II CONGRESO NACIONAL DE LAS FAIS “Efectos y perspectivas de las modificaciones legislativas en I.T.” Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL Almagro,

II CONGRESO NACIONAL DE LAS FAIS

“Efectos y perspectivas de las modificaciones legislativas en I.T.”

INSS

Instituto Nacional de laSEGURIDAD SOCIAL

Almagro, 27 octubre 2006

SUBDIRECCIÓN GENERAL DE I.T. Y OTRAS PRESTACIONES A CORTO PLAZO

Instituto Nacional de la Seguridad Social

DISTRIBUCIÓN POBLACIÓN PROTEGIDA POR CONTINGENCIAS COMUNES.

- 2 -

DICIEMBRE 2005 JUNIO 2006

50,92%

2,17%

46,92%

Mutuas AT/EP

Emp.Colaboradoras

INSS

51,92%

2,04%

46,05%

Mutuas AT/EP

Emp.Colaboradoras

INSS


ENERO/DICIEMBRE 2004 ENERO/DICIEMBRE 2005 INCREM. 04/05

TOTAL NACIONAL Total regímenes 8.285.497 8.497.471 2,56

General 5.917.331 6.151.231 3,95 Autónomos 1.261.253 1.177.198 -6,66 Total Agrario 915.583 875.462 -4,38 Agrario CA 802.222 771.981 -3,77 Agrario CP 113.361 103.481 -8,71 Hogar 180.971 284.658 57,29 Carbón 10.358 8.921 -13,87

POBLACIÓN PROTEGIDA CONTINGENCIAS COMUNES INSS - Diciembre 2004/2005

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POBLACIÓN PROTEGIDA CONTINGENCIAS COMUNES INSS – Enero-Junio 2005/2006

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ENERO/JUNIO 2005 ENERO/JUNIO 2006 INCREM. 05/06

TOTAL NACIONAL Total regímenes 8.376.304 8.623.281 2,95

General 6.073.320 6.309.434 3,89 Autónomos 1.197.448 1.106.095 -7,63 Total Agrario 877.952 846.597 -3,57 Agrario CA 771.942 750.526 -2,77 Agrario CP 106.010 96.071 -9,37 Hogar 218.176 352.995 61,79 Carbón 9.408 8.161 -13,26


GASTO INSS (Pago Directo y Delegado)Enero/Junio 2004 a 2006

- 5 -

GASTO

ACUM.JUNIO2004 ACUM.JUNIO2005 INCREMENTO 04/05 ACUM.JUNIO2006 INCREMENTO 05/06

TOTAL NACIONAL 1.413.101.700,51 1.571.870.783,36 11,24 1.674.723.783,82 6,54 CA. Andalucía 249.545.292,06 284.933.256,98 14,18 295.361.170,69 3,66 Aragón 30.196.212,49 33.030.511,33 9,39 34.892.058,09 5,64 Asturias 61.425.979,39 63.627.454,75 3,58 61.447.811,45 -3,43 Illes Balears 28.177.139,36 30.214.467,07 7,23 32.378.684,90 7,16 Canarias 87.180.807,93 101.307.433,64 16,20 109.812.083,63 8,39 Cantabria 17.371.755,10 19.667.821,38 13,22 22.010.041,86 11,91 Castilla y León 44.319.329,41 47.967.317,88 8,23 51.242.929,50 6,83 Castilla-La Mancha 40.020.060,60 46.554.955,08 16,33 49.476.397,38 6,28 Cataluña 271.325.898,35 307.306.265,36 13,26 324.673.780,73 5,65 Extremadura 23.120.785,79 22.592.227,64 -2,29 24.798.272,77 9,76 Galicia 83.293.203,72 91.889.134,03 10,32 99.538.874,21 8,32 Com. Madrid 144.766.906,41 162.304.819,74 12,11 182.190.148,70 12,25 Reg. Murcia 46.624.189,83 48.730.607,29 4,52 54.006.988,68 10,83 Navarra 21.119.063,85 23.121.786,90 9,48 24.260.606,87 4,93 La Rioja 6.010.316,41 6.905.862,56 14,90 7.248.495,07 4,96 Com. Valenciana 141.746.339,46 156.761.303,83 10,59 169.385.739,09 8,05 País Vasco 113.770.932,39 120.973.926,56 6,33 128.147.457,28 5,93 Ceuta 1.172.346,33 1.639.498,53 39,85 1.624.269,13 -0,93 Melilla 1.915.141,63 2.342.132,81 22,30 2.227.973,79 -4,87


APLICATIVO ATRIUM (interconexión de ficheros)

- 6 -

ATRIUM

INCAPago Delegado

INCAPago Directo

IRISS CARPA

En explotaciónEn desarrolloEn diseño

DATOS RELEVANTES:

•Teléfono

•Domicilio


ÁMBITO DE APLICACIÓN

De conformidad con la disposición adicional cuadragésima octava de la Ley 30/2005, de 29 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado, que modifica determinados artículos de la LGSS y, en virtud de la Resolución de 16 de enero de 2006, de la Secretaría de Estado de la Seguridad Social, las Direcciones Provinciales del INSS de Ávila, Palencia, Segovia, Soria, Teruel, Zamora y de las Ciudades de Ceuta y Melilla asumen las nuevas competencias a que se refiere el párrafo segundo de la letra a) del artículo 128 TRLGSS a partir del día 25 de enero de 2006.

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ÁMBITO DE APLICACIÓN

La competencia en materia de control de las

situaciones de incapacidad temporal desde su inicio hasta el cumplimiento del mes 12º se mantiene conforme a la regulación vigente a 31 de diciembre de 2005, en todo el Territorio Nacional.

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NUEVAS COMPETENCIAS (Artículo 128)

El control de las situaciones de incapacidad temporal a partir del cumplimiento de 12 meses corresponde en exclusiva al INSS (ISM).

De acuerdo con el apartado 1 a) del artículo 128 TRLGSS, el Instituto Nacional de la Seguridad Social (o en su caso, el Instituto Social de la Marina), a través de los órganos competentes para evaluar, calificar y revisar la incapacidad permanente, es el único competente para determinar los efectos que deben producirse en la prestación de incapacidad temporal, una vez agotado el plazo máximo de duración de la misma.

- 9 -


NUEVAS COMPETENCIAS

El Equipo de Valoración de Incapacidades será el competente para efectuar Propuesta de Resolución al Director Provincial del INSS (ISM) en los términos que a continuación se indican:

- 10 -


• Alta médica a los exclusivos efectos de la prestación económica por incapacidad temporal.

• Prórroga expresa de la situación de incapacidad temporal, por un plazo máximo de seis meses, cuando se presuma que durante ellos el trabajador puede ser dado de alta por curación.

• Iniciación de expediente de incapacidad permanente.

Resolución Director Provincial

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Alta médica a los exclusivos efectos de la prestación económica

• El alta médica emitida por el INSS surte el efecto de extinguir el derecho a la prestación económica, sin perjuicio de que el trabajador continúe recibiendo tratamiento médico.

• El alta médica emitida por el INSS al agotamiento del

plazo de doce meses de IT determinará que el trabajador no podrá iniciar un nuevo proceso por IT con protección económica por la misma o similar patología si no media un período de seis meses de actividad laboral desde la citada alta médica.

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Prórroga de IT: hasta un máximo de seis meses

• El reconocimiento de la prórroga de IT por contingencias comunes desde el mes 12º en adelante (hasta un máximo de seis meses) será competencia exclusiva del INSS (ISM).

• El reconocimiento de la prórroga de IT por contingencias profesionales desde el mes 12º en adelante (hasta un máximo de seis meses) será competencia exclusiva del INSS, salvo los supuestos en que la cobertura corresponda a una Mutua de AT/EP, en cuyo caso se aplicará lo previsto en la Resolución de la Secretaría de Estado de la Seguridad Social. -13 -


Prórroga de IT

• La prórroga se reconocerá exclusivamente por el tiempo que el EVI estime en que puede producirse la curación, con un máximo de seis meses. Si el plazo estimado de curación supera los seis meses, no procederá la prórroga y sí la iniciación de expediente de incapacidad permanente, aún cuando las secuelas invalidantes no sean definitivas.

• Durante la prórroga de IT no será precisa la presentación de partes de confirmación por parte del trabajador para la percepción del subsidio.

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ASUNCIÓN DE COMPETENCIAS DE LAS DD.PP. NO AFECTADAS POR LA RESOLUCIÓN (art. 131.bis)

En cuanto al párrafo segundo apartado 1 del artículo 131.bis:

Reconocimiento médico a aquéllos trabajadores que hayan agotado la IT a los 18 meses y se les haya denegado una IP, cuando exista nueva baja por el SPS.

Propuesta del EVI al director provincial:

Declarar sin efectividad económica la nueva baja (misma o similar patología).

Valorar que las dolencias se deben a una nueva patología.

Iniciación expediente IP. - 15 -


RESULTADOS DE LAS REVISIONES REALIZADAS AL AMPARO DEL ARTICULO 128. SEPTIEMBRE 2006

PROCESOS DE MÁS DE 11 MESESPROCESOS CON NUEVA BAJA DEL S.P.S. O

SOLICITUD INTERESADO ANTES DE SEIS MESES DESDE EL ALTA MÉDICA

CITACIONES A REVISIÓN: 1.328

ALTA MÉDICA PREVIA: 94EXTINCIÓN POR INCOMPARECENCIA 8RECONOCIMIENTOS: 1.135

NÚMERO DE PROCESOS: 20

RECONOCIMIENTOS; 16

- 16 -

Alta efectos económicos

27,22%

Prórroga IT33,92%

Inicio expediente IP

38,85%

Sin efectos económicos

50,00%

Prórroga IT por recaída18,75%

Incoación expediente IP

0,00%

Patología diferente31,25%


RESULTADOS DE LAS REVISIONES REALIZADAS AL AMPARO DEL ARTICULO 131.BIS. SEPTIEMBRE 2006

DIRECCIONES PROVINCIALES CON PROCEDIMIENTO EVI

DIRECCIONES PROVINCIALES CON PROCEDIEMIENTO CEI

CITACIONES A REVISIÓN: 3.009

RECONOCIMIENTOS: 2.366

NÚMERO DE PROCESOS: 783

RECONOCIMIENTOS: 806

- 17 -


47,80%Nueva baja patología dif.

52,16%


0,04%


53,97%

Nueva baja patología dif.

46,03%


0,00%



Partes médicos enviados por los S.P.S.Enero-Diciembre 2004/2005

* Se incluyen los nuevos partes médicos y las modificaciones de partes anteriores

PARTES TRANSMITIDOS *

BAJAS ALTAS TOTAL

Nº Incre. Nº Incre. Nº Incre.

EJERCICIO 2004TOTAL 3.731.160 2.818.765 6.549.925

EJERCICIO 2005TOTAL 5.721.313 53,34 4.875.483 72,97 10.596.796 61,78

- 19 -


Partes médicos enviados por el REDEnero-Diciembre 2004/2005

(1) Hasta septiembre partes transmitidos por WINSUITE.

(2) Se incluyen partes transmitidos ON LINE.

* Se incluyen los nuevos partes médicos y las modificaciones de partes anteriores

PARTES TRANSMITIDOS

BAJAS ALTAS CONFIRMACIÓN TOTAL ON LINE

Nº Incre. Nº Incre. Nº Incre. Nº Incre. Nº

EJERCICIO 2004TOTAL 2.534.172 2.298.157 6.024.275 10.856.604 2.751.676

EJERCICIO 2005TOTAL * 4.752.139 87,52 4.353.527 89,44 12.441.409 106,52 21.547.075 98,47

-20 -


Partes médicos enviados por los S.P.S.Según plazos. Enero-Diciembre 2005


BAJAS ALTAS

Nº % Nº %

Hasta 20 dias 2.207.625 62,42 2.155.204 63,57de 21 a 30 dias 332.434 9,40 273.758 8,07de 31 a 60 dias 358.434 10,13 314.669 9,28de 61 a 180 dias 333.398 9,43 338.300 9,98Mas de 180 dias 305.104 8,63 308.476 9,10

TOTAL 3.536.995 3.390.407

- 21 -


Partes médicos enviados por el REDSegún plazos. Enero-Diciembre 2005


BAJAS ALTAS

Nº % Nº %

Hasta 20 dias 3.719.150 86,08 3.482.059 87,54de 21 a 30 dias 295.132 6,83 223.914 5,63de 31 a 60 dias 208.202 4,82 184.125 4,63de 61 a 180 dias 78.865 1,83 73.791 1,86Mas de 180 dias 19.143 0,44 13.782 0,35

TOTAL 4.320.492 3.977.671

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Partes de baja enviados por los SPS ENERO-DICIEMBRE 2005

* Se incluyen los nuevos partes médicos y las modificaciones de partes anteriores - 23 -

SERVICIO PÚBLICO PARTES DE BAJA PARTES DE BAJA % SERVICIO PÚBLICO DE SALUD ENVIADOS * CON DIAGNÓSTICO DE SALUD

TOTAL NACIONAL 2.488.152 1.843.560 74,09 CA. Andalucía 239.200 179.513 75,05 Aragón 63.808 63.402 99,36 Asturias 69.879 68.735 98,36 Illes Balears 37.372 36.771 98,39 Canarias 167.295 164.174 98,13 Cantabria 33.813 33.217 98,24 Castilla y León 72.071 70.134 97,31 Castilla - La Mancha 58.145 56.882 97,83 Cataluña 380.538 343.738 90,33 Extremadura 40.714 39.051 95,92 Galicia 122.897 119.456 97,20 Com. Madrid 334.697 321.562 96,08 Reg. Murcia 53.998 52.311 96,88 Navarra 0 0 La Rioja 15.090 14.804 98,10 Com. Valenciana 792.966 274.279 34,59 País Vasco 0 0 Ceuta 1.639 1.583 96,58 Melilla 4.030 3.948 97,97


Partes de baja enviados por los SPS ENERO-AGOSTO 2006

* Se incluyen los nuevos partes médicos y las modificaciones de partes anteriores - 24 -

SERVICIO PÚBLICO PARTES DE BAJA PARTES DE BAJA %

DE SALUD ENVIADOS * CON DIAGNÓSTICO

TOTAL NACIONAL 1.597.173 1.561.452 97,76 CA. Andalucía 189.939 179.451 94,48 Aragón 43.141 43.141 100,00 Asturias 47.139 47.139 100,00 Illes Balears 56.498 56.498 100,00 Canarias 114.790 114.691 99,91 Cantabria 22.445 22.445 100,00 Castilla y León 48.928 48.928 100,00 Castilla - La Mancha 47.698 46.823 98,17 Cataluña 491.031 472.927 96,31 Extremadura 29.665 29.642 99,92 Galicia 91.560 85.434 93,31 Com. Madrid 219.087 219.087 100,00 Reg. Murcia 38.770 38.764 99,98 Navarra 0 0 La Rioja 10.143 10.143 100,00 Com. Valenciana 142.831 142.831 100,00 País Vasco 0 0 Ceuta 1.184 1.184 100,00 Melilla 2.324 2.324 100,00


CITACIONES A REVISION POR EL INSS

CITACIONES A REVISIÓN: 321.787 ALTA MEDICA PREVIA: 77.694 EXTINCIÓN POR INCOMPARECENCIA: 1.060

CITACIONES A REVISIÓN: 393.895 ALTA MEDICA PREVIA: 91.026 EXTINCIÓN POR INCOMPARECENCIA: 2.082

ENERO-DICIEMBRE 2004 ENERO-DICIEMBRE 2005

87,70%

9,06% 3,25%

Continuación baja médica

Propuesta Altas

Intencion Altas Médicas

84,27%

11,22%

3,75%

0,76%

Continuación baja médica

Propuesta Altas

Intencion Altas Médicas

Apertura EXP.IP de OFICIO

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RESULTADO DE LAS PROPUESTAS DE ALTA REMITIDAS POR LOS SPS.

PROCESOS REVISADOS POR LOS SPS: 21.463 PROCESOS REVISADOS POR LOS SPS: 36.120


21,57%

60,29%

18,14%

Confirmación Baja Médica

Alta médica

Propuesta de IP

21,66%

63,85%

14,49%

Confirmación Baja Médica

Alta médica

Propuesta de IP

- 26 -


RESULTADO DE LAS INTENCIONES DE ALTA REMITIDAS POR LOS SPS. TOTAL NACIONAL

PROCESOS REVISADOS POR LOS SPS: 7.231 PROCESOS REVISADOS POR LOS SPS: 10.074


94,81%

5,19%

Alt.Méd.Resul.(Alta no discr.)

Alt.Méd.Resul.(Baja disconf.)

95,20%

4,80%

Alt.Méd.Resul.(Alta no discr.)

Alt.Méd.Resul.(Baja disconf.)

-27 -

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