HUGO DELGADO BARTRA CIRUJANO PEDIATRICO HOSPITAL NACIONAL DOCENTE SAN BARTOLOME UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA 2008 SOCIEDAD PERUANA PEDIATRIA FILIAL

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS INMEDIATAS COMPLICACIONES POST OPERATORIAS INMEDIATAS

EN LA APENDICECTOMIAEN LA APENDICECTOMIA

HUGO DELGADO BARTRAHUGO DELGADO BARTRACIRUJANO PEDIATRICO

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE SAN BARTOLOMEUNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

2008

SOCIEDAD PERUANA PEDIATRIASOCIEDAD PERUANA PEDIATRIAFILIAL IQUITOSFILIAL IQUITOS

“CURSO AVANCES EN PEDIATRIA”“CURSO AVANCES EN PEDIATRIA”JUNIO 2008JUNIO 2008

COMPLICACIONES PO APENDICECTOMIACOMPLICACIONES PO APENDICECTOMIA

CONSIDERACIONES GENERALES

LOS CUIDADOS PERIOPERATORIOS ADECUADOS MINIMIZAN LA INCIDENCIA Y LA GRAVEDAD

DE LAS COMPLICACIONES.

CUALQUIER ALTERACIÓN DE LA EVOLUCIÓN ESPERADA DEBE ALERTAR AL CIRUJANO SOBRE UNA POSIBLE

COMPLICACIÓN.



LAS COMPLICACIONES SURGEN DE:

ENFERMEDAD PRIMARIA.

ENFERMEDADES MÉDICAS CONCOMITANTES.

ERROR EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO o MÉDICO.



CUIDADOS PERIOPERATORIOS:

PREOPERATORIO:

ESTABILIZACION HEMODINAMICA

CORRECCION DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

USO DE ANTIBIOTICOS ADECUADOS

MANEJO DE LAS PATOLOGIAS DE FONDO

ANALIZAR OPCIONES QUIRURGICAS Y ANESTESICAS



CUIDADOS PERIOPERATORIOS

INTRAOPERATORIO:

MONITOREO ADECUADO.

TECNICA QUIRURGICA METICULOSA

EVITAR TIEMPO OPERATORIO PROLONGADO (>2 HRS)



CUIDADOS PERIOPERATORIOS

POSTOPERATORIO:

ADECUADA ANALGESIA ADECUADA HIDRATACION ADECUADOS ANTIBIOTICOS ADECUADA EVALUACION CLINICA DEAMBULACION PRECOZ


FIEBRE EN EL POST OPERATORIO

INFECCIOSAS

INFECCIÓN HO

NEUMONIA

INFECCIÓN URINARIA

TROMBOFLEBITIS SUPURATIVA

ABSCESOS, PERITONITIS

COLECISTITIS AGUDA

FARINGITIS, SINUSITIS

PAROTIDITIS

BACTEREMIA

ENDOCARDITIS

HEPATITIS

DIARREA INFECCIOSA

NO INFECCIOSAS

ATELECTASIA

REACCIÓN TRANSFUSIONAL

DROGAS

PANCREATITIS

DESHIDRATACIÓN

EMBOLÍA PULMONAR

TIROTOXICOSIS

INSUFICIENCIA SUPRARENAL

FEOCROMOCITOMA


FIEBRE EN EL POST OPERATORIO

CAUSAS:

- PO1 VIA AEREA o INFECCION NECROTIZANTE DE HO

- PO2 VIA URINARIA

- PO3 VIA ENDOVENOSA

- PO5 INFECCION HERIDA OPERATORIA

- PO7 ABSCESO RESIDUAL INTRABDOMINAL


COMPLICACIONES POST APENDICECTOMIA

1. INFECCION SITIO OPERATORIO

2. ILEO PARALITICO

3. HEMORRAGIA

4. DEHISCENCIA MUÑON APENDICULAR


INFECCION SITIO OPERATORIO:

INFECCION HERIDA OPERATORIA

ABSCESO RESIDUAL


INFECCION DE HERIDA OPERATORIA

CONDICIONADO POR:

INADECUADA ASEPSIA Y ANTISEPSIA SITIO QUIRURGICO CONTAMINACIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA ABUNDANTE PANICULO ADIPOSO INADECUADOS ANTIBIOTICOS PRESENCIA DE HEMATOMAS TEJIDO DESVITALIZADO.



DATOS CLINICOS

ALZA TERMICA ECTICA PO5

FLOGOSIS DE LA HERIDA OPERATORIA DRENAJE PURULENTO FETIDO

ABSCESO SUBAPONEUROTICO: FIEBRE + DOLOR



DIAGNOSTICO

CLINICO ECOGRAFICO (ABSCESO SUBAPONEUROTICO)



TRATAMIENTO

ROTACION DE ANTIBIOTICOS DRENAJE + CURACIONES

COMPLICACIONES PO APENDICECTOMIA

ABSCESO DE PARED


ABSCESO RESIDUAL

CONDICIONADO POR:

CONTAMINACION BACTERIANA PRESENCIA DE SANGRE NECROSIS TISULAR CUERPO EXTRAÑO (OBLITO)

ESTADO DE SHOCK TRANSFUSIONES MULTIPLES


ABSCESO RESIDUAL

DATOS CLINICOS

ALZA TERMICA ECTICA DOLOR ABDOMINAL ILEO DIFUSO TENESMO RECTAL VALORACION FISICA DIFICULTADA POR DOLOR PO. DERRAME PLEURAL IPSILATERAL


ABSCESO RESIDUAL

DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA ABDOMINAL TOMOGRAFIA ABDOMINAL (MAYOR ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD)

HERIDA E INFECCION QUIRURGICA FEDERACION LATINOAMERICANA DE CIRUGIA 1999


ABSCESO RESIDUAL


ABSCESO RESIDUAL


ABSCESO RESIDUAL

TRATAMIENTO

ROTACION DE ANTIBIOTICOS RESTITUCION DEL MEDIO INTERNO ALTERADO

DECISION QUIRURGICA: DRENAJE• NO RESPUESTA AL CAMBIO DE ATB

• COLECCIONES MULTIPLES


ILEO PARALITICO:

FALLO EN LA PROPULSIÓN INTESTINAL QUE APARECE DE

FORMA AGUDA EN AUSENCIA DE OBSTRUCCIÓN MECÁNICA, SECUNDARIO A DIVERSAS CAUSAS.

EL ÍLEO PARALÍTICO POSTOPERATORIO CEDE ESPONTÁNEAMENTE EN UN PERÍODO DE

24-72H. CUANDO PERSISTE DURANTE MÁS TIEMPO SE HA DE EXCLUIR LA EXISTENCIA DE UNA COMPLICACIÓN POSTOPERATORIA.


ILEO PARALITICO:

CAUSAS

ANOMALIA ELECTROLITICA INFECCION INTRABDOMINAL NEUMONIA PANCREATITIS LITIASIS RENAL HEMATOMA MESENTERICO o RETROPERITONEAL

SABISTON TRATADO DE CIRUGIA FUNDAMENTOS BIOLOGICOS 17º EDICION 2005


ILEO PARALITICO:

ESTUDIO

RADIOGRAFIA SIMPLE ABDOMEN HEMOGRAMA ELECTROLITOS SERICOS AMILASA – LIPASA CREATININA EXAMEN COMPLETO DE ORINA ECOGRAFIA ABDOMINAL

6


ILEO PARALITICO5


ILEO PARALITICO4


ILEO PARALITICO:

TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO NO ES QUIRÚRGICO

Y SOLO CONSISTE EN CORREGIR LA

CAUSA DESENCADENANTE.

3


ILEO PARALITICO:

TRATAMIENTO

NPO ASPIRACIÓN NASOGÁSTRICA HIDRATACIÓN Y CORRECCIÓN ELECTROLÍTICA TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO. SI SE REQUIERE

TRATAMIENTO ANALGÉSICO. NO OPIÁCEOS

2


DEHISCENCIA DEL MUÑON APENDICULAR:

OCURRE HACIA EL PO5

NECROSIS TEJIDO CECAL DOLOR ABDOMINAL SUBITO PERITONISMO GENERALIZADO TX ANTIBIOTICO AMPLIO ESPECTRO LAPAROTOMIA INMEDIATA + CECOSTOMIA + LCP

1


HEMOPERITONEO:

OCURRE EN LAS PRIMERAS 72 HORAS PO LIGADURA INADECUADA DEL MESOAPENDICE DOLOR ABDOMINAL SUBITO PERITONISMO GENERALIZADO ANEMIA AGUDA – HIPOVOLEMIA ECOGRAFIA: LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD TX: LAPAROTOMIA INMEDIATA + LIGADURA + LCP

0

GRACIAS


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