Hormonas

Dra. Mariana MarroneJefe de Residentes

Servicio de GinecologíaHospital N. Prof. A. Posadas

Hormonas Sexuales

• Pertenecen al grupo de los esteroides

• Ciclopentanoperhidrofenantreno

• Cuatro anillos: 1 ciclopentano y 3 ciclohexanos.

Hormonas Sexuales

• Estrógenos

• Andrógenos

• Gestágenos

Estrógenos

• Se define como estrógeno a la sustancia capaz de determinar a nivel del útero las modificaciones características de la fase proliferativa y a nivel vaginal la cornificación de las células de los estratos superficiales.

• Celo o estro

Estrógenos

• Los estrógenos poseen 18 átomos de carbono y derivan del estrano

• Pueden ser Naturales o Artificiales

EstrógenosEsteroides Naturales E2, E1, E3: 17 Beta estradiol ,

Valerato de estradiol

Estrógenos Conjugados Equinos ECE

Estrógenos Conjugados Esterificados EE.

Sinteticos EtinilestradiolMestranolQuinestrol

No esteroides DietilbestrolFitoestrógenos: Flavonas , Isoflavonas, Lignanos

Estrógenos

• Síntesis:• Células de la granulosa, células paraluteínicas del

cuerpo amarillo, folículos atrésicos, células del estroma.

• Corteza suprarrenal• Unidad fetoplacentaria

• 17 B estradiol es 4 veces más activo que Estrona y 40 veces más activo que el estriol

Estrógenos

• Metabolismo• 15-20% circula libre• 80-85% unido a la SHBG• % escaso conjugados al ácido glucurónico y

sulfúrico

• Metabolización hepática

• Excreción: Bilis y Orina

Estrógenos

•4 H»HIPEREMIA

»HIPERTROFIA

»HIPERPLASIA

»HIPERPIGMENTACION

Estrógenos• Acción:

– + peristaltismo de las trompas uterinas– + desarrollo del miometrio– + endometrio prolifera grandulas– Moco cervical (migración zoide)– + Secreción vaginal– Aumenta el espesor vaginal– Aumenta turgencia y elasticidad de labios vulva.– Desarrollo canalicular y desarrollo de areola y pezón.– Distribución característica de la grasa y el vello– Psiquis– Retención de H2O y Na+

– Osteogénesis– Disminuye Colesterol y relación LDL/HDL– Estabilizan sistema neurovegetativo

Estrógenos

• ESTRADIOL– fase folicular 24-114 pg/ml– ovulación 100-800 pg/ml– fase lutuea 80-273 pg/ml– post menopáusica <20-30 pg/ml

Gestágenos

• Son esteroides capaces de provocar la trasformación del endometrio, previamente estimulado por los estrógenos, preparándolo para la anidación del huevo.

• Gestágenos preparan y mantiene la gesta mientras que los progestágenos no tienen el mismo efecto siendo este menor.

Gestágenos

Naturales prog +, antiandrog, antimineralo

Progesterona Natural MicronizadaCaproato de ProgesteronaAcetato de Progesterona

Sintéticos Derivados de la 17-hidroxiprogesterona (Pregnano)

Derivados de la 19- nortestosterona (Estrano) Con cierta actividad androgénica

Espironolactona

Acetato de ClormalidonaAcetato de Ciproterona

(antiandrógeno)Acetato de Medroxiprogesterona

AMPMegestrel

Acetato de Noretisterona 1° GNoretinodrelLinestrenolNorgestrel 2° GLevonorgestrel 2° GDesorgestrel 3° GGestodeno 3° G

Drospirenona

Gestágenos

• Síntesis• Cuerpo amarillo• Placenta• Células de la teca del folículo maduro• Corteza suprarrenal (utiliza como precursora para

corticosteroides y andrógenos)

Gestágenos

• Metabolismo:• Se une a una albúmina trasportadora • Se metaboliza en Hígado• Se elimina en orina como pregnandiol (test)

Gestágenos

• Acción:• - formación de otro folículo• - motilidad de la trompa• - contracción y tono miometral• Contracción del itsmo• - los efectos del E2 sobre el moco• Aumenta la temperatura, sobre centro regulador• Desarrollo de los lobulillos en mama• Antialdosterona: aumenta la excreción de Na+

Gestágenos

• Progesterona (día 21)• <2 ng/ml en fase proliferativa• 5-20 ng/ml en fase lútea

Andrógenos

• Son esteroides que presentan acción masculinizante.

• Provienen del androstano (19 C)

Andrógenos

• Testosterona

• Dehidroepiandrosterona (DHEA)

• Androstenediona (A)

Andrógenos

• Síntesis• 50% ovárico• 25% Suprarrenal• 25% conversión periférica

Andrógenos

• Metabolismo• 1 % Libre • 98% TeBG• Albúmina

• Se conjuga con ácido glucurónico en los tejidos periféricos y en el hígado.

• Se elimina por orina.

FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

OVARIO ADRENAL

Precursores de TestosteronaDHEA – DHEAS

ANDROSTENEDIONA

SHBG

Testosterona + SHBG

Testosterona +ALBÚMINA

Testosterona Libre (1% a 2%)

Hígado

Tejido

periféricoTestosterona

Testosterona

Mathur RS et al

Maturitas 1985; 7 : 129 - 133

Vía estrógenos

• Dosis de proliferación: de atrófico a fin de fase proliferativa– Benzoato de estradiol 25mg IM ( 5 amp de 5mg/d )– ECE: 0,625mg x 21 días. PREMARIN®

• Dosis de secreción: de proliferado a fin de fase secretora– Progesterona natural: 50-100mg/d del dia 15ª al 25ª– PM: 100mg c/8hs del dia 15ª al 25ª– Acetato de norestisterona: 10mg c/ 12hs del dia 15ª al 25ª– A de OHP 500mg IM. PROLUTON DEPOT®– AMP: 10mg/d x 10 días

• Dosis de disgreación / Prueba de progesterona: disgregar endometrio proliferado. – AMP: 10mg/d x 5 días– Progesterona: 50-100mg IM: PROLUTON®– Tarda hasta 7 días en disgregar.

USOS

USOS• PRIMOSISTON®

– Ampollas: B de E2 10mg + C de OHP 250mg– Comp: EE 0,01mg + A de Noret 2mg

• PRIMOLUT NOR®– Comp: A de Noret 5mg

- P: 1comp c/8hs hasta fin de metrorragia y completar los 14 días con 1comp c/12hs + PN, desde el día 15, 1 comp c/ 12hs por 10 días.

- P ampollas: 1 a 3 c/d o c/8hs ( NO más de 3 ) y seguir con PN- P x 10 + PN x 10 / P x 12-14 + PN x 10 / P x 10 + 4 días nada + PN x 10

/ Cabalgar por 48hs P y PN - Luego, 2 ciclos con: Nada + día 14 PN x 10 / El día 5 del cuarto ciclo dar

ACO de alta dosis

USOS

• Progesterona natural micronizada (PNM): 100mg c/8hs VO.

• CICLOCUR– 11 g de V de E2 2mg– 10 g de V de E2 2mg + LNG 0,25mg

ACO

• Inyectables– Trimestrales: AMP 150mg. Depo Provera ®– Mensuales:

• Enantato de NorE 50mg + V de E2 5mg. Mesigyna ®

• Post coito– LNG: 1,5mg. Segurite UD®

• POP• LNG: 0,03mg x 35 comp. Microlut ®• Desogestrel: 0,075mg. Cerazette®