Grabado ácido

Acido fosfórico:

Molécula pequeña de alta movilidad, ph menor que el del acido poliacrilico, por eso el ionómero es menos irritante que el acido desmineralizante.

Grabado o acondicionamiento adamantino:

El grabado o acondicionamiento adamantino tiene por finalidad crear una superficie limpia y de alta energía superficial, con microporosidades que se pueden obtener por distintos tipos de agentes químicos como son: quelantes, enzimas, crecimiento microcristalino y, principalmente, con ácidos.

Los mejores resultados se obtienen con la utilización de ácidos, en especial, el ácido ortofosfórico en concentraciones que varían del 30% al 50%, cuando se trata el esmalte con ácido fosfórico, ocurre pèrdida de sustancia superficial de modo irreversible e irreparable, ya que es una estructura acelular, avascular y aneuronal, después del grabado ácido ocurre remineralización y no reconstitución, ya que este fenómeno se da a nivel submicroscópico medible en nanómetros, y no a nivel microscópico medible en micrómetros.

La pèrdida de sustancia se dá de manera superficial con una variación de 5 a 30 micrómetros dependiendo de la concentración del ácido y del tiempo de grabado.

Cuando el tiempo de grabado supera los 25 segundos se da un patrón de grabado tipo III donde la profundidad disminuye de 2 a 8 micrometros, porque el ácido en su accionar continúa eliminando sustancia de la superficie.

En tiempos superiores a 60 segundos, se provoca la ampliación de defectos en la estructura del esmalte como lo son las laminillas y los penachos, y esto puede ocasionar 2 fracasos los cuales son la fractura de las restauraciones por debilitamiento de la estructura del esmalte, desprendimiento por mala retención por el patrón de grabado tipo III y patología pulpar irreversible, sobre todo cuando se trata de ácidos en estado líquido los cuales son capaces de penetrar las infracciones, crácks de esmalte y las laminillas, causando retención del ácido y exposición por largos periodos de tiempo del tejido pulpar.

El grabado acido produce la creación de precipitados solubles e insolubles los cuales deben ser eliminados por un proceso de lavado, si estos precipitados no son lavados se puede producir el taponamiento de los microporos, lo cual resulta perjudicial para la adhesión, por otra parte, si se emplea poco tiempo para el lavado, el ácido puede seguir actuando causando un patrón de grabado tipo III, para una concentración de ácido fosfórico al 37% es suficiente un lavado de 30 segundos, los ácidos coloreados tienen mayor viscosidad y se retienen en el tejido dentario, por lo cual el tiempo se aumenta a 45 segundos. El esmalte debe ser secado posteriormente durante un tiempo de 30 segundos.

Patrones de grabado:

Existen 3 patrones de grabado, Tipos I, II, y III, cuando se desmineraliza el cuerpo o la cabeza del prisma de esmalte el grabado es de tipo I, cuando se desmineraliza el espacio intervarillar, el grabado es de tipo II, éstos son los grabados ideales ya que ofrecen una correcta superficie de adhesión por la profundidad de las microporosidades formadas.

El grabado tipo III es el resultante de una incorrecta desmineralización, creando una superficie amorfa e irregular que no es òptima para el sistema de adhesión.

Esmalte aprismático:

El esmalte aprismático o avarillar, se encuentra en todos los dientes, más que todo en la zona de las vertientes cuspídeas internas que dan origen a las fosas y fisuras de los dientes, éste tipo de esmalte es de cristales de apatita, pero no es ideal para la adhesión, porque carece de la estructura cristalina que ofrecen las varillas de esmalte para la adhesión, además es por lo general más mineralizado, lo que resulta en que la exposición de este esmalte al acido fosfórico al 37% durante 15 segundos sólo creará microporos con una profundidad de 5 a 8 micrómetros, si tenemos en cuenta que el esmalte avarillar tiene un espesor de 30 micrómetros, nos damos cuenta que este valor de grabado es insuficiente para lograr una adhesión correcta.

Complejo dentino pulpar:

Es correcto hablar de complejo dentinopulpar, ya que embriológicamente ambos provienen de tejido mesenquimatoso, anatómicamente el odontoblasto se proyecta dentro de la dentina por sus proyecciones odontoblásticas y fisiológicamente el odontoblasto sintetiza dentina durante toda la vida y es la responsable de la sensibilidad dentinal. La dentina es un tejido rico en fibras muy mineralizadas, con una estructura de tubulos apilados por medio de los cuales se encuentran los procesos odontoblasticos, los cuales tienen la función de transmitir los estimulos de este tejido hacia la pulpa (teoría hidrodinámica), los odontoblastos reaccionan ante los estimulos produciendo dentina terciaria o esclerótica. Al cortar la dentina profundamente, se cortan alrededor de 40.000 a 70.000 procesos odontoblasticos por mm2.

Si un agente caustico como una sustancia ácida actúa por un tiempo corto, la dentina y la pulpa se recuperan, causando calcificación del contenido tubular, creando una capa impermeable de dentina esclerosada que protege a la dentina de ataques posteriores. Si la agresión es prolongada, hay degeneración del contenido tubular y la lesión se extiende más allá de la capa odontoblastica y no se forma la dentina reparativa, esta agresión causa que la lesión se extienda al interior de la pulpa causando inflamación crónica de la pulpa, cambios atróficos y necrosis pulpar.

Acción de los ácidos grabadores en el tejido dentinario:

En el libro de Operatoria Dental Ciencia y Práctica, de Jorge Uribe Echevarría, hacen la comparación de diferentes materiales desmineralizantes y su acción sobre el tejido dentinario.

Fueron utilizados, ácido fosfórico al 37% en líquido y en gel, que son los materiales desmineralizantes más usados en la práctica odontológica.

Los dientes con pulpa vital que fueron tratados con acido fosfórico líquido presentaron una marcada desmineralización de la dentina peritubular con ampliación de los conductillos hacia la región pulpar, hasta una profundidad de 180 micrómetros en dientes jóvenes y 250 micrómetros en dientes de personas mayores, mientras que el ácido fosfórico en gel, presentan apertura de los tubulos dentinales hasta una profundidad de 25 micrómetros en dientes jóvenes y 18 micrómetros en dientes de adultos mayores, lo cual indica que por su capacidad de fluir dentro de los tubulos dentinales, el acido fosfórico líquido no está indicado en dientes vitales, ya que penetra más a fondo causando irritación de los tejidos pulpares profundos.