guiaserviciosfarmaceuticosenaps

7/24/2019 guiaserviciosfarmaceuticosenaps

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Versin 4, junio 2011

Gua Servicios Farmacuticos en la AtencinPrimaria de Salud

Washington, Junio 2011


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Contenido

Reconocimientos...................................................................................................................... 2

Lista de Siglas ...................................... ........................................... ......................................... 4

Introduccin ............................................................................................................................ 5

Antecedentes............................................................................................................................ 8

Atencin Primaria de Salud ....................................... ........................................ ................... 8

Servicios Farmacuticos: del medicamento a las personas.............................................. ... 14

El cambio en los servicios farmacuticos ..................................... ....................................... 21

Desafos para el cambio......................................... ........................................ ..................... 21

Hacia donde va el cambio....................................... .............................................. .............. 22

Factores crticos de xito (FCE) para el fortalecimiento de los Servicios Farmacuticosbasados en la APS............................. ........................................... ....................................... 25

Propuesta de Modelo para los Servicios Farmacuticos Basados en la AtencinPrimaria de Salud ...................................... ............................................ ....................... 26

Definicin, Misin, Visin, Valores y Principios de los Servicios Farmacuticos Basados

en APS ......................................... ........................................... ............................................ 26Funciones esenciales de los servicios farmacuticos................... ....................................... 28

Elementos de los servcios farmacuticos............................................................................. 36

Organizacin y gestin (planificacin, evaluacin, organizacin) ................................. .... 36

La Entrega de servicios Farmacuticos desde una nueva perspectiva ................................ 44

Recursos Humanos como factor de xito para el cambio de los SF basados en APS......... 55

Regulacin (regulacin de profesionales, servicios, medicamentos)................................. 60

Los Servicios farmacuticos y la tica ................................... ...................................... ........ 64

Responsabilidades y articulacin intersectorial. ................................................. ............... 71

Propuestas de implementacin (estrategia/ herramientas) ............................................... 73

Referencias Bibliogrficas ........................................... ........................................... .............. 76

Cuadros y figuras

Cuadro 1. Cmo la experiencia ha modificado la perspectiva del movimiento en pro de laAPS ......................................... ........................................... ............................................... ... 10

Cuadro 2. Roles y funciones de los Servicios Farmacuticos basados en APS ................... 30

Cuadro 3. Diferencias entre la gestin tradicional y la gestin por procesos ...................... 38

Cuadro 4. Caractersticas de un modelo de gestin ........................................ ..................... 41Cuadro 5. Ejemplos de guas de buenas prcticas en el rea farmacutica.......................... 62

Figura 1. Representacin de un Sistema de Salud Liderado por la APS.............................. 12

Figura 2. Valores, principios y elementos esenciales en un sistema de salud basado en laAPS ......................................... ........................................... ............................................... ... 13

Figura 3. Conocimientos y habilidades tcnicas y gerenciales requeridas en funcin delnivel organizacional de actuacin profesional. .................................... ................................ 36

Figura 4. Estructura por procesos.......................................... ........................................ ....... 38

Figura 5. Tipos de procesos ........................................ ........................................... .............. 39

Figura 6. Cadena de procesos interrelacionados ...................................... ............................ 39Figura 7. Ejemplos de procesos de los servicios farmacuticos........................................... 40

Figura 8. Proceso de entrega del servicio farmacutico.................................. ..................... 48


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RECONOCIMIENTOS

Laplanificacindeestaguasehainiciadoenelao2008bajolacoordinacinyelsoportede laOrganizacinPanAmericanade laSalud/OrganizacinMundialdelaSalud(OPS/OMS),ProyectodeMedicamentosyTecnologasSanitarias(MT)delrea de Sistemas y Servicios de Saludbasados en Atencin Primaria de Salud(HSS).

El grupo tcnico coordinador ha sido conformado por Nelly Marn, AsesoraRegional de Polticas Farmacuticas de OPS/OMS en WDC, coordinadora general,Adriana Mitsue Ivama, Asesora SubRegional de Medicamentos y Biolgicos de laOPS/OMS de la Oficina de Coordinacin de Proyecto para el Caribe (CPC), DaliaCastillo,AsesoradeMedicamentos,TecnologasenSalud,SangreyCuentasenSaluddeOPS/OMS enRepblicaDominicanayVeraLuciaLuiza, InvestigadoradelNucleode

Assistencia Farmaceutica; Escola Nacional de Saude Publica/Fundacao Oswaldo Cruz(NAF/ENSP/FIOCRUZ), Brasil. Dennis Navarro, alumno de maestra enENSP/FIOCRUZ, brind soporte en lo que respecta a la organizacin deldocumentoenapoyoalgrupodecoordinacin.

Formanpartedelgrupode trabajo:MaurodeCastro,UniversidadeFederaldoRioGrande do Sul (UFRS),Brasil; Lesly Bustamante de laCooperativa deHospitales deAntioquiaMedelln(COHAM),Colombia;NoraGiron,,OPS/OMS,EsperanzaBriceo,Petrleos de Venezuela SA (PDVSA), Venezuela; Carlos Moreno, Universidad deAntioquia,Colombia;JosLuisCastro,OPS/OMS;LuizHenriqueCosta,OPS/OMS;AstridAlvarado,Consejo deEducacinPermanente enFarmacia (CENDEISSS)/CajaCostarricensedelSeguroSocial(CCSS),CostaRica;OscarVillegas,CajaCostarricensedelSeguroSocial (CCSS), CostaRica;yPauloArrais,UniversidadeFederaldoCear(UFC), Brasil.

Laelaboracindelpresentedocumentotuvosuinicioenel tallersobreServiciosfarmacuticosbasados en Atencin Primaria de Salud (APS), realizado con elapoyoeltcnicodelaOPS/OMSyfinancierodelaComunidadEuropeaydel31demarzoal2deabrilde2009,enSantoDomingo,RepblicaDominicana.Estetallertuvo como objetivo definir los lineamientos para la elaboracin de directricesregionalesparaeldesarrollodeserviciosfarmacuticoscomoparteintegraldelosserviciosdesaludbasadosenAPS.Enstecnclaveparticiparon19profesionalesde diferentespases entre mdicos, farmacuticosy enfermeras, pertenecientes a

los Ministerios de Salud, Seguridad Social, la Academia, ONG y la OPS y cuyacolaboracinyaportesfuerondeterminantesparalograrelobjetivopropuesto.

ElGrupodeCoordinacinconformgruposdetrabajoconlaparticipacindemsprofesionales,para laelaboracinde laGuade losServiciosFarmacuticosen laAtencinPrimariadeSalud.Sonlossiguientes:AlexanderSuazo,jefedeAtencinPrimariadelMinisteriodeSaludPublicaySeguridadSocial,RepblicaDominicana;GemmaMaraElizondoHerrera,Sub.JefedeFarmaciaHospitalNacionaldeGeriatraDr. Blanco Cervantes/CCSS, Costa Rica; Marta Nelly Cascavita, Farmacutica


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Comunitaria,Colombia:IlvarMuoz,docentedelaUniversidadNacionaldeColombia;yJos Miguel do Nascimento,Jefe delDepartamento deAssistncia Farmacutica eInsumosEstratgicos/SecretariadeCincia,TecnologiaeInsumosEstrategicos/MinisteriodeSalud,Brasil;Rosana IsabeldosSantosdocentede laUniversidadeFederaldeSanta Catarina (UFSC), Brasil. Carmen Phang Romero, investigadora de Fiocruz,BrasilbrindcomentariosrelevanteseneltemadeOrganizacinyGestin.

DosversionesdeldocumentofueronrevisadasensendasreunionescelebradasenSanJosdeCostaRicadel1820denoviembrede2009yenPortoAlegre,Brasilel21y22demayode2010.


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LISTA DE SIGLAS

APS AtencinPrimariadeSalud

AtenFar AtencinFarmacutica

BPC

BPL

ClnicasdeBuenasPrcticas

BuenasPrcticasdeLaboratorio

BPM BuenasPrcticasdeManufactura

CPC

CENDEISS

ETS

CoordinacindeProyectoparaelCaribe

Consejo deEducacinPermanenteenFarmacia CostaRica

EnfermedadesdeTransmisinSexual

CSDH ConferenciaMundialsobreAtencinPrimariadeSaludenAlmaAta

FIIM FederacinNacionaldelaIndustriadelMedicamento

FIP

SUS

DCI

FCE

FederacinFarmacuticaInternacional

SistemanicodeSalud Brasil

DenominacinComnInternacional

Factorescrticosdexito

ICDRA ConferenciaInternacionaldeAutoridadesRegulatorias

IFC Individuo,familia,comunidad

ME Medicamentosesenciales

ODM

ACCP

ObjetivosdeDesarrollodelMilenio

CollegeofClinicalPharmacy

OMS OrganizacinMundialdelaSalud

OPS OrganizacinPanamericanadelaSalud

PVVS PersonasqueVivenconHIVySida

RIIS RedesIntegradasdeServiciosdeSalud

RRHH RecursosHumanos

SESCAM

FCH/PAHO

ServiciodeSaluddeCastillaLaMancha

reaSaludFamiliaryComunitaria/PAHO

SF ServiciosFarmacuticos

SILOS SistemasdeSaludLideradoporlaAPS

UFSC UniversidadFederaldeSantaCatarinaUNGASS UnitedNationsGeneralAssembly

WHA

OIT

WorldHealthAssembly

OrganizacinInternacionaldelTrabajo

WHO WorldHealthOrganization


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INTRODUCCIN

Nunca el mundo fue tan avanzado

tecnolgicamente, tan comunicadoy al mismo tiempo nunca fue tan desigual

en lo social y en lo econmico,

albergando tanta opresin.Amartya Sen

En2007,laOrganizacinMundialdelaSalud(OMS),conlallegadaalaDireccinGeneral de la Dra. Margaret Chang, adquiere el compromiso de trabajar en laAtencinPrimariadeSalud (APS),porquereconoceque losEstadosMiembros,atravs de sus instancias normativas, tienen una necesidad sentida de contar consistemasdesaludmsequitativos,integradoresyjustos,conunaperspectivamsintegral sobre la eficacia del conjunto del sistema de salud 1. La 61a Asamblea

Mundial

de

la

Salud,

mediante

la

resolucin

WHA._62R_12,

refuerza

este

compromisoconunadecisindelosEstadosMiembrosdecontinuartrabajandoenelfortalecimientodelossistemasdesaludbasadosenAPSyunmandatoespecficoalaOMSparaapoyaralospasesenestedesafo.2

En ese mismo ao la Organizacin Panamericana de la Salud/ OrganizacinMundial de la Salud (OPS/OMS) present el documento de posicin sobre LaRenovacindelaAtencinPrimariadelaSaludenlasAmricas3,despusdeunamplio proceso de construccin y consulta con los pases de la regin. Estedocumentoofreceunaperspectivayunavisinrenovadaparaeldesarrollodelossistemas de salud: la de los sistemas de saludbasados en la APS. Adems dedeclararvigenteslosvaloresde:derechoalmayorniveldesaludposible,laequidadylasolidaridad,losprincipiosdejusticiasocial,sostenibilidad,intersectorialidad,entreotros,propone adecuar la estrategia al contexto y a los compromisos actualesprincipalmentelosderivadosde losObjetivosdeDesarrollodelMilenio(ODM)yabordar losdeterminantessocialesde lasaludparaalcanzarelnivelmsaltodesalud3.

ElrecienteajustedelaestructuraorganizacionaldelaOPS/OMS,conlacreacindelaGerenciadeSistemasdeSaludbasadosenAPS,muestrael fuertecompromisode la Organizacin con este nuevo enfoque. El proyecto de Medicamentos ytecnologas Sanitarias se integra en esta nueva Gerencia como uno de loscomponentescentralesdelossistemasdesalud.

Concretamente en el tema de medicamentos, a pesar de los grandes esfuerzoshechosanivelmundialparagarantizaraccesoamedicamentosesenciales(ME)decalidadaseguradayalaampliadifusineincorporacindepolticasnacionalesdemedicamentos,conlosMEcomosupilarfundamental,todavaunampliosectordelapoblacin en elmundono tieneaccesoa losmismos.Paradjicamente,nuncaanteshubotantosrecursosinternacionalesparamedicamentos,peroelusodeestosrecursosmantiene lamisma lgica con el foco en laprovisindemedicamentos,con la fragmentacin y segmentacin de los sistemas de salud, llevando a


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inequidades en elaccesoamedicamentos,adesperdiciosyaunuso irracional einadecuadode losmismos,porpartede losprescriptoresyde lapoblacin, conconsecuenciassanitarias,econmicasysociales.

Porestaraznseconsideraqueesnecesariocambiarelenfoquede laspolticasyestrategias en medicamentos, las cuales hasta el presente se han centrado en el

productomedicamento e

iniciar

una

nueva

visin

donde

lo

importante

son

los

individuos, sus familias y la comunidad (IFC) con sus necesidades de salud,buscandogarantizarlaatencinintegral,integradaycontinuadelasnecesidadesyproblemasdelasaluddelapoblacin,tantoindividualcomocolectiva,teniendoelmedicamento como uno de los elementos esenciales, contribuyendo a su accesoequitativoyusoracional.

Los valores, principios y elementos de la APS se representan una excelenteoportunidad para discutir sobre los servicios farmacuticos, lo cual implica unaprofundareflexinsobrelaformacomosehatrabajadoenlosltimos30aosylasoportunidadesactualesparadesarrollar servicios farmacuticosde calidad comoparteintegraldelossistemasyserviciosdesalud.

EstedocumentopresentaunapropuestadeGuadeServiciosFarmacuticosbasadosen la Atencin Primaria de Salud, con un nuevo enfoque centrado en los IFC(individuo, familia, comunidad),dondeelmedicamento esunode loselementosesenciales,peronoelnico.

ElprocesodeconstruccindelaguaseiniciapartirdelasdiscusionesdelGrupodeTrabajoenAPS(GT)creadoporlaOPS/OMS,quienpropusoeldesarrollodelaAPScomountemahorizontal,conlaincorporacindetodaslasreastcnicasdelaOrganizacin.ApartirdelareunindeesteGrupoenAgostode2008,elproyectode medicamentos esenciales y productos biolgicos (actualmente proyecto demedicamentosytecnologassanitarias)elaborlosTrminosdeReferenciaparala

elaboracindeundocumentodeposicinsobreserviciosfarmacuticosbasadosenAPS, cuya concepcin y desarrollo se encomend a un Grupo de Trabajo enServiciosFarmacuticosbasadosenlaAPS(GTSF/APS)integradoporespecialistasen el rea farmacutica y en APS provenientes de diferentes sectores como elAcadmico,losMinisteriosdeSalud,losColegiosdeFarmacuticos,lasONGquetrabajanenmedicamentosyAsesoresdelaOPS/OMS.

EnreuninllevadaacaboenRepblicaDominicana(abrilde2009),elGTelaboruna propuestade consenso sobre lamisin, lavisin, ladefinicin y los rolesyfuncionesde losservicios farmacuticos,queconstituyeron labasedeldesarrolloposteriordelaGua,lacualfue discutidaeneventosdesarrolladosenCostaRica

(noviembre

de

2009)

y

Brasil

(mayo

de

2010).

EldocumentoseiniciaconlosantecedentestantodelaAPScomodelosserviciosfarmacuticos. A continuacin se hace una reflexin sobre porqu es necesariocambiarelenfoquedelosserviciosfarmacuticos,culesladireccindelcambio,porquseescogieron losprincipiosypostuladosde laAPScomomodeloparaelcambio y cules son los factores crticos para su implementacin. Los captulossiguientesconstituyeneldesarrollopropiamentedichodelagua,lacualiniciaconelmarcoestratgico:visin,misin,principiosyvalores,rolesy funcionesde los


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servicios farmacuticos, y contina con sus elementos, responsabilidades yestrategiasparalaimplementacindelapropuesta.

Cuatro marcos conceptuales se constituyeron en labase del documento: a) sufilosofa se sustenta en los postulados de la APS;b) aspectos operativos de losservicios farmacuticosbasados en APS como parte de las redes integradas de

servicios;c)

para

efectos

de

gestin

se

propone

la

teora

de

la

gestin

por

procesos

y, d) la prctica farmacutica se sustenta en los conceptos de la atencinfarmacutica.

Paraeldesarrollode lapropuestasebuscaron lasmejoresprcticasexistentesenalgunas de las actividades de los servicios farmacuticos. Sin embargo, hay quetenerencuentaquesteesunprocesodereflexinyconstruccincolectiva,quenoexiste unmodelo completoy validado, por tanto necesita retroalimentarsede laexperiencia,quedebeserdocumentadaydiseminada.

ElpropsitodeestaGuaesorientaralospasesdelaReginparalaimplantacindeserviciosfarmacuticosbasadosenAPS.PuedeserutilizadaporlosMinisterios

y

las

secretaras

departamentales

o

estaduales

de

Salud,

por

el

sector

acadmico,

lasONGytodasaquellasorganizacionesdelasociedadcivilqueestntrabajandoenAPS con lavisin renovadapropuestapor laOPS /OMS.Por tratarsedeunapropuestaenconstruccin,eldocumentoesdinmicoyseesperaqueelmismoseenriquezcaconelaportedetodos.


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ANTECEDENTES

Atencin Primaria de Salud

En1978serealiz laConferenciadeAlmaAtadondesecrearonelconceptoylasbasesdeAtencinPrimariadeSalud(APS).Desdeentoncesvienensiendomuchoslos logrosen salud.En lasAmricas, las tasasdemortalidadhandisminuidoun25%; lamortalidad infantil seha reducidoencercadeun tercio; laesperanzadevidahaaumentado en6 aos; la inmunizacinha superado el80%, lasmuertesperinatales han disminuido un 35% y la poliomielitis ha sido eliminada delcontinente4.

Sinembargo,en lamismaregin, todavaexistenmuchosdesafosasuperar,porejemplo el 27% (135 millones) de la poblacin (500 millones en 2004) no tienenaccesoregularaserviciosbsicosdesalud,deloscuales,120millonesporrazones

econmicasy107millonesporrazonesgeogrficas;delosnios,685,000notienenel esquema de vacunacin completo; el 46% de la poblacin no tiene seguro desalud,pblicooprivado(230millones),sloenEstadosUnidosson44millones;el17%delosnacimientossonatendidosporpersonalnoentrenadoyun30%notieneaccesoaaguaseguraparabeberyasaneamientobsico(152millones)5.

En la dcada de los 80s del siglo anterior, mientras en los pases de economafuertelossistemasdesaludseorganizaronhaciaelmodelodeproteccinsocial,enlos pases en desarrollo, fue signada por un amplio reformismo social comorespuesta al evidente deterioro de las condiciones de vida de grandes grupospoblacionales, que abri an ms las brechas seculares entre los pases

subdesarrollados

y

desarrollados2

.

Al mismo tiempo, fue una dcada en que el sector salud asumi un decididoliderazgoparacomprometeraotrasfuerzassociales,comolohizoelXXVIIConsejoDirectivodeOPS/OMScon laResolucinqueconcediprioridada lapoblacindeextremapobrezade lasreasurbanasyrurales,comounaexpresindelametadelasaludparatodos,ratificandoenestaformaunaperspectivamsantropocntricaensus concepciones y de paso ahondado en la contradiccin con la tendenciaasistencialistaqueseguasinalcanzarsuficienteslogros6.

Debido a la presin por mayor eficiencia y menores gastos en salud, los pasesvienendesarrollandoprocesosdereformadesussistemasdesaluddesdelosaos

70.

Aunque

los

principios

de

universalidad,

equidad

y

resolutividad

estn

presentesenmuchosdocumentos,ellossiguensiendoundesafo,enparticularelalcancede la equidad 7.En el casode laAPS, las tentativasde implementar laspropuestasdeAlmaAta,resultaronenmuchoslugaresenmensajescomprendidosdemaneraexcesivamentesimplificada,conserviciosfocalizadosynoresolutivos,manteniendolavisindeenfermedadesynodepersonasensucontextosocial.

Enelao2003,lacelebracindelos25aosdelareunindeAlmaAtasirvipararealizar una reflexin sobre los resultados obtenidos con la estrategia de APS y


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proponeruna renovacinde lospostuladosde lamisma conbaseenel contextomundialdeiniciosdelsigloXXI.Estapropuestaesretomadaen2007porlarecinnombrada Directora General de la OMS quien se comprometi a reorientar eltrabajode laOrganizacinhacia laAPS.El informeMundialde laSaluddelao2008 8 y la resolucin WHA62.12 sobreAtencin Primaria de Salud, incluido elfortalecimientodelossistemasdesalud2,sonproductodeesteesfuerzo.

ElInformeMundialdelaSaluddelao2008:LaAtencinPrimariadeSalud.Msnecesariaquenunca,sededicaajustificarporqueesnecesarioretomarlaAPSbajouna perspectiva ms ambiciosa como un conjunto de principios y valores paraorientareldesarrollodelossistemasdesalud.Plantealanecesidaddefortalecerelliderazgo y la conduccin del proceso de renovacin de la APS. Se propone elcambio desde la hospitalizacin, la mercantilizacin y la fragmentacin hacia laAPSydestacaqueparaestohaynecesidaddeunaseriedereformas:enfavordelacoberturauniversal,de laprestacinde losserviciosdesalud,del liderazgoyenlaspolticaspblicas 8.

Propone tambin laconstruccindeunacoalicinparaAPS,buscandogarantizar

laarmonizacinyelrealineamientodelasestrategiasdecooperacininternacionalcon socios y donantes. En este sentido, se inici una red de intercambio deexperiencias enAPS conuniversidadesy ONGs. Igualmente, se esta realizandouna convergenciade movimientosglobales, regionalesy locales, como formadeconstruirsinergias.LaintegracinconlosObjetivosdeDesarrollodelMilenio9yeldocumentoClosingtheGAPinageneration10sobredeterminantessociales,sonejemplosdeestaconvergencia.

ElCuadro1,tomadodeestedocumento,resumelasprincipalesmodificacionesdelapropuestadelaAPS.Laideaescambiardeunenfoqueespecficodeactividadesdelosserviciosdesaluddirigidasalospobres,haciaunenfoquequeconsiderelos

derechos

humanos,

los

determinantes

sociales

de

la

salud,

la

autonoma

de

las

personas y por tanto su participacin en las decisiones de salud, incluso las deorganizacindelsistema3.


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Cuadro 1. Cmo la experiencia ha modificado la perspectiva del movimiento en prode la APS

Primeros intentos de implementar la APS Actuales cuestiones de inters para las

reformas en pro de la APS

Acceso ampliado a un paquete bsico deintervenciones sanitarias y medicamentos

esenciales para los pobres del medio rural

Transformacin y reglamentacin de losactuales sistemas de salud, con el fin de lograr

el acceso universal y la proteccin social ensalud

Concentracin en la salud materno-infantil Cuidado de la salud de todos los miembros dela comunidad

Focalizacin en un nmero reducido de

enfermedades, principalmente infecciosas yagudas

Respuesta integral a las expectativas y

necesidades de las personas, considerandotodos los riesgos y enfermedades pertinentes

Mejora de la higiene, el abastecimiento deagua, el saneamiento y la educacin sanitaria

a nivel de las aldeas

Promocin de modos de vida ms saludablesy mitigacin de los efectos de los peligros

sociales y ambientales para la salud

Tecnologa sencilla para agentes de salud

voluntarios no profesionales de lascomunidades

Equipos de trabajadores de la salud que

facilitan el acceso a tecnologa ymedicamentos y el uso adecuado de stos

Participacin en forma de movilizacin de

recursos locales y gestin centrada en lasalud a travs de comits locales de salud

Participacin institucionalizada de la sociedad

civil en el dilogo sobre polticas y losmecanismos de rendicin de cuentas

Servicios financiados y prestados por losgobiernos con una gestin vertical

centralizada

Funcionamiento de sistemas de saludpluralistas en un contexto globalizado

Gestin de una situacin de creciente escasez

y reduccin de recursos

Orientacin del crecimiento de los recursos

para la salud hacia la cobertura universal

Ayuda bilateral y asistencia tcnica Solidaridad mundial y aprendizaje conjunto

Atencin primaria como anttesis de los

hospitales

Atencin primaria como coordinadora de una

respuesta integral a todos los niveles

La APS es barata y requiere slo una pequea

inversin

La APS no es barata; requiere inversiones

importantes, pero permite utilizar los recursosmejor que las dems opciones

Fuente:InformeMundialdelaSalud20081

Por su parte, la ResolucindelaAsambleaMundialdelaSalud(WHA)62.12sobreAtencinPrimariadeSalud,incluidoelfortalecimientodelossistemasdesalud2,ratificatodos los postulados y propuestas del informe mundial y enfatiza en cuatrograndes lneas de trabajo identificadas como fundamentales: a) subsanar lasinequidades sanitarias avanzando hacia la cobertura universal; b) situar alindividuocomoelementocentraldelaprestacindeservicios;c)integrarlasaludenlaspolticaspblicasdetodoslossectores;yd)instituirunliderazgointegradorenlosmecanismosdegobiernodelasalud.


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En la regin de las Amricas, los Sistemas Locales de Salud (SILOS) fueronplanteadosenlosaos90delsigloXX,comola tcticaoperacionaladecuadaparalaaplicacindelosprincipiosbsicosdelaestrategiadeatencinprimariaydesuscomponentesesenciales ycomopartede stos, sepromovieldesarrollode losserviciosfarmacuticosylautilizacindelosmedicamentosesenciales.Sinbienlapropuestade losSILOS fueestablecidacomoejearticuladorde lareorientacinyreorganizacin del sector salud en la descentralizacin y en el primer nivel deatencin,no fueronsuficientesparasuperar la situacindecrisisdelmomentoylograrlosobjetivosesperados11.

La regin de las Amricas fue tambin pionera en la revisin de la APS; losprincipalesmarcospolticosparaeldesarrollodeltrabajodeAPSrenovadafueron:

ResolucinCD44.R6/2003 de la OPS/OMS:AtencinPrimariadeSaludenlasAmricas:leccionesaprendidasen25aosyretosfuturos(2003)12

ResolucinCD46.13/2005delaOPS:DeclaracinRegionalsobrelasnuevasorientacionesdeAtencinPrimariadeSalud,Montevideo(2005)13

Declaracin:

Hacia

una

estrategia

de

salud

para

la

equidad,

basada

en

la

atencin

primaria.BuenosAires(Argentina),17deagostode2007.14 PanelAbordandolosDeterminantesdelaSaludyelFortalecimientodelos

SistemasdeSalud(2008)15

Deigualmanera,laAgendadeSaludparalasAmricas16,formuladayaprobadaporlosMinistrosdeSaludde lasAmricas,estableceun compromisoconjunto entretodos los pases de la Regin a fin de dar respuesta, a lo largo de la prximadcada,alasnecesidadesdesaluddelapoblacin,rescatandoprincipiosyvaloresdederechoshumanos,universalidad,accesibilidadeinclusin,equidaddesaludyparticipacin social. Esta Agenda plantea diez reas de accin necesarias parasuperar la situacin evidenciada, dentro de las cuales se incluyen el

aprovechamientode los conocimientos, la cienciay la tecnologa, el acceso a losserviciosdesaluddecalidadincluidoelaccesoamedicamentos,elfortalecimientodelagestinyeldesarrollodelaspersonasquetrabajanporlasalud,entreotras.

EnelprocesodereorientacindelaAPSenlaregin,seelaborunDocumentodePosicin 3, con amplia consulta para definir las orientaciones programticas yestratgicasdelaAPS.LaelaboracindeldocumentocontconlaparticipacindeMinisteriosdeSalud,InstitutosSeguridadSocialyUniversidadesyfuepublicadoenmarzode2007,conampliadistribucineningls,espaol,portugusyfrancs.

La OPS/OMS defiende que un Sistema de Saludbasado en APS implica unaaproximacinampliaa laorganizacinyoperacinde losSistemasdeSaludque

hace del derecho a tener el nivel mayor de salud posible su principal meta,mientrasmaximizalaequidadysolidaridad.

Enestecontextoesfundamentalconsiderarlasnecesidadesdesaluddelindividuo,la familia y la comunidad. La APS es una estrategia para la organizacin desistemasdesalud,perotambinlaconexinconotrasestrategiasdedesarrollopormedio de acciones intersectoriales, como la promocin de ciudades y espaciossaludables,laeducacinrelacionadaalambienteylaeconoma,lapromocindela


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salud, prevencin de accidentes de trnsito, comunidades saludables y elsaneamientobsico,entreotros.

Bajoesteconceptorenovado,laAPSdejadeserentendidaselectivamentecomoelprimer nivel de atencin, y pasa a ser considerada estratgicamente como unconjuntodeprincipiosyvaloresqueorientaneldesarrollodelossistemasdesalud

3,

17.La

Figura

1muestra

una

representacin

de

un

sistema

de

salud

basado

en

APS

ypermitevisualizarcomolosnivelesdeatencinsearticulanenestaestrategia.

Figura 1. Representacin de un Sistema de Salud Liderado por la APS

Otros sectores

para el

desarrolloSistema de Salud basado en la APS

Persona, Familia y Comunidad

Estrategias de Desarrollo

(Desarrollo Humano

Sostenible)

-Desarrollo econmico y alivio de

la pobreza

-Educacin y desarrollo social

-Desarrollo poltico y derechos

humanos

-Salud y calidad de vida

-Medio ambiente y proteccin de

recursos

Sistema de Salud

Servicios de Salud

-Primer Nivel de Atencin

-Segundo Nivel de Atencin

-Tercer Nivel de Atencin

-Salud Pblica-Sistema Hospitalario

-Cuidado ambulatorio-Promocin yprevencin orientada

a la poblacin-Investigacin y

desarrollo

Fuente:OPS/OMS.18

Los

valores,

como

metas

sociales,

brindan

la

base,

los

Principios

fundamentan

la

legislacin de salud, evaluacin y generacin/distribucin de recursos y losElementos proveen la base estructural y funcional para los programas(operacional).

LaFigura2enunciayrepresentagrficamente la integracinentreestosdistintoscomponentes.


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Figura 2. Valores, principios y elementos esenciales en un sistema de salud basadoen la APS

Fuente:OPS/OMS,20073

Aldocumentodeposicin le siguieronuna seriedepropuestasque tienencomoobjetivoproveerlasherramientasnecesariasparalaoperacionalizacindelaAPS.Sedestacan:a)eldocumentosobreRedesIntegradasdeServiciosdeSalud,quecontieneconceptos,opcionesdepolticayhojaderutaparasuimplementacinen

lasAmricas19;b)estrategiasparaeldesarrollodelosequiposdeAPS,quebuscadefinir los equipos de trabajo, y reconocer la importancia de los gruposmultidisciplinarios 20y,c) laFormacinenMedicinaOrientadahacia laAtencinPrimaria de Salud, quebusca fortalecer las capacidades de los futuros mdicosparacomprendermejorsupapel frentea lasnecesidadescrecientesde lagenteycontribuirconeldesarrollodelossistemasdesaludbasadosenlaAPS.16

Adicionalmente en2008, se realiz elprimer curso sobreRenovacinde laAPS,paraeldesarrollodecompetenciasdeAPSenelqueparticiparon88formuladoresdepolticas,gestoresyproveedoresde20pases.

De los elementospropuestospor laOPSpara laAPS renovada, se eligedetallar

algunosde

ellos,

por

su

importancia

en

la

puesta

en

marcha

de

la

misma:

el

primercontacto

y

la

atencin

integral,

integrada

y

continua.

Enelelementodeprimercontactoseprocuracanalizar,encadanuevoepisodio,las necesidades del usuario con los servicios pertinentes para garantizar suabordaje.

Por atencin

integral, se comprende que el sistema de salud se organiza paraproveer una cartera de servicios suficiente (incluyendo promocin de la salud,


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prevencin curaciny rehabilitacin)para respondera lasnecesidadesde salud.Paraestoserequiere laatencin integradade losrecursosdisponiblesen todoelsistema de salud,brindando continuidad en la atencin, sin interrupcin, a laspersonas en la resolucin de sus necesidades a lo largo del tiempo y en losdiferenteslugares,estableciendounvnculocontinuoconelequipodesalud.

Estoselementos

reflejan

la

atencin

centrada

en

la

persona,

no

en

la

enfermedad,

buscandocubrirelconjuntodenecesidadesdesaludreforzandolaimportanciadelaactuacindediferentesdisciplinasenequipo,puestoquesenecesitanmltiplesconocimientos, habilidades y prcticas para ofertar cuidado al conjunto denecesidadesdesalud.

La organizacin en redes integradas de servicios de salud (RISS) facilita laoperacindelaAPS.stasedefinecomo19unareddeorganizacionesquepresta,ohace losarreglosparaprestar serviciosde salud equitativos e integralesaunapoblacin definida, y que est dispuesta a rendir cuentas por sus resultadosclnicosyeconmicosyporelestadodesaluddelapoblacinalaquesirve.

Servicios Farmacuticos: del medicamento a las personas

Desde la creacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en cuyaconstitucin se reconoce el goce del nivel mximo de salud como un derechofundamental de los seres humanos, los medicamentos han sido consideradosinsumos prioritarios para alcanzar este derecho. Hace ms de treinta aos fuelanzado, en 1977, el conceptode medicamentos esenciales (ME)iypocodespusdurantelaConferenciaMundialsobreAtencinPrimariadeSaludenAlmaAtaen1978,losMEfueronconsideradoscomounodelosochoelementosnecesariosparalograrlametadesaludparatodos.

Desdeentonces,elMEsehaconstituidoenunode lospilaresdelaformulacineimplementacin de polticas farmacuticas nacionales, con un enfoque de saludpblica y de derecho. Durante este perodo, se han desplegado numerososesfuerzos e invertido importantes recursos, tanto por los pases como por losdiferentes organismos internacionales y las agencias de financiacin, paragarantizar elaccesoamedicamentosesencialesen los serviciosde salud.Enesteprimer momento, se trabaj con la perspectiva de proveer medicamentos sintodavatenerunconceptodeserviciosfarmacuticos.

LaconferenciadeexpertosdeNairobien1985definielconceptodeUsoRacionalde Medicamentos como lo que ocurre cuando lospacientes reciben lamedicacinadecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos

iDe acuerdo con la ltima definicin en 2002, medicamentos esencialesson aquellos que satisfacen

las necesidades prioritarias de salud de la poblacin; son seleccionados teniendo en cuenta supertinencia para la salud pblica, la evidencia de seguridad y eficacia y su eficacia comparativa

en relacin con el costo. Los medicamentos esenciales deben estar disponibles en los servicios de

salud en todo momento en cantidades adecuadas en las formas farmacuticas apropiadas concalidad asegurada y un precio que los individuos y la comunidad puedan pagar. La aplicacin del

concepto de medicamentos esenciales ha de ser flexible y adaptable a muchas situaciones

distintas; cada pas es responsable de la determinacin de los medicamentos que se consideran

esenciales, y sta debe revisarse peridicamente.


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individuales,duranteunperododetiempoadecuadoyalmenorcosteposibleparaellosyparalacomunidad21

Este concepto representa un marco de actuacin, en el sentido que seala muyclaramente que no es suficiente proveer los medicamentos. Es necesario usarlosapropiadamenteyparaesto,sehacenecesarialareorganizacindelosservicios.

Variosproyectoseiniciativassehandesarrolladoenlasltimasdcadasenpasesdebajos ingresos con el objetivo de mejorar la situacin de salud y ampliar elacceso a medicamentos. No obstante ste contina siendo uno de los grandesdesafos. Si bien la OMS reporta que entre 1977 y 1997 hubo un aumentosignificativo del nmero de personas que tenan acceso a los medicamentosesenciales22, todavaunaporcin importantede lapoblacinno tieneaccesoa losmismossegnsedesprendedelospocosestudiosdisponibles2324.

Ancuandoexisteacceso,stenoesequitativoyselograengranpartemedianteunaltogastodebolsillodeloshogares,comolomuestraelestudiorealizadoen21pases de la regin en 2008, el cual muestra que el 78% del gasto total en

medicamentos

fue

gasto

de

bolsillo

y

las

diferencias

entre

pases

fue

muy

significativa:elgastopercpitadebolsilloenmedicamentosenBrasilfuedeUS$152yenArgentinadeUS$163,msquedosveceselobservadoenCentroAmricaylaReginAndina,conmenosdeUS$70ymsde20veceselobservadoenBolivia(US$7.50)25

Enrelacincon laequidadenelaccesoamedicamentos, losestudiosdisponiblesdetrespases:Honduras,GuatemalayNicaragua,muestranquelaprobabilidaddeser excluido del acceso a medicamentos aumenta cuando existe exclusin de laatencin de salud. Dicha probabilidad vara entre 6.1 veces en Nicaragua y 3.7veces en Guatemala,pasandopor cifras intermedias enHonduras (5,3veces).Elmismo estudio identific los determinantes sociales relacionados con el acceso a

medicamentosyserviciosdesalud,mostrandounagraninequidad,siendofactorescomoelanalfabetismo,eldesempleo,lafaltadeunsegurodesaludylasituacinsocioeconmica, los que determinan la exclusin o al autoexclusin a ambosservicios.23.

Otrosproblemasobservadosenvariospases,serefierenalafaltadecoordinacinentre distintas agencias y donantes, la fragmentacin y segmentacin de lossistemas de suministros que comprometen la sostenibilidad de los mismos y laorientacindestosaactividadesrelacionadasalproductoysudistribucinynotantoalusoracional.

Enbuscadeestrategiasquepermitancambiarestavisin,desdelaOMSseintenta

acercar las polticas farmacuticas a los sistemas y servicios de salud,concretamentesehadefinidoelaccesoamedicamentosytecnologascomounodelosseisbloquesnecesariosparafortalecerlossistemasdesalud26.

LosObjetivosdeDesarrollodelMilenio(ODM)representanunimportantemarcoparalacoordinacindetrabajointersectorial.SeisdelosochoODM,sietedelas16metasy18de los48 indicadoresserelacionandirectamentecon lasalud,aunquede una manera ms amplia, todas se relacionan con la salud en su conceptoampliado. Especficamente, la Meta 17 establece que: En cooperacin con las


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empresasfarmacuticas,proporcionaraccesoalosmedicamentosesencialesenlospasesendesarrollo.Aunqueestametaescentradaenelproducto,estbastanterelacionadaaldesarrollodelosSF.

LaestrategiadelaOMSenmedicamentosparaelperiodo20082013,incorporalaorientacin hacia la APS y destaca como prioridad hacer uso de la evidencia

cientficayoperacional

para

apoyar

la

renovacin

de

la

APS

yel

incremento

de

programas nacionales de APS a travs de la identificacin y promocin de lasmejores prcticas. La seleccin de ME conbase en evidencia se mantiene comopiedra angular para el suministro, el financiamiento, el reembolso elaseguramiento de la calidad y el uso racional de medicamentos esenciales paraAPS27.

Elmarcoconceptualdelosserviciosfarmacuticosanivelglobal

EnloqueserefiereespecficamenteaServiciosfarmacuticos,enladcadadelos60, en Estados Unidos, en el mbito hospitalario, se desarroll el concepto defarmaciaclnica, relacionadomscon laprcticaprofesionalycon enfoque enelmedicamento y la terapia individual. Es definida por el American College ofClinicalPharmacy(ACCP)comounadisciplinadelascienciasdelasaludenlacuallosfarmacuticosproveen atencin a lospacientes que optimiza la terapiamedicamentosaypromuevelasalud,elbienestarylaprevencindeenfermedades,28.

Una reflexin crtica de la farmacia clnica llev a algunos farmacuticos aidentificarquelosprincipiosdequetododeberatenercomofocoalpacientenoselogr,puesenlamayorpartedelaprcticafarmacuticaestabadirigidaalequipodesaludyalmedicamentoynoa la interaccindelfarmacuticoconelpaciente.En este contexto, Hepler y Strand 29 propusieron una nueva forma de prctica

farmacuticadefinida

como

atencinfarmacutica (AtenFar),

osea,

la

provisinresponsable defarmacoterapia, con elpropsito de conseguir resultados concretos que

mejorenlacalidaddevidadelospacientes.

Porsuparte, laOMS,apartirdeunaseriedereuniones,desarroll laSeriesobreEl Papel del Farmacutico en los Servicios de Salud, considerando esteprofesional como clave para el desarrollo de los servicios farmacuticos en elcontextodelossistemasdesalud.

En laprimera reunin enNuevaDelhi, (1988), sediscutieron temas importantes,comoelcampodeactuacindelfarmacuticoenelreadesalud30.

La segunda reunin enTokio,Japn, (1993) 31 sobre la funcindel farmacutico

enfatiz la importanciadecontribuirasatisfacer lanecesidadsocialdedisponerde una atencin en salud efectiva, segura y econmica, para minimizar losefectos negativos para el paciente y la comunidad. Destac tambin laimportancia del mtodo de trabajo en equipo, vital si se quiere obtener unrendimientoptimoderecursoslimitados tantohumanoscomofinancieros paraatender las necesidades asistenciales en cualquier pas31. Igualmente, en estareuninseratificelconceptodeAtencinFarmacuticaque fuerapropuestoen1990porHepleryStrand32yseelaborlaDeclaracindeTokio.


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EnesesentidoconsiderlaAtencinFarmacutica definidaanteriormentecomo:

Compendio de actitudes, comportamientos, compromisos, inquietudes, valores ticos,funciones,conocimientos,responsabilidadesydestrezasdelfarmacuticoenlaprestacindelafarmacoterapia,conelobjetodelograrresultadosteraputicosdefinidosensaludyenlacalidaddevidadelpaciente.

Peroestadefinicinno fueconsideradasuficientepara laprcticadelprofesionalfarmacutico en el contextode la atencin a la salud,demaneraque se agreg:Aunqueestadefinicinsecentraenlaquimioterapiaaplicadaalpaciente,elGrupoprefiriextenderelcarcterdebeneficiariodelaatencinfarmacuticaalpblicoensuconjuntoyreconocer asimismo alfarmacutico como dispensador de atencin sanitaria quepuedeparticiparactivamenteenlaprevencindelaenfermedadylapromocindelasalud,juntocon otros miembros del equipo de atencin de salud.As, en elpresente informe, lasfuncionesdelosfarmacuticossedividenenlasqueserefierenalpacienteylasquetienenqueverconlacomunidad.

Lasrecomendacionesdeestasdosreunionesdieronel insumopara laaprobacin

de

la

resolucin

WHA

47.12

de

1994

sobre

el

papel

del

farmacutico,

donde

se

exhortaalosfarmacuticosacolaborarconlosobjetivosdegarantizarlacalidad,elacceso y el uso racional de medicamentos, y a que apoyen el desarrollo de laatencin farmacutica; a los Estados Miembros y a las asociaciones defarmacuticos a definir el papel del farmacutico en la atencin de salud, aaprovechar mejor sus capacidades en los sistemas de salud; y pide al DirectorGeneraldelaOMSqueapoyealospasesparadesarrollarserviciosfarmacuticosyregulacindemedicamentos33.

La tercera reunin de la OMS sobre el papel del farmacutico realizada enVancouver, Canad, en 1997, es de gran importancia porque se discutieron yestablecieron losconocimientosyhabilidadesquedebe tener el farmacutico, los

cuales se concretaron en las siete estrellas del farmacutico, as como lanecesidaddecambioenlaeducacinbsicadelfarmacutico34.

Comoherramientaparalapuestaenprcticadeestamisin,apartirdeldesarrollode la educacin y la prctica farmacutica, se elabor el documento:Developingpharmacypractice:Afocusonpatientcare35porpartedelaFederacinFarmacuticaInternacional(FIP)encolaboracinconOMS..

EldesarrollodelosserviciosfarmacuticosenlaregindelasAmricas

En lasAmricas lasdiscusionessobreserviciosfarmacuticosformanpartede las

discusiones generadas en el marco de los SILOS. En este sentido, la OPS/OMSconvocunareunindeexpertosenQuito,en1989,dondesediscutieltemadelos medicamentos en Sistemas Locales de Salud, cuyas conclusiones seconstituyeronenuna importantereferenciapara laelaboracinde laspolticasdemedicamentos y la definicin de estrategias de organizacin de los serviciosfarmacuticos, con elobjetivodegarantizar el acceso amedicamentos esencialesconcalidadyseguridad,lascualesaunhoytodavaseconsideranpertinentes36.


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Fueenestareunindondeseaprobladefinicindeserviciosfarmacuticosqueexistehastalafechayqueestablece:

Los servicios farmacuticos sonparte integrantede los serviciosyprogramasdesalud,yrepresentanunprocesoqueabarca:

el suministro de medicamentos en todas y cada una de las etapas

constitutivas,

laconservacinycontroldecalidad,

laseguridadyeficaciateraputicadelosmedicamentos,

elseguimientoyevaluacindelautilizacin,

laobtencinydifusindeinformacindemedicamentosy,

la educacinpermanentede losdemsmiembrosdel equipode salud, elpacienteylacomunidadparaasegurarelusoracionaldemedicamentos.36,

Esta definicin se considera todava muy centrada en los aspectos curativos y

muestra

la

necesidad

de

una

revisin

a

la

luz

de

la

estrategia

de

APS

renovada.

EnCentroamrica,ArayMarchand37 narranenelcasoespecficode larelacinAtencin Primaria de Salud y uso de los medicamentos esenciales, que laarticulacin entre formacin del personal tcnico y la actualizacin del personal deservicios, radica en queparte de trabajo concreto est inmerso en la experiencia de losusuarios,ensusdemandasentrminosdenecesidadesdeconocimientosyhabilidadesparauna mejor atencin (y autocuidado) a la poblacin que asume responsabilidadesteraputicasanivellocal.

Colombia,asuvez,diocomienzoaunmovimientoporeldesarrolloconceptual,metodolgicoydeaplicacionesprcticasenserviciosfarmacuticos,enprocurade

instalar

esos

conceptos

y

mtodos

en

el

conjunto

de

acciones

en

salud

y

dentro

de

una nueva tica de responsabilidad social, enfrentando versiones que hastaentoncescomoahoraestabandominadasporconcepcionesreducidasdelquehaceren salud e ideologas de mercado, incapaces de elevar propuestas de ampliacoberturaensectorespoblacionales38.

EnCostaRica39,enelreaandina40ymsadelanteenotraspartesdelaRegindelas Amricas, se dio la implementacin del suministro de medicamentos comoprctica cientfica, abordada en su complejidad e integridad como sistema, unaexigencia para acceder al pleno conocimiento de su dinmica y a partir de allaplicarconceptosymtodosparasudespliegueenunescenariosocialconcreto:lossistemasde saludydentrodestos losservicios farmacuticos,unaexigenciaen

losanhelosdeaccesibilidadalosmsesenciales.

EnBrasil,enelmarcodelapolticanacionaldemedicamentos(1998),seincorporcomo una de sus directrices esenciales el fortalecimiento de la assistnciafarmacutica,queinicialmentefueconsideradaconunmbitodeaccinsimilaralde ladefinicin servicios farmacuticosde laOPS.Ya en2004 este concepto fuerevisadoe incorporadoen laPolticaNacionaldeAsistenciaFarmacutica( CNS-Br , 2004) , conlasiguientedefinicin:


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Laassistnciafarmacuticadebesercomprendidacomopolticapblicaquedael rumbopara la formulacin de polticas sectoriales, entre las cuales sedestacan laspolticasdemedicamentos,decienciay tecnologa,dedesarrolloindustrialydeformacinde recursoshumanos, entre otras,garantizando laintersectorialidad inherente al sistema de salud del pas (SUS) y cuyaimplantacininvolucretantoelsectorpblicocomoalprivadodeatencinalasalud.

Laassistnciafarmacuticaabarcaunconjuntodeaccionesdirigidashacia lapromocin, proteccin y recuperacin de la salud, tanto individual comocolectiva,teniendoelmedicamentocomoinsumoesencialybuscandoalcanzarsuaccesoyusoracional.Esteconjuntoabarcalainvestigacin,eldesarrolloylaproduccindemedicamentos e insumos, tanto en su seleccin como en laprogramacin,adquisicin,distribucin,dispensacin,garantade calidaddelos productos y servicios, as como el seguimiento y evaluacin de suutilizacin, en laperspectivadede la obtencinde resultados concretosy lamejoradelacalidaddevidadelapoblacin.

Loquesepuedeextraerdeesterecorridohistricoydelosconceptospropuestos,son diferentes orientaciones y amplitud en el mbito de actuacin, primeroteniendocomo finalidadelmedicamento,despuselmedicamentocomo insumodesaludydespuselmedicamentoparalamejoradelacalidaddevida.

Durante el taller ya mencionado, realizado en Santo Domingo en 2009 sobreServiciosFarmacuticosbasadosenAPS41,seefectuunanlisisDOFAquemostrlosavancesobtenidosendistintasreasrelacionadasa laspolticasfarmacuticas,talescomoel fortalecimientode laregulacinendistintospases,eldesarrollodeestrategias para mejorar el acceso, el fortalecimiento de los sistemas deabastecimientodemedicamentoyestrategiasdepromocindelusoracional.Pero

tambin

apunt

debilidades

y

desafos

a

enfrentar,

como:

Faltadegarantade coberturauniversaldeatencinde salud, incluida lacoberturademedicamentos

FaltadeclaridaddelconceptodeserviciosfarmacuticosporprofesionalesdesaludydelaAPSrenovada

Laorientacindelaspolticassanitariasestnmayoritariamentedirigidasalproducto

Insuficiencia de recursoshumanos en servicios farmacuticos, ademsdeasignacin inequitativa, en especial de profesionales capacitados para elcambiodeparadigma

Formacin prctica del farmacutico orientado ms al producto que alServiciodeSaludloquedificultaeltrabajoenequipoylaintegracinconlacomunidad;

Dbil rectorapara enfrentar la fragmentacin/verticalizacindel sistemadesalud,queafectademaneraimportantelosSF;

Infraestructurayequiposescasos;


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Enmuchospaseslalegislacinconsideralasfarmaciacomocomercioynocomoserviciodesalud;

Actores, principalmente donantes, con visin medicamentalizada, conrecursosorientadosmuchasveceshacialosproductos;

La publicidad comercial con sus distorsiones sustituye la orientacin

farmacutica loqueconllevaaproblemasencuantoalusoracionalde losmedicamentos;

Noexisten recursos financierospara la implementacindeunmodelodeserviciosfarmacuticosbasadosenAPS;

Cultura predominante de los pacientes que solo creen a los mdicos ycentroshospitalarios.

LareunindeSantoDomingoconstituyeunhitoenesteprocesoyaquepermitiuna profunda reflexin sobre la situacin descrita anteriormente y sobre losresultadosmostradosenlospocosestudiosdisponibles,ascomolaformacomoseha trabajado en las ltimas dcadas. Pero tambin se analizaron en formaconstructiva lasoportunidadesquesetienenparadesarrollarSFdecalidadcomoparte de los sistemas y servicios de salud, compartiendo los fundamentos yprincipiosde laAtencinPrimariadeSaludrenovada,ascomo los instrumentospropuestosparaeldesarrollodelosserviciosdesalud.


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EL CAMBIO EN LOS SERVICIOS FARMACUTICOS

Si buscas resultados diferentesno sigas haciendo lo mismo

A. Einstein

Desafos para el cambio

Las crecientes expectativas de la sociedad respecto a la salud y la atencinsanitaria,setraducenenexigenciasdeserviciosmscentradosenelIFC,unmayornivel de atencin sanitaria en el mbito comunitario y una participacin msefectivaenlasdecisiones2.Porlotanto,loscambiosenlosserviciosfarmacuticosnopuedenserinferioresatalesexpectativas.

Vivimos en un contexto de globalizacin y postmodernidad, con cambiosestructuralesyeldifcilequilibriodelantedetantascontradicciones.Beck42,enestecontexto lanzaelconceptodesociedaddelriesgo.Deacuerdoaesteautor,nosenfrentamos con los contrastes de la modernidad y la sociedad industrial, laproduccin de riquezas y de riesgos, la inequidad, desastres, enfermedades ytantasotrasamenazasglobalesydistintasdinmicaspolticasysociales.

En estos tiempos, los riesgos son distintos, yendo ms all de la percepcinsensorial,vanmuchomsall42,comoporejemplolasfrmulasfsicoqumicasdelos elementos txicos de los alimentos, las amenazas nucleares, las pandemias,entreotros.

Almismotiempoqueenfrentamosriesgosrecurrentesde lasuperproduccin,del

desarrollo industrial y del progreso, todava tenemos riesgos antiguos, como elhambre, la pobreza, la inequidad y la falta de acceso a una atencin de salud(relacionados a los procesos de racionalizacin, de los conflictos de garantassociales).Losnuevosriesgos transciendensu lugardesurgimiento,peligrosdelas fuerzasproductivasmuydesarrolladas,de laglobalizacinyque lasantiguasinstitucionestienendificultaddeabsorberyafrontarlos.

Por lo tanto,haynecesidaddeadaptacinde lossistemasdesaludy losSFa lastendencias socialesquegeneran transicionesdemogrficas,a lascrisisycolapsoseconmicos y a las sociedades multiculturales, donde se identifican fuerzas decambiocomoladiversidadculturalytnica,lassociedadesheterogneasyriesgos

como

la

desigualdad,

la

exclusin

social

y

tantos

otros.

Talesfuerzasexigenreconocimientoyformasdistintasdecomunicacinyaccin43,44,nuevas tecnologasqueconviertenelactode laprevencin,eldiagnsticoyeltratamiento de las enfermedades en un arte. Aparte de esto, emergenmedicamentosbiotecnolgicos (ms de 600, la tercera parte para el cncer, unacuartaparte,paralasenfermedadesinfecciosas,elsistemainmunolgicoyelSida,para citar algunos) y el desarrollo de nuevas tecnologas para labsqueda deprincipiosactivos,incluidoslosavancesenlagenmica45.


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Hacia donde va el cambio

No se trata simplemente de cambio, sino que los cambios estn orientados aafrontarlaproblemticadescritaylosdesafospresentados.

Laeliminacindelasdificultadesdeacceso

La OPS/OMS 46 recomienda la identificacin de las limitaciones para laaccesibilidad, la interaccin y el logro de consensos para su eliminacin. Seproponeque losserviciosfarmacuticossereorientendeformaquesecontribuyaen la eliminacinde lasbarrerasqueocasionan losdeterminantes socialesdelacceso a la salud, afrontando dificultades de orden socioeconmico, geogrfico,sociocultural y por supuesto organizacional. Los SF deben ser un derecho paratodoslosestratospoblacionalestantoenloscentrosurbanoscomorurales,sinquelacapacidaddepagoseaunfactorrestrictivo.

La

incorporacin

de

los

servicios

farmacuticos

como

componentes

de

las

polticasfarmacuticasnacionales

Para esto, es fundamental que los servicios farmacuticos estn claramenteincorporados como un componente esencial en las

polticas

farmacuticas

nacionales

y

los

marcos

regulatorios.Siendoportantonecesariasuactualizacinyadaptacin.

As, el acceso equitativo a los SF debe constituirse en el punto de partida de laformulacin, implementacin y evaluacin de polticas pblicas en el reafarmacutica, como parte integrante de las polticas de salud y de las macropolticassociales,orientadosporlaAPS.Esigualmenteimportanteinvolucraralos

distintos actores, de forma intersectorial, incorporando los distintos niveles deatencinde salud,considerando las redes integradas e integralesde serviciosdesalud.

Porotraparte, laregulacindebe tambin teneruna lgicadistinta,unavezquedebe ampliarse o incorporarse un componente de regulacin de los servicios(misin, funciones, actividades y condiciones necesarias) y no nicamenteenfocado en los medicamentos y en los establecimientos que los fabrican,consignan,distribuyenydispensan.

Sibien los servicios farmacuticos no tienen una responsabilidad directa en eldiseoeimplantacindealgunasestrategiasdelapolticafarmacutica,requieren

queellas

se

hayan

desarrollado

en

los

pases;

algunas

son

claves

para

el

xito

de

los

servicios,sonejemplos:elfortalecimientodelaautoridadreguladora,laregulacinde los precios, la implementacin de estrategias de medicamentos genricos, laimplementacin de la estrategia de salud pblica, innovacin y propiedadintelectualylascomprasconjuntasdemedicamentos.


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Serviciosfarmacuticosbasadosenelindividuo,lafamiliaylacomunidad

Paraestareorientacindemodelo,esfundamentaltenerlacomprensindequeelSFtienesumximaexpresinenelnivellocalenlasunidadesdesaludybasadosen el individuo, la familia y la comunidad, con la comprensin de losdeterminantesbiolgicos y sociales de la salud y no solo en el hospital y laenfermedad.

LosSFdecalidaddebenpartirdeundiagnsticoadecuado,laprescripcinbasadaen la evidencia, con la eleccinde losmedicamentosmsadecuados,a lasdosisadecuadas;lacalidadenladispensacin,brindandoinformacinyapoyoparaellogro de los objetivos teraputicos por el paciente, incluyendo no slo el usoracionaldelosmedicamentossinolapromocindeestilosdevidasaludablesyelautocuidado.

Paraestosedebentenerencuenta,noslolossaberessobrelosmedicamentos,sufarmacologa, denominacin comn internacional (DCI) o nombres genricos,concentraciones,indicacionesalospacientessobrelaformadeadministrarlos,sino

elcontextosociocultural,losdeterminantessociales,elprocesosaludenfermedadylacalidadtantodelosprocesoscomodelosproductosfarmacuticos.

Lagestinconatencinintegraleintegrada,comprometidaconellogroderesultadosensalud

Los cambios en la gestin de SF deben dirigirse a que stos proporcionen unaatencin integral e integrada a quienes la requieran para la promocin,recuperacinypreservacindesusalud.Porlotanto,lagestinylaplanificacinde los SF, como parte de las RISS, deben tener en cuenta la percepcin de larealidaddecadaunode losactoressociales,buscar interpretarelpresenteyconbase en l, disear escenarios futuros de cambio.LasRIIS (Redes Integradas deServicios de Salud) pueden prestar atencin continua tanto preventiva comocurativaalolargodeltiempoyenlosdiferentesnivelesdelsistemadesalud

LaformacindeRecursosHumanosparalosSFbasadosenlaAPS

EsimposiblepromoverlareorientacindelmodelodeSF,sinlareorientacindelaformacinyeducacinpermanentedelosrecursoshumanos.Unrecursohumanoque tenga familiaridad con el contexto sociocultural y econmico, las politica,regulacin,gestinyentregadeserviciosrelacionadosa lasaludya losservicios

farmacuticos.

En ese nuevo talento humano va a residir la fuerza transformadora de estosservicios farmacuticos y de los mismos sistemas de salud que cambian con suorientaciny liderazgo,poresosedemandade losproyectospedaggicosde lascarrerasdefarmaciaquepuedanconciliarconocimientohabilidadesyactitudes,deforma a capacitar estos profesionales para desarrollar y colocar las tecnologasexistentesalserviciodelasaludyelbienestardelapoblacin.


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Esteprofesionaldebesercapazdeprestarservicio,tomardecisiones,comunicarse,ser un lder, gerente, aprendiz permanente y educador 47. Este profesional debeestaraptoaltrabajoenequipo,porloqueleesbiencaralainterdisciplinariedadyla intersectorialidad. Para esto, las instituciones educativas deben promover laeducacin permanente, con condiciones y recursos adecuados, utilizandometodologasactivasdeenseanzaaprendizaje,conuncuerpodocentealtamentecalificado

Losantecedentespresentadosenelcaptuloanteriorquedescribenclaramentelosproblemas identificados, as como la definicin de hacia donde deben ir los SF,permitenestablecerelcaminoarecorrerparallegaralasituacindeseada,comosemuestraenelError!Referencesourcenotfound..

Marcos del cambio en los servicios farmacuticos hacia los principios de la APSrenovada.

Situacinactual Situacindeseada1 Atencinindividual,incompletay

fragmentada

Atencinintegraleintegradaalindividuo,la

familia

y

la

comunidad,

humanizada

y

comprometidaconelalcancederesultadosensalud

2 Atencincentradaenlaenfermedad Atencincentradaenlasalud,incluyendolapromocinyprevencin

3 Serviciofarmacuticocentradoenelmedicamento

ServiciofarmacuticocentradoenelIFC

4 Atencinepisdica Atencincontinua5 Trabajoindividual Trabajoenequipo6 Accesoinequitativoaservicios

farmacuticosEquidadycoberturauniversal

7 Dificultadesenelaccesogeogrficoa

los

servicios

farmacuticos

Mejordistribucindelasredesdesalud

8 Sistemasdesuministrosineficientes,segmentadosyfragmentados

SistemanicodeSuministros

9 Elmismoservicioparatodos Elservicioadecuadoalasnecesidades10 Serviciosfragmentadosy

segmentadosServiciosenRISS

11 Faltadeprotocolos Definicindenormas,guasyprocesos12 Recursoshumanosinsuficientesen

cantidadycalidadRecursoshumaosadecuadosysostenibles

13 Formacinprofesionalorientadaalproducto

Formacinprofesionalorientadaalservicio

14 Polticasorientadasalproducto Polticasorientadasalservicio

15

Alto

gasto

de

bolsillo

en

medicamentos Financiamiento

sustentable

16 Trabajoexclusivoconelsectorsalud TrabajointersectorialFuente:elaboracinpropia


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Factores crticos de xito (FCE) para el fortalecimiento de los ServiciosFarmacuticos basados en la APS

Para la implementacin de los servicios farmacuticosbasados en APS, se hanidentificadolossiguientesFCE:

El

referencial

terico

y

metodolgico

y

las

herramientassonfundamentalespara

enmarcarsehaciadndeycmosepretendeoperacionalizarelcambio.Paraestosehaelaboradoestedocumentodeposicinyguasparaeldesarrollode losSFenAPS.

Enseguida,esfundamentaliniciarelprocesodelagestindelcambio.Porloquees imprescindible tener el soporte polticoinstitucional, soporte del gremio desociedadesprofesionalese involucrara losequiposya lapoblacin.Losealadono es un cambio que se pueda promover de forma aislada, por lo tanto, elestablecimientodealianzasconestosactoresclaveses fundamental.De lamismaforma,esuncambioquetransciendeel lmitede losservicios farmacuticosydelospropiosserviciosysistemasdesalud,siendoporlotantonecesariopromoverla

intersectorialidad.Entre

las

actividades,

se

destacan

la

abogaca

del

nuevo

modelo

ylavalidacindelapropuestaencuantoasufactibilidadyviabilidad.

Enelsentidodepromoverlainstitucionalidaddelcambioycrearlosmecanismosnecesarios, es fundamental que se establezcan losmarcos

poltico

y

regulatorio

apropiados,ascomolosmecanismosdemonitoreo,evaluacinylosmecanismosquegaranticensucumplimiento(enforcement).

Los

recursos

humanos

deben estar en nmero suficiente, con competenciaadecuadayestarcomprometidoscon loscambiospropuestos.Es importantequelosserviciosacargodelfarmacutico,cuentenconunequipobajosusupervisinyquesteprofesionalysuequipoestnintegradosalosdemsprofesionalesysean

parte

del

equipo

multiprofesional

de

salud.

Los

servicios

deben

contar

con

los

recursos necesarios, tales como financiamiento, infraestructura y equipamientosentreotros,necesariosparalaimplementacindeloscambiospropuestos.

Finalmente,sedebetenerclaroqueelcaminopropuestonoseconstruyeenpocotiempo, ser necesario un arduo trabajo para superar los conflictos que sedesprendendelasdiferentesinterpretacionesdelaAPS.ComoplantealaOPS48,serequiere establecer un balance entre las fuerzas competitivas: la atencin enunidades de salud vs la atencin hospitalaria; los profesionales que prestanatencingeneralVSlosespecializados;losenfoqueshorizontalesVSlosverticales;lapromocinyprevencinVSel tratamientoy larehabilitacin;elsectorpblicoVS el privado. En relacin con el profesional farmacutico, la transformacin

requeridaestambinmuyprofundayseguramenteocurrirenformagradual,enlamedidaque se logren los cambios en la enseanzay sepromueva conmayorintensidadlaeducacinpermanente.


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PROPUESTA DE MODELO PARA LOS SERVICIOS FARMACUTICOSBASADOS EN LAATENCIN PRIMARIA DE SALUD

El marco conceptual que se presenta en este captulo sirve como base paraorganizarycomprender los elementosde los servicios farmacuticosbasados enAPS.Setrataportantodelidealhaciaelquesequierellegar,quedeberadaptarseencadapasdeacuerdoconsuscondiciones.

Definicin, Misin, Visin, Valores y Principios de los ServiciosFarmacuticos Basados en APS

DefinicinServiciosFarmacuticos

Conjunto de acciones en el sistema de salud quebuscan garantizar la atencinintegral, integrada y contina de las necesidades y problemas de la salud de lapoblacintantoindividualcomocolectiva,teniendoelmedicamentocomounodeloselementosesenciales,contribuyendoasuaccesoequitativoyusoracional.Estasacciones,desarrolladasporel farmacuticoobajosucoordinacin, incorporadoaun equipo de salud y con la participacin comunitaria, tienen como objetivo laobtencinderesultadosconcretosensaludconvistaalamejoradelacalidaddevidadelapoblacin

Misin

Contribuiralcuidadodelasaludindividualycolectivadelapoblacinatravsdela participacin activa del personal farmacutico en el equipo de salud y lacomunidad, con servicios farmacuticos integrales, integrados y continuos,comprometidosconelaccesoequitativoamedicamentosyotrosinsumossanitariosesenciales de calidad, su uso racional, incluyendo las terapias alternativas ycomplementariasenunsistemadesaludbasadoenAPS,paraalcanzarsumayorniveldesaludposible.

Visin

Servicios farmacuticos, con relevancia social, integrados al Sistema de Saludbasados en APS, que respondan a las necesidades del individuo, familia ycomunidad, con rolesy funcionesbiendefinidosquepromuevan estilosdevidasaludables,elaccesoyelusoracionaldemedicamentos,contribuyendoalderechoaldisfrutedelmsaltonivelposibledesalud.


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Valores

El

derecho

al

mayor

nivel

de

salud

posible

sin distincin de raza, gnero, opreferenciasreligiosas,polticas,sexualesosituacineconmicaosocialseexpresaenmuchasconstitucionesnacionalesysearticulaentratadosinternacionales,entreelloslacartadefundacindelaOrganizacinMundialdelaSalud49.ElloimplicaderechoslegalmentedefinidosdelosciudadanosyresponsabilidadesdelEstadoydeotros implicados,detal formaquese logre lamximaeficienciayefectividad,minimizandoa lavez losposiblesdaosa lasalud.Elderechoa lasaludyotrosderechosestnunidosindefectiblementealaequidad,yasuvezreflejanyayudanareforzarlasolidaridadsocial50.

La

equidadenmateriadesaludserefierealaausenciadediferenciasinjustasenel

estadodesalud,enelaccesoalaatencindesaludyalosambientessaludables,yen el trato que se recibe en el sistema de salud y en otros servicios sociales. Laequidadtieneunvalorintrnsecoporqueesunrequisitoparalascapacidades,laslibertadesy losderechosde laspersonas 51.Laequidadesunapiedraangularde

losvalores

sociales:

la

forma

en

que

una

sociedad

trata

asus

miembros

menos

favorecidos refleja el valor que confiere a la vida humana, ya sea de maneraexplcitaoimplcita.Apelarsimplementealosvaloresoalaconcienciamoraldelasociedad, quiz no sea suficiente para prevenir o revertir las desigualdades enmateriadesalud.Estosignificaque losciudadanosdebensercapacesdecorregirlasdesigualdadesmedianteelejerciciodesusderechosmoralesylegalesalasaludyaotrosderechossociales.AlhacerdelaequidadunodelosvalorescentralesdeunsistemadesaludbasadoenlaAPS,sebuscaquelaspolticasylosprogramasdesalud sean proequitativos. La razn de ser de esta postura no es solamente ellogrodeunamayoreficiencia,costoefectividadocalidad,sinomsbienque,enuna sociedadjusta, la equidad debiera considerarse un imperativo moral y una

obligacinlegal

ysocial

3.Equidad es la adaptacin de unanorma singular, que nopermite una perfecta equiparacin a los casos previstos (), la desigualdad de

tratamientocorrespondeaunreconocimientodeladesigualdaddesituacin52,53.Esdecir:adaptarlaofertadelosserviciosfarmacuticossegn lasnecesidadesdelapoblacin.

La

solidaridad es el grado en el que los miembros de una sociedad trabajan

conjuntamenteparadefiniryconseguirelbiencomn.En losgobiernos localesynacionales lasolidaridadsemanifiestapor laconformacindeorganizacionesdevoluntariado y sindicatos, as como otras mltiples formas de participacinciudadana. La solidaridad social es uno de los medios por los cuales la accincolectivapuedesuperarproblemascomunes;lossistemasdesaludydeseguridad

socialsonmecanismosmediante loscualespuedeexpresarse lasolidaridadentreindividuosdedistintasclasesygeneraciones.LossistemasdesaludbasadosenlaAPS requieren la solidaridad social para que las inversiones en salud seansostenibles,paraproporcionarproteccinfinancieraymancomunacindelriesgo,yparaposibilitarqueelsectordelasaludtrabajeconjuntamenteconotrossectoresy actores, cuya cooperacin esnecesariapara mejorar la saludy las condicionesque influyen en ella. Es necesaria la participacin y la rendicin de cuentas en


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todoslosniveles,nosloparaalcanzarlasolidaridad,sinotambinparagarantizarquestasemantengaalolargodeltiempo3.

Principios

SeadoptancomoprincipiospropiosdelosServiciosFarmacuticoslosquefueronaprobadosparalaAtencinPrimariadeSaludRenovadaii:

Darrespuestaalasnecesidadesdesaluddelapoblacin Losserviciosorientadoshacialacalidad.

Laresponsabilidadyrendicindecuentasdelosgobiernos Laparticipacin

Lasostenibilidad

Laintersectorialidad

Funciones esenciales de los servicios farmacuticos

ReflexionesinicialessobrelasfuncionesesencialesdelosSF

Ladefinicindeservicios farmacuticospropuesta, tieneuna repercusindirectaenelquehacerde losprofesionalesqueentreganestosservicios.Deunpapelconunmarcadonfasisentareasadministrativasdelogsticademedicamentosyenlaatencincurativa,serequierecambiarlaorientacindelosSFhaciaelmarcodelaAPS.Enotraspalabrasserequierequelasfuncionesquesehanvenidocumpliendoylasnuevasqueseproponen,tengancomoenfoquelasaludylosestilosdeviday

como

eje

central

el

IFC.

Este

abordaje

es

aplicable

tanto

para

las

farmacias

pblicas

y privadas, como para los sistemas de salud en general donde quiera que seprestenserviciosfarmacuticos.

En el caso de las farmacias privadas, es una oportunidad de reorientar su rol,integrndose a la red de servicios y a los sistemas de salud para que seaefectivamente un establecimiento de salud. Esta orientacin es factible por suampliadisponibilidadyporquesuponenlaactuacinprofesionaldelfarmacuticoysuequipo.

AltenercomomarcoalaAtencinPrimariadeSalud(APS),losSFdebenteneruncompromisodecididoconlosvaloresdelaAPSyespecficamente,comomuybien

se

plantea

al

inicio

del

documento,

con

la

implementacin

de

polticas

que

promuevan laequidadenelaccesoaSF,yaseanstasdeordensocioeconmico,geogrfico, sociocultural y/o organizacional. Esta visin est en sintona con lalneadepolticaspropuestaporlaOMSparaeldesarrollodelaAPS,queidentifica

iiPara ampliar el significado de cada principio consultar el documento: Renovacindelaatencinprimariadesaluden

lasAmricas:documentodeposicindelaOrganizacinPanamericanadelaSalud/OrganizacinMundialdelaSalud(OPS/OMS).Washington:OPS/OMS;2007.


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lanecesidaddesubsanar las inequidadessanitariasavanzandohacia lacoberturauniversal,condesarrollodelasredesdeservicios2.

Enelcasode losserviciosfarmacuticospblicostambinesunaoportunidaddereorientar sus actividades. Hay que tener una visin de la epidemiologa deenfermedadesdelaspoblacionesatendidas,suscaractersticasbiopsicosocialesy

desde

ah

planear

la

logstica

fundamentada

en

la

farmacologabasada

en

evidencias.

LosserviciosfarmacuticosdebendarprimacaalasaccionesdirectasalIFCcomoladispensacin, el acompaamiento farmacoteraputicoy la educacin sanitaria,entreotros.Siempreteniendoelfocoenlosresultadosteraputicosindividualesycolectivos.Deserposible,losserviciosparticularesypblicosdebenserintegradosalasRISS.

Otrogrupodefuncionesquetradicionalmentenohatenidoelsuficientedesarrolloen los servicios farmacuticos es la formacinde recursoshumanos para losSFbasadosenAPS,considerandotodoslosprofesionalesinvolucradosenlosdistintos

procesos

de

los

SF,

no

solamente

los

profesionales

farmacuticos

y

los

auxiliares

de

farmacia. Recursos humanos que deben poseer actitudes, conocimientos yhabilidades adecuados, adems de observar las normas ticas y tratar a laspersonascondignidadyrespeto16.

Enconclusin,lasactividadestradicionalesrelacionadasconlosaspectoslogsticosde laprovisindemedicamentos formanpartede losservicios,peroyanocomoun fin en si, sino como un medio para el logro del objetivo final de los SF: laobtencin de resultados concretos en salud con vista al alcance del mayor nivelposibledesaludporlapoblacin.

RolesyFuncionesDe una manera didctica, las funciones y roles del SF se han organizado en 4gruposqueseresumenenelCuadro2ysedescribenacontinuacin.


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Cuadro 2. Roles y funciones de los Servicios Farmacuticos basados en APS

a) Participar y realizar la formulacin, implementacin y evaluacin de polticasfarmacuticas en el rea de influencia de los servicios farmaceuticos;

b) Participar en la elaboracin y actualizacin de la legislacin y normatizacin paralos servicios farmacuticos y cumplir con la legislacin vigente (incluyendoaspectos ticos/bioticos);

c) Planificar, implementar, gestionar y evaluar los servicios farmacuticos de formaintegrada a la RISS y al sistema de salud;

d) Promover el acceso, calidad, seguridad y Uso Racional de Medicamentos(abogaca);

e) Gestionar y gerenciar el suministro de medicamentos e insumos esenciales;

f) Contribuir con la proteccin de la salud y seguridad de la poblacin y del ambiente;

g) Gestionar la disponibilidad y promover uso racional de los medicamentos y otrosinsumos esenciales en situaciones de mitigacin y prevencin de desastres y

emergencias sanitarias;

1.Funcionesvinculadas a las

polticas pblicas y a

la organizacin ygestin de sistemas

y serviciosfarmacuticos

h) Implementar y coordinar o participar de Comits de Farmacia y Teraputica(seleccin de medicamentos) o otros comits relacionados a los servicios

farmacuticos;

a) Formular, elaborar y acondicionar preparaciones magistrales extemporneas,soluciones parenterales, reconstitucin de citostticos y otras formulaciones

requeridas por los servicios;

b) Fraccionar y realizar el acondicionamiento adecuado de los medicamentos einsumos esenciales;

c) Implementar las medidas necesarias para garantizar la calidad de los medicamentosa lo largo de la cadena de suministro;

2.Funcionesvinculadas al

medicamento

d) Implementar las medidas necesarias para la disposicin adecuada de los residuos demedicamentos e insumos esenciales;

a) Desarrollar y apoyar programas y actividades de prevencin de enfermedades y depromocin, proteccin y rehabilitacin de la salud;

b) Dispensar medicamentos;

c) Desarrollar actividades de promocin de uso racional de medicamentos dirigidas alpblico y los dems miembros del equipo de salud;

d) Realizar atencin farmacutica, incluido el seguimiento farmacoteraputico;

3.Funciones

directamentevinculadas al

paciente, familia y

comunidad, intra yextramural

e) Desarrollar y participar en programas de farmacovigilancia;

a) Participar en el diseo, monitoreo y evaluacin de ensayos clnicos, promoviendo yrespetando principios bioticos;

b) Promover y participar del diseo, monitoreo y evaluacin de investigaciones ensalud;

c) Gestionar, proveer informacin y desarrollar competencias relacionadas amedicamentos;

4.Funcionesvinculadas a la

investigacin y

gestin delconocimiento

d) Promover la educacin permanente de los recursos humanos de los serviciosfarmacuticos y del equipo de salud;

Funcionesvinculadasalaspolticaspblicas,yalaorganizacinygestindesistemasyserviciosfarmacuticos

a) Participar y realizar la formulacin, implementacin y evaluacin depolticas

farmacuticas

en

el

rea

de

influencia

de

los

servicios

farmacuticos: los SF deben participar y promover la formulacin,

implementacin y monitoreo/evaluacin de polticas, reglamentaciones,


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normas y protocolos para el rea de servicios farmacuticos y afines,contribuyendoconlosconocimientosyexperienciaparaqueenestaspolticassedprioridadalasnecesidadesdelapoblacin,lasprioridadesdelareginylas debilidades del sistema de salud en lo referente a medicamentos y a losserviciosfarmacuticos.ElSFdebedefinirsupolticayreglamentosdeacuerdoalmarcopolticoylegaldelpasydelainstitucinenqueestinserta.

b) Participarenlaelaboracinyactualizacindelalegislacinynormatizacin

para

los

servicios

farmacuticos

y

cumplir

con

la

legislacin

vigente

(incluyendo

aspectos

ticos/bioticos):Sibien la legislacinyregulacin sonresponsabilidad del rea regulatoria, los SF deben apoyar esta labor yprincipalmentecumplirconlasnormasestablecidas,deacuerdoconprincipiosticosyderendicindecuentas.

c) Planificar, implementar, gestionar y evaluar los servicios farmacuticosdeforma

integrada

a

la

RISS

y

promover

su

integracin

efectiva

al

sistema

de

salud:conladefinicin(deunaestructuraorganizativayfuncional,vinculadaa lasRISS)conmetasacumplir,de losrecursosnecesarios, tantoeconmicos

como tecnolgicos y humanos y del monitoreo permanente de indicadorescrticos para hacer los ajustes que sean necesarios, ante los permanentescambios que se dan en los sistemas de salud. La gestin de los SF deberealizarseenelsentidodegarantizarelacceso, lacalidadyelusoracionaldelosmedicamentos;el farmacuticocoordinadordelserviciofarmacutico,serresponsable por un modelo de gestin con iniciativa y el conocimientosuficientedelsistemadesaluddesupas,conelfindereferirdeacuerdoalasnecesidadesensaluddeloshabitantesqueacudenenbuscadesusservicios,alosdiferentesnivelesdeatencin.Es importanteque losSFestn integradosalos Programas Estratgicos de Salud Pblica, en el sentido de evitar lafragmentacinoladuplicacinderolesyeldesperdicioderecursos.

d) Promover el acceso, calidad, seguridad y Uso Racional de Medicamentos(abogaca).EsfuncindelosSFinfluenciarlosprocesosdetomadedecisiones,eldesarrolloeimplementacindelaspolticasfarmacuticasparalapromocindelacceso,lacalidadyelusoracionaldemedicamentos unadelasprincipalesfuncionesdelosSF estrelacionadaconlaCoordinacinoelSecretariadodelosComitsdeFarmaciayTeraputica,lapromocinparafortalecerelusodemedicamentos genricos, realizar acciones para evitar la influencia de lapublicidad y propaganda y promover la prescripcin racional, entre otrasacciones.

e) Gerenciar el suministro demedicamentos e insumos: Tradicionalmente, se

mantienelapropuestasistmica,lacualseconcretaenelciclodelsuministrodemedicamentos con sus elementos de: seleccin, adquisicin, donaciones,almacenamiento y distribucin, uso y desecho. Aqu se propone tratar elsuministroconotralgicadeorganizacin,integradoalasRISS,conunavisinrenovada,conunenfoquedeintegralidadeintegracin.

f) Contribuir

con

la

proteccin

de

la

salud

y

seguridad

de

la

poblacin

y

del

ambiente:Laregulacindeestosaspectosesfuncindelaautoridadsanitariacompetente.Cadafuncinesencialderegulacinsirvepararetroalimentaralas


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dems.LosSFdebencumplir con lasnormas sanitariasvigentesycontribuirparalagarantadelacalidadtantodelosservicioscomodelosproductosqueproveeyalaproteccindelasaluddesususuarios,enelsentidodeminimizaryevitarriesgosalasalud.Unadelasprincipalesaccionesderetroalimentacinde los servicios, hacia la regulacin es la participacin en los programas defarmacovigilancia,demaneraaidentificar,monitorear,documentarynotificaralaARNlassospechasdeeventosadversosrelacionadosalosmedicamentos,contribuyendoparagarantizarlaseguridadsanitaria.

g) Gestionarladisponibilidadypromoverusoracionaldelosmedicamentosyotros

insumos

esenciales

en

situaciones

de

mitigacin

y

prevencin

de

desastres

y

emergencias

sanitarias:LosSFdebenasumirsurolparticipando,colaborando y, en algunas regiones geogrficas en donde la presencia deprofesionalesde la salud es escasa, liderando la conformacinde equiposdeidentificacin,prevencinyatencindedesastresconlaparticipacinactivadela comunidad. A travs de una gestin efectiva de las donaciones demedicamentos,elSFprevieneotrosdaosrelacionadosalusodeproductosde

calidadcuestionable,

debido

en

la

mayora

de

los

casos,

alas

condiciones

de

almacenamientoydistribucindelosmismos.

h) ImplementarycoordinaroparticipardeComitsdeFarmaciayTeraputica(seleccin

de

medicamentos)

o

otros

comits

relacionados

a

los

servicios

farmacuticos:Estaesunafuncinquesedesarrollaencolaboracinconotrasreas o Unidades, en algunas de ellas el SF coordina y promueve sufuncionamiento,enotrassupapelescomoparticipante.

Funcionesvinculadasalosmedicamentos

a) Formular y elaborar preparaciones magistrales extemporneas demedicamentos:

serealizageneralmenteparadarrespuestaaunaprescripcinindividual como una forma de resolver los problemas de oferta de algunosmedicamentos no disponibles en la presentacin requerida, distinta de laindustrializada o para enfermedades de baja prevalencia. Son ejemplosformulaciones para pediatra, productos para dermatologa, nutricinparenteral,reconstitucindecitostticosydemsinyectablesengeneral,entreotros.

b) Reempaque

de

medicamento

y

de

insumos

esenciales:serealizaparaadecuarlacantidadaserdispensadaalusuario,comoorientarloen laprescripcin.Serequiere garantizar los cuidados para preservar la calidad de los

medicamentos, incluyendo la informacin al usuario y la prevencin de loserroresdeutilizacin.

c) Implementar las medidas necesarias para garantizar la calidad de los

productosa lo largode toda la cadenade suministro: esto implicadesde lascondicionesoperacionalesenlaseleccindemedicamentos,losprocedimientosdegarantadecalidaddurantelaadquisicinypreparacin,almacenamientoydistribucin, la provisin de informacin y supervisin en cuanto a lapreservacin de la calidad de los productos durante su manutencin en las


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unidadesconsumidorasinternasalainstitucin,hastaloshogares,apoyandoyeducandoalosusuariosfinales.

d) Implementar

las

medidas

necesarias

para

la

disposicin

adecuada

de

los

residuos

de

medicamentos

e

insumos

esenciales: aunque este problema se

reduce a un mnimo cuando existe una gestin adecuada, siempre puede

presentarsela

necesidad

de

disponer

medicamentos

vencidos

odeteriorados,

o

losresiduosdelprocesodeproduccin.Esteprocedimiento,hechodemanerainadecuada,llevaaunriesgopotencialalambienteypersonas,demaneraquelos servicios farmacuticos deben disponer de un plan adecuado para ladisposicin de residuos, apoyando, informando y educando a los demsprofesionales de salud y usuarios en cuanto este procedimiento. Esa es unaoportunidad ms de movilizar acciones intrasectoriales para lograrmecanismos factibles de desecho, considerando la legislacin y condicioneslocales.

Funcionesdirectamentevinculadasalosindividuos,familiaycomunidad,

intrayextramural

Estasactividadesdebenrealizarsedeacuerdoconlosdistintosnivelesdeatencinycomplejidaddelosserviciosaqueestnintegrados,seanpblicosoprivados.Sesugiere explorar y ampliar la insercin de los SF en las distintas estrategias deorganizacinyofertadeservicios, talescomoprogramasdesaludde la familiaymodalidades de ofertas de servicios, en los servicios de internacin domiciliaria(Homecare)iii,entreotros.

a) Desarrollar

y

apoyar

programas

y

actividades

de

prevencin

de

enfermedades

y

de

promocin

en

salud

al

usuario

y

a

la

comunidad:

Promocin

y

participacin

en

programas

transversales

para

la

promocin

de

la

salud y los estilos de vida saludables y actividades orientadas a obtenerresultadosengruposespecficosdeusuarios.Algunosejemplossonelapoyoacampaas de vacunacin, la educacin sobre eluso demedicamentos en lasescuelas,etc.Estassonformasdetrabajoasermsexploradasypuedenestarrelacionadasadistintosnivelesdeatencinorealizadasdeformaintersectorial.Para larealizacindeestasactividadeses importantetenerelfocoen lasaludde la familia y en la comunidad, fortaleciendo las redes sociales y elempoderamientodelacomunidad;

b) Dispensarmedicamentos: Por ser la ms rutinaria, debe acompaarse de lapromocindelusoracionaldemedicamentosa losusuariosya losmiembros

delequipodesalud;

c) Desarrollar actividades de promocin de uso racional de medicamentos

dirigidas

a

usuarios

y

profesionales: los SF tienen un importante rol para

iii conjunto de actividades de carcter ambulatorio, programadas y continuadas desarrolladas en

domicilio por un equipo de salud multiprofesional. En algunos casos, se realiza la interaccin

domiciliaria, que es la atencin a personas clnicamente estables, que exijan cuidados una

intensidad de cuidados ms all de la modalidad ambulatoria pero que pueden ser mantenidas en

la casa.


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promover el URM por parte de los profesionales y usuarios.Junto a estosltimos, la informacin y la orientacin son componentes cruciales paragarantizarelusoracionaldemedicamentos.

d) Realizaratencinfarmacutica, incluidoelseguimientofarmacoteraputico:

conjuntodeactividadesquevamsalldelaentregadelmedicamentoyan

desu

efecto.

Est

dirigida

al

alcance

de

los

objetivos

de

salud

yla

mejora

de

la

calidad de vida de la poblacin, incluye la realizacin del seguimientofarmacoteraputico. En esta funcin, en que los profesionales interactandirectamente con los usuarios, se requiere la consciencia de su papel y lafinalidaddesutrabajo.

e) Desarrollar y participar en programas de farmacovigilancia: Los SF debenorganizar losprogramasdefarmacovigilanciaenelmbitodelosserviciosdesalud, estimular la participacin de los profesionales de salud y realizar laretroalimentacina losdemsprofesionalesquerealizan lanotificacinde lasRAM. Es fundamental que esta actividad en el mbito institucional estrelacionadaalprogramanacionaldefarmacovigilanciayenconsonanciaconla

reglamentacin y las actividades desarrolladas por la Autoridad ReguladoraNacional.

Funcionesvinculadasalainvestigacin,produccinygestindelconocimiento

a) Participar en el diseo, monitoreo y evaluacin de ensayos clnicos,

promoviendo y respetandoprincipiosbioticos: Los servicios farmacuticosdeben ser capaces de involucrarse en la realizacin de ensayos clnicos demedicamentos. Algunos pases tienen sta co

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