CARRERA DE MEDICINACTEDRA DE FARMACOLOGAPRCTICA DE
LABORATORIOFARMACOLOGA BSICA V SEMESTREPRCTICA # 1ESTIMULANTES DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL1.- Objetivo General: Experimentar en un
escenario simulado, los principios fundamentales de la
farmacodinamia de los medicamentos de accin estimulante del Sistema
Nervioso Central.2.- Objetivos Especficos:1. Estudiar las
repercusiones y modificaciones en la tcnica que inducen las drogas
estimulantes del Sistema Nervioso Central.2. Establecer la
influencia de los estimulantes del Sistema Nervioso Central, en
especfico, cocana, que pueden medirse durante la realizacin de la
presente prctica.3.- Resultados del aprendizaje:1. El estudiante
estar en la capacidad de analizar el efecto farmacolgico de los
medicamentos de accin estimulante del Sistema Nervioso Central.2.
El estudiante estar en la capacidad de comprender el uso de frmacos
para atenuar el efecto de drogas estimulantes del Sistema Nervioso
Central.4.- Pre-requisitos tericos.Los contenidos tericos
correspondientes a los elementos de competencia de la Unidad 1:
Frmacos que se emplean para afecciones del Sistema Nervioso Central
(S.N.C.), especficamente, estimulantes del Sistema Nervioso
Central
5.- MaterialPor parte del laboratorio: Simulador SIN MAN 3G con
escenarios preestablecidos de: Intoxicacin por estimulantes del
Sistema Nervioso Central, en especfico, cocana. Administracin de
Diacepan 5 mg a 10 mg IV. Proyector.Por parte del estudiante:
Tablero de apuntes. Hoja de registro de datos.Procedimiento:1. Cada
estudiante debe ubicarse en su mesa de trabajo.2. Rendir la
evaluacin de pre-requisitos a cargo del docente.3. Atender la
exposicin sumaria del docente y/o ayudantes de ctedra, sobre los
fundamentos tericos a ser aplicados durante la prctica.4.
Observacin en el simulador de los siguientes parmetros, en un
sujeto en condiciones normales: Frecuencia cardaca. Pulso.
Electrocardiograma en derivacin D2. Saturacin de O2. Presin
arterial: sistlica, diastlica y media. Temperatura sangunea.
Saturacin de CO2 (Capnografa). Frecuencia Respiratoria.5. Se
observarn los parmetros fisiolgicos mencionados y sus
modificaciones a medida que el paciente es ingresado a UCI y el
progreso del agravamiento. Ser efectuar la observacin en 4
momentos:1) Condiciones Normales.2) Intoxicacin: datos del ingreso
del paciente a la UCI.3) Cuadro profundo de intoxicacin.4)
Recuperacin del paciente.
GUA PARA EL MANEJO DE LA INTOXICACIN POR
COCANA/METANFETAMINASINTRODUCCINGENERALIDADES: La cocana o
benzoilmetilecgonina es un alcaloide obtenido a partir de las hojas
de la planta de coca, Erithroxilum Coca, arbusto de Amrica. En
Espaa es probablemente, junto con las anfetaminas el segundo grupo
de drogas ilegales consumidas despus del cannabisLa cocana y
metanfetaminas en la calle vara en pureza de un 12% a un 95%,
siendo la media de unos 36%. Sus vas de consumo son varias;
intravenosa, Intranasal (esnifada), fumada, o inhalando los vapores
de la base libre (crack).La cocana y metanfetaminas bloquean la
reutilizacin de neurotransmisores (catecolaminas), como la
noradrenalina y la dopamina a nivel de la unin sinptica de las
terminaciones nerviosas (unindose al trasportador de dopamina),
facilitando la liberacin de NA y dopamina. Su excrecin es va
urinaria. El uso concomitante con alcohol potencia y prolonga los
efectos de la. En la droga vendida en la calle se suelen encontrar
adulterantes que aumentan su toxicidad y pueden enmascarar el
cuadro clnico: cafena, anestsicos, fenitona, escopolamina, talio,
lactosa, glucosa Su consumo produce importante dependencia psquica
y un sd de abstinencia con escasos sntomas especficos (depresin,
trastornos del sueo, irritabilidad).DOSIS:Por va nasal, la dosis
activa mnima suele cifrarse en 20-30 miligramos. La dosis mortal
media est entre el gramo y el gramo y medio para alguien de unos 70
kilos, absorvidos de una sola vez o muy rpidamente. Eso significa
que el margen de seguridad es alto: 1 a 50.QU ESPERAMOS ENCONTRAR
EN UN INTOXICADO POR COCANA?MANIFESTACIONES CLNICAS. Son
consecuencia de su capacidad para estimula el SNC y el aparato
cardiovascular. Como otros estimulantes, la sobredosis puede
producir efectos paradjicos de depresin neurolgica y
cardiovascular. Los rganos diana de su toxicidad son el SNC, el
corazn y la va de entrada. Dependiendo de los sntomas y la gravedad
del caso se distinguen 3 tipos de intoxicacin: INTOXICACIN LEVE:
elevacin discreta TA y temperatura, cefalea, hiperreflexia,
nauseas, bochornos, midriasis, palidez, diaforesis, temblor,
agitacin, ansiedad, euforia. INTOXICACIN MODERADA: HTA, taquipnea,
disnea, taquicardia, trastornos metablicos, confusin, alucinaciones
tctiles, delirios paranoides, calambres musculares, eyaculacin
espontanea, convulsiones generalizadas. Antes de las convulsiones
suele verse ansiedad extrema y crisis de pnico. INTOXICACIN SEVERA:
palidez, hipotensin, taqui-bradicardia, arritmias ventriculares,
paro cardiaco, respiracin de Cheyne-stokes, apneas, edema agudo de
pulmn, hipertermia maligna, parlisis flcida, cuando delirante
agudo, status epilptico y muerte.
POR RGANOS: Neurolgicas: .Cefaleas, midriasis. .convulsiones
(suelen ser auto limitadas, si son repetidas sugieren hipertermia,
hemorragia cerebral o trastornos metablicos. Las convulsiones
parciales complejas pueden se debidas a isquemia focal), coma
.Accidentes cerebro-vasculares. Distonia, trastornos psquicos
(agitacin, delirios). Hemorragia intracraneal o subaracnoidea
(asociadas a malformaciones vasculares y al aumento de la presin
vascular o vasculitis).Cardiovasculares:.HTA (por aumento de
resistencias vasculares) . Taquicardias (sinusal la ms frecuente),
bradicardia (con QT largo que conducen a Torsade de pointes).
Arritmias (tanto por la estimulacin simptica, isquemia miocrdica o
miocarditis), siendo la fibrilacin ventricular la causa de muerte.
Tambin hay descritos bloqueos cardiacos asociados a miocarditis.
.Isquemia miocrdica (origen multifactorial; espasmo coronario,
toxicidad miocrdica directa, aumento demanda oxgeno, aumento
agregacin plaquetaria, trombosis o vasculitis).El inicio de los
sntomas es variable pudiendo ocurrir en las 3 primeras horas o
hasta en varios das. . Infarto renal, intestinal o pulmonar. .Edema
agudo de pulmn cardiognico (tanto por disfuncin miocrdica como por
aumento de la precarga y postcarga por vasoconstriccin sistmica y
venosa). Respiratorias: .Edema agudo de pulmn no cardiognico.Pulmn
de crack: fiebre, disnea, tos persistente o hemoptisis. .Hemorragia
alveolar .Neumona intersticial o broncoespasmo. .Neumotrax o
neumomediastino (como consecuencia de maniobras de valsalva.
--Infeccin va de entrada.Otras: Hipertermia (multifactorial;
aumento de actividad motora y metablica, vasoconstriccin y
estimulacin talmica). Por si misma puede producir CID, edema
cerebral y rabdiomiolisis con fallo renal secundario y hasta fallo
multiorgnico. Rinorrea y necrosis osteocartilaginosa de la nariz.
Trombocitopenia. .Trastornos funcionales hepticos y pancreticos.
Trastornos equilibrio acido-base. Cuadro fulminante de CID y shock
refractario. CASO CLNICO:Paciente de 23 aos, que acude a UCIAS con
convulsiones, midriasis, rubor facial, dolor torcico, fuerte dolor
del estmago, arritmias cardiacas (EV), AVC, HSA, HTA, isquemia
intestinal o psicosis aguda. Familiares refieren que, el paciente,
en semanas anteriores, se encontraba nervioso, casi no dorma,
cambiaba de nimo contantemente y deca que se senta
perseguido.Manifestaciones Clnicas: Taquicardia: 150 lpm.
Taquipnea: 23 rpm. Convulsiones. Excitacin Psicomotriz. Fiebre:
40C. HTA: 150/100DIAGNSTICO PRESUNTIVO: Consumo de cocana u otro
simpaticomimtico, a descartar.DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Con
intoxicacin de otros simpaticomimticos; alucingenos, anfetaminas,
fenciclinas, xantinas y anticolinrgico.Con cuadros que producen
hipoxia y/o convulsiones: sepsis, ACV, feocromocitoma,
hipoglucemias, tirotoxicosis, hipertensin maligna. Sd neurolptico
maligno.Sd de abstinencia aguda de sedantes o etanol.Enfermedades
psiquitricas.DIAGNSTICO DEFINITIVO: Intoxicacin MODERADA por
cocana.TRATAMIENTO:Sedar al paciente con diacepan ms sulfato de
Magnesio (5-10 mg v.o o i.v) o midazolam ms sulfato de magnesio
(5-10 i.m o iv lento).Si fuese necesario se puede usar diltizem o
verapamilo, evitando el uso de -bloqueantes. El propanolol en
particular y los b-bloqueantes en general estn contraindicados por
la hiperactividad alfa-adrenrgica que producen. Se podra usar el
labetalol (10-20 mg i.v en 15-30 minutos) por su dbil afecto alfa
bloqueante.Se observar cada de la presin, disminucin de
temperatura, disminucin de lpm y rpm, y desaparicin de episodio
convulsivo.6.- Post-requisitos.Informe de Laboratorio.7.-
Referencias Bibliogrficas.Samaniego E. Fernando, Fundamentos de
Farmacologa Mdica 8va. Ed., Editorial Universitaria, Quito
2014.Katzung B., Basic and Clinical Pharmacology, 10th Ed., Lange
Medical Books, San Francisco 2011.
