HERIDAS

Universidad de Oriente.Núcleo de Anzoátegui.

Escuela de Ciencias de la Salud.Cátedra: ITPP IV.

Dr. Julio MorenoH.U.L.R

DefiniciónHERIDAS

“ Solución de continuidad que separa los tejidos lesionados y permite la entrada de

microorganismos en sus bordes ”.

SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN Punzantes. Incisas o cortantes. Contusas (laceración, compresión). Por tracción o arrancamiento.

Con pérdida de sustancia Con colgajo Scalp

Por empalamiento Amputaciones

ClasificaciónHERIDAS

Contusa

Perdida de Sustancia

SEGUN LA PROFUNDIDAD

Superficiales – (sub cutáneo)

Profundas -

Penetrantes. – (cavidades naturales) Perforantes. – ( Vísceras Huecas)

HERIDAS

Clasificación

SEGÚN EL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS.

Limpia. Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirófano) con material estéril, generalmente es realizada por un cirujano , 2%

Limpia-contaminada. Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar, 5- 10%

HERIDAS

Clasificación

SEGÚN EL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS.

Contaminada. Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del paciente , 10 – 20%.

Sucia. Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento

Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia de materia fecal tejido desvitalizado o cuerpos extraños.

Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera hueca

HERIDAS

Clasificación

Center of Disease Control (CDC) de Atlanta , 1992.

Incisional Superficial.

Incisional Profundas.

Intracavitaria, de órgano o espacio.

HERIDAS

ClasificaciónClasificación

Superficial: Infección que ocurre dentro de los primeros 30 días después del procedimiento quirúrgico; comprende solamente la piel y el tejido celular subcutáneo a nivel de la incisión y se cumple, al menos, uno de los criterios siguientes:

1. Drenaje purulento procedente de la porción superficial de la incisión, con comprobación

microbiológica o sin ella.

2. Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisión superficial obtenido de manera

aséptica.

3. Al menos uno de los signos y síntomas siguientes: Dolor o hipersensibilidad. Tumefacción. Rubor o

calor local

4. El cirujano o el médico que atiende el paciente diagnostica infección.

Clasificación

Profunda: Infección que ocurre dentro de los 30 primeros días después del procedimiento quirúrgico si no se ha dejado un implante , o dentro del primer año si se ha dejado implante, está relacionada con el procedimiento y compromete los tejidos blandos profundos (planos facial y muscular) y al menos uno de los criterios siguientes:

• Hay drenaje purulento de la incisión profunda, pero no del componente órgano/espacio del

sitio quirúrgico.

• Una dehiscencia espontánea de la incisión profunda o que es abierta por el cirujano cuando el

paciente tiene alguno de los signos y síntomas siguientes:

• Fiebre mayor de 38 °C.

• Dolor localizado o hipersensibilidad local, excepto si el cultivo es negativo.

• Absceso u otra evidencia de infección que compromete la incisión profunda descubierta por

examen directo, durante la reintervención o por examen radiológico o histopatológico.

• El cirujano o el médico que atiende al paciente diagnostica infección.

Clasificación

compromete cualquier parte de la anatomía (órganos o espacios) diferentes a la incisión y el cual fue abierto o manipulado durante el procedimiento, y cumple uno de los criterios siguientes:

Drenaje purulento a través de un dren ubicado en el órgano espacio.

Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejidos del órgano espacio.

Absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano espacio y se encuentra

por examen directo durante la reintervención, o por examen radiológico o

histopatológico.

El cirujano o el médico que atiende al paciente diagnostica infección.

Órganos y Tejidos

Clasificación

HERIDAS

Clinica.

CLÍNICA:IV.1.General: síncope o lipotimia (por el dolor o estado emocional), shockhipovolémico (si la hemorragia es importante), cuadros clínicos por afectación de órganos.

IV.2.Local: dolor, hemorragia (arterial: sangre roja con latidos; venosa: oscura y sinpresión; capilar: roja en sábana), separación de bordes.

HERIDAS

Diagnostico.

DIAGNÓSTICO:

-Anotar en la historia clínica el tiempo transcurrido y mecanismo de la misma.-Buscar si existe hemorragia activa.-Revisar si existe daño a nervios, tendones, músculos y huesos.-Buscar posible afectación de órganos.-Valorar viabilidad de los tejidos afectados.

Proceso de Cicatrización

Fase I (Inflamatoria):• Respuesta inflamatoria: rubor, calor,

dolor

Fase II (Proliferativa):• Formación de colágena (Cicatriz).

Fase III (Maduración):• Aumento en la fuerza de la herida

HERIDAS

Proceso de Cicatrización

Primera intención

Segunda intención

Tercera intención

HERIDAS

CicatrizaciónCICATRIZACIO

N

HERIDAS

Tratamiento

Objetivo de las Curas

Protección Movilización Compresión Absorción Estética Desbridamiento Ambiente húmedo y oxigenado Evitar proliferación bacteriana

CURAS

ElementosCURAS

Heridas no Infectadas

Limpieza de la Herida

Escisión de los bordes

Rafia primaria

HERIDAS

Los bordes no deben quedar a tensión.Cuidar las áreas de flexión y extensión articular.Incisiones de descarga.

Inmovilización. Retirar el material en 10 días. Uso de drenajes en heridas profundas.

Heridas anfractuosas comenzar por el AnguloMordeduras Caninas

Tratamiento de las heridas

Consideraciones

HERIDAS

Consideraciones

Heridas Infectadas

Rafia primaria contraindicadaLimpieza de la HeridaDebridamiento + drenaje.

Cruento.Incruento.

Cierre definitivo de la herida.Segunda o tercera intención.Injertos.

TRATAMIENTO

HERIDAS

GRACIAS