Hepatitis B -PPT- 2012

Hepatitis BHepatitis BHepatitis BHepatitis BHepatitis BHepatitis BHepatitis BHepatitis B

DraDra Julia Julia BakirBakirEpidemiologa Epidemiologa

HtalHtal de Nios R. de Nios R. GutierrezGutierrez de de Buenos AiresBuenos Aires

Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-

Hepatitis BHepatitis BSituacin epidemiolgica en el mundoSituacin epidemiolgica en el mundo

Mapa mundial de niveles de Hepatitis B, 2006

El 75% de la poblacin mundial vive en reas de alta prevalencia.


Hepatitis BHepatitis BSituacin epidemiolgica en LatinoamricaSituacin epidemiolgica en Latinoamrica

Amrica del Norte y partes de Amrica del Sur: presentan bajaendemicidad de HB (

Hepatitis BHepatitis BSituacin epidemiolgica en ArgentinaSituacin epidemiolgica en Argentina

Menos del 2% de la poblacin est infectada.El 0,5% de los adultos es portador.

2009: un tamizaje para HB en embarazadas revel unaprevalencia de 0.19% sobre un total de 35.251 embarazadascontroladas. O sea que de 750.000 nios nacidos por ao,seran casi 1500 los nacidos de madres portadoras y nomenos del 20% (300) puede adquirir la enfermedad.

Casos de hepatitis B en Argentina en los ltimos aos:- 2009: 537 casos (tasa 1.33 %)- 2010: 525 casos (tasa 1.29%)- 2011: 484 casos (tasa 1.21%)


Hepatitis BHepatitis BAgente etiolgico: VHBAgente etiolgico: VHB

Es un virus ADN hepatotrpico,perteneciente a la familiahepadnaviridae, 42 nm.

Compuesto por una envolturaexterna (HBsAg) y unaexterna (HBsAg) y unanucleocpside interna (core), queencapsula al ADN, compuesta porun antgeno nuclear (HBcAg) y elantgeno e (HbeAg).

El ADN es en parte de doble hebray en parte incompleto.

Puede sobrevivir durante 7 das en el ambiente.

Se inactiva a T 100C durante 2 min, o por accin delalcohol, fenol, glutaraldehido, cloro y perxidos.


Hepatitis BHepatitis BEpidemiologaEpidemiologa

Perodo de incubacin: 40 a 180 das (promedio 90 das). Reservorio: Humano (personas con infeccin crnica e infeccin aguda). Fuentes de transmisin: el VHB se transmite a travs de la sangre

(concentraciones ms altas del virus), exudados de heridas, semen, secreciones cervicales y saliva (concentraciones ms bajas).

Riesgo de transmisin

- 0,00004 ml es el volumen de sangre requerido para que se produzca la

infeccin (El VHB es 100 veces ms contagiante que el virus VIH). - Riesgo de exposicin laboral: 7 al 30%.

- El mayor riesgo lo tienen los recin nacidos de madres portadoras:

*Si madres son HBsAg (+) y HBeAg (+): 70 al 90% de los RN son contagiados.* Si son HBsAg (+) slamente: 5 al 20% de los bebs son afectados.


Hepatitis BHepatitis BEpidemiologa: Mecanismos de transmisinEpidemiologa: Mecanismos de transmisin

- Vertical o perinatal, de madre a hijo ( principal en reas de alta endemia). - Horizontal: se produce en contactos cercanos y/o domsticos, de

portadores de VHB, especialmente en nios.

- Sexual: por contacto homo o heterosexual (principal en reas de baja - Sexual: por contacto homo o heterosexual (principal en reas de baja endemia.

- Parenteral o percutnea: por lesiones de piel, tatuajes o transfusiones de sangre contaminada. El riesgo es mayor en el personal de salud.

- Tambin se ha descrito infeccin por va oral, asociada a pequeas

lesiones de mucosa.


Hepatitis BHepatitis BEpidemiologa: Epidemiologa: Grupos de riesgoGrupos de riesgo

Neonatos de madres HBsAg (+) y/o HBeAg (+). Contacto intra familiar o cercano a portador.

Homosexuales o heterosexuales promiscuos.

Personal de salud o relacionados.

Drogadictos endovenosos.

Pacientes politransfundidos.

Pacientes dializados crnicos.

Poblaciones cautivas (crceles, hogares). Viajeros a zonas de alta endemia.


Hepatitis BHepatitis BIInfeccin crnicanfeccin crnica

Presencia de:

- HBsAg positivo durante 6 meses, o- IgM antiHBc negativo y HBsAg positivo.

Es el reservorio primario de infeccin.

La posibilidad de tener portacin o infeccin crnica esinversamente proporcional a la edad en que ocurri lainfeccin:

- neonato: 90%- < 5 aos: 25 a 50% - adultos: 5%.


Riesgo de portacin o infeccin crnica segn edad en que ocurri la infeccin

90% al nacer

25-50% 1- 5 aos

5% adultos


Vacuna de la Hepatitis BVacuna de la Hepatitis BVacuna de la Hepatitis BVacuna de la Hepatitis BVacuna de la Hepatitis BVacuna de la Hepatitis BVacuna de la Hepatitis BVacuna de la Hepatitis B


Cobertura de vacunacin para 3ra dosis de Hepatitis B en nios, 2009.

1991 OMS recomienda que todos los pases incorporen la vacuna HB a sus calendarios nacionales.


Cronologa de la incorporacin de la Cronologa de la incorporacin de la Vacuna HB en ArgentinaVacuna HB en Argentina

1992 Argentina: vacuna HB al personal de salud y a losgrupos de riesgo (Ley Nacional N24.151/92).

2000 Vacuna al RN con el esquema 0 2 6 meses desde el 1de noviembre de 2000 (Res. N940/00)de noviembre de 2000 (Res. N940/00)

2003 Vacuna HB en preadolescentes (11 aos) noinmunizados previamente, en el marco del Programade Salud Escolar (Res. N175/03).

2009 Se implementa la vacuna combinada pentavalente DPT- HB-Hib (Pentavalente celular) a los 2-4 y 6 meses.


Vacuna HBVacuna HB

Agente inmunizanteAntgeno de superficie del virus HB (HBsAg) depurado,elaborado por ingeniera gentica, utilizando la tcnica de ADNrecombinante.

Dosis de 5, 10, 20 y 40 g (presentacin peditrica, de adultossegn el fabricante y para inmunocomprometidos).segn el fabricante y para inmunocomprometidos).Se administra 0,5 ml o 1 ml.

La vacuna combinada pentavalente DPT-HB+Hib contiene elcomponente HB de 10 g. Se administra 0.74 ml o 0.5 ml segnsea la forma farmacetica (Heberpenta o Quinvaxem )Conservacin2 a 8C (viable 24 31 meses). No debe congelarse.El frasco multidosis de vacuna HB una vez abierto, refrigerado, se puede usar 4 semanas.


RN

Preadolescentes (11 aos) no vacunados previamente.

Vacuna HBVacuna HBIndicacionesIndicaciones

previamente.

Trabajadores de salud

Grupos con mayor riesgo de infeccin (recomendacin de pases de baja endemicidad -Argentina-).


Vacuna HBVacuna HBIndicacionesIndicaciones

Grupos con mayor riego de infeccin

Adolescentes con conductas de riesgo (idealmente se considera al adolescente en si como grupo de riesgo).

Convivientes y contactos sexuales con portador o con paciente con infeccin aguda.

Homosexuales o heterosexuales promiscuos. Drogadictos endovenosos. Drogadictos endovenosos. Pacientes que reciben transfusiones o factores de coagulacin en forma

peridica. Hemodializados y pacientes con insuficiencia renal crnica antes del inicio

de la dilisis. Pacientes inmunocomprometidos (incluido HIV +). Pacientes con hepatopatas crnicas de otra etiologa que hepatitis B. Pacientes en lista para trasplante de rganos. Poblaciones cautivas (crceles, hogares). Viajeros a zonas de alta endemia.


Esquema de vacunacin en el RNEsquema de vacunacin en el RN

La dosis neonatal debe ser nicamente monovalente.

Para las dosis subsiguientes se puede utilizar:

Vacuna monovalente

Esquema en RN >2.000 gr: RN 2 meses y 6 meses

No es necesaria la dosis de los 4 meses

Vacuna combinada (que contiene vacuna HB de 5 g de 10 g)Esquema de 4 dosis: RN 2 4 6 meses.

(dosis neonatal monovalente + 3 dosis de vacuna combinada)


Esquema de vacunacin HBEsquema de vacunacin HBRecin nacido de trmino, peso al nacer >2000 grs.Recin nacido de trmino, peso al nacer >2000 grs.

Dosis neonatal

HB monovalente 2 meses 6 meses

Dosis neonatal( 12 hs de vida)HB monovalente

2 meses 4 meses 6 mesesHB combinada


Esquema de vacunacin HBEsquema de vacunacin HBRecin nacido pretrmino, peso al nacer Recin nacido pretrmino, peso al nacer 2000 grs.2000 grs.

Dosis neonatal

HB monovalente 2 meses 6 meses4 meses

Dosis neonatal( 12 hs de vida)HB monovalente

HB combinada 2 meses 4 meses 6 meses


Vacuna HBVacuna HBEsquemasEsquemas

Del RN

Nios, adolescentes y adultos:

- Esquema clsico: 3 dosis (0 1 6 meses).Alternativos: 0 1 4 meses

0 2 4 meses.

- Esquema rpido: 4 dosis (0 1 2 12 meses): slo en personas altamente expuestas a contraer la enfermedad.


No es necesario reiniciar esquemas

Intervalo mnimo interdosis: entre 1 y 2: 1 mes

Vacuna HBVacuna HBIntervalosIntervalos

entre 1 y 2: 1 mesentre 2 y 3: 2 mesesentre 1 y 3: 4 meses

La ltima dosis no debe colocarse antes de los 6 meses de vida.


Estudios indican que la memoria inmunolgica permanece intactapor ms de 20 aos y protege contra la infeccin por HBV an conttulos bajos de anticuerpos (antiHBs

Vacuna HBVacuna HB

Dosis Grupos de edad Dosis

RN, lactantes, nios y adolescentes (< 20 aos)

5 10 g segn laboratorio productoradolescentes (< 20 aos) productor

Adultos ( 20 aos) 10 20 g segn laboratorio productor

Huspedes hemodializados 20 g (< 20 aos)40 g ( 20 aos)

Va: IM


Con 3 dosis: 90% (adultos) 95% - 100% (nios y adolescentes). Anticuerpos protectores: antiHBs 10 mUI/ml

Factores que disminuyen la seroconversin

Vacuna HBVacuna HBEficaciaEficacia

Edad > 40 aos Inmunodeficiencia, HIV Insuf.renal crnica, hemodilisis, enf. heptica crnica, DBT. Hbitos: obesidad, tabaquismo, alcoholismo. Aplicacin en glteo o subcutnea. Congelamiento de la vacuna. Esquemas acelerados. Predisposicin gentica.


Indicaciones

Equipo de salud con una antigedad > 5 aos en el trabajo. Contactos familiares de portadores con hepatitis B.

Homosexuales o heterosexuales con ms de una pareja.

Vacuna HBVacuna HBEstudio serolgico (antiHBc) pre vacunacinEstudio serolgico (antiHBc) pre vacunacin

Homosexuales o heterosexuales con ms de una pareja. Drogadictos endovenosos.

Pacientes politransfundidos.

Pacientes HIV.

Pacientes con tratamiento inmunosupresor.

Personas nacidas en regiones con prevalencia de AgHBs 2% (ej. frica, Asia, Islas del Pacfico, etc.).


Indicaciones

Nios nacidos de madre HbsAg+ (realizar HBsAg y antiHBs a los 9 a 18 meses).

Equipo de salud en alto riesgo.

Vacuna HBVacuna HBEstudio serolgico (antiHBs) post vacunacinEstudio serolgico (antiHBs) post vacunacin

Equipo de salud en alto riesgo.

Pacientes en hemodilisis.

Pacientes inmunocomprometidos (incluido pacientes HIV+).

Contactos sexuales regulares de individuos con HBsAg (+).

Momento 1 2 meses posteriores a la ltima dosis.


Vacuna HBVacuna HBPersonas no respondedorasPersonas no respondedoras

El 10 % de los adultos no presenta respuesta de anticuerpos(antiHBs 10 mUI/ml) al esquema inicial de vacunacin.Deben recibir otra serie de 3 dosis, preferentemente con unavacuna de marca comercial diferente.

Menos del 5% de aquellos que recibieron las 6 dosis de vacunaHB permanecen negativos y es altamente probable que norespondan a un nuevo esquema. A este grupo se lo conocecomo no respondedor.


Locales (3 29%, ms frecuentes en adultos) dolor

eritema

induracin

Vacuna HBVacuna HBEfectos adversosEfectos adversos

induracin

Generales (leves) cefalea, fatiga, irritabilidad (8 18%) fiebre 37.7% (1 6%) anafilaxia (1 c/600.000 dosis aplicadas)


Contraindicaciones Anafilaxia a dosis previa o a componentes de la vacuna

Vacuna HBVacuna HBContraindicacionesContraindicaciones

Precauciones Enfermedad aguda o grave con o sin fiebre


Se puede aplicar con cualquier vacuna del calendario (en el mismo brazo distancia mnima de 2.5 cm).

No interfiere con el uso de gamaglobulina, ni con vacuna a virus

Vacuna HBVacuna HBUso simultneo con otras vacunasUso simultneo con otras vacunas

vivos atenuados parenterales.

Vacunas combinadas:

- HA + HB

- Pentavalente: DTP + Hib + HB

- Sxtuple: (DTPa + Hib + IPV + HB) Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-

1) RN de madre portadora (HBsAg +)Vacuna HB dentro de las 12 hs + 0.5 ml IgHB

Completar el esquema bsico

Vacuna HB: Profilaxis postexposicinVacuna HB: Profilaxis postexposicin

9 - 18 meses de vida: antiHBs + HBsAg

(+) (-) (-) (+)aplicar 2 serie repetir a los 6 m

1 mes

antiHBsCurso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-

2) Convivientes con paciente con infeccin aguda HB (HBsAg +)

Lactantes < 12 mesesSi recibieron alguna dosis de vacuna: completar el esquemaSi no recibieron ninguna dosis dar: Vacuna + IgHB (0.5 ml)

Vacuna HB: profilaxis postVacuna HB: profilaxis post--exposicinexposicin

Si no recibieron ninguna dosis dar: Vacuna + IgHB (0.5 ml)Completar el esquema

Nios 12 mesesIniciar o completar el esquema

La profilaxis con IgHB no est indicada salvo contacto con sangre (lavado de dientes con el mismo cepillo o uso de mquina de afeitar).


3) Contactos sexuales de personas con infeccin aguda HB (HBsAg +)

Vacuna HBVacuna HBProfilaxis postProfilaxis post--exposicinexposicin

Vacuna + IgHB 0.06 ml/kg

Precozmente, dentro de los 14 das del ltimo contacto sexual.

(Prevencin del 75%)

Completar el esquema.


4) Exposicin percutnea o permucosa con sangre

Importante:

- Conocer el estado inmunitario del accidentado (antiHBs)

Vacuna HB: profilaxis postVacuna HB: profilaxis post--exposicinexposicin

- Conocer el estado inmunitario del accidentado (antiHBs)

- Conocer si la fuente es HBsAg (+) o no

- Conocer el riesgo ocupacional.

Dosis de IgHB:

0.06 ml/kg IMCurso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-

Con esquema completo y:

Iniciar o completar esquema de vacunacin.

IgHB e iniciar o completar esquema de vacunacin.

No vacunado o con esquema incompleto

Fuente HBsAg (-)Fuente HBsAg (+)Persona expuesta

Vacuna HB: profilaxis postVacuna HB: profilaxis post--exposic in en exposic in en personas personas con riesgo ocupacionalcon riesgo ocupacional

No tratamiento

No tratamiento

No tratamiento

No tratamiento

IgHB 1 dosis e iniciar revacunacin

IgHB 2 dosis (intervalo de 1 mes)

Con esquema completo y: Ac protectores

(antiHBs 10 mUI/ml)

Ac. Negativos

No respondedores


Con esquema completo y:

Iniciar o completar esquema de vacunacin.

No vacunado o con esquema incompleto

Fuente no testeada o desconocida

Persona expuesta

Vacuna HB: profilaxis postVacuna HB: profilaxis post--exposicin en exposicin en personas personas con riesgo ocupacionalcon riesgo ocupacional

No tratamiento

IgHB 1 dosis e iniciar revacunacin

IgHB 2 dosis (intervalo de 1 mes)

Con esquema completo y: Ac protectores

(antiHBs 10 mUI/ml)

Ac. Negativos

No respondedores

Si la persona expuesta tiene Ac desconocidos, realizar antiHBs y actuar segn ttulosCurso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-

Vacuna HB: profilaxis postVacuna HB: profilaxis post--exposicin en exposicin en personas personas sin riesgo ocupacionalsin riesgo ocupacional

Tipo de exposicin- Exposicin percutnea (ej.

pinchazo o mordedura) o mucosa a sangre o fluidos corporales.

- Contacto sexual o compartir agujas.

- Victima de abuso

Tratamiento

Persona no vacunada o con esquema HB

Persona con esquema HB - Victima de abuso

sexual/violacin.o con esquema HB incompleto

esquema HB completo

Fuente AgHBs (+)

Fuente cuyo estado AgHBs es desconocido

Administrar esquema de vacunas HB e Inmunoglobulina HB (IgHB).

Administrar esquema de vacunas HB.

Administrar una dosis booster de vacuna HB.

Ningn tratamiento.


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