Presentacin de PowerPoint

TERAPIA DE MANTENIMIENTO Y DE REPOSICION

Mtodo del peso corporal para el clculo del volumen diario del lquido de mantenimientoPESO CORPORAL LQUIDO AL DA0-10 kg 100 ml/kg11-20 kg 1.000 ml + 50 ml/kg por cada kg >10 kg>20 kg 1.500 ml + 20 ml/kg por cada kg >20 kg*

Composicin de las soluciones intravenosasLQUIDO [Na+] [Cl-] [K+] [Ca2+] [Lactato-]Suero salino fisiolgico (0,9% NaCl) 154 1541/2 Suero salino fisiolgico (0,45% NaCl) 77 771/5 Suero salino fisiolgico (0,2% NaCl) 34 34Ringer lactato 130 109 4 3 28Ritmo de infusin del agua de mantenimiento

Peso corporal de 0-10 kg: 4 ml/kg/hPeso corporal de 10-20 kg: 40 ml/h + 2 ml/kg/h (peso 10 kg)Peso corporal >20 kg: 60 ml/h + 1 ml/kg/h (peso 20 kg)*

Reposicin mediante fluidoterapia en la diarrea

COMPOSICIN MEDIA DEL LQUIDO DE LA DIARREASodio: 55 mEq/lPotasio: 25 mEq/lBicarbonato: 15 mEq/lREPOSICIN DE LAS PRDIDAS MANTENIDASSolucin: G5% 1/5 SSF + 20 mEq/l de bicarbonato sdico + 25 mEq/l de KClReponer las prdidas por heces ml/ml cada 1-6 horasFluidoterapia en los vmitos o prdidas nasogstricas

COMPOSICIN MEDIA DEL LQUIDO GSTRICOSodio: 60 mEq/lPotasio: 10 mEq/lCloruro: 90 mEq/lREPOSICIN DE LAS PRDIDAS MANTENIDASSolucin: SSF + 10 mEq/l de KClReponer las prdidas ml/ml cada 1-6 horasAdaptacin de la fluidoterapia a la funcin renal alterada

OLIGURIA/ANURIAReponer las prdidas insensibles del paciente (25-40% del mantenimiento)Reponer el volumen de orina ml/ml con 1/2 SSFPOLIURIAReponer las prdidas insensibles del paciente (25-40% del mantenimiento)Medir los electrlitos en orinaReponer el volumen de orina ml/ml con una solucin en funcin de los electrlitos medidos en orina

Tratamiento del dficitValoracin clnica de la deshidratacinDeshidratacin leve (10% en un lactante; >6% en un nio mayor o un adulto):pulsos perifricos rpidos y dbiles o ausentes, descenso de la presin arterial,anuria, ojos y fontanela muy hundidos, ausencia de lgrimas, mucosas resecas, signodel pliegue positivo (turgencia cutnea), relleno capilar muy lento (>3 seg), piel fra ymoteada, flaccidez, depresin del nivel de concienciaTratamiento con lquidos de la deshidratacinRestablecer el volumen intravascularSuero salino fisiolgico: 20 ml/kg en 20 minRepetir mientras sea necesarioReplecin rpida de volumen: 20 ml/kg de suero salino fisiolgico o de Ringer lactato(mximo = 1 litro) en 2 horasCalcular las necesidades de lquido en 24 horas: mantenimiento + dficitRestar el lquido isotnico ya administrado de las necesidades de lquidos en 24 horasAdministrar el resto del volumen en 24 horas usando G5% 1/5 SSF + 20 mEq/l KClReponer las prdidas continuas a medida que se produzcan

Tratamiento de la deshidratacin hipernatrmicaREPOSICIN DEL VOLUMEN INTRAVASCULARSuero salino fisiolgico: 20 ml/kg en 20 min(Repetir hasta restablecer el volumen intravascular)DETERMINAR EL TIEMPO PARA LA CORRECCIN EN FUNCIN DE LA CONCENTRACIN INICIALDE SODIO[Na]: 145-157 mEq/l: 24 horas[Na]: 158-170 mEq/l: 48 horas[Na]: 171-183 mEq/l: 72 horas[Na]: 184-196 mEq/l: 84 horasADMINISTRAR LQUIDO A UNA VELOCIDAD CONSTANTE DURANTE EL TIEMPO DE CORRECCINLquidos habituales: G5% 1/2 SSF (con 20 mEq/l de KCl, a menos que existacontraindicacin)Velocidad habitual de infusin: 1,25-1,5 veces la de mantenimientoVIGILAR LA CONCENTRACIN SRICA DE SODIOADAPTAR LOS LQUIDOS EN FUNCIN DE LA SITUACIN CLNICA Y DE LA CONCENTRACINSRICA DE SODIOSignos de deplecin de volumen: administrar SSF (20 ml/kg)Descenso excesivamente rpido del sodioAumentar la concentracin de sodio del lquido intravenoso, oDisminuir la velocidad de infusin del lquido intravenosoDescenso excesivamente lento del sodioDisminuir la concentracin de sodio del lquido intravenoso, oAumentar la velocidad de infusin del lquido intravenosoREPONER LAS PRDIDAS PROGRESIVAS A MEDIDA QUE SE VAYAN PRODUCIENDO

Tratamiento hidroelectrolticode trastornos especficosComposicin de las soluciones de rehidratacin oralSOLUCIN GLUCOSA (mmol/l) Na (mEq/l) K (mEq/l) Cl (mEq/l) Bases (mEq/l) OSMOLALIDAD (mOsm/kg)Solucin de la OMS 111 90 20 80 30 311Rehydralyte 140 75 20 65 30 310Pedialyte 140 45 20 35 30 250Electrolyte peditrico 140 45 20 35 55 250Infalyte 70* 50 25 45 34 200Naturalyte 140 45 20 35 55 238Composicin de las soluciones salinas de rehidratacin oralpara nios con malnutricin graveCOMPONENTE CONCENTRACIN (mmol/l)Glucosa 125Sodio 45Potasio 40Cloruro 70Citrato 7Magnesio 3Zinc 0,3Cobre 0,045Osmolaridad 300