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SAILE ALMEIDA
VÍCTOR ÁLVAREZ
LUISANA ASUAJE
MANUEL BERNAL
ZULYMA BLANCO
MANUEL ESCALONA
FRECUENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS RELACIONADA CON
ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS DE 1-5 AÑOS QUE
ACUDEN A LA CONSULTA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN EL
AMBULATORIO URBANO TIPO I DE SANTA ROSA,
BARQUISIMETO-ESTADO LARA,
JUNIO-NOVIEMBRE DE 2006
BARQUISIMETO, NOVIEMBRE DE 2006
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SAILE ALMEIDA
VÍCTOR ÁLVAREZ
LUISANA ASUAJE
MANUEL BERNAL
ZULYMA BLANCO
MANUEL ESCALONA
FRECUENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS RELACIONADA CON
ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS DE 1-5 AÑOS QUE
ACUDEN A LA CONSULTA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN EL
AMBULATORIO URBANO TIPO I DE SANTA ROSA,
BARQUISIMETO-ESTADO LARA,
JUNIO-NOVIEMBRE DE 2006
BARQUISIMETO, NOVIEMBRE DE 2006
iii
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UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
MEDICINA INTEGRAL EN EL MEDIO URBANO
FRECUENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS RELACIONADA CON
ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS DE 1-5 AÑOS QUE
ACUDEN A LA CONSULTA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN EL
AMBULATORIO URBANO TIPO I DE SANTA ROSA,
BARQUISIMETO-ESTADO LARA,
JUNIO-NOVIEMBRE DE 2006
AUTORES: SAILE ALMEIDA
VICTOR ÁLVAREZ
LUISANA ASUAJE
MANUEL BERNAL
ZULYMA BLANCO
MANUEL ESCALONA
TUTORA: DRA. ZULEIMA ATACHO
ASESOR: DR. ÁNGEL VIDAL
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FRECUENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS RELACIONADA CON
ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS DE 1-5 AÑOS QUE
ACUDEN A LA CONSULTA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN EL
AMBULATORIO URBANO TIPO I DE SANTA ROSA,
BARQUISIMETO-ESTADO LARA,
JUNIO-NOVIEMBRE DE 2006
__________________________ __________________________
TUTORA ASESOR
DRA. ZULEIMA ATACHO DR. ÁNGEL VIDAL
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FRECUENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS RELACIONADA CON
ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS DE 1-5 AÑOS QUE
ACUDEN A LA CONSULTA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN EL
AMBULATORIO URBANO TIPO I DE SANTA ROSA,
BARQUISIMETO-ESTADO LARA,
JUNIO-NOVIEMBRE DE 2006
Autores: Almeida, Saile; Álvarez, Víctor; Asuaje, Luisana; Bernal, Manuel; Blanco,
Zulyma; Escalona, Manuel.
__________________________ __________________________
TUTORA JURADO
__________________________
JURADO
BARQUISIMETO, NOVIEMBRE DE 2006
vi
vii
A la Divina Pastora,
Patrona del Pueblo de Santa Rosa,
quien nos acompanó durante esta jornada de
investigación y veló por su óptimo y cabal desarrollo.
vii
viii
AGRADECIMIENTO
A la comunidad de Santa Rosa, por abrirnos sus puertas e incorporarnos como sus
miembros, y concedernos el privilegio de ser partícipes en el cuidado de su salud.
A nuestras familias, por ser piedra angular en todo momento y darnos su apoyo
incondicional y constante durante el desarrollo de esta investigación, sin ellos esta no
hubiese sido posible.
A nuestros docentes, por orientarnos y darnos siempre fuerzas ante las viscisitudes
de nuestra pasantía, además de ser siempre faro ante nuestras inquietudes.
Al personal del Ambulatorio, Laboratorio y Servicio de Imágenes por su voluntaria
colaboración y espíritu de servicio ante nuestras peticiones
. . . . . . . . . .
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FRECUENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS RELACIONADA CON
ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS DE 1-5 AÑOS QUE
ACUDEN A LA CONSULTA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN EL
AMBULATORIO URBANO TIPO I DE SANTA ROSA,
BARQUISIMETO-ESTADO LARA,
JUNIO-NOVIEMBRE DE 2006
Autores: Almeida, Saile; Álvarez, Víctor; Asuaje, Luisana; Bernal, Manuel; Blanco, Zulyma; Escalona, Manuel.
RESUMEN Con la finalidad de determinar la frecuencia de Infecciones Respiratorias relacionada con algunos factores de riesgo en niños de 1-5 años que acudieron a la consulta de atención integral en el Ambulatorio Urbano Tipo I de Santa Rosa, en el período Junio-Noviembre de 2006, se realizó un estudio descriptivo transversal de prevalencia. Se evaluaron las circunstancias que rodean este problema (edad, género, Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI), exclusividad y duración de la Lactancia Materna, estado nutricional, hábito tabáquico de los cohabitantes y antecedentes personales y familiares de Alergia). Del total de pacientes que consultaron (275), se encontró una frecuencia de IRA de 93 (33,82%); aplicándosele intrumento a 60 de ellos cuyos representantes dieron consentimiento informado; siendo las edades más afectadas 1 y 5 años (39,29% y 38,18% respectivamente); con frecuencia uniforme entre los géneros (Femenino 33,58% y Masculino 34,04%); predominando como diagnósticos: Rinofaringitis (68,85%) y Bronconeumonía (9,84%). Según el NBI, 86,67% presentaba algún grado de pobreza, con indicador más común el hacinamiento; 65% cumplió la lactancia materna exclusiva (LME) y 35 % no; y tomando en cuenta la duración de la lactancia materna, 56,67% la recibió por más de 12 meses; el estado nutricional fue Normal (61,67 %) y Desnutrido (21,66 %); 56,67% de los pacientes presentaron estado de fumador pasivo y, 86,67% presentaba antecedentes de alergia (53,34% simultáneamente en el paciente y familiares). Este estudio sirve como material informativo para inferir la magnitud del problema y al establecer los factores de riesgo relacionados con las IRA permite la elaboración de medidas preventivas, y, sirve como base para estudios futuros permitiendo establecer relaciones directas entre estos factores y la patología que predisponen. Palabras clave: Infección Respiratoria, Factores de Riesgo, Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI), Lactancia Materna, estado nutricional, hábito tabáquico, Alergia.
ix
x
ÍNDICE
AGRADECIMIENTO viii
RESUMEN ix
I. INTRODUCCIÓN 11
II. METODOLOGÍA 30
III. RESULTADOS 34
IV. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 44
V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 49
ANEXOS 56
x
11
I. INTRODUCCIÓN
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) constituyen un complejo grupo de
procesos infecciosos del aparato respiratorio ocasionados por agentes virales o bacterianos,
de menos de 15 días de evolución, caracterizados por la presencia de uno o más de los
siguientes síntomas: tos, dificultad para respirar, fiebre, rinorrea, otalgia, otorrea,
odinofagia, sibilancias y estridor 1. En general las enfermedades respiratorias son
clasificadas desde el punto de vista anatómico en superiores e inferiores; en base a esto
están conformadas por las siguientes entidades clínicas: rinofaringitis, sinusitis,
faringoamigdalitis, otitis media y adenoiditis en las vías aéreas superiores; y neumonía,
bronconeumonía, bronquitis y bronquiolitis en las vías aéreas inferiores 2. Estas entidades
en conjunto constituyen uno de los principales motivos de consulta en los diferentes niveles
de atención en salud y se estima que en promedio, un niño en un área urbana tiene de cinco
a ocho episodios de infección respiratoria aguda (IRA) anualmente, con una duración
promedio de siete a nueve días 3.
Las enfermedades infecciosas en general son una de las principales causas del
morbi-mortalidad en el mundo en desarrollo; y dentro de estas las Infecciones Respiratorias
Agudas se han desplazado en forma ascendente en las estadísticas hasta llegar a
conformarse como la primera causa de enfermedad y fallecimiento en esta población a
nivel mundial según la OMS, con una distribución mundial en la que en incidencia
predominan África y América Central, seguidas por América del Sur y Asia 4.
En América, de acuerdo a los datos de la OPS/OMS 5, se dispone de poca
información sobre incidencia y prevalencia de las distintas enfermedades respiratorias que
componen el grupo de las IRA. Paradójicamente, en los 37 países de la Región, todos
coinciden en que la causa principal de consulta externa pediátrica está representada por las
IRA.
11
12
Cada año, alrededor de 150.000 niños menores de 5 años de los países de América
mueren por neumonía, la cual es responsable del 80 al 90% de las muertes totales por IRA;
estas representan en muchos países de la región una de las principales causas de
hospitalización, incluyendo también la bronquitis, bronquiolitis y otras afecciones del
aparato respiratorio, y aún cuando no existe información cuantitativa en la zona de América
algunas infecciones agudas de las vías aéreas superiores, como otitis y faringitis
estreptocócica son causantes de secuelas graves en los niños, tales como hipoacusia y
sordera, y en menor medida cardiopatía reumática; así mismo estas afecciones son la
principal causa de consulta de niños menores de 5 años a los servicios de salud del primer
nivel de atención, principalmente en los meses de invierno, alcanzando entre un 40 a 60%
de las consultas del grupo a los servicios de salud 3.
Según la Organización Mundial de la Salud, cada año se registran más de 13
millones de defunciones y casi un tercio (24%) de la carga de morbilidad mundial se debe a
la exposición a riesgos ambientales evitables, gran parte de estos mediante intervenciones
bien orientadas dirigidas básicamente por el personal de salud 5. Para la consecución de
estos objetivos, los paradigmas de la medicina actual se orientan hacia la prevención,
convirtiendo así a la atención primaria en la ejecutora de medidas planificadas desde el
nivel central y a su vez en la encargada de la recolección y análisis de la información sobre
la realidad de salud de cada localidad.
Mediante estas estrategias de seguimiento y control, se ha podido analizar a grupos
poblacionales específicos encontrándose que más de 15 millones de muertes ocurren
anualmente en niños menores de cinco años; el 97% en países denominados en vías de
desarrollo; y más del 33% de la morbilidad de esta población se debe a la exposición a
condiciones del ambiente 6.
Considerando los hallazgos estadísticos encontrados; una revisión bibliográfica de
la literatura médica de las últimas dos décadas lleva a concluir que a pesar de los avances
logrados en el conocimiento de la epidemiología de las Infecciones Respiratorias Agudas
12
13
(IRA), existen todavía una serie de interrogantes que abarcan la asociación de factores de
riesgo, como el fumar tabaco activa o pasivamente, las características de la vivienda, el
hacinamiento, la ausencia de la práctica natural del amamantamiento, el estado nutricional,
las inmunizaciones recibidas y la historia de otras patologías del aparato respiratorio, entre
otros; que se constituyen en finalidad prioritaria de investigación en el nivel de atención
primario de salud.
Es así como a nivel internacional se encuentran artículos que involucran frecuencia
y distribución por edad y género de las IRA; así como también hipótesis confirmadas de
asociaciones directas e indirectas entre factores ambientales, demográficos,
socioeconómicos y nutricionales con el padecimiento de estas patologías.
En la República Dominicana en 1983 se estudiaron las características clínicas de
1.012 niños con IRA de las vías aéreas superiores en una población semirural,
puntualizando características epidemiológicas, destacándose la proporción elevada (46%)
que éstas representan en la demanda de atención médica; y que sobrepasan a las afecciones
digestivas (26%). Pimentel y Cols. enfatizan su presentación estadísticamente significativa
(p<0.001) en lactantes y menores de 5 años, no encontrándose diferencia en relación al
sexo. Además, puntualizaron el papel de la contaminación ambiental doméstica, con
mención especial al tabaquismo familiar agravado por la promiscuidad y la exigüidad de
las habitaciones como factores coadyuvantes a estas infecciones 7.
En el Hospital de Belén en Trujillo-Perú, Aguilar y Cols. estudiaron 1.193 niños de
0 a 14 años de edad, admitidos a la consulta externa entre Enero y Diciembre de 1985. Para
determinar la incidencia, definir grupos de alto riesgo e identificar factores determinantes
de las IRA, se seleccionó aleatoriamente 624 pacientes de la consulta externa y 569 de la
unidad de emergencia, sin tomar en cuenta el motivo de la consulta. Se excluyeron los
niños con síntomas respiratorios debidos a sarampión, tos ferina, tuberculosis, varicela,
rubéola, difteria, cuerpo extraño y asma. Los resultados demostraron 583 casos de IRA por
1.000 pacientes de consulta externa. Los grupos vulnerables fueron los menores de 5 años
13
14
(81,5%), el sexo masculino (55,3%), y los procedentes de áreas urbanas (45,3%) y
suburbanas (43,5%). Por otra parte, la frecuencia de IRA fue de 68,1% en el invierno;
resultaron 57,9% de niños bien nutridos y 60,3% de desnutridos del primer grado, aunque
la desnutrición estuvo asociada en 30,9% de niños con IRA. La incidencia fue significativa
en presencia de hacinamiento mayor de dos personas por dormitorio (67,7%); con
tabaquismo de los padres (62,1%); y con el uso de leña (68,7%) y de kerosene (60,9%). A
partir de estos hallazgos, puede inferirse que las IRA son la causa principal de consulta
externa pediátrica, y que los niños menores de 5 años, los individuos del sexo masculino y
los procedentes de áreas urbanas y suburbanas son los grupos más susceptibles. El invierno
y el hacinamiento en dormitorios se encontraron entre los factores predisponentes de las
IRA, mientras el tabaquismo en los padres y los combustibles domésticos, la leña y el
kerosene, son factores etiológicos determinantes 8.
En Colombia, se realizó un estudio de casos y controles en el Hospital Infantil de
Medellín en 1985 para establecer la asociación entre factores como bajo peso al nacer,
desnutrición, hacinamiento, hábito de fumar en la madre y privación de la lactancia
materna, en relación con IRA grave en menores de 5 años. Se encontró que existía
asociación entre cada uno de los factores de riesgo con las IRA, siendo importante destacar
la protección de la lactancia materna por un período igual o mayor a 4 meses y el efecto
negativo del hábito de fumar en la madre, principalmente durante el primer año de vida y
cuando la cantidad consumida es mayor de cinco cigarrillos al día 9.
En un estudio de casos y controles sobre factores de riesgo para la neumonía en
niños menores de dos años, en la Región Metropolitana de Fortaleza, Ceará, en Brasil
realizado entre Julio de 1989 y Junio de 1990, los factores de riesgo de mayor magnitud
para IRA fueron el peso al nacer < 2.000 g; los déficits altura-edad, peso-altura y peso-
edad, la ausencia de lactancia materna, madre con un elevado número de gestaciones
anteriores, madre trabajando fuera del domicilio, asistencia a una guardería, hospitalización
anterior por neumonía y/o sibilancia y aglomeración en el domicilio. También se encontró
14
15
que la vacunación completa para la edad y la edad materna mayor o igual a 35 años fueron
identificados como factores de protección 10.
Con el propósito de contribuir a reformular el rol del hospital como parte integrante
de la red de servicios de atención pediátrica en Uruguay se realizó un estudio en la Clínica
Pediátrica «A» del Centro Hospitalario Pereira-Rossell, que abarcó el quinquenio 1991-
1995. Se analizaron algunas características de la población asistida, se identificaron las
enfermedades más frecuentes que motivaron la internación y se evaluó la producción y el
rendimiento del servicio. Como fuente de datos se utilizaron los formularios de epicrisis y
como marco de referencia el hecho de que del total de niños del país, 55% son usuarios de
servicios públicos de atención médica de los cuales un 42% pertenece a hogares con
necesidades básicas insatisfechas. En el caso particular de Montevideo, 4 de cada 10
niños habitan en hogares con dichas características. De los 8.478 egresos, 47% eran
menores de 1 año. Se detectaron fallas en el primer nivel de atención: fracaso de la
lactancia natural, alteraciones nutricionales, mala cobertura de vacunación, más
evidentes en los menores de 2 años. En cuanto a causas de hospitalización las
enfermedades respiratorias ocuparon el primer lugar en todas las edades,
destacándose la problemática psico-social como segunda causa en los adolescentes 11.
En un estudio prospectivo realizado por la Universidad de São Paulo, Brasil en el
año 1995 se encontró que 40% presentaron episodios de IRA. El diagnóstico más frecuente
fue el de rinofaringitis aguda, seguido por los de otitis media y faringoamigdalitis. La
sinusitis, la neumonía y la traqueobronquitis fueron observadas menos frecuentemente. Los
factores de riesgo observados con mayor frecuencia fueron antecedente de un primer
episodio de IRA en el primer año de vida, el tabaquismo pasivo y la asistencia a
guarderías. Este estudio destaca la importancia de las IRA, por su frecuencia, en la atención
pediátrica, no sólo en unidades de urgencia sino también en unidades básicas de salud. Esto
justifica la necesidad de preparar al personal que actúa en este nivel de asistencia para
afrontar correctamente este tipo de problemas de salud, incluso en lo que concierne a los
15
16
aspectos relativos a la educación y a las orientaciones suministradas a los pacientes y a sus
familiares 12.
En 1996, en el Distrito de Tripura Occidental, India; fue realizado un estudio
epidemiológico para determinar la incidencia, causas, factores de riesgo, morbilidad y
mortalidad asociadas a Infecciones Respiratorias Agudas y el impacto del manejo
individualizado de pacientes menores de 5 años. La muestra fue de 800 niños de 0-5 años
de las áreas rurales y urbanas del Distrito de Tripura Occidental, India. Se determinó que el
número de episodios de IRA por niño era mayor en áreas urbanas (23%) que rurales
(17,65%). Los porcentajes de desnutrición fueron de 54% en el área urbana y 65% en la
rural; teniendo estos niños mayor desarrollo de infecciones respiratorias con un riesgo
relativo para neumonía de 2,3. La mayoría de los pacientes estaban inmunizados con DPT y
en ausencia de esta se presentó un riesgo relativo de 2.7 para neumonía. La contaminación
del aire se relacionó con asma bronquial y neumonía. La lactancia materna tuvo un rol
protector en lo referente a neumonía y enfermedad severa. El grupo de bajo nivel socio-
económico presento mayor riesgo de presentar episodios de IRA, disminuyendo este
proporcionalmente al aumento del ingreso per capita. El tratamiento antibiótico específico
aunado a la educación sobre la enfermedad a los padres y el grupo familiar favorecieron la
disminución de la mortalidad por IRA 13.
Para conocer las causas y frecuencia de las enfermedades respiratorias agudas
(ERA) durante los primeros 18 meses de vida en una población chilena, López y Cols. en
1997; tomaron una cohorte de 437 niños nacidos sanos y analizaron información de los
controles médicos así como de entrevistas a las madres al incorporar a los niños en el
estudio y a los 6, 12 y 18 meses del seguimiento. Las ERA constituyeron 67% de los 3762
episodios de enfermedad registrados en los niños durante el período de 18 meses, 1384
(55%) de las vías altas y 1144 (45%) de las bajas. La tasa total de enfermedades
respiratorias agudas fue de 33 episodios por 100 meses-niño de observación. Se encontró
una asociación estadísticamente significativa entre la ERA alta (2 episodios) y la
escolaridad de la madre (< 8 años), antecedentes familiares de atopia y viviendas en
16
17
malas condiciones. La ERA baja (4 episodios) se asoció significativamente con esos
factores y además con la existencia de uno o más hermanos, haber nacido en un mes frío,
haber recibido lactancia materna menos de 4 meses y pertenecer a un bajo estrato
socioeconómico 14.
En México, publicado en 1998, se realizó un estudio de casos y controles, con una
población de 210 niños cuya edad varió de un día a cuatro años. Se formaron dos grupos:
Grupo I de casos, 70 niños con diagnóstico de infección respiratoria aguda y Grupo II de
controles con 70 niños sanos. Se registraron como posibles factores de riesgo: edad, uso de
lactancia no materna, bajo peso al nacer, hábito de fumar en los convivientes, presencia
de hacinamiento, de enfermedad de base y de desnutrición proteico-energética. Como
resultado se encontró que en el grupo I hubo 44.2% de niños menores de cinco años; bajo
peso al nacer con un riesgo relativo de 25,040, de lactancia no materna con 16,105; hábito
de fumar en los convivientes con 10,231 y presencia de hacinamiento, desnutrición
proteico-energética y enfermedad de base con 5,083, 8,479 y 4,141, respectivamente, que
representaron verdaderos factores de riesgo del padecimiento en estudio 15.
En el texto del AIEPI de Infecciones Respiratorias en Niños; Cesar Victora realizó
una revisión de estudios que presentaban información sobre los factores de riesgo que
consideró esenciales para encaminar las estrategias preventivas de las Infecciones
Respiratorias Bajas (IRAB), en este planteó que los factores de riesgo demográficos
(edad y sexo), pueden ser importantes para definir grupos de alto riesgo pero no pueden
cambiarse mediante programas de salud pública; a su vez, los factores socioeconómicos
representan los determinantes máximos de la mayor proporción que constituyen las IRA
graves; pero las intervenciones contra factores tales como el bajo ingreso familiar o los
niveles bajos de educación, caen fuera del alcance del sector salud. Por el contrario, los
factores ambientales (humo ambiental por tabaco, contaminación del aire y
hacinamiento) están claramente asociados con la morbilidad respiratoria entre los niños
pequeños, aunque algunos de estos factores pueden interaccionar entre sí con respecto a sus
efectos sobre las IRAB. El enfriamiento y la humedad por otra parte, no se han establecido
17
18
como determinantes independientes de las infecciones respiratorias. A este nivel, las
posibles intervenciones del sector salud para reducir la morbilidad y la mortalidad
respiratorias incluyen el control de la contaminación atmosférica, las creación y soporte de
campañas contra el tabaco y el mejoramiento de las estufas que utilizan residuos orgánicos,
así como el control anticonceptivo para permitir el espaciamiento entre nacimientos y el
mejoramiento de las condiciones de la vivienda para reducir el hacinamiento. Con respecto
a los factores nutricionales (Bajo Peso al Nacer (BPN), desnutrición y privación de
lactancia materna) constituyen factores de riesgo independientes, mientras que la
suplementación con vitamina A no parece tener un efecto determinado sobre las IRAB. El
autor afirma que una revisión reciente de la Organización Mundial de la Salud ha concluido
que en América Latina y el Caribe las intervenciones contra el BPN y la privación de la
lactancia materna parecen tener impactos potenciales similares sobre la mortalidad por
neumonía, mientras que el mejoramiento del estado nutricional tendría un efecto menor. La
relación costo-efectividad de la promoción de la lactancia materna puede rendir
probablemente resultados mayores que las campañas contra el BPN o la desnutrición.
Concluye, que se necesitan más investigaciones para establecer la relación costo-
efectividad de las intervenciones posibles, tomando en cuenta a la vez sus múltiples
beneficios 16.
En Cuba, en la población de la Yaba, en el policlínico del Este de Camaguey se
realizó un estudio analítico, retrospectivo de casos y controles, con el objetivo de conocer
algunos factores de riesgo de Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años.
Su universo fue 90 niños que padecieron infecciones respiratorias agudas durante este
período y la fuente de obtención de datos fue la historia clínica familiar e individual y la
aplicación de una encuesta que incluyó las variables: lactancia materna, desnutrición,
enfermedades asociadas, fumador pasivo, hacinamiento. Publicado en el año 2000;
concluyó que en el grupo control un 95,5% presentó lactancia materna inadecuada, 72,2%
desnutrición, 77,7% enfermedad parasitaria como enfermedad asociada, 84,4 % como
fumador pasivo y el 60% hacinamiento, por lo que estos se comportaron como factores de
riesgo 17.
18
19
Bosken y Cols. publicaron en el año 2000 un estudio prospectivo realizado en
Alburquerque, Nuevo México, Estados Unidos; que planteaba la hipótesis de que los
antecedentes alérgicos de los progenitores estarían asociados a un incremento de la
frecuencia de infecciones respiratorias así como de episodios de sibilancia durante las
mismas. Incluyeron 1193 pacientes menores de 18 meses de edad realizando un monitoreo
telefónico cada 2 semanas para documentar todos los eventos respiratorios. El promedio
máximo de eventos fue de 10.6 eventos por lactante por año en el grupo entre 7-9 meses
siendo menor en edades superiores. Se realizó un instrumento que incluyó variables
demográficas, lactancia materna, mes en el que enfermó, número de parientes con los
que vive y uso de un centro de cuidado diario que mostraron un incremento de la
frecuencia de enfermedad en los mayores de 7 meses quienes tenían antecedentes de asma
en sus progenitores (OR = 1.24, CI = 1.09-1.41) o de atopia (OR = 1.14, CI = 1.03-1.26).
Concluyeron que de todas las infecciones respiratorias, en su mayoría representadas por
infecciones virales, el riesgo se encuentra incrementado en pacientes con antecedentes
asmáticos o alérgicos de los progenitores y que la sibilancia predomina en los primeros 18.
Kabra y Cols, en 2001, presentaron un estudio de casos y controles realizado en
Nueva Delhi, India cuyo propósito era identificar factores de riesgo modificables de
Infecciones Agudas del Tracto Respiratorio Inferior (IATRI), ya que representa en esta
entidad la principal causa de muerte en menores de 5 años. Utilizaron para identificar los
casos la definición de caso de IATRI severa de la OMS y como controles pacientes sanos
que acudieron al servicio de pediatría para inmunizaciones durante el período de estudio;
un total de 512 niños (201 y 311 respectivamente). Un análisis retrospectivo encontró que
la ausencia de lactancia materna exclusiva (OR: 1.64; 95% CI: 1.23–2.17); infección
respiratoria superior en la madre (OR: 6.53; 95% CI: 2.73–15.63); infección respiratoria
superior en familiares (OR: 24; 95% CI: 7.8–74.4); desnutrición severa (OR: 1.85; 95%
CI: 1.14–3.0); uso de otro combustible distinto al gas para cocinar (OR: 2.5; 95% CI: 1.51–
4.16); esquema de inmunización incompleto (OR: 2.85; 95% CI 1.59–5.0) y antecedentes
familiares de infecciones del tracto respiratorio inferior (OR 5.15, 95% CI 3.0–8.8)
contribuyeron significativamente en la presencia de IATRI. El sexo del niño, edad de los
19
20
padres, nivel educativo de los padres, anemia, ingesta calórica inadecuada y tipo de
vivienda fueron documentados como no significativos 19.
En el Policlínico Docente “Vedado”, Ciudad de la Habana, Cuba; Tomé y Cols.
evaluaron las Infecciones Respiratorias Agudas como problema de salud; describiendo la
relación que existe entre la aparición de IRA y algunos factores de riesgo como: peso al
nacer, tipo de lactancia, estado nutricional y edad del niño y la madre. Encuestaron a
todos los niños menores de 2 años que nacieron entre Enero 2001 y Diciembre 2002 (n=
67), de ellos 58 acudieron a consulta con IRA; además se entrevistaron 44 niños menores
de 2 años que no consultaron por este motivo. Los resultados indicaron que los factores de
riesgo que se relacionan directamente con estas enfermedades son el tipo de lactancia
materna y el peso al nacer. Se concluye que en su población la aparición de Infecciones
Respiratorias Agudas se relaciona directamente con el peso al nacer, la edad del niño y el
tipo de lactancia recibida, y de manera indirecta con el estado nutricional del niño y la
edad de la madre 20.
En 2004, Castellanos y Cols., Especialistas de Primer Grado en Pediatría,
publicaron un estudio descriptivo, prospectivo, de carácter epidemiológico, para identificar
factores predisponentes de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en menores de 15
años, ingresados por esa causa en el Hospital Pediátrico “General Milanés”, en Báyamo,
Granma, durante Enero 2002- Enero 2004. Con un universo de 1024 niños hospitalizados
por IRA en ese período y una muestra aleatoria simple de 600; mediante revisión de
historias clínicas se estudiaron las variables: edad, sexo, procedencia, estado nutricional,
tipo de lactancia hasta el 4to. mes, hábito de fumar de los progenitores, índice de
hacinamiento y condiciones de la vivienda. Se relacionaron estas variables con la
presencia de infecciones respiratorias en los niños. Se utilizaron medidas de estadística
descriptiva. Las IRA fueron más frecuentes en los niños menores de 5 años y mostraron
porcentajes similares en el subgrupo de 0-1 año y de 1-4 años (35,6 % y 36,6 %)
respectivamente, masculinos (51,3%), de procedencia rural (55%), desnutridos (37%) y
que no habían recibido lactancia materna exclusiva hasta el 4to mes (64,5%). Un alto
20
21
porcentaje de niños fueron clasificados como “fumadores pasivos” (65,4%). Las
deficientes condiciones de la vivienda (regulares = 232 (28,8 %) y malas = 196 (32,6 %)) y
el hacinamiento (54,4 %) 21.
En Canadá, en la población infantil de Inuit, Región Baffin, Nunavut; Kovesi y
Cols, llevaron a cabo un estudio surgido de la necesidad de dilucidar las causas de las altas
tasas de infecciones del tracto respiratorio inferior en esa localidad. Se realizó un estudio
epidemiológico para conocer la calidad del aire dentro de la vivienda, el estado de salud
respiratorio e identificar y clasificar los factores de riesgo para infección del tracto
respiratorio inferior. Seleccionaron 20 hogares en la comunidad de Cape Dorset donde
habitaban niños menores de 2 años; realizando una inspección estructurada de la vivienda,
una medición de los parámetros de calidad del aire y se aplicó un cuestionario sobre salud
respiratoria. Un 25% de los niños estuvieron alguna vez hospitalizados por enfermedad
pulmonar. Las viviendas eran bastante pequeñas con una media de 6 habitantes por hogar;
41% de las mismas tenían una tasa de aire natural de <0.35; la concentración de NO2 era de
rango aceptable. Existían fumadores en al menos 90% de los grupos familiares y las
concentraciones de nicotina excedían 1.5_μg/m3 en un 25% de las viviendas. Se
encontraron partículas relacionadas directamente a nicotina y no a las concentraciones de
NO2, lo que sugiere que la fuente principal de las mismas es el humo del cigarrillo. Los
hallazgos sobre hongos y esporas no fueron significativos. Los potenciales factores de
riesgo identificados para contaminación del aire e infecciones del tracto respiratorio inferior
de etiología viral en los infantes fueron observados en este estudio incluyendo mala
ventilación y exposición al humo del cigarrillo 22.
En Estados Unidos de América, Chantry y Cols presentaron en 2006 un estudio
basado en la recomendación de la Academia Americana de Pediatría de mantener la
lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses de vida; que al ser
comparada con un período de sólo 4 meses se ha demostrado que mejora la protección
contra infecciones del tracto gastrointestinal mas no del respiratorio. El objetivo del estudio
fue confirmar si la lactancia materna exclusiva por 6 o más meses, comparada con los 4 a
21
22
menos de 6 meses provee mayor protección en cuanto a infecciones del tracto respiratorio.
Se realizo un análisis secundario de los datos del III Sondeo Nacional de Salud y Nutrición,
un estudio trans-seccional realizado por hogares de 1988 a 1994. La información de 2277
niños de 6-24 meses que se dividieron en 5 grupos de acuerdo a la lactancia materna
recibida fue analizada en forma retrospectiva con el programa SUDAAN. Como resultados
se presentaron que los infantes que recibieron lactancia materna exclusiva de 4-6 meses
(n=223) presentaron un riesgo mayor de neumonía que aquellos que fueron lactados de
forma exclusiva por mas de 6 meses (n=136), (6.5% y 1.6% respectivamente). No hubo
diferencias estadísticamente significativas en cuanto a 3 o más episodios de resfriado
común o síndrome viral (45% y 41%), sibilancias (23% y 24%), o 3 o más episodios de
otitis media (27% y 20%). Realizado el ajuste a variables demográficas, cuidado del infante
y exposición al humo del cigarrillo se reveló un riesgo incrementado tanto para neumonía
(odds ratio [OR]: 4.27; Intervalo de confianza: 95% [CI]: 1.27-14.35) como para 3 o más
episodios de otitis media (OR: 1.95; 95% CI: 1.06-3.59) en aquellos que recibieron
lactancia materna exclusiva de 4-6 meses que en aquellos que fueron lactados por más de 6
meses. Se concluye que la lactancia materna exclusiva por 6 o más meses protege contra
infecciones del tracto respiratorio incluyendo neumonía y otitis media recurrente 23.
Kristensen y Olsen en representación del Hospital Universitario de Skejby y el
Hospital de Viborg, presentaron en 2006 un estudio de cohorte con 571 niños a los que se
les realizó un seguimiento del nacimiento al año de edad. Fueron monitorizados en lo
respetivo a síntomas de IRA con visitas regulares a su hogar en la ciudad de bajos recursos
económicos de Soweto, Sudáfrica, en la que se estima habitan 45000 niños menores de 2
años. Se estudiaron como variables el peso al nacer, lactancia materna, género,
hacinamiento, estado de fumador pasivo, contaminación dentro del hogar y facilidades
sanitarias. Como resultado, 489 episodios de tos o tos con descarga nasal fueron
reportados. Sólo el nivel educativo del padre y el número de habitantes en la vivienda
permanecieron como significantes en el análisis. La incidencia de IRA severa fue menor en
los infantes que recibieron lactancia materna. Concluyeron que el estudio daba soporte a las
observaciones previas que sugerían que el hacinamiento y las condiciones de vida
22
23
comunales son determinantes importantes de IRA. La lactancia materna pareció proteger en
contra de IRA severa. La falta de asociación bien descrita en cuanto a factores de riesgo
tales como bajo nivel educativo de la madre, género y estado de fumador pasivo pudo
deberse a un déficit estadístico en la población 24.
A nivel nacional, se presenta de igual forma una incógnita a resolver en cuanto a la
determinación de los factores de riesgo más significativos para el padecimiento de
Infecciones Respiratorias Agudas; sin embargo se han encontrado una serie de estudios
donde se toma en cuenta las IRA como patologías que encabezan las estadísticas de
morbilidad, sobretodo en edad pediátrica y que a su vez relacionan estos procesos con
situaciones consideradas en mayor medida como predisponentes de las patologías más
comunes que aquejan a los países en vías de desarrollo, entre las que se encuentran el
estado socioeconómico, hacinamiento, cumplimiento de la lactancia materna y el
estado nutricional sin olvidar los factores de riesgo de tipo demográfico.
En Venezuela; y con la finalidad de determinar si el Programa de Control de
Infección Respiratoria Aguda en niños menores de 5 años era aplicable en un hospital de
tercer nivel, Urbano G. y Labrador M. realizaron un estudio comparativo en las áreas de
Emergencia y Triaje del Hospital Central de San Cristóbal, Estado Táchira en 1989. Se
incluyeron 2 grupos de pacientes (56 niños: control y 60 niños: experimental). El grupo
control (IRA I) fue tratado a libre arbitrio, mientras que el experimental se manejó según
pautas, previa capacitación de los médicos. Se evidenció predominio de menores de 2 años;
sexo masculino. La tos, secreción nasal y garganta roja representaron el 91,25% de las
manifestaciones clínicas. Por patologías: resfriado común (47,79%), amigdalitis (30,22%),
neumonía (7,1 %). Se concluye que la aplicación del Programa de Atención Simplificada
de la IRA es factible en las consultas de los hospitales de tercer nivel 25.
En una investigación de Guillarte y Cols. llevada a cabo en el servicio de
Emergencia del Hospital de la Universidad de los Andes en Mérida, Venezuela en el año
1996 con lactantes menores de 6 meses y diagnóstico clínico de IRA del tracto inferior, se
23
24
comprobó que hasta en un 43,7% de estos pacientes se encontraban títulos positivos de IgM
(según inmunofluorescencia indirecta) de Chlamydia trachomatis, evidenciando la
importancia de esta bacteria en la etiología de IRA en menores de un año 26.
Díaz y Tesorero, en su investigación del año 2000, plantearon como objetivo el
determinar la efectividad del programa IRA en la incidencia de niños con enfermedades
respiratorias en el Municipio Zamora, Estado Aragua. Con un diseño no experimental, de
campo y descriptivo se tomó una población constituida por 4 Ambulatorios rurales y
urbanos, obteniéndose información a través de un instrumento de recolección de datos tipo
encuesta; identificándose como Factores de Riesgo que pudieran estar influyendo en los
reincidencia de niños con IRA los siguientes: el esquema de inmunizaciones, crecimiento y
desarrollo, lactancia materna, y hacinamiento, pero se observan factores no concluyentes
tales como la alimentación, la disposición de la basura, sustancias químicas, y la ausencia
de Prevención Primaria en salud. Al final los datos permitieron establecer que el Programa
de Infecciones Respiratorias Agudas no es efectivo en la disminución morbilidad de
enfermedades respiratorias en niños menores de cinco años en esa localidad 27.
De Abreu y Cols. publicaron en el año 2001 en una investigación que tenía como
objetivo estimar la prevalencia de deficiencia de vitamina A en niños con desnutrición
moderada, y utilizando una muestra de 124 niños menores de 10 años de edad atendidos
en el Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano, Caracas encontró una relación
significativa (p<0,05) entre catarro común y neumonía con baja concentración de retinol
plasmático 28.
Una investigación realizada entre los años 2001 y 2002 en niños con edades entre
0 y 11 años que acudieron a la emergencia pediátrica del Servicio Autónomo “Hospital
Antonio Patricio de Alcalá”, Cumaná, Estado Sucre, analizó muestras de niños con
infecciones del tracto respiratorio y demostró una mayor frecuencia de infecciones a nivel
del tracto respiratorio superior (75,00%). Identificó como principal causa de consulta
médica la faringitis (43,00%), seguida por otitis (32,00%) y neumonías (25,00%). Hubo un
24
25
62,00% de muestras positivas para cultivo bacteriológico siendo el más frecuentemente
aislado en el tracto respiratorio superior al Streptococcus ß-hemolítico del grupo A
(24,49%) seguido del Staphylococcus aureus (16,32%). En el tracto respiratorio inferior
Klebsiella pneumoniae (10,20%) 29.
También en 2002 bajo la autoría de Amaya y Cols., se realizó un estudio transversal
para estimar la prevalencia de deficiencia de vitamina A (DVA) y desnutrición proteico-
energética en una población infantil (24 a 85 meses) de tres barrios marginales urbanos de
Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela (n=173); y de una zona rural (n=34) vecina a
Maracaibo, por medio del análisis del retinol sérico y mediciones antropométricas,
aplicando puntuación Z a los indicadores Talla//Edad (ZT//E); Peso//Edad (ZP//E) y
Peso//Talla (ZP//T), comparando con valores de referencia del National Center for Health
Statistics-Organización Mundial de la Salud. La condición socio-económica marginal se
confirmó aplicando el método de Graffar modificado. La evaluación antropométrica reveló
que el 27,4% de los niños sufrían de desnutrición (puntuación Z = -2 a > -3 DE),
presentando el 15,4%, detención del crecimiento, el 9,6% déficit de peso y el 2,6%
consunción o desnutrición proteico-energética aguda. No se detectó desnutrición severa ni
sobrepeso 30.
A nivel regional, el área de la investigación médica ha considerado en edad
pediátrica no sólo las IRA y otras patologías respiratorias, sino también dermatológicas y
gastrointestinales; así como sus factores de riesgo de índole socioeconómico, la lactancia
materna, el hábito tabáquico de los convivientes y los antecedentes de alergia.
Los estudios remontan a 1983, con la investigación presentada por Bravo y Cols.;
en la cual determinaron la Incidencia de Enfermedades Respiratorias en Lactantes y
Preescolares en la Consulta Externa del Ambulatorio de Cabudare, representando estas el
41,33% de la morbilidad de dicha consulta, con equivalencia porcentual en el sexo, siendo
un 53,72% lactantes y 47,28% preescolares; dejando pendiente por evaluar la relación de
las condiciones socioeconómicas en la aparición de la enfermedad 31.
25
26
En 1992, en estudios simultáneos de tipo descriptivo transversal, se evaluó la
relación de la Lactancia Materna en la aparición de Enfermedades Gastrointestinales,
Respiratorias y Dermatológicas en niños menores de 1 año; bajo la autoría de Alvarado y
Cols. en el Ambulatorio de Cerritos Blancos (Febrero-Mayo), León y Cols. en el
Ambulatorio de la Carucieña (Marzo-Abril); López y Cols. en el Ambulatorio del Barrio La
Paz (Mayo-Julio) y; Alarcón y Cols. en el Ambulatorio de Barrio Unión; obteniéndose
como conclusión común que en los niños de la muestra (un promedio de 100 por cada
Ambulatorio) los resultados indican que la mayoría fueron alimentados con lactancia
materna exclusiva hasta los 4 meses de vida (58,2 - 98%). Todas las afecciones se
presentaron con mayor frecuencia en los niños que recibieron lactancia materna por tiempo
menor al establecido o no la recibieron, representando las patologías gastrointestinales la
principal morbilidad, seguidas por las respiratorias y dermatológicas 32, 33, 34, 35.
Con el fin de determinar la relación entre la Enfermedad Respiratoria Sibilante del
Lactante (E.R.S.L.) y el tabaquismo materno durante los períodos pre y/o postnatal en el
área de influencia del Ambulatorio Urbano tipo III “Dr. Daniel Camejo Acosta”, se realizó
en 1997 un estudio explicativo no experimental de casos y controles; la muestra fue de 224
niños residentes del área, entre 0 y 24 meses de edad. Se encontró que los hijos de madres
fumadoras tienen 3,85 veces mayor riesgo de sufrir E.R.S.L, en comparación con los niños,
cuyas madres no tenían hábito tabáquico (O.R. = 3,85; L.C. al 95% = 2,01 y 7,42). En
relación a los antecedentes de atopia, el antecedente materno de Asma fue el
predominante, sin constituir un factor de riesgo para la aparición de la E.R.S.L. durante los
dos primeros años de vida 36.
En el año 2000, Lauricella, López y Montero; estudiaron la prevalencia de algunas
enfermedades respiratorias en niños de 6 a 12 meses, según tipo de alimentación recibida
durante el primer semestre de vida en la comunidad "El Roble", Cabudare aplicando una
encuesta, por medio de la cual se determinó las patologías sufridas, el tipo de alimentación
recibida y el momento de ablactación. Los hallazgos más importantes fueron que el 50% de
la muestra recibió lactancia materna exclusiva y que el 91,7% de la muestra total
26
27
enfermaron. Las patologías más frecuentes encontradas fueron el resfriado común con
45,9% seguida de asma con 40,9% y otitis media y amigdalitis con 63,6% 37.
Bajo la autoría de Montilva y Cols; se publicó en 2003 un estudio de prevalencia
realizado en la Parroquia Juan de Villegas, Barquisimeto, Venezuela; con el objetivo de
evaluar la aplicación del Método Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) en la detección
de comunidades con mayor riesgo de desnutrición en los primeros 6 años de vida. De la
población de niños del grupo de edad de la zona, se obtuvo una muestra aleatoria
estratificada y por conglomerados; se constituyeron cinco gradientes de barrios según
porcentaje de hogares con NBI. Se evaluaron 538 niños en 16 barrios a través de
indicadores de NBI en la familia, encuesta Graffar Méndez Castellano peso y talla. El
10,8% de la muestra presentó desnutrición actual, el 25,3% déficit talla/edad, y el 5,8%
sobrepeso; el porcentaje de niños con déficit nutricional crónico fue mayor en los
gradientes NBI con peores condiciones de vida, siendo 30% en los barrios con 60-100%
NBI. La presencia de vivienda inapropiada, sin algún servicio básico, bajo nivel educativo
de la madre, ingresos familiares tipo donaciones, y residencia en barrios con 60 – 100%
NBI se asoció con mayor riesgo de presentar déficit talla/edad (Riesgo relativo estimado:
1.55, 1.29, 1.35, 2.43 y 1,2 respectivamente). El riesgo de déficit peso/edad fue mayor en
quienes habitan viviendas inadecuadas, cuando existe hacinamiento crítico ó jefe de familia
obrero no especializado (Riesgo relativo estimado: 1.56, 1.34 y 1,39 respectivamente). El
método utilizado ofrece ventajas para identificar las localidades y familias con mayor
riesgo de desnutrición infantil, a fin de establecer en ellos programas focalizados de
intervención nutricional 38.
En Venezuela la tasa de mortalidad en niños menores de 5 años para el año 2004 fue
de 19 por cada 100.000 hab.39; encontrándose las Infecciones Respiratorias Agudas dentro
de las 10 primeras causas de morbi-mortalidad. Esto se repite proporcionalmente en las
estadísticas regionales y locales 40, 42, 43, 44, 45 a excepción de las tabuladas para la parroquia
Santa Rosa, Municipio Iribarren en donde las IRA se han constituido como la primera
causa de morbilidad en menores de 5 años 41,46.
27
28
Tomando en cuenta lo antes expuesto, se puede evidenciar la necesidad de realizar
mayor cantidad de estudios en América Latina y especialmente en Venezuela, que ayuden a
implementar en los diferentes niveles de atención medidas que contribuyan a la resolución
de los problemas de salud más comunes dentro de una población; aquellos que constituyen
sus principales causas de morbi-mortalidad. Considerando que las medidas que atañen al
primer nivel de atención, incluyen la prevención, y que ésta ultima representa una pieza
fundamental de la medicina del siglo XXI, resulta de mayor importancia atacar las posibles
situaciones que podrían condicionar a futuro el desarrollo de una enfermedad determinada
que aquellas que de antemano se conocen como causas directas de la misma.
En el estado Lara y más específicamente en la Parroquia Santa Rosa del Municipio
Iribarren, no se cuenta con información precisa y detallada acerca del comportamiento de
las enfermedades que integran el grupo de las IRA, y al realizar una revisión de sus
estadísticas de morbilidad se denota que están ubicadas en los primeros lugares dentro de
las diez principales causas de morbilidad de esta población, especialmente en la infantil.
Esta situación, reflejó la necesidad de investigar en esta comunidad la magnitud real del
problema y las condiciones que determinan la predominancia de este, para así establecer
relaciones de causalidad específicas que permitan a los organismos de salud, implementar
estrategias sanitarias en los distintos niveles de atención que contribuyan a la disminución
de este problema en la comunidad.
Por este motivo se realizó un estudio descriptivo transversal de prevalencia para
determinar la frecuencia de Infecciones Respiratorias relacionada con algunos factores de
riesgo en niños de 1-5 años que acudieron a la consulta de atención integral en el
Ambulatorio Urbano Tipo I de Santa Rosa, en el período Junio-Noviembre de 2006; debido
a que estadísticamente, es la población más afectada en esta parroquia según datos del
Ministerio de Salud; así mismo se determinaron las circunstancias que rodean este
problema estableciendo su relación con algunos factores riesgo, considerados por estudios
anteriores como los más relacionados, tales como edad y género, Índice de Necesidades
Básicas Insatisfechas (NBI), exclusividad y duración de la Lactancia Materna, estado
28
29
nutricional, hábito tabáquico de los cohabitantes y antecedentes personales y familiares de
Alergia; permitiendo recomendar la aplicación de medidas de prevención primaria en dicha
comunidad que disminuyan las cifras de morbilidad a consecuencia de las Infecciones
Respiratorias Agudas.
Este estudio se realizó en primera intención como un material de información que
permitió inferir la magnitud del problema en cuanto a Infecciones Respiratorias en uno de
los grupos más susceptibles de la localidad de Santa Rosa; estableció los factores de riesgo
relacionados con las IRA en esta localidad, fundamentales para la elaboración de medidas
preventivas, de igual manera, sirve como base para estudios futuros que permitan establecer
relaciones directas entre estos factores y la patología que predisponen, tanto para estudios
en otras localidades nacionales e internacionales, que permitan arrojar datos necesarios para
el conocimiento del comportamiento de las IRA, requeridos para la implementación de
políticas dirigidas a la prevención de estas patologías y así disminuir las cifras de morbi-
mortalidad a consecuencia de las Infecciones Respiratorias Agudas en poblaciones
susceptibles.
29
30
II. METODOLOGÍA
Bajo la modalidad de trabajo de campo se realizó un estudio descriptivo transversal
de Prevalencia, ya que a través de la aplicación del método científico se estudia un sistema
de variables y sus relaciones, las cuales conducen a establecer conclusiones y lograr
enriquecimiento de un campo del conocimiento; descriptivo porque estuvo dirigido a
determinar como era o como estaba la situación de las variables a estudiar en la población,
así como la frecuencia con que ocurre un fenómeno; y transversal ya que estudio las
variables simultáneamente en un determinado momento, haciendo un corte en el tiempo 47.
Según la Guía de Inducción para la realización del Trabajo de Investigación de
Medicina Integral del Medio Urbano de la UCLA del año 2005 48, la población se define
como el conjunto de individuos que guardan similitud entre si en los aspectos relevantes
para los objetivos de la investigación y como muestra la parte de la población obtenida con
el fin de investigar una característica o propiedad de la misma, de esta manera se tomó
como población y muestra a los niños y niñas de 1 a 5 años que asistieron a la Consulta de
Atención Integral en el Ambulatorio Urbano Tipo I de Santa Rosa durante el período
comprendido entre los meses de Junio y Noviembre de 2006 y se le solicitó a los
representantes de todos aquellos niños y niñas con diagnóstico de infección del tracto
respiratorio el consentimiento informado para la realización del instrumento del estudio.
Con el fin de valorar el tamaño de la muestra se acudió al Ministerio de Salud para
obtener las estadísticas de morbilidad del estado Lara, de los municipios Iribarren y
Palavecino y de la comunidad de Santa Rosa durante los años 2003, 2004 y 2005 para así
poder determinar la frecuencia de infecciones de tracto respiratorio y de esta manera
estimar la muestra.
Se utilizaron los siguientes criterios de inclusión: Niños y Niñas de 1 a 5 años de
edad a los cuales se les hubiese diagnosticado la patología a estudiar en la Consulta de
Atención Integral previo consentimiento informado de su representante; tomando como
30
31
criterios de exclusión patologías congénitas o autoinmunes (síndrome de Down, Lupus
Eritematoso Sistémico (LES), Síndrome Antifosfolípido y Fibrosis Quística) señalados
como antecedentes en la historia clínica que condicionaran la aparición de enfermedades
respiratorias.
La población y muestra estuvo representada por 275 niños con edades
comprendidas entre 1 y 5 años cumplidos a la fecha, que acudieron a la consulta de
Atención Integral del Ambulatorio Urbano Tipo I de Santa Rosa entre los meses de Junio y
Noviembre de 2006, y el instrumento fue aplicado a 60 niños a los cuales se les corroboró
el diagnóstico de Infección Respiratoria Aguda mediante criterios clínicos (Historia
Clínica) y/o paraclínicos (Hematología y Radiología) y al cual su representante consintió
que formara parte del estudio.
Para la realización del estudio se solicitó autorización al actual coordinador del
Ambulatorio Urbano Tipo I de Santa Rosa Dr. José Gregorio Pérez, con el fin de realizar el
proyecto de investigación en dicho centro asistencial, así como la colaboración del personal
que allí labora (Médicos y Enfermeras) quienes accedieron a realizar la transferencia de
todos aquellos casos de niños y niñas de 1 a 5 años que acudieron al centro asistencial a la
consulta de Atención Integral en Pediatría del Ambulatorio Urbano Tipo I de Santa Rosa,
coordinada por la Dra. Zuleima Atacho. Igualmente se solicitó por escrito la colaboración a
la Licenciada Ysmeris Ascanio, encargada del Laboratorio de dicho centro; y al Dr. Elías
Almeida-Eljuri, Director del Servicio de Imágenes Razetti con el objetivo de corroborar los
diagnósticos clínicos.
El procedimiento se basó en un primer momento en la realización y/o revisión de
historias clínicas de los niños para certificar el diagnóstico, la aplicación de un instrumento
de recolección de datos para relacionar algunos factores de riesgo con la aparición de la
infección en los niños incluidos en el estudio, y finalmente corroborarlo con la realización
de estudios paraclínicos.
31
32
Entre los estudios paraclínicos que se utilizaron para complementar los diagnósticos
tenemos; hematología completa a todos los casos para comprobar la etiología infecciosa;
estudios radiológicos: Rx. de Tórax PA para casos de Neumonía y Bronconeumonía, Rx. de
Senos Paranasales en casos de Sinusitis, y Rx de Cavum para Adenoiditis.
Recolectar los datos implicó 3 actividades estrechamente vinculadas entre sí: a)
seleccionar un instrumento o desarrollar uno, b) aplicar el instrumento, y c) preparar las
observaciones o registros obtenidos para ser analizados 49. Es por ello que se recolectaron
datos de la historia clínica de los niños pertenecientes a la muestra y se aplicó un
instrumento de recolección de datos a la madre del niño con diagnóstico de IRA o en su
defecto a la persona encargada de su cuidado y alimentación, el cual constó de tres partes:
1) datos de identificación que incluyeron la fecha de la aplicación del instrumento, el
número de historia de la familia, el nombre del (la) niño(a); los datos demográficos (edad y
sexo), y datos del informante como: nombre, parentesco y dirección; 2) información de
historia clínica que incluyeron el diagnóstico clínico y los datos que lo corroboran; los
factores de riesgo biológicos y ambientales (estado nutricional, cumplimiento de lactancia
materna exclusiva y duración de lactancia materna, exposición al humo del tabaco y
antecedentes familiares y personales de alergia); 3) factores de riesgo sociales y de la
vivienda utilizando el índice de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI), que cuenta con
cinco (5) indicadores: escolaridad la cual demuestra la necesidad mínima de educación y se
consideró satisfecha en los hogares con niños entre 7 y 12 años que reciban instrucción
primaria e insatisfecha en los hogares con niños que no la reciban; hacinamiento crítico que
se define como la inadecuada ocupación de una vivienda en demasía, por parte de los
individuos que la habitan y se consideró insatisfecha cuando hubiese un número igual o
mayor de tres (3) personas por dormitorio; vivienda que se refiere al tipo de infraestructura
en la que se alberga el grupo familiar y se consideró insatisfecha cuando la familia habitara
en lugares no aptos para el alojamiento humano como ranchos o cuevas; servicios básicos,
específicamente, disponibilidad de agua potable y disposición de excretas, y se consideró
insatisfecha para el caso del medio urbano cuando estuvo ausente alguno de los dos
servicios; y alta dependencia económica que estima el número de personas del núcleo
32
33
familiar que sean económicamente dependientes de un trabajador; y se consideró presente
cuando hubiesen más de tres (3) personas que dependían económicamente de un trabajador
quien no hubiese alcanzado escolaridad igual o mayor a tercer (3°) grado. Una vez llevado
a cabo lo anteriormente mencionado se clasificaron como: Hogares No Pobres cuando no
estuvo presente ningún indicador; Hogares Pobres cuando presentaron por lo menos uno de
los indicadores considerados; y Hogares con Pobreza Extrema cuando presentaron dos (2) o
más de los indicadores señalados; para tabularlos con mayor facilidad después de cada
indicador, se colocó en el instrumento las siglas NBI seguida de las letras “S” e “I” entre
paréntesis que corresponden a las palabras Satisfecha o Insatisfecha respectivamente.
De igual manera estudios paraclínicos proporcionaron la información
complementaria para el diagnóstico de las IRA.
A fin de procesar los datos obtenidos se llevaron inicialmente a una sabana de datos
para luego vaciarlos en sus respectivos cuadros y gráficos, utilizando los paquetes de
Microsoft Word y Microsoft Excel 2000 con el objetivo de hacer una relación porcentual de
las variables con la aparición de las IRA.
33
34
III. RESULTADOS
GRÁFICO Nº1
FRECUENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS EN LA POBLACIÓN
INFANTIL DE 1-5 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA DE ATENCIÓN
INTEGRAL EN EL AMBULATORIO URBANO TIPO I
DE SANTA ROSA, EN EL PERÍODO
JUNIO-NOVIEMBRE DE 2006
N=275
Presencia de Infección
Respiratoria
66,18%
33,82%
PresenteAusente
n=275
Se aprecia que la frecuencia de Infecciones Respiratorias Agudas en el
período estudiado fue de 93 pacientes que corresponden a un 33,82% de la población;
de los cuales se recolectaron 60 instrumentos para la determinación de factores de
riesgo
34
35
GRÁFICO Nº2
FRECUENCIA SEGÚN EDAD DE INFECCIONES RESPIRATORIAS EN LA
POBLACIÓN INFANTIL DE 1-5 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA DE
ATENCIÓN INTEGRAL EN EL AMBULATORIO URBANO TIPO I
DE SANTA ROSA, EN EL PERÍODO JUNIO-NOVIEMBRE
DE 2006
1 23
45
60,71% 65,52%75%
66,67%61,81%
39,2
9%
34,4
8%
25%
33,3
3%
38,1
9%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Infección Respiratoria
PresenteAusente
n=275
Se aprecia que los grupos de edades más afectados son los de 1 y 5 años con
39,29% y 38,19% respectivamente; correspondiéndose el menor porcentaje a 25% en
el grupo de 3 años.
35
36
GRÁFICO Nº3
FRECUENCIA SEGÚN GÉNERO DE INFECCIONES RESPIRATORIAS EN LA
POBLACIÓN INFANTIL DE 1-5 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA DE
ATENCIÓN INTEGRAL EN EL AMBULATORIO URBANO TIPO I
DE SANTA ROSA, EN ELPERÍODO JUNIO-NOVIEMBRE
DE 2006
FemeninoMasculino
33,5
8%
66,4
2%
34,0
4%
65,9
6%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Infección Respiratoria
PresenteAusente
n=134 n=141
Se aprecia que hay una frecuencia uniforme de los casos de infecciones
respiratorias entre los géneros con 33,58% y 34,04% para la población femenina y
masculina respectivamente.
36
37
GRÁFICO Nº4
FRECUENCIA DE LOS TIPOS DE INFECCIONES RESPIRATORIAS EN LA
POBLACIÓN INFANTIL DE 1-5 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA DE
ATENCIÓN INTEGRAL EN EL AMBULATORIO URBANO
TIPO I DE SANTA ROSA, EN EL PERÍODO
JUNIO-NOVIEMBRE DE 2006
Tipo de Infección Respiratoria Aguda
68,85%9,84%RINOFARINGITIS
FARINFOAMIGDALITIS
ADENOIDITIS
CRUP
OTITIS
SINUSITIS
BRONCONEUMONIA
NEUMONIA
n=61
Se evidencia el predominio de la Rinofaringitis sobre las demás patologías
con 68,85%, seguida de Bronconeumonía con 9,84%.
37
38
GRÁFICO Nº5
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES CON INFECCIONES RESPIRATORIAS
SEGÚN EL ÍNDICE DE NECESIDADES BÁSICAS INSATISFECHAS (NBI)
EN LA POBLACIÓN INFANTIL DE 1-5 AÑOS QUE ACUDE A
CONSULTA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN EL
AMBULATORIO URBANO TIPO I DE
SANTA ROSA, EN EL PERÍODO
JUNIO-NOVIEMBRE DE 2006
Índice de NecesidadesBásicas Insatisfechas
53,34%
33,33%
13,33%
NO POBREPOBREPOBREZA EXTREMA
n=60
Se evidencia que el 53,34% de los casos presentan un diagnóstico social de
pobreza extrema y 13,33% no pobre.
38
39
GRÁFICO Nº6
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES CON INFECCIONES RESPIRATORIAS
SEGÚN EL CUMPLIMIENTO DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
EN LA POBLACIÓN INFANTIL DE 1-5 AÑOS QUE ACUDE A
CONSULTA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN EL AMBULATORIO
URBANO TIPO I DE SANTA ROSA, EN EL PERÍODO
JUNIO-NOVIEMBRE DE 2006
Duración de lactancia materna exclusiva65%
1,67%
33,33%
NO RECIBIO
RECIBIO MENOS DE 6MESESRECIBIO IGUAL O MASDE 6 MESES
n=60
Se evidencia que 65% de los casos recibieron lactancia materna un período
mayor o igual a 6 meses.
39
40
GRÁFICO Nº7
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES CON INFECCIONES RESPIRATORIAS
SEGÚN LA DURACION DE LA LACTANCIA MATERNA EN LA
POBLACIÓN INFANTIL DE 1-5 AÑOS QUE ACUDE A
CONSULTA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN EL
AMBULATORIO URBANO TIPO I DE
SANTA ROSA, EN EL PERÍODO
JUNIO-NOVIEMBRE DE 2006
Duración de la lactancia materna
51,67%
6,67%5%
13,33%15%
8,33%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
0-1mese
s
2-3 m
eses
4-5 m
eses
6-7 m
eses
8-9 m
eses
10-11
mese
s
mayor
a 12 m
eses
0-1meses2-3 meses4-5 meses6-7 meses8-9 meses10-11 mesesmayor a 12 meses
n=60
Se aprecia que 51,67% de los casos recibió lactancia materna por más de 12
meses.
40
41
GRÁFICO Nº8
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES CON INFECCIONES RESPIRATORIAS
SEGÚN EL ESTADO NUTRICIONAL EN LA POBLACIÓN INFANTIL
DE 1-5 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA DE ATENCIÓN
INTEGRAL EN EL AMBULATORIO URBANO TIPO I
DE SANTA ROSA, EN EL PERÍODO
JUNIO-NOVIEMBRE DE 2006
Estado Nutricional
21,67% 16,66%
61,67%
SOBREPESONORMALDESNUTRICION
n=60
Se aprecia que la mayoría de los casos presentan un estado nutricional normal
con 61, 67%.
41
42
GRÁFICO Nº9
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES CON INFECCIONES RESPIRATORIAS
SEGÚN EL HÁBITO TABÁQUICO DE LOS COHABITANTES EN LA
POBLACIÓN INFANTIL DE 1-5 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA
DE ATENCIÓN INTEGRAL EN EL AMBULATORIO URBANO
TIPO I DE SANTA ROSA, EN EL PERÍODO
JUNIO-NOVIEMBRE DE 2006
Hábito tabáquico
56,67%
43,33%
PRESENTEAUSENTE
n=60
Se aprecia que 56,67% de los pacientes que presentaron infección respiratoria
referían como antecedente exposición al humo del tabaco.
42
43
CUADRO Nº10
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES CON INFECCIONES RESPIRATORIAS
SEGÚN LOS ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES DE ALERGIA
EN LA POBLACIÓN INFANTIL DE 1-5 AÑOS QUE ACUDE A
CONSULTA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN EL AMBULATORIO
URBANO TIPO I DE SANTA ROSA, EN EL PERÍODO
JUNIO-NOVIEMBRE DE 2006
Antecedente de Alergia N % Ausente 8 13,33
Presentes en el Infante 6 10 Presentes en Familiares 14 23,33
Presentes en Ambos 32 53,34 Total 60 100
n=60
Se aprecia que 53,34% referían antecedente de alergia tanto en el infante
como en sus familiares, y 13,33% negaba el antecedente.
43
44
IV. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Se determinó que de 275 pacientes con edades entre 1 y 5 años que acudieron
a consulta de atención integral en el Ambulatorio Urbano Tipo I de Santa Rosa, la
frecuencia de Infecciones Respiratorias Agudas fue de 93, que corresponde a 33,82%
de la población; valor porcentual que coincide con los datos obtenidos del boletín
EPI-12 del Municipio Sanitario Número 1 de Principales Causas de Morbilidad en la
parroquia Santa Rosa que reporta a las IRA con 33,4% en menores de 5 años y con
las estadísticas internacionales de la bibliografía estudiada.
Los resultados revelaron que los grupos de edades más afectados fueron los de
1 y 5 años con 39,29% y 38,19% respectivamente; correspondiéndose el menor
porcentaje con 25% en el grupo de 3 años; similar a Castellanos y Cols. (2004) en
Báyamo, Cuba quienes determinaron que las IRA fueron más frecuentes en los
subgrupos de 0-1 año y de 1-4 años (35,6 % y 36,6 % respectivamente). En ámbito
nacional, en San Cristóbal, Urbano y Labrador realizaron un estudio evidenciando
predominio en menores de 2 años (63,79%). A nivel regional, Bravo y Cols. en 1983
en la Consulta Externa del Ambulatorio de Cabudare presentaron una morbilidad de
53,72% en lactantes y 47,28% en preescolares.
Se aprecia que hay una frecuencia uniforme de los casos de IRA entre los
géneros con 33,58% y 34,04% para la población femenina y masculina
respectivamente, resultados similares a los de Pimentel y Cols. (República
Dominicana, 1983) y Kabra y Cols. (India, 2001) quienes no encontraron diferencia
en relación al sexo. Lo contrario ocurrió en Trujillo, Perú, donde Aguilar y Cols.
determinaron que el grupo vulnerable eran los pacientes de sexo masculino (55,3%).
44
45
En este estudio se evidencia que las patologías que predominaron en los
pacientes a quienes se les aplicó el instrumento fueron en primer lugar la
Rinofaringitis con 68,85%, seguida de Bronconeumonía con 9,84%. Similares
resultados encontraron en 1995 Da Silva y Cols, quienes concluyeron que 40%
poseían como diagnóstico la Rinofaringitis, seguido por Otitis media. En Venezuela,
Urbano y Labrador (1986) en San Cristóbal-Táchira, concluyeron que el resfriado
común representó 47,79%, Amigdalitis 30,22% y Neumonía 7,21%; y en los años
2001 y 2002 Guzmán y Cols. en Cumaná-Sucre, identificaron como principales
causas de consulta: Faringitis (43%), seguida de Otitis (32%) y Neumonía (25%).
Se determinó que 86,67% de los pacientes a los que se les aplicó el
instrumento presentaba algún grado de pobreza, al que aporta 53,34% la pobreza
extrema, siendo el hacinamiento la Necesidad Básica Insatisfecha predominante en la
mayoría de estos casos. El factor más importante reportado en múltiples estudios en
relación con las IRA ha sido el hacinamiento; manifestado en investigaciones como la
de Árbelaez (Colombia, 1985), Aguilar y Cols. (Perú, 1985), Fonseca y Cols. (Brasil,
1989-90), Ferrari y Cols. (Uruguay, 1991-95), Hernández y Cols. (México, 1998),
Prieto y Cols. (Cuba, 2000); y, a nivel nacional, Díaz y Tesorero (Aragua, 2000). La
relación de bajo ingreso y condición socioeconómica con la aparición de IRA la
evidencian en 1998 Deb y Cols. en Tripura Occidental, India y César Victora en el
texto AIEPI de Infecciones Respiratorias en los niños. En el aspecto de la condición
de la vivienda y al nivel educativo de los padres, Castellanos y Cols. en 2004 en el
Hospital Milanés de Báyamo Cuba, identificaron a las malas condiciones de la
vivienda como factores predisponentes de IRA en menores de 15 años y Kristensen y
Olsen del año 2006 en Soweto, África, identificaron al bajo nivel educativo de la
madre como coadyuvante para la aparición de IRA en niños.
45
46
En la distribución de los pacientes con IRA según cumplimiento de la
lactancia materna exclusiva (LME), se evidencia que 65 % la cumplió y 35 % no la
cumplió; al que aporta 1,67 % los que nunca recibieron lactancia. Tomando en cuenta
la duración de la lactancia materna, 51,67% de los casos la recibió por más de 12
meses, coincidiendo con Victora (Texto AIEPI, 1999), quien encontró que el
cumplimiento de la lactancia materna constituía un factor independiente en relación a
la aparición de IRA Bajas. Por el contrario, estudios realizados por Árbelaez y Cols.
(Medellín 1986); Fonseca y Cols. (Brasil, 1989–90); Ferrari y Cols. (Uruguay, 1991-
95); Hernández y Cols. (México, 1998); en Cuba, Prieto y Cols (2000), Castellanos y
Cols. y Tomé y Cols (2004); Kabra y Cols. (India, 2001), Kristensen y Olsen (2006);
a nivel nacional, Díaz y Tesorero (Aragua, 2000) y Lauricella y Cols. (Cabudare-
Estado Lara, 2000) demostraron que la Lactancia Materna Exclusiva es un factor
protector para las IRA y el no cumplimiento de la misma debe considerarse como un
factor de riesgo.
En relación a la distribución de los pacientes según el estado nutricional, se
destaca que 61,67 % de los mismos presentó como diagnóstico Estado Nutricional
Normal, mientras que 21,67 % fue diagnosticado como Desnutrido. De igual manera,
Aguilar y Cols. (Perú, 1985) obtuvieron 57,9 % de niños Bien Nutridos y 30,9 % con
Desnutrición en pacientes con IRA, así como Cesar Victora (Texto AIEPI, 1999)
determinó que el factor desnutrición se comporta de manera independiente para IRA
Bajas. Por otra parte el resto de los estudios han encontrado relación entre la
desnutrición y los pacientes con IRA; tales como Deb (India, 1996) con riesgo
relativo para Neumonía de 2.3 y desnutrición del 54% (Población Urbana) y 65%
(Población Rural); Hernández y Cols. (Mexico, 1998) con riesgo relativo de 8.479
para padecer IRA en desnutridos; Prieto y Cols. (Cuba, 2000) con 72,2% de
desnutrición en los casos; Kabra y Cols. (India, 2001) un OR: 1.85 para Desnutrición
Severa en casos de IRA y Castellanos y Cols. (Cuba, 2004) con 37% de desnutrición.
46
47
En Venezuela, Díaz y Tesorero (Aragua, 2000) relacionaron como factores de riesgo
coadyuvantes para el desarrollo de IRA a los inherentes al crecimiento y desarrollo; y
De Abreu y Cols. (Caracas, 2001) encontraron una relación significativa en pacientes
Desnutridos con Catarro Común y Neumonía; al igual que Árbelaez y Cols.
(Colombia, 1985), Fonseca y Cols. (Brasil, 1989-90), Ferrari y Cols. (Uruguay, 1991-
95) y Tomé y Cols. (Cuba, 2001).
Se determinó que 56,67% de los pacientes de los casos presentaron
antecedente de exposición al humo del tabaco (estado de fumador pasivo), comparado
con Aguilar y Cols. (Perú, 1985); Prieto y Cols. (Cuba, 2000) y Castellanos y Cols.
(Cuba, 2004); quienes encontraron al tabaquismo de los padres como uno de los
factores de riesgo asociados con mayor frecuencia a la aparición de IRA (62,1%,
84,4% y 65,4% respectivamente). Por su parte Hernández y Cols. (México, 1998)
encontraron que 10,23% de los casos tenían como antecedente el hábito de fumar de
los convivientes, y Kristensen y Olsen (Soweto - Africa, 2006), encontraron falta de
asociación entre el estado de fumador pasivo y los síntomas de IRA.
Se determinó que 86,67% de los pacientes a los que se les aplicó el
instrumento presentaba antecedentes de alergia, aportando 53,34% de este valor
quienes los referían simultáneamente en el paciente y familiares; resultados similares
a los encontrados en 1997 por López y Cols. (Chile, 1997) quienes tuvieron
asociación estadísticamente significativa entre la ERA Alta (Enfermedad Respiratoria
Aguda) y los antecedentes familiares de atopia; así como también Bosken y Cols.
(Nuevo México, Estados Unidos de Norteamérica) en 2000 mostraron un incremento
en la frecuencia de enfermedad en los mayores de 7 meses quienes tenían
antecedentes de atopia en sus progenitores.
En base a lo encontrado, se recomienda:
47
48
Al Estado: A través del Ministerio de Salud y otros entes sociales, el control
de factores ambientales desencadenantes de procesos alérgicos, entre los cuales se
encuentra el tabaquismo pasivo, a través de medidas de educación y saneamiento.
A la Universidad:
Al personal docente: que continúen promoviendo la integración de la tríada
medicina - enfermería - comunidad en aras de reforzar la buena relación actual y la
realización de actividades comunitarias, para que éstas no sean sólo desde el
ambulatorio sino también dentro de las comunidades.
A los alumnos: que a través de sus conocimientos asistan a la comunidad para
organizarse y de esta manera desarrollar proyectos que mejoren la calidad de vida y
condiciones de vivienda de la población atacando los diferentes factores de riesgo
mencionados en este estudio y llevar dicha problemática ante los organismos
competentes para la resolución de los mismos.
Al Ambulatorio:
Al personal médico: tomando en cuenta que los grupos de edad más afectados
son los de 1 y 5 años y que esta corresponde a variables no modificables por el
personal médico, las políticas de salud y educación deben avocarse a los padres y
representantes, en las consultas de atención integral prenatal y de niño sano llevadas
a cabo por el personal que allí labora.
Al personal de enfermería: que mediante la realización de charlas y
actividades organizadas dentro del ambulatorio sea posible la educación de la
comunidad acerca de esta problemática, así como también de las causas y factores
que lo originan.
48
49
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Postgrado. Barquisimeto, Junio 2002.
(48) D’APOLLO R; JARA A; NAJUL M; RODRÍGUEZ R; VIDAL A. (2005).
Guía de Inducción para la Realización del Trabajo de Investigación de
Medicina Integral del Medio Urbano. Barquisimeto, Octubre 2005.
(49) HERNANDEZ R. (2003). Metodología de la Investigación. Tercera
Edición. México: Editorial Mc Graw-Hill; 2003. p. 344.
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ANEXO N°1
DECANATO DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
MEDICINA INTEGRAL EN EL MEDIO URBANO
Frecuencia de Infecciones Respiratorias relacionada con algunos Factores de Riesgo en Niños De 1-5 años que acuden a la Consulta de Atención Integral en el Ambulatorio Urbano Tipo I de
Santa Rosa, Barquisimeto-Estado Lara, Junio-Noviembre De 2006. Autores: Almeida, Saile; Álvarez, Víctor; Asuaje, Luisana; Bernal, Manuel; Blanco, Zulyma; Escalona, Manuel.
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS Fecha:___________________ Nro de Historia:____________
I. Identificación Nombres y Apellidos del niño___________________________________________________________ Sexo
Masculino ___ Femenino ___
¿Cuántos meses/años tiene su hijo/representado? _________________________________________
Nombre del Informante __________________________________ Parentesco __________________ Dirección __________________________________________________________________________ ¿Le han Dx. a su hijo el día de hoy alguna infección respiratoria? No __ Si __ Especifique ___________________________________________________ II. Historia Clínica Este Dx. Fue comprobado con:
Historia Clínica No __ Si __ Exámenes Complementarios:
Rayos X No __ Si __ Laboratorio No __ Si __ Resultados ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Cuál es el peso de su hijo? _______________ ¿Cuál es la talla de su hijo? _______________
Peso Talla ___ Talla Edad ___ Peso Edad ___ Dx Nutricional _______________________________
¿El niño/a recibió lactancia materna?
No ___ Si ___ Especifique por cuanto tiempo: _____________________________________________
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¿Cuándo comenzó a introducir alimentos diferentes a la leche materna? Menor a 6 meses ____ Mayor o igual a 6 meses ____
¿Hay fumadores en su vivienda?
No ___ Si ___ ¿Hay antecedentes de alergia en su grupo familiar?
Del Infante Si ___ No ___ De familiares Si ___ No ___
De Ambos Si ___ No ___ III. Factores de Riesgo ¿Hay niños en edad escolar que habiten en su vivienda?
Si ___ No ___
¿Los niños en edad escolar que habiten en la vivienda asisten a la escuela primaria? Si ___ No ___
NBI (S) (I)
¿Cuántas personas habitan en la vivienda? ___________ ¿Con cuántos dormitorios cuentan? ___________
NBI (S) (I)
¿Qué tipo de vivienda poseen? Casa ___ Apartamento ___ Rancho ___ Otro ___
NBI (S) (I) ¿Cuenta usted con servicio de agua en su vivienda?
Si ___ No ___
¿De dónde proviene? Tubería ___ Cisterna ___ Otro ___
NBI (S) (I) ¿Tiene baño en su vivienda?
Si ___ No ___
¿De qué tipo? Retrete ___ Pozo séptico ___ Letrina ___ Otro ___
NBI (S) (I) ¿Cuántas personas de su vivienda están trabajando actualmente? __________ ¿Cuál es el grado de instrucción del jefe del hogar?
Mayor o igual a 3er grado ___ Menor a 3er grado ___
NBI (S) (I)
Dx Social ___________________________________
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