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GLO

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Chile

Hematologa

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T1 Introduccin: fisiologa del eritrocito1. Cul de los siguientes exmenes de labo-

ratorio permite deducir si una anemia se debe preferentemente a prdida de san-gre, destruccin de eritrocitos o disminu-cin de su produccin?

a. Determinacin de ndices hematim-tricos (VCM HCM CHCM)

b. Caractersticas morfolgicas del glbu-lo rojo, al frotis.

c. Determinacin de reticulocitosd. Determinacin seriada de niveles de

Hto y Hb.e. Proporcin de elementos eritroides en

mdulaRc: c

2. Seale la asociacin correcta en lo referen-te al estudio de la extensin de sangre pe-rifrica y la enfermedad correspondiente:

a. Rouleaux - Mieloma mltipleb. Poiquilocitos - Mieloptisisc. Hemates en espuela - Mieloptisisd. Dacriocitos - hemolisis traumticae. Dianocitos - hemlisis

Rc: a

T2 Aplasia de mdula sea3. Paciente de 6 aos que presenta manchas

caf con leche en la piel, as como hipopla-sia del pulgar y una cifra de Hb de 6. Uno de sus tres hermanos present anemia grave as como retraso mental en la infan-cia y alteraciones renales. El diagnstico ms probable es:

a. Anemia de Fanconib. Sndrome de Diamond-Blackfanc. Sndrome de Kostmand. Anemia refractaria con exceso de side-

roblastose. Trombocitopenia amegacarioctica

Rc: a

4. La causa ms frecuente de aplasia medular es:

a. Idiopticab. Genticac. Farmacolgicad. Autoinmunee. Timoma

Rc: a

5. Paciente de 9 aos que presenta en una analtica los siguientes datos: Hb 10, reti-culocitos 0,1%, leucocitos 1000, neutrfi-los 480, plaquetas 17.000. Se le realiz un aspirado medular que demostr hipocelu-laridad intensa (

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T5 Anemia de enfermedad crnica o por mala utilizacin del hierro13. La anemia de enfermedades crnicas se

caracteriza por:

a. a)ser macroctica, hipocrmica y arre-generativa

b. presentar valores de hemoglobina in-feriores a 7.0 grs/dl.

c. acompaarse de leucocitosisd. acompaarse de trombopeniae. presentar hiposideremia con ferritina

srica altaRc: e

14. Para diferenciar una anemia por dficit de hierro de una anemia de procesos crni-cos, la mejor prueba es:

a. Niveles de ferritina sricab. Niveles de hierro sricosc. Volumen corpuscular mediod. Biopsia de mdula seae. Concentracin de hemoglobina cor-

puscular mediaRc: d

15. Paciente de 35 aos que presenta astenia, y que en una analtica de control de su artritis reumatoide presenta una cifra de Hb de 9, VCM 76 con ferritina de 500, as como un IST del 28% y una concentracin de transferrina disminuida. El diagnstico ms probable es:

a. Anemia de proceso crnico b. Anemia ferropnicac. Anemia megaloblstica secundaria al

tratamiento de la artritis reumatoide con FAME como el metotrexate

d. Anemia perniciosae. Anemia por dficit de cobalamina

Rc: a

T6 Anemias megaloblsticas16. Paciente de 75 aos, que presenta desde

hace tres meses compromiso del estado general, disnea de esfuerzos progresiva, ac-tualmente de pequeos esfuerzos. Examen

de una astenia y un estudio de SOH+, los siguientes datos: Hb 8 g/dl, VCM 65, ferritina srica 100, IST 15%. Qu tipo de anemia y cul es su origen ms pro-bable?

a. Anemia de procesos crnicos debida a una artritis reumatoide

b. Anemia ferropnica debida al sangra-do por angiodisplasias

c. Anemia ferropnica debida al sangra-do de un tumor de colon

d. Anemia refractaria con exceso de side-roblastos

e. Anemia refractaria con exceso de blas-tos

Rc: c

10. Mujer de 40 aos con antecedentes de ar-tritis reumatoide en tratamiento con me-totrexate que acude a la consulta por as-tenia, que presenta en la analtica Hb 9 g/dl, leucocitos 10.000, plaquetas 500.000, VCM 75, ferritina 100ng/ml. La paciente presenta:

a. Anemia de procesos crnicob. Anemia ferropnicac. Anemia megaloblsticad. Beta talasemia minore. Beta talasemia mayor

Rc: b

11. En una anemia por deficiencia de hierro, el tratamiento sustitutivo oral debe suspen-derse cuando se ha normalizado:

a. la hemoglobinemiab. la ferremiac. el hematocritod. la saturacin de la transferrinae. la ferritina plasmtica

Rc: e

12. Ante un paciente con anemia ferropnica en tratamiento con hierro oral, seale en qu orden se produce la normalizacin de los parmetros analticos, del ms tempra-no al ms tardo:

a. Hemoglobina. Ferritina. Reticulocitos.b. Reticulocitos. Ferritina. Hemoglobina.c. Ferritina. Reticulocitos. Hemoglobina.d. Reticulocitos. Hemoglobina. Ferritina.e. Ninguna de las anteriores.

Rc: d

fsico: intensa palidez cetrina de piel y mu-cosas, con tinte subictrico de las escleras. FC 110/min, discreto edema pretibial, sin otros hallazgos. Hemograma: GR 1.200.000 x l; hematocrito 17%; Hb 6,5 g/dl; leucoci-tos 2.300 x l; plaquetas 54.000 x l; reticu-locitos 0,4%. Frmula leucocitaria normal. Caracteres morfolgicos: anisocitosis ++, macrocitosis ++, poiquilocitosis +. Ferremia 200 g/dl Capacidad total de fijacin de Fe 300 g/dl LDH 630 U/lt. El diagnstico ms probable es una anemia:

a. ferropriva por sangramiento digestivo crnico

b. por sndrome mielodisplsicoc. por enfermedad inflamatoria crnicad. megaloblsticae. hemoltica autoinmune

Rc: d

17. Cul de los siguientes parsitos es causa de anemia megaloblstica?

a. Necator americanusb. Enthamoeba histolyticac. Acanthamoebad. Ascaris lumbricoidese. Diphyllobothrium latum

Rc: e

18. Cul de los siguientes frmacos es cau-sante de anemia megaloblstica por alte-racin en la utilizacin de los depsitos de vitamina B12?

a. Metotrexateb. xido nitrosoc. Trimetoprimd. Valproatoe. Difenilhidantona

Rc: b

19. Paciente de 40 aos, sometido a una gas-trectoma por un carcinoma gstrico hace 10 aos, presenta cansancio, as como pareste-sias en miembros inferiores. En la analtica se observa Hb 9 g/dl, leucocitos 8000, plaque-tas 100.000, VCM 125. En el frotis de sangre perifrica se observan neutrfilos hiperseg-mentados. El diagnstico ms probable es:

a. Anemia megaloblstica por dficit de folatos

b. Anemia megaloblstica por dficit de vitamina B12

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Se le realiza una analtica que arroja los siguientes resultados: Hb 9g/dl, leucocitos 7500, VCM 105, reticulocitos 1%. Se realiza un frotis de sangre perifrica en el que se observan neutrfilos hiposegmentados. Los niveles de folatos y vitamina B12 son normales. Cul es el diagnstico ms pro-bable?

a. Sndrome mielodisplsico secundario a los ciclos de poliquimioterapia recibi-dos en el tratamiento de su EH

b. Anemia megaloblstica debida a dfi-cit de cobalamina

c. Anemia megaloblstica debida al dfi-cit de vitamina B9

d. Recidiva de su enfermedad de Hodgkine. Anemia debida a la toxicidad de la qui-

mioterapiaRc: a

26. Mujer de 73 aos sin antecedentes de in-ters, que acude a consulta por habrsele detectado en una analtica de rutina una hemoglobina de 9 g/dl, VCM de 104 3, reticulocitos 0,4%, leucocitos 2300/mm3 y plaquetas 130.000/mm3. Los niveles de cido flico, vitamina B12 y hormo-nas tiroideas son normales. De entre los siguientes, seale cul considera el diag-nstico ms probable de este paciente:

a. Leucemia linftica crnica.b. Anemia ferropnica.c. Leucemia mieloide crnica.d. Anemia hemoltica.e. Sndrome mielodisplsico.

Rc: e

27. Cul de las siguientes mutaciones es de peor pronstico en un sndrome mielodis-plsico?

a. Del (5q-)b. Del (20q-)c. Del (Y-)d. Del (13q-)e. Anomalas en el cromosoma 7

Rc: e

28. Cul es el tratamiento de eleccin del sndrome mielodisplsico asociado a del (5q-)?

a. 5-azacitidinab. Eritropoyetina

22. Paciente afroamericano de 40 aos que refiere llevar con una ereccin desde hace 10 horas, y que no cede. Por otra parte re-fiere como antecedentes un ACVA hace 1 ao. Se le realiza una analtica en la que aparece como relevante que tiene una Hb de 9. Cul es el diagnstico ms probable y cmo lo confirmara?

a. Hemoglobinopata S - electroforesis de hemoglobinas

b. Alfa talasemia - electroforesis de hemo-globinas

c. Beta talasemia - electroforesis de he-moglobinas

d. Hemoglobinuria paroxstica nocturna - prueba de Ham

e. Enfermedad de Marchiafava Micheli - citometra de flujo

Rc: a

23. Cul de las siguientes patologas puede ser causa de anemia hemoltica?

a. Leucemia mieloide crnicab. Mielodisplasiac. Lupus eritematoso sistmicod. Leucemia mieloblsticae. Hipotiroidismo

Rc: c

24. Seale de entre los siguientes, cual es el mtodo que utilizara para realizar el diag-nstico definitivo de la hemoglobinuria paroxstica nocturna, y con qu frmaco se debera tener precaucin por facilitar la activacin del complemento:

a. Test de la sacarosa. Warfarina.b. Prueba de Ham. Penicilina.c. Citometra de flujo. Heparina.d. Test de la hemlisis osmtica. Macrli-

dos.e. Test de Coombs. Ibuprofeno.

Rc: c

T8 Sndromes mielodisplsicos25. Paciente de 30 aos que refiere astenia y

como antecedentes una EH tratada hace 8 aos con poliquimioterapia tipo ABVD.

c. Anemia ferropnica debida a la caren-cia de cido gstrico que conlleva la gastrectoma, con el consiguiente de-fecto en la absorcin del hierro

d. Anemia megaloblstica por dficit de vitamina B12, debido a la gastrecto-ma, que ha sido la causa de que no haya factor intrnseco.

e. Sndrome mielodisplsico secundario a la quimioterapia empleada en el tra-tamiento del carcinoma gstrico

Rc: d

20. Paciente que presenta en una analtica por estudio de astenia los siguientes datos: Hb 9, VCM 125, leucocitos 8000, plaquetas 180.000. En el frotis de sangre perifrica se observan neutrfilos con ncleo que forma 4 segmentos. Las cifras de Vitamina B12 sricas as como las de B9 son normales. Se encuentra que las cifras de acido metilma-lnico y de homocisteina estn elevadas, as como una cifra de LDH de 450. El diag-nstico ms probable del paciente es:

a. Anemia megaloblstica por dficit de folatos

b. Anemia megaloblstica por dficit de cobalamina

c. Sndrome mielodisplsicod. Linfoma linfoctico difusoe. Anemia hemoltica autoinmune

Rc: b

T7 Anemias hemolticas

21. Acerca de las anemias hemolticas indi-que la incorrecta:

a. La hemoglobinopata S tiene una mayor frecuencia en individuos de raza negra

b. La hemoglobinuria paroxstica noctur-na tiene su base patognica en el dfi-cit de CD55 y CD59.

c. Los pacientes que presenta dficit de G6PDh, tienen crisis hemolticas cuan-do ingieren habas

d. La esferocitosis hereditaria es la anemia hemoltica congnita ms frecuente

e. La anemia de Cooley es leve y normal-mente no origina problemas a los pa-cientes que la padecen.

Rc: e

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c. Piridoxinad. Ciclosporinae. Gammaglobulina antitimocito

Rc: a

T9 Eritrocitosis

29. Paciente de 55 aos, no fumador, que presenta una cifra de hematocrito de 60%. En el estudio de este paciente se observ que presentaba una cifra de EPO elevada, y se le determin la SO2, que arroj una cifra del 98%. Se determin el P50O2, que dio un resultado normal. Cul es el origen ms probable de dicha poliglobulia?

a. Carcinoma renalb. Policitemia Verac. Sndrome de Gaisbockd. Enfermedad cardiopulmonare. Hemoglobinopatas de alta afinidad

Rc: a

30. Paciente de 55 aos fumador de un pa-quete de tabaco al da, presenta en una analtica de rutina un hematocrito de 55%. Tras este resultado, el mdico solicita cifras de EPO, que resultan estar elevadas. Se le realiza una determinacin de la SO2 que resulta ser del 88%. Con estos resulta-dos Cul cree que puede ser la causa de la cifra de hematocrito que fue detectada en la analtica de rutina?

a. Policitemia verab. Enfermedad pulmonarc. Hemoglobinopata con hemoglobina

de alta afinidad por el O2d. Sndrome de Gaisbocke. Carcinoma renal

Rc: b

T10 Sndromes mieloproliferativos crnicos31. Un paciente adulto presenta esplenome-

galia de 12 cm bajo el reborde costal, baja de peso, leucocitos de 100.000 mm3, no presenta anemia ni trombopenia.El diagnstico ms probable es:

a. leucemia mieloide crnicab. leucemia aguda linfoblsticac. leucemia aguda mieloblsticad. mieloma mltiplee. mielodisplasia

Rc: a

32. Paciente de 75 aos que presenta en una analtica de rutina una leucocitosis de 75.000 con un 90% de neutrfilos, as como una cifra de Hb de 10, con reaccin leucoeritroblstica. En la exploracin pre-senta una esplenomegalia de 4 traveses de dedo. Cul es el diagnstico ms pro-bable de dicho paciente?

a. SMDb. Sndrome linfoproliferativo crnicoc. Mielofibrosis agnognicad. Enfermedad de Hodgkin variedad es-

clerosis nodulare. Leucemia mieloide crnica en fase cr-

nicaRc: c

33. El diagnstico de la trombocitemia esen-cial se realiza:

a. Mediante la determinacin del gen JAK2V617F

b. Mediante la determinacin de las cifras de plaquetas, que deben ser mayores de 450000 de manera mantenida

c. Descartando los dems sndrome mie-loproliferativos crnicos

d. No evidencia de trombocitosis reactivae. Se deben cumplir todos los criterios an-

teriormente mencionadosRc: e

34. La forma de presentacin ms frecuente de la leucemia mieloide crnica incluye:

a. anemia, leucopenia y esplenomegalia.b. leucocitosis, trombocitosis y espleno-

megalia.c. anemia, leucocitosis, trombocitopenia

e infecciones.d. anemia, fiebre, esplenomegalia y he-

morragias.e. leucopenia, baja de peso, fiebre y es-

plenomegalia.Rc: b

35. Hombre de 60 aos que al examen fsico presenta palidez y esplenomegalia de 7

cms bajo el reborde costal, sin adenopatas. El hemograma muestra anemia leve nor-moctica normocrmica, leucocitosis de 70.000/ mm3, con gran desviacin a izquierda, sin blastos y plaquetas de 450.000/mm3.

Cul es el diagnstico ms probable?

a. Sndrome linfoproliferativo crnicob. Leucemia de clulas velludasc. Mielofibrosis primariad. Trombocitosis esenciale. Leucemia mieloide crnica

Rc: e

36. Paciente de 60 aos que presenta en una analtica de rutina una cifra de leucocitos de 95.000, con un 90% de neutrfilos, pla-quetas de 500.000. Se lleva a cabo un estu-dio de esa leucocitosis, y se obtiene que la fosfatasa alcalina leucocitaria se encuen-tra reducida, as como la mieloperoxida-sa. Se le realiza a continuacin un estudio gentico que demuestra la existencia del gen de fusin BCR/ABL 1. El paciente pre-senta con ms probabilidad:

a. Leucemia linftica crnicab. Leucemia mieloide crnicac. Trombocitemia esenciald. Policitemia verae. Leucemia mieloide crnica en fase cr-

nicaRc: b

T11 Leucemia linftica crnica37. Seale la transformacin ms frecuente

de la leucemia linftica crnica:

a. Linfoma de clula grandeb. Leucemia prolinfocticac. Leucemia aguda linfoblsticad. Mieloma mltiplee. Leucemia mieloide crnica.

Rc: b

38. Seale de entre las siguientes, aquella que NO correspondera a un caso tpico de leu-cemia linftica crnica:

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a. 25% de blastos en sangre perifrica.b. Linfocitosis absoluta con linfocitos ma-

duros.c. Manchas de Gumprecht.d. Expresin dbil de inmunoglobulinas

de superficie.e. 11q del.

Rc: a

39. Paciente 60 aos, en seguimiento por leu-cemia linftica crnica. En la revisin del ltimo mes presentaba una linfocitosis absoluta de 16000/mm3 sin ningn otro dato o sntoma a descartar. En la revisin actual se observa en la analtica una he-moglobina de 7,5mg/dl y una leucocitosis a expensas de linfocitos de 16000/mm3. Se le realiza un test de coombs directo que sale positivo. Segn los datos de la ltima revisin clasifique la enfermedad segn el sistema RAI y seale que pauta terapu-

tica indicara:

a. RAI 0 - Abstencin teraputicab. RAI 1-Abstencin teraputicac. RAI 3- abstencin teraputicad. RAI 0- administracin de prednisonae. RAI 3- administracin de prednisona.

Rc: d

40. Paciente varn de 58 aos, asntomtico, que acude a consulta por deteccin de linfocitosis en sangre perifrica y anemia importante en una analtica de rutina. En la exploracin fsica se detectan adems esplenomegalia y adenopatas diversas. Si el paciente fuera diagnosticado de leuce-mia linftica crnica, en qu estado de la clasificacin de Rai y Binet se encontrara?

a. 0Ab. IAc. II Bd. IIIBe. IIIC

Rc: e

41. De entre los siguientes, seale el frmaco anti-CD20 utilizado en las proliferaciones malignas de linfocitos B de maduracin intermedia:

a. Adriamicina.b. Bleomicina.c. Melfaln.

d. Etopsido.e. Rituximab.

Rc: e

42. Paciente de 47 aos que acude a consulta por pancitopenia y gran esplenomegalia progresiva. No se detectan adenopatas en la exploracin fsica. El aspirado me-dular es seco por lo que se decide realizar una biopsia de mdula. Con qu tincin de las siguientes cree que debera teir las clulas biopsiadas, por ser caracterstica de esta patologa?

a. Negro Sudn.b. Rojo Congo.c. Safranina.d. Fosfatasa cida tartrato resistente.e. Ziehl- Neelsen.

Rc: d

43. Paciente que acude a urgencias donde es diagnosticado de neumona por legio-nella. . A la exploracin destaca una gran esplenomegalia. Entre sus antecedentes destaca un episodio de Vasculitis de tipo PAN. Con estos datos, usted sospechara uno de los siguientes procesos:

a. Leucemia prolinfocticab. Mieloma mltiplec. Aplasia medulard. Prpura trombopnica inmunee. Tricoleucemia.

Rc: e

T12 Leucemias agudas

44. Cules de las siguientes variedades de leu-cemias agudas poseen bastones de Auer?

a. M1,M2,M3,M4b. L1,L2,L3,c. M6,M7d. M0e. MO, M6 , M7

Rc: a

45. Cul de las siguientes leucemias tiene tendencia a la infiltracin testicular?

a. Leucemia mieloide M2b. Leucemia mieloide M3

c. Leucemia mieloide M4d. Leucemia mieloide M5e. Leucemia aguda linfoblstica.

Rc: e

46. En el tratamiento de cual de las siguien-tes leucemias est incluida la neuroprofi-laxis?

a. Leucemia mieloide crnicab. Leucemia promieloctica (M3)c. Leucemia linftica crnicad. Leucemia aguda mieloide con madura-

cin mieloblstica (M2)e. Leucemia aguda linfoblstica.

Rc: e

47. Cul es el tratamiento de eleccin en una persona joven con una leucemia aguda considerada de alto riesgo?

a. Quimioterapia con antraciclina y Ara- C siguiendo el esquema de induccin, consolidacin e intensificacin.

b. Quimioterapia con vincristina y Pred-nisona

c. Imatinibd. Quimioterapia asociando 6-mercapto-

purina y metrotexatoe. Tratamiento de induccin, consolidacin

e intensificacin con trasplante alogni-co de progenitores hematopoyticos.

Rc: e

48. Cul de los siguientes factores no se considera un criterio de remisin com-pleta en el tratamiento de las leucemias agudas?

a. Porcentaje de blastos en mdula sea del 10%

b. Desaparicin de signos y sntomas de enfermedad

c. Recuperacin de la hemopoyesis normald. Confirmacin con PCR de ausencia de

enfermedad mnima residual.e. Ausencia de blastos circulantes.

Rc: a

T13 Linfoma de Hodgkin

49. Mujer 23 aos con fiebre desde hace 1 mes, prdida de 4 kg en los ltimos 2

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meses y adenopata palpable no dolo-rosa a nivel cervical. Seale que prueba considera ms adecuada para diagnosti-car la enfermedad que sospecha en esta paciente.

a. Biopsia excisional del ganglio.b. PAAFc. Puncin aspiracin con aguja gruesad. RMN con contraste de gadolinio.e. TAC.

Rc: a

50. Indique qu marcadores de superficie son los que diferencian un linfoma de Hodgkin clsico del linfoma de Hodgkin no clsico o de predominio linfoctico no-dular:

a. CD1 y CD 2.b. CD15 y CD 30.c. CD 25.d. Todos los anteriores.e. Ninguno de los anteriores.

Rc: 2

51. Respecto a la clasificacin de Ann Arbor seale lo que correspondera a un estado IV X.

a. Afectacin de ganglios abdominales inferiores con o sin afectacin de ab-domen superior.

b. Afectacin de reas ganglionares a am-bos lados del diafragma

c. Presencia de masa mayor de 10 cmd. Afectacin difusa del hgado junto con

una masa mayor de 10 cm a nivel cervi-cal-supraclavicular.

e. Afectacin localizada del hgado con una masa mayor de 10 cm a nivel cer-vical- supraclavicular.

Rc: d

52. Mujer de 30 aos, asintomtica, se detecta hace una semana un ndulo en el cuello. Al examen fsico se confirma ndulo cervi-cal bajo de 2 x 3 cm al lado derecho, firme y no doloroso. El resto del examen fsico es normal. Tiene hemograma, perfil hepti-co y lactato deshidrogenasa normales. La radiografa de trax muestra ensancha-miento del mediastino superior concor-dante con adenopatas. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?

a. Mononucleosis infecciosab. Enfermedad por araazo de gatoc. Linfomad. Metstasis de carcinoma digestivoe. Tuberculosis

Rc: c

53. Paciente diagnosticado de linfoma hodg-kin, en estadio 1b de la clasificacin Ann-Arbor. Seale entre las siguientes opciones qu no esperara encontrar en la exploracin fsica y pruebas complemen-tarias.

a. Aumento de la VSG.b. Sudoracin nocturnac. Prdida de peso del 10% en ltimo mesd. Episodio de Herpes Zster en el ltimo

mese. Anemia y leucopenia en el hemogra-

maRc: e

54. Paciente de 27 aos, varn, que refiere adenopatas cervicales que se tornan dolorosas con el alcohol, astenia y prdi-da de peso, y un intenso dolor unilateral en trax. En la exploracin fsica se ad-vierte un herpes zoster incipiente ade-ms de los sntomas citados. En el hemo-grama se observa anemia y leucocitosis con eosinofilia. Cul sera la prueba que solicitara en este punto para el diagns-tico definitivo de la patologa que sos-pecha?

a. Radiografa de trax.b. Laparotoma.c. TC.d. Gammagrafa con galio.e. Biopsia ganglionar.

Rc: e

55. Seale de entre los siguientes, el que se-gn el ndice pronstico internacional para estadios avanzados, NO es un factor pronstico adverso del linfoma de Hodg-kin:

a. Edad menor de 45 aos.b. Sexo masculino.c. Leucocitos > 15.000/mm3d. Linfocitos < 600/mm3e. Estadio IV.

Rc: a

T14 Linfomas no Hodgkin56. Seale cual de los siguiente linfomas, no

se asocia a la infeccin por el virus de Eps-tein- Barr.

a. Linfoma Hodgkin subtipo celularidad mixta

b. Linfoma linfoblstico Burkittc. Linfoma cerebrald. Leucemia-linfoma de clulas T del adultoe. Linfoma hodgkin subtipo esclerosis

nodular.Rc: d

57. De entre las siguientes caractersticas, seale la que NO correspondera a un lin-foma no Hodgkin de baja agresividad o indolente:

a. Crecimiento lento del tumor.b. Sntomas B infrecuentes.c. Diseminado al diagnstico.d. Facilidad de alcanzar la remisin com-

pleta.e. Pronstico de vida media prolongada.

Rc: d

58. Seale cual de los siguientes linfomas no hodgkin se comporta de manera agresiva a pesar de ser de clula pequea:

a. Linfoma folicular.b. Linfoma del mantoc. Linfoma inmunoblsticod. Linfoma linfoctico de clula pequeae. Leucemia linftica crnica.

Rc: b

59. Paciente de 30 aos, con astenia inten-sa y prdida de peso acusada de rpida evolucin, que presenta una gran masa abdominal y diversas adenopatas. Histo-lgicamente se observan clulas intensa-mente basfilas y vacuoladas. Teniendo en cuenta el diagnstico ms probable, indique cul ser la alteracin citogenti-ca que ms probablemente presenta este paciente:

a. t(8;14), oncogn c-myc.b. t(14;18), oncogn bcl-2.c. t(14;18), oncogn c-myc.

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d. t(11;14), oncogn bcl-1.e. Ninguna de las anteriores.

Rc: a

60. Qu conjunto de sntomas de entre los si-guientes se ajusta en mayor medida a la cl-nica de un linfoma/leucemia T del adulto?

a. Sntomas B, masa abdominal, adeno-patas.

b. Hipercalcemia, lesiones seas, adeno-patas, rash.

c. Hepatoesplenomegalia masiva.d. Hipergammaglobulinemia policlonal,

rash y adenopatas.e. Adenopatas dolorosas con la ingesta

de alcohol, sntomas B.Rc: b

T15Mieloma mltiple y otras neoplasias de las clulas plasmticas

61. Cul es el examen de eleccin para iniciar el estudio del compromiso esqueltico de un paciente en quien se sospecha un mie-loma mltiple?

a. Estudio seo radiolgico b. Cintigrama seoc. Tomografa axial computada d. Tomografa por emisin de positrones-

glucosae. Resonancia nuclear magnetica

Rc: a

62. En un paciente con dolor seo, anemia y fa-lla renal debe plantearse el diagnstico de:

a. anemia megaloblstica.b. enfermedad de Hodgkin.c. leucemia linftica crnica.d. leucemia mieloide aguda.e. mieloma mltiple.

Rc: e

63. Cul de los siguientes signos y sntomas se presenta con mayor frecuencia en un paciente con mieloma?

a. Esplenomegaliab. Dolores seosc. Disnea

d. Epistaxise. Sndrome febril

Rc: b

64. Paciente varn de 70 aos diagnosticado de mieloma mltiple. En la ltima revisin el paciente refiere encontrarse asintom-tico sin embargo en la analtica se aprecia una hemoglobina de 11,5 mg/dl. y una calcemia de 11,5mg/dl. La opcin tera-putica ms acertada sera:

a. No tratar, ya que el tratamiento del mieloma mltiple en fase asintomtica no prolonga la supervivencia.

b. Trasplante autlogo de progenitores hematopoyticos

c. Trasplante alognico de progenitores hematopoyticos

d. Aconsejar hidratacin oral abundante y comenzar aporte oral de hierro y revi-sin dentro de un ao.

e. Iniciar tratamiento quimioterpico con Melfaln

Rc: e

65. Cul es el parmetro fundamental que re-fleja directamente la masa tumoral en un paciente con mieloma mltiple?

a. Cantidad de cadenas ligeras en orina.b. Pico monoclonal en suero.c. Calcemia.d. Hemograma.e. B2-microglobulina

Rc: e

66. Seale de entre los siguientes, los trastor-nos hematolgicos que no se tratan en es-tadios asintomticos:

a. Mieloma mltiple y linfoma Burkitt.b. Leucemia-Linfoma T del adulto y linfo-

ma Hodgkin.c. Gammapata monoclonal de significa-

do incierto y leucemia linftica crnica.d. Linfoma Burkitt y leucemia-linfoma T

del adulto.e. Enfermedad de Waldenstrm y linfoma

Hodgkin.Rc: c

67. Paciente de 62 aos en el que se detecta un pico monoclonal IgA en el proteino-grama, de 1 g/dl. El paciente refiere estar asintomtico. Se decide realizar un estu-

dio de mdula sea en el que se observa una celularidad plasmtica del 8%. Qu trastorno presenta el paciente con mayor probabilidad?

a. Mieloma mltiple quiescente.b. Mieloma de Bence-Jones.c. Gammapata monoclonal de significa-

do incierto.d. Plasmocitoma.e. Enfermedad de Waldenstrm.

Rc: c

68. Respecto a al macroglobulinemia de Wal-denstrom seale cual de las siguientes op-ciones no es caracterstica de esta entidad:

a. Adenopatasb. Esplenomegaliac. Linfocitosisd. Presencia de infiltrado en mdula sea

de ms del 10% de clulas linfoplasmo-citoides.

e. Secrecin de Inmunoglobulina tipo ARc: e

69. Seale entre las siguientes opciones qu no esperara encontrar en un paciente con gam-mapata monoclonal de significado incierto:

a. Protena M en sangre de tipo IG A de 2g/dl

b. Presencia de clulas plasmticas en mdula sea del 8%

c. Anemiad. Ausencia de lesiones sease. Funcin renal conservada

Rc: c

T16 Hemostasia. Generalidades70. Una paciente presenta prpura petequial

y equimtico asociado a gingivorragia y epistaxis. Cual de los siguientes exme-nes se debe realizar en primer lugar?

a. Factor von Willebrandb. Tiempo de sangrac. Recuento de plaquetasd. Tiempo de protrombinae. Tiempo de tromboplastina parcial acti-

vado (TTPA)Rc: c

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HematologaEUNACOM

71. Un paciente de 30 aos presenta prpura petequial y equimtico asociado a gingi-vorragia y epistaxis.Cul de los siguientes exmenes debe realizarse en primer lugar?

a. Factor von Willebrandb. Tiempo de sangrac. Recuento de plaquetasd. Tiempo de protrombinae. Tiempo parcial de tromboplastina acti-

vada (TPTA)Rc: c

72. Qu prueba utilizara para demostrar una alteracin de la hemostasia 1?

a. Tiempo de hemorragiab. Tiempo de protrombina c. Tiempo de tromboplastina parcial ac-

tivadad. Tiempo de trombinae. ndice de Quick

Rc: a

73. Qu factor de la hemostasia media la ad-hesin plaquetaria al colgeno subendo-telial?

a. Factor Von Willebrandb. Factor VIIc. Factor II o trombinad. Factor XIIe. Factor III

Rc: a

T17 Alteraciones plaquetarias74. Cul es el tratamiento inicial de eleccin

del prpura trombocitopnico inmunol-gico primario en el adulto?

a. Inmunosupresoresb. Esplenectomac. Corticoidesd. Interferone. Inmunoglobulina

Rc: c

75. Mujer de 20 aos que en una revisin rutinaria se le descubre en una analtica un nmero de plaquetas de 50.000. La paciente se encuentra asintomtica y no

presenta ningn tipo de sangrado. El tra-tamiento ms adecuado a seguir sera:

a. Inicio de tratamiento esteroideob. Realizacin de plasmafresis con re-

cambio plasmticoc. Inicio de tratamiento esteroideo y pro-

gramacin de esplenectoma.d. Abstencin terapetica y no realizar

ningn otro estudio.e. Abstencin terapetica y descartar la

presencia de LES, Linfomas, infeccin porVHI, hepatitis.

Rc: e

76. Cul es el tratamiento farmacolgico que aumenta el nmero de plaquetas de una forma ms rpida?

a. Prednisona.b. Gammaglobulina intravenosa.c. Danazol.d. Rituximab.e. Ciclofosfamida.

Rc: b

77. Hombre de 22 aos con antecedentes de equimosis secundarias a traumatismos leves, alveolorragias por extracciones dentarias y epistaxis. Existen antece-dentes familiares de cuadros similares. Cul es el diagnstico ms probable?

a. Hemofilia Ab. Hemofilia Bc. Trombastenia de Glanzmannd. Dficit congnito de factor XIIe. Enfermedad de von Willebrand

Rc: e

78. Paciente varn con antecedentes ma-ternos y paternos de alteraciones en el tiempo de hemorragia. El frotis sangu-neo no presenta alteraciones. Existe una alteracin de la agregacin mientras que la adhesin con ristocetina se encuentra conservada. El trastorno que sospechara en este paciente sera:

a. Enfermedad de Bernard-Soulier.b. Enfermedad de Von Willebrandc. Tromboastenia o enfermedad de

Glanzmannd. Enfermedad de Rendu-Osler-Webere. Hemofilia.

Rc: c

79. En un paciente con hemorragias se detec-ta un alargamiento del tiempo de hemo-rragia, 400 x 109/L plaquetas y agregacin con ADP, adrenalina o tromboxano inalte-rada. Sin embargo la adhesin plaquetaria con ristocetina se encuentra alterada. Tras la administracin de plasma normal esta ltima alteracin no se corrige. Indique de los siguientes trastornos, cul cree que es el ms probable como causa de la hemo-rragia:

a. Enfermedad de Bernard- Soulier.b. Trombastenia de Glanzmann.c. Enfermedad de Von Willebrand.d. Hemofilia A.e. Trombopenia.

Rc: a

80. Paciente varn de 55 aos, cuya analtica presenta como datos llamativos una he-moglobina de 9, con VCM de 65 fL, ferriti-na de 20 g/l, e IDH aumentado, y en cuya exploracin fsica se detectan dilataciones vasculares en la zona peribucal y mucosa nasal que sangran peridicamente, ade-ms de referir hemoptisis y hematurias ocasionales. Refiere antecedentes fami-liares de lesiones similares y fallecimiento por hemorragia cerebral a edad temprana. En qu trastorno pensara usted en pri-mer lugar?

a. Enfermedad de Von Willebrand.b. Hemofilia A.c. Hemorragias repetidas por toma de an-

ticoagulantes orales.d. Enfermedad de Bernard-Soulier.e. Enfermedad de Rendu-Osler-Weber.

Rc: e

81. Paciente varn de 65 aos con anteceden-te de sangrado tras la realizacin de una apendicectoma. El paciente refiere sufrir con frecuencia epistaxis as como tener faciliadad para la aparicin de equimosis. Se le realiza un estudio de coagulacin en el que se encuentra un nmero normal de plaquetas y un TTPA ligeramente aumen-tado. Cual de las siguientes enfermedades sospecha que puede padecer el paciente.

a. Dficit de vitamina Kb. Dficit de factores de la va extrnseca

de la coagulacin.c. Dficit de factores II, VII,IX

Hematologa

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d. Trombopenia autoinmune.e. Enfermedad de Von Willebrand.

Rc: e

T18 Alteraciones de la coagulacin sangunea82. Qu manifestacin clnica permite hacer

el diagnstico diferencial entre un tras-torno primario y uno secundario de la he-mostasia?

a. Metrorragiab. Hemartrosisc. Sangramiento post extraccin dentariad. Epistaxise. Hematuria

Rc: b

83. Ante un paciente con hemorragias en el que se desea hacer el diagnstico dife-rencial entre una hepatopata grave y una coagulacin intravascular diseminada como posibles causas de la misma, cul es el factor de la coagulacin que debera determinarse?

a. Factor VIII.b. Factor X activado.c. Factor VII.d. Factor tisular (III).e. Factor IX activado.

Rc: a

T19 Terapia anticoagulante

84. Seale de entre las siguientes opciones cul es el mecanismo por el que actan las he-parinas de bajo peso molecular y cul es el parmetro de la coagulacin segn el cual siempre debe monitorizarse su actividad:

a. Poseen actividad anti factor X activado. No es siempre necesario un control del tiempo de coagulacin.

b. Inhiben el efecto de la vitamina K en el hgado. Control mediante el tiempo de protrombina.

c. Favorecen la accin de la antitrombi-na III. Control mediante el tiempo de tromboplastina parcial activada.

d. Poseen actividad anti factor X activado. Control mediante el tiempo de trom-boplastina parcial activada.

e. Inhibicin de la ciclooxigenasa plaque-taria. Control mediante el tiempo de hemorragia.

Rc: a

85. Paciente que inicia tratamieNto con hepari-na y a la semana se le objetiva en una ana-ltica de control unas plaquetas de 50x103/dl. Seale la actitud ms adecuada a seguir:

a. Sustituir la heparina por HBPM.b. Mantener el mismo tratamiento pero

disminuyendo las dosisc. Mantener el mismo tratamiento pero

aadiendo corticoidesd. Sustituir la heparina por HBPM y aadir

corticoidese. Suspender la heparina y administrar

danaparoide.Rc: e

86. Seale cul de los siguientes frmacos es un inhibidor de la Trombina.

a. Dabigatrnb. Heparina no fraccionada.c. Heparina de bajo peso molecular.d. Tirofibne. Apixabn

Rc: a

87. Paciente en tratamiento anticoagulante que desarrolla al sexto da del inicio del tratamiento una necrosis cutnea a nivel del pabelln auricular. Qu frmaco sos-pecha que est tomando el paciente?

a. Heparina de bajo peso molecularb. Heparina no fraccionadac. cido acetil saliclicod. Clopidogrele. Anticoagulantes anti- vitamina K.

Rc: e

88. La causa ms frecuente de una alteracin adquirida de la hemostasia primaria es:

a. insuficiencia renal crnicab. insuficiencia hepticac. uso de antibiticosd. uso de aspirina o antiinflamatoriose. coagulacin intravascular diseminada.

Rc: d

89. La causa ms frecuente de una alteracin adquirida de la hemostasia en mujeres es:

a. insuficiencia renal crnica.b. insuficiencia heptica.c. uso de antibiticos.d. uso de antiinflamatorios.e. uso de anticonceptivos orales.

Rc: d

T20 Trasplante de progeni-tores hemopoyticos (TPH)90. En el trasplante de progenitores hemopo-

yticos, cual es de los siguientes, el aspec-to ms importante a considerar a la hora de elegir donante:

a. Que su grupo sanguneo sea compati-ble con el del receptor.

b. Peso corporal similar al receptor.c. Edad similar al receptor.d. Que padezca similar enfermedad al re-

ceptor.e. Que sea compatible con el receptor se-

gn el sistema HLA.Rc: e

91. Seale la opcin falsa respecto al trans-plante de progenitores hematopoyticos:

a. La cantidad de Mdula sea a infundir, depende del peso del receptor

b. La incompatibilidad ABO no contrain-dica el transplante.

c. La incompatibilidad RH no contraindi-ca el transplante

d. La incompatibilidad HLA no contraindi-ca el transplante.

e. Existen otras fuentes de progenitores hematopoyticos adems de la mdu-la sea.

Rc: d

92. Si previamente a realizar un trasplante alognico de progenitores hemopoyti-cos en un paciente con leucemia dismi-nuysemos el nmero de linfocitos T del injerto, qu efectos de los siguientes ob-tendramos?

a. Disminucin de la incidencia de la en-fermedad injerto contra husped y de la recurrencia de la enfermedad.

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b. Aumento de ambos.c. No cambiara nada.d. Disminucin de la incidencia de la en-

fermedad injerto contra husped pero aumento de la recurrencia de la enfer-medad.

e. Aumento de la incidencia de enferme-dad venooclusiva heptica.

Rc: d

93. En cuanto al trasplante de progenitores hemopoyticos, seale cul de los si-guientes tipos es el ms adecuado para un paciente con leucemia y por qu:

a. Autlogo, por menores complicacio-nes.

b. Singnico, por menor coste.c. Alognico, por efecto injerto contra

leucemia.d. Cualquiera de los anteriores.e. Ninguno de los anteriores.

Rc: c

T21 Transfusin sangunea

94. A la hora de valorar la necesidad de trans-fusin sangunea a un paciente, cul de los siguientes considera que es el aspecto ms importante a considerar?

a. La clnica que presenta el paciente.b. El porcentaje de reticulocitos en el he-

mograma del paciente. c. El grupo sanguneo del paciente.d. El valor de la hemoglobina en el hemo-

grama.e. La cantidad de folato en sangre.

Rc: a