Upload
ngothuan
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Madrid
Hospital Universitario12 de Octubre
Marcos Álvarez PérezServicio de Medicina Interna
Madrid
Hospital Universitario12 de Octubre
ANTECEDENTES PERSONALESVARÓN 57 añosNo RAMcNo HTA ni DM ni DL Ex fumador de 2 paquetes / día hasta hace 7 años . No alcohol ni otros antecedentes tóxicosIQ : amigdalectomizadoAP : madre fallecida de cirrosis hepática y HCC TH : no refiereSB : IABVD . Trabajador en activo
ENFERMEDAD ACTUALMadrid
Hospital Universitario12 de Octubre
Desde hace 6 meses coincidiendo con el fallecimiento de su madre y su esposa presenta disminución del apetito, adelgazamiento con importante astenia e insomnio. Desde hace 2 meses dolor epigástrico leve continuo, independiente de las comidas, no irradiado. No disfagia. No nauseas ni vómitos. No fiebre. Leve estreñimiento . En los últimos días dolor dorso – lumbar continuo, que calma con analgesia. No sintomatología urinaria .
ENFERMEDAD ACTUALMadrid
Hospital Universitario12 de Octubre
Acude MAP quien realiza analítica básica encontrando hipertransaminasemia , hipercalcemia e hiperproteinemia , y pide un estudio gastro-dudodenal(sin hallazgos patológicos ) y ante el cuadro clínico y hallazgos analíticos remite a la consulta de Medicina Interna.
Se decide ingreso en planta desde consulta para estudio.
EXPLORACIÓN FÍSICAMadrid
Hospital Universitario12 de Octubre
TA 140 / 70 . FC 70 . Tª 36.5 . C.O.C . Bien hidratado y perfundido . Palidez cutánea . Muy delgado . Cabeza y cuello : PICNR , carótidas rítmicas y simétricas , no IY , no bocio , no adenopatías cervicales ni supraclaviculares . Tórax: pectus excavatum . AP : mvc . AC : rítmica a 70 lpm , no soplos . No adenopatías axilares .
EXPLORACIÓN FÍSICAMadrid
Hospital Universitario12 de Octubre
Abdomen : blando y depresible, no doloroso a la palpación profunda, hepatomegalia de 3 traveses de dedo por debajo del reborde costal llegando a epigastrio, levemente dolorosa. No esplenomegalia. RHA +. No signos de irritación peritoneal. No adenopatías inguinales. Arañas vasculares en espaldaEE:II : no edemas, no datos TVP, pulsos pedios +EE:SS : lipoma en region deltoidea brazo izquierdo, eritema palmar .
ENFERMEDAD ACTUALMadrid
Hospital Universitario12 de Octubre
Se solicitan desde consultaHemograma, bioquímica, coagulación, EEF, VSGSistemático de orina Marcadores tumoralesPTH . Serología virus hepatotroposCT toraco – abdominal Endoscopia digestiva alta
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Madrid
Hospital Universitario12 de Octubre
Bioquímica: glucosa 98, Cr 0.9, Na 134, K 4.2, prot totales 11.2, alb 3.8 , Ca 13.4, P 2.6, A.úrico 7.9, GPT 102, GOT 197, GGT 207 , FA 144, LDH 338, Br 1.4, amilasa 63. (Ca corregido 13.6 )Hemograma: hem 4.1, Hb 12.1, Hcto 34.5, HCM 30.1 , VCM 85.9, plaquetas 202000, Leucocitos 5690 (N 60 % , L 30 %). VSG 82.
Coagulación: AP 95 %, TTPA 32, fibrinógeno 263. Gasometría: pH 7.45, pCO2 40, PO2 48, HCO3- 27.
Alb 32.9 %α1 4.8 %α2 7.5 %β 10.3 %γ 44.6 % B.oligoclonal
Madrid
Hospital Universitario12 de Octubre
Madrid
Hospital Universitario12 de Octubre
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PTH : no detectable / – 6.6 ( N 7- 57 pg / ml ) E.orina : d 1020 , pH 6 , prot ++ , Br + , Leucocitos+ , en sedimento : 8 L X C , cilindros hialinos
P. COMPLEMETARIAS: CTGran masa retroperitoneal que se extiende desde el ligamento gastrohepáticohasta la bifurcación aórtica ( 11.2 x 7.7. x 13 . 8 cm ). Engloba estructuras vasculares e infiltra glándulas suprarrenales y desplaza la vena cava inferior y pancreas .
Madrid
Hospital Universitario12 de Octubre
P.COMPLEMETARIAS: CTMadrid
Hospital Universitario12 de Octubre
Hepatomegalia ,parénquima heterogéneo en LHD , donde se observan 2 lesiones hipodensas de 8 y 11 mmy área hipodensa mal definida en la que se aprecian imágenes hipodensas milimétricas de aspecto indeterminado .
ResumenMadrid
Hospital Universitario12 de Octubre
Varón de 57 años, sin antecedentes personales de interésSíndrome constitucional. Otros síntomas poco específicos, de carácter leve ( dolor epigástrico, lumbalgia) Alteraciones analíticas: hipertransaminasemia, hipercalcemia, hiperproteinemia. E.física: hepatomegalia dolorosa, eritema palmar, arañas vasculares.CT toraco- abdominal: gran masa retroperitoneal. Infiltración glándulas suprarrenales. Hígado con signos de hepatopatíacrónica y múltiples LOES
EVOLUCIÓN Madrid
Hospital Universitario12 de Octubre
Tras comentar el caso con Radiología se solicita PAAF guiada por CT de lesión retroperitoneal.
También consiguen puncionar la lesión adrenal derecha y las lesiones hepáticas.
EVOLUCIÓNMadrid
Hospital Universitario12 de Octubre
Se instaura tratamiento para la hipercalcemia con suero salino, furosemida y ácido zolendrónico con mejoría del estado general.Tras los hallazgos del CT abdominal y en espera de los resultados de AP de la PAAF:
Se solicitan nuevas pruebas complementariasEcografía escrotal (normal)Citologías en orina x 3: negativas.
EVOLUCIÓNMadrid
Hospital Universitario12 de Octubre
Se van recibiendo todas las pruebas complementarias solicitadas al ingreso:
Serologías : antigeno HBS(-), anti – HBc IgG ( - ) , VHC (+)M.tumorales : AFP 108623 ( N o – 10 ng ), Ca 125 168 resto normal ( Ca19.9 , CEA , ENE , PSA). Ferritina 404EKG : ritmo sinusal a 70 lpm . PR , QT normales . H . Tiroideas : normales ( T4 1.3 , TSH 1.9 ) .Dosificación de Ig: Ig G 3280, Ig A 180,Ig M 97