-Bolos

Con análogos de insulina

Glargina

Lispro, glulisina, or aspart

Patrón normal

U/mL

ESQUEMA

1

??2

3

4

5

R R R N

LPóA LPóA ´LPóA N

LPóA LPóA LPóA N

LPóA N LPóA N LPóA N

LPóA LPóA LPóA

GLARGINA

GLARGINA

E E E

D C M HA

R = Regular N = NPH LPÓA =Lispro ó aspart E = Exubera

D = Desayuno C = Comida M = Merienda HA = Hora de acostarse

?? = Esquema de utilidad dudosa en DM tipo 1

R R R

6