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HISTORIA NATURAL DE LA CIRROSIS HEPATICA CON
ASCITIS
Gra
do d
e v
aso
dila
taci
on
art
eri
al esp
lácn
ica
Circulación hiperdinámica
Retención renal de sodio - Activación de ARP y SNS Retención renal de agua – Activación
ADHDisminución de TFG - SHR
No ascitis Ascitis
Cambios hemodinámicos sistémicos y neurohumorales
postparacentesis
pre post
PAM
GC
RVS
ARP, ALDO, NE
pre
pre
postpost
post
FNApre
pre
post
post
CAMBIOS HORMONALES POSTPARACENTESIS SIN EXPANSION
PLASMATICA
Poner los valores de ARP sin expansion plasmatica del trabajo de Gines y cols
IMPORTANCIA DE LA ELEVACION DE LA ARP POSTPARACENTESIS?
•La aparición de insuficiencia renal e hiponatremia postparacentesis es un factor predictivo independiente de supervivencia
•No hubieron diferencias de supervivencia en grupo alb vs no alb
•En EEUU no se indique la albúmina como expansor de manera obligatoria ni universal
EFICACIA DE DIFERENTES EXPANSORES EN PREVENIR EL
AUMENTO POSTPP DE ARP?
•Dextrano-70: (Planas et al., 1990) (Fassio et al., 1992) (Bañares et al., 1989)
•Dextrano-40: (Solà et al., 1994)
•Hemocé: (Salerno et al., 1987)
•No diferencias en supervivencia.
DEFINICION DE DISFUNCION CIRCULATORIA POSTPARACENTESIS
•Homogeneizar la incidencia de la elevación de la ARP postparacentesis
•Conocer el significado pronóstico de la elevación de la ARP postparacentesis
•Incremento de la ARP al sexto día postparacentesis superior o igual al 50% con respecto al nivel basal siempre que el valor final sea superior a 4 ng/ml.h.
CURSO EVOLUTIVO, PRONOSTICO Y FACTORES PREDICTIVOS DE LA DCPP
•Estudio de tres expansores: Poligelina (37,8%), dextrano-70 (34,4%), albúmina (18,5%)
•La DCPP:
Precoz
Irreversible
Pronóstico: morbilidad (reingreso) mortalidad
•Factores predictivos de desarrollo de DCPP:Expansor utilizado
Volumen de ascitis
CURSO EVOLUTIVO, PRONOSTICO Y FACTORES PREDICTIVOS DE LA DCPP
0102030405060708090
100
Basal 48 horas 6º día
DCPP
%
La DCPP es un hecho precoz
CURSO EVOLUTIVO, PRONOSTICO Y FACTORES PREDICTIVOS DE LA DCPP
La DCPP es un hecho irreversible
CURSO EVOLUTIVO, PRONOSTICO Y FACTORES PREDICTIVOS DE LA DCPP
La DCPP provoca aumento de la morbilidad
CURSO EVOLUTIVO, PRONOSTICO Y FACTORES PREDICTIVOS DE LA DCPP
La DCPP disminuye supervivencia
(16.94.3)
(9.34.2)
CURSO EVOLUTIVO, PRONOSTICO Y FACTORES PREDICTIVOS DE LA DCPP
Factores predictivos de DCPP: volumen y expansor
CRITICA A LOS FACTORES PRONOSTICOS DE DCPP Y EL EMPLEO
DE ALBUMINA
•La administración de albúmina no aumenta la supervivencia.
•El volumen de ascitis extraido como criterio predictivo de desarrollo de DCPP es poco exacto:
Solamente el 10% de los pacientes incluidos se extrae menos de 5 litros
Sobreuso de la albúmina
•Búsqueda de otros factores predictivos de desarrollo de DCPP
