GUÍA 3 TMT - TEST FUNCIONALES EESS

SEMIOLOGÍA KINÉSICA Y BIOMÉTRICA

GUÍA Nº 325 de octubre de 2010

TEST FUNCIONALES DEL TREN SUPERIOR

I. COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO:

ALGUNAS CONSIDERACIONES: Cuando la movilidad activa y pasiva está limitada PENSAR EN COMPROMISO

ARTICULAR. Cuando la movilidad activa esta limitada y la pasiva es normal EXAMINAR

MOVIMIENTOS CONTRA RESISTENCIA. Cuando se produce dolor al explorar movimientos contra resistencia PENSAR EN

LESION TENDINOSA.

a. Rascado de Apley (Superior e Inferior):i. POSCIÓN DEL PACIENTE (PP): De pie. POSICIÓN DEL KINESIÓLOGO (PK): De

pie, observando al paciente por posterior.ii. MÉTODO:

1. ABD – RE: Se instruye al paciente contactar la región posterior de la cabeza y tratar de tocar el ángulo medial y superior de la escápula contralateral.

2. ADD – RI: Ubicar el brazo por posterior y contactar el ángulo inferior de la escápula contralateral. Si el paciente no completa la prueba, registrar diferencia midiendo con huincha métrica la distancia entre la escápula y punto de alcance logrado por éste.

iii. RESULTADO: La habilidad para desarrollar esta prueba demuestra una buena actividad funcional del complejo glenohumeral. Este test sirve para visualizar de manera global si existe algún tipo de restricción en alguna zona del complejo articular.

| DOCENTE: Klga. MTMO Soledad Calvo Herrera 1



b. Test del Arco Doloroso:i. PP: De pie. PK: De pie, observando al paciente por posterior (permite

visualizar mejor la escápula) o anterior.ii. MÉTODO:

1. Solicitar al paciente que realice activamente abducción de hombro hasta su rango final.

2. Usualmente la prueba no debería provocar dolor cuando se alcanzan 70º-90º de ABD de hombro. En condiciones de estructuras irritadas o inflamadas en el espacio subacromial, el dolor comienza a presentarse a los 70º de ABD, continuando hasta el rango de 120º. En este punto, las estructuras pinzadas pasan debajo del arco coracoacromial, dejando un arco libre de dolor hasta completar la ABD.

iii. RESULTADO: Si el paciente experimenta en el rango de movimiento el patrón NO DOLOR – DOLOR – NO DOLOR, es indicativo de un proceso irritativo inflamatorio del espacio subacromial.

c. Test de Kennedy – Hawkins (para pinzamiento subacromial del Supraespinoso):

i. PP: Paciente de pie. PK: De pie, lateral al brazo a evaluar.

ii. MÉTODO: El examinador coloca el hombro y codo del paciente en 90º de flexión. A partir de esta posición, realiza pasivamente una rotación interna forzada de hombro, estrechando el Supraespinoso contra la porción anterior del ligamento coracoacromial.

iii. RESULTADO: Dolor representa un test positivo para pinzamiento del Supraespinoso.




d. Test de Neer: i. PP: De pie. PK: De pie, detrás del paciente.

ii. MÉTODO: El examinador, contacta con una mano la escápula y con la otra el extremo distal del brazo. Inmovilizando la escápula con la mano, elevar pasivamente el brazo en rotación interna y flexión del hombro (codo debe estar en extensión).

iii. RESULTADO: Dolor en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce contra el acromion.

e. Test de Yocum: i. PP: De pie o sentado. PK: De pie,

delante del paciente. ii. MÉTODO: La mano del brazo afecto se

sitúa en el hombro contralateral y se le pide al paciente que levante el codo aplicando resistencia a la elevación del mismo.

iii. RESULTADO: Esta prueba nos indica la posibilidad de pinzamiento subacromial.

f. Test de Speed: i. PP: De pie o sentado. PK: De pie, delante del

paciente. ii. MÉTODO: Resistencia a la flexión (isométrica) del

hombro de 60º con codo en extensión y supinación. La presión se realiza ventralmente, en el extremo distal del antebrazo del sujeto a evaluar.

iii. RESULTADO: Dolor localizado en el área de la corredera bicipital es indicativo de que el test es positivo para tendinitis bicipital.

g. Test de Yergason: Verifica la estabilidad del tendón en el surco bicipital. i. PP: De pie o sentado. PK: De pie, detrás del

paciente. ii. MÉTODO: El codo es estabilizado contra el

tronco. El examinador resiste la supinación de antebrazo con el codo flexionado a 90º, a partir de una posición de pronación completa, mientras simultáneamente se realiza RE.

iii. RESULTADO: Si el tendón del bíceps no es estable dentro de la corredera, saldrá del surco bicipital y el paciente experimentará dolor.




h. Test de Ludington: En casos de sospecha de ruptura de la porción larga del bíceps. i. PP: De pie o sentado. PK: De pie, delante del paciente.

ii. MÉTODO: El paciente ubica palmas de las manos por detrás de la cabeza. Se le instruye a contraer y relajar el bíceps alternadamente, mientras el examinador palpa el tendón proximal a la corredera.

iii. RESULTADO: La palpación del tendón durante la contracción del lado no afectado es posible, mientras en el tendón comprometido no se aprecia una contracción evidente. Este hallazgo es típico en una ruptura del tendón de la porción larga del bíceps.

i. Test de Descenso del Brazo: Utilizado para la valoración de desgarro del manguito rotador, específicamente del tendón del Supraespinoso.

i. PP: De pie o sentado. PK: De pie, delante del paciente.

ii. MÉTODO: Sujeto con el brazo en ABD completa, se le indica bajar lentamente desde la posición final de ABD hasta llevarlo al costado del tronco (No hay resistencia por parte del examinador).

iii. RESULTADO: La habilidad del descenso controlado representa un test negativo para compromiso del Supraespinoso. Es positivo cuando el descenso es doloroso y cuando el brazo cae descontroladamente desde 90º ABD.

j. Empty Can Test: Para corroborar compromiso del supraespinoso. i. PP: De pie o sentado. PK: De pie, delante del

paciente. ii. MÉTODO: El brazo se mantiene en flexión de

90° con el codo extendido. Se le pide al paciente que realice un movimiento de pronación, y que mantenga isométricamente la fuerza sin que caiga el brazo.

iii. RESULTADO: Positivo cuando paciente experimenta inmediatamente un dolor en la cara lateral del hombro y debilidad.

k. Test de Jobe (Del Supraespinoso): Lesión o ruptura del tendón del Supraespinoso.

i. PP: De pie o sentado. PK: De pie, delante del paciente.

ii. MÉTODO: Paciente con el brazo en abducción de 90º (en el plano escapular – 30º) y con el codo extendido y los pulgares hacia abajo (rotación interna). El explorador




realiza presión sobre el brazo de arriba hacia abajo (resistencia isométrica a la ABD).

iii. RESULTADO: Es positiva si presenta dolor o incapacidad para mantener la ABD, indicando lesión del Supraespinoso o disfunción del nervio escapular. Si el nivel de dolor disminuye o cesa cuando se realiza a los 45º de ADD, el examinador debe sospechar de pinzamiento de la Bursa subdeltoídea.

l. Lift-off Test (Test de Gerber): i. PP: De pie o sentado. PK: De pie,

detrás del paciente. ii. MÉTODO: Se le indica al

paciente que lleve la extremidad hacia la región posterior o que trate de tocar con sus dedos la cadera del lado contrario por la parte de atrás. Luego se le pide al paciente que despegue la mano de la región lumbar, mientras el examinador ejerce resistencia isométrica de la rotación interna (impide que el paciente despegue la mano).

iii. RESULTADO: El test es positivo cuando el paciente experimenta dolor. Esta prueba es indicadora de lesión del tendón del subscapular.

m. Belly Press Test: i. PP: De pie o sentado. PK: De pie, delante del paciente.

ii. MÉTODO: Paciente empuja sobre su vientre con la palma abierta, mientras se mantiene el antebrazo hacia adelante.

iii. RESULTADO: La incapacidad de llevar a cabo la prueba se traduce en lesión del tendón subscapular.

n. Test del Infraespinoso: i. PP: De pie o sentado. PK: De pie, delante

del paciente. ii. NOTA: Cuando el único movimiento

que duele es la rotación externa resistida, la lesión suele corresponder al infraespinoso.

iii. MÉTODO: Colocando el codo en flexión de 90º, empujamos el brazo del paciente desde la muñeca contra el cuerpo, mientras el enfermo intenta hacer la rotación externa.




iv. RESUTADO: Dolor a la RE resistida es indicador de lesión del tendón del infraespinoso.

o. Test de Adson: Es una maniobra para evaluar síndrome de opérculo torácico, se utiliza como regla en situaciones de compresión del paquete neurovascular secundario a costilla cervical o anormalidad de la musculatura de los escalenos.

i. PP: De pie. PK: de pie, lateral al hombro a evaluar.

ii. MÉTODO: La cabeza del sujeto es rotada y extendida hacia el lado evaluado. El examinador palpa el pulso radial mientras extiende y rota externamente el brazo. Se instruye al sujeto a tomar aire profundo y mantener mientras se palpa el pulso.

iii. RESULTADO: Una disminución o desaparición del pulso radial resulta como positivo para el síndrome del opérculo torácico.

p. Test de Allen: Es una maniobra para evaluar síndrome del opérculo torácico.

i. PP: De pie. PK: de pie, lateral al hombro a evaluar.

ii. MÉTODO: Se flexiona el codo del paciente en 90º, en tanto se extiende horizontalmente y gira hacia externo el hombro. A continuación, el paciente gira la cabeza hacia el lado contrario de la prueba. Se palpa el pulso radia, que desaparecerá con el movimiento de la cabeza.

iii. RESULTADO: La desaparición del pulso radial indica que la prueba es positiva para el síndrome de opérculo torácico.

q. Test de Roo’s: i. PP: De pie. PK: de pie, delante del paciente.

ii. MÉTODO: El paciente realiza una abducción de 90º de hombro. Desde esta posición, realiza rotación externa y flexiona los codos a 90º. A continuación se abren y cierran las manos lentamente durante tres minutos.







iii. RESULTADO: La prueba es positiva para el síndrome de opérculo torácico cuando el paciente no puede conservar la posición inicial durante tres minutos o presenta dolor isquémico, pesadez de hombros, entumecimiento u hormigueo de la mano durante el tiempo que transcurre la prueba.

r. Test de Aprehensión: Inestabilidad anterior del hombro.i. PP: Sentado o en decúbito supino. PK: De pie, por el lado de la camilla

coincidente con el hombro a examinar.ii. MÉTODO: Se coloca el hombro en abducción

de 90º y rotación externa forzada. iii. RESULTADO: Se presenta dolor en cara

anterior del hombro; además el paciente pondrá cara de aprehensión (miedo a la luxación del hombro.

s. Test de Compresión AC: i. PP: De pie. PK: de pie, lateral al hombro a evaluar.

ii. MÉTODO: El examinador coloca, pasivamente, el hombro del paciente en una aducción horizontal máxima (flexión de 90º, más ADD máxima).

a. RESULTADO: Dolor en la articulación Acromioclavicular es positivo para patología degenerativa de esta articulación.


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