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HERRAMIENTA ESTRATEGICA PARA LA PREVENCION DEL SINDROME
CONFUSIONAL AGUDO EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO DE LA
CLINICA FOSCAL INTERNANCIONAL (EPSCA)
GILVER ROCÍO DELGADO 18921014
KATHERINE LICETH DUARTE 18921001
SANDRA LORENA CAICEDO 18921012
UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESPECIALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CUIDADO CRÍTICO PARA EL ADULTO
BUCARAMANGA, SANTANDER 2018
HERRAMIENTA ESTRATEGICA PARA LA PREVENCION DEL SINDROME
CONFUSIONAL AGUDO EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO DE LA
CLINICA FOSCAL INTERNANCIONAL (EPSCA)
GILVER ROCÍO DELGADO 18921014
KATHERINE LICETH DUARTE 18921001
SANDRA LORENA CAICEDO 18921012
Trabajo de grado de grado presentado como requisito para optar al título de
Especialista en enfermería en Cuidado Critico Adulto
DIRECTOR(A) CLAUDIA CONSUELO TORRES
CO- DIRECTOR(A) MARIA STELLA CAMPOS DE ALDANA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESPECIALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CUIDADO CRÍTICO PARA EL ADULTO
BUCARAMANGA, SANTANDER 2018
ACTA DE SUSTENTACIÓN ESCANEADA
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos principalmente a DIOS por permitirnos vivir esta experiencia, por
guiarnos durante el periodo académico y permitirnos culminar exitosamente esta
etapa.
Deseamos agradecer a la clínica Foscal Internacional por haber permito la ejecución
de nuestro proyecto, por facilitar espacios para la socialización de nuestra estrategia
académica.
Destacamos la disponibilidad y atención con la que el personal de enfermería de la
unidad de cuidados intensivos de la clínica Foscal internacional quienes mostraron
interés y destacaron la utilidad de nuestra estrategia académica.
Finalmente, y no menos importante a nuestra coordinadora de especialización y
tutora del proyecto Claudia Consuelo Torres quien no solo nos motivó a realizar este
trabajo académico, sino también nos proporcionó valiosa información la muy útil en
las cual fue muy útil en cada etapa del proyecto.
DEDICATORIA
Este trabajo académico se lo dedico con amor
y gratitud a mi padre que desde el cielo fue mi guía
y mi principal motivación, a mi madre por haberme dado la vida,
vida que cuido sagradamente,
a mi familia por todo su apoyo incondicional.
GILVER DELGADO
Agradezco a Dios por permitirme cumplir un logro más, a mis padres por ser base
incondicional en este proceso y dar los mejores consejos, quienes con gran
esfuerzo lograron impulsar mis sueños; a mis hermanas quienes sentaron en mi
deseos de superación con responsabilidad, al amor de mi vida por ser tan
incondicional y por creer que todo es posible, a mis compañeras y docentes que
hicieron posible esta gran meta.
LORENA CAICEDO
Dedico este trabajo a mis padres, quienes fueron mi apoyo
Incondicional durante todo este proceso; a mis hijos que son
La razón y mi motivación diaria para lograr todos mis objetivos
a mi esposo, que día a día con una palabra de aliento fue
Mi fortaleza para el desarrollo de todas las actividades Y A mi hermana
Que ha sido mi guía y motivación profesional.
KATHERINE DUARTE
RESUMEN
Título: Estrategia para la prevención del síndrome confusional agudo en la unidad
de cuidados intensivos de la clínica Foscal internacional. EPSCA
Autores: Delgado vera Gilver, Duarte Parra Katherine, Caicedo Gelvez Lorena.
Palabras clave: Delirum, síndrome confusional agudo, unidades de cuidado
intensivo
Descripción:
se enfoca en la prevención del síndrome confusional agudo en la unidad de
cuidados intensivos dada la alta incidencia de este trastorno en adultos mayores,
se destaca la importancia del manejo interdisciplinario, se socializa la estrategia al
personal de salud que labora en la unidad de cuidados intensivos de la clínica
Foscal internacional. Introducción: El síndrome confusional agudo es un trastorno
agudo, de inicia de manera fluctuante, generando complicaciones como estancia
prolongada, aumento en días de ventilación mecánica, es por ello que se debe
enfocar en la prevención del mismo.
Objetivo: Diseño y elaboración de estrategia educativa para la prevención del
síndrome confusional agudo en la UCI adultos de Foscal Internacional basado en la
herramienta Estrategia para la prevención del síndrome confusional en uci. EPSCA.
Metodología: mediante la matriz DOFA se hallan distintas estrategias, priorizamos
los distintos problemas mediante la matriz de Hanlon obteniendo la puntuación más
alta.
Resultados: se encuentran 20 artículos científicos de los cuales 10 estaban
enfocados en la prevención del delirium, finalmente nos basamos en la información
aportada por 5 artículos, se socializa la estrategia al 80% del personal de salud, se
logra incluir la estrategia en el plan de cuidados de enfermería, se logra la inclusión
de una hora de música por el sistema de perifoneo. Conclusiones: El delirium En
UCI es una problemática que requiere intervención desde la prevención, la
herramienta aborda al paciente desde el ingreso a UCI, disminuye secuelas e
integración con la familia, la cual proveerá el mejoramiento de la calidad de vida y
en su vida cotidiana después de haber vivido la experiencia en UCI.
ABSTRACT
Title: Strategy for the prevention of acute confusional syndrome in the intensive care
unit of the Foscal international clinic. EPSCA
Authors: Delgado Vera Gilver, Duarte Parra Katerine, Caicedo Gelvez Lorena.
Key words: delirium, acute confusional syndrome, intensive care units.
Description: Focuses on the prevention of confusional syndrome exacerbated by
the intensive care unit given the high incidence of this disorder in older adults.. The
importance of interdisciplinary management is emphasized, the strategy is
socialized within the health personnel working in the intensive care unit of the
international FOSCAL clinic. Introduction: acute confusional syndrome is an acute
disorder, which has a fluctuating onset, generating complications such as a
prolonged stay, increase in days of mechanical ventilation, that is why it should focus
on the prevention of it.
Objective: Design and development of an educational strategy for the prevention of
acute confusional syndrome in the adult ICU of FOSCAL international based on the
Strategy tool for the prevention of confusional syndrome in the ICU. EPSCA.
Methodology: Through the SWOT matrix there are different. We prioritize the
different problems through the Hanlon matrix, obtaining the highest
Results: yielded 20 scientific articles, of which 10 focused on the prevention of
delirium; finally, from the information provided by 5 articles, the strategy was shared
by 80% of the health. Possible to include the strategy in the nursing care plan, the
inclusion of one hour of music is achieved through the clinic's loudspeaker system.
Conclusions: Delirium in the ICU is a problem that requires intervention from the
prevention stage, approaches the patient from the ICU admission, decreases
sequelae, also the integration with the family, which will provide the improvement of
the quality of life and their daily life after living the experience in UCI
CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 13
1. REFERENTE INSTITUCIONAL ....................................................................... 155
1.1CLÍNICA FOSCAL INTERNACIONAL ......................................................... 155
1.2 RESEÑA HISTÓRICA ................................................................................ 155
1.3 MISIÓN ....................................................................................................... 166
1.4 VISIÓN ....................................................................................................... 166
1.5 PRINCIPIOS Y VALORES .......................................................................... 166
2. OBJETIVOS ..................................................................................................... 188
2.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................ 188
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ...................................................................... 188
3. DIAGNOSTICO INSTITUCIONAL ...................................................................... 19
3.1 MATRIZ DOFA ............................................................................................. 19
4. ESTRATEGIAS .................................................................................................. 20
4.1 ESTRATEGIA FO ......................................................................................... 20
4.2 ESTRATEGIA DO ......................................................................................... 20
4.3 ESTRATEGIA FA ......................................................................................... 20
4.4 ESTRATEGIA DA ......................................................................................... 20
5. MÉTODO HANLON ........................................................................................... 21
5.1 RANGOS DE PUNTUACIÓN ESCALA HANLON......................................... 21
5.2 ESCALA DE HANLON SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO EN LA UCI .. 21
6. ESTADO EL ARTE ............................................................................................ 22
6.1 SÍNDROME CONFUSIONAL EN UCI .......................................................... 22
7. PLAN DE ACCIÓN ........................................................................................... 288
8. PROCEDIMIENTO ............................................................................................. 30
8.1 PREVENCIÓN DEL SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO EN LOS
PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UCI ADULTOS. ....................................... 30
8.1.1 Definición del procedimiento ...................................................................... 30
8.1.2 Propósito ................................................................................................... 30
8.1.3 Alcance ...................................................................................................... 30
8.2 E.P.S.C.A ESTRATEGIA PARA LA PREVENCIÓN DEL SÍNDROME
CONFUSIONAL EN UCI ..................................................................................... 31
9. EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN ........................................................................... 33
9.1 RESULTADOS ............................................................................................. 33
9.2 CONCLUSIONES ....................................................................................... 388
9.3 RECOMENDACIONES ................................................................................. 39
10. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 40
ANEXOS ...................................................................................................... 4243
LISTA DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Matriz DOFA ......................................................................................... 19
Tabla 2. Rangos de puntuación escala Hanlon rangos de puntuación ............... 21
Tabla 3. Escala de HANLON síndrome confusional agudo en la UCI ................. 21
Tabla 4. Formato Plan de Acción ...................................................................... 288
Tabla 5. E.P.S.C.A estrategia para la prevención del síndrome confusional
en UCI ................................................................................................................. 31
TABLA 6. Ejecución y Evaluación……………………………………………………33
13
INTRODUCCIÓN
El síndrome confusional agudo o delirium, se define como un trastorno agudo, de
inicia de manera fluctuante, afectando el funcionamiento cognitivo, principalmente
en adultos mayores. Al ser potencialmente reversible, su prevención, diagnóstico y
tratamiento precoz son claves y tiene relación directa con el aumento de la
mortalidad, el deterioro funcional y cognitivo, estancias hospitalarias prolongadas y
mayor necesidad de recursos sanitarios. (F, 2018)
Cole MG et al. 2003 sugieren que los síntomas más específicos relacionados con el
delirium son tres: orientación en persona, inatención y agitación psicomotriz. Éstos
por sí mismos presentan niveles aceptables de sensibilidad y especificidad.
Es por ello la necesidad de implementar una guía donde minimice la estancia
hospitalaria y mejore el proceso de recuperación del paciente, comprometiendo no
solo un equipo multidisciplinario con el que se cuenta en una UCI, sino que también
se incluya a la familia, es por eso que según estudios basados en la evidencia nos
ofrecen el paquete ABCDEF, este paquete tiene componentes individuales que
están claramente definidos, son flexibles de implementar, ayuda a guiar la atención
integral del paciente y la utilización óptima de los recursos, resultando en pacientes
más interactivos de unidad de cuidados intensivos con mejor control del dolor, para
poder participar de manera segura en actividades físicas y cognitivas de orden
superior en el momento más temprano de su enfermedad crítica. A: evaluar,
prevenir y manejo del dolor B: Pruebas de Despertar temprano (SAT) y Pruebas de
respiración espontaneo (SBT) C: Elección de Analgesia y sedación D: Delirio:
evaluar, prevenir y Administrar E: Movilidad temprana y ejercicio F: Familia,la matriz
DOFA realizada nos arroja diversas estrategias dentro de la cual sobresalela
posibilidad de abordar desde la intervención de enfermería para la prevención del
síndrome confusional agudo en la UCI, teniendo como base la herramienta anterior
hemos diseñado la herramienta estratégica para el manejo del síndrome confusional
14
agudo E.P.S.C.A para implementarla en la uci adultos de la Clínica Foscal
Internacional, la estrategia multicomponente consta de:
1. Manejo de dolor
2. Estimulo cognitivo.
3. Movilización temprana
4. Apoyo familiar, dentro de nuestro plan de acción surge la posibilidad de adecuar
una sala didáctica donde el paciente que cumpla criterios para ser incluidos en la
estrategia para la prevención del síndrome confusional en la UCI adultos de la
Clínica Foscal Internacional.
15
1. REFERENTE INSTITUCIONAL
1.1 CLÍNICA FOSCAL INTERNACIONAL
(Fundación Oftamologica de Santader, 2015)
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN: Clínica Foscal internacional
La FOSCAL INTERNACIONAL cuenta con 4 unidad de cuidado intensivo adulto
(UCI) las cuales están prestando el servicio 2, ubicadas en el segundo piso, con
capacidad de cada una de 16 cubículos personales
Es prestadora de servicios plenos e intermedios, de diversas especialidades,
medicina interna, neurocirugía, radiología intervencionista, cardiología, cirugía
cardiovascular, anestesiología etc.
Cuenta con talento humano capacitado entre ellos enfermeras auxiliares de
enfermería, médicos intensivistas, generales, hospitalarios y con un equipo
multidisciplinario, para ofrecer la mejor atención basado en principios y valores.
La forma estructura de los turnos son de 12 horas diurnas y nocturnos 48 horas
semanales.
1.2 RESEÑA HISTÓRICA
La Fundación Oftalmológica de Santander, FOS, en alianza estratégica con la
Universidad Autónoma de Bucaramanga, UNAB, que da origen al macroproyecto
en salud más ambicioso e integral del oriente colombiano, llamado Zona Franca
Permanente Especial FOSUNAB
16
La institución se ubica en Floridablanca frente a la Facultad de Ciencias de la Salud
de la Universidad Autónoma de Bucaramanga, la Zona Franca Permanente
Especial FOSUNAB, es para la región, la única que cuenta con la aprobación en
todas sus instancias por la Comisión Intersectorial de Zonas Francas del Ministerio
de Comercio, Industria y Turismo y la Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales
DIAN, la clínica FOSCAL Internacional tiene como proyección convertirse en un
complejo de alta tecnología en salud, integrando servicios médicos y quirúrgicos,
innovación, investigación científica, desarrollo del conocimiento, hotelería y centro
de convenciones con el fin de brindar servicios de salud con calidad al servicio de
la comunidad nacional e internacional.
1.3 MISIÓN
la clínica Foscal internacional tiene como misión brindar servicios integrales de
salud de clase mundial, Formación humana y académica, fundamentado en el
desarrollo científico y esperanza de vida con responsabilidad social.
1.4 VISIÓN
En 2020 seremos un complejo médico líder en seguridad del paciente,
humanización, docencia e investigación de América latina
1.5 PRINCIPIOS Y VALORES
Los principios y valores son los pilares de la estructura empresarial, la clínica Foscal
internacional se rige bajo principios humanísticos, Tales principios son la referencia
principal para la actuación de los miembros que la conforman, Son principios y
valores los siguientes:
Disciplina
17
Ética
Liderazgo
Respeto
Sentido de pertenencia
Transparencia
Trabajo en equipo
Seguridad del paciente
Responsabilidad social
Humanización
Estrategia
Generación de valor
Excelencia medica
Innovación
Sentido de pertenencia
18
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Diseño y elaboración de estrategia educativa para la prevención del síndrome
confusional agudo en la UCI adultos de Foscal Internacional basado en la
herramienta Estrategia para la prevención del síndrome confusional en uci. EPSCA.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar los lineamientos para el procedimiento prevención del síndrome
confusional agudo según la Estrategia E.P.S.C.A.
Establecer los criterios de uso de la herramienta Estrategia para la prevención del
síndrome confusional en uci.
Establecer los componentes para la realización de la herramienta Estrategia para la
prevención del síndrome confusional en uci.
Socializar al grupo profesional de la UCI Foscal Internacional la herramienta
Estrategia para la prevención del síndrome confusional en uci.
19
3. DIAGNOSTICO INSTITUCIONAL
3.1 MATRIZ DOFA
Tabla 1. Matriz DOFA
FORTALEZAS DEBILIDADES
Personal altamente capacitado
HUCI puertas abiertas
Historia clínica electrónica (escalas
valorativas de enfermería)
Convenios extrainstitucionales
Personal en continua preparación
Personal comprometido disponibles a
cambios y mejoras
Participación familiar por el
acompañamiento permanente
Actividades con otras disciplinas que
permitan la relación paciente-familia-
enfermera
Existencia de instituciones para el
manejo del dolor
Diversidad de criterios interdisciplinarios
para el manejo del manejo del SCA.
Espacio reducido para realización de
actividades didácticas para los usuarios en
UCI.
OPORTUNIDADES AMENAZAS
Profesional de especialidad médica
(psiquiatría) que presta servicio a la
institución.
Programas de especialización en cuidado
crítico, para el personal de enfermería en
las diferentes universidades de la ciudad.
Inadecuada infraestructura para la
realización de actividades didácticas
Alta competencia en el mercado
20
4. ESTRATEGIAS
4.1 ESTRATEGIA FO
Personal altamente capacitado para la intervención y manejo del paciente crítico.
Participación de otras disciplinas que permitan la interacción continua con
personal de salud, familia y usuario.
4.2 ESTRATEGIA DO
Implementación de estrategias para la unificación de criterios por parte del
personal de enfermería para el manejo de SCA
Adecuación de espacio que permita la integración de familia y usuario para la
realización actividades didácticas diarias
4.3 ESTRATEGIA FA
Adecuar una parte de la instalación para la realización de las actividades
didácticas contando con la participación familiar.
Orientar a familiares sobre la inclusión en el proceso de recuperación
4.4 ESTRATEGIA DA
Unificar criterios médicos para mejorar atención
Fomentar relación entre el personal de salud y el paciente
21
5. MÉTODO HANLON
5.1 RANGOS DE PUNTUACIÓN ESCALA HANLON
Tabla 2. Rangos de puntuación escala Hanlon rangos de puntuación
RANGOS DE PUNTUACIÓN ESCALA HANLON
0-10 Problema menos prioritario
10- 20 Problema medianamente prioritario
20 – 30 Problema prioritario
Rangos de puntuación de los problemas encontrados en el manejo de síndrome
confusional agudo diseñada por el grupo de proyecto de gestión.
5.2 ESCALA DE HANLON SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO EN LA UCI
Tabla 3. Escala de HANLON síndrome confusional agudo en la UCI
PROBLEMA A
MAGNITUD
B
SEVERIDAD
C
EFICACIA
D
FACTIBILIDAD
(A+B) C*D
Pluralidad de criterios para
el manejo de SCA en uci 10 10 1,5 1 20
Individualidad de manejo
de SCA por diferentes
especialidasdes
10 10 0,5 1 10
Ausencia
Estrategia
multicomponente para
prevención del SCA
10 10 1,5 1 30
Espacio reducido para
realización de actividades
didácticas para pacientes
10 5 1 1.5 22.5
Fuente. Adaptada autoras proyecto de gestión.
SCA: síndrome confusional agudo
22
6. ESTADO EL ARTE
6.1 SÍNDROME CONFUSIONAL EN UCI
El síndrome confusional agudo o delirium se considera un trastorno fluctuante
agudo, que afecta al funcionamiento cognitivo, sobre todo en adultos mayores. Al
ser un trastorno reversible su manejo, diagnóstico y todas las actividades que se
realicen para prevenir son muy importantes ya que impactan en las posibles
complicaciones a presentar, la tasa de mortalidad y así mismo disminuir la estancia
hospitalaria.
Es de gran importancia recalcar que en las unidades de cuidados intensivos por
diversos factores prevalecen la incidencia de la aparición de casos de pacientes que
padecen SCA; algunos estudios que se han realizado a lo largo del tiempo, los
cuales citaremos durante el desarrollo de este escrito, evidencian que las unidades
de cuidados intensivos ya sea por el ruido, los diferentes medios invasivos
instalados en el paciente, son identificados como causantes de altas dosis de estrés,
así como la interrupción de los procesos familiares aumentan la aparición y las
posibles complicaciones de este síndrome
Según el V Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV)el
delirium es una alteración temporal y fluctuante de la conciencia y de las diferentes
funciones cognitivas. Se caracteriza por: estado de alerta y atención mermado o
exacerbado, alteración de los ciclos circadianos: somnolencia diurna, agitación
nocturna, desorientación en tiempo, pero también en espacio; lenguaje vago o
abundante, incoherente, irrelevante, deterioro de la memoria reciente, cambios
bruscos del tono emocional (American Psychiatric Association, 2014).
Así mismo, Cole MG et al. 2003 sugieren que los síntomas más específicos
relacionados con el delirium son tres: orientación en persona, inatención y agitación
23
psicomotriz. Éstos por sí mismos presentan niveles aceptables de sensibilidad y
especificidad. Los criterios del DSM IV parecen ser útiles para el diagnóstico de
delirium en pacientes con o sin demencia, aunque puede haber diferencias en los
síntomas y formas de presentación del delirium entre los dos grupos. (Sanchez ,
2017)
En la literatura se sugieren estrategias para mejorar en la detección y el diagnóstico
de delirium:
a) En primer lugar, deben ser identificados y supervisados de cerca los pacientes
con riesgo alto de delirium. Estos pacientes con riesgo alto son aquellos con uno o
más de los siguientes factores de riesgo: demencia, alteración visual o auditiva,
enfermedad física grave y medicamentos múltiples (especialmente psicotrópicos y
anticolinérgicos)
b) En segundo lugar, el Mini-Mental State Examination (Folstein MF et al. 1975) o el
Short Portable Mental Status Questionnaire (Pfeiffer E et al. 1975), deberían
utilizarse de manera rutinaria para evaluar el estado cognitivo, independientemente
del riesgo, dado que la disfunción cognitiva pasa desapercibida frecuentemente.
c) En tercer lugar, los miembros de la familia o cuidadores deberían ser
entrevistados en todos los casos, debido a que son quiénes pueden describir la
situación cognitiva y el comportamiento habitual del paciente.
d) En cuarto lugar, animar a enfermería a documentar los síntomas del delirium en
todos los pacientes, utilizando métodos fiables y válidos, contrastar la información
con el médico y resto del equipo responsable del paciente. (Chacón Pérez, Álvarez
López, & Palacios Ceña, 2014)
24
Es por esto que se hace de vital importancia la creación de un instrumento para
validar y evaluar el impacto de dicha problemática, basados en los protocolos
institucionales, es aquí donde se fundamenta nuestro trabajo, el cual busca la
creación de un protocolo institucional el cual nos brinde la información necesaria no
solo para identificar el SCA, sino además para darle el manejo correcto y evitar las
posibles complicaciones, recordemos que fisiológicamente cuando se presenta el
síndrome confusional Hay cambios estructurales principales que aparecen con el
envejecimiento en el sistema nervioso central, a partir de la cuarta década de la vida
el volumen y el peso del encéfalo disminuye progresivamente a razón de un 5% por
década transcurrida, a partir de la séptima década los cambios son más intensos y
más rápidos, disminución de la perfusión cerebral en un 28%, disminución de las
concentraciones cerebrales de los neurotransmisores, (acetilcolina, serotonina,
GABA, dopamina, noradrenalina) y cambios de algunos receptores de dichos
neurotransmisores.(Rodríguez Mondejar, R M, Lozano, Iniesta Sánchez, & Palazon,
2001)
A lo largo del tiempo se han venido desarrollando diferentes estudios los cuales
fundamentan la realización de este trabajo, así mismo valora el impacto y la
importancia de abordar de una manera adecuada el síndrome confesional en las
unidades de cuidados intensivos. Un estudio realizado y registrado describe La
incidencia del delirio en las unidades de cuidados intensivos es alta y ha sido sub
diagnosticada y poco tratada. Las experiencias de las enfermeras de la UCI de
adultos en la identificación y aplicación de las medidas no farmacológicas para la
prevención y tratamiento del delirio. El método utilizado es un Estudio cualitativo
fenomenológico, mediante grupos de discusión. Criterio de inclusión: enfermeras de
UCI con un año o más de experiencia. Muestreo: por propósito y técnica de bola de
nieve. Recogida de datos: grupos de discusión que se transcribieron para su
análisis. Mediante esto se concluyó que Es necesario controlar el entorno de la
unidad de cuidados intensivos para que sea más amigable, para cambiar el trabajo
25
de rutina para promover la relajación, implementar actividades de capacitación y
flexibilizar las horas de visita. (Torres Contreras , y otros, 2018)
Otro estudio realizado y de importancia se realizó con el objetivo de determinar la
incidencia del diagnóstico del delirium por parte de enfermería en los servicios de
UCI; para esto se tuvo en cuenta el entorno y las actividades de enfermería
realizadas para valorar su impacto. Para la recogida de datos, se utilizó un registro
con 62 ítems en el que quedan reflejadas las variables sobre el estado del paciente
cuando se presentaba el cuadro (constantes vitales, parámetros analíticos, etc.),
datos del entorno, fármacos utilizados, y otros factores que a priori podían incidir.
Se realizó procesamiento estadístico con el programa estadístico SPSS.
El estudio se desarrolló de forma prospectiva, en una UCI polivalente de 10 camas,
con 6 camas abiertas y 4 en boxes cerrados. Durante el período de estudio (6
meses), ingresaron 243 enfermos. La incidencia del SCA fue del 8,1 % (20 casos).
Como factores que inciden en su aparición se detectaron: el turno horario, el
ambiente, y la situación de boxes individuales o camas abiertas, siendo destacable
la aparición del cuadro con mucha mayor frecuencia en estas últimas, y en horario
de tardes (15 a 22 h). Como conclusión, es importante destacar “la actitud de
enfermería” que debe estar alerta para identificar el cuadro precozmente e iniciar
las medidas oportunas, como orientar en tiempo y espacio, procurar un ambiente
adecuado, emplear técnicas de relajación, facilitar el acceso a la familia, etc., ya que
en el 35 % de los casos ha resultado “eficaz” para estabilizar y/o resolver este
problema, sin necesidad de fármacos.
En la ciudad de Bucaramanga se realizó un estudio para Determinar la incidencia y
los factores asociados con delírium en pacientes de la Unidad de Cuidados
Intensivos. Se condujo un estudio de cohortes en 134 pacientes de la unidad de
cuidados intensivos en una clínica de Bucaramanga, Colombia. Quienes fueron
reclutados en las primeras 24 h de ingreso y se les aplicaron las escalas de sedación
26
y agitación de Richmond (RASS), PRE-DELIRIC versión en español y Confusion
Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU); el desenlace se evaluó a
través de seguimiento diario con CAM-ICU.
Resultados: La incidencia de delírium fue del 20,2%, predominando el de tipo
hipoactivo 66,7%, seguido del hiperactivo 7,4% y mixto 25,9%. El 52% de los
pacientes con delírium fallecieron. En el análisis bivariado, se identificaron como
factores de riesgo para delírium, el uso de sedantes (riesgo relativo [RR] 2,4,
intervalo de confianza del 95% [IC del 95%] = 1,2-4,5), infección (RR = 2,8, IC del
95% = 1,3-5,9), acidosis metabólica (RR = 4,3, IC del 95% = 2,3-8), ventilación
mecánica (RR = 4,6, IC del 95% = 2-10,6), edad mayor a 60 años (RR = 2,3, IC del
95% = 1,09-5,3) y puntaje APACHE mayor a 14 (RR = 3, IC del 95% = 1,1-8,2). En
el análisis multivariado, solo se encontró relación con la infección (RR = 3,8, IC del
95% = 1,6-9,1) y la edad mayor a 60 años (RR = 3,2, IC del 95% = 1,2-8,3).
Este estudio permitió concluir que el delirium es un trastorno muy frecuente en
pacientes de UCI, y el que mayor afecta es el hipoactivo, donde se reconocen que
los principales factores de riesgo son la infección y edad mayor a 60 años, las
actividades de prevención de delírium deben ser enfocadas a estos pacientes
críticos
Analizando toda esta prevalencia y la poca intervención que se le ha dado al
síndrome confusional en las unidades de cuidados intensivos, se descubre la
importancia de la intervención a realizar por nuestro equipo de trabajo con la
creación de un protocolo institucional para dar un manejo integral y estandarizado
del dicho síndrome mediante la estrategia ABCDEF; reconocemos también que al
tratar las causas del SCA disminuimos de esta manera no solo la estancia
hospitalaria sino también las posibles complicaciones que se presentan a causa de
esto brindando un confort y mayor bienestar al paciente y la familia, ya que el apoyo
de su entorno familiar se vuelve un elemento importante en la pronta recuperación
27
de los pacientes. Nuestro equipo de trabajo creara un instructivo y se realizara la
respectiva socialización para dar a conocer a todo el personal de salud de la
importancia y la forma de abordarlo.
28
7. PLAN DE ACCIÓN
Tabla 4. Formato Plan de Acción
FORMATO PLAN DE ACCION
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN
DEPENDENCIA Y/O DEPARTAMENTO
Proceso y/o problema: pluralidad de criterios para el manejo de síndrome confusional agudo en la unidad de cuidados intensivos de la Clínica Foscal Internacional
Objetivo estratégico: Diseño y elaboración de procedimiento para la prevención del síndrome confusional agudo en la UCI adultos de Foscal Internacional basado en la herramienta EPSCA.
Estrategia: inclusión de la herramienta EPSCA en la uci adultos.
DESCRIPCIÓN
/ACTIVIDAD META
INDICADOR RESPONSABLE
INDICADOR UNIDAD DE
MEDIDA FRECUENCIA
FECHA INICIAL-
FECHA FINAL
LÍNEA DE
BASE
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la del SIND
CONFUSIONAL
AGUDO en la UCI.
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bibliográfica de
artículos sobre
herramienta Para
manejo de SCA
en uci
# de artículos a revisar CUANTITATIVO
5 ARTÍCULOS
POR
SEMANA
julio 23-18, agosto
23-18 20 artículos
Lorena Caicedo Gilver
Rocio Delgado Katerine
Duarte
seleccionar
artículos
revisados y su
aplicabilidad con
el objetivo
estratégico
seleccionar
artículos que nos
aporten evidencia
para nuestra
estrategia
# de artículos seleccionados CUANTITATIVO UNA VEZ Julio 23-18 10 artículos
Lorena Caicedo Gilver Rocio
Delgado
Katerine Duarte
29
FORMATO PLAN DE ACCION
socializar al
Personal de
salud de la UCI
FOSCAL
INTERNACIONAL
la herramienta
EPSCA. Para la
prevención del
síndrome
confusional
agudo en la UCI
Dar a conocer al
80% del Personal
UCI FOSCAL
INTERNACIONAL
médicos ,
enfermeras
profesionales,
auxiliares de
enfermería,
terapia respiratoria
y demás la
Herramienta
EPSCA .
𝑁𝑜. 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑙 𝑐𝑎𝑝𝑎𝑐𝑖𝑡𝑎𝑑𝑜
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑙 𝑈𝐶𝐼 𝑎𝑑𝑢𝑙𝑡𝑜𝑠 𝐹𝐼 PORCENTAJE
1 vez por
semana x 4
semas
Agosto 20-18,
octubre 10-18
56
personas
Lorena Caicedo
Gilver Rocio Delgado
Katerine Duarte
Entregar al
personal de salud
material
educativo tipo
volante
herramienta
EPSCA Para el
manejo de SCA
en pacientes de
la UCI FOSCAL
INTERNACIONAL.
Entregar volante
educativo al 80%
del personal uci,
explicando la
herramienta
ABCDEF
Para el manejo de
SCA en pacientes
de la UCI
FOSCAL
INTERNACIONAL.
𝑁𝑜. 𝑑𝑒 𝑣𝑜𝑙𝑎𝑛𝑡𝑒𝑠 𝐸𝑛𝑡𝑟𝑒𝑔𝑎𝑑𝑜𝑠
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑙 𝑈𝐶𝐼 𝑎𝑑𝑢𝑙𝑡𝑜𝑠 𝐹𝐼 PORCENTAJE ÚNICA VEZ
Agosto 20-18,
octubre 10-18
56
volantes
Lorena Caicedo Gilver
Rocio Delgado Katerine
Duarte
entrega de sala
didáctica para
paciente se
puedan movilizar
tempranamente y
compartir tiempo
con familiares
entrega de sala
didáctica para
paciente se
puedan movilizar
tempranamente y
compartir tiempo
con familiares
evidencia fotográfica de sala
didáctica
VISUAL -
FOTOS ÚNICA VEZ
OCTUBRE -
NOVIEMBRE 18 1 sala
Lorena Caicedo Gilver
Rocio Delgado Katerine
Duarte
30
8. PROCEDIMIENTO
8.1 PREVENCIÓN DEL SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO EN LOS
PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UCI ADULTOS.
(Torres Contreras , y otros, 2014 )
8.1.1 Definición del procedimiento. Intervención de enfermería dirigida a la
prevención del síndrome confusional agudo en los pacientes hospitalizados en la
UCI basado en la herramienta E.P.S.C.A. estrategia para la prevención del
síndrome confusional agudo.
8.1.2 Propósito. Establecer criterios para el manejo de pacientes hospitalizados en
UCI, como recurso para prevenir el síndrome confusional agudo evitando
complicaciones de su estado de salud y estancia prolongada en UCI.
8.1.3 Alcance. Este procedimiento aplica a los pacientes hospitalizados en la uci
desde el ingreso hasta el egreso de la misma.
Pacientes mayores de 18 años que se encuentren hospitalizados en UCI a sea
plenos e intermedios.
RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale)0, -2
Usuarios hospitalización prolongada.
CAM ICU. Confusión assessment method for diagnosing delirium in ICU patients,
“Método para la evaluación de la confusión en la unidad de cuidados intensivos)”
31
8.2 E.P.S.C.A ESTRATEGIA PARA LA PREVENCIÓN DEL SÍNDROME
CONFUSIONAL EN UCI
Tabla 5. E.P.S.C.A estrategia para la prevención del síndrome confusional en
UCI
COMPONENTE DESCRIPCIÓN
ANALGESIA –
SEDACIÓN
Evaluación, prevención y manejo de dolor.
uso escalas correspondientes.
Escala numérica, cambell, old car
Manejo farmacológico: valoración por clínica de dolor
Medidas no farmacológicas para dolor
Vigilar efectos adversos de analgésicos opioides, morfina, oxicodona,
hidromorfona.
Sedación Por metas.
Despertar temprano fijar horario diario para apagar sedación y su
destete progresivo
Favorecer el sueño y vigilia
Responsable: Medico- Enfermera
ESTIMULO
COGNITIVO
Orientación. Saludo diario, información, día fecha hora, lugar, motivo de
estancia en la clínica elevar cortina para permitir
visualización de luz, diferenciar día y noche.
Facilitar al paciente uso de objetos personales fotografías) esto puede
minimizar el riesgo de confusión.
Uso de calendario y reloj.
Actividades didácticas
Crucigramas, Sopa de letras
Revistas, Libros
Juegos de mesa para interactuar con familiar
El paciente debe contar con objetos personales tales como, gafas,
audífonos, prótesis dentales, si aplica.
Musicoterapia. Radio, USB, Tablet con música instrumental.
Responsable. Enfermera - familia
32
COMPONENTE DESCRIPCIÓN
MOVILIZACIÓN
TEMPRANA
Valorar estado y condición del paciente
Sentar en sillón diariamente
Uso mínimo de equipos invasivos que
Levantar a los pacientes diariamente, estimular deambulación temprana
bajo la supervisión de un familiar y personal de enfermería.
Evitar al máximo uso de procedimiento de sujeción terapéutica.
Terapia física continua
Resp. Médico- enfermera – auxiliar de enfermería
APOYO FAMILIAR
Estrategia HUCI de puertas abiertas.
Brindar educación a familiar acerca de cuidados para la movilización
Permitir al paciente actividades que generen bienestar y tranquilidad,
comunicación telefónica con familiar.
Resp. Médico- enfermera – auxiliar de enfermería – familia
Terapia respiratoria
RETIRO TEMPRANO
DE INVASIVOS
Valorar a diario el retiro temprano de dispositivos.
Indagar a diario en ronda medica necesidad del dispositivo invasivo.
Responsable. Médico - enfermera
33
9. EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN
DESCRIPCION
/ACTIVIDAD
META LINEA DE BASE RESULTADOS INDICADOR
DE
RESULTADO
OBSERVACIONES
Búsqueda de artículos
relacionados con la del
SIND CONFUSIONAL
AGUDO en la UCI.
búsqueda
bibliográfica de
artículos sobre
herramienta Para
manejo de SCA en
uci
20 artículos
Durante la revisión
bibliográfica realizada,
encontramos alta
incidencia y prevalencia
de síndrome confusional
agudo en paciente que
ingresan a las unidades
de cuidados intensivos,
dicha problemática afecta
al paciente emocional,
física e intelectualmente
entre otras dimensiones
humanas, esto nos llevó
a implementar la
estrategia para la
prevención del síndrome
confusional agudo
EPSCA. Se realizó
revisión de 20 artículos
para lograr el análisis y
realización de temática
propuesta
20 artículos
revisados
Dentro de la
búsqueda de la
literatura se
encuentran 20
artículos científicos
de los cuales 10
estaban enfocados
en la prevención del
delirium, finalmente
nos basamos en la
información aportada
por 5 artículos que
aportaron a la
elaboración de la
herramienta
estratégica
34
seleccionar artículos
revisados y su
aplicabilidad con el
objetivo estratégico
seleccionar artículos
que nos aporten
evidencia para
nuestra estrategia
10 artículos
Para el diseño y la
elaboración de esta
herramienta se tuvo en
cuenta información de
diferentes artículos
científicos los cuales nos
aportaron información
valiosa, revisamos
estrategias validadas a en
otros países y en
Colombia con excelentes
resultados para el manejo
de delirium en unidades
de cuidados intensivos,
para la elaboración de
nuestra estrategia
multimodal se tuvo en
cuenta 4 aspectos
importantes: Manejo de
dolor, Estimulo cognitivo,
Movilización temprana y
Apoyo familiar, donde
cada uno de ellos, al ser
intervenidas de manera
precoz, minimiza
complicaciones en la
salud del paciente, así
10 artículos
35
mismo la estancia
prolongada y reducción
de presencia de delirium
entre otros.
Socializar al Personal de
salud de la UCI
FOSCAL
INTERNACIONAL la
herramienta EPSCA.
Para la prevención del
síndrome confusional
agudo en la UCI
Dar a conocer al 80%
del Personal UCI
FOSCAL
INTERNACIONAL
médicos, enfermeras
profesionales,
auxiliares de
enfermería, terapia
respiratoria y demás
la Herramienta
EPSCA.
56 personas
Se logró socializar la
estrategia para la
prevención del síndrome
confusional agudo
EPSCA al 80% lo que
equivale a 56
trabajadores del personal
que labora en la unidad
de cuidados intensivos de
la clínica Foscal
internacional. VER
ANEXO 2 FIRMAS DEL
PERSONAL ASISTENTE
ALA SOCIALIZACION
No de personal
capacitado
Total de personal
UCI adultos
56
70
Entregar al personal de
salud material educativo
tipo volante herramienta
EPSCA Para el manejo
de SCA en pacientes de
la UCI FOSCAL
INTERNACIONAL.
Entregar volante
educativo al 80% del
personal uci,
explicando la
herramienta ABCDEF
56 volantes
Se hace entrega de
volante informativo con
información clara sobre el
concepto de delirium y
herramientas para
prevenirlo; VER ANEXO 3
VOLANTE ENTREGADO
A FAMILIARES. Se
No de volantes
entregados
Total de personal
UCI adultos
Se deja volante
informativo con
autorización de la
coordinación de
enfermería con
información ya
descrita en los
36
Para el manejo de
SCA en pacientes
de la UCI FOSCAL
INTERNACIONAL
remplaza entrega de
afiche con el contenido de
la estrategia EPSCA por
nota de enfermería
prediseñada en el
sistema SAP de la clínica
foscal internacional la
cual sirve de apoyo al
personal para recordar
actividades e
intervenciones de
enfermería a realizar
durante la estancia del
paciente en la unidad de
cuidados intensivos. VER
ANEXO 4 NOTA DE
ENFERMERIA
Se realiza además
entrega de juegos
didácticos para realizar
actividades con los
pacientes
56
70
resultados obtenidos
en esta actividad
entrega de sala didáctica
para paciente se puedan
movilizar tempranamente y
entrega de sala
didáctica para paciente
se puedan movilizar
1 sala
Como intervención
adicional se tramita la
propuesta música para el
confort del paciente
La propuesta de
realización de sala
didáctica se deja como
propuesta factible de
37
compartir tiempo con
familiares
tempranamente y
compartir tiempo con
familiares
hospitalizado en las
unidades de cuidado
intensivos de la clínica
foscal internacional, esta
propuesta consiste en
colocar una hora de
música dos veces al día
por el sistema de
perifoneo de la clínica,
músicoterapia una
herramienta no
farmacológica para
brindar bienestar y confort
al paciente. VER ANEXO
5: CARTA
SOLICITANDO DICHA
INTERVENCION
realizar, en el momento
no se cuenta con la
totalidad de recursos
requeridos: sin embargo
se realizan actividades
didácticas de memoria,
motricidad fina,
movilización temprana ,
actividades desde el
cubículo del paciente
38
9.2 CONCLUSIONES
El delirium En UCI es una problemática que requiere intervención desde la
prevención, es por eso que la herramienta estrategia para la prevención del
síndrome confusional agudo aborda al paciente desde el ingreso a UCI con sus
múltiples componentes, disminuye secuelas a nivel cognitivo. Emocional, sensitivo
e integración con la familia, la cual proveerá el mejoramiento de la calidad de vida y
en su vida cotidiana después de haber vivido la experiencia en UCI.
La estrategia para el manejo del síndrome confusional agudo, EPSCA, busca
contribuir la disminución del delirium en la UCI, abarcando aspectos como el manejo
de la prevención y manejo del dolor, estimulo cognitivo, mediante ejercicios donde
se ejercita, se maneja concentración de la memoria, entre otras; en cuanto a la
movilización temprana disminuye el desacondicionamiento físico y finalmente la
integración con el familiar establece conexión con su hogar.
Después de realizar la socialización de la estrategia para la prevención del síndrome
confusional agudo en la unidad de cuidados intensivos de la clínica Foscal
internacional concluimos que la aplicación desde el ingreso de medidas preventivas,
que quizás no nos toma mucho tiempo y que repercute de manera positiva en los
pacientes hospitalizados, destacamos la disposición del personal y la receptividad
al trabajo con los pacientes.
39
9.3 RECOMENDACIONES
Se dejó planteada la creación de sala didáctica, donde se realice traslado de
paciente que dentro de su condición de salud se pueda.
Continuar con la aplicación de La estrategia para la prevención del síndrome
confusional agudo en UCI EPSCA.
40
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43
ANEXOS
44
45
ANEXO 2: FIRMAS DE PERSONAL ASISTENTE A CAPACITACION
46
47
48
49
ANEXO 3 VOLANTE ENTREGADO PARA ENTREGA A FAMILIARES
50
ANEXO 4: NOTA PREDISEÑADA EN SISTEMA SAP
51
ANEXO 5: CARTA SOLICITANDO INTERVENCION
Bucaramanga, 02 noviembre de 2018
Doctora Marcela Avila Subdirectora Médica Clínica Foscal internacional
ASUNTO: AUTORIZACIÓN MÚSICA INSTRUMENTAL COMO TERAPIA EN UCI Por medio de la presente solicitamos de manera atenta autorizar la colocación por el sistema de perifoneo 1 hora de música instrumental como medida terapéutica en la UCI; los horario propuestos son: de lunes a domingo 8-9am y en la tarde de 2-3pm, dicha medida terapéutica esta incluida en la estrategia para la prevención del síndrome confusional agudo o delirium E. P. S. C. A incluida en el proyecto de grado de especialización en enfermería en cuidado critico adulto el cual actualmente cursamos en la universidad de Santander UDES, proyecto avalado por el comité de investigación clínica FOSUNAB.
Quedamos atentas a su respuesta
Atentamente: ENFERMERAS Gilver Rocio Delgado vera katherine Duarte Parra Lorena Caicedo Gelvez
CC: Cristina Useche Duran, coordinadora uci adultos fOSUNAB
52
53
54
CARTA AUTORIZACION DE DERECHOS
55
56
