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HISTORIA DE UNA
ROTACIÓN
Dra. Sally Salinas Herrero
Hospital Carlos IIIServicio de Enfermedades Infecciosas /Medicina Tropical
Madrid, Octubre 2010
ENFERMEDADES TROPICALES
“Son las que sufren los pobres de tierras calientes”
Enfermedades: Universales , autóctonas e importadas.
Enfermedades emergentes, Salud internacional…
Geografía médica: Patrones de salud y enfermedad en relación a unas características geográficas determinadas.
Enfermedades Tropicales
―Son las enfermedades de países cuyo
ecosistema permite la existencia de reservorios y
vectores que posibilitan el mantenimiento de
ciclos vitales a veces muy complejos de
microorganismos patógenos. El paradigma de
ello son las enfermedades parasitarias‖
Valerio Ll. Et al Med Clin 2002; 118:508-514
ENFERMEDADES TROPICALES
Movimientos Migratorios.
Turismo a destinos cada vez más lejanos y arriesgados.
Cooperación sanitaria, voluntariado, etc.
Actividad laboral empresas multinacionales, importación de productos, etc.
Globalización.
Incremento de las consultas a los centros de salud antes y al regreso de viajes.
Hospital Carlos III.
Servicio de enfermedades infecciosas.
Área de Medicina Tropical
MEDICINA TROPICAL
CONSULTA
Medicina Tropical
Consulta del viajero
HOSPITAL DE DIA
PLANTA (Infecciosas)
SESIONES
ADOPCIÓN
CONSULTA TROPICAL
Recién llegados. Post Viaje.
Cooperantes, inmigrantes. diplomáticos, empresarios, turistas.
FICHA
Antecedentes.
Fecha y lugar del viaje.
Tipo de viaje y actividades.
Vacunas y quimioprofilaxis.
Motivo de consulta.
Correlación cronológica CX.
APROXIMACIÓN SINDRÓMICA
Adenopatías
Anemia/Eosinofilia
Diarrea Aguda/Crónica
Hepatopatía (loes)
Esplenomegalia
Lesiones cutáneas
Nódulos subcutáneos
Edema migratorio recurrente
Sistema Nervioso Central y periférico
Hematuria
Asma/Hemoptisis
Fiebre
1.- SINDROME FEBRIL
Tiempo de incubación
10 Días
1. Dengue
2. Rickettsiosis
3. Fiebres
hemorrágicas
4. Malaria
10 a 21 Días
1. Trypanosomiasis Africana Este
2. Encefalitis Japonesa
3. Leptospirosis
4. Meningococemia
5. Salmonelosis
6. Peste
7. Fiebre tifoidea
8. Malaria
Más de 21Días
1. Infección por VIH
2. Fiebre de Katayama
3. Absceso amebiano hepático
4. Borreliosis
5. Brucelosis
6. Leishmaniasis
7. Rabia
8. Tuberculosis
9. Hepatitis víricas
10. Trypanosomiasis africana Oeste
11.Malaria
CLÍNICA
Signos vitales
Bradicardia:
Fiebre tifoidea, F. Amarilla,
Legionelosis,…
Fiebre:
Continua: fiebre tifoidea,
rickettsiosis.
Remitente: al inicio de fiebre
tifoidea, tuberculosis, malaria
por p. falciparum.
Recurrente: malaria,
borreliosis.
Piel.
Rash:
Dengue, leptospirosis,
rickettsiosis, infección por VIH,
hepatitis B aguda.
Exantema fiebre tifoidea.
Tâche noire: rickettsiosis.
Petequias, equímosis: fiebres
hemorrágicas, dengue,
meningococemia.
Edema subcutáneo migratorio,
filarias, gnatosthoma.
2.- SINDROME DIARREICO
DIARREA CON SANGRE
- Ancylostoma
- Balantidium coli
- Entamoeba histolytica
- Strongyloides stercoralis
- Trichiuris trichiura
COMENSALES NO PATÓGENOS
Entamoeba gingivalis
Trichomonax tenax
Entamoeba coli
Endolimax nana
Iodamoeba bütschlii
Chilomastix mesnili
Enteromonas hominis
Entamoeba hartmanii
Trichomonas hominis
SINDROME DIARREICO
CLINICA DIGESTIVA
Ascaris móvil.
Expulsión de
proglótides: Helmintos
Epigstralgia: Giardia
Prurito: Enterovius.
3.- SINDROME CUTANEO
Larva Migrans cutánea:
•Ancylostoma braziliense
•Ancylostoma aninum
•Uncinaria stenocephala
Larva Currens:
•Strongiloides stercoralis
Larva Migrans Visceral:
• Toxocara canis, cati, leonina.
4.- SINDROME RESPIRATORIO
SÍNDROME RESPIRATORIO PARASITARIO
Estímulo de hipersensibilidad.
IgE y complejos inmunes eliminados por macrófagos. Si estos complejos no se eliminan por completo producen reacciones de hipersensibilidad tipo tres (Ag-Ac): neumonitis, artritis, etc.
Invasión pulmonar:
Parásitos que poseen una fase hematógena o los que realizan el ciclo de Löffler y producen el síndrome del mismo nombre: neumonía por acumulación pulmonar de eosinófilos.
Áscaris lumbricoides y Toxocara.
Migración desde los órganos infectados. Por ejemplo, los abscesos hepáticos amebianos que drenan hacia la cavidad pleural.
5.- SINDROME NEUROLOGICO
Malaria
Cisticercosis
Hidatidosis
Toxoplasmosis
Enfermedad del sueño
Toxocara
Filarias
Gnatostoma
6.- EOSINOFILIA
C - Connective tissue diseases H - Helminthic (ie, worm) infectionsI - Idiopathic hypereosinophilic syndrome N - Neoplasia A – Allergies (and drugs)
Eosinofilia leve entre 450 y 999 eosinófilos/μL
Eosinofilia moderada entre 1000 y 2999 eosinófilos/μL
Eosinofilia intensa 3000/μL o más eosinófilos.
7.- PARASITOS OCULARES
Toxoplasmosis
Oncocercosis
Toxocarosis
Cisticercosis
Microsporidiosis
Chagas
Triquinosis
Hidatidosis
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma: Hb, Hto, VCM, Leucos, Linfos, Eosinofilos,
Plaquetas. Igs: Ig E, IgG e IgM.
Bioquímica: PFH, iones. Gota gruesa Filarias en sangre Microfilarias en piel Serología específica:
VHA (IgM-IgG)HbsAg-antiHBs-AntiHBcAnti VHC-PCRVIHRPR-TPHAChagas IFI-ELISA-PCRStrongyloidesRubéola, Parotiditis, Sarampión VaricelaMalaria (Sero-PCR)Dengue (IgM-IgG)Parásitos, hongos.
• Parásitos en heces• Coprocultivo• Examen general de Orina. • Parásitos en Orina.• Biopsia, cultivo, etc.• PPD Quantiferon.
Periodos mínimos aconsejables desde la parasitación hasta poder considerar negativo el
examen parasitológico de heces.
Periodo prepatente máximo descrito Parásitos intestinales
Hasta 3 semanas
Entamoeba histolytica Giardia lamblia Cryptosporidium spp. Isospora belli Cyclospora cayetanensis Trichostrongylus spp. Hymenolepis spp.
Hasta 4 semanas
Enterobius vermicularis Strongyloides spp. Capillaria philippinensis Dipylidium caninum Opistorchis spp.
Hasta 6 semanas
Diphyllobothrium spp. Paragonimus spp. Schistosoma japonicum, S. mekongi, S. intercalatum
Hasta 2 meses
Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale Necator americanus Schistosoma mansoni
Hasta 3 meses
Trichuris trichiura Taenia spp. Fasciola spp. Fasciolopsis buski Clonorchis sinensis
TÉCNICAS
Hombre, 31ª.
Natural de
Filipinas.
Lesiones ulceradas
2 años de
evolución
aproximadamente.
Ulcerada
inicialmente, luego
pruriginosa y
descamativa.
MICOSIS
LEISHMANIASIS
TECNICAS
Paciente mujer de 34 años, natural de Guinea Ecuatorial,
Primera consulta,refiere prurito en glúteos y piernas.
FILARIAS
TRATAMIENTOS
PARÁSITOS
Helmintos: Nemátodos (Albendazol)
Tremátodos (Praziquantel)
Céstodos (Praziquantel)
Protozoos: Amebas (Metronidazol)
Flagelados (Tinidazol)
Coccidios (Cotrimoxazol)
Ciliados (Paramomicina)
Hongos
Bacterias (diarrea del viajero) (Ciprofloxacina, azitromicina)
Virus
MEDICAMENTOS EXTRANJEROS
CONSULTA DEL VIAJERO
Vacunas:
Fiebre Amarilla
VHA
VHB
Difteria-Tétanos
Fiebre tifoidea (IM – VO)
Cólera (VO)
Polio
TV
Rabia
Encefalitis Japonesa
Encefalitis Centroeuropea
Normalmente Recomendadas
Hepatitis AHepatitis BFiebre TifoideaDifteria Tétanos (DTP en niños)Hib en niñosTriple Vírica
Dependientes del destino
Meningitis meningocócicaPoliomielitisEncefalitis JaponesaEncefalitis Primavero-estivalRabiaFiebre AmarillaCóleraGripe
VIAJERO
Profilaxis Malaria:
PRODERMA (Doxiciclina 100mg 1c/24 hrs 1da-30dd) (Fotoprotección)
RESOCHÍN (Cloroquina 250 mg 2c/semana 1sa-4sd) (Centroamérica, retinopatía)
MALARONE (Atovacuona/Proguanil 1c/24hrs 1da-7dd)
LARIAM (Mefloquina 250mg 1c/semana 2sa-4sd) (Depresión, Convulsión)
PALUDRINE (Proguanil 10mg 1-2c/24hrs 1da-30dd
RECOMENDACIONES
Protección para evitar picaduras de mosquitos e insectos.
Prevención de la diarrea del viajero.
Autotratamiento diarrea (bacteriana).
Botiquín de viaje.
Mal de Altura.
Jet Lag.
Autotratamiento de urgencia para Malaria
INMIGRANTES
(VFR)
Travel Medicine Considerations
for North American Immigrants
Visiting Friends and RelativesJAMA, June 16, 2004—Vol 291, No. 23
Los inmigrantes que visitan amigos y
familiares asumen un riesgo mayor que
los viajeros tradicionales ya que
vuelven a casa y no perciben
riesgos de salud asociados con este
viaje.
Viajan a última hora para visitar a
familiares enfermos o asistir a funerales,
lo que permite poco tiempo para el
consejo antes del viaje.
Otros motivos de viaje incluyen la
búsqueda de una esposa, la localización
de familiares desaparecidos, o regresar
de las ceremonias tradicionales o
culturales.
OJITO
MALARIAP. malariae, P. ovale y P. vivax
HIPNOZOITO
RESISTENCIA A CLOROQUINA
RESISTENCIA A MEFLOQUINA
DENGUE
DENGUE
CHAGAS
ECG
Radiografía de Tórax
Ecocardiografía
Esofagograma y enema
opaco.
Serología VIH
(encefalopatía chagásica
si -200 CD4)
LEISHMANIOSIS
PRINCIPAL RESERVORIO Y HUÉSPED MÁS
SUSCEPTIBLE DEL AREA
MEDITERRANEA
EL PERRO
Cutánea
Cutaneo Mucosa
Visceral (VIH)
VIH
Tratamiento
Seguimiento y control
Vacunas: VHA, VHB, Gripe
Tto. Infecciones concomitantes y oportunistas.
LATENCIA PARASITARIA
Chagas
Malaria
Filariasis
Helmintiasis
Lepra
Leishmaniosis
TBC
VIH
Hepatitis C y B
Sífilis
TRANSMISIÓN CONGÉNITA
Toxoplasmosis
Chagas
Malaria
Tripanosomiasis africana
Filariosis
Esquistosomiasis
Triquinosis
Toxocarosis
ENFERMEDADES EMERGENTES
Quince de las treinta y una
Enfermedades de Declaración
Obligatoria en España, exceptuando
las de tipo congénito o neonatal,
pueden ser transmitidas por diversas
especies de artrópodos que están
presentes en España.
El Anopheles, mosquito vector de la
malaria habita el Delta del Ebro.
Aedes albopictus, mosquito tigre.
Principales géneros y especies de artrópodos presentes en España
potencialmente vectores de enfermedades
Vector PresenciaDistribució
nAgente Enfermedad
Mosquitos
(Anopheles sp.)Establecida Rural Plasmodium sp. Malaria o Paludismo
Mosquitos
(Aedes, Anopheles, Culex,
Culiseta,
Ochlerotatus)
EstablecidaRural y
urbana
Virus del Oeste del
Nilo
(Flaviviridae)
Encefalitis del Nilo
Occidental
Mosquitos
(Ae. aeqypti, Ae. albopictus)
Puntual (desaparecida) /
Colonización reciente
(año 2004)
RuralVirus del Dengue
(Flaviviridae) Dengue
Mosquitos
(Ae. aeqypti, Ae.albopictus, Ae.
vittatus)
Puntual (desaparecida) /
Colonización reciente /
establecida
Rural y
urbana
Virus de la Fiebre
Amarilla
(Flaviviridae)
Fiebre Amarilla
Estudio realizado por el Laboratorio de Entomología y Control de Plagas
del Instituto Cavanilles de Biodiversidad y Biología Evolutiva
(Universitat de València) 2009
ASTURIASSanidad Exterior Gijón
Almirante Claudio Alvargonzález, 30
33201 - Gijón (Asturias)
Teléfono: 984 76 94 10
Fax: 984 76 94 28
H. Cabueñes
Medicina Interna – Infecciosas
HUCA
985108000 interno 36442
Medicina Interna – Medicina Tropical (Consulta M y V)
Dra. Azucena Rodríguez Guardado.
MEDICACIÓN
EXTRANJERA
DERMATOLOGIA
TROPICAL
RECURSOS
http://wwwnc.cdc.gov/travel/
http://www.phac-aspc.gc.ca/tmp-pmv/prof-eng.php
http://www.who.int/ith/en/
http://www.who.int/ith/en/
http://secure.medicalletter.org/
http://www.interaccioneshiv.com/
http://www.drugs.com/drug_interactions.php
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/Default.htm
http://www.promedmail.org/pls/apex/f?p=2400:1000
http://www.dpd.cdc.gov/DPDX/
FISTERRAE
LEPRA
Información y material cedido por personal de FONTILLES.
LEPRA
Agente etiológico: Mycobacterium leprae
Tiempo médio de incubación: 2 a 5 años
Multiplicación - 11 a 16 días
BAAR
No se cultivó el bacilo ―in vitro‖
Inoculación en animales
LEPRA
NEURAL
PURA
MHT
DROGAS UTILIZADAS EN EL TRATAMIENTO
DE LA LEPRA
PRINCIPALES DROGAS:
Rifampicina
Dapsona
Clofazimina
DROGAS DE SEGUNDA LINEA:
Ofloxacina
Minociclina
Claritromicina
Las enfermedades olvidadas aún están ahí, luchemos contra ellas. Gracias.