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“HOY TE QUIERO DECIR”
Diseño de material en español para personas adultas con afasia expresiva para mejorar la
expresión oral en espacios de interacción social
Edna Rocío Aranda Pinilla
Yessica Jhoana Callejas Pérez
Pontificia Universidad Javeriana
Facultad de Comunicación y Lenguaje
Licenciatura en Lenguas Modernas
Bogotá, 2018
ii
“Hoy te quiero decir”
Diseño de material en español para personas adultas con afasia expresiva para mejorar la
expresión oral en espacios de interacción social
Edna Rocío Aranda Pinilla
Yessica Jhoana Callejas Pérez
Trabajo realizado para optar por el título de Licenciadas en Lenguas Modernas
Asesor: Liliana Fernanda Rodríguez Parra
Pontificia Universidad Javeriana
Facultad de Comunicación y Lenguaje
Licenciatura en Lenguas Modernas
Bogotá, 2018
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AGRADECIMIENTOS
Queremos agradecer principalmente a nuestra asesora Liliana Rodríguez por motivarnos y
ayudarnos a cambiar el mundo desde la perspectiva de licenciadas, al profesor Juan Pablo
Bermúdez por guiarnos y apoyarnos desde el inicio de este arduo proceso. Igualmente, a las
fonoaudiólogas quienes estuvieron siempre dispuestas a aportar sus conocimientos y compartir sus
experiencias para así elaborar un material que favorezca a la población con afasia expresiva y su
círculo social cercano. Finalmente agradecemos a todas las personas que nos colaboraron durante
el periodo de desarrollo de esta investigación. Este proyecto no solo nos amplió el conocimiento
sobre este trastorno comunicativo, sino que nos permitió aplicar nuestros conocimientos
adquiridos en la Licenciatura en Lenguas Modernas para demostrar el interés que tenemos en
ayudar a la sociedad.
iv
TABLA DE CONTENIDO
0. INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 1
1. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................... 2
1.1 Línea de investigación ........................................................................................................5
1.2 Beneficios de la investigación .............................................................................................5
2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................................... 6
2.1 Interrogante de la investigación. ........................................................................................7
3. OBJETIVOS ..................................................................................................................... 8
3.1 Objetivo general ................................................................................................................8
3.2 Objetivos específicos..........................................................................................................8
4. ESTADO DEL ARTE .......................................................................................................... 9
4.1 La afasia en Colombia ........................................................................................................9
4.1.1 Instituciones en Bogotá que tratan la afasia ......................................................................... 12
4.2 Materiales de apoyo terapéutico para afasia expresiva ..................................................... 13
4.2.1 Yo te cuento, cuenta conmigo ............................................................................................... 13
4.2.2 Estimulación cognitiva para adultos ...................................................................................... 14
4.2.3 La afasia, material de exploración: Prueba de exploración y diagnóstico diferencial en
afasias 15
4.2.4 Aplicaciones móviles para dispositivos móviles ........................................................................ 15
5. MARCO TEÓRICO.......................................................................................................... 16
5.1 Afasia, su definición en términos neurológicos y lingüísticos ............................................. 17
5.2 Neurolingüística ..................................................................................................................... 20
5.3 Lenguaje ................................................................................................................................ 23
5.4 Expresión oral ........................................................................................................................ 25
5.5 Intervención para afasia con distintas formas de expresión comunicativa ................................ 27
5.5.1 La terapia de entonación melódica............................................................................................ 32
5.5.2 La estimulación de la sintaxis de Helm en casos de agramatismo ............................................ 32
5.5.3 “Vuelta a la pizarra” ................................................................................................................... 33
5.5.4 Rehabilitación grupal ................................................................................................................. 33
5.6 Material ................................................................................................................................. 34
6. MARCO CONCEPTUAL................................................................................................... 37
7. MARCO METODOLÓGICO ............................................................................................. 43
7.1 Nivel de investigación ...................................................................................................... 43
7.2 Tipo de investigación ....................................................................................................... 44
7.2.1 Investigación cualitativa......................................................................................................... 44
7.3 Diseño de investigación .................................................................................................... 44
7.3.1 Investigación de campo como soporte para diseño del material ......................................... 44
v
7.4 Población y muestra......................................................................................................... 45
7.4.1 Técnicas e instrumentos para la recolección de datos .......................................................... 46
7.5 Fases de investigación ............................................................................................................ 46
7.6 INTERPRETACIÓN ................................................................................................................... 47
7.7 METODOLOGÍA DEL DISEÑO DE MATERIAL .............................................................................. 58
7.7.1 Contextualización sobre las personas con afasia expresiva y los materiales utilizados en las
terapias. .............................................................................................................................................. 58
7.7.2 Establecer el enfoque del material. ........................................................................................... 59
7.7.3 Establecer los objetivos del material. ........................................................................................ 61
7.7.4 Establecer los objetivos de las unidades y actividades .............................................................. 64
7.7.5 Diseñar el material ..................................................................................................................... 64
7.7.6 Propuesta teórica de análisis y evaluación del material............................................................ 66
7.7.7 Ejecución de la evaluación ......................................................................................................... 71
7.7.8 Corrección del material .............................................................................................................. 71
8. DISCUSIÓN ................................................................................................................... 72
9. LIMITACIONES .............................................................................................................. 73
10. CONCLUSIONES Y PROYECCIONES A FUTURO DEL MATERIAL ..................................... 74
11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................. 77
12. ANEXOS (CD) ............................................................................................................ 81
Bibliografía .......................................................................................................................... 81
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 .......................................................................................................................................... 19
Tabla 2 .......................................................................................................................................... 28
Tabla 3 .......................................................................................................................................... 30
Tabla 4 .......................................................................................................................................... 55
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Comunicación usual y comunicación con alteraciones. Autoria propia. ....................... 38
Figura 2. Rol del Licenciado en Lenguas Modernas frente al desarrollo de un material para
personas con afasia expresiva. Autoria propia. ..................................................................... 39
Figura 3. Función del material frente a la rehabilitación de la afasia expresiva. Autoria propia. 40
vi
RESUMEN
La afasia es un trastorno cerebral producido por infecciones o traumas que afecta el
lenguaje en diferentes aspectos, tanto en la producción como en la comprensión. Debido a que en
Colombia la afasia no es considerada como una discapacidad, sino como un desorden del lenguaje
y de la comunicación, la disponibilidad de material para su tratamiento es limitada y son los
terapeutas del lenguaje quienes se encargan de crear el material para cada paciente. Con base en
esto, la investigación desarrollada está enfocada en el diseño de un material en español que
contribuya a mejorar la comunicación, las afectaciones de la fluidez verbal y producción oral de
una persona con afasia expresiva.
Para el desarrollo de la investigación y el diseño del material fue necesario revisar
conceptos teóricos pertinentes para la comprensión del término afasia, sus características
neurolingüísticas y su tratamiento; además, requirió la recopilación teórica de diseño de material,
el análisis y evaluación de este, y la revisión de materiales existentes de tratamiento para afasia
expresiva, con el fin de aportar características claves para la planeación y creación del material,
como refuerzo o apoyo a la intervención terapéutica del aspecto comunicativo que deben mejorar
los adultos con afasia expresiva.
Por medio de un análisis cualitativo, se conocieron las características de la intervención
terapéutica, la metodología que utilizan los fonoaudiólogos para mejorar la producción oral en las
personas afectadas y las herramientas empleadas en el tratamiento. Para este cometido se elaboró
una entrevista estructurada que fue aplicada a seis fonoaudiólogas con una amplia experiencia en
el tratamiento de afasia.
vii
Los resultados de las entrevistas realizadas permitieron confirmar la poca existencia de
materiales para tratar la afasia expresiva en Bogotá; además, se evidenció que los materiales son
creados por las fonoaudiólogas considerando las características del tipo de afasia, pero con una
metodología de rehabilitación del lenguaje. Los aportes de las fonoaudiólogas fueron significativos
y se tuvieron en cuenta en el proceso de creación de un material novedoso y apropiado que sirva
como apoyo para el tratamiento de la afasia expresiva, fortaleciendo la competencia comunicativa
en el contexto familiar y social cercano. Finalmente, se creó como material una cartilla
complementada con una manilla facilitadora, adecuada al contexto de la persona afectada que
refuerza el aspecto lingüístico, comunicativo y socio-afectivo.
Palabras clave: afasia expresiva, expresión oral, rehabilitación y diseño de material.
viii
ABSTRACT
Aphasia is a brain disease caused by infections or traumas that affects the language in
different aspects, both production and comprehension. In Colombia, aphasia is considered a
language or communication disorder rather than a disability. Thus, the material available for its
treatment is reduced; speech therapists are responsible for developing the material required for
each patient. Taking this into account, the focus of the investigation is the design of a material in
Spanish, which contributes to improve the communication, verbal fluency affectations, and
speaking in an expressive aphasia person.
It was necessary, to the investigation development and the design material, to review
suitable theoretical concepts to the understanding of aphasia term, its neurolinguistics
characteristics and its treatment; moreover, the compilation of design material theory, its analysis
and evaluation, and the existing materials to expressive aphasia treatment revision; in order to
provide fundamental characteristics to the material planning and development, as a reinforcement
or support for the therapeutic intervention of the communicative aspect, which must be improved
by expressive aphasia adults.
Through a qualitative analysis, the therapeutic intervention characteristics, the
methodology used by the speech therapists to improve speaking in affected people, and the
instruments used in the treatment were known. For this purpose, a structured interview was
elaborated, and applied to six speech therapists whose experience in aphasia treatment is broad.
The conducted interviews results allowed to corroborate the limited existence of expressive
aphasia treatment materials in Bogota; furthermore, it was confirmed that the materials are created
by the speech therapists bearing in mind the aphasia type, but with a language rehabilitation
ix
methodology. The speech therapists’ contributions were meaningful, and considered in the
creation process of a groundbreaking and suitable material, which works as an expressive aphasia
treatment support, reinforcing the communicative skill in a familiar and a close social context.
Finally, as a material it was created a primer complemented with a facilitating bracelet,
appropriated to the affected person’s context that reinforce the linguistic, communicative and
socio-emotional aspect.
Key words: Expressive aphasia, speaking, rehabilitation, and material design.
x
RÉSUMÉ
L’aphasie est un trouble cérébral produite par des infections ou des traumatismes qui
affectent la langue en différents aspects, autant la production comme la compréhension. Comme
l’aphasie n’est pas considérée comme un handicap en Colombie, mais comme un désordre de la
langue et la communication, la disponibilité du matériel pour se traitement est limitée et les
orthophonistes sont les personnes chargées de créer le matériel pour chaque patient. En fonction
de cette information, la recherche développée est orientée à élaborer un matériel en espagnol qui
aide à améliorer la communication, les affectations de la fluidité verbal et la production orale d’une
personne avec aphasie expressive.
Pour le développement de la recherche et l’élaboration du matériel il a été nécessaire de
réviser des concepts théoriques pertinents pour la compréhension du terme aphasie, ses
caractéristiques neurolinguistiques et se traitement ; en plus, il a exigé la compilation théorique de
la conception matérielle, son analyse et évaluation, et la révision du matériel existant du traitement
pour l’aphasie expressive, dans le but d’apporter des caractéristiques clés pour la planification et
création du matériel, comme renforcement et assistance à l'intervention thérapeutique du aspect
communicatif qui doit améliorer les adultes avec aphasie expressive.
Au travers d’une analyse qualitative, les caractéristiques de l’intervention thérapeutique, la
méthodologie qui sont utilisées par les orthophonistes pour améliorer la production orale dans les
personnes affectées, et les outils employés dans le traitement ont été connus. À cette fin, on a
élaboré un entretien structuré qui a été appliqué à six orthophonistes qui ont une large expérience
dans le traitement d’aphasie.
xi
Les résultats des entretiens réalisés ont permis confirmer peu d’existence de matériaux pour
traiter l’aphasie expressive à Bogota; par ailleurs, il a été démontré que les matériaux sont créés
par les orthophonistes en tenant compte des caractéristiques de chaque type d’aphasie, mais avec
une méthodologie de réhabilitation de la langue. Les contributions des orthophonistes ont été
significatives et nécessaires dans le processus de création d’un matériel innovant et approprié qui
donne une assistance pour le traitement de l’aphasie expressive, renforcement de la compétence
communicative dans un contexte familiale et social proche. Finalement, on a créé comme matériel
un petit livre complété avec un bracelet qui facilite la communication, approprié au contexte de la
personne affectée qui renforce l’aspect linguistique, communicative et socio-affectif.
Mots clés: aphasie expressive, expression oral, rehabilitation, et création du materiel.
1
0. INTRODUCCIÓN
El cerebro es el órgano que se encarga de regular todas las funciones tanto físicas como
cognitivas del ser humano. Este se encuentra dividido en dos secciones llamadas hemisferios; para
dar una descripción muy general, el hemisferio derecho se encarga de la ‘capacidad creativa’
(imaginación, música, sentido del arte y espacial, entre otras), el hemisferio izquierdo, en cambio,
es el encargado de la ‘capacidad lógica’ (lenguaje, análisis, lectoescritura y razonamiento). Ahora
bien, ¿qué le sucede a una persona después de una intervención para remover un tumor cerebral,
que sufre un derrame cerebral o un accidente y le afecta el hemisferio izquierdo, principalmente el
área encargada de la producción del lenguaje? Lo usual, es que presente como consecuencia de
cualquiera de estas situaciones una afasia.
La Asociación Nacional de Afasia (NAA, por sus siglas en inglés, s.f) en Estados Unidos,
define la afasia como el trastorno del lenguaje causado por daños en el cerebro, usualmente debido
a traumas o infecciones, que afectan la producción o comprensión del habla y la habilidad de
escribir o leer. Como consecuencia general, la mayoría de las personas que padecen afasia
presentan insuficiencia motora no sólo en la totalidad de su cuerpo, sino especialmente en el lado
derecho debido al mal causado en el hemisferio izquierdo. De la misma manera, las lesiones en
este hemisferio pueden causar afectación en atención, memoria, fluidez, comprensión del lenguaje
y déficit de la producción del habla.
Existen diferentes tipos de afasia según la localización de la lesión; encontramos la afasia de
Broca o expresiva, afasia transcortical motora, afasia de Wernicke, afasia global, afasia de
conducción y afasia anómica o amnésica. En este trabajo se trata específicamente la afasia
expresiva, que implica problemas en la fluidez de la producción oral a causa de la limitación en la
2
producción de sonidos correctos y la producción gramatical, ya que se dificulta encontrar las
palabras correctas para utilizarlas dentro del discurso. Sin embargo, estas limitaciones no afectan
la comprensión del mensaje.
Es importante aclarar que la afasia puede afectar a cualquier persona sin importar la edad o el
sexo, y que la recuperación de este trastorno puede tardar varios años o puede que sea poco
probable si no se realiza tratamiento.
Debido a la falta de cuidado de la afasia en Colombia, se planea desarrollar un material en
español para adultos con afasia expresiva que refuerce las actividades realizadas en la terapia para
mejorar la expresión oral en espacios de interacción social cercano con un enfoque comunicativo.
Este material comprenderá las afectaciones lingüísticas de esta población, los principios de
elaboración y los diferentes tipos de terapia que sirven para mejorar la habilidad de producción
oral del lenguaje en la persona afectada. Según el experto en desarrollo de material para el
aprendizaje de lenguas Brian Tomlinson, el término material es entendido como cualquier recurso
utilizado por profesores, en este caso terapeutas y aprendices, para facilitar el aprendizaje, ampliar
el conocimiento y/o la experiencia de la lengua. Finalmente, para la creación de esta herramienta
se planea seguir una ruta metodológica compuesta por ocho fases propuestas por las autoras de la
investigación.
1. JUSTIFICACIÓN
En la ejecución del trabajo se pretende evidenciar la importancia de diseñar un material
dirigido a adultos colombianos con afasia, en formato impreso, con el fin de ayudar a estimular y
mejorar progresivamente los síntomas y expresión oral afectada por este tipo de afasia.
3
Hubo diferentes aspectos que influyeron en la elección de este tema para el desarrollo del
trabajo; el primero, es el caso de una compañera del programa que presentó esta condición, esta
experiencia dio paso a reflexionar sobre el proceso de terapia que recibe una persona con este
trastorno comunicativo, sus consecuencias emocionales al utilizar un material inadecuado para su
edad y la posibilidad de cualquier persona a padecer el trastorno sin importar el sexo, la edad y el
momento.
El segundo aspecto fue el conocimiento básico del tema recibido en la clase de
Funcionamiento Lingüístico, incluida en el núcleo fundamental del programa de Licenciatura en
Lenguas Modernas. Su objetivo de formación es comprender el lenguaje como elemento principal
para la interacción humana y desarrollo social de la persona, además pretende analizar la relación
entre lenguaje y cognición al identificar los procesos cognitivos en la comprensión y producción
de este. De igual forma, esta clase pretende promover la investigación de problemas relacionados
con la producción y comprensión del lenguaje, y es allí donde la afasia expresiva se visibiliza como
un elemento de trabajo de investigación (Pontificia Universidad Javeriana, 2012).
El tercer aspecto es la poca información e investigación sobre el trastorno de la afasia de
manera interdisciplinar y el cuarto aspecto, está relacionado con el material de apoyo existente
utilizado para la intervención terapéutica en español, que fortalezca el restablecimiento de
habilidades comunicativas con aplicabilidad en el entorno de la persona con afasia (círculo familiar
y social cercano), pues lo que más se encuentra es material en inglés, o aplicaciones para
dispositivos móviles para el restablecimiento de la función expresiva del lenguaje en medio clínico
únicamente.
En el caso de este trabajo, el rol del licenciado de Lenguas Modernas se centra en el desarrollo
de dos características del perfil de egreso, como teórico de la lengua (relacionando que un trastorno
4
comunicativo como la afasia expresiva requiere un proceso de reorganización de ella), e
investigador y analista en el campo de la lingüística y la pedagogía (centrando el énfasis en la
lingüística pues las alteraciones comunicativas como la afasia, especialmente en Colombia, no
cuentan con el suficiente soporte investigativo en ciencias de la salud y en ciencias humanas
centradas en comunicación y lenguaje) y finalmente, haciendo una proyección al perfil
ocupacional como autor de materiales.
Desde esta perspectiva, para la comprensión apropiada de la investigación se deben reconocer
tres importantes conceptos: lengua, expresión oral y rehabilitación.
Para comenzar, se debe hacer un contraste entre los conceptos lenguaje y lengua, donde el
primero es entendido como el medio utilizado por los humanos para comunicarse, que envuelve
procesos fisiológicos y cognitivos; el segundo concepto, lengua, es comprendido como un sistema
lingüístico que integra formas o signos orales y escritos para personas que pertenecen a un mismo
grupo lingüístico (Pinzón Daza, 2005).
El concepto de expresión o producción oral es definido como una de las destrezas del lenguaje
que posee el humano aparte de la producción escrita, comprensión escrita y auditiva. Esta habilidad
es el proceso de creación de sonidos articulados donde se aporta información y opiniones, hay una
postura a favor o en contra de lo que se dice, y la corrección de los errores durante la conversación
(Diccionario de términos clave de ELE, s.f). La expresión oral se complementa con el término
habla, definido por Saussure (citado en Bigot, s.f) como un acto de comunicación realizada por un
individuo por medio de la convención social, es decir, la lengua.
Por último, la definición de rehabilitación establecida en el Diccionario de Neuropsicología:
“recuperar las funciones cognitivas, emocionales o físicas luego de un daño del sistema nervioso”
5
(Ardila, Arocho, Labos y Rodríguez Irizarry, 2015, p.39), se adecúa al objetivo principal del
material dado que pretende recuperar la habilidad de la expresión oral.
1.1 Línea de investigación
La línea de investigación Lenguaje, Aprendizaje y Enseñanza, propuesta por la Facultad de
Comunicación y Lenguaje de la Pontificia Universidad Javeriana, tiene como objetivo explorar la
relación entre la lengua, su enseñanza y aprendizaje; además propone la apropiación de la cultura
a través de la enseñanza, el diseño de material, entre otros (Agray, 2009). A lo largo de la
investigación se exploran los procesos que una persona con afasia expresiva sigue para fortalecer
los aspectos lingüísticos de su lengua materna y rehabilitar los procesos fisiológicos (articulación).
Por medio de este material se ayuda a la persona en su proceso de re- aprendizaje de la información
necesaria y la aplicación de esta por medio de actividades diseñadas para mejorar la expresión oral
de la lengua española.
1.2 Beneficios de la investigación
Teniendo en cuenta el tema de este proyecto, la línea de investigación a la que pertenece, los
conceptos primordiales para la comprensión del mismo, la importancia y el aporte que este
proyecto ofrecerá se verán reflejados beneficios en dos ámbitos.
El ámbito institucional, específicamente en el Departamento de Lenguas Modernas, la
investigación será pionera en abordar como proceso lingüístico y comunicativo los temas de afasia
expresiva y desarrollo de material en un mismo proyecto. Igualmente ampliará el paso a nuevas
investigaciones que comprendan otro tipo de afasia u otra afectación comunicativa; además, será
innovadora en la creación de material para la rehabilitación de la expresión oral en la lengua
6
materna para personas con afasia expresiva, considerando que los materiales ya existentes no son
adecuados debido a que son netamente clínicos, descontextualizados respecto a nuestro país y
desconocen el público a quien va dirigido.
En el ámbito local, este proyecto permitirá la comprensión de la afasia como un trastorno que
afecta diferentes habilidades dependiendo del caso y que limita el desarrollo de la persona en la
sociedad, y por qué no replantear la posibilidad de ser reconocida como una discapacidad, que
requiere intervención completa e integral, dentro del Sistema de Registro para la Localización y
Caracterización de las Personas con Discapacidad (RLCPD), más no como un simple desorden
comunicativo. El material será implementado como un soporte en las terapias del lenguaje y
complemento de la terapia autónoma en su lugar de residencia, comprendiendo que es un trastorno
diferente y que por lo tanto debe tratarse de manera específica teniendo en cuenta el contexto y las
necesidades de la persona afectada.
2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Según Stroke Association, citados por Gutiérrez y Ramírez (2015), en Colombia entre el 21%
y el 33% de la población ha sufrido un accidente cerebrovascular, lo que significa que 30 de cada
100 personas que sufrieron este accidente no tienen la capacidad de expresarse, comprender o
interactuar. A pesar de que la persona presenta limitaciones para la interacción con otros, la afasia
no se tiene en cuenta como discapacidad por el Sistema de Registro para la Localización y
Caracterización de las Personas con Discapacidad (RLCPD) ya que este trastorno se considera
como un desorden comunicativo. Como consecuencia, en Colombia se encuentran muy pocos
programas, proyectos o instituciones enfocadas para la rehabilitación, prevención y atención de
este problema (Gutiérrez y Ramírez, 2015).
7
En cuanto al material utilizado en el tratamiento de este trastorno del lenguaje, no se le
presta la atención suficiente, ya que se usa un material sin un enfoque comunicativo y médico
específico que trate cada tipo de afasia y sus necesidades (en algunos casos se utiliza materiales
de lecto-escritura para niños), a menos que estos sean creados por los terapeutas. Por el contrario,
se hace uso de materiales que no tienen en cuenta el contexto del lugar donde se utiliza y tienen
ayudas audio-visuales no acordes a la población objetivo (adultos).
Para la creación de un material que sirva como apoyo al tratamiento de la afasia expresiva es
pertinente tener en cuenta la existencia de tipos de intervención terapéutica que facilitan la
recuperación del lenguaje oral en una persona con este tipo de afasia; así mismo, es importante
destacar qué características debe tener este material, como por ejemplo: el contexto, la
organización, el público, entre otros; todo esto con el fin de facilitar la rehabilitación de la lengua
y la expresión oral de la persona en su contexto familiar y círculo social cercano.
2.1 Interrogante de la investigación.
¿Qué tipo de material necesitan las personas con afasia expresiva para mejorar su expresión
oral en espacios de interacción social desde una perspectiva comunicativa y lingüística?
Si se logra diseñar un material de apoyo al proceso terapéutico que enriquezca la función
comunicativa por medio de actividades donde se mejoren aspectos lingüísticos de la afasia
expresiva como el léxico, sintáctico, fonológico, pragmático y discursivo en el entorno próximo
de una persona con afasia expresiva, se mejorará no sólo su condición y habilidad comunicativa,
sino también su imagen y autoestima, de esta manera se favorecerá su recuperación y
sostenibilidad en este aspecto.
8
Resulta imperativo tener en cuenta que la evidencia del enriquecimiento que provee el
material en la expresión oral de la persona con este trastorno no se presenta inmediato al uso de
este, ya que la recuperación de esta habilidad depende de factores como: el daño en el cerebro,
frecuencia de la terapia, motivación de la persona a querer mejorar y realizar ejercicios en casa y
el apoyo familiar que la persona recibe, entre otros1.
3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo general
Diseñar un material en español que refuerce la intervención terapéutica que reciben adultos
con afasia expresiva, para mejorar su expresión oral comunicativa básica en espacios de
interacción social proximal (familiar y círculo social cercano).
3.2 Objetivos específicos
● Identificar dentro de los diferentes tipos de terapia (lenguaje expresivo y comprensivo con
componente emocional) a los que las personas afásicas están expuestas, el apoyo y utilidad
del material para mejorar su expresión oral.
● Enunciar algunos de los métodos de re-aprendizaje y rehabilitación que las personas
afásicas necesitan para favorecer su expresión oral, con el fin de apoyarse en ellos para la
realización de las actividades.
1 Información basada en las entrevistas con las fonoaudiólogas.
9
● Reconocer las necesidades generales de las personas con afasia expresiva que son
indispensables para que el material se pueda aprovechar en el contexto familiar y círculo
social cercano del usuario.
● Presentar un tipo de material que facilite enriquecer el proceso de comunicación verbal de
las personas con afasia expresiva.
4. ESTADO DEL ARTE
4.1 La afasia en Colombia
Al realizar la investigación sobre la situación de afasia en Colombia, el rango de documentos
que salen a la luz es limitado. A continuación, se presenta cronológicamente una variedad de ellos:
tesis, estudios y publicaciones en revistas o periódicos que abordan el tema.
El documento más antiguo encontrado data del año 1922. Notas sobre las afasias es una tesis
presentada a la Universidad Nacional de Colombia por Bernardo Giraldo Duque para optar el título
de médico donde expone la historia de la afasia, la localización del lenguaje en el cerebro y las
clasificaciones de la afasia con sus pronósticos y tratamientos que el humano puede presentar,
basándose en sus investigaciones, observaciones y prácticas clínicas (Banco de la República, s.f.).
En pocas palabras, la Afasia es un artículo publicado en 1997 en el periódico El Tiempo,
donde la periodista Amilde Frías referencia a varios especialistas y terapeutas. Según la Asociación
de Afásicos, citado en Frías (1997), para ese año en Colombia más de cuatro mil personas sufrían
de afasia, pero no sabían dónde acudir. Neurolingüistas y neurólogos como Rubio Bruno y Jaime
Toro, respectivamente, mencionan algunas de las causas de la afasia y aclaran que nadie está
exento de ella, incluyendo menores de edad. Finalmente, Toro enuncia que este trastorno no es
muy conocido ya que muchas veces es confundido con otro tipo de trastorno comunicativo.
10
El estudio realizado por Yuri Takeuchi y Juan Guillermo Guevara, Prevalencia de las
enfermedades neurológicas en el Valle del Cauca. Estudio neuroepidemiológico nacional (1999),
tiene como objetivo determinar la prevalencia de ocho enfermedades específicas en la región del
Valle del Cauca: migraña, epilepsia, enfermedad cerebrovascular, neuropatía periférica,
enfermedad de Parkinson, demencia, secuelas de trauma craneoencefálico y trastornos del neuro-
desarrollo. Este se llevó a cabo gracias a la financiación del Ministerio de Salud debido a que era
poca y no verídica la información sobre enfermedades neurológicas, lo cual motivó la
investigación sobre el impacto social, las variaciones geográficas, su incidencia y prevalencia de
estas. Sin embargo, el trastorno de la afasia fue concebido como un criterio para diagnosticar la
demencia y no se trató a fondo.
En el 2015, Erislandy Martínez y colaboradores realizaron una revisión a varias teorías
científicas, artículos, textos y estudios personales de antiguos científicos y médicos que han
surgido desde antes del siglo XIX como Gall, Broca, Wernike, Luria y muchos más, cuyo tema
principal era el trastorno de la afasia y todo lo que ello abarca (causas, zonas del cerebro afectadas
y posibles terapias) en un contexto determinado. Esta recopilación de información lleva por
nombre Perspectivas científicas en la investigación de la afasia. Consideración teórica, publicada
en la revista Encuentros de la Universidad Autónoma del Caribe en la ciudad de Barranquilla. A
partir de esta revisión, los autores concluyeron que la definición de la afasia no ha sufrido gran
cambio a través de los años; sin embargo, esta ha sido interpretada y re-elaborada por diferentes
corrientes de pensamiento que abordan diferentes particularidades clínicas, lo que ha permitido un
amplio estudio y mayor comprensión del trastorno en el presente.
Por el mismo año, la Universidad del Rosario publica en su revista el artículo de la
fonoaudióloga Johanna Rodríguez Riaño, Afasia: el silencio de los inocentes. La autora manifiesta
11
que el término afasia no es muy conocido en el país debido a que este trastorno usualmente se
relaciona con problemas mentales, del pensamiento o incluso del comportamiento. En
consecuencia, Rodríguez Riaño (2015) define la afasia como una alteración en el cerebro que
inhibe la comprensión o expresión de lo que se percibe, que causa alteración total o parcial de las
habilidades de comunicación sin perder su capacidad de raciocinio, además impide la adecuada
interacción con los otros y el aislamiento de la persona en su contexto social y familiar.
El accidente cerebro vascular (ACV) es la principal causa del trastorno de la afasia y la
enfermedad neurológica más común en el mundo. Rodríguez Riaño (2015) presenta estadísticas
sobre ello y establece que el ACV afecta a más del 5% de la población mayor de 60 años, además
su incidencia es de 200 casos por cien mil habitantes y una prevalencia de 700 casos por cien mil
habitantes.
En Colombia esta cifra se acerca a 300 casos por cada cien mil habitantes, y entre el 21% y el
33% de personas con ACV presentan desórdenes comunicativos donde la afasia toma el primer
lugar. Lastimosamente, no se cuenta con un número específico de personas que poseen este
trastorno debido a que son categorizados como pertenecientes a desórdenes de comunicación
generales. Finalmente, Rodríguez Riaño (2015) enuncia que la recuperación de la afasia depende
principalmente de la lesión cerebral que posea la persona, de las terapias, el lugar donde se realicen
y sus habilidades orales y escritas previas. Así mismo, da a conocer la intención de la facultad de
fonoaudiología de la Universidad del Rosario con la intención de crear grupos para personas con
afasia donde se puedan reunir, para así aumentar las posibilidades de interacción comunicativa
entre ellos.
A partir de los documentos expuestos anteriormente se puede concluir que el trastorno de la
afasia en Colombia no recibe mayor atención ya que se realizan estudios con una frecuencia no
12
muy alta. Los aportes que estos documentos brindan a la investigación son, el caer en la cuenta de
la concepción errónea de afasia (como problema del comportamiento o confusión con otro
trastorno) y la superficial investigación epidemiológica en Colombia, lo que afecta su
reconocimiento como un trastorno del lenguaje que perjudica a una gran cantidad de la población
en el país; la localización de este trastorno en el cerebro, para así conocer qué otros aspectos
resultan afectados, como por ejemplo, la motricidad, memoria, atención, etc.; la clasificación de
la afasia; las causas más comunes; los tratamientos útiles para la recuperación de este tipo de
población y la identificación del porcentaje de personas que infortunadamente han experimentado
este trastorno.
4.1.1 Instituciones en Bogotá que tratan la afasia
La afasia, comprendida como un trastorno del lenguaje, es una condición que necesita de
atención y tratamiento oportuno y continuo. Debido a que el presente trabajo se centra en la
propuesta de un material de apoyo para la recuperación del lenguaje expresivo en personas adultas
con afasia expresiva, se realizó la búsqueda de instituciones que se encuentran en la ciudad de
Bogotá que tratan y atienden a estas personas, con el fin de conocer cuál es la cabida que tiene este
trastorno dentro de la comunidad clínica y cuáles son los métodos que se utilizan actualmente, para
así enriquecer el material que se planea diseñar.
Se encontraron principalmente cuatro instituciones que tratan la afasia y/o los trastornos del
lenguaje en la ciudad de Bogotá. Dichas instituciones comprenden el tratamiento de este trastorno
dentro del área de rehabilitación, el cual se realiza desde la fonoaudiología, ya que esta busca
recuperar funciones tanto cognitivas como lingüísticas para la comunicación (Rodríguez Riaño,
2015). La primera institución es el Hospital Militar de Bogotá que cuenta con un área de medicina
física y de rehabilitación; tiene dos programas para el tratamiento de los trastornos del habla: 1.
13
programa de alteración de voz, programa de trastorno del habla y programa de implante coclear
(fonoaudiología). 2. Programa de rehabilitación-retardo en el desarrollo neurológico (terapia física,
fonoaudiología y ocupacional). También se encuentra Teletón, institución que ofrece servicios de
prevención, evaluación y tratamiento de los trastornos de la comunicación con el objetivo de
facilitar la inclusión social de la población con discapacidad física y motora. Finalmente, el
Hospital Universitario Mayor Méderi y la Empresa Prestadora de Salud Sanitas ofrecen servicios
de tratamiento de la afasia por medio de la fonoaudiología y la terapia del lenguaje.
Después de enunciar los lugares referenciados para el tratamiento de la afasia en la ciudad de
Bogotá, se pudo evidenciar que tanto las instituciones que tratan la afasia como la información que
se puede encontrar sobre esto es muy reducida. Este poco reconocimiento que se tiene sobre la
afasia se debe al acceso reducido a la información y a la poca pedagogía sobre este trastorno que
tienen los pacientes hacia sus familiares y la sociedad (Rodríguez Riaño, 2015). Por esta razón, el
material que se realizó tiene en cuenta no sólo los aspectos que comprende el tratamiento de la
afasia, sino también abarca aspectos más amplios como el contexto donde se encuentra la persona
con afasia, la inclusión de sus familiares, círculo social cercano y manejo de su autoestima que se
ve afectada debido al cambio en el estilo de vida que tiene la persona.
4.2 Materiales de apoyo terapéutico para afasia expresiva
En la revisión de fuentes que soportan este trabajo se da cuenta de diferentes materiales que
van desde los gráficos, los cuadernos terapéuticos e incluso aprovechamiento de las TIC con
aplicaciones para dispositivos móviles.
4.2.1 Yo te cuento, cuenta conmigo
14
Este es un cuaderno de apoyo realizado por el grupo español CEAPAT-IMSERSO para
acompañar la intervención terapéutica de la comunicación en personas afásicas (adultos y adultos
mayores con discapacidad comunicativa). YO TE CUENTO, CUENTA CONMIGO, título del
cuaderno de apoyo, fue diseñado por la logopeda Clara Delgado, su objetivo principal es el apoyo
en la alteración de lenguaje que es provocada por la afasia. Este material considera no solamente
las discapacidades físicas y los problemas cognitivos que genera el trastorno, sino también el
impacto emocional en el individuo. Adicionalmente, este cuaderno considera a cada persona como
un individuo único, con ciertas características específicas como: “carácter, experiencias de vida,
formación cultural, gustos, hobbies, manías, formas de afrontar los problemas, superar
dificultades, relacionarnos con los demás etc.” (Delgado, 2013, p.3). Por lo tanto, “el cuaderno
debe adecuarse a las características de la persona y su participación en esta tarea es imprescindible
para que pueda conocerlo y considerarlo como un elemento eficaz en su comunicación” (Delgado,
2013, p.9).
Este cuaderno de apoyo se enfoca principalmente en mejorar la comunicación con ayuda
de material visual y/o escrito que permita a la persona expresar y/o comprender el lenguaje oral;
incluye solamente vocabulario para facilitar su comunicación en un ambiente médico o clínico,
con sustantivos de referencia clínica, debido a que son más fáciles de representar por imágenes, a
diferencia de otras categorías gramaticales como los verbos o los artículos en otros contextos de
interacción. Cabe aclarar que el cuaderno de apoyo no está aislado del contexto cercano; es decir,
permite la participación de la persona afásica con las demás personas cercanas a su círculo social.
4.2.2 Estimulación cognitiva para adultos
Este es un cuaderno de introducción y ejemplos que recopila 60 fichas de ejercicios prácticos
de numerosos talleres para trabajar la atención, el lenguaje, la memoria, entre otros aspectos. Este
15
cuaderno de ejemplos muestra una cantidad limitada de actividades que sirven para fortalecer la
lengua; sin embargo, se puede encontrar más ejemplos en el material original Taller del lenguaje.
Estas actividades permiten desarrollar tratamientos para la persona con afasia de forma
personalizada, además posibilita la preservación de la capacidad comunicativa oral trabajando
aspectos importantes como la denominación de objetos, el uso de artículos, preposiciones y
conjunciones, orden correcto de las palabras, sinonimia y antonimia (Sardinero Peña, 2015).
4.2.3 La afasia, material de exploración: Prueba de exploración y diagnóstico
diferencial en afasias
Este material, diseñado por los autores Borregón y Gonzáles en el año 2006, está compuesto
por 27 láminas donde se evalúa memoria, cognición, atención, gramática, producción oral,
habilidad psicomotriz de órganos orofaciales y tipos de comprensión (visual, auditivo, lector).
Estas categorías son evaluadas por medio de ejercicios de reorganización de sílabas, reescritura de
frases modelo, reconocimiento oral y escrito de las palabras y su señalización en imágenes o
palabras mismas que las representen, respuesta oral a preguntas de acuerdo a lo escuchado o leído,
comprensión de lenguaje figurado de forma oral, comprensión del texto leído y escuchado,
ejercicios no verbales, es decir, la realización de gestos, lectura en voz alta y narraciones de
imágenes.
4.2.4 Aplicaciones móviles para dispositivos móviles
Del avance y aprovechamiento de las TIC, hoy en día es posible encontrar aplicaciones para
dispositivos móviles que ofrecen ejercicios para el restablecimiento de la expresión verbal. Estos
se encuentran desarrollados en segunda lengua, algunos de ellos son gratuitos y otros tienen un
costo que oscila entre los 50.000 y 400.000 pesos colombianos- en conversión de dólar
16
estadounidense a peso colombiano - lo cual reduce el acceso a este tipo de ayudas si tenemos en
cuenta las características socioeconómicas y culturales de algunas personas con afasia.
Entre las aplicaciones gratuitas se destacan: Constant Therapy, que ofrece ejercicios
personalizados de acuerdo al trastorno con el que ha sido diagnosticada la persona y las áreas en
las cuales necesita mejorar. Por otro lado, el desarrollador Lingraphica ofrece aplicaciones en las
cuales presentan ejercicios de lenguaje (escucha, habla, lectura y escritura) y cognición. Otras
aplicaciones pertenecientes a esta plataforma guían a las personas con afasia al momento de
realizar ejercicios motores orales o de pronunciación de fonemas a través de vídeos; sin embargo,
algunas ofrecen en modo de audio las frases más utilizadas por la persona, lo cual puede impedir
la práctica en un contexto social de su expresión verbal.
Al igual que como es enunciado en el apartado 4.1.1, la información sobre materiales para
la afasia es muy poca. La mayoría de los materiales encontrados fueron creados en otros países,
cada uno de ellos tienen en cuenta su lengua, cultura y vocabulario, algunos de ellos manejan
vocabulario netamente clínico y los que cuentan con herramientas visuales y auditivas son de habla
inglesa o presentan imágenes no adecuadas para el tratamiento de un adulto. Teniendo en cuenta
estas características, los anteriores materiales no favorecen en gran medida la intervención
terapéutica de una persona con afasia que viva en Bogotá, pero sirvieron como guía para la
creación de la cartilla.
5. MARCO TEÓRICO
En el presente apartado se abordan las teorías y conceptos que son necesarios para poder tratar
la problemática establecida al inicio de la investigación, además se resaltan aquellas que son
pertinentes para el cumplimiento y desarrollo de los objetivos. Se tienen en cuenta conceptos como
17
la afasia en términos neurológicos y lingüísticos, sus características y el tipo específico de afasia
que se aborda en el proyecto; la definición de material y su diseño, y algunos de los tipos de
intervenciones que se consideran los más adecuados para la ejecución del tratamiento de la afasia
expresiva en adultos los cuales se ven reflejados en el producto final del proyecto.
5.1 Afasia, su definición en términos neurológicos y lingüísticos
Dado que afasia es uno de los principales términos para comprender la base del proyecto, se
dará una definición recopilada de diferentes autores y épocas para así encontrar la definición
pertinente para cumplir los objetivos de la investigación y del material.
Inicialmente el concepto de afasia fue acogido por el médico francés Armand Trousseau en el
año 1864, quien lo define etimológicamente como: a (falta) y phasia (palabra); y conceptualmente
como “un estado patológico que consiste en la pérdida completa o incompleta de la facultad de la
palabra, con conservación de la inteligencia y de la integridad de los órganos de la fonación”
(Martínez Sánchez, 2008, p. 6). Otra definición para afasia es presentada por El Diccionario de
neuropsicología donde se define como una alteración en la habilidad para utilizar el lenguaje para
la comunicación, esto como resultado de una lesión en el hemisferio izquierdo, parte encargada
del lenguaje (Ardila, et al. 2015).
Ahora, la afasia en términos lingüísticos es definida por Giraldo Duque (1922) como la
incapacidad de expresar el pensamiento por medio del lenguaje articulado; un ejemplo que el autor
expone para hacer más clara su definición es: una persona que tenga integridad funcional en su
aparato articulatorio pero sea incapaz de pronunciar su nombre, aunque lo diga mentalmente y
pueda escribirlo, es una persona con afasia. Por otro lado, González L. y González O. (citados en
Diéz García, 2014, p.2) plantean que la afasia es “una alteración en la cual pueden afectarse de
manera selectiva los diferentes niveles de descripción lingüística: fonético, fonológico,
18
morfológico, léxico, sintáctico, pragmático y discursivo y semántico (...)” tanto en la emisión y
comprensión del mensaje. Además, en palabras del Doctor y profesor en neurología Kertesz (como
se citó en el Diccionario de neuropsicología, 2015) esta alteración se caracteriza por errores en la
producción (parafasias), fallas en la comprensión de las imágenes receptivas de la palabra
(auditivas y escritas), y dificultades para hallar las imágenes motoras o gráficas de las palabras
(anomia). Sin embargo, las funciones de los aparatos periféricos sensoriales y motores (vista, oído,
lengua, labios, etc..) se siguen conservando.
Según Helm-estabrooks y Albert (1994) el área de Broca está localizada en la parte postero-
inferior del lóbulo frontal izquierdo, cuya función es controlar el sistema motriz y los patrones
articulatorios del habla. La afasia expresiva se debe comprender como una afección que se
caracteriza sintácticamente por el agramatismo; es decir, la dificultad para formar palabras
gramaticalmente correctas y utilizarlas en el orden correcto en una oración. Igualmente, hay poca
extensión de las oraciones y falta de habilidad para repetir, esto se evidencia cuando la persona
que tiene afasia forma oraciones y estas se componen principalmente por palabras de contenido
como los sustantivos; mientras que las palabras de función como las preposiciones, los artículos,
los verbos auxiliares, las conjunciones y los pronombres se encuentran parcialmente ausentes
(Helm-estabrooks y Albert, 1994). Con relación a esta característica, se interpreta y entiende más
fácil con el siguiente ejemplo.
19
Tabla 1
Ejemplificación de agramatismo y agramatismo afásico
Normo expresión Agramatismo Agramatismo afásico
La modelo desfila elegante
por la pasarela.
Modelo desfila pasarela. Desfila modelo desfila
pasarela.
Iba caminando por la calle,
me caí y me llevaron al
hospital.
Caminar calle caer hospital. Animar alle aer hospitail.
La tabla 1 presenta a partir de un ejemplo, las diferencias entre la producción oral de personas
normo expresivas, con agramatismo y agramatismo afásico. De igual manera se evidencia que en
el agramatismo afásico la persona presenta dificultad al reconocer la unidad fonética de la letra C.
Autoría propia.
Fonológicamente, este tipo de afasia se caracteriza por la dificultad extrema en la articulación,
producción del habla y reconocimiento de las unidades fonémicas de una palabra debido a su
similitud fonética. Ardila (1984), en su libro Neurolingüística, plantea que esto puede deberse al
déficit en la planeación de la secuencia de los fonemas para articular una palabra, el reemplazo de
una palabra por una fonológicamente cercana y que al momento de repetirla la persona presente
dificultad en el retén fonológico, por ejemplo: me voy a acostar en el piso / me voy a acostar en el
miso.
En términos léxicos, se caracteriza por la anomia que es la incapacidad de llamar las cosas por
su nombre; además, a la persona con afasia se le dificulta encontrar palabras precisas. En
consecuencia, hay una disminución en el vocabulario, el cambio de unas palabras por otras
(parafasia) y la falta de fluidez y prosodia (entonación) en la expresión oral. Por estos factores
20
característicos, Ardila (1984) expresa que “la dificultad central de la afasia de Broca o expresiva
no son los defectos en la articulación de las palabras, sino la imposibilidad para expresar y
mantener una secuencia de elementos verbales” (p.14). Así mismo, plantea que las personas que
presentan en su cuadro médico la afasia expresiva, se les dificulta la comprensión de oraciones
complejas, debido al trastorno de los estereotipos sintácticos.
Con el paso de los años la concepción de afasia ha cambiado, en primera instancia se reconoció
como el resultado tras una lesión cerebral que solamente afectaba la expresión del lenguaje. Sin
embargo, después de reconocer que esta afectación en el cerebro perjudica a la persona
neurológicamente dio paso a comprender que también afecta el nivel lingüístico. Se pudo concluir
que es un trastorno físico, del lenguaje y de la comunicación, pues afecta a la persona en aspectos
motrices, de comprensión y producción del lenguaje. Adicionalmente, la afasia expresiva debe ser
comprendida como un trauma que se produce en la parte del cerebro que se encarga de la
motricidad, los patrones articulatorios del habla; por esta razón, este tipo de afasia se caracteriza
lingüísticamente por el gran impedimento que tiene el afectado para articular y producir la palabra,
para crear oraciones gramaticalmente correctas y extensas, y la reducción considerable de léxico,
lo que conlleva a la disminución notable en la fluidez de la producción del lenguaje.
5.2 Neurolingüística
La neurolingüística es un campo interdisciplinar cuyo origen se da en el siglo XIX. Al ser un
campo que tiene como objetos de estudio el lenguaje y los componentes neurológicos, no sólo es
una preocupación de la lingüística (donde intervienen dos subdisciplinas de esta: la
psicolingüística y la pragmática), sino también de la psicología, de las ciencias neurológicas y
cognitivas, la antropología y la sociología (Lesser y Milroy, 1993); todos ellos trabajando en
21
conjunto para determinar las causas, los efectos y el mejor tratamiento de este trastorno según su
clasificación.
Para los propósitos de la neurolingüística es importante hacer distinciones del lenguaje. La
primera forma de analizarlo es evidenciando los diferentes niveles que son distinguidos
lingüísticamente: fonología, morfología, sintaxis, discurso y semántica. También es importante
distinguir entre los diferentes tipos de lenguajes como el escrito, oral y de signos (Obler y Gjerlow,
2000).
Según Ardila (1984), ha existido un interés por parte de la lingüística de desarrollar una
interpretación de las alteraciones del lenguaje. Debido a esto se comenzó un análisis, por medio
de teorías lingüísticas, de las modificaciones de la conducta verbal luego de un daño cerebral.
Existen diferentes autores que realizaron trabajos con la preocupación de entender
lingüísticamente los diferentes tipos de afasias; autores como Head (1861-1940), Jakobson (1896-
1982), Luria (1902-1977), entre otros, son autoridades de campos como el de la afasiología y/o el
lenguaje. A continuación, se presentan las posturas lingüísticas de Henry Head y de Alexander
Luria frente a la afasia, citados en Ardila (1984).
En primer lugar, el neurólogo Henry Head (1926), quien pudo examinar un grupo de personas
con lesiones cerebrales durante la Segunda Guerra Mundial, propone que los cambios en el
lenguaje que se sufren tras una lesión cerebral son el resultado de una alteración en la formulación
y expresión simbólica; es decir, que estas alteraciones en el lenguaje no son sólo el resultado de la
pérdida de una determinada función de este, sino también la adaptación cerebral que se da tras los
daños causados en la zona afectada por la lesión; de esta manera, aclara que la persona afásica de
alguna manera regresa a las formas más concretas para solucionar problemas que son
características de la infancia, aunque el pensamiento es muy diferente entre el afásico y el niño.
22
Ardila (1984) resalta la distinción de cuatro tipos de afasia que el neurólogo Head (1926) hace.
En primer lugar, la afasia verbal, la cual se caracteriza por la dificultad en la pronunciación y
formación de palabras, además de presentar una reducción evidente del vocabulario. Luego, la
afasia nominativa, que es la alteración de la comprensión de las palabras y su utilización. Como
tercera distinción, Head define la afasia semántica cuya característica es el estilo telegráfico, es
decir, el uso desarticulado de las palabras. Por último, la afasia sintáctica donde la comprensión es
óptima cuando son palabras aisladas, pero existe una dificultad cuando se trata de oraciones que
poseen estructuras gramaticales complejas.
Por otro lado, el neuropsicólogo Alexander Luria fue quien realizó con mayor profundidad un
análisis lingüístico de las alteraciones afásicas del lenguaje; su trabajo más célebre es Principios
fundamentales de neurolingüística (1977), en el que intenta integrar diferentes trabajos realizados
sobre las alteraciones del lenguaje como consecuencia de una lesión cerebral. Luria se basó en
diferentes autores, entre ellos Vygotsky (1938) “de quien toma los fundamentos del lenguaje como
producto social e instrumento del pensamiento” (Ardila, 1984, p.38), y el grupo de Moscú
(Melchuk,1972,1974; Zholkovsky y Melchuk, 1967,1969) el cual expone que las representaciones
semánticas “incluyen unidades fundamentales del significado, y se refieren al sentido original que
intenta expresar el hablante” (Ardila, 1984, pp.38-39). Bajo estas influencias Luria realizó un
análisis neuropsicológico de dos aspectos del lenguaje, tales como: la formación (codificación) y
la comprensión (decodificación) de la comunicación verbal.
Teniendo en cuenta que el estudio de la afasia abarca diferentes disciplinas, se considera
importante nombrar dos modelos de neuropsicología utilizados para caracterizar los diferentes
tipos de afasia. El primero, el modelo de neuropsicología clásica tiene como objetivo identificar la
zona específica del cerebro en la que se encuentra la lesión y hacer una aproximación al déficit
23
que se presenta a nivel neuropsicológico. El segundo, la neuropsicología cognitiva, a diferencia
del modelo clásico, tiene como objeto de estudio principal la interpretación de los trastornos
afásicos desde los procesamientos del lenguaje; es decir, no intenta localizar qué región del cerebro
se encuentra comprometida, sino por el contrario, tratar de explicar los trastornos conductuales
que padecen las personas con un daño cerebral, así como en la búsqueda y realización de las ayudas
necesarias para que recuperen su lenguaje como por ejemplo, un programa de rehabilitación
adecuado (Cubillos, Gómez y Rojas, 2011).
Parece ser que para Head y Luria, las alteraciones del lenguaje pueden producirse en diferentes
jerarquías del lenguaje: a nivel fonético, morfológico, lexical y gramatical. Frente a la afasia
expresiva, se tiene en cuenta que los trastornos que se presentan a nivel expresivo oral se
caracterizan por la dificultad en la producción aún cuando otros niveles como el de comprensión
se conservan o se encuentran casi intactos. Así mismo, se tienen en cuenta las características
presentadas por Head en las distinciones afásicas que hizo en sus trabajos convenientes en la afasia
expresiva; es decir, las características de la afasia verbal, semántica y sintáctica. Igualmente se
considera que la persona afásica regresa, de algún modo, a un proceso para la solución de
problemas que es característico del pensamiento en la etapa temprana del ser humano; sin embargo,
se tiene presente la distinción entre el pensamiento del afásico y el de un infante por lo que la
terapia debe comprender una manera diferente de instruir el lenguaje.
5.3 Lenguaje
Como ya se había expuesto en el anterior apartado la afasia expresiva produce una alteración
en la producción del lenguaje verbal. Debido a que este trastorno afecta principalmente el lenguaje
se debe hacer una correcta definición de este término. Se debe considerar las diferentes posturas
24
que hay para explicar este término, con el fin de reconocer cuál es la que permitirá de mejor manera
el cumplimiento de los objetivos.
Para empezar, hay que aclarar que existen diferentes teorías para explicar cómo se adquiere,
se comprende y se produce el lenguaje humano. A continuación, se expondrán dos de estas
posturas e indicaremos cuáles aspectos se tendrán en cuenta de cada una de ellas.
La primera postura es dada por el lingüista estadounidense Noam Chomsky quien propone
que “el lenguaje es un medio destinado tanto a la creación como a la expresión del pensamiento
en el sentido más amplio” (Salvat Editores, 1975, p.30); además, expresa que (como se citó en
Barón B. y Müller, 2014) el lenguaje no es considerado como una ejecución lingüística, sino
también como una regulación de principios extralingüísticos, como la memoria e incluso las
creencias. Para este lingüista, existe una estructura o sistema mental innato, es decir, con la que
los seres humanos nacen, que permite la producción y comprensión de cualquier enunciado en
cualquier lengua por medio de la creación de reglas lingüísticas, denominada gramática universal.
Este sistema de reglas, que dan paso a la comprensión y producción del lenguaje, son generadas
de manera lógica e inconsciente. Adicionalmente, Barón B. y Müller (2014) exponen en su artículo
que esta teoría propone el lenguaje como una competencia cuya percepción y producción se da
bajo circunstancias abstractas e ideales; dicho de otro modo, no explica la actuación del lenguaje
en circunstancias cotidianas.
Por otro lado, el lingüista suizo Ferdinand de Saussure, desde una postura estructuralista
considera el “lenguaje como la "facultad natural" (esto es una característica universal) del hombre
de constituir una lengua, es decir "un sistema de signos"”(Bigot, s.f, p. 46); a diferencia de la teoría
innatista de Chomsky, la postura de Saussure considera el lenguaje como un sistema complejo que
comprende procesos tanto físicos como psicológicos y aspectos sociales; por esto, es que el
25
lenguaje debe ser estudiado en un momento específico de la evolución de su historia. Además,
Saussure propone que el lenguaje es un sistema binario, lo que significa que tiene un componente
social (lengua) y un componente individual (habla) (Bigot, s.f).
Teniendo en cuenta las dos posturas explicadas anteriormente, se tendrá presente durante la
investigación que el lenguaje es un sistema que permite la creación, expresión, comunicación e
intercambio del conocimiento, experiencias, creencias, intereses, etc; todo esto en relación con el
contexto en que el individuo se desenvuelve; además, otros aspectos que no pertenecen a la lengua
como la proxémica2, kinestésica3, entre otros, hacen parte de este proceso. También, será
importante comprender que el lenguaje abarca procesos físicos, que se adquirieron gracias a la
evolución física del hombre, donde los órganos, como la laringe, faringe, boca y labios
desarrollaron ciertas funciones que anteriormente no poseían, como producir y articular sonidos.
De igual manera, se debe resaltar que el lenguaje como un sistema de signos es también un proceso
psicológico, que involucra diferentes partes del cerebro, las cuales están destinadas a cumplir una
función específica.
5.4 Expresión oral
Debido a que la afasia expresiva produce principalmente un déficit en la sintaxis y el léxico,
la expresión oral es un término pertinente para abordar en la investigación. La expresión oral es
comprendida como la habilidad de adaptarse a la situación comunicativa, el registro y la distinción
entre diversos géneros orales; adicionalmente, esta habilidad consiste en el uso adecuado de
elementos segmentales (pronunciación), al igual que el uso de elementos suprasegmentales
(acento, entonación, velocidad de elocución, pausas y ritmo) (Carbó et al., 2003).
2 Organización del espacio en la comunicación lingüística. 3 Significado expresivo o comunicativo de los movimientos corporales.
26
La conversación es un acto que es incluido dentro de la expresión oral, este término es definido
por Schiffrin (como se citó en Valles González, 2009) como un proceso colaborativo en donde la
construcción del texto es posible gracias a la participación activa de los interlocutores. El acto
conversacional no sólo se refiere a la expresión de una o más ideas, sino también a las diferentes
inferencias que permiten verificar el sentido del texto, esto es posible debido a que los
interlocutores construyen la forma lingüística del texto oral y/o escrito por medio de la corrección,
el parafraseo, la extensión y complemento de las proposiciones expresadas (Valles González,
2009).
Adicionalmente, es importante abordar dos temas que se relacionan en la construcción del
texto: coherencia y cohesión. Estos dos términos son relevantes ya que hacen que la información
del texto en la comunicación oral sea comprendida. Huertas (s.f) define la cohesión como “la
relación de dependencia entre dos elementos de un texto que pertenecen a distintas oraciones” (p.
79), y la coherencia como “el resultado y el proceso en sí mismo de la cohesión dentro de un texto
(…)” (p. 78), este término tiene cabida a partir de la intención discursiva que el hablante posee y
permite la interpretación de los vínculos entre oraciones, la idea principal y las ideas secundarias,
que conforman determinado texto, lo que finalmente da lugar a la comprensión total de este.
Los términos anteriormente presentados tienen una gran relevancia en este proyecto cuya
finalidad es el material para ayudar a la persona afectada a mejorar su expresión oral. La afasia
expresiva presenta una gran repercusión en esta habilidad, reduciendo el vocabulario (lo que causa
la repetición de fonemas, sílabas o palabras), y haciendo compleja la articulación de ciertas
palabras. Como consecuencia, la fluidez de la conversación se ve afectada debido a que la
participación de la persona afásica es limitada, no sólo a causa de la dificultad de producción del
lenguaje, sino también la dificultad de la comprensión de oraciones complejas. Visto que existe
27
una reducción del léxico en la persona afectada en el área de Broca, la comprensión del contenido
de la conversación se ve afectada, pues la conexión y sentido de las proposiciones es limitada. En
otras palabras, como la persona no puede comprender oraciones complejas propuestas por el
interlocutor, no estará en la capacidad de responderlas correctamente, puesto que al momento de
construir su texto no hará uso de conectores, los cuales facilitarán y harán más entendible el
mensaje al interlocutor.
5.5 Intervención para afasia con distintas formas de expresión comunicativa
En este apartado se enumeran algunas bases teóricas respecto a los métodos de intervención
para la afasia expresiva. Aunque estos métodos son relevantes, se propone hacer una aproximación
a un tipo de material conveniente para ser apoyo o soporte en la intervención de recuperación de
una persona con afasia expresiva.
El Instituto Nacional de la Sordera y otros Trastornos de la comunicación (NIDCD, por sus
siglas en inglés, 2015) afirma que la terapia de la afasia tiene como objetivo mejorar la capacidad
de comunicación oral de la persona afectada haciendo uso de las habilidades lingüísticas que aún
posee como la lectura, escritura y escucha; y aprender otras formas de comunicación, a saber:
gestos y el uso de dispositivos electrónicos. A continuación, se justificará la importancia de estas
habilidades durante el proceso de recuperación de la persona con afasia.
En primera medida, la lectura no solamente es la percepción visual de lo escrito y sus rasgos
físicos (color, tamaño, tipografía), sino que además se identifican los grafemas o signos gráficos
para poder reconocer la palabra (cada letra posee un rasgo característico que la define). Cuando se
reconoce la letra, el cerebro activa las palabras conocidas que poseen esta letra e inhibe las letras
28
que no poseen los rasgos identificados, al mismo tiempo inhibe las palabras que poseen esta letra
no necesaria.
Para reconocer y comprender una palabra escrita (significante) mientras se lee se debe tener
una imagen de esta en la memoria visual (significado); de igual manera, para leer en voz alta y
entender lo que se lee, el camino a seguir es transformar cada grafema de la palabra en el fonema
correspondiente, lo que quiere decir, convertir cada letra en su sonido. De esta manera se puede
garantizar que la persona pueda recordar las palabras a largo plazo, ya que no solo se limita a
repetir las palabras, sino que tiene un referente visual que le permitirá activar y asociar el
significante con el significado (Cuetos Vega, 1998). (Véase tabla 2)
En segundo lugar, como expone Cuetos Vega (1998), el ejercicio de la escritura puede
denominarse como un proceso más complicado con relación a la lectura teniendo en cuenta que en
el castellano un fonema puede representar varios grafemas, como por ejemplo, el sonido de la K
puede representar las letras qu, c, k. Además, para escribir correctamente es necesario saber las
reglas ortográficas existentes aunque no todas se cumplan plenamente. Para desarrollar el proceso
de la escritura es posible seguir dos rutas: la ruta léxica, donde se activa la memoria ortográfica y
se hace uso de esta para escribir adecuadamente palabras ya conocidas; la ruta fonológica, donde
la representación fonológica de la palabra se transforma en los fonemas y los fonemas en grafemas,
para así escribir palabras desconocidas. Como último paso, en el proceso de la escritura se ejerce
el movimiento motriz donde se produce la palabra escrita en un papel.
29
Tabla 2
Ejemplificación del proceso de lectura.
SIGNIFICANTE
Ejemplo: mesa foca
misa foco
masa finca
Se solicita identificar las siguientes imágenes en la lista de palabras anteriores
SIGNIFICADO
Al leer la lista de palabras escritas y diferenciar cada grafema, la persona reconoce las palabras
escritas (significante) y las transforma en imágenes (significado), al final señala la palabra y la
imagen que concuerden. Durante el proceso de diferenciación de cada grafema, el cerebro de la
persona con afasia expresiva, inhibe las letras y palabras que no concuerdan con los rasgos de esta.
Autoría propia.
Existen diferentes tipos de escritura como la escritura espontánea, el dictado y la copia; en
estas se activan las diferentes rutas, el sistema semántico y el significado de lo que se va a escribir.
En el siguiente cuadro se establecerá un ejemplo para mayor comprensión.
30
Tabla 3
Ejemplificación del proceso de escritura
“objeto que se utiliza para escribir” Sistema semántico
/l/ /a/ /p/ /i/ /z/ = /Lapiz/ Ruta fonológica, conversión de fonemas para
apoyar
Lápiz la producción de grafemas.
O
Lapis - lápis - lápiz Ruta léxica, activación memoria
grafemática/ ortográfica.
Ejemplificación del proceso de escritura del objeto ilustrado siguiendo las rutas fonológicas
(conversión de fonemas a grafemas), y léxica (activación de memoria ortográfica). Autoría
propia.
Sin embargo, las dos rutas pueden actuar simultáneamente y producir la palabra, como es el
caso de un dictado, cuando se escucha la palabra desconocida y no se sabe cómo escribirla se
recurre a la similitud ortográfica de una palabra similar a la escuchada, o si no se tiene en el léxico
una palabra similar se escribe según las frecuencias de los grafemas (Cuetos Vega, 1998).
Gracias a la lectura y escritura empleadas en la rehabilitación para afásicos, las personas
pueden desarrollar y/o reforzar la capacidad de la memoria visual, auditiva y ortográfica como
31
resultado de la identificación de los grafemas y sus fonemas correspondientes. Con el proceso de
escritura de palabras conocidas y desconocidas se pueden preservar el vocabulario visual y
auditivo (almacén de palabras escritas con sus respectivas reglas ortográficas y almacén de
fonemas, respectivamente) en el cerebro; además de esto, la persona se ve beneficiada con el
aprendizaje de nuevas palabras, de aquellas que fueron olvidadas, la estructura del lenguaje,
comprensión de ideas, reflexión, y la capacidad de ser creativo en su comunicación.
Finalmente, la psicomotricidad de órganos orofaciales tiene un importante valor en el
acompañamiento para favorecer la rehabilitación y mejoramiento de habilidades comunicativas.
En este ejercicio se aprovechan los movimientos prácticos de los reflejos conservados: bostezo,
tos, beso, deglución, eructo, entre otros, para así lograr una actividad voluntaria como la emisión
de fonemas y de palabras. De esta manera se crean movimientos y esquemas verbales precisos y
dinámicos que cubren las necesidades comunicativas básicas de la persona (López, 1987).
Las intervenciones que se realicen a las personas con afasia deben tener un enfoque
multidisciplinar, entiéndase por este un enfoque colaborativo donde varias disciplinas estudian un
mismo caso, pero cada una de ellas tiene un objetivo diferente. En el caso de afasia, el grupo de
disciplinas que aportarían a su recuperación son: “especialistas en neurología, neuropsicología,
logopedia o terapia de lenguaje, fisioterapia, terapia ocupacional, psicología, trabajo social,
lingüística y la colaboración de diferentes especialistas que el paciente requiera” (Villodre Campos
y Morant Gimeno, s.f, p.198).
Antes de establecer el tipo de terapia que el paciente necesita, es obligatorio realizar una
evaluación para tener conocimiento sobre el cuadro afásico y su terapia más apropiada. Existen
varios tipos de exámenes para determinar el tipo de afasia, estos son: examen neurológico, examen
neuropsicológico y examen cognitivo. También encontramos el enfoque centrado en el proceso,
32
examen que sirve como base para establecer hipótesis sobre posibles programas de tratamiento
para la persona afásica. Este enfoque, según Helm-estrabrooks y Albert (1994), provee
información sobre los puntos fuertes y débiles del paciente, al igual que las estrategias y conductas
compensatorias de este.
A continuación, se presentarán algunas de las terapias que según autores y estudios mejoran
la expresión oral, y dieron soporte para la elaboración del material de apoyo, estas son: la terapia
de entonación melódica, la estimulación sintética de Helm, el programa “De vuelta a la pizarra”,
la rehabilitación grupal, y la farmacoterapia de la afasia, a la cual no trataremos a fondo debido a
que esta es una terapia medicada.
5.5.1 La terapia de entonación melódica
La terapia de entonación melódica adquiere este nombre debido a la realización de estudios
donde se confirmó que el uso frecuente del hemisferio derecho (hemisferio que controla la música)
ayuda de manera satisfactoria en la rehabilitación del habla en individuos con daños en el
hemisferio izquierdo. Hoy en día esta terapia se compone de tres niveles:
En los dos primeros niveles se entonan musicalmente palabras multisilábicas y frases cortas
de alta probabilidad. El tercer nivel introduce oraciones más largas o fonológicamente más
complejas. Estas frases más largas primero se entonan, luego se producen con una prosodia
exagerada y, por último, se hablan normalmente (Helm-estabrooks y Albert, 1994, p.178).
5.5.2 La estimulación de la sintaxis de Helm en casos de agramatismo
Este método de terapia intenta rehabilitar personas con agramatismo y de igual forma aquellas
que tuvieron en las pruebas de comprensión un rendimiento parcial. En este método se utiliza una
33
“jerarquía de dificultad” donde el terapeuta empieza la rehabilitación por los aspectos que se le
faciliten al paciente, progresando poco a poco en el nivel de dificultad. Esto hace posible que la
persona afásica mejore su habilidad de producción con variedad de sintaxis en su comunicación.
Esta terapia consta de completar una historia relatada por el terapeuta donde la persona finaliza la
historia con frases adecuadas llamadas “frase objetivo”.
5.5.3 “Vuelta a la pizarra”
Este programa terapéutico fue diseñado por Morgan y Helm-Estabrooks en 1987, es dirigido
a pacientes con afasia expresiva muy avanzada. El objetivo principal es la expresión diaria por
medio de dibujos, sobre todo cuando el paciente no tiene éxito comunicándose por otros medios.
Los dibujos, los cuales deben tener un tema principal y ser de fácil entendimiento para un tercero,
consisten en historietas representadas en dos o tres viñetas sin palabras escritas.
5.5.4 Rehabilitación grupal
En el artículo La rehabilitación del lenguaje, de sesiones individuales a ambientes naturales,
Patricia Murciego Rubio, autora del artículo y logopeda, expone uno de los procesos de
rehabilitación que se manejan en el Centro Hospitalario Benito Menni (España). A pesar de estar
a favor de la terapia individual (paciente – terapeuta) debido a sus favorables resultados, decidió
en ciertas ocasiones ejecutar rehabilitaciones grupales para así potenciar los logros obtenidos en
las terapias individuales. Estas rehabilitaciones grupales son talleres de comunicación que tienen
como objetivo mejorar el uso de los sistemas alternativos o aumentativos de comunicación,
beneficiar las relaciones interpersonales con personas que poseen trastornos cerebrales con
características lingüísticas similares, y disminuir el aislamiento social que en ocasiones sufren
(Murciego Rubio, s.f.).
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El taller se conforma por máximo cuatro personas que tienen edades similares y alteraciones
de lenguaje donde se requiera un sistema de comunicación. La terapia no se realiza en el lugar
habitual, sino también en el exterior para así trabajar en contextos reales. Según la logopeda, el
taller ha tenido buena acogida y excelentes resultados por parte de las personas con afasia. En los
talleres, estas personas salen de su zona de confort ejerciendo roles que habitualmente no realizan,
por ejemplo, ser ayudantes de otras personas, guías de los talleres y creadores de actividades; de
esta manera generan resultados positivos como la mejoría del estado anímico, de las capacidades
comunicativas, de distensión en el ambiente y muchas más.
5.6 Material
El objetivo principal de esta investigación es diseñar un material en español que sirva de apoyo
y refuerce la intervención terapéutica para mejorar la expresión oral en espacios de interacción
social de los adultos con afasia expresiva, es por esto que se ahondará en la definición de este
término.
Como la afasia es una afección que disminuye la comprensión y expresión del lenguaje, debe
ser tratada por medio de una terapia que se complemente con el uso de materiales didácticos para
ayudar a la recuperación y reforzamiento de las partes afectadas. Estos materiales son
indispensables al momento de la terapia, además pueden ser utilizados en personas con diferentes
trastornos lingüísticos y comunicativos; cabe resaltar que el terapeuta adquiere un gran rol, ya que
es quien guiará a la persona con afasia en el ejercicio y preparará las terapias correspondientes a
sus falencias.
Para entrar en contexto, el desarrollo de material es definido como un campo de estudio, donde
se analizan los principios y procedimientos del diseño, implementación y evaluación de los
35
materiales de enseñanza de idiomas, y además como una práctica, donde se refiere la producción,
evaluación, adaptación y explotación de materiales hechos por profesores, escritores o los mismos
estudiantes, que facilitan la adquisición y el desarrollo del lenguaje (Azarnoosh, Faravani, Reza y
Zeraatpishe, 2016).
Por otra parte, Tomlinson (2011) presenta el material en un contexto educativo, como
cualquier elemento que informe sobre lo que será aprendido y además que pueda ser usado para la
facilitar e incrementar el aprendizaje y la experiencia en la lengua; como por ejemplo, textos,
vídeos, la utilización de dispositivos electrónicos, imágenes, libros, juegos, tableros y muchos más.
El material es categorizado por Tomlinson de la siguiente manera:
Materiales de instrucción: estos informan al aprendiz sobre la lengua; materiales
experienciales, los cuales proveen al aprendiz con la experiencia de la lengua en uso;
materiales elícitos, son los que estimulan el uso de la lengua; y finalmente los exploratorios
los cuales ayudan al estudiante a realizar descubrimientos sobre el uso de la lengua (2011,
p.2).4
El material a diseñar, está ubicado en la categoría de materiales experienciales y elícitos,
puesto que provee experiencias en el uso de la lengua y estimula su uso por medio de apoyos
visuales (imágenes) y actividades con un enfoque comunicativo, como por ejemplo juegos de rol,
actividades interactivas y descriptivas, para que la persona pueda comunicarse en los espacios de
interacción social.
4 Traducido por las autoras
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El profesor, según Tomlinson (2011), es considerado desarrollador de material y el
responsable de elegirlo para sus estudiantes. Esta elección también adquiere una importancia
significativa en un contexto de proceso de rehabilitación del lenguaje y comunicación, no
solamente debido a los objetivos que el terapeuta desea cumplir con las actividades escogidas para
su terapia, sino también en la repercusión que traerá la selección de material, sobre todo si este
está dirigido a menores de edad, ya que esto puede generar sentimientos negativos en la persona
como frustración o depresión al sentir que está siendo tratado como un niño que está aprendiendo
a hablar (López Cuerva, s.f).
Aunque las ideas implementadas por Tomlinson están dirigidas al diseño de material para el
aprendizaje de segunda lengua, durante esta investigación se resaltan aspectos que son pertinentes
para el diseño de material en la lengua materna, ya que el proceso de recuperar nuevamente la
capacidad de comunicarse oralmente requiere de un proceso de rehabilitación.
Los principios para la creación y desarrollo del material establecidos, por el profesor
Tomlinson (2003) relevantes para el material objetivo de este proyecto son:
1. Lograr un impacto: este se puede generar a través de la originalidad, variedad, presentación
atractiva y contenido interesante.
2. Ayudar a los aprendices a sentirse a gusto: mientras la persona se sienta menos ansiosa, la
adquisición del lenguaje será más favorable.
3. Ayudar a los aprendices a desarrollar su confianza: a través de actividades que generen,
pensamiento crítico, uso de la lengua en un nivel retador pero alcanzable, entre otras, la
confianza se verá favorecida por el esfuerzo que se realizó por parte del estudiante.
37
4. Exponer al aprendiz en el uso auténtico de la lengua: para ejercer un uso auténtico de la
lengua, es necesario que la persona afectada sea expuesta en un contexto donde deba
utilizarla, comprenderla y pueda conocer su correcto uso.
5. Proveer a los aprendices con oportunidades para utilizar la lengua meta con el fin de
lograr propósitos comunicativos: brindar oportunidad de usar la lengua para la
comunicación usual y no para la controlada.
El concepto de material es pertinente para esta investigación ya que brinda los parámetros
necesarios para el desarrollo de una herramienta que favorezca e incremente el aprendizaje de una
lengua meta. Esta sección aplica si vemos a la persona con afasia expresiva como un aprendiz y al
terapeuta como el profesor, aclarando que los contextos en que se desarrolla la actividad son
diferentes, pues en el primero (consultorio y hogar) el material va a facilitar la rehabilitación de la
comunicación verbal, mientras que en el segundo (espacio educativo) el aprendizaje de una lengua
meta.
6. MARCO CONCEPTUAL
En el proceso de desarrollo humano, la comunicación y el lenguaje, como un sistema que
integra aspectos físicos, psicológicos y sociales que posibilitan la creación y expresión de cada
individuo para facilitar su interacción con otros, constituyen las funciones cognitivas superiores
que permiten la individualidad de cada persona (desde lo comprensivo y lo expresivo). Cuando se
presentan afectaciones en alguno de estos dos procesos se está limitando al sujeto la habilidad de
ajustarse a la situación comunicativa, el poder expresar al otro sus ideas, sentimientos y emociones.
Es decir, la transferencia de información apoyada en el lenguaje, se ve afectada limitando el
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proceso colaborativo en el que participan diferentes elementos como emisor, receptor y mensaje;
a partir de ellos se puede precisar dos dinámicas:
● Normo comunicación, entendida como ciclo regular y relación de cada uno de sus
elementos.
● Alteración comunicativa, entendida como la falla o ausencia de algunos de sus elementos
interrumpiendo el ciclo regular.
Figura 1. Comunicación usual y comunicación con alteraciones. Autoría propia.
Estas dinámicas de comunicación se hacen evidentes en el uso de lengua materna o segunda
lengua. En el caso de la alteración comunicativa, las causas pueden ser de origen biológico
(afasia expresiva) o sociocultural; independiente de ello, los profesionales del lenguaje y la
39
comunicación (licenciado en Lenguas Modernas) deben propiciar elementos y situaciones que
permitan superar esta falla y hacer posible una interacción entre las personas donde las
habilidades que no se vieron afectadas faciliten la rehabilitación de contenidos lingüísticos y su
aplicación.
Figura 2. Rol del Licenciado en Lenguas Modernas frente al desarrollo de un material
para personas con afasia expresiva. Autoría propia.
En este trabajo, el licenciado en Lenguas Modernas adquiere diferentes roles: teórico de la
lengua porque posee el conocimiento del lenguaje, la lengua y procesos lingüísticos necesarios
para la interacción comunicativa, también porque este trastorno requiere un proceso de
reorganización de esta; como investigador en lingüística aplicada pues da solución a problemas
reales del uso del lenguaje mediante los conocimientos lingüísticos, psicolingüísticos,
sociolingüísticos y educativos; como autor de materiales, ya que crea una herramienta de apoyo
Investigador en
Lingüística
aplicada
Teórico de
la Lengua Licenciado en Lenguas Modernas
MATERIAL DE APOYO PARA PERSONAS
CON AFASIA EXPRESIVA
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comunicativo para personas con afasia expresiva que mejore el proceso de rehabilitación de la
lengua, y facilita la socialización (relación entre personas), con el fin de volver a hacer uso de esta
en distintos contextos iniciando por el familiar para proyectarse finalmente al social.
Figura 3. Función del material frente a la rehabilitación de la afasia expresiva. Autoría
propia.
Para cumplir con el objetivo general del trabajo y dar respuesta al interrogante es necesario
adaptar el concepto de material según Tomlinson en donde el contexto educativo pasa a ser
terapéutico. También es importante tener en cuenta que al igual que el profesor, el terapeuta debe
hacer la elección del material para cumplir con los objetivos de la intervención enfocados en la
expresión oral y evitar repercusión emocional, lo que se debe a que la persona ejecuta su expresión
oral desde la forma más concreta (como lo hace un niño).
41
Con el fin de desarrollar un material apropiado para esta población se siguen los principios
establecidos por este autor.
1. Lograr un impacto: El material a desarrollar cumple con esta característica, puesto que
trata un trastorno del lenguaje desde un enfoque comunicativo y perspectiva lingüística,
haciendo uso de actividades basadas en métodos de intervención para la afasia expresiva
que mejoren la expresión oral. En el material se incluyen dos juegos comunes, lo cual
rompe los esquemas de actividades monótonas; la presentación es visualmente adecuada
para la población con este trastorno, ya que para diferenciar las unidades de la cartilla se
manejan colores vivos; se presentan símbolos como ayuda para conocer el tiempo verbal
en el que se encuentran las oraciones de la cartilla; se emplean imágenes reales para generar
un acercamiento del material a la realidad de la persona; tamaño y tipografía adecuada para
la población objetivo debido a que es grande y clara; contenido apropiado al abarcar el
contexto bogotano y temas cotidianos de la persona, con el fin de crear un entorno cercano
e incentivar la comunicación.
2. Ayudar a los aprendices a sentirse a gusto: Las características que apropiadas para el
público objetivo (adultos) que debe tener el material son, la presentación física, el contexto
cercano, el orden, la variedad de las actividades, las ayudas visuales y los juegos
interactivos.
3. Ayudar a los aprendices a desarrollar su confianza: Las personas que confían en sí mismas
creen en sus habilidades, sienten que tienen control sobre sus vidas y creen que son capaces
de hacer lo que planean y esperan (Pontificia Universidad Católica de Chile, s.f). El
material ayudará a la persona a incrementar su confianza por medio de actividades variadas
al igual que su nivel de dificultad; la aplicación de las facultades humanas como la
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imaginación y la creatividad, y la destreza motriz; el uso de la música; la tabla de registro
para conocer su propio rendimiento (adjunta al parqués). A través del proceso terapéutico,
la persona irá completando las actividades de la cartilla y los juegos que se incluyen; al ver
que ha logrado realizar las actividades eficientemente, caerá en la cuenta de que su
expresión oral está mejorando y podrá ejercer una normo comunicación en el futuro.
4. Exponer al aprendiz en el uso auténtico de la lengua: Para la rehabilitación de la expresión
oral no solo basta con que la persona esté expuesto al contexto, sino que debe ser guiado
(en este caso por medio de las instrucciones de cada unidad, los símbolos y las ayudas
escritas para dar comienzo a la oración). Así mismo, las actividades que involucran la
participación activa como por ejemplo asumir el rol de guía.
5. Proveer a los aprendices con oportunidades para utilizar la lengua meta con el fin de
lograr propósitos comunicativos: Se presentan actividades de comunicación no controlada,
por ejemplo, relatar experiencias del pasado, deseos, descripciones de lugares, preferencias
y relatar un suceso a partir de una historieta.
Los principios descritos anteriormente para el diseño de material no pueden estar aislados de
las limitaciones expresivas que presenta este trastorno. Por esta razón, las actividades se planean
con un enfoque comunicativo para mejorar aspectos como el impedimento para articular y producir
algunas palabras, acompañado de déficit del retén fonológico, vocabulario limitado, errores en la
expresión oral como parafasias (sustitución de palabras), anomias (impedimento de llamar las
cosas por su nombre), agramatismos (dificultad para formar oraciones extensas), entre otros, que
como consecuencia generan alteración en la pragmática, fonología y morfología de la lengua y
repercuten en su desempeño comunicativo en entorno familiar, laboral, educativo y social.
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Se toma como referencia las características más relevantes de los tipos de intervención
terapéutica para la afasia expresiva, con el fin de implementarlos en las actividades que se
proponen en la cartilla. El uso de habilidades lingüísticas que aún se conservan favorecen a la
expresión oral, pues en la lectura y escritura se reconocen los grafemas de la palabra para
comprender el significante y generar el significado, favoreciendo la memoria visual y ortográfica
y el retén fonológico. Al utilizar la música (el hemisferio derecho) se generan nuevas conexiones
como efecto de la plasticidad cerebral y funciona como apoyo a la rehabilitación de la habilidad
afectada. Finalmente, el uso de una historieta como ayuda visual para que la persona recree una
situación y la produzca oralmente.
7. MARCO METODOLÓGICO
7.1 Nivel de investigación
El presente proyecto aborda un nivel de investigación exploratorio (Arias, 2012) ya que se
realiza el estudio de un tema poco tratado en Colombia como lo es la afasia y el diseño de material
para su tratamiento desde el área de ciencias humanas como lo es la Licenciatura en Lenguas
Modernas, pues su énfasis se centra en el área de ciencias de la salud. Como se estableció en la
introducción de la investigación, entre el 21% y el 33% de la población ha sufrido un accidente
cerebrovascular; sin embargo, no se tiene en cuenta como una discapacidad, a pesar de las
limitaciones comunicativas que causa este trastorno. Debido a que se considera como un desorden
comunicativo, son pocas las instituciones que se enfocan en la atención de este trastorno y se
generan pocos proyectos y materiales para su rehabilitación.
44
7.2 Tipo de investigación
7.2.1 Investigación cualitativa
La investigación abordada en este proyecto está categorizada en el tipo cualitativo, el cual
permite comprender al humano, su vida, cultura, entre otros. Este tipo de investigación no busca
resultados estadísticos ni variables numéricas, en cambio busca producir la definición de un caso
y describir cualidades de un fenómeno. Igualmente, en este tipo de investigación es importante
que exista una sensibilidad y la capacidad para entender la problemática por parte del investigador
(Flórez y Tobón, 2003), quienes intervienen con los sujetos que son estudiados, para así obtener
resultados.
A través de esta de investigación se podrá comprender el contexto del sujeto de estudio; es
decir, cómo la persona que padece de afasia expresiva está siendo tratado, qué recursos son
utilizados y las necesidades particulares que este posee. Se indagó con las terapeutas acerca de las
condiciones donde se realizan las intervenciones, los tipos de terapias y los materiales que son
utilizados allí, con el fin de determinar si las características son pertinentes para la creación efectiva
de un material que ayude a la intervención terapéutica de los pacientes con este tipo de afasia.
7.3 Diseño de investigación
7.3.1 Investigación de campo como soporte para diseño del material
La investigación de campo consiste en la recopilación, selección y análisis de datos tomados
directamente del contexto donde ocurren los hechos, sin ser manipulados. Además, el análisis de
estos datos permite redescubrir hechos, sugerir problemas y elaborar hipótesis (Arias, 2012). Las
técnicas de recolección de datos son: La observación, en el cual se establece una relación entre el
investigador y el contexto social de donde se obtienen los datos; el cuestionario, composición
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escrita cuyo objetivo es acumular información a través de un conjunto de preguntas sobre un tema
determinado; y finalmente, la entrevista la cual busca la obtención de información mediante el
diálogo entre el investigador y los sujetos.
En este trabajo se aplicaron entrevistas, de esta manera se obtuvo información por medio de
un formato físico que permitió recopilar datos sobre este contexto; además, se evidenciaron
características y actividades de los materiales ya existentes, y los objetivos con los que son
utilizados en las terapias para mejorar la expresión oral de este trastorno de comunicación.
7.4 Población y muestra
En la dinámica de procesos de investigación cualitativa, que para efectos de este tema, tiene
como elemento principal la comunicación y especialmente la afectación de la expresión oral, es
necesario que se delimite el objeto de estudio; por ello es pertinente tener en cuenta la
diferenciación entre población y muestra.
La población o universo, según Arias (2012) “es un conjunto de individuos u objetos, finito o
infinito, con características comunes, para los cuales serán extensivas las conclusiones de la
investigación” (pg.81), mientras que la muestra es un subconjunto de la población escogida para
realizar la indagación; se recurre a esta cuando es imposible abarcar la totalidad de esta.
Para esta investigación, el método que permitió obtener parte de la información más relevante
para la creación del material fue la entrevista, la población fue los terapeutas de lenguaje; la
muestra, las seis terapeutas de afasia expresiva de diferentes centros de rehabilitación en Bogotá
quienes brindaron opiniones fundamentales de los materiales existentes y sugerencias de los
futuros.
46
7.4.1 Técnicas e instrumentos para la recolección de datos
Teniendo en cuenta los objetivos, la formulación del problema, el tipo y diseño de
investigación, se utilizó como técnica de investigación una entrevista oral donde los instrumentos
a utilizar fueron grabadoras de voz y un formato físico para diligenciar por las investigadoras. Para
la entrevista, se diligenció un formato de indagación con preguntas dirigidas a los terapeutas sobre:
características del lugar donde se ofrece el servicio, tiempo de experiencia del profesional en
atención a personas afásicas y, de igual manera, el número de pacientes que son atendidos.
Simultáneamente, se hace indagación sobre el tipo de materiales para la terapia utilizados y se
solicita una opinión sobre futuros materiales a utilizar.
No está demás recalcar que el rol de las autoras como investigadoras en este trabajo, requiere
hacer una interpretación de la competencia comunicativa de la persona con afasia antes, durante y
después de la intervención terapéutica apoyada en una herramienta que le brinde elementos para
mejorar su expresión oral; de este proceso se fundamenta la calidad del material diseñado.
7.5 Fases de investigación
Con base en las entrevistas realizadas a seis fonoaudiólogas, con un amplio conocimiento y
expertas en el tratamiento de personas con afasia expresiva se generan los insumos que dan el
soporte para el diseño del material. Las fases que comprendió la realización de las entrevistas
fueron:
1. Diseño de formato inicial de entrevista dirigido a terapeutas especializadas en el
tratamiento de la afasia expresiva con el fin de conocer la opinión sobre materiales
existentes con proyección a nuevos materiales.
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2. Ajuste al formato de entrevista, teniendo en cuenta el tiempo de duración de las terapias
como un indicador para el uso del material en la sesión terapéutica.
3. Contacto a los profesionales para las entrevistas.
4. Realización de las entrevistas en un promedio de 45 minutos con cada una de las
profesionales. Se apoyó en grabaciones de audio con consentimiento de las entrevistadas.
5. Toma de notas adicionales durante las entrevistas que enriquecían y aportaban para el
diseño de material.
6. Interpretación funcional de las entrevistas como soporte desde su experiencia clínica y
fortalecimiento de habilidades comunicativas en los pacientes con afasia expresiva para el
diseño de material.
7. Recopilación de ideas para el desarrollo del futuro material para personas con afasia
expresiva.
7.6 INTERPRETACIÓN
Una vez realizadas las entrevistas, escuchados los audios y revisadas las notas de soporte,
se pudo evidenciar:
● Hay más instituciones que brindan el servicio de tratamiento para afasia expresiva que las
inicialmente reportadas; entre ellas están el Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt,
centros de rehabilitación de las EPS Compensar y Famisanar, Hospital universitario San
Ignacio - centro de memoria y cognición INTELECTUS - y clínica CAFAM.
Adicionalmente, la Universidad Nacional de Colombia ofrece la intervención a los
pacientes en el Centro de la comunicación humana -CCH- y su proyecto estudiantil
EFUNA, liderado por estudiantes de fonoaudiología el cual está financiado por el centro
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de bienestar universitario de la Universidad Nacional. Este grupo se dedica hace ocho años
al tratamiento de la afasia, mediante la realización de talleres dirigidos tanto a las personas
afectadas como a los familiares y los profesionales, con el fin de hacer sensibilización,
integración y recreación para favorecer el restablecimiento en habilidades lingüísticas y
comunicativas. Este grupo está abierto al público en general, sin ningún costo y se realiza
todos los sábados de 10 am a 12 m en diferentes lugares de la ciudad.
● La facilidad de acceso por los usuarios al servicio terapéutico, varía según la localización
de la institución, los recursos de desplazamiento interno que este posee como ascensores,
rampas, escaleras eléctricas, entre otras y el medio de transporte para dirigirse hacia este
lugar. Cinco de las profesionales entrevistadas concuerdan con el difícil acceso a las
instituciones debido al lugar donde habitan los pacientes, el transporte, y la falta de recursos
para personas con discapacidad comunicativa o física asociada a la condición general del
paciente. Algunas instituciones, ofrecen medios de transporte adecuados para las personas
con diferentes discapacidades, este es el caso del Hospital Militar y el Instituto de
Ortopedia Infantil Roosevelt.
● La cantidad de consultorios y el número de profesionales encargados de atender a personas
con afasia expresiva varían de acuerdo con la institución donde se realiza la intervención
terapéutica, el número de consultorios según la institución va de uno hasta máximo doce y
el número de profesionales especializados en tratamientos de afasia expresiva de uno a
ocho.
● El tiempo estimado para la terapia, según el sistema de atención de salud es de 30 a 45
minutos. En las entidades donde se trabajan 30 minutos, 10 son dedicados a la revisión de
historia clínica y los 20 minutos restantes son para la realización de actividades terapéuticas
49
que requiere la persona; la mayoría de las profesionales entrevistadas concuerdan con que
el tiempo dirigido a los pacientes es limitado.
● En la Clínica Sabana, antigua Teletón, existe una junta de evaluación compuesta por un
equipo interdisciplinario cuya función es identificar el diagnóstico y pronóstico del
paciente para así determinar el tiempo estimado de las terapias, por ejemplo, tres meses,
seis meses o un año. En esta institución la terapia consta de una hora, un paciente con un
profesional.
● Dos de las fonoaudiólogas entrevistadas realizan consultas particulares, donde tratan
diversos trastornos del lenguaje, entre ellos la afasia en general (comprensiva, expresiva y
mixta). Debido a esto pueden ampliar el tiempo de la consulta de 30 minutos a una hora.
● El Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt ofrece rehabilitación grupal o modalidad
paquete, es decir, ofrece la intervención a cuatro personas con el mismo diagnóstico en un
solo consultorio para homogeneizar los objetivos de la intervención. El tiempo dedicado a
este tipo de terapia varía de 45 minutos a una hora u hora y media, dependiendo de la
motivación y necesidades de los pacientes.
● En el Hospital Militar se realiza el tratamiento a personas que pertenezcan a las fuerzas
militares o beneficiarios del sistema de salud especial por ser sus familiares, su tratamiento
se divide en dos fases: consulta externa y consulta intrahospitalaria, en esta última los
fonoaudiólogos se dirigen a las habitaciones de los pacientes y realizan la terapia.
● Dos de las profesionales entrevistadas concuerdan en que usualmente el neurólogo es quien
remite al paciente a sus terapias; sin embargo, son los fonoaudiólogos quienes realizan los
protocolos de evaluación para clasificar o sub-clasificar los trastornos de los pacientes,
algunas veces estos trastornos del lenguaje son confundidos con trastornos psiquiátricos.
50
● Hay una gran cantidad de material para evaluar a las personas afectadas por la afasia, el
tiempo ideal para realizar esta intervención es en su totalidad de tres horas; no obstante,
según una de las profesionales, el tiempo propuesto por el sistema de salud para realizar
esta actividad es de treinta minutos, como consecuencia los test utilizados deben ser
adaptados al tiempo establecido; esto afecta posteriormente la planificación de las sesiones
terapéuticas, incluso incide en la elección del material a trabajar.
● El número de pacientes con afasia expresiva remitidos a tratamiento en las diferentes
instituciones varía de dos a quince. En la revisión realizada se pudo evidenciar, que en el
Hospital Militar existía una gran cantidad de pacientes con afasia expresiva que oscilaba
entre 90 y 100 durante la confrontación armada de finales del siglo XX; este número de
pacientes ha disminuido desde la firma del Acuerdo de Paz. Sin embargo, el servicio
continúa brindándose de acuerdo con la demanda de pacientes.
● Hay diferentes tipos de población con afasia, los adultos jóvenes y adultos mayores. Éste
último tipo de población es el que, según los profesionales, recibe más terapia para afasia
expresiva; sus gustos y costumbres son diferentes a los adultos jóvenes de hoy en día, por
esta razón se prefiere hacer uso de materiales físicos como libros, imágenes o juegos.
● Las profesionales durante las entrevistas realizadas, aclaran la inusualidad de una afasia
expresiva pura, este trastorno usualmente es mixto y de ahí la importancia que el material
de tratamiento tenga actividades expresivas y comprensivas.
● No todas las personas con afasia expresiva que son remitidas reciben tratamiento debido a
los lugares poco favorables donde se realiza la intervención terapéutica, cabe resaltar que
la realización y continuidad del mismo depende de la persona afectada.
51
● Todas las profesionales están de acuerdo en que los factores externos que influyen en la
recuperación del paciente son, la familia y el círculo social cercano de la persona afásica.
Su ayuda favorece hasta en un 90% de la recuperación; de no ser así, el paciente tardará en
su rehabilitación comunicativa.
Materiales utilizados en las terapias de afasia expresiva
Para dar un soporte práctico y pragmático del material diseñado, que va a favorecer la
rehabilitación de la competencia expresiva y comunicativa de una persona afásica, resulta
importante tener en cuenta los siguientes aspectos, producto de las entrevistas realizadas:
● Las fonoaudiólogas concuerdan con que el material utilizado en las terapias no es un
material específico para personas con afasia; muchos de los recursos que se utilizan son
materiales de lecto-escritura o de intervención fonoaudiológica para niños (terapia de
lenguaje o de articulación), lo que genera emociones negativas en la persona afásica adulta.
● Todas las profesionales entrevistadas coincidieron en que el material debe ser elegido
dependiendo de la necesidad de la persona con afasia expresiva y de los objetivos que el
fonoaudiólogo establezca. Por lo tanto, el ideal es que este material, tenga en cuenta la edad
de la persona, la gravedad de la lesión, el nivel académico, los intereses personales y el
estrato socio-económico.
● Todas las profesionales que fueron entrevistadas coinciden en que la variedad de los
materiales utilizados para el tratamiento de la afasia expresiva depende, en gran parte, de
la creatividad y recursividad por parte del terapeuta. Algunas de las profesionales hacen
uso de materiales tradicionales y cotidianos como imágenes, figuras de letras, sopas de
letras, crucigramas, cuentos, fábulas, analogías visuales, ejercicios con campo semántico,
52
entre otros, mientras que otras utilizan recursos como el juego y recursos tecnológicos. De
la misma manera, la mayoría de las profesionales deben crear material para sus pacientes
en conjunto con la familia o el cuidador, lo que demanda tiempo y es una sobrecarga laboral
durante el ejercicio de su trabajo, además deben hacer uso de objetos personales que evocan
sentimientos positivos y motivan a la persona a hablar y expresar sus emociones y
necesidades, materiales como fotos, prendas de vestir, accesorios e incluso objetos de
vivencias anteriores y que son utilizados en las terapias; también, se utilizan objetos
cotidianos como elementos de uso personal, el espejo, la crema dental, entre otros.
● Las instituciones que tienen convenio con universidades, reciben como donación
materiales realizados por los estudiantes de fonoaudiología. Estos materiales tienen una
gran rotación debido al uso que las personas que reciben el tratamiento le dan en su hogar
practicando con su familia, con la falencia que pocas veces se devuelve a los terapeutas.
● Algunas profesionales utilizan materiales provenientes de otros países ya sean físicos o
tecnológicos, pues resultan ser completos; sin embargo, el contexto que manejan estos
materiales no corresponde a la lengua que se está trabajando ni al contexto del paciente
colombiano.
Frecuencia de uso del material
Teniendo en cuenta las características y el tiempo establecido para las sesiones terapéuticas,
es clave en el tratamiento que el material de apoyo pueda ser utilizado no sólo en la terapia, sino
también en los espacios cotidianos de la persona con afasia como lo es su hogar. Por ello, las
profesionales entrevistadas concuerdan con el uso diario del material; no obstante, se precisa como
factor motivacional, que en cada sesión el material presente riqueza y variedad comunicativa.
53
Características comunicativas del material
Al contemplar las entrevistas realizadas a las profesionales y la revisión teórica de las autoras
se reconoce, desde la base lingüística, el valor comunicativo del material para el tratamiento; esto
permite plantear como objetivo del material favorecer la comunicación y lenguaje expresivo de la
persona afectada, por ello las características importantes a resaltar deben ser: el campo semántico
(grupo de palabras que hacen parte de una categoría gramatical), la semiología verbal, la
producción de palabras y fonemas, el uso de imágenes reales como estimulación visual, el apoyo
visual y/o auditivo, las conversaciones paciente-terapeuta sobre diversos temas de interés personal,
actividades para personas que no sepan leer o escribir y la estimulación activa y pasiva; de acuerdo
con Diéz García (2014) la estimulación activa, es decir aquella que requiere de la interacción del
otro, permite mejorar desde el punto de vista lingüístico el aspecto pragmático y discursivo en lo
comprensivo y lo expresivo. En tanto la estimulación pasiva, la que puede hacer la persona por sí
misma, aporta a procesos cognitivos más elaborados.
Opinión sobre materiales de tratamiento existentes
Las entrevistas realizadas a las profesionales ratificaron la poca existencia de material dirigido
a personas con afasia que viven en Colombia; por esta razón se opta por la creación individual del
material por parte de las profesionales y el uso de materiales terapéuticos para otro tipo de
patologías del lenguaje.
● Las profesionales entrevistadas coinciden con la poca o nula existencia de materiales en
Colombia. La mayoría de materiales que se encuentran son creados y distribuidos en otros
países cuyo contenido es sobre su propia cultura y lengua. Por esta razón, los terapeutas
54
toman la decisión de crear ellos mismos el material que puede tener diferentes usos según
la persona a tratar y en esa medida resultan personalizados, de uso específico e inmediato,
siendo necesario crear material nuevo con cada persona. Aunque, según una profesional,
en Bogotá hay personas que trabajan de manera independiente y realizan materiales
didácticos según las indicaciones que el terapeuta dé.
● Una de las profesionales no hace uso de materiales tradicionales en sus terapias, por el
contrario, maneja un enfoque diferente donde el material principal es la conversación
desarrollada mediante utilización de objetos personales y juegos de mesa. El uso de
estos objetos y juegos generan, de acuerdo con la profesional, la evocación de sentimientos
(pues hacen parte de su experiencia) y ayudan a desbloquear la comunicación del paciente.
Opinión sobre futuros materiales
Según las opiniones de las profesionales entrevistadas, en cuanto a los futuros materiales
físicos o virtuales que se creen, ellos deben ser asequibles, acordes con el tipo de personas al que
va dirigido el material, debe ser de fácil comprensión para que la persona con afasia expresiva o
con un nivel académico bajo pueda utilizarlo por sí solo, el manejo del color y estímulos deben ser
adecuados ya que esto genera motivación y favorece la dimensión socio afectiva y emocional de
la persona con afasia expresiva, debe tener un balance de palabras apropiado y la tipografía debe
ser clara.
Se sugiere que el material deba evidenciar preferiblemente la cultura colombiana; si es un
material físico debe ser fácil de manejar debido a la limitación motora corporal que algunas
personas con afasia tienen, además es necesario que exista un material que facilite evocar los
puntos de articulación. Dependiendo de la edad a quienes va dirigido el material, se propone que
pueda hacerse uso de tecnologías como por ejemplo, diseñar un software con gráficos para jóvenes
55
y adultos, que sea interactivo, de fácil uso en diferentes dispositivos móviles, con instrucciones,
calificación y retroalimentación al paciente; además este tipo de material ayudaría a controlar la
terapia eficazmente y se evaluaría la evolución del paciente en su tratamiento con más facilidad.
Tabla 4
Concepción del material que se utiliza en el tratamiento
ENTREVIS-
TADO
AÑOS DE
EXPERIEN-
CIA
GENERAL
AÑOS DE
EXPERIENCIA
EN AFASIA
PERCEPCIÓN DEL MATERIAL
PARA TRATAMIENTO
Profesional 1 36 años 36 años Se utilizan otros materiales que no
corresponden al tratamiento de la afasia,
por ejemplo materiales de lectoescritura
para niños. Además, los materiales que
existen son creados por los mismos
terapeutas dependiendo de la gravedad
de la lesión del paciente y sus
necesidades.
Profesional 2 9 años 6 años La mayoría de los materiales son de otro
país, estos son poco asequibles debido a
su costo y el contexto el que manejan no
es el indicado. En Colombia no hay un
buen mercado de material para la afasia.
Profesional 3 29 años 20 años Son buenos y suficientes. Sin embargo,
56
la profesional no los utiliza ya que
prefiere emplear elementos cotidianos
del paciente que evocan sentimientos y
el deseo de hablar. El material depende
de la creatividad del profesional.
Profesional 4 11 años en
Roosevelt
No hay evidencia de material de
tratamiento para la afasia en Colombia,
el material depende de la creatividad del
profesional.
Profesional 5 14 años 10 años No existe material específico para
realizar tratamientos a la persona con
afasia, así como existen materiales para
evaluar el tipo de afasia del paciente; el
material utilizado es malo ya que no se
adapta a la edad del paciente y su
necesidad. Además, los profesionales
indagan en materiales creados para
realizar otro tipo de terapia y adaptan la
actividad de acuerdo al objetivo de la
intervención.
Profesional 6 11 años 11 años El material es malo debido a la falta de
57
adaptación del contexto social de la
persona. Además, los materiales
utilizados hoy día dependen de la
familia y la creatividad del profesional.
La tabla 4 presenta la experiencia de cada profesional en el tratamiento de la afasia y la
concepción sobre los materiales existentes. Se concluye que los materiales son realizados por las
terapeutas debido a la falta de estos. Autoría propia.
A partir de los registros anteriores, y al complementarlo con la teoría de la evaluación de
material expuesta anteriormente, se concluye que las características del material que se pretende
diseñar debe dar respuesta a:
El tipo de lesión cerebral y su gravedad, la condición motora de la persona causada por la
lesión, el precio asequible del material, el contexto del público a quien va dirigido, esto quiere
decir el rango de edad, la cultura y el nivel académico.
De igual manera, el material debe generar un impacto positivo por su originalidad, la
motivación que genera en las personas, la presentación y organización de contenido. Se deben
evidenciar actividades útiles y pertinentes a las necesidades de la población, claridad de instrucción
en las actividades para la fácil comprensión de aquellas personas con un nivel académico bajo y
para el uso independiente del paciente. Se requiere la implementación de actividades donde se
utilicen las diferentes habilidades (lectura, escritura y escucha) para facilitar la creación de nuevas
conexiones neuronales y favorecer la reactivación de la habilidad oral, la existencia del material
audiovisual y su calidad auténtica para favorecer el aprovechamiento de la lengua, el buen uso de
58
estímulos (imágenes, colores) para generar motivación y favorecer la dimensión socio afectiva.
Finalmente, el material debe responder a la flexibilidad de uso para poder ser utilizado con
personas que tengan diferentes trastornos cerebrales relacionados con el lenguaje y comunicación.
7.7 METODOLOGÍA DEL DISEÑO DE MATERIAL
Tomlinson y Masuhara (2018) exponen una gran cantidad de autores que crean sus propios
principios y procedimientos acordes a los materiales que desean diseñar, el objetivo que desean
lograr con esta herramienta, las necesidades que se desean suplir, el contexto donde se ejecutará
este material y el procedimiento de aprendizaje de una lengua. Tomlinson (2003) presenta un
modelo de creación de material que cuenta con seis etapas, que según él, es usualmente seguido
por creadores del material. No obstante, para cumplir con el objetivo principal de este trabajo, el
diseño de material para personas adultas con afasia expresiva, y dar solución a la problemática, se
crea y sigue una ruta metodológica, de autoría propia, compuesta por ocho fases.
7.7.1 Contextualización sobre las personas con afasia expresiva y los materiales
utilizados en las terapias.
A través de la investigación sobre este tipo de trastorno comunicativo, los materiales y tipos
de terapias empleadas en su tratamiento, y las entrevistas realizadas a las fonoaudiólogas se
conocieron aspectos de la vida de la persona afectada (recursos económicos, desplazamiento al
lugar de terapia, entre otros), de la terapia (duración, materiales, frecuencia, entre otros) y de las
necesidades que presentan al padecer este trastorno (emocionales y lingüísticas). Así mismo, se
conocieron los materiales existentes para el tratamiento de afasia expresiva y sus características
(aspectos que sirvieron como base para la creación del nuevo material), y se evidenció que la
mayoría son creados en otros países.
59
Por medio de las entrevistas se obtuvo una idea de las características de los materiales
utilizados por las fonoaudiólogas, la frecuencia de su uso en las sesiones de terapia y las
propiedades comunicativas de estos. Adicionalmente, se pidió la opinión sobre los materiales de
tratamiento existentes que ellas utilizan para reconocer las debilidades que estos tienen y así
convertirlas en fortalezas para el producto a crear. Finalmente, se conoció la opinión sobre los
futuros materiales, qué características físicas y actividades son pertinentes y adecuadas para la
población objetivo del trabajo.
7.7.2 Establecer el enfoque del material.
El material realizado para mejorar la expresión oral en personas con afasia expresiva se creó a
partir de un enfoque comunicativo, ya que los existentes se han realizado desde una perspectiva
de uso clínico. Este enfoque “es una orientación metodológica aplicada a la enseñanza de lenguas
extranjeras” (Santos Gargallo, 2015) que busca el uso adecuado de la lengua, teniendo en cuenta
conocimientos socioculturales, pragmáticos, discursivos, lingüísticos y funcionales. Según
Renukadevi (2016), el propósito de este enfoque es desarrollar en los aprendices la habilidad de
expresar pensamientos e ideas eficazmente, en el que sean capaces de participar en situaciones de
la vida real que requieran comunicación verbal.
Adicionalmente, participan diferentes disciplinas que realizan diversos aportes. La
psicolingüística: ve el aprendizaje de una lengua como un proceso de carácter cognitivo donde
participan diferentes estrategias; la etnografía del habla: reconoce la competencia comunicativa
como un logro de aprendizaje donde participan la lingüística, la sociolingüística, el discurso y la
estrategia; la lingüística, toma los aportes del análisis del discurso y de la conversación; la
pragmática: donde el acto de habla tiene una gran incidencia en el concepto de función lingüística
(Santos Gargallo, 2015).
60
El carácter funcional de la lengua es de gran relevancia en el enfoque comunicativo, ya que lo
considera un instrumento de intercambio, de manera que de acuerdo a Santos Gargallo (2005) “son
las funciones lingüísticas el eje vertebrador del aprendizaje”. El material didáctico realizado con
este enfoque, como indica el autor ya mencionado, debe considerar la lengua como instrumento
de comunicación y, por lo tanto, presentar formas de la lengua (oral, escrito, real e irreal) donde
se pueda reflejar el uso normal de esta que hacen los hablantes nativos en diferentes situaciones y
contextos. Además, como expone Guillén Solano (2012), se enfatiza la importancia de que la
persona no solo tenga una fluidez verbal, sino que también se debe exponer a situaciones auténticas
de escucha y comunicación oral, con el fin de usar las estructuras y sonidos para lograr una
comunicación funcional.
Este enfoque hace uso de diferentes técnicas metodológicas, algunas son: la imitación, leer y
recitar en voz alta diferentes tipos de textos, conversaciones libres y dramatizaciones. Es así como
la adquisición de la habilidad comunicativa “recae en saber cómo usar/manejar la lengua en
diferentes contextos en una forma muy práctica, en un entorno tanto formal e informal”
(Renukadevi, 2016)5.
Al reconocer el enfoque comunicativo en el material diseñado se puede evidenciar que el
objetivo principal de este se cumple al ser una herramienta para que las personas con afasia
expresiva mejoren su habilidad para exteriorizar sus propios pensamientos e ideas, con esto pueden
participar de forma activa en un acto comunicativo oral que se presente en su vida cotidiana. A
través de las actividades planteadas en la cartilla se resalta el carácter funcional de la lengua en un
acto de habla e instrumento de comunicación, al usar principalmente la lectura y recitación en voz
alta como forma para reforzar la expresión oral; igualmente, se presentan actividades que hacen
5 Traducido por las autoras.
61
uso de situaciones reales e irreales en entornos cotidianos, que son los contextos normales de un
hablante nativo del español en la ciudad de Bogotá.
7.7.3 Establecer los objetivos del material.
El primer objetivo del material es mejorar la expresión oral de una persona adulta con afasia
expresiva, para cumplirlo se tuvo en cuenta algunos aspectos de la evaluación de la expresión oral
que se plantean desde la lingüística aplicada, con el fin de comprender qué elementos eran
necesarios para lograr una rehabilitación de esta competencia comunicativa. Antes de realizar la
enumeración de aspectos de la evaluación, es importante resaltar la definición de competencia
comunicativa, expuesta por Bordón y Liskin-Gasparro (2007), entendida como una construcción
que abarca tanto la lengua como el contexto social y el significado; estos aspectos que van de la
mano con la interacción entre sujetos. Con esto se entiende que la comunicación va más allá de la
lengua y necesita de otros elementos, como el contexto, para desarrollarse.
Luego de establecer qué es la competencia de expresión oral desde la perspectiva de lingüística
aplicada, Bordón y Liskin-Gasparro (2007) enumeran los aspectos que se tienen en cuenta en la
evaluación de esta para establecer si un individuo cuenta con una habilidad comunicativa novata,
intermedia, avanzada o superior. El primer aspecto es el contexto, como se mencionó
anteriormente, comprendido como a las circunstancias tanto lingüísticas como situacionales en las
cuales se ejecuta el acto oral; es decir, el dominio de la competencia oral en un contexto
determinado a todos los temas posibles que pueden aparecer en este. El segundo aspecto es la
precisión lingüística, comprendido como el dominio de la gramática, léxico, pronunciación, fluidez
y coherencia del mensaje; así mismo, de aspectos pragmáticos que abarcan el conocimiento
ilocutivo (intención del emisor) y sociolingüístico. El último aspecto es la competencia estratégica
que hace referencia a la interacción del conocimiento lingüístico y el uso de la lengua mediante la
62
valoración, planeación y ejecución; esto para producir un discurso complejo, en el que diferencia
entre un discurso con frases y oraciones sueltas propias de un novato, a párrafos extensos de un
nivel superior. Cabe aclarar que para que todo esto sea posible se necesita de mecanismos
psicofísicos: procesos neurológicos y fisiológicos comprendidos en la comprensión y producción
de la lengua.
Los aspectos mencionados se tuvieron en cuenta en el diseño del material en medida que las
actividades comprenden el contexto lingüístico y situacional en el que la persona afectada se
encuentra al momento de comunicarse, es por esto que las actividades se ajustan al vocabulario
que se utiliza en la ciudad de Bogotá, las fotografías ilustrativas de cada actividad fueron tomadas
en lugares bogotanos y las situaciones establecidas para cada actividad hacen parte de la
cotidianidad; con esto se busca la rehabilitación de la expresión oral al usar contextos determinados
y presentado a la persona afectada los posibles temas de los contextos establecidos en la cartilla.
De igual forma, en esta herramienta se comprende el aspecto de la precisión lingüística, dado
que el propósito principal de las actividades es mejorar el agramatismo por medio de ejercicios
como organización de oraciones. En el aspecto de la competencia estratégica se evidencia en
actividades donde la persona tiene que utilizar sus conocimientos lingüísticos para generar, de
manera progresiva, oraciones sencillas relacionadas con situaciones específicas y emociones, y
oraciones con una complejidad mayor donde la persona debe hacer una planeación y ejecución de
lo que dirá.
El segundo objetivo del material es considerar los aspectos emocionales de una persona con
este trastorno comunicativo, ya que como consecuencia de la afectación en el lenguaje y las
limitaciones que esto conlleva, la autoestima de una persona se puede ver afectada. Según el Marco
Común Europeo de Referencia (MCER, 2002) en el caso de la enseñanza de lenguas, “la actividad
63
comunicativa de los usuarios o alumnos no sólo se ve afectada por sus conocimientos, su
comprensión y sus destrezas, sino también por factores individuales relacionados con su
personalidad”; la autoestima se encuentra entre muchos de los factores emocionales descritos por
el MCER, este fue de gran relevancia al momento de diseñar el material. Es este el aspecto
emocional que afecta en mayor medida a las personas con afasia expresiva, pues en la mayoría de
los casos esta población piensa que perdieron su habilidad del lenguaje (comunicarse por medio
de la expresión oral) y al utilizar un material inadecuado para su edad refuerza este aspecto
emocional negativo. Hay que considerar los expuesto por Soler-Espiauba Conesa (s.f.) donde
indica que el aspecto cognitivo y afectivo son inseparables al momento de aprender una lengua (en
el caso del trabajo: rehabilitar la comunicación verbal); de esta manera la autoestima actúa como
barrera “bloqueando tanto la información comprensible como la expresión oral” (Soler-Espiauba
Conesa, s.f.).
El tercer objetivo planteado del material es establecer su funcionalidad dentro del campo
interdisciplinar, al comprender que se trata de un material que es un apoyo al proceso terapéutico
de la afasia expresiva, pero desde una perspectiva de lingüística aplicada. En la recopilación teórica
se permitieron comprender algunos términos desde el punto de vista médico y psicológico; no
obstante, la lingüística aplicada como disciplina científica y mediadora entre el campo de la
actividad teórica y práctica, “aplica un cuerpo doctrinal creciente de conocimientos lingüísticos,
psicolingüísticos, sociolingüísticos y educativos a resoluciones de problemas reales” (Santos
Gargallo, 2015).
El cuarto objetivo es la flexibilidad del uso del material. Considerando que este tiene
funcionalidad interdisciplinar, su uso debe ser comprendido de igual forma; es decir, ya que con
este instrumento se pretende reforzar la terapia del lenguaje de la persona afectada, resulta viable
64
su aplicación no solo en este contexto, sino también en el ambiente social cercano, con el fin de
que su rehabilitación no se limite al momento de la terapia; por el contrario, la oportunidad de
mejorar su comunicación verbal se extienda a espacios fuera del terapéutico.
7.7.4 Establecer los objetivos de las unidades y actividades
Así como el material diseñado, las unidades y actividades que se encuentran allí tienen un
enfoque comunicativo. Las unidades tienen en cuenta el contexto de la persona afectada planeadas
de forma inductiva; es decir, partiendo desde lo específico (la vida de la persona) a lo general (el
tiempo). Según Santos Gargallo (2015), en las actividades comunicativas el objetivo principal es
la interacción; adicionalmente, estas cuentan con dos distinciones: en la primera la actividad se
centra en el contenido y deja en un segundo plano la forma; en la segunda se reproduce una
situación real donde es necesaria la interacción de los interlocutores, en el que el mensaje transmita
información sobre los sentimientos, peticiones, opiniones, entre otras.
En la cartilla elaborada se concibe la lengua como un instrumento que los seres humanos usan
para la transmisión de ideas; por lo tanto, las actividades reúnen un conjunto de habilidades
lingüísticas (propias del enfoque comunicativo) que le permiten a la persona con afasia expresiva
rehabilitar su expresión oral en contextos concretos de su vida cotidiana. Las actividades se centran
principalmente en el contenido, pues es más importante crear situaciones donde el enfoque recaiga
en el mensaje y no se brinda de forma explícita la gramática propia de la actividad.
7.7.5 Diseñar el material
El material diseñado por las autoras de este proyecto se titula Hoy te quiero decir; este título
se escogió con el fin de hacer próximo el material a la persona con afasia expresiva. Al principio
de la cartilla se presenta el objetivo de material y al público al que va dirigido. Luego se muestra
65
una guía de símbolos que ayudan a la persona con afasia a la comprensión de los tiempos verbales,
esto se diseñó al tener en cuenta que las personas con afasia presentan problemas de
reconocimiento en este aspecto de la lengua. En la guía de símbolos se encuentran: las manos
negras que representan las acciones en el pasado; las rojas, las acciones del presente, y las verdes,
las acciones en el futuro.
Se presenta una tabla de contenido donde la persona que haga uso de la cartilla conozca las
unidades y su ubicación dentro de ella. En total el material consta de cuatro unidades, cada unidad
se diseñó considerando las opiniones de las profesionales entrevistadas, quienes recomendaron
hacer uso de temas cotidianos en la vida de la persona afectada, para así crear un contexto cercano
y facilitar la comunicación oral.
¡Cuéntame de tu vida! es la primera unidad de la cartilla y cuenta con seis ejercicios. La unidad
tiene como objetivo que la persona afectada se dé a conocer al compartir sus gustos, experiencias,
estados de ánimo y deseos. La casa es la segunda unidad y cuenta con cinco ejercicios. Con esta
unidad se pretende reforzar la comunicación en el hogar, haciendo uso de expresiones utilizadas
en este contexto, con ejercicios para mejorar el agramatismo además, incentiva a la persona a
hablar sobre el lugar donde vive utilizando actividades interactivas. La tercera unidad se titula La
ciudad; las cinco actividades de esta unidad tienen como objetivo la comunicación de la persona
afectada en lugares ajenos a su hogar, el refuerzo de las palabras de función (artículos), la
descripción de lugares en la ciudad y las experiencias vividas en estos. La cuarta unidad es El
tiempo que tiene seis actividades, con estas se busca que la persona reconozca los elementos
relacionados con el tiempo (hora y clima) y exprese sus preferencias y las actividades que realiza.
En la cartilla se encuentran incluidos dos juegos, que de manera didáctica ayudan a la
rehabilitación de la producción oral en las personas con afasia expresiva. El primero, incluido en
66
la cuarta unidad, es un dado que tiene en cada cara imágenes de prendas de vestir o accesorios
utilizados en determinado clima; al lanzar el dado la persona deberá hacer uso de la palabra usando
como ayuda la guía establecida en esta unidad. El segundo, es un juego de mesa que comprende
los temas de las cuatro unidades haciendo uso de actividades motoras (dibujo, mímica) y las
habilidades de la lengua, tales como, la expresión oral (respuesta a preguntas, nominación), la
lectura y la comprensión oral. La característica común en estos dos juegos es el reconocimiento
del significante y el significado de las palabras que se encuentran en ellos.
Finalmente, adjunto a la cartilla se encuentra una manilla que puede ser utilizada como
accesorio de uso diario como ayuda a la persona con afasia expresiva severa. La manilla consta de
información personal (nombre, edad, EPS, RH, nombre y teléfono del acudiente), nombre de la
discapacidad y ayudas básicas comunicativas (medio de transporte, lugar de tratamiento, baño y
alimentación).
7.7.6 Propuesta teórica de análisis y evaluación del material
Cualquier material que favorezca un proceso de aprendizaje de la lengua requiere de una
evaluación que permita contemplar su funcionalidad, en este caso dentro de la lingüística aplicada.
En el siguiente apartado se define la evaluación del material, se expone la importancia que tiene
realizarla a los materiales, diferentes tipos de evaluación y se presentan los criterios y parámetros
a tener en cuenta al momento de realizar la evaluación del material objetivo de este trabajo de
grado.
La evaluación del material es definida por Tomlinson como el proceso que permite medir
su valor a través de los juicios que tienen este en los usuarios (2003). Para abordar el tema de
evaluación del material, resulta funcional diferenciar los términos: análisis y evaluación.
67
Tomlinson (como se citó en Tomlinson, 2003) establece la diferencia así, el primer término hace
referencia a analizar objetivamente el material, su contenido, sus objetivos, mientras que el
segundo mide los efectos de los materiales en la persona; sin embargo, la evaluación contiene
análisis del material. En otras palabras, la evaluación del material es un proceso implícito ya que
evalúa los efectos que tienen las actividades del material en los usuarios, y este a su vez contiene
un análisis, el cual es el proceso explicito ya que se enfoca en valorar lo que contiene o no el
material. Un ejemplo para comprender la diferencia entre estos términos propuesto por Tomlinson
(2003) es:
¿El material provee la trascripción de los textos de escucha?”, es una pregunta de análisis
la cual puede ser respondida con “sí” o “no”. “¿Qué le pide hacer el material a los
estudiantes inmediatamente después de leer el texto?” es igualmente una pregunta de
análisis y puede ser respondida basada en los hechos. (…) Por otro lado, “¿Es probable que
los textos de escucha motiven al aprendiz?” Es una pregunta de evaluación y puede ser
respondida en una clina entre “muy probable” y “poco probable”. También puede ser dado
un valor numérico (ej. 2 para “poco probable”) (p.16) 6.
Esta aclaración permitirá ejercer una evaluación profunda en el material a diseñar, el cual
busca restablecer la competencia comunicativa y lingüística en una patología comunicativa del
lenguaje como lo es la afasia expresiva.
Con respecto a la importancia de la evaluación del material, McDonough y Shaw (2003)
argumentan a favor indicando la existencia de varias situaciones donde los materiales son
impuestos por un superior y los profesores tienen muy poca o ninguna oportunidad para elegirlos,
6 Traducido por las autoras.
68
en este caso ellos se deben ajustar a este acuerdo. Teniendo en cuenta el contexto de material para
la afasia expresiva, como se evidencia en la sección de materiales de apoyo terapéutico para la
afasia en el presente trabajo, hay muy pocas opciones de las cuales los terapeutas pueden escoger,
es por ello que la mayoría de estos profesionales deben crear su propio material considerando las
necesidades de su paciente, su contexto social, nivel académico, edad, entre otros.
7.7.6.1 ¿Cómo se debe evaluar el material?
Al momento de realizar el modelo con el que se va a evaluar el material, Tomlinson plantea
la hipótesis de que dos modelos de evaluación de materiales no van a ser iguales ya que la
estructura usada en cada uno de ellos debe ser determinada por las razones, objetivos y
circunstancias del material a realizar; además, las necesidades, el entorno y estilos del público
variarán de contexto en contexto (Tomlinson, 2003). Esto quiere decir que los modelos de
evaluación variarán de acuerdo al tipo de material que se desarrolle, los objetivos, el público a
quien va dirigido y el contexto en el que sea aplicado.
A continuación, se expondrán dos propuestas de evaluación por autores reconocidos en el
diseño de material como lo son Tomlinson, McDonough y Shaw.
En el libro Materials and methods in ELT, McDonough y Shaw (2003) proponen un diseño
de evaluación compuesto por la evaluación externa y la evaluación interna del material. En la
evaluación externa, el objetivo es examinar la organización del material; por ejemplo, la portada,
introducción, objetivos y tabla de contenido. Otros criterios a evaluar son el uso de material
audiovisual (si su uso es sólo por hacer llamativo el material o por relevancia para el público), la
69
existencia de la cultura en el material, la representación adecuada de los géneros humanos y
finalmente la existencia de diagnósticos.
En la evaluación interna se realiza una investigación más profunda del material en cuestión,
el objetivo es examinar la existencia de conexión entre los criterios de la evaluación externa con
lo establecido en el interior del libro. Algunos criterios para medir en esta evaluación son la
presentación de las habilidades: ¿en qué medida son presentadas?, ¿es esta medida apropiada para
el contexto en el que estamos trabajando?, la calidad de materiales audiovisuales (auténticos o
artificiales) y suministro de ejercicios para estudio personal.
El profesor Brian Tomlinson (2003) propone tres tipos de diseño de evaluación: evaluación
previa, durante y después del uso del material.
La evaluación previa al uso del material tiene como objetivo impresionar al evaluador, quien
predice el valor potencial de esta herramienta en los usuarios dándole una mirada general; es por
esto que las editoriales utilizan ilustraciones atractivas para influenciar a la persona que está
observando el material. La evaluación se puede realizar bajo tres criterios: contexto libre, contexto
influenciado y contexto dependiente. El primero, es una revisión de materiales para una
publicación; el segundo, es una revisión de propuestas de materiales para editoriales que tienen un
tipo de público específico; el tercero, es la escogencia por parte del profesor del material que se
usará en una clase en particular.
En la evaluación durante el uso del material, se determina su valor mientras que el público lo
usa. Este tipo de evaluación es más confiable que el anterior ya que valora lo que es observado; no
obstante, al tener esta limitación, no se puede evaluar la efectividad del aprendizaje. Algunos
criterios para evaluarlos son:
70
1. Precisión de las instrucciones. 2. Claridad del diseño. 3. Facilidad de comprensión de
los textos. 4. Credibilidad de la tarea. 5. Posibilidad de realización de las tareas. 6.
Factibilidad de los objetivos de rendimiento. (...) 7. Practicidad del material. 8. Alcance
pedagógico. 9. Versatilidad. 10. Atracción que genera. 11. Poder de motivación. 12.
Impacto. 13. Efectividad en la facilitación de aprendizaje a corto plazo (Tomlinson,
2003, p.24)7.
Por último, la evaluación después del uso del material es aquella que determina los efectos
de este en el público y provee información confiable sobre su uso; además, con este tipo de material
se puede evaluar el aprendizaje a corto y largo plazo. Responde a algunas preguntas tales como:
1. ¿Qué saben los estudiantes que no sabían antes de usarlo? 2. ¿Qué siguen sin saber los
estudiantes a pesar de su uso? 3. ¿Qué pueden hacer los estudiantes que no podían hacer
antes de usarlo? 4. ¿Qué siguen sin hacer los estudiantes a pesar del uso? (...) 5. ¿Qué efecto
ha tenido este en la confianza del aprendiz? 6. ¿Qué efecto ha tenido en la motivación del
aprendiz? 7. ¿Hasta qué punto ha ayudado a los aprendices a convertirse en aprendices
independientes? 8. ¿El profesor lo encontró fácil de usar? 9. ¿El material ayudó al profesor
a cubrir el programa? (...) (Tomlinson, 2003, p.25)8.
Si bien, el objetivo principal es diseñar un material que colabora en el tratamiento de las
personas con afasia expresiva, es importante resaltar que al ser elaborado desde los principios de
7 Traducido por las autoras 8 Traducido por las autoras
71
comunicación y lenguaje de la Licenciatura en Lenguas Modernas de la Pontificia Universidad
Javeriana, resulta valioso poder realizar a futuro el proceso de evaluación completo que permita
ampliar el campo de acción y de fortalecimiento en el diseño de material y la lingüística aplicada
del programa.
7.7.7 Ejecución de la evaluación
Se tuvo la posibilidad de que una de las fonoaudiólogas a quien se realizó la entrevista
efectuara la evaluación externa e interna del material (propuestas por McDonough y Shaw, 2003)
y la evaluación previa al uso (propuesta por Tomlinson, 2003) de manera presencial, a modo de
entrevista. Sus aportes fueron: el material es acorde al contexto al que los pacientes pertenecen,
Bogotá; es creativo ya que emplea ayudas visuales (imágenes) reales y correspondientes al
contexto, además su uso es flexible ya que puede ser utilizado en casa, con su círculo social cercano
(familia y amigos) y en el lugar donde realiza su terapia. En cuanto al orden del material, este
ofrece una presentación, símbolos que ayudan a comunicarse (los cuales favorecen la deficiencia
en el uso de conjugaciones de los verbos), un contenido con unidades que se diferencian gracias a
los colores y, finalmente, este apartado presenta coherencia con las actividades que en ellas se
presentan.
Los comentarios y sugerencias al realizar la evaluación interna fueron, quitar algunas
imágenes debido a la carga visual que se generaba, cambiar algunas actividades ya que no se hacía
individualización de la persona, crear y mejorar ejercicios y actividades donde se favorezcan
aspectos de descripción lingüística (sintáctico, fonético, fonológico) con el fin de mejorar el
agramatismo y los puntos de articulación que se dificulten a la persona.
7.7.8 Corrección del material
72
Considerando los comentarios y las sugerencias realizadas por la profesional anteriormente
expuestos, se realizaron las actividades pertinentes que suplen las necesidades de la persona con
afasia expresiva que cumplen con los objetivos del material.
8. DISCUSIÓN
En las revisiones bibliográficas realizadas durante la investigación, el tema de la afasia, su
tratamiento y la elaboración de materiales son abordados principalmente por neurólogos y
terapeutas del lenguaje; es decir, por profesionales de la salud, quienes tratan la condición de afasia
expresiva como el conjunto de síntomas y afectaciones neurológicas que alteran la función cerebral
del lenguaje. Cuando se adopta la afasia expresiva como una alteración del proceso de
comunicación y lenguaje, la ayuda que puede brindar el licenciado de Lenguas Modernas es
aportar su conocimiento de la relación entre enseñanza y aprendizaje de la lengua materna y la
segunda lengua en el tratamiento y recuperación del lenguaje expresivo de una persona afectada
por la afasia.
Después de realizar las entrevistas a las fonoaudiólogas con experiencia en afasia, la
revisión bibliográfica y de materiales para el tratamiento de este trastorno y teniendo en cuenta la
experiencia de una estudiante de la Licenciatura en Lenguas Modernas se pudo determinar qué
tipo de material se iba a diseñar, qué necesidades de la persona afectada se debían suplir para su
comunicación en el contexto social cercano, qué actividades eran necesarias para cumplir el
objetivo principal del material. Sumado a la experiencia vivenciada durante la carrera,
específicamente en la enseñanza de lengua materna, enseñanza de lengua extranjera y el seminario
de diseño de material, la revisión teórica de las terapias para el tratamiento de la afasia expresiva
y, como se mencionó, los aportes de las profesionales del lenguaje en las entrevistas, se decidió
73
realizar una cartilla ya que la mayoría de los pacientes son adultos mayores que no hacen uso
frecuente de la tecnología.
Cuando la afasia es severa, la expresión oral de las personas es muy limitada, por eso la
creación de actividades que refuerzan la competencia comunicativa oral, apoyadas también en
otras competencias como la escritura y la lectura son la base del material y se acompaña de una
manilla que ayuda a la persona a comunicarse de manera básica por medio de señalamiento. La
necesidad con mayor relevancia es la afectación de la autoestima de la persona con afasia, ya que
el uso de material no adecuado para su edad genera pensamientos y sentimientos negativos; por
esto, la cartilla fue diseñada exclusivamente para esta población utilizando imágenes reales, juegos
y actividades acordes a su edad. Finalmente, las actividades que se plantearon se fundamentan en
la comunicación funcional, el relato de experiencias, gustos y deseos, la descripción de lugares y
objetos, el uso de campos semánticos, la construcción de oraciones sintácticamente correctas (para
mejorar el agramatismo) y juegos con una intención socio-afectiva.
9. LIMITACIONES
A pesar de que se pudo crear el material que cumple los objetivos establecidos abarcando los
parámetros propuestos, como la ruta metodológica para el desarrollo de este; los parámetros
establecidos por Tomlinson; la aplicación de tipos de intervención terapéutica, se presentaron
algunas limitaciones en la aplicación y resultados de este que tiene en la recuperación de la
expresión oral.
Respecto a la aplicación del material, no se pudo emplear su uso en personas con este
trastorno comunicativo ya que el producto requirió de modificaciones durante el proceso
(evaluación general por parte de la fonoaudióloga) y se obtuvo la versión final sobre el tiempo de
74
entrega del trabajo. Adicionalmente, como la rehabilitación es un proceso que requiere tiempo y
depende de la gravedad de la lesión, los resultados no son inmediatos al uso.
10. CONCLUSIONES Y PROYECCIONES A FUTURO DEL MATERIAL
El conocimiento adquirido en el programa de la Licenciatura en Lenguas Modernas y la
experiencia de afasia que presentó una compañera de la carrera fueron la base para crear un
material fundamentado en lingüística aplicada; es decir, aplicar las teorías de la lingïuística para
la resolución de problemas del uso de la lengua en la población con un trastorno de lenguaje y
comunicación como la afasia expresiva.
La información limitada sobre este tipo de trastorno y su tratamiento en Colombia incentivó
el diseño de un material en español para reforzar la terapia de rehabilitación de la lengua en
personas con afasia expresiva, que contara con características como: comodidad, asequibilidad,
con contenido adecuado al contexto cultural de Bogotá y de uso según el entorno cercano con
situaciones cotidianas. Además, el material diseñado está fundamentado en las bases de enseñanza
de lengua, pero en un ejercicio de competencia comunicativa para el fortalecimiento de la
expresión comunicativa oral en español.
El aporte principal del material de apoyo para el tratamiento de este tipo de afasia es el
reconocimiento del aspecto neurolingüístico, el comunicativo en espacios de interacción social
proximal (la comunicación de la persona con afasia y su familia, amigos y terapeuta) y el socio-
afectivo, pues se tiene en cuenta el contexto de la persona (necesidades, edad y cultura) y cómo se
siente en el proceso de la rehabilitación de la lengua.
Para cumplir el objetivo principal del fortalecimiento del proceso activo comunicativo con
el material, se crearon actividades que motivan a la persona con afasia expresiva a utilizar su
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habilidad oral durante la terapia y en su cotidianidad. Las actividades propuestas para reforzar este
aspecto son: descripciones de objetos, imágenes, lugares, el clima; relatos de experiencias y gustos;
respuesta a preguntas; entre otras. Así entonces, el material diseñado cuenta con características
llamativas desde lo visual, por el uso de colores, fotografías, tipografía y diagramación, dando
respuesta a los requisitos básicos de material pedagógico. Desde la parte comunicativa, incentiva
a la persona con afasia expresiva a desarrollar su producción oral, estableciendo de nuevo los
patrones de comunicación funcional en este tipo de trastorno.
Con el material diseñado se logró hacer un aporte a la población de personas con afasia
expresiva para favorecer su recuperación comunicativa; al programa de Licenciatura en Lenguas
Modernas, puesto que este trabajo es pionero en la creación de material que aporta el tratamiento
de trastornos del lenguaje desde un enfoque comunicativo, haciendo uso de la lingüística aplicada,
enseñanza de lengua materna y segunda lengua; a la sociedad, pues evidencia que el campo de
investigación de la Licenciatura en Lenguas Modernas es amplio y pueden aprovecharse las bases
en la enseñanza de lenguas, para considerar esta profesión como creadora y transformadora de
aportes en herramientas para enriquecer el lenguaje y la comunicación.
Por último, como proyecciones a futuro del material realizado en este proyecto, se propone
su desarrollo de manera digital para que sea interactivo, se refuerce la producción oral por medio
de la habilidad de escucha, para aumentar/ampliar las posibilidades de uso en personas de diferente
rango de edad. Otra propuesta, es la aplicación del material en las personas con afasia expresiva
para así realizar la evaluación y análisis de este, teniendo en cuenta la propuesta teórica que se
realizó en la investigación. Un aspecto importante a tener en cuenta es que el material para la afasia
expresiva no se limita a la ciudad de Bogotá, sino que la necesidad está presente en distintas
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ciudades del país; por esto, el material puede ser adaptado dependiendo del contexto que se
requiera.
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11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Agray, N. (2009). Lenguajes, aprendizajes y enseñanzas. Recuperado el 2018, de Pontificia
Universidad Javeriana, Bogotá:
http://comunicacionylenguaje.javeriana.edu.co/investigacion-publicaciones/grupos-
investigacion
Ardila, A. (1984). Neurolingüística (pp.3-39). México D.F, México: Trillas.
Ardila, A., Arocho, J. L., Labos, E., y Rodríguez Irizarry, W. (2015). Diccionario de
Neruopsicología. Bogotá, Colombia. Obtenido de Universidad Católica de Colombia:
http://www.revista.unam.mx/vol.9/num12/art103/art103.pdf
Arias, F. (Julio de 2012). El proyecto de investigación. Introducción a la metodología científica.
Caracas, Venezuela: Editorial Episteme. Obtenido de https://ebevidencia.com/wp-
content/uploads/2014/12/EL-PROYECTO-DE-INVESTIGACIÓN-6ta-Ed.-FIDIAS-G.-
ARIAS.pdf
Azarnoosh, M., Zeraatpishe, M., Faravani, A., y Reza Kargozari, H. (2016). What is material
development? Issues in Materials Development, 4. Amsterdam. Obtenido de
https://www.sensepublishers.com/media/2721-issues-in-materials-development.pdf
Banco de la República. (s.f.). Biblioteca Virtual. Recuperado el 2017, de Banco de la república:
http://babel.banrepcultural.org/cdm/singleitem/collection/p17054coll10/id/1830
Barón B., L., y Müller, O. (2014). La teoría Lingüística de Noam Chomsky: del inicio a la
actualidad. Lenguaje, 42(2). Recuperado el 2016, de Scielo:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-34792014000200008
Bigot, M. (s.f). La vision de Saussure de la "lingüística general". Apuntes de lingüística
antropológica. Obtenido de
http://rephip.unr.edu.ar/bitstream/handle/2133/1367/2.%20SAUSSURE.pdf?sequence=3
Bordón, T., y Liskin-Gasparro, J. E. (2007). Evaluación. En M. Lacorde, Lingüística aplicada del
español (págs. 211-251). Madrid: Arco/libros S.L.
Borregón, S., y Gonzáles, A. (2006). La afasia, material de exploración: Prueba de exploración
y diagnóstico diferencial en afasias (2 ed.). Madrid, España.
Carbó, C., Llisterri, J., Machuca, M. J., De la Mota, C., Riera, M., y Ríos, A. (2003). Estándar
oral y enseñanza de la pronunciación del Español como primera lengua y como lengua
extranjera. ELUA(17). doi:10.14198/ELUA2003.17.09
78
Cubillos, E., Gómez, J., y Rojas, N. (4 de Agosto de 2011). Integración de la terapia de
entonación melódica en un modelo de neuropsicología cognitiva para la rehabilitación
de la Afasia (tesis de pregrado). Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá. Obtenido de
http://www.javeriana.edu.co/biblos/tesis/psicologia/tesis144.pdf
Cuetos Vega, F. (1998). El sistema de procesamiento lingüístico. En F. Cuetos Vega, Evaluación
y rehabilitación de las afasias (págs. 19-56). Madrid, España: Médica Panamericana.
Delgado, C. (Diciembre de 2013). Monografías. Recuperado el 2017, de Repositorio
iberoamericano sobre discapacidad: http://riberdis.cedd.net/handle/11181/4203
Diccionario de términos clave de ELE. (s.f). Obtenido de Centro Virtual Cervantes:
https://cvc.cervantes.es/ensenanza/biblioteca_ele/diccio_ele/diccionario/expresionoral.ht
m
Diéz García, A. (2014). Intervención logopédica en un sujeto con afasia (tesis de pregrado).
Valladolid. Obtenido de https://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/6459/1/TFG-M-L136.pdf
Flórez, R., y Tobón, A. (2003). Investigación Educativa y Pedagógica. (E. Ariza, Ed.) Bogotá:
McGraw-Hill.
Frías, A. (6 de Abril de 1997). Archivo. Recuperado el 2017, de El Tiempo:
http://www.eltiempo.com/archivo/documento/MAM-548222
Giraldo Duque, B. (4 de Octubre de 1922). Notas sobre las afasias. Bogotá, Colombia: La
cruzada. Recuperado el 2017, de Banco de la República:
http://babel.banrepcultural.org/cdm/singleitem/collection/p17054coll10/id/1830
Guillén Solano, P. (2012). La enseñanaza de la pronunciación en el aula de español como
segunda lengua: del método tradicional al enfoque comunicativo. Artes y letras, 205-213.
Gutiérrez, C., y Ramirez, N. (2015). Recuperado el 9 de Noviembre de 2016, de Prezi:
https://prezi.com/wcubm27kwf3f/universidad-del-
rosario/?utm_campaign=share&utm_medium=copy
Helm-estabrooks, N., y Albert L., M. (1994). Manual de la afasia y de terapia de la afasia (1
ed.). Madrid, España: Editorial Médica Panamericana.
Huertas, S. (s.f). Coherencia y Cohesión. Obtenido de
https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/3401183.pdf
79
Lesser, R., y Milroy, L. (1993). Introduction. En R. Lesser, y L. Milroy, Linguistics and aphasia:
psycholinguistic and pragmatic aspects of intervention (págs. 3-25). Nueva York,
Estados Unidos: Logman Group UK Limited.
López Cuerva, S. (s.f.). Afasia. Obtenido de Una sonrisa muy especial:
https://soleyma.wordpress.com/trastornos-del-lenguaje-oral-y-escrito/afasia/
López, M. V. (1987). Rehabilitación del lenguaje expresivo. En A. Ardila, J. Bustamante, F.
Lopera, M. V. López, P. Montañés, J. Rojas, . . . O. Sierra, E. Bustamante, y S. Betancur
(Edits.), El lenguaje, fundamentos de neuro-lingüística (1 ed., pág. 267). Medellín,
Colombia: Prensa Creativa.
Marco Común Europeo de Referencia para lenguas. (2002). Marco Común Europeo de
Referencia para lenguas: aprendizaje, enseñanza, evaluación. Madrid, España.
Martínez Sánchez, J. M. (10 de Diciembre de 2008). Neurolongüística: Patologías y trastornos
del lenguaje. Revista Digital Universitaria, 9(12), 3-18. Obtenido de
http://www.revista.unam.mx/vol.9/num12/art103/art103.pdf
Martínez, E., Pino Melgarejo, M., y Broche Pérez, Y. (Junio de 2015). Perspectivas científicas
en la investigación de la afasia. Consideraciones teóricas. Encuentros, 13(1), 75-84. doi:
h p://dx.doi.org/10.15665/re.v13i1.350
McDonough, J., y Shaw, C. (17 de Febrero de 2003). Evaluating ELT Materials. En Materials
and methods in ELT: a teacher's guide (2 ed., págs. 59-72). Oxford, Reino Unido: John
Wiley & Sons.
Murciego Rubio, P. (s.f.). La rehabilitación del lenguaje, de sesiones individuales a ambientes
naturales. Obtenido de Red Menni de Daño Cerebral:
http://dañocerebral.es/publicacion/la-rehabilitacion-del-lenguaje-de-sesiones-
individuales-a-ambientes-naturales/
National Aphasia Asociation. (s.f.). What is Aphasia? Recuperado el 27 de Septiembre de 2016,
de National Aphasia Asociation: https://www.aphasia.org/aphasia-definitions/
National Institute of Deafness and Other Communication Disorders. (Diciembre de 2015).
¿Cómo se trata la afasia? Obtenido de National Institute of Deafness and Other
Communication Disorders: https://www.nidcd.nih.gov/es/espanol/afasia
Obler, L., y Gjerlow, K. (2000). El lenguaje y el cerebro. (E. Méndez, & P. Tena, Trads.)
Cambridge, Reino Unido: Cambridge University Press.
80
Pinzón Daza, S. L. (2005). Lenguaje, Lengua, Habla, Idioma y Dialecto. La Tadeo(71), 9-21.
Obtenido de
http://avalon.utadeo.edu.co/dependencias/publicaciones/tadeo_71/2.nociones.pdf
Pontificia Universidad Católica de Chile. (s.f). Unidad de Apoyo Psicológico. Obtenido de
Pontificia Universidad Católica de Chile:
http://apoyo.saludestudiantil.uc.cl/index.php/saber-
mas?task=verItem&id_item=26&vista=sabermas
Pontificia Universidad Javeriana. (2012). Lenguas 3400, Funcionamiento lingüístico.
Recuperado el 2018, de Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá:
https://rh.javeriana.edu.co:8443/psp/HR9/EMPLOYEE/HRMS/c/SA_LEARNER_SERV
ICES.SSR_SSENRL_CART.GBL?FolderPath=PORTAL_ROOT_OBJECT.CO_EMPL
OYEE_SELF_SERVICE.HCCC_ENROLLMENT.HC_SSR_SSENRL_CART_GBL&Is
Folder=false&IgnoreParamTempl=FolderPath%2cIsFolder
Renukadevi, D. (2016). Communicative approach in teaching English as L2: an overview.
Language in India, 75-79.
Rodríguez Riaño, J. (8 de septiembre de 2015). Afasia: El silencio de los inocentes. Nova et
Vetera, 1(8). Obtenido de http://www.urosario.edu.co/revista-nova-et-vetera/Vol-1-Ed-
8/Omnia/Afasia-el-silencio-de-los-inocentes/#_ftn15
Salvat Editores. (1975). Entrevista con Avram Noam Chomsky. En S. Editores, Revolución en la
Lingüísica (págs. 8-31). Barcelona.
Santos Gargallo, I. (2015). Lingüística aplicada a la enseñanza-aprendizaje del español como
lengua extranjera. Madrid: Cimapress. S.L.
Sardinero Peña, A. (8 de Enero de 2015). Fichas para afasias. Recuperado el 8 de Noviembre de
2017, de Hazme hablar: https://hazmehablar.wordpress.com/2015/01/08/60-fichas-de-
estimulacion-cognitiva-para-adultos/
Soler-Espiauba Conesa, D. (s.f.). Centro virtual cervantes. Los factores emocionales en la
enseñnza del E/2L. Obtenido de
https://cvc.cervantes.es/ensenanza/biblioteca_ele/asele/pdf/19/19_0819.pdf
Takeuchi, Y., y Guevara, J. G. (1999). Prevalencia de las enfermedades neurológicas en el Valle
del Cauca. Estudio Neuroepidemiológico Nacional (EPINEURO). (C. E. Valle, Ed.)
Colombia Médica, 30(2), 74-81. Recuperado el 2017, de Universidad del Valle:
http://colombiamedica.univalle.edu.co/index.php/comedica/article/view/126/128
81
Tomlinson, B. (01 de Enero de 2003). Materials Evaluation. En B. Tomlinson, y B. Tomlinson
(Ed.), Developing materials for language teaching (págs. 15-33). Londres, Reino Unido:
Bloomsbury Publishing PLC.
Tomlinson, B. (2011). Introduction: principles and procedures of materials development. En B.
Tomlinson, y B. Tomlinson (Ed.), Materials Development in Language Teaching (2 ed.,
págs. 1-26). Cambridge, Reino Unido: Cambridge University Press.
Valles González, B. (Enero de 2009). Intercambios comunicativos en la afasia y en la demencia:
un estudio comparativo del uso de las reparaciones conversacionales. Letras, 51(78).
Obtenido de http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0459-
12832009000100008
Villodre Campos, R., y Morant Gimeno, A. (s.f.). Intervención en afasias. Intervención
Multidisciplinar en Afasias. Valencia, España. Recuperado el 2017, de Universidad de
Valencia: https://www.uv.es/perla/1%5b15%5d.VillodreyMorant.pdf
12. ANEXOS (CD)
