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IMPLANTACIÓN DE LA GESTIÓN AMBIENTAL EN LA
ADMINISTRACIÓN SANITARIA DE ANDALUCIA: DISTRITO
SANITARIO DE ATENCIÓN PRIMARIA
TESIS DOCTORAL
Presentada por:
María Allende García Lope
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA Y FISIOTERAPIA
Dirigida por: Dra. Dña. María Teresa Labajos Manzanares
Codirig or: Dra. Dñ les Gil
Málaga, Octubre de 2009
ida p
a. Isabel María Mora
Para mi familia, Margarita, Enrique, José Carlos, Allende, Rony y Lara porque con su renuncia han contribuido con el ingrediente
más necesario para la realización de esta tesis: el tiempo
Para mi hijo Carlos Enrique, para demostrarle que cuando algo se quiere se puede conseguir.
AGRADECIMIENTOS
Tras la finalización de esta tesis, quisiera agradecer a todas y cada
una de las personas que de alguna manera han hecho posible que
este proyecto llegue a buen fin, aportando ingredientes tan
necesarios como el tiempo, el apoyo, el conocimiento, la eficacia o
efectividad.
Este nuevo reto se inicia con la colaboración extraordinaria de mis
dos directoras de tesis, por su invaluable apoyo, dirección, por su
presencia incondicional, por sus apreciados y relevantes aportes,
sugerencias y motivación a lo largo de este proceso, destacando en
ellas, sobre todo su paciencia, gracias a la Profesora Doctora Doña
Teresa Labajos Manzanares cuyo apoyo, conocimiento y visión ha
iluminado este proyecto y gracias a la Profesora Doctora, mi amiga,
Doña Isabel María Morales Gil de la que su dedicación, entereza en
los momentos más críticos y conocimiento ha hecho realidad este
reto.
Al Profesor Doctor Don Francisco Javier Barón López por las horas
de asesoría en la elaboración de la metodología y parte estadística de
esta tesis, por sus acertados comentarios, en fin, por su ayuda.
Sabiendo que no menciono a todos los que son, deseo dar las gracias
al Distrito Sanitario Málaga, y en la figura de sus directivos, Director
Gerente D. Maximiliano Vilaseca Fortes, Director de Gestión
Económica y de Desarrollo de personal, D. Manuel Busto Palomo;
Director de Gestoría D. José Melgarejo Amigo, por su permiso y
disponibilidad en el uso de los datos ambientales que han sido la
base y fundamento de este trabajo, sin olvidar a los departamentos
de mantenimiento, suministros y contabilidad en las figuras de sus
jefes de grupo, por facilitar el camino para que este proyecto se haga
realidad.
No puedo sino seguir agradeciendo a todo el equipo de
Implantadores de los centros de atención primaria que forman este
distrito, su colaboración en la puesta en marcha y continuación de
este proyecto: La implantación de un Sistema de Gestión Ambiental.
Dar las gracias también al Distrito Sanitario de Granada y en su
nombre a D. Jorge Herraiz Batllori, como Director de la Gestión
Económica y de Desarrollo Personal del mismo y a Doña. Laura
Molina García, Técnico de salud medioambiental, por el
ofrecimiento de cuanta información incluidos datos me han sido
necesarios para realizar esta tesis.
ÍNDICE
PARTE I: INTRODUCCIÓN................................................................. 23
CAPÍTULO 1: INTRODUCCIÓN............................................................... 25
PARTE II: MARCO CONCEPTUAL.................................................... 31
CAPÍTULO 2: DEFINICIONES CONCEPTUALES ............................................. 33
2.1 CONCEPTO DE MEDIO AMBIENTE .......................................................... 33
2.2 CONCEPTO DE ECOLOGÍA ...................................................................... 44
2.3 DIAGNÓSTICO AMBIENTAL.................................................................... 47
2.4 GESTIÓN AMBIENTAL............................................................................. 47
2.5 MEDIO AMBIENTE EN LA NORMATIVA LEGAL ESPAÑOLA..................... 73
CAPÍTULO 3: RESIDUOS SANITARIOS........................................................... 77
3.1 CONCEPTO............................................................................................. 77
3.2 RIESGO ASOCIADO A LOS RESIDUOS SANITARIOS ASIMILABLES A
URBANOS Y RESIDUOS SANITARIOS ASIMILABLES A URBANOS Y RESIDUOS
PELIGROSOS SANITARIOS ............................................................................. 84
3.3 GESTIÓN DE LOS RESIDUOS SANITARIOS................................................ 94
3.4 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS DEL SERVICIO ANDALUZ DE SALUD . 107
CAPÍTULO 4: NORMAS INTERNACIONALES RELACIONADAS.................... 131
4.1 ELEMENTOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD........................... 131
4.2 DEFINICIÓN DE INDICADOR AMBIENTAL O MEDIOAMBIENTAL .......... 132
4.3 FUNCIONES .......................................................................................... 133
4.4 CLASIFICACIÓN DE LOS INDICADORES MEDIOAMBIENTALES ..............135
4.5 IMPLANTACIÓN DE UN SISTEMA DE INDICADORES EN UNA EMPRESA.137
PARTE III: MARCO EMPÍRICO.........................................................145
CAPÍTULO 5: JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS DEL TRABAJO ..........................147
5.1 JUSTIFICACIÓN......................................................................................147
5.2 OBJETIVOS.............................................................................................151
CAPÍTULO 6: MATERIAL Y MÉTODOS .........................................................153
6.1 MARCO METODOLÓGICO Y MATERIAL.................................................153
6.2 LIMITACIONES ......................................................................................188
CAPÍTULO 7: RESULTADOS Y DISCUSIÓN ...................................................191
7.1 GESTIÓN DE RESIDUOS..........................................................................193
7.2 CONSUMOS DE AGUA ...........................................................................282
7.3 CONSUMO DE ENERGÍA ELÉCTRICA......................................................299
PARTE IV: CONCLUSIONES .............................................................318
CAPÍTULO 8: CONCLUSIONES Y PROSPECTIVAS ............................320
PARTE V: BIBLIOGRAFÍA ..................................................................332
PARTE VI: APÉNDICES .......................................................................358
PARTE VII: ANEXOS Y TABLAS‐GRÁFICOS................................371
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla III‐1 Cifras totales ( Kg/año) y Kg/año/UAE de RBSE´s
gestionados por DSM en los años 2005, 2006 y 2007. ......................... 196
Tabla III‐2 Datos de la gestión de RBSE´s del Distrito Sanitario Málaga
(DSM) por Centro de Atención Primaria (CAP) del 2005 al 2008. ... 198
Tabla III‐3 Datos de los distintos Centros de Atención Primaria (CAP) del
Distrito Sanitario Málaga (DSM) y media del distrito en cuanto a
RBSE.s, UAE y relación UAEcap/TIS . Año 2007. ............................... 202
Tabla III‐4 Gestión de RBSE´s, número de Tarjetas Individuales
Sanitarias (TIS) y relación TIS/Kg año RBSE´s por Centro de
Atención Primaria (CAP). Año 2007. ..................................................... 211
Tabla III‐5 Datos comparativos de los Centros de Atención Primaria con
mayor producción de RBSE´s al año y sus Tarjetas Individuales
Sanitarias (TIS) correspondientes. Año 2007....................................... 214
Tabla III‐6 Datos referentes a la Unidad de Actividad Enfermera,
producción de RBSE´s y relación entre ambas por Centro de
Atención Primaria del Distrito Sanitario Málaga. Año 2006. ........... 220
Tabla III‐7 Datos referentes a la Unidad de Actividad Enfermera, gestión
de RBSE´s y relación entre ambas por Centro de Atención Primaria
del Distrito Sanitario Málaga. Año 2007. ............................................. 222
Tabla III‐8 Gestión de Residuos peligrosos (Kg/año) durante 2005,2006 y
2007 en la provincia de Málaga ( incluyen atención primaria y
especializada). ........................................................................................... 226
Tabla III‐9 Datos referentes a distintos tipos de residuos gestionados por
Distrito Sanitario Málaga, Distritos de Atención primaria de la
XIII
provincia de Málaga y el total de la provincia incluyendo la atención
hospitalaria. Año 2006. .............................................................................242
Tabla III‐10 Datos referentes a distintos tipos de residuos gestionados
por Distrito Sanitario Málaga, Distritos de Atención primaria de la
provincia de Málaga y el total de la provincia incluyendo la atención
hospitalaria. Año 2007 ..............................................................................243
Tabla III‐11 Evolución de la gestión de los residuos peligrosos en
Málaga, en los años 2005, 2006 y 2007, correspondientes a la atención
primaria y especializada. .........................................................................250
Tabla III‐12 Relación entre los valores absolutos y relativos de los
principales residuos gestionados por el Distrito Sanitario de Málaga
(DSM). Año 2007........................................................................................252
Tabla III‐13 Relación de valores correspondientes al consumo de agua en
m3/año y M3/año/UAEd, producidos por el Distrito Sanitario Málaga
(DSM) en 2005, 2006, 2007 y 2008............................................................283
Tabla III‐14 Relación de consumos de agua por Centro de Atención
Primaria (CAP) y relacionados con las Tarjetas Individuales
Sanitarias (TIS) y Unidad de Actividad Enfermera (UAEcap) del
distrito sanitario Málaga. Año 2007. ......................................................285
Tabla III‐15 Relación de valores correspondientes a los consumos de
electricidad en Kw/h/año y Kw/h/año/UAE producidos en el Distrito
Sanitario Málaga en los años 2005, 2006 y 2007. .................................300
Tabla III‐16 Relación de valores correspondientes al consumo de
electricidad, Consumo/TIS, Consumo /superficie útil, relación
superficie/UAE cap y relación TIS/UAE cap del distrito sanitario
Málaga. Año 2007......................................................................................303
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico III‐1 Evolución mensual en la gestión de RBSE´s del Distrito
Sanitario Málaga durante los años 2006, 2007 y 2008. ........................ 194
Gráfico III‐2 Evolución de los RBSE´s/mes/UAEd*100 gestionados por el
DSM en los años 2006, 2007 y 2008. ....................................................... 195
Gráfico III‐3 Evolución de los RBSE´s gestionados por el Distrito
Sanitario Málaga (Kg/año) en los años 2005, 2006 y 2007. ................ 197
Gráfico III‐4 Evolución de la gestión de RBSE´s en el Distrito Sanitario
Málaga en los años 2005, 2006 y 2007. ................................................... 197
Gráfico III‐5 Evolución en la gestión de RBSE´s por Centro de Atención
Primaria del Distrito Sanitario Málaga. Año del 2005 al 2007.......... 199
Gráfico III‐6 Evolución en la gestión de RBSE´s por Centro de Atención
Primaria del Distrito Sanitario Málaga. Año del 2005 al 2008.......... 200
Gráfico III‐7 Comparación de RBSE´s gestionados por los Centros de
Atención Primaria (CAP) 1 al 4 con la medio del distrito. Año 2007.
...................................................................................................................... 202
Gráfico III‐8 Comparación de RBSE´s gestionados por los Centros de
Atención Primaria (CAP) 5 al 7 con la medio del distrito. Año 2007.
...................................................................................................................... 203
Gráfico III‐9 Comparación de RBSE´s gestionados por los Centros de
Atención Primaria (CAP) 8 al 10 con la medio del distrito. Año 2007.
...................................................................................................................... 204
Gráfico III‐10 Comparación de RBSE´s gestionados por los Centros de
Atención Primaria (CAP) 11 al 13 con la medio del distrito. Año 2007
...................................................................................................................... 205
XV
Gráfico III‐11 Comparación de RBSE´s gestionados por los Centros de
Atención Primaria (CAP) 14 al 17 con la medio del distrito. Año 2007.
.......................................................................................................................206
Gráfico III‐12 Comparación de RBSE´s gestionados por los Centros de
Atención Primaria (CAP) 18 al 20 con la medio del distrito. Año 2007.
.......................................................................................................................207
Gráfico III‐13 Comparación de RBSE´s gestionados por los Centros de
Atención Primaria (CAP) 21 al 23 con la medio del distrito. Año 2007.
.......................................................................................................................208
Gráfico III‐14 Gestión de RBSE´s/ año por los Centros de Atención
Primaria. Año 2007. ...................................................................................209
Gráfico III‐15 Distribución de la Tarjeta Individual Sanitaria (TIS) por
Centro de Atención Primaria (CAP) del Distrito Sanitario Málaga.
Año 2007. .....................................................................................................211
Gráfico III‐16 Relación de la Tarjetas Individuales Sanitarias (TIS)
adscritas a cada Centro de Atención Primaria del Distrito Sanitario
de Málaga (DSM) y la generación de RBSE´s producidos. Año 2007.
.......................................................................................................................212
Gráfico III‐17 Comparativa entre los Centros de Atención Primaria
(CAP) con mayor gestión de RBSE´s y la Tarjeta Individual Sanitaria
(TIS). Año 2007...........................................................................................214
Gráfico III‐18 Comparativa entre la Tarjeta Individual de Tarjetas (TIS)
con la media del distrito. Año 2007. .......................................................215
Gráfico III‐19 Relación entre Centro de Atención Primaria (CAP) y su
Unidad de Actividad Enfermera (UAEcap). Año 2007. ......................216
XVI
Gráfico III‐20 Relación entre la Unidad de Actividad Enfermera
(UAEcap) y Tarjeta Individual Sanitaria (TIS) por cada Centro de
Atención Primaria (CAP). Año 2007. ..................................................... 217
Gráfico III‐21 Relación de cada Centro de Atención Primaria (CAP) con
Unidad de Actividad Enfermera (UAEcap)/Tarjeta Individual
Sanitaria (TIS). Año 2007......................................................................... 218
Gráfico III‐22 Relación entre la gestión de RBSE´s y Unidad de Actividad
Enfermera por Centro de Atención Primaria del DSM. Año 2006... 220
Gráfico III‐23 Relación entre la gestión de RBSE´s y Unidad de
Actividad Enfermera por Centro de Atención Primaria del DSM. Año
2007. ............................................................................................................. 222
Gráfico III‐24 Relación entre la gestión de RBSE´s y Unidad de Actividad
...................................................................................................................... 223
Gráfico III‐25 Evolución RBSE´s gestionados (Kg/año) en los años 2005,
2006 y 2007 en la provincia de Málaga. ................................................. 226
Gráfico III‐26 Evolución de la gestión de los residuos químicos
etiquetados como líquidos de limpieza, gestionados por el Distrito
Sanitario Málaga (DSM) en los años 2005, 2006 y 2007. .................... 239
Gráfico III‐27 Comparación entre la gestión de residuos químicos en el
Distrito Sanitario Málaga (DSM), distritos de Atención Primaria
(DAP) de la provincia y los valores totales Málaga provincia
incluyendo la asistencia especializada. Año 2005............................... 241
Gráfico III‐28 Comparación entre la gestión de residuos químicos en el
Distrito Sanitario Málaga (DSM), distritos de Atención Primaria
(DAP) de la provincia y los valores totales Málaga provincia
incluyendo la asistencia especializada. Año 2006............................... 242
XVII
Gráfico III‐29 Comparación entre la gestión de residuos químicos en el
Distrito Sanitario Málaga (DSM), distritos de Atención Primaria
(DAP) de la provincia y los valores totales Málaga provincia
incluyendo la asistencia especializada. Año 2007. ..............................243
Gráfico III‐30 Evolución de la gestión de los Residuos Químicos
(Kg/año) de los Distritos de Atención Primaria (DAP) en los años
2005, 2006 y 2007.........................................................................................244
Gráfico III‐31 Evolución de los residuos gestionados restos de mercurio
en la provincia de Málaga en los años 2005, 2006 y 2007....................246
Gráfico III‐32 Gestión residuos de líquidos de revelado L/año en el
Distrito Sanitario Málaga, en los años 2007 y 2008. ..........................248
Gráfico III‐33 Gestión de residuos de líquidos de revelado
(L/año/UAEd), en los años 2007 y 2008, en el Distrito Sanitario
Málaga. ........................................................................................................248
Gráfico III‐34 Evolución de la gestión de residuos líquidos de revelado
(L/año) en la provincia de Málaga desde 2005 al 2007. .......................250
Gráfico III‐35 Evolución de la gestión de los residuos citostáticos
(Kg/año) del DSM en años 2005, 2006 y 2007........................................252
Gráfico III‐36 Gestión de los Residuos Citostático y citotóxicos en
Kg/UAEd. Año 2005 al 2007 .....................................................................253
Gráfico III‐37 Evolución de la gestión de residuos citostáticos en la
provincia de Málaga en los años 2005, 2006 y 2007. ............................255
Gráfico III‐38 Evolución de la gestión de los residuos Trapos
contaminados con sustancias peligrosas (Kg/año), en el Distrito
Sanitario Málaga en los años 2005, 2006 y 2007 ...................................268
XVIII
Gráfico III‐39 Evolución de la gestión de residuos de medicamentos
desechados (Kg/año) en el Distrito Sanitario Málaga, en los años
2005, 2005 y 2007. ....................................................................................... 271
Gráfico III‐40 Evolución de la gestión del Residuo Medicamentos
desechados (Kg/año) en la provincia de Málaga, en los años 2005,
2006 y 2007. ................................................................................................. 274
Gráfico III‐41 Evolución de la gestión de los residuos placas de desecho
del Distrito Sanitario Málaga (Kg/año) en los años 2005, 2006 y 2007.
...................................................................................................................... 277
Gráfico III‐42 Evolución de la gestión de Residuos Placas de Desechadas
(Kg/año) producidas en la provincia de Málaga, en los años
2005,2006 y 2007 ......................................................................................... 279
Gráfico III‐43 Evolución del consumo de agua (M3/año y M3/año/UAEd)
en el Distrito Sanitario Málaga en 2005, 2006 y 2007......................... 283
Gráfico III‐44 Relación de consumos de agua (M3/año) por cada Centro
de Atención Primaria (CAP) del Distrito Sanitario Málaga (DSM).
Año 2007. .................................................................................................... 285
Gráfico III‐45 Relación entre el consumo de agua (M3/año) de cada
Centro de Atención Primaria con la media del distrito. Año 2007. . 286
Gráfico III‐46 Relación entre el consumo M3/Unidad de Actividad
Enfermera en cada Centro de Atención Primaria (UAEcap) del
Distrito Sanitario Málaga (DSM), Año 2007........................................ 287
Gráfico III‐47 Comparativa entre el consumo de agua (M3) y TIS de cada
CAP del DSM*100.Año 2007................................................................... 289
Gráfico III‐48 Comparación consumo de agua*1000/TIS y la Unidad de
Actividad Enfermera del Distrito sanitario Málaga. Año 2007. ....... 290
XIX
Gráfico III‐49 Relación de los consumos de agua y superficie útil de los
Centros de Atención Primaria del Distrito Sanitario Málaga. Año
2007...............................................................................................................291
Gráfico III‐50 Evolución del consumo de energía eléctrica (Kw/h/año), en
el Distrito Sanitario Málaga (DSM) en los años 2005, 2006 y 2007. .300
Gráfico III‐51 Evolución del consumo de energía eléctrica
(Kw/h/UAEd/año), en el Distrito Sanitario Málaga (DSM) en los años
2005, 2006 y 2007.........................................................................................301
Gráfico III‐52 Relación de consumos de energía eléctrica (Kw/h) por cada
Centro de Atención Primaria (CAP) del DSM. Año 2007. .................303
Gráfico III‐53 Relación del consumo de energía eléctrica (KW/h) por
Centro de Atención Primaria (CAP) con respecto a la media del
distrito. Año 2007.......................................................................................304
Gráfico III‐54 Superficie útil del cada Centro de Atención Primaria (CAP)
del Distrito Sanitario Málaga (DSM). Año 2007..................................305
Gráfico III‐55 Relación entre consumos de energía eléctrica/superficie
útil de cada Centro de Atención Primaria (CAP). Año 2007..............306
Gráfico III‐56 Relación entre la superficie útil de los Centros de Atención
Primaria (CAP) del Distrito Sanitario Málaga (DSM) y la Unidad de
Actividad Enfermera (UAEcap)* 100. Año 2007...................................307
Gráfico III‐57 Relación de los consumos de energía eléctrica/ UAEcap del
Distrito Sanitario Málaga (DSM). Año 2007 ........................................308
Gráfico III‐58 Relación entre consumos eléctricos con la Tarjeta
Individual Sanitaria (TIS).Año 2007......................................................309
XX
ÍNDICE DE CUADROS Cuadro II‐1 Componentes, aspectos y contenidos básicos de un sistema
de gestión ..................................................................................................... 54
Cuadro II‐2 Características de los impactos. Tomado de Espinoza (2002:1‐
146)................................................................................................................. 58
Cuadro II‐3 Criterios de clasificación de los impactos. Tomado de
Espinoza (2002: 1‐246)................................................................................. 60
Cuadro II‐4 Normas básicas relacionadas con los residuos sanitarios ..... 79
Cuadro II‐5 Normas sobre envases y residuos de envases ........................ 80
Cuadro II‐6 Residuos infecciosos .................................................................. 118
Cuadro II‐7 Residuos químicos más conflictivos ....................................... 129
Cuadro III‐8 Cronograma de implantación.................................................. 159
ÍNDICE DE FIGURAS Figura II‐1 Relación estructural y funcional entre los subsistemas
ambientales de tipo natural, construido y social, en diferentes escalas
espaciales. Elaborado por Bertzhold, (2002: 16)..................................... 37
Figura II‐2 Diagnostico Ambiental. (Betzhold, 2002: 17)............................. 48
Figura II‐3 Concepto de impacto ambiental, según Watherm. Evaluación
del Impacto Ambiental. Tomado de Sánchez (1999: 38) ..................... 56
Figura II‐4 Indicadores medioambientales de la empresa. Obtenido de la
Sociedad pública de Gestión Ambiental, (1999:9). ............................. 138
Figura II‐5 Método para establecer indicadores medioambientales.
Obtenido de la Sociedad Publica de Gestión Ambiental, (1999:11) 139
Figura III‐6 Plano del Distrito Sanitario Málaga. ………………………..1
XXI
Parte I: INTRODUCCIÓN
Parte I: Introducción
Capítulo 1: INTRODUCCIÓN
Para el año 2010, las autoridades públicas sanitarias deberán contar
con unos mecanismos viables de financiación y de asignación de
recursos a los sistemas sanitarios, basados en los principios de
sostenibilidad equidad en el acceso, coste‐efectividad, solidaridad y
elevada calidad óptima. Así se enuncia el objetivo 17 del programa
de salud21, que es la respuesta de la región europea al programa de
la OMS de “salud para todos en el Siglo XXI”
Por otra parte cada día son más las empresas que incluyen entre los
factores que definen su nivel de excelencia, el desarrollo sostenible.
Cuando hablamos de la sostenibilidad en el Sector Público Sanitario,
pronto encontramos relación con la política estratégica global
establecida por la OMS, en el documento salud21, la cual transciende
del tradicional objetivo de cualquier sistema de salud, mejorar la
salud, para abrirlo a una visión global del mismo, reforzando el
papel de la responsabilidad social y participación ciudadana.
En términos generales, podemos decir que el modelo de desarrollo
económico imperante no sólo ha provocado la degradación de los
recursos como el suelo, el agua, el aire, los recursos marinos,
25
Capítulo I. Introducción
forestales y energéticos, sino que contribuye a ampliar las diferencias
existentes entre países ricos y pobres.
El asumir que los principios del desarrollo sostenible impregnen
nuestras decisiones estratégicas, en el campo concreto de la sanidad
nos obliga que junto a los aspectos que Lalonde consideró
determinantes para la salud, “biológicos o endógenos”, se
encuentren ligados al entorno, los hábitos de vida y factores
dependientes al sistema sanitario.
Un eje fundamental sobre el que pivota la Segunda modernización
de Andalucía, es la introducción de criterios de calidad como
mecanismo de mejora, de tal manera que la Consejeria de Salud de
Andalucía considera la calidad como la “idea fuerza” sobre la que
gira su plan de Calidad.
Sensible a esta preocupación, la Dirección Gerencia del Servicio
Andaluz Salud, ha asumido la responsabilidad de añadir a su estilo
de gestión la ética medio ambiental, propiciando que esta se haga
extensiva a toda la actividad que se desarrolle en el mismo,
incorporando a sus sistemáticas de gestión las responsabilidades
asociadas al medio ambiente.
Esta ética medioambiental está unida a la concepción que de la salud
se tiene en le Sistema Sanitario Público Andaluz, entendiendo que es
26
Parte I: Introducción
necesario que la misma forme parte de todas las decisiones que en él
se adopten y que se vaya progresivamente avanzando hacia una
mayor protección medioambiental y de prevención de la
contaminación, manteniendo un equilibrio con las necesidades
asistenciales y socioeconómicas.
La implantación de un mayor grado de sensibilidad, responsabilidad
y concienciación sobre la necesidad de proteger y preservar el medio
ambiente, repercutirá en mejorar la salud tanto de los trabajadores
de los centros sanitarios del Servicio Andaluz de Salud como de los
usuarios del mismo y al fin de los habitantes de la Comunidad
Autónoma Andaluza.
Como instrumento inicial para implementar este objetivo, se
implanta un Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA_SAS),
incorporando procedimientos que permitan mantener la mejora
continua en todos sus centros.
Como Referente técnico, se eligió la norma Internacional ISO 14
001:2004.
Es por lo que y junto a la manifiesta preocupación de los andaluces
por su entorno identificado en el Ecobarómetros de Andalucía, se
presenta este trabajo, el cual está dividido en dos grandes capítulos.
27
Capítulo I. Introducción
El Capítulo I, con la denominación Marco Conceptual, en su punto 1,
estudia los conceptos más básicos de este trabajo, como pueden ser el
de medio ambiente, ecología, diagnostico ambiental, terminando con
un estudio más exhaustivo de la gestión ambiental, su concepto,
distintos enfoques, componente e instrumentos de la misma. Este
punto termina haciendo un breve repaso del medio ambiente en la
normativa estatal y autonómica de Andalucía.
En el punto 2, se describe el concepto de los residuos, su legislación
básica a nivel estatal y autonómico. Se hace un estudio del nivel de
riesgo asociado a los residuos tanto peligrosos como no peligrosos y
se describe ampliamente el Plan de Gestión de Residuos del Servicio
Andaluz de Salud.
En el punto 3, se hace un estudio de las normas internacionales
relacionadas, sus elementos, con una breve descripción del
Reglamento EMAS. También se estudia con detalle la norma ISO 14
001:2004 con sus requisitos.
En el punto 4 se hace una revisión de los indicadores ambientales, su
definición, funciones, clasificación y relación de estos con un sistema
de gestión ambiental.
Él capítulo II se denomina Marco Empírico, en el se desarrolla todo
el trabajo base de esta tesis.
28
Parte I: Introducción
En el apartado 1, se realiza la justificación y se enuncian la hipótesis
y objetivos a conseguir mediante este trabajo.
El apartado 2 comprende la descripción del marco metodológico y el
material empleado en este trabajo, destacar que dentro de la
intervención realizada a las variables dependientes, se incluye un
cronograma para la implantación de ésta.
El apartado 3 corresponde a los resultados y discusión. Comienza
con la exposición de los aspectos ambientales más significativos
encontrados tras la realización de la Evaluación Inicial Ambiental,
descritos como la generación de vertidos a la red, generación de
residuos peligrosos de origen sanitario y no sanitario y el consumo
de recursos no renovables. Salvo el primero que no es objeto de esta
tesis, se van describiendo los resultados obtenidos, haciendo
posteriormente un pequeño resumen y pasando a la discusión por
cada grupo de residuos o consumos estudiados.
La dificultad que nos hemos encontrado en la discusión es la poca
información existente y publicada sobre la aplicación de un sistema
de gestión ambiental a centros de atención primaria. Es importante
recordar, que el Servicio Andaluz de Salud, es el primero en
certificarse en gestión ambiental por AENOR en 2005.
El apartado 4 son las conclusiones y prospectivas de este trabajo. Se
ha incluido un subapartado para hacer un resumen de las
29
Capítulo I. Introducción
repercusiones que conlleva un sistema de gestión ambiental en los
centros asistenciales, específicamente en centros de atención
primaria.
30
Parte II: MARCO CONCEPTUAL
.
Parte II: Marco conceptual
Capítulo 2: DEFINICIONES CONCEPTUALES
2.1 CONCEPTO DE MEDIO AMBIENTE
Surge con Hipócrates, que ya resaltaba la importancia del medio
ambiente como causa de enfermedad. Cuando se formula la Teoría
Miasmática, se considera al miasma como un conjunto de
emanaciones fétidas de suelos y aguas impuras que son causa de
enfermedad.
Pero no fue hasta el siglo XIX, con Chadwick, William Farr (1807‐
1883) y John Snow (1813‐1858), donde se consolida la importancia del
ambiente en epidemiología y la necesidad de usar métodos
numéricos.
Según la Enciclopedia Jurídica Básica (1995: 4240) el antecedente de
la expresión “medio ambiente” o “ambiente” proviene de la palabra
inglesa environment que se ha traducido como “los alrededores,
modo de vida, o circunstancias en que vive una persona”. Además,
la palabra alemana umwelt, se traduce como “el espacio vital natural
que rodea a un ser vivo, o simplemente ambiente”; y también, la
palabra francesa environnement, que se traduce como” entorno”.
33
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
Sin embargo, se utiliza indistintamente el término ambiente o medio
ambiente para referirse al mismo concepto (Bustamante, 1995).
En epidemiología, el ambiente es el conjunto de factores llamados
factores extrínsecos (ambiente físico, biológico y socioeconómico),
que influyen sobre la existencia, la exposición y la susceptibilidad del
agente en provocar una enfermedad al huésped.
Hay autores para los que el significado de medio ambiente está
relacionado con el conjunto de elementos del medio natural y su
interrelación (Cabanillas, 1996; Dehays, 2000; Pereiro, 2001). Sin
embargo para otros autores el medio ambiente está compuesto por
diversos factores y procesos biológicos, ecológicos y paisajísticos que
se entrelazan con las conductas del hombre. Este tipo de relaciones
puede ser de tipo económico, político, social, cultural, etc. (Quadri,
2006: 42).
Para la Comunidad Económica Europea (CCE), el medio ambiente es
el entorno que rodea al hombre y genera una calidad de vida,
incluyendo no sólo los recursos naturales, sino además, el aspecto
cultural.
Panayotou (1994), introduce el concepto de calidad de los recursos
ambientales y reconoce al medio ambiente como determinante de la
calidad, la cantidad y la sustentabilidad de las actividades humanas.
34
Parte II: Marco conceptual
Dehays (2000), añade que los aspectos sociales, culturales, políticos
se interrelacionan en el concepto de medio ambiente y Saldivar
(2004), refiere que para comprender la problemática ambiental como
efecto de la actividad humana, hay que partir de la perspectiva de las
ciencias sociales.
Más aún, el medio ambiente y el desarrollo son conceptos que no se
miran por separado dentro del contexto actual de la economía. El
modelo de desarrollo adoptado determina en cierta medida cómo el
sector productivo se interrelaciona e influye en el medio ambiente y
los recursos naturales (Sánchez, 2002).
Pero no es hasta la celebración de la Conferencia de Estocolmo en
1972 o Conferencia de las Naciones Unidas sobre Medio Ambiente,
donde en un foro internacional se identifican los aspectos sociales y
económicos como aspectos fundamentales para la conservación del
medio ambiente. En esta conferencia, nace el término llamado
ecodesarrollo o desarrollo sin destrucción, el cual pone de manifiesto las
consecuencias nocivas que el desarrollo tecnológico e industrial
tiene sobre los ecosistemas, pretendiendo armonizar los objetivos
sociales y económicos del desarrollo con un manejo adecuado de los
recursos naturales y del medio ambiente.
La Comisión Mundial de Desarrollo y Medio Ambiente (CMDM)
menciona que “desarrollo sustentable es aquel que satisface las
35
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
necesidades del presente sin comprometer las posibilidades de las
futuras generaciones de satisfacer sus propias necesidades” (World
Comisión on Environment and Development, 1987: 43) Hay autores
que consideran el medio ambiente como el subconjunto de
subsistemas de tipo natural, construido y social, con interrelaciones y
variables de distinta naturaleza (Astica, 1997; Gross, 1998).
Para otros, dentro de las variables ambientales hay que considerar,
los componentes físicos, funcionales y sociales (Matas, 1978), los
componentes natural, físico‐funcional, morfológico y social (Matas et
al., 1979); las dimensiones físicas, económica y político‐distributiva
(Sabatini, 1998) y los componentes administrativo, participativo,
técnico, instrumental y organizacional (Gross et al., 1979)
Pero también el medio ambiente se conceptualiza, desde una
perspectiva espacial, en ambiente interno (el hogar), barrio, urbano o
municipal y regional o entorno municipal (Yunen, 1997).
Bertzhold (2002), relaciona las variables anteriores con los
subsistemas ambientales (Figura II‐1).
36
Parte II: Marco conceptual
Figura II‐1 Relación estructural y funcional entre los subsistemas ambientales de
tipo natural, construido y social, en diferentes escalas espaciales. Elaborad por
Bertzhold, (2002: 16).
o
La problemática ambiental, como efecto de la actividad humana, nos
a un nuevo enfoque al concepto “el enfoque social del
al siempre
una
o construido, su salud y calidad de vida (Espinoza et al., 2000); o
conduce
medio” (Saldivar, 2004).
Desgraciadamente, unido concepto de medio ambiente,
suele ir asociado el término “problema ambiental”, como visión
del ambiente con una valoración negativa, definido como una
percepción de las personas acerca del deterioro de su entorno natural
37
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
toda sensación desagradable asociada a una situación que afecta
negativamente a un individuo (Varas, 1999).
r
l agua y del aire urbanos, así como de
guas dulces y costas; falta de acceso al agua potable y servicios
in embargo, la percepción y la vivencia de las personas, que es
d
Estamos de acuerdo, con La Comisión Económica para América
Latina y el Caribe, CEPAL (2004) y el programa de Naciones unidas
para el Medioambiente, PNUMA (2004) al deci que existen
evidencias de un progresivo agravamiento de los siguientes
problemas: contaminación de
a
sanitarios; degradación de tierras y bosques; deforestación; pérdida
de biodiversidad y hábitat, entre otros.
S
subjetiva y de tipo cualitativa, debe complementarse con estudios
técnicos de tipo cuantitativo que contribuyan a determinar la
magnitud e los problemas identificados y la priorización de sus
soluciones (Vallespín, 1998).
Dourojeanni (2000), sugiere tratar los “problemas ambientales” como
conflictos humanos con algunas variables ambientales, restricciones,
así como definir claramente los objetivos de solución.
Es un hecho por lo tanto, que el hombre interacciona continuamente
con el medio ambiente, de ahí que Colby (1990) describiera la
38
Parte II: Marco conceptual
evolución de la percepción de la relación hombre‐naturaleza
identificando cinco estadios, que los asoció a cinco paradigmas.
Colby (1990), describe cinco paradigmas que evolucionan desde la
idea que la naturaleza existe para sólo eneficiar al hombre
(economía de frontera); pasando a la idea contraria de que el hombre
está supeditado a la naturaleza, e incluso sacrificando el “no
crecimiento” en la economía (Ecología profunda); se pasa a percibir
como verdaderos problem
b
as, los ambientales, creando los gobiernos
gencias de protección medioambiental y legislando los niveles de
ión ambiental); la contaminación es considerada
omo un recurso negativo, aparecen los sistemas de gestión
a
contaminantes vertidos al medio ambiente, pero al final del proceso
productivo, sin saber cuales son los niveles ecológicamente correctos.
Se reconoce como influyen en la salud humana los impactos
ambientales (Protecc
c
ambiental y aparece el principio rector de “quién contamina, paga”
(gestión de recursos); la gestión ambiental es reorientada hacia la
protección, se cambia el principio anterior por el “de pagar para
prevenir” (ecodesarrollo).
La propuesta de un modelo alternativo como la síntesis de los
paradigmas anteriores o la creación de uno nuevo, donde se vaya
ampliando el conocimiento del hombre, es a donde se han de dirigir
todos los esfuerzos.
39
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
Es necesario que el nuevo paradigma rompa con la resistencia a los
cambios, provoque el fin de la inmovilidad política, cultural y del
comportamiento, estimulando l s transformaciones nstituciona s
exigidas para enfrentarse a los nuevos desafíos (Negrao
a i le
, 2002: 5‐26).
o h
So te s
gía, aire, etc. El segundo representa a toda la población con sus
ecesidades socioeconómicas, administrativas y culturales e
i c
s o ,
generación de bienes y servicios, los agentes
ocioeconómicos extraen del MAN los elementos necesarios para el
De acuerdo con la definición de medio ambiente (Espinoza, et al.,
1994; Yunen, 1997; Gross, 2005), se puede aceptar que existen en un
principio d s grandes medios que posibilitan la existencia umana y
su desarrollo: el Medio Ambiente Natural (MAN) y el Medio
Ambiente cial (MAS). El primero aporta el rritorio, a í como los
recursos para la existencia de la vida en forma de materias primas,
ener
n
interv ene en el MAN para satisfacer sus ne esidades.
En este proceso donde intervienen el MAN y el MAS, genera un
desarrollo de bienes y servicios a través de mecanismos de cambio,
transporte y consumo. Esto se traduce en una serie de
transformaciones que constituyen una nueva realidad, a la que
llamamos Medio Ambiente Construido (MAC), que está
repre entad por las infraestructuras los equipamientos, la vivienda
etc.
Para la
s
40
Parte II: Marco conceptual
proceso productivo y eliminan los desechos originados, que no
siempre son biodegradables, generalmente suelen ser contaminantes
del aire, agua y suelo. Durante el proceso extractivo del recurso, se
produce deterioro ambiental, así como cuando se utiliza por la
oblación vuelve a generar residuos sobre el MAN. En la medida
sobre el MAN y se reducirá la presión sobre nuevos
ecursos.
l
s.
p
que estos elementos residuales puedan ser captados para
operaciones de reciclaje, se estará disminuyendo el impacto negativo
que se establece
r
Los impactos ambientales procedentes de las actividades del proceso
productivo de bienes y servicios y la referida a deterioro del hábitat,
producen en el MAS, una reacción que requiere de una serie de
acciones correctiva
Según Gross (2005) dentro del MAS existen líneas de pensamiento de
los agentes sociales a la hora de alcanzar una determinada calidad
ambiental.
Como resumen de lo anterior, podemos enunciar un nuevo
postulado basado en la concordancia con el medio ambiente, que
integre simultáneamente las dimensiones social, ambiental y
económica, sin que ninguna de ellas avance independientemente o a
costa de las otras.
41
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
Conceptos como la equidad social, protección del medio ambiente y
crecimiento económico compatible, son la base donde descansa el
desarrollo sustentable y sostenido.
Matteucci (2002), propone la relación naturaleza‐sociedad, basada
en reconocer que no somos sus dueños, sino que somos parte de ella.
Reconoce que toda situación ambiental requiere como requisitos para
su solución, la percepción del problema, la disponibilidad de
lternativas técnicas de solución y la predisposición del gobierno.
sonas o instituciones afectadas o
inv
ins
trav
for
al
pro
a
Considera al medio ambiente como la interacción del subsistema
social (formado por las per
olucradas), el subsistema de gobierno (formado por las personas e
tituciones cuya actividad se centra en solucionar el problema, a
és de su administración correspondiente) y el subsistema crítico,
mado por todos los ciudadanos que ejercen su derecho de crítica
gobierno o cuando con su compra decide entre uno u otro
ducto.
No podemos terminar este apartado sin relacionar los factores
ambientales con la salud. La Organización Mundial de la Salud
(OMS) entiende la salud como
“…no sólo como ausencia de enfermedad, sino como el completo estado
de bienestar físico, mental y social; es el resultado de la interacción de
todos los factores bio‐psicológicos propios de cada individuo y de
42
Parte II: Marco conceptual
los factores ambientales como el entorno físico, psicosocial,
cultural y laboral que le rodea, los que constituyen determinantes
del nivel y calidad de vida de la población”.
Estamos de acuerdo con la Organización Panamericana de Salud
997), al pensar que cuando el medio ambiente no satisface las
.
Para este trabajo, tomaremos el concepto de medio ambiente, según
E‐ISO 14 001:2004, como “ entorno en el
ual una organización opera, incluidos el aire, el agua, el suelo, los
sale, exceptuando los productos o
ervicios, debe considerarse como aspecto ambiental
(1
necesidades humanas, debido a lo inadecuado de los recursos o a su
mala distribución, la salud se resiente. Cuando las personas se ven
expuestas a agentes ambientales hostiles, sean microorganismos,
toxinas, enemigos armados o conductores en estado de ebriedad, la
salud se resiente Cuando el medio ambiente deja de satisfacer las
necesidades básicas y al mismo tiempo presenta numerosos riesgos
(situación que enfrentan cientos de millones de personas en los
países en desarrollo y millones en los países industrializados), la
salud se resiente aún más.
se define en la norma EN‐UN
c
recursos naturales, la flora, la fauna, los seres humanos y sus
interrelaciones”, aunque Carreño (2007) lo considera como el
espacio, en el que se realizan las actividades, como una esfera, en la
que todo aquello que entra, a excepción de las materias primas o
recursos, y todo aquello que
s
43
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
Carretero Peña, Antonio
2.2 CONCEPTO DE ECOLOGÍA
Para ubicar al medio ambiente en la historia de las ciencias, es
onveniente remitirse a la ecología. La palabra ecología fue acuñada
s s ambiente,
energía y su
ansformación por las comunidades biológicas.
seres vivos, es decir componentes bióticos y su
edio ambiente físico con componentes abióticos. El concepto, que
c
en 1855 por el biólogo alemán Ernest Haeckel, para designar la
ciencia de la economía, de los hábitos y de las relaciones mutuas de
los organismos (Drouin, 1996).
En un principio, Haeckel entendía por ecología a la ciencia que
estudia la relaciones de los eres vivos con su pero más
tarde amplió esta definición al estudio de las características del
medio, que también incluye el transporte de materia y
tr
Sin embargo, no fue hasta la década de 1930 cuando la disciplina se
desarrolló y consolidó por estudios de especialistas anglosajones y
franceses. Se define el ecosistema como un sistema formado por una
unidad natural de
m
comenzó a desarrollarse entre 1920‐1930, tienen complejas
interacciones entre organismos que forman la comunidad y los flujos
de energía y materiales que la atraviesan (Morin, 1994).
44
Parte II: Marco conceptual
El término “ecología” proviene de los vocablos griegos oikos, “casa” y
logos, “estudio o tratado”. De esta forma, hoy en día entendemos la
cología como el estudio de los organismos vivos en su casa, en el
á integrado por un conjunto de
ctores físicos que determinan las características del entorno como la
seres vivos
ntre sí y con su medio ambiente (Meave y Carabias, 2005).
ecología política tiene su punto de partida en el Club de Roma,
e
medio ambiente en el que habitan y en el que desempeñan todas sus
funciones vitales.
Por otra parte, el medio ambiente est
fa
temperatura, la salinidad, la humedad. Además, cualquier ser vivo
está en contacto con otros seres vivos, sean de su misma especie o de
distintas. Así, la ecología estudia las relaciones de los
e
Para otros autores la ecología humana se basa en una serie de
estudios de los asentamientos humanos basados en unidades de
análisis, en los medios, en los factores, en los elementos y
dimensiones (Papparelli et al., 2003).
Una conceptualización nueva, es la ecología política, que se refiere a
cuando esta forma parte del discurso político. La ecología pasa de
ser una ciencia a repercutir en la política (Lipietz, 2002).
La
1972, donde se expresa por primera vez que debería existir un límite
del crecimiento económico. Este pensamiento tuvo un impacto
45
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
importante en Europa potenciando la crisis industrial de la década
de los años 70. El protocolo de Kyoto, en 1990 y la Declaración de Río
n 1992, se planteaban regular el mercado y el medio ambiente. Pero
parecen nuevos conceptos, como el ambientalismo que propone un
d
1), definen la economía ecológica
como “como la ciencia y gestión de la sostenibilidad o como estudio
idad”. La economía ecológica también
s conocida como ecología verde (Jacobs, 1996) o para Naredo (1987),
99).
e
debido la negativa de los Estados Unidos y otras potencias a bajar
sus emisiones contaminantes, aún no se ha podido hablar de una
gran incidencia del movimiento político en la estructura de poder en
el ámbito internacional.
A
desarrollo sostenible mientras que la ecología propone un cambio e
modelo de estado basado en el consumismo e imponer otro nuevo
modelo de estado posindustrializado.
Clevelan, Stern y Constanza (200
y valoración de la insostenibil
e
como un enfoque ecointegrador.
Para Robinsón (2004), la sostenibilidad se entiende como la
capacidad de la humanidad para vivir dentro de los límites
ambientales y cuando esta se enfoca como metabolismo social, es la
sociedad quien toma los recursos y energía de la naturaleza y le
expulsa residuos (Martínez, 19
46
Parte II: Marco conceptual
2.3 DIAGNÓSTICO AMBIENTAL
Según O (1998) el diagnostico ambiental, constituye
na herramienta basada en cuestionarios, perfiles ambiéntales y
autores
spinoza et al., 2000), además diferencian entre tipo cuantitativo
(ca
y
sig
2.4
2.4.1 CONCEPTO
ara Conesa (1997), la gestión ambiental, se entiende como:
“la administración de los usos de los recursos naturales y el medio
socioeconómico, por medio de acciones o medidas económicas,
inversiones y providencias institucionales y jurídicas, con el objetivo de
mantener o recuperar la calidad ambiental, asegurar la productividad
de los ecosistemas y promover el desarrollo social. Dichas acciones,
siempre dirigidas a satisfacer los objetivos de la política ambiental,
pueden ser de naturaleza correctiva, preventiva o destinada a las formas
de utilización de los recursos naturales”.
nestini y Palo
u
procesos participativos o de consulta pública; que otros
(E
tastros, mediciones e indicadores) y de tipo cualitativo (encuestas
diagnósticos participativos), como viene representado en la
uiente figura (Figura II‐2).
GESTIÓN AMBIENTAL
P
47
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
Figura II‐2 Diagnostico Ambiental. (Betzhold, 2002: 17)
48
Parte II: Marco conceptual
Existe una relación entre gestión y medio ambiente, proponiéndose
los siguientes modelos; para diversos autores, vinculan las
actividades (del tipo información, marco normativo, diagnóstico de
variables, alternativas de solución, toma de decisiones,
implementación, control y evaluación) estructuradas, orientadas al
mejoramiento ambiental, con el sistema de gobierno y
administración del Estado (Gross et al., 1979).
La gestión Ambiental, se puede definir “como el campo que busca
equilibrar la demanda de los recursos naturales de la Tierra con la
capacidad del ambiente natural y surge como elemento fundamental
la búsqueda de la sustentabilidad ambiental” (Colby, 1990: 1)
El principal objetivo es conciliar las actividades humanas y el medio
ambiente, a través de instrumentos que estimulen y viabilicen esa
tarea, la cual presupone la modificación del comportamiento del
hombre en relación con la naturaleza.
Para Matus (2001) aparece un nuevo término “la gestión ambiental
de gobierno” cuyo objetivo general, es asegurar la sustentabilidad
del modelo de desarrollo económico y social establecido para la
sociedad.
Los nuevos desafíos ambientales globales, tales como el efecto
invernadero, la destrucción de la capa de ozono, entre otros, son una
49
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
muestra de la insostenibilidad del estilo actual de desarrollo,
poniendo también en tela de juicio los propios patrones culturales y
de valor en la relación entre los seres humanos y naturaleza.
La gestión ambiental, para Barcena (2001), es una dimensión esencial
del desarrollo sostenible y demanda políticas modernas
acompañadas de conocimientos e instrumentos interdisciplinarios lo
que implica un reto sociopolítico de gran envergadura. Esto presenta
a los gobiernos el importante reto de emplazar nuevos instrumentos
de gestión ambiental que puedan reorientar el desarrollo futuro
hacia patrones de producción y consumos compatibles con la
sostenibilidad ambiental).
Según la Organización Internacional de Estandarización (ISO)
estableció mediante la norma ISO 14001: 2004 la siguiente definición,
referida al concepto de gestión ambiental: “como aquella parte del
sistema global de gestión que incluye la estructura organizacional, las
actividades de planificación, las responsabilidades, las practicas, los
procedimientos, los procesos y los recursos para desarrollar, implementar,
lograr, revisar y mantener la política ambiental” (Iso 14001, 2004: 11).
50
Parte II: Marco conceptual
2.4.2 ENFOQUES DE LA GESTIÓN AMBIENTAL
El primer enfoque se relaciona cronológicamente con la década de
los setenta, el comportamiento predominante de las empresas en los
países desarrollados era contaminar y después descontaminar o bien
la solución para descontaminar era la dilución Aquí se sigue
buscando el beneficio económico de la empresa a corto plazo.
Para Sánchez (1994), lo que determina la inviabilidad de este tipo de
comportamiento es el crecimiento del volumen de contaminantes y
la saturación del medioambiente como receptor, exigiendo, por lo
tanto otras soluciones
Posteriormente el segundo enfoque, busca controlar la
contaminación, limitándose a reducir las emisiones, de acuerdo a los
patrones legales establecidos, a través de la instalación de nuevos
equipamientos de control de las mismas en el proceso, también
denominados, tecnologías del fin de línea. Coincide en su
fundamentacion con el tercer paradigma de Colby.
El tercer enfoque, se basa en la adopción de tecnologías menos
contaminadoras y a veces mucho más eficientes, que buscan adaptar
antiguos procesos, ahorrar energía y materia s primas y minimizar
residuos. Este otro enfoque funcionó bien en países desarrollados,
51
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
presentando unos resultados muy alentadores en ahorro en el
consumo de energía del sector industrial que disminuyó en un 6% en
el período 1970 y 1987 (Institut de lèntreprise, 1990 en Maimom,
1992)
El cuarto enfoque deja de basarse exclusivamente el proceso
productivo, incluyendo también el producto final entre sus
preocupaciones, con el objetivo de minimizar su potencial como
fuente de contaminación.
Lo importante aquí es todo el proceso, buscando optimizar el
desempeño ambiental de forma integrada, desde los insumos que
serán utilizados, la tecnología para su procesamiento, el consumo de
energía, las emisiones, la generación de residuos, hasta el producto
final que será comercializado (Negrao, 2002).
Sánchez (1994) introduce el concepto de “riesgos asociados” a
determinadas actividades capaces de producir impactos en el medio
ambiente afectando a la salud humana o a la integridad de los
ecosistemas.
A partir de la década de los ochenta en los países desarrollados, el
tema ambiental, se va incorporando poco a poco a la actitud de la
empresa, como una necesidad de supervivencia. Las acciones de esta
dejan de ser reactivas o defensivas, pasando a ser preventivas y
52
Parte II: Marco conceptual
preactivas, en función de la evaluación del nivel de conciencia
ecológica.
Según Sánchez (1995), en la práctica actual de las empresas, todos
estos enfoques coexisten, muchas veces dentro de una misma
empresa, pues ninguno de ellos substituye al anterior.
2.4.3 COMPONENTES DE UN SISTEMA DE GESTIÓN
Según Ivancevich et al (1996) y Gross et al (1980), los componentes
básicos de un sistema de gestión son: la planificación, organización,
dirección y control, representados en la cuadro 1 (Cuadro II‐1), con
los aspectos y contenidos a los que se refieren.
2.4.4 PRINCIPALES INSTRUMENTOS DE LA GESTIÓN AMBIENTAL
Las iniciativas ambientales, pueden ser preventivas, correctivas, y/o
preactivas dependiendo de la fase en que son implementadas.
Entre los principales instrumentos de la Gestión Ambiental
destacaremos, según Espinoza (2002):
53
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
Cuadro II‐1 Componentes, aspectos y contenidos básicos de un sistema de
gestión
COMPONENTE ASPECTO CONTENIDO
Planificación
Declarativo
Analítico (FODA)
Misión, visión (largo plazo)
Metas, objetivos (corto plazo)
Fortalezas, debilidades (internas)
Oportunidades, amenazas (externas)
Organización Estructura Distribución de responsabilidades
Descripción de cargos (funciones)
Mecanismos de coordinación
Mecanismos de comunicación
Procedimientos
Medios materiales y humanos
Dirección Estrategia Toma de decisiones
Atribuciones
Capacitación
Liderazgo
Administración de medios
Operaciones
Control Durante
Después
Indicadores
Informes
Eficiencia y eficacia
Sistemas de información
Nota. Modificado de Ivancevich et al. (1996) citado en Betzhold (2002: 7).
54
Parte II: Marco conceptual
► EVALUACIÓN DEL IMPACTO AMBIENTAL (EIA)
o Introducción
Como actividad sistematizada, la evaluación del impacto ambiental,
se debe a la promulgación del Nacional Environmental Policita Act
(NEPA), en estados Unidos en 1969. Posteriormente se introdujo en
otros países a raíz de la Conferencia de Estocolmo en 1972.
Rattner (1992) señala, que la importancia de este instrumento es la
incorporación del análisis de impactos físicos, biológicos y sociales,
es decir, ambientales y su importancia en la cuantificación de daños
y costos causados al medio ambiente y sociedad, por agentes o
procesos destructivos
Para Espinoza (2002), el impacto ambiental constituye una alteración
significativa de las acciones humanas; su transcendencia deriva de la
vulnerabilidad territorial. Una alteración ambiental, puede ser
individualizada y definida por una serie de características, entre
ellas se destacan, el carácter, magnitud, significado, tipo, duración,
reversibilidad, riesgo y área espacial del impacto
El impacto ambiental se considera como cualquier alteración al
medio ambiente, en uno o más de sus componentes, provocada por
una acción humana (Moreira, 1992), donde la calidad ambiental se ve
55
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
modificada (Sánchez, 1999); o bien lo conceptualiza como un
parámetro ambiental modificado (Wathem, 1988:3‐30).
Estamos de acuerdo por lo tanto, que el impacto ambiental hace
referencia a cualquier alteración del medio ambiente, como la
alteración de la calidad del mismo, como cambios en los parámetros
ambientales, producidos siempre por la acción humana. Este impacto
ambiental es menor en cualquier actividad en la que se haya
realizado una Evaluación del Impacto Ambiental antes de su inicio
tal como se indica en la siguiente figura (Figura II‐3).
Figura II‐3 Concepto de impacto ambiental, según Watherm. Evaluación del
Impacto Ambiental. Tom do de Sánchez (1999: 38) a
56
Parte II: Marco conceptual
Para la norma EN‐ISO 14 001, e Impacto ambiental:
“es cualquier cambio en el medio ambiente, ya sea
l
adverso o beneficioso,
omo resultado total o parcial de los aspectos ambientales de una
org z
Per
contam
• ación tiene una connotación negativa, en cuanto
•
as y para las cuales pueden establecerse patrones
• su funcionamiento no están
•
ueden ocasionar por otras acciones,
además del acto de contaminar.
c
ani ación” (EN‐ISO 14001, 2004: 11)
o para Sánchez (2002), hay diferencias entre impacto y
inación ambiental, que se concretizan en:
La contamin
el impacto puede ser beneficioso o negativo
La contaminación, se refiere a unidades físicas que pueden
ser medid
(niveles admisibles de emisión o de concentración o
intensidad).
Hay impactos ambientales que
asociados a la emisión de contaminantes, por ejemplo, los
embalses.
La contaminación es una de las causas del impacto ambiental,
pero los impactos se p
• Toda contaminación (es decir, la emisión de materia o energía
más allá de la capacidad asimilativa del medio) causa impacto
ambiental, pero, no todo impacto ambiental tiene como su
causa la contaminación.
57
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
u l o
á
Para Sánchez (2002) los impactos se clasifican en inmediatos o
posteriores, directos e indirectos, reversibles o irreversibles,
acumulat érgicos y primarios, secundarios y terciarios. Pero
quizás, lo que es más importante para este trabajo, son las
caracterís n a los impactos y que este autor las
identifica adro.
Cuadro II‐2 Tomado de Espinoza (2002:1‐146).
También se puede plantear, que el impacto ambiental puede ser
causado por na acción que implique, a supresión inserción de un
elemento en el ambiente o bien por sobrecarga como producto de la
introducción de factores de estrés más all de la capacidad de
soporte del medio, lo que genera desequilibrio (Sánchez, 2002).
ivos, sin
ticas que acompaña
en el siguiente cu
Características de los impactos.
Carácter
Magnitud o cantidad
Significado o importancia
Tipo de comportamiento
Duración en el tiempo
Reversibilidad
Probabilidad o riesgo de ocurrencia
Cobertura o área espacial.
Los impactos ambientales individualizados según las características
antes descritos, pueden ser clasificados, para Espinoza (2002) según
l siguiente cuadro (Cuadro II‐3).
e
58
Parte II: Marco conceptual
En la caracterización de los impactos hay que tener en cuenta, según
Espinoza (2002), consideraciones del tipo que describen su forma de
actuar, o bien su umbral o bien la dificultad para calificar a los
impactos medible niveles
Para este mismo autor cuantifica los impactos mediante una escala
que comprende desde el impacto compatible o carente, hasta el
impacto crítico o superior al umbral aceptable, pasando por el
impacto moderado y severo
Para Espinoza (2002), los factores a tener en cuenta en la significancia
d i
tro aspecto a tener en cuenta consiste en saber que criterios se
pueden usar en la valoración de los aspectos ambientales, entre los
identificar, el carácter, grado de perturbación
producido, riesgo de ocurrencia, extensión del área involucrada y
n el tiempo 2002).
de los impactos son, la magnitud, los estándares existentes, la
fragilidad y singularidad de las zonas y la cantidad de población
afectada, el uso e los recursos naturales y su relevanc a y los costes
de mitigación /compensación
O
que podemos
duración e (Espinoza,
59
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
Cuadro II‐3 Criterios de clasificación de los impactos. Tomado de Espinoza
(2002: 1‐246)
Criterios de clasificación
Clases
Por el carácter Positivos: son aquellos que significan beneficios ambiéntales, tales
como acciones de saneamiento o recuperación de áreas degradadas
Negativos: son aquellos que causan daño o deterioro de
componentes o del ambiente gl bal o
Por la relación causa
–efecto
Primarios: son aquellos efectos que causa la acción y que ocurren
generalmente al mismo tiempo y en el mismo lugar de ella; a
menudo éstos se encuentran asociados a fases de construcción,
operación, mantenimiento de una instalación o actividad y
generalmente son obvios y cuantificables.
Secundarios: son aquellos cambios indirectos o inducidos en el
ambiente, es decir, los impactos secundarios cubren todos los
efectos potenciales de los cambios adicionales que pudiesen ocurrir
más adelante o en lugares diferentes como resultado de la
implementación de una acción.
Por el momento en
que se manifiestan
Latente: aquel que se manifiesta al cabo de cierto tiempo desde el
inicio de la actividad lo provoca que
Inmediato: aquel que en el plazo de tiempo entre el inicio de la
acción y el de manifestación es prácticamente nulo.
Momento Crítico. Aquel en que tiene lugar el más alto grado de
impacto, independiente de su plazo de manifestación.
Por la interrelación de
acciones y/o
alteraciones
Impacto simple: aquel cuyo impacto se manifiesta sobre un solo
componente ambiental, o cuyo modo de acción es individualizada,
sin consecuencias en la inducción de nuevas alteraciones, ni en la
de su acumulación ni en la de su sinergia.
Extremo: aquel que se detecta en una gran parte del territorio
considerado.
Total: aquél que se manifiesta de manera generalizada en todo el
entorno considerado
60
Parte II: Marco conceptual
Por la extensión
Puntual: cuando la acción impactante produce una alteración muy
localizada
Parcial: aquel cuyo impacto supone una incidencia apreciable en el
área estudiada.
Extremo: aquel que se detecta en una gran parte del territorio
considerado.
Total: aquél que se manifiesta de manera generalizada en todo el
entorno considerado.
Por la Persistencia Temporal. Aquel que supone una alteración no permanente en el
tiempo, con un plazo de manifestación que puede determinarse y
que por lo general es corto
Permanente: aquel que supone una alteración indefinida en el
tiempo
Por la capacidad de
recuperación del
ambiente
Irrecuperable: cuando la alteración del medio o pérdida que
supone es imposible de reparar.
Irreversible: aquel impacto que supone la imposibilidad o
dificultad extrema de retornar, por medio naturales, a la situación
anterior a la acció que lo produce n
Reversible: aquel en que la alteración puede ser asimilada por el
entorno de forma medible, a corto, medio o largo plazo, debido al
funcionamiento de los procesos naturales
Fugaz: aquel cuya recuperación es inmediata tras el cese de la
actividad y no precisa prácticas de mitigación
Fuente Jure, J y Rodríguez, S (1997). Aplicabilidad del sistema de
Evaluación de impacto Ambiental a los planos reguladores
C omunales. Informe para optar al título de ingeniero de Ejecución
en ordenación Ambiental, Instituto Profesional INACAP
(modificado)
61
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
o Principales métodos para la identificación de impactos
ambientales
iben los siguientes (Leal,
y Sadler, 1997):
se
y las “cuantitativas”, que utilizan estándares para la
afectada y la acción humana que la provoca.
las
primarios y secundarios con todas las
existentes y sirven para definir los tipos de impactos
esperados.
Dentro de los principales métodos de identificación de impactos
ambientales, para diversos autores se descr
Canter
A.‐ Reunión de expertos: Se suele emplear cuando trata de
estudiar un impacto muy concreto y circunscrito. El método Delphi
ha sido de gran utilidad en estos casos.
B.‐ Las “check lists” que son listas exhaustivas que permiten
identificar rápidamente los impactos. Existen las puramente
“indicativas”
definición de los principales impactos.
C.‐ Las matrices simples de causa‐efecto, son matrices que relacionan
la variable ambiental
D.‐ Los grafos y diagramas de flujos, tratan de determinar
cadenas de impactos
interacciones
62
Parte II: Marco conceptual
E.‐ La cartografía ambiental (overlay), se construyen una serie de
mapas representando las caract
erísticas ambiéntales que se
onsideran influyentes.
ctos
rimarios, secundarios y terciarios.
h
y los impactos
mbientales. Su correcta selección es importante en la evaluación.
Un vez conceptualizado el impacto ambiental, describiremos
nte, la Evaluación del Impacto Ambiental.
o Concepto evaluación del impacto ambiental
c
F.‐ Redes, son diagramas de flujo ampliados a los impa
p
G.‐ Matrices, son tablas de doble entrada con las características y
elementos ambientales y con las acciones previstas del proyecto.
De todo esto se saca la conclusión de que existen muc os métodos y
maneras para analizar la capacidad del ambiente
a
a
escuetame
Impacto Ambiental)
En inglés la sigla EIA (Environmental pact Assessment) equivale a
EIA (Evaluación de
63
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
En literatura técnica, también se encuentra EIA como Environmental
Impact Análisi y EIR (Environmental Impact Report) como
sinónimo de EIS
s
regiones o gobiernos locales, así como de
rganizaciones internacionales como bancos de desarrollo y
e reconoce en tratados internacionales como un mecanismo eficaz
.‐ Estudio de las alteraciones ambientales ocurridas en una
también
La Evaluación del Impacto Ambiental (EIA) es un instrumento de
política ambiental adoptado actualmente en numerosas
jurisdicciones (países,
o
entidades privadas).
S
de prevención de los daños ambientales y de promoción del
desarrollo sustentable.
Para Sánchez (2002), es común encontrar, bajo la denominación de
Evaluación del Impacto ambiental, actividades tan diferentes como:
1.‐ Previsión de los impactos potenciales que un determinado
proyecto de ingeniería podría causar, en el caso de ser implantado
2
determinada región o determinado lugar, como consecuencia de una
actividad, o una serie de actividades humanas pasadas o presentes,
en este caso la evaluación de impacto ambiental, se llama
64
Parte II: Marco conceptual
evaluación del daño ambiental, ya que se preocupa de los impactos
ambientales negativos.
3.‐ Identificación e interpretación de los “aspectos e impactos
mbientales” resultantes de las actividades de una organización, en
ación y desperdicio de un determinado
roducto; esta forma particular de evaluación de impacto ambiental,
vidades, anteriormente descritas
omo evaluación del impacto ambiental, se han desarrollado
iferentes.
ajo esta acepción, la Evaluación del Impacto Ambienta (EIA), utiliza
a
los términos de las normas técnicas de la serie ISO 14 000”
4.‐ Análisis de los impactos ambientales, resultantes del proceso de
producción, de la utiliz
p
también se conoce como análisis del ciclo de la vida.
Para cada una de las cuatro acti
c
metodologías y herramientas específicas, lo que es natural, pues sus
objetivos son d
En la Evaluación del Impacto Ambiental se han de prever las
consecuencias futuras sobre la calidad ambiental de las decisiones
que se toman hoy (Sánchez, 2002).
B
dos enfoques:
65
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
1.‐ Estudia el proceso de la EIA, es decir, los procedimientos y
algunos autores la Evaluación del Impacto Ambiental, no se
cargadas de las tomas de
ecisiones (Horberry, 1984); o bien un instrumento de política
La Assessment (IAIA), lo
con e una
acción (IAIA, 1996).
or otra parte la EIA está relacionada con la calidad ambiental, como
lo contempla Otero (1998), en el momento actual lo que se demanda,
diferentes actividades que deberán ser ejecutadas para identificar,
prever y evaluar la importancia de las consecuencias futuras de las
decisiones actuales.
2.‐ El segundo enfoque, se centra en los métodos y las herramientas
de identificación, previsión y evaluación de los impactos ambientales
y, en particular, la realización del estudio de impacto ambiental.
Para
considera como un proceso formal de toma de decisiones, sino más
bien como una herramienta de gestión (Munn , 1979); para otros es
un proceso para alentar a las personas en
d
ambiental (Moreira, 1992); o un proceso sistemático que examina con
anticipación las consecuencias ambientales de acciones humana
(Glasson, Therrival R, y Chadwick, 2005).
International Association for Impact
sidera como el proceso de identificar las consecuencias d
presente o propuesta
P
66
Parte II: Marco conceptual
en nuestro entorno es una garantía de calidad ambiental, que ha de
ser necesariamente evaluada bajo tres perspectivas distintas:
• La calidad de los recursos naturales
• La calidad ambiental de los proyectos: la evaluación de
Impacto Ambiental
• La calidad ambiental de la ejecución de las actuaciones
► PROGRAMAS DE MONITOREO AMBIENTAL
para cualquier sistema de gestión ambiental,
el seguimiento sistemático de la variación temporal y
espacial de varios parámetros ambientales, de los cuales forma parte
la u interpretación, posibilitando una
valuación constante del programa de gestión ambiental, dirigido a
a eficiencia de este instrumento dependerá de los indicadores
egidos así como además, de la localización de los
untos de muestreo.
► AUDITORIA AMBIENTAL
en
Considerado esencial
comprende
selección de datos y s
e
las desviaciones detectadas para poder actuar sobre ellas.
L
ambientales el
p
Se emplea mucho Estados Unidos, Canadá y en Europa es
voluntario.
67
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
Antecedentes
Las auditorias ambientales, como instrumentos de gestión ambiental,
han tenido una gran aplicación en diferentes sectores industriales
(Sánchez, 1994; Sánchez, 1998).
Con el objetivo de atender a las necesidades específicas, existen
distintos tipos de auditoria ambiental (Buck
ley, 1990).
uditoria” más conocido por su sigla en inglés EMAS (Eco‐
lización
e una auditoria, debidamente acreditada.
En 96, se publicó las primeras normas de la serie ISO 14 000, sobre
de gestión ambiental, que adopta la auditoria ambiental
En 1993, la actual Unión Europea publicó su directiva 1836, de 29 de
Junio de 1993, sobre la participación voluntaria de las compañías del
sector industrial en un “Esquema comunitario de eco‐gestión y
a
Management and audit. Écheme). La adhesión es voluntaria, pero
una vez dentro de este esquema, las empresas u organizaciones han
de cumplir con una serie de obligaciones, entre ellas, la rea
d
19
sistemas
como elemento esencial del sistema (al igual que la norma británica).
68
Parte II: Marco conceptual
Desde este punto de vista, la auditoria es una herramienta usada
principalmente para verificar si la política ambiental de una
organización se cumple y se implementa satisfactoriamente.
o Concepto
como una herramienta de
(Amaral, 1993:40‐50);o bien “como examen metódico e
nte
auditoria o verificación), lo define Price
Waterhouse
el propósito
(Greeno al.,
sistemática,
desempeño
directiva utilizada para
si el sistema está funcionando como debiera u señalar en lo
ISO 14 001 (2004), define la auditoria del sistema de
ambiental como:
sistema de gestión ambiental de una organización está en
“La auditoria ambiental es definida
gestión
independie de procedimientos y prácticas” (definición que sirve
para cualquier forma de
Prospecto años 80; o “una investigación sistemática con
de determinar la conformidad con criterios prescritos”
et 1988); o “instrumento ambiental que comprende una
documentada, periódica y objetiva de evaluación del
de la organización, del sistema y proceso de gestión”(
1836); o finalmente, “Es una herramienta
verificar
que se falla.” (Sánchez, 2002:36‐69).
La norma
gestión
Proceso sistemático y documentado de verificación para obtener
y evaluar, de forma objetiva, evidencias que determinen si el
69
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
conformidad con los criterios de auditoria del sistema de gestión
ambiental, definidos por la organización, y para comunicar a la
alta dirección los resultados del proceso.
Esta definición resulta hermética, es decir, sólo se aplica para esta
legales al respecto (Sánchez, 1994). Por lo tanto contribuye
►
Se
se pue dependiente.
onsiste en la identificación de elementos que presente riesgos al
medio ambiente físico y a la salud del hombre o de otros organismos.
partes:
a través de
álculos de probabilidad
norma pero contiene elementos comunes a otras definiciones de
auditoria
Los objetivos de las auditorias ambientales se resumen en prevenir
riesgos y sus consecuencias independientemente de la existencia de
requisitos
a mejorar la calidad ambiental
ANÁLISIS DE RIESGOS
desarrolla conjuntamente a la evaluación del impacto ambiental o
de desarrollar de forma in
C
Está formado por las siguientes
• Identificación y clasificación de eventos peligrosos
• Determinación de la frecuencia de ocurrencia
c
70
Parte II: Marco conceptual
• Análisis de los efectos y daños asociados a los eventos a través
► DUE DILIGENCE
Un presas que realizan
► PROGRAMAS DE MEDIDAS DE EMERGENCIA
Se completan con los análisis de riesgos. Desde su formulación
ten e áreas distintas de trabajo, un
el riesgo de los
abajadores y de la población vecina; programa de capacitación en
de modelos matemáticos
• Determinación de técnicas de control y mitigación
instrumento cuyo empleo se asocia a em
seguros ambientales, para identificar fundamentalmente los costos
ambientales causados por el propietario anterior
► PROGRAMA DE RECUPERACIÓN AMBIENTAL
Forma parte de la planificación del proyecto, al objeto de presentar
soluciones para el área que va a ser modificada. Deberá contener
indicaciones técnicas y económicas viables.
drá en cuenta la mayor cantidad d
programa de intervención con el fin de garantizar el control eficiente
de los accidentes ambientales. Puede contener además, y es
recomendable, estudios de medidas preventivas, con objeto de
minimizar los daños al medio ambiente y disminuir
tr
71
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
prevención de riesgos y de medidas de emergencia; programas de
comunicación, con objeto de mantener informados a la prensa,
vecinos, etc.
► PROGRAMAS DE COMUNICACIÓN
nos
pues son frecuentemente confundidos con programas
relaciones públicas o publicidad (Sánchez, 1994).
objetivo es informar a la opinión pública sobre actividades y
ambientales y al mismo tiempo, oír las opiniones y
de la población.
buscar construir la imagen de la empresa, “a través del
dialogo y del respeto a los ciudadanos, incluyendo la comunidad en
al que l a, la opinión pública de modo general
y los agentes de los órganos gubernamentales “(Sánchez, 1994).
Son el complemento más importante del programa de gestión
ambiental, los mejor aceptados por las empresas pero lo me
comprendidos,
de
Su
programas
percepciones
Deben
a empresa está instalad
72
Parte II: Marco conceptual
2.5 MEDIO AMBIENTE EN LA NORMATIVA LEGAL ESPAÑOLA
2.5.1 A NIVEL ESTATAL
la persona, así como el deber de conservarlo”
onstitución Española, 1978).
vos de la política económica
el medio ambiente.
Mi r ar se refiere a un objetivo estático, el
con r ico y está en línea de quién contamina
aga o cautelar. Todo esto se encuentra reflejado en los objetivos de la
ntal del
de los
Nuestra Constitución, en el artículo 45.1, expone que “todos los
españoles tienen derecho a disfrutar de un medio ambiente adecuado
para el desarrollo de
(C
De esta forma el derecho a un medio ambiente equilibrado se
convierte en un principio rector de la política social y económica
(Sotelo, 1995).
Las dos ideas claves, relacionan al medio ambiente con su
preservación y su conservación, tanto una como la otras se pueden
considerar como los dos grandes objeti
d
ent as que el preserv
se var, es un objetivo dinám
p
Unión Europea.
Si se considera el medio ambiente como un derecho fundame
ser humano, este es de tercera generación o de solidaridad a partir
73
Capítulo 2: Definiciones conceptuales
cuales se busca preservar la integridad del ente colectivo. Entre esto
derechos pueden citarse los siguientes:
s
Los os
human al medio ambiente. Pero a la vez los
der h iental y, a la
inv a
los
La U ea asume el hecho de promover el desarrollo
rmonioso y equilibrado de las actividades económicas que respeten
el medio ambiente, pues su política comunitaria en el ámbito del
medio a ar los siguientes objetivos:
• La conservación, la protección y la mejora de la calidad del
La utilización prudente y racional de los recursos naturales
• El fomento de las medidas a escala internacional destinadas a
• El derecho a un medio ambiente equilibrado
• El derecho a la paz
• El derecho al desarrollo
principales elementos del derecho internacional son los derech
os y la protección
ec os humanos necesitan de la protección amb
ers , la protección ambiental tiene que basarse en el ejercicio de
derechos humanos si pretende ser eficaz (Sotelo, 1995).
nión Europ
a
mbiente contribuirá a alcanz
medio ambiente
• La protección de la salud de las personas.
•
hacer frente a los problemas regionales o mundiales del medio
ambiente.
74
Parte II: Marco conceptual
2.5.2 A NIVEL AUTONÓMICO
El Estatuto de Autonomía de Andalucía, recoge en si titulo VII las
competencias sobre medio ambiente a través de sus capítulos 195 al
206.
“Corresponde a la Junta de Andalucía la planificación, supervisión y
control de la gestión de los residuos urbanos e industriales. Se
adoptarán los medios necesarios tanto para asegurar el
cumplimiento de las normas como de las medidas para la reducción,
reciclaje y reutilización de los residuos” (Estatuto Autonomía de
Andalucía, 2007: 55‐66)
75
Parte II: Marco conceptual
Capítulo 3: RESIDUOS SANITARIOS
3.1 CONCEPTO
Residuo: cualquier sustancia u objeto perteneciente alguna de las
categorías que figuran en el anexo de la Ley 10/1998, del cual su
poseedor se desprenda o que tenga la intención u obligación de
desprenderse. En todo caso, tendrán esta consideración los que
figuren en la Lista Europea de Residuos (LER), aprobada por las
Instituciones Comunitarias.
Residuos peligrosos: aquellos que figuran en la lista de residuos
peligrosos aprobada por la orden del Ministerio de medio Ambiente
(MAM/304/2002), de 8 de Febrero, así como, los recipientes y envases
que los haya contenido (Colino, 2006). Los que hayan sido calificados
como peligrosos por la normativa comunitaria y los que pueda
aprobar el Gobierno de conformidad con lo establecido en la
normativa europea o en convenios internaciones de los que España
sea parte.
77
Capítulo 3: Residuos sanitarios
Residuos sanitarios: los generados en centros sanitarios, incluidos los
envases, y los residuos de envases, que los contengan o los haya
contenido (Ley 10/1998, de 21 de Abril de Residuos).
3.1.1 LEGISLACIÓN BÁSICA DEL ESTADO SOBRE RESIDUOS
SANITARIOS
Para conocer su concepto genérico de los residuos sanitarios hay que
tomar la legislación de algunas Comunidades Autónomas (CA);
concepto que es más o menos amplio, dependiendo de la
Comunidad Autónoma en cuestión (Vidal, 2003).
Para ejercer eficazmente la acción de prevención, la Ley de Residuos
de 1998 crea el marco jurídico para regular los residuos no sólo
cuando se hayan generado, sino en la fase previa a su generación.
NORMAS BÁSICAS RELACIONADAS CON LOS RESIDUOS
SANITARIOS.
Se esquematizan en el siguiente cuadro (Cuadro II‐4):
78
Parte II: Marco conceptual
Cuadro II‐4 Normas básicas relacionadas con los residuos sanitarios
NORMAS CARACTERISTICAS
Ley 42/1975 Clasifica los residuos en sólidos urbanos y
éstos a su vez en inertes y peligrosos. En estos
dos últimos subgrupos aparecen los residuos
tóxicos y peligrosos.
Se modifica el RD 1163/1986 No excluye los residuos sanitarios, pero no
distingue los distintos tipos.
Ley 20/1986 Diferencia el régimen jurídico de los residuos
tóxicos y peligrosos.
O 13‐10‐1989 En los métodos de caracterización de los
residuos tóxicos o peligrosos no queda
suficientemente claro si incluye o excluye los
residuos infecciosos.
RD 952/1997 Modifica la ley 20/1986.
Modifica el RD 833/1988
Incluye como peligrosos los residuos
hospitalarios y clínicos, pero no concreta más.
Ley 10/1997 La clasificación hasta el momento existente
(general y peligroso) queda englobada en un
grupo.
Incorpora la D. 91/156/CEE incluyendo en la
definición de los residuos a los recipientes y
envases vacíos que contengan tales sustancias.
No se realiza nuevas especificaciones sobre los
residuos sanitarios.
Nota. Obtenido de Vidal (2003:181)
En el siguiente cuadro (Cuadro II‐5) se concretiza las normas legales
que hablan sobre envases y residuos de envases.
79
Capítulo 3: Residuos sanitarios
Cuadro II‐5 Normas sobre envases y residuos de envases
NORMA CARACTERÍSTICAS A DESTACAR
Ley 11/1997 Define el concepto de envases y residuos de
envases. Trata de fomentar la prevención y
reutilización de los envases y establecer
objetivos de reciclado y valorización. Se
reglamentan el sistema integrado de gestión de
residuos, de envases y envases usados.
RD 782/1998 Complementa el concepto de envase recogida
en la Ley 11/1997, concretándose la exclusión
de su ámbito de aplicación de una serie de
productos, entre ellos, los frascos o bolsas para
tomas de muestras de sangre, heces y otros
recipientes similares utilizados con fines
analíticos ( anexo 1.1); prospectos o
instrucciones que se acompañan a los
medicamentos.
Nota. Obtenido de Vidal (2003: 181)
3.1.2 LEGISLACIÓN BÁSICA DE LAS COMUNIDADES
AUTÓNOMAS SOBRE RESIDUOS SANITARIOS
Las leyes de ordenación sanitaria y de salud de algunas
Comunidades Autónomas establecen que la Administración
Sanitaria deberá de promover actuación en relación con el
medioambiente, en cuanto a su repercusión sobre la salud humana y
colectiva.
80
Parte II: Marco conceptual
Para proteger la salud y el medio ambiente, diferentes Comunidades
Autónomas han reglamentado la legislación sobre residuos
sanitarios, abarcando los procedimientos de gestión (intracentro y
extracentro); las responsabilidades y obligaciones de los productores
y gestores; las actuaciones de las Administraciones; las
responsabilidades; y las infracciones y sanciones.
Por normativa legal, corresponderá a las Comunidades Autonómicas
diferentes funciones, entre ellas y contenidas en el Plan de Gestión de
Residuos del SAS (Junta de Andalucía, 2007):
• Elaborar los planes autonómicos de residuos.
• La autorización, vigilancia, inspección y sanción de las
actividades de producción de residuos.
• Someter a régimen de autorización las actividades de
valorización y eliminación de residuos no peligrosos y la
totalidad de las actividades de gestión, cuando se trate de
residuos peligrosos.
• Creación de un registro administrativo para el control y
seguimiento de dichas actividades, así como de las
operaciones jurídicas por medio de las cuales se pongan
residuos en el mercado o cuando haya un cambio de
titularidad posesoria.
• Establecer un régimen de concesión de autorizaciones para
actividades de valorización y eliminación, determinando las
81
Capítulo 3: Residuos sanitarios
exigencias de calidad y tecnologías a emplear, dando
prioridad a las que sean más limpias.
A continuación se enumera la distinta normativa en el ámbito de las
Comunidades Autónomas, donde vienen definidos el concepto
genérico de residuo sanitario(Vidal, 2003).
• D. 29/1995 de Aragón, considera residuos sanitarios los incluidos
en el grupo II (residuos sanitarios no específicos).
• D. 240/1994, de la Comunidad Valenciana: entiende como
residuos sanitarios, la totalidad de los residuos incluidos en el grupo
II (residuos sanitarios no específicos) y III (residuos sanitarios
específicos o de riesgo) y los citostáticos incluidos en el grupo IV.
• D.141/1998, de Extremadura, considera residuos sanitarios los
incluidos en el grupo II, considera como residuos sanitarios”
cualquier sustancia que, como consecuencia de un proceso de
producción, transformación, utilización o consumo propio de una
actividad sanitaria, sea destinado por su productor al abandono”.
• D. 204/1994, de Castilla León, considera residuos sanitarios,
cualquier sustancia u objeto sólido, pastoso, líquido o gaseoso
contenidos o no en recipientes, de los cuales el poseedor se
desprenda o
82
Parte II: Marco conceptual
tenga intención o la obligación de desprenderse, generados por
actividades sanitarias.
• D. 27/1999, de Cataluña, D 460/1997, de Galicia, D 51/1993, de la
Rioja, D 313/1996 del País Vasco, entienden por residuos sanitarios,
cualquier sustancia u objeto del que se desprenda su poseedor o
tenga la obligación de desprenderse generados por actividades
sanitarias. La definición de Cataluña concreta que son generados en
centros, servicios y establecimientos sanitarios. Y en la del País Vasco
s e especifica que las actividades sanitarias son las correspondientes a
hospitales, clínicas y sanitarios, centros de atención primaria, centros
de planificación familiar, centros, servicios establecimientos
sanitarios privados, laboratorios de análisis clínicos y de
investigación médica y de cualquier otro que tenga relación con
la sanidad.
• D. 83/1999, de Madrid, incluye no sólo los residuos generados por
centros sanitarios cuales fuere su estado, sino también envases y
residuos de envases, que los contengan o que los hayan contenido.
• DF 296/1993 de Navarra, el residuo sanitario es cualquier sustancia
u objeto (sólido, líquido, pastoso o gaseoso) contenido o no en
recipientes, generados por actividades sanitarias, al cual su poseedor
se desprende o tenga la intención o la obligación de desprenderse.
83
Capítulo 3: Residuos sanitarios
En el Plan de Gestión de Residuos, SAS, Comunidad Autónoma
Andaluza:
Los residuos sanitarios son los generados en cualquier
establecimiento o servicio en el que se desarrollen actividades de
atención a la salud humana, a partir del momento en que su utilidad
o manejo clínico se dan definitivamente por concluidos.
3.2 RIESGO ASOCIADO A LOS RESIDUOS SANITARIOS ASIMILABLES A
URBANOS Y RESIDUOS SANITARIOS ASIMILABLES A URBANOS Y
RESIDUOS PELIGROSOS SANITARIOS
3.2.1 RIESGO ASOCIADO A LOS RESIDUOS SANITARIOS
ASIMILABLES A URBANOS
Dentro del análisis de riesgo de infección Feliú, Monfort y Viladoniu
(1993), distinguen que los gérmenes oportunistas presentes en
residuos sanitarios asimilables a urbanos son netamente inferiores a
la de los residuos urbanos y aclaran que en los centros sanitarios, es
decir hospitales, centros de salud, etc., hay pacientes con su sistema
inmunitario deprimido, en estos casos, los residuos sanitarios
asimilables a urbanos, pueden tener una incidencia negativa, que a
través del personal sanitario (que pueden actuar como reservorio),
pueda afectar a los mismos. Los gérmenes oportunistas son los
responsables de la mayor parte de las infecciones nosocomiales.
84
Parte II: Marco conceptual
En general, en los gérmenes oportunistas, el factor limitante es el
huésped, se trata pues de un problema de higiene personal en
contacto con los pacientes y no de un riesgo inherente a los propios
residuos vistos.
Estos mismos autores, reconocen en cuanto a los gérmenes
patógenos primarios que son capaces de infectar y causar
enfermedad en el huésped, asumiendo que no puede asegurarse su
total ausencia en los residuos sanitarios asimilables a urbanos y
teniendo en cuenta, que la mayor parte de los pacientes portadores
de infecciones endémicas de transmisión sanguínea (hepatitis,
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) o por aerosoles
(Tuberculosis) no están hospitalizados y sus residuos clínicos se
eliminan junto a los residuos sólidos urbanos (Agency for Toxic
Substances abd Disease Registry, 1990; Feliú et al., 1993a, 1993b;
Gestal, 1996; Rutala y Werber, 1991).
Y además dentro de los centros sanitarios, los residuos sanitarios
asimilables a urbanos deben considerarse un riesgo, de igual modo
que lo serían las basuras urbanas, si se manejaran en el interior de un
centro sanitario. Por lo contrario, fuera del centro sanitario, no tiene
sentido tomar precauciones especiales de gestión de los residuos
sanitarios asimilables a urbanos con respecto a las basuras urbanas.
85
Capítulo 3: Residuos sanitarios
Catalogar un residuo sanitario como no peligroso, es decir, como un
residuo sanitario asimilable a urbano, incide únicamente en su forma
de eliminación fuera de los centros asistenciales y no en las
precauciones internas de gestión que deben ser las adecuadas para
minimizar el riesgo de infección asociada a los residuos sanitarios
asimilable a urbanos.
3.2.2 ANTECEDENTES EN RELACIÓN A LOS RIESGOS
PRODUCIDOS POR RESIDUOS SANITARIOS
Ya en 1987, se había publicado que no existía evidencia
epidemiológica que sugiera que la mayoría de los residuos
hospitalarios son más infecciosos que los residuos urbanos sólidos.
Es más, no existe esta evidencia de que los residuos hospitalarios
hayan causado en la comunidad como resultado de una eliminación
inadecuada, contagios. Por consiguiente, identificar los residuos para
los cuales están indicadas precauciones especiales es
fundamentalmente una cuestión de juicio sobre el riesgo relativo de
la transmisión de enfermedades (Centers for Disease Control, 1987).
El informe denominado: The Public Health Implication of Medical
Waste: Report to Congress, tuvo por objeto analizar la repercusión
de los residuos clínicos en la salud pública (La Agency for Toxic
Substances and Disease Registry, 1990).
86
Parte II: Marco conceptual
Las conclusiones más importantes de este informe fueron:
1.‐ La baja probabilidad de que los residuos biosanitarios generados
en centros asistenciales afecten a la salud pública. Más aún, no existe
ninguna evidencia científica, de que los virus del Sida y Hepatitis B
se puedan transmitir al público por medio de estos.
2.‐ Esta probabilidad aumenta en el caso de residuos generados en
domicilios, cuando no se eliminan correctamente.
3.‐ No es probable que se produzca transmisión de gérmenes al
público desde residuos tipo batas y apósitos manchados de sangre,
esponjas, tubos de drenaje, etc. ya que la concentración de estos no
alcanza la dosis infecciosa.
4.‐ Las investigaciones demuestran que la mayor parte de los
residuos biosanitarios no contienen mayor cantidad de
microorganismos que los residuos generales asimilables a urbanos.
En un artículo en el The New England of Medicine, titulado
Mismatch between Science and Policy, se apunta (Rutala y
Werber, 1991):
1.‐Que se denominan residuos regulados a los que poseen la
probabilidad de transmitir infecciones y son distintos de los
87
Capítulo 3: Residuos sanitarios
infecciosos, ya que todos los infecciosos no tienen la posibilidad de
transmitirlas.
2.‐ Que no hay evidencia científica de que la manipulación
extracentro de residuos hayan causado enfermedad en la
comunidad.
3.‐ Que la probabilidad de infección de un residuo infeccioso no
cortante, punzante es nula.
4.‐ Que los residuos sanitarios peligrosos no tratados pueden
eliminarse en vertederos de basuras domesticas, siempre y cuando,
se tomen las medidas adecuadas para evitar el contacto de los
trabajadores con estos durante el vertido.
5.‐ Que sólo los residuos sanitarios peligrosos cortantes y punzantes
y los cultivos microbiológicos, necesitarán un tratamiento especial.
6.‐ Que todos los Planes de gestión de residuos se deberán basar en
consideraciones científicas y no en los riesgos percibidos.
Hay autores, que opinan que son raras las enfermedades infecciosas
que todavía presentan algún peligro; en un hospital puede existir
mayor peligro en pacientes con las defensas debilitadas. Este riesgo
se elimina, por lo tanto, mediante medidas preventivas (Offereins,
88
Parte II: Marco conceptual
1989) ; para otros los residuos hospitalarios contienen muchas menos
bacterias y gérmenes patógenos que los residuos domésticos
normales (Kaiser, 1989).
El estudio más importante realizado en España en torno a los
residuos hospitalarios, fue desarrollado por el Instituto Cerdá, de
Barcelona y se denominó Proyecto Clinhos (Institut Cerdá, 1990).
Feliú, director del proyecto Clinhos, afirma “Nunca en España se ha
realizado un análisis científico de los riesgos reales asociados a los
residuos biosanitarios, ni se ha informado de ellos” (Feliú et al.,
1993a).
3.2.3 RESIDUOS PELIGROSOS SANITARIOS
Sabemos que la presencia de agentes patógenos primarios, necesita
una puerta de entrada adecuada para llegar al huésped, siendo este
el factor más limitativo en el proceso de la infección, por eso los
objetos corto‐punzantes no requieren esta puerta de entrada previa,
ya que ellos mismos la pueden crear, presentando un mayor riesgo
relativo. Pero para que se produzca una enfermedad, el agente
infeccioso, además debe encantarse en una concentración suficiente,
siendo este el factor más importante a la hora de causar infección
(Letelier, 1998).
89
Capítulo 3: Residuos sanitarios
No obstante, la presencia de infección no siempre conlleva el
desarrollo de una enfermedad (Feliú et al., 1993a, 1993b; Monge,
1997).
Hay que diferenciar claramente el riesgo asociado con el uso y la
manipulación del material propio de la actividad sanitaria, cortantes‐
punzantes, gasas, etc. y el asociado a ese material cuando se ha
desechado y por lo tanto se considera residuo, riesgo este último que
se estima inferior al asociado a las prácticas sanitarias propiamente
dichas (Agency for Toxic Substances abd Disease Registry, 1990;
Feliú et al., 1993a, 1993b; Rutala y Werber, 1991).
Para Caetano (1992), los residuos sanitarios pueden constituir un
riesgo ambiental tanto en el interior como en el exterior del centro
productor.
Fuera de los centros sanitarios productores de estos residuos, hay
autores que afirman que los residuos sanitarios no presentan mayor
riesgo para la salud pública que los residuos sólidos urbanos, luego
en este caso, estos residuos serían un problema de seguridad e
higiene del trabajo (Agency for Toxic Substances abd Disease
Registry, 1990; Center for Disease Control, 1987; Llorens, Auli ,
Piñana y Salleras , 1993; Rutala y Werber, 1991), lo que si se
recomienda es la monitorización de los residuos sanitarios en su
90
Parte II: Marco conceptual
lugar de producción y su correcta eliminación (Albio y Andersson,
2006).
Quizás el mayor riesgo de infección mediante objetos corto‐
punzantes, en el desarrollo de actividades clínicas, aparece cuando
estas se desarrollan en los domicilio de los pacientes, ya que hay
autores que describen que habitualmente los residuos producidos en
el desarrollo de estas actividades se eliminan de forma directa y sin
protección alguna, en la bolsa de la basura y sin contenerizar
(Agency for Toxic Substances abd Disease Registry, 1990; Feliú et
al., 1993a, 1993b).
En la actualidad en el Plan de Gestión de Residuos del Servicio
Andaluz de Salud, se soluciona este inconveniente, mediante la
utilización en los domicilios, de pequeños contenedores de objetos
corto‐punzantes, depositándose una vez terminada la actividad
asistencial en el domicilio, en el cuarto de residuos del centro de
atención primaria correspondiente (Servicio Andaluz de Salud,
2007).
Otro riesgo a tener en cuenta, en los centros de Atención Primaria, es
el asociado a los residuos químicos. Independientemente de la vía de
entrada de estos productos en el huésped, el carácter tóxico de los
mismos puede dar lugar a alteraciones temporales o crónicas de
salud.
91
Capítulo 3: Residuos sanitarios
Un ejemplo lo encontramos en la generación de los residuos
citostáticos que se producen en los centros de atención primaria
pueden producir efectos irritativos, vesicantes, alergénicos a escala
local y como general, efectos mutágenos, teratógenos y cancerígenos
(Martin y Wenzel, 1990; Gestal, 1996).
Importante es tener en cuenta, la posibilidad de contaminación de
acuíferos y de la transmisión indirecta de enfermedades infecto
contagiosas, al hombre a través de vectores como las ratas, perros,
gatos y aves. Esto constituye los riesgos ambientales que pueden
presentar estos residuos.
En 1990 la Agency for Toxic Substances and Disease Registry,
dependiente del departamento de Salud Pública de los estados
Unidos, elaboró a instancias del Congreso de los estados Unidos, el
informe más importante realizado hasta el momento sobre los
residuos sanitarios y en este se concluyó que la probabilidad de que
la salud pública general se vea afectada por los riesgos ambientales,
es muy baja, siendo el riesgo muy poco significativo y limitado a
ciertas infecciones no endémicas del lugar (Agency for Toxic
Substances abd Disease Registry, 1990; Feliú et al., 1993a, 1993b;
Gestal, 1996).
Pero otro aspecto a tener en cuenta son los aspectos estéticos y éticos.
La repercusión estética de residuos tipo material empapado en
92
Parte II: Marco conceptual
sangre, como bolsas perforadas que escurran líquidos orgánicos por
los pasillos de un centro asistencial, producen en la población
asistida como en los propios trabajadores una repercusión negativa.
Y por otra parte, el impacto visual de los residuos hospitalarios a la
vista de los pacientes/usuarios del sistema, tiende a agravar la
percepción de los riesgos, que en algunas ocasiones no existen
(Letelier, 1998).
Además este fenómeno es amplificado por los medios de
comunicación (Giannoni, 1995).
Estamos de acuerdo en que se acepte que la sangre en volumen
inferior a 100 ml, se elimine por el desagüe a la red de saneamiento,
así como la orina (Junta de Andalucía, 2007), pues este posee la
capacidad para recibirla y el impacto infeccioso de los potenciales
gérmenes contenidos en ella, es despreciable, en comparación a la
gran cantidad de gérmenes que habitualmente contienen las aguas
residuales, siempre que estos vertidos sean conducidos
adecuadamente hacia una depuradora de aguas residuales completa
(Gestal, 1996).
Por otra parte, coincidimos con el presidente de al Fundación para la
Investigación Biosanitaria en Andalucía Oriental Alejandro Otero
(FIBAO), cuando asegura el papel clave que desarrollan los
93
Capítulo 3: Residuos sanitarios
hospitales y a los centros de atención primaria en cuanto al enterno
(Dominguez, 2007).
3.3 GESTIÓN DE LOS RESIDUOS SANITARIOS
El problema que plantea la gestión de los residuos hospitalarios
presenta tres aspectos: las condiciones higiénico sanitarias del
personal y de los usuarios del sistema de salud, los riesgos ligados a
la salud pública asociados a la recogida, transporte y eliminación de
los residuos sanitarios peligrosos y las implicaciones
medioambientales (Letelier, 1998)
La gestión de los residuos de los centros asistenciales, comprende
una gestión interna o intracentro y una gestión externa o extracentro
que comprende la recogida, transporte, tratamiento y disposición
final.
3.3.1 GESTIÓN CLÁSICA DE RESIDUOS
Algunos sectores sociales mantienen que todos los residuos en
contacto con un paciente o con sus fluidos biológicos son
potencialmente infecciosos y como consecuencia debían segregarse y
gestionarse de forma separadas de los residuos urbanos. Y si no se
está seguro, “siempre por si acaso” (Cabasés, 1994).
94
Parte II: Marco conceptual
Este criterio, conocido como “Precauciones Universales” ha sido el
predominante en nuestro país hasta el momento, alimentado por
“elementos emotivos y psicológicos irracionales”, también por la
propia industria del residuo, interesada en el incremento de la
facturación. Esta forma de gestión se vio reforzada tras la aparición
del SIDA, que amplificó la percepción del riesgo implícito de los
residuos sanitarios.
Esta es la base de la Gestión Clásica de los residuos. Bajo esta
concepción de la gestión de residuos, se traduce en que
aproximadamente un 40% del total de residuos de un hospital, serán
considerados residuos sanitarios peligrosos. Si se admite una
producción total media de residuos de 3‐4 kg/cama/día, de 1 a 2
Kg/cama/día serán residuos peligrosos de origen sanitarios,
repercutiendo en el costo ha la hora de gestionarlos (Feliú et al.,
1993a, 1993b; Ferrón de la Fuente, 1993; Gestal, 1996).
En este modelo de Gestión Clásica, da más importancia a la gestión
externa de los residuos que a las precauciones para su manejo en el
interior de centros sanitarios, lo cual es contradictorio con los riesgos
asociados a los residuos biosanitarios (Feliú et al., 1993a, 1993b).
95
Capítulo 3: Residuos sanitarios
3.3.2 GESTIÓN AVANZADA
En 1989, el “Grupo de Trabajo Residuos Hospitalarios”, del Consejo
Nacional de Hospitales enunció que: “durante decenios los residuos
hospitalarios han llevado la aureola de peligrosos, pero en los últimos años se
comienza a ser consciente a nivel internacional de que es una aureola
inmerecida. Debemos aceptar que el riesgo de los residuos hospitalarios es
muy reducido” (Offereins, 1989).
Para Feliú, el 95% de estos residuos no son peligrosos y el resto son
muy poco, si se toman las medidas adecuadas (Feliú et al., 1993b).
Con este sistema de gestión se deja a un lado la idea de que
cualquier material en contacto con cualquier tipo de paciente o
usuario del sistema sanitario, es potencialmente peligroso e intenta
identificar a aquellos residuos que presentan un riesgo potencial
suficiente de causar infección durante el manejo y eliminación de los
mismos y para los que se deban contemplar algunas precauciones
especiales.
Un aspecto a distinguir es la diferencia que existe entre riesgo
percibido (por los pacientes/usuarios del sistema de salud o por los
propios trabajadores del mismo) y el riesgo real de los mismos, para
96
Parte II: Marco conceptual
llegar a una gestión que no se base fundamentalmente en elementos
emotivos o psicológicos, sino que tenga una coherencia científica de
acuerdo con los conocimientos disponibles, aunque sin dejar al lado
las consideraciones de tipo estéticas‐éticas (Feliú et al., 1993a, 1993b).
Desde el punto de vista de centro productor de estos residuos, el
objetivo de este sistema de gestión, respecto al anterior es,
racionalizar la gestión de los residuos biosanitarios en una doble
vertiente (Perez, 1993) la de optimizar los recursos dedicados a la
eliminación de residuos y minimizar los niveles de riesgo y de
impacto ambiental dentro de un marco económico soportable.
El sistema de Gestión Avanzada supone incrementar los niveles de
seguridad para el personal respecto al sistema de gestión clásico, en
cuanto establece procedimientos de manipulación internos más
rigurosos para los residuos sanitarios asimilables a urbanos y los
residuos sanitarios peligrosos, correspondientes a los residuos del
Grupos II y III del Plan de Gestión de Residuos del SAS.
Además supone una reducción del impacto ambiental, por
disminución de los residuos peligrosos biosanitarios (grupo III del
Plan de Gestión de Residuos del SAS), cuya eliminación suele ser por
incineración.
97
Capítulo 3: Residuos sanitarios
Las precauciones más importantes en relación con la gestión de estos
residuos en el interior de los centros sanitarios según este plan son:
• Introducir las agujas en un recipiente imperforable
inmediatamente después de su uso. No volver a poner el capuchón a
las agujas.
• Seleccionar los envases para residuos sanitarios peligrosos y sus
soportes de forma que se evitan roturas y contactos involuntarios del
personal sanitario (manos y antebrazo).
• Recoger, transportar y almacenar las bolsas que contengan
residuos sanitarios peligrosos de forma que se eviten los accidentes
que puedan ser causa de pinchazos o cortes, y la formación de
aerosoles u otras formas de transición de gérmenes patógenos vía
aire.
Con la aplicación del sistema de gestión avanzada de residuos, se
consigue disminuir la cantidad de residuos que precisan de un
tratamiento especial, de 100 a 170 gramos/cama/día en los centros
hospitalarios (Ferrón de la Fuente, 1993; Gestal, 1996; Hackin et al,
2008).
98
Parte II: Marco conceptual
Es importante diferenciar claramente los riesgos reales asociados a
los residuos sanitarios, de los riesgos percibidos (Rutala y Werber,
1991).
Por lo tanto, estamos de acuerdo con que nunca se ha demostrado
los riesgos para la salud por el manejo de eliminación de los residuos
hospitalarios (Agency for Toxic Substances abd Disease Registry,
1990; Feliú et al., 1993a, 1993b; Gestal, 1996; Martin, 1990).
En este contexto, se publica en nuestro país en 1992 el informe
Clinhos, que introduce en España los criterios científicos en la
clasificación de residuos sanitarios, en atención a los riesgos reales de
transmisión de las enfermedades infecciosas. El informe establece
que sólo una pequeña parte de los residuos procedentes de los
centros sanitarios son peligrosos, y por lo tanto, sólo esos deben de
tratarse de forma diferente a los residuos urbanos.
En estudios epidemiológicos no se ha demostrado contagio alguno
producido por residuos sanitarios, excepto en el caso de pinchazos y
cortes accidentales, y siempre en el interior de los centros sanitarios,
ya que para que se produzca deberá darse al mismo tiempo la
presencia en cantidad suficiente del agente infectante más la
exposición en forma conveniente de un receptor, que rara vez se
produce en el ámbito extrahospitalario.
99
Capítulo 3: Residuos sanitarios
Por lo tanto evitar que los residuos se produzcan forma parte de la
filosofía del V Programa de Acción Comunitaria “Hacia un
desarrollo sostenible” y se encuentra contenida en todas las
Directivas de la Unión Europea.
Incluso la Gestión Avanzada sólo tiene sentido como alternativa a la
contaminación que ya existe, pero dentro de un Plan de Prevención
que garantice que ésta no se siga provocando en el futuro. El manual
Selected Hospital Waste Streams que recoge opciones de
minimización, procedimientos operativos y casos prácticos para
formaldehídos, radionucleidos, mercurio, gases anestésicos, óxido de
etileno (Environmental Protection Agency, U.S. EPA, 1990).
Otros aspectos recogidos en la normativa comunitaria, a partir de la
“Estrategia Comunitaria para la Gestión de los residuos hasta el año
2000” aprobada por la Comisión de la Unión Europea en 1989, son el
Principio de proximidad, por el cual los residuos deben gestionarse
en las instalaciones adecuadas lo más cerca posibles de su fuente de
producción, y el principio de Autosuficiencia, por el que los países
deben gestionarse los residuos que produzcan en instalaciones
situadas dentro de su propio territorio (Comisión de la Unión
Europea, 1989).
Trasladados ambos al ámbito sanitario, y en el contexto de la
100
Parte II: Marco conceptual
Gestión Avanzada, no parece que nada impida que cada centro
esterilice sus propios residuos sanitarios peligrosos actuales,
incorporándolos luego a los residuos sanitarios asimilable a urbanos.
La tendencia actual en España parece dirigirse hacia infraestructuras
de desinfección/esterilización de residuos sanitarios peligrosos
centralizados y gestionadas por empresas comerciales, tal y como
sucede en Andalucía, Valencia, Cataluña o Castilla‐León. Mientras
algunos hospitales de españoles, como son, Dureta, hospitales de
Navarra, etc. desde hace tiempo esterilizan sus propios residuos y el
hospital de Valme (Sevilla), aplica un tratamiento interno mediante
autoclave.
3.3.3 GESTIÓN INTRACENTRO
La gestión intracentro se define “como el conjunto de medidas
necesarias con garantías técnicas, de prevención de riesgos,
económicas y ambientales para la identificación, segregación,
envasado y almacenamiento de los desechos producidos en los
centros sanitarios” (Servicio Andaluz de Salud, 2007: 5‐95).
Esta gestión deberá estar basada en la protección de la salud de los
trabajadores, pacientes y usuarios y se realiza siguiendo las
101
Capítulo 3: Residuos sanitarios
directrices de los Procedimientos específicos de Gestión de los
Residuos, referente cuando menos ha:
• Lugares de Producción
• Segregación y envasado
• Circuitos de transporte
• Condiciones de almacenamiento
Dentro de las actividades de identificación, el personal productor de
los residuos, es decir mayoritaria el personal de enfermería, deberá
identificar de que tipo de residuo se trata, aplicando los
conocimientos obtenidos de los distintos seminarios o formación
continuada impartida en sus centros de trabajo, proveniente del Plan
de Gestión de Residuos del Servicio Andaluz de Salud (Ranea y
García, 2007).
Una vez identificado el tipo de residuo se procederá a la segregación
de los mismos de tal modo que se reduzca, en lo posible la cantidad
de aquellos que requieran un tratamiento más exigente, manteniendo
al mínimo los niveles de riesgo.
Estamos de acuerdo que mediante una correcta segregación de
residuos se asegura un adecuado tratamiento posterior del mismo.
El siguiente paso llega con el envasado o contenerización, descrito
también en el Plan de Gestión de Residuos del SAS y en las
102
Parte II: Marco conceptual
Instrucciones Operativas de los centros, que se realiza en
contenedores que cumplen con los requisitos de la norma UNE‐53‐
147‐85 y deberán estar homologados para el transporte de
mercancías peligrosas por el Ministerio de Industria y Energía y resto
de organismos competentes tanto de la Unión Europea y de la
Comunidad Autónoma correspondiente.
Una vez envasado, se ha de almacenar en los cuartos de residuos
hasta su recogida. Este recorrido intracentro, se ha de realizar por el
personal destinado por cada centro a tal fin y en las condiciones que
marca la normativa legal de prevención de Riesgos Laborales.
Los almacenamientos en Centros de Atención Primaria, son
temporales y los cuartos han de cumplir las especificaciones descritas
en el Plan de Gestión de Residuos del SAS.
El personal de enfermería de los centros de Atención Primaria junto
con el personal de la limpieza, son los máximos productores de
residuos peligrosos.
Las funciones del personal de enfermería relacionadas con los
residuos son:
• Clasificar y segregar adecuadamente los residuos.
• Envasarlos en bolsa o en contenedor adecuado
103
Capítulo 3: Residuos sanitarios
• Delegar la función de transporte interno para que se realice
con asepsia y seguridad
• Delegar la función de la transferencia de los mismos a los
gestores externos.
• Fomentar con otros profesionales la coordinación y el trabajo
en equipo para influir en la eliminación segura de los
residuos.
• Formación a la población en cuanto a las repercusiones de la
contaminación ambiental
3.3.4 GESTIÓN EXTRACENTRO
La gestión extracentro implica las operaciones de recogida,
transporte y eliminación de los residuos por los gestores autorizados
para cada tipo de residuos. Así la recogida y transporte se lleva a
cabo bien por el municipio, si son residuos del Grupo I y II del Plan
de gestión de residuos y los del grupo III y V, por gestores
autorizados para tal fin. Los residuos del grupo IV o radioactivos son
recogidos por Enresa, la única empresa en España autorizada para
tal fin (García y Ranea, 2007a).
Los documentos de control administrativo que se generan en este
proceso son:
104
Parte II: Marco conceptual
• Declaración de productor de residuos sanitarios.
• Documento de aceptación de residuos sanitarios. Ambos se
gestionan por los Servicios centrales del SAS, teniendo copias
los Centros de producción de residuos.
• Documento de Control y Seguimiento de Residuos. Se entrega
en cada centro de Atención primaria cuando se recogen los
residuos.
• Libro de Registro de Control de Residuos facilitado por la
Consejería de Medio Ambiente de la Comunidad Autónoma.
Donde se dan asiento toda los Documentos de Control y
Seguimiento de Residuos, que los centros han de mandar al
distrito (García y Ranea, 2007 b).
En cuanto a la eliminación de los residuos, nos movemos cada vez,
en la sostenibilidad basada en el aprovechamiento energético de los
mismos ya que facilita un ahorro de energía primaria (Acciona,
2006).
Ahora se trata de buscar un tratamiento que sea flexible en cuanto al
tipo de residuo a tratar, que permita una valorización eficiente de los
mismos, que elimine las emisiones gaseosas nocivas y que minimice
o incluso elimine la necesidad de utilizar vertederos. La tecnología
emergente diseña técnicas de gasificación y vitrificación de residuos
por arco de plasma.
105
Capítulo 3: Residuos sanitarios
Se trata de un proceso totalmente innovador en España, donde existe
una planta de tratamiento de Residuos biosanitarios, totalmente
respetuosa con el medio ambiente. Se encuentra instalado en el
Hospital Universitario Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares en
Madrid.
Los residuos sanitarios se transforman básicamente en un gas de
síntesis, formado por dióxido de carbono, hidrógeno y carbono
activo, reduciéndose en casi un 95%, con lo que se ahorra espacio en
los vertederos, ofreciendo la posibilidad de reutilizar el subproducto
proporcionando un gran benéfico medioambiental a largo plazo.
Este sistema es capaz de procesar cualquier residuo: punzantes
plásticos, ropa, madera, productos farmacéuticos y residuos
químicos terapéuticos. Además permite la reutilización de los
productos en un futuro.
En Andalucía, se propone como alternativa a la incineración el
Proceso Cer Ox que consiste en una oxidación de los compuestos
orgánicos. Los sistemas se clasifican según los residuos a tratar y son
fáciles de modificar agregándoles células electroquímicas adicionales
y la capacidad líquida para procesar cantidades más grandes de
residuos orgánicos. Los residuos orgánicos se oxidan
transformándose en dióxido de carbono y agua. Los residuos
inorgánicos también se transforman en productos no peligrosos
106
Parte II: Marco conceptual
(Observatorio Ambiental y de Responsabilidad Social en el Ámbito
Sanitario, 2009).
3.4 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS DEL SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
El Plan de Gestión de Residuos del Servicio Andaluz de Salud es un
documento ágil o herramienta, que nos permita su continua
actualización por medio de tecnologías a nuestro alcance que
garantice, de forma permanente y continua, la vigencia del mismo. El
objetivo de dicho documento es la gestión adecuada de los residuos,
asegurando la protección del medioambiente y la salud de los
usuarios y, en particular, de pacientes y trabajadores.
Será de aplicación en todos los centros dependientes del SAS de la
Comunidad Autónoma Andaluza (CAA) y formará parte de la
documentación de referencia del Sistema Integral de Gestión
Ambiental (SIGA).
Se encuentra disponible en la intranet corporativa como garantía de
su vigencia y consta de una parte central que aborda aspectos netos
de gestión y de apartados más específicos elaborados por
especialistas y que tratan de materias concretas.
107
Capítulo 3: Residuos sanitarios
El Plan de Gestión de Residuos en el Servicio Andaluz de Salud
consta de los distintos apartados:
• Índice.
• Presentación.
• Introducción.
• Marco de referencia legal.
• Objeto y ámbito de aplicación.
• Definiciones.
• Clasificación de residuos:
Residuos no peligrosos:
‐ Grupos I: Residuos Generales Asimilables Urbanos (RGAU)
‐ Grupos II: Residuos Sanitarios Asimilables a Urbanos (RSAU)
Residuos peligrosos:
‐ Lista Europea de Residuos.
‐ Codificación según RD 833/1988 y RD 952/1997.
‐ Etiquetado de los residuos.
‐ Residuos Peligrosos de origen Sanitario.
GrupoIIIa: Residuos Peligrosos Sanitarios.
Grupo IIIb: Residuos Químicos y citostáticos.
Grupo IV: Residuos Radioactivos.
‐ Grupo V: Residuos Peligrosos de Origen No Sanitario.
• Gestión de residuos en centros sanitarios.
• Segregación y envasado.
• Recogida, transporte y almacenamiento.
• Almacenamiento temporal.
108
Parte II: Marco conceptual
• Almacenamiento Final.
• Sistemas de registro y control.
• Minimización de residuos.
• Anexos.
3.4.1 CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS
El Plan de Gestión de Residuos del Servicio Andaluz de Salud los
clasifica en:
► RESIDUOS NO PELIGROSOS
Es importante que se entienda que, cada recurso natural y/o material
utilizado (alimentos, agua, suelo, madera, combustibles, materiales,
etc.) está limitado tanto por sus fuentes como por las formas de
desecharlo.
Dentro de este grupo se integran:
Residuos del Grupo I: Residuos Generales Asimilables
Urbanos (RGAU)
Residuos del Grupo II: Residuos Sanitarios Asimilables a
Urbanos (RSAU)
109
Capítulo 3: Residuos sanitarios
Residuos del Grupo I: Residuos Generales Asimilables Urbanos (RGAU)
Son residuos que se generan fuera de la actividad asistencial de los
centros sanitarios que no necesitan medidas especiales para su
gestión. Coinciden con los residuos urbanos o municipales. De este
tipo de residuos es importante la recogida selectiva mediante la
utilización de contenedores que recogen separadamente el papel y el
vidrio y que cada día está más extendida. También se están
poniendo otros contenedores para plásticos, metal, envases, pilas,
etc. En las Comunidades Autónomas más avanzadas en la gestión de
residuos urbanos, en cada domicilio se recogen los distintos residuos
en diferentes bolsas.
Residuos del Grupo II: Residuos Sanitarios Asimilables a Urbanos
Se entiende como tales los residuos que se producen como
consecuencia de la actividad asistencial y/o de investigación
asociada, que no están incluidos entre los considerados como
residuos sanitarios peligrosos, al no reconocérseles peligrosidad real
ni potencial, según los criterios científicamente aceptados.
Se incluyen en este grupo restos de curas y pequeñas intervenciones
quirúrgicas, bolsas de orina vacías y empapadores, recipientes
desechables de aspiración vacíos, yesos, sondas, pañales, filtros de
diálisis ( en pacientes sin VHB, VHC y VIH), sondas, guantes,
algunos desechables quirúrgicos, bolsas de sangre vacías y, en
110
Parte II: Marco conceptual
general, todo material en contacto con líquidos biológicos o en
contacto con pacientes y todos aquellos cuya recogida y eliminación
no ha de ser objeto de requisitos especiales para prevenir infecciones.
También e incluye en este apartado el material cuyo riesgo de
infección está limitada al interior de los centros sanitarios donde se
realicen actividades o presten servicios de:
Asistencia sanitaria al paciente.
Análisis, investigación o docencia.
Obtención o manipulación de productos biológicos.
Medicina preventiva.
Asistencia veterinaria.
Servicios funerarios y forenses.
Asimismo, se incluye todo tipo de material que habiendo estado
contaminado se haya tratado específicamente para su
descontaminación y/o esterilización, bien en instalaciones generales,
o bien en las autoclaves o cualquier otro sistema que, a tal efecto
estén instalados en los laboratorios de microbiología o de cualquier
otra especialidad en las que se trabaje con agentes infecciosos.
111
Capítulo 3: Residuos sanitarios
► RESIDUOS PELIGROSOS DE ORIGEN SANITARIO
o Concepto de Residuo Peligroso de origen Sanitario
Son los que figuran en la lista de residuos peligrosos aprobada en el
RD 952/1997, de 21 de Abril, de Residuos, así como los recipientes y
envases que los hayan contenido. Los que hayan sido calificados
como peligrosos por la normativa comunitaria y los que pueda
aprobar el Gobierno de obligación con lo establecido en la normativa
europea o en convenios obligacionales de los que España sea parte.
Coinciden con los identificados con un asterisco (*) en la Lista
Europea de Residuos (LER), publicada en el Anexo 2 de la orden
MAM/304/2002, así como los recipientes y envases que los hayan
contenido.
Según el RD 952/1997, son aquellos que cumplen una de las
siguientes condiciones:
Estar dentro de una de las categorías de residuos de la parte A de
la tabla 3, del anexo 1, y además presentar alguna de las
características enumeradas en la tabla 5 (Códigos H) de dicho
anejo. Gestión de Residuos
112
Parte II: Marco conceptual
Encuadrarse en alguna de las categorías de la parte B de la tabla
3, del anejo 1, contener cualesquiera de los componentes que
figuran en la lista de la tabla 4 y que presenten alguna de las
características mencionadas en la tabla 5 (Códigos H), de dicho
anexo.
Estos residuos, contienen sustancias que pueden presentar un
peligro para el medio ambiente, la salud humana o los recursos
naturales.
El hecho de que debamos clasificar los residuos, no es sólo, por ser
una obligación legal, sino por que es el mejor camino para que los
mismos tengan un tratamiento adecuado.
o Lista Europea de Residuos (LER)
En el ámbito nacional, el objetivo de la entrada en vigor de la Orden
MAM/304/2002, en la que aparece la LER, nos ayuda a clasificar los
residuos, en función de su origen y naturaleza, sin necesidad de
realizar ensayos.
La LER está dividida en 20 capítulos, en función de la fuente que
genera los residuos. En el capítulo 18 se incluyen los Residuos de
servicios médicos o veterinarios o de investigación asociada (salvo
los residuos de cocina y de restaurante no procedentes directamente
de la prestación de cuidados sanitarios).
113
Capítulo 3: Residuos sanitarios
Para identificar un residuo se deberá:
1. Consultar la lista para asignarle un código (código LER),
compuesto por seis dígitos. La clasificación de un residuo como
peligroso dependerá de su contenido en sustancias peligrosas.
Un residuo se considera peligroso (Orden MAM/304/2002) cuando
presentan una o más de las características enumeradas en el anexo III
de la Directiva 91/689/CEE y, en lo que respecta a las características
H3 y H11 de dicho anexo.
2. Un residuo que tenga alguna de las características de peligrosidad,
H1, H2, H9, H12, H13 ó H14 directamente se clasifican como
peligrosos.
De todo lo anterior se deduce, que además de conocer las
características de peligrosidad de las sustancias presentes en un
residuo, es necesario saber también la naturaleza de los riesgos
asociados. Estos riesgos se identifican mediante las conocidas frases
R, que aparecen en las fichas de seguridad y etiquetas de los
productos.
o Codificación según RD 833/1988 y RD 952/1997
Para los residuos peligrosos, la codificación viene regulada por RD
833/1998 y modificada por el RD 952/1997, dicha codificación asigna
114
Parte II: Marco conceptual
un código con siete dígitos, que caracteriza al residuo, facilitando así
su control desde su producción hasta su destino final.
Es preciso recordar, que las tablas 1 a 5, del anexo 1 del RD
833/1988 fueron modificadas por el RD 952/1997, luego, para
codificar un residuo se han de consultar las tablas 1 a 5 del RD
952/1997 y las tablas 6 y 7 del RD 833/1988.
o Lista de residuos
18 Residuos de servicios médicos o veterinarios o de investigación
asociada (salvo los residuos de cocina y de restaurante no
procedentes directamente de la prestación de cuidados sanitarios).
18 01 Residuos de maternidades, del diagnóstico, tratamiento o
prevención de enfermedades humanas.
18 01 01 Objetos cortantes y punzantes (excepto los del código 18 01
03).
18 01 02 Restos anatómicos y órganos, incluidos bolsas y bancos de
sangre (excepto los del código 18 01 03).
18 01 03* Residuos cuya recogida y eliminación es objeto de
requisitos especiales para prevenir infecciones.
115
Capítulo 3: Residuos sanitarios
18 01 04 Residuos cuya recogida y eliminación no es objeto de
requisitos especiales para prevenir infecciones (por ejemplo,
vendajes, vaciados de yeso, ropa blanca, ropa desechable, pañales).
18 01 06* Productos químicos que consisten en, o contienen,
sustancias peligrosas.
18 01 07 Productos químicos distintos de los especificados en el
código 18 01 06.
18 01 08* Medicamentos citotóxicos y citostáticos.
18 01 09 Medicamentos distintos de los especificados en el código 18
01 08.
18 01 10* Residuos de amalgamas procedentes de cuidados dentales,
18 02 Residuos de la investigación, diagnóstico, tratamiento o
prevención de enfermedades de animales.
18 02 01 Objetos cortantes y punzantes (excepto los del código 18 02
02).
18 02 02* Residuos cuya recogida y eliminación es objeto de
requisitos especiales para prevenir infecciones.
18 02 03 Residuos cuya recogida y eliminación no es objeto de
requisitos especiales para prevenir infecciones,
18 02 05* Productos químicos que consisten en, o contienen,
sustancias peligrosas.
18 02 06 Productos químicos distintos de los especificados en el
código 18 02 05.
18 02 07* Medicamentos citotóxicos y citostáticos.
116
Parte II: Marco conceptual
18 02 08 Medicamentos distintos de los especificados en el código 18
02 07.
Residuo del grupo IIIa ó residuos sanitarios peligrosos
Residuos del Grupo IIIa. Residuos peligrosos sanitarios
Son los producidos por la actividad asistencial y/o de investigación
asociada, que con llevan algún riesgo potencial para los trabajadores
expuestos o para el medio ambiente, siendo necesario observar
medidas de prevención en su manipulación, recogida,
almacenamiento, transporte, tratamiento y eliminación.
Grupo III a ó residuos peligrosos sanitarios.
Grupo III b ó residuos citotóxicos y citostáticos
o Residuos peligrosos sanitarios
A.‐ Infecciosos
Infecciosos: son aquellos que pueden transmitir las infecciones que se
relacionan a continuación, en el siguiente cuadro (Cuadro II‐6), así
como los residuos que se consideran contaminados.
117
Capítulo 3: Residuos sanitarios
Cuadro II‐6 Residuos infecciosos
INFECCIONES RESIDUOS CONTAMINADOS
Fiebres hemorrágicas víricas Todos
Brucelosis Pus
Difteria Faríngea Secreciones respiratorias
Difteria cutánea Secreciones de lesiones cutáneas
Cólera Excretas
Encefalitis de Creutzelfs‐Jacobs Material contaminado con sangre, LCR y
tejidos de infectividad alta.
Muermo/ Boro Secreciones de lesiones cutáneas
Tularemia pulmonar Secreciones respiratorias
Tularemia cutánea Pus
Ántrax cutáneo Pus
Ántrax inhalado Secreciones respiratorias
Peste Bubónica Pus
Peste Neumónica Secreciones respiratorias.
Rabia Secreciones respiratorias
Fiebre Q Secreciones respiratorias
Tuberculosis activa Secreciones respiratorias
Infecciones que precisen aislamiento de
contacto; Colitis pesudomembranosa,
conjuntivitis aguda viral, infecciones
emergentes)
Residuos procedentes de la localización de
la infección. Si es sistémica todos.
Nota: Obtenido del Plan de Gestión de Residuos del SAS (2007: 30‐31)
En general los residuos sanitarios difícilmente se pueden considerar
como contaminantes del medio ambiente, ya que el número de
microorganismos que pueden contener, no es superior al de las
basuras urbanas.
118
Parte II: Marco conceptual
B.‐ Cultivos y Reservas de agentes infecciosos
Cultivos y reservas de agentes infecciosos y se incluyen los residuos
procedentes de diálisis de pacientes con VHC, VHB y VIH. Se
incluye los residuos de actividades de análisis o experimentación
microbiológica: Cultivos de agentes infecciosos que hayan estado en
contacto directo con ellos, como placas de Petri, hemocultivos,
extractos líquidos, caldos, instrumental contaminado, filtros de
campana de flujo laminar, etc.
Si los cultivos o reservas de agentes infecciosos son sometidos a
descontaminación y/o esterilización, pueden ser considerados
como residuos del Grupo II, es decir, residuos sanitarios
asimilables a urbanos.
C.‐ Residuos Infecciosos de animales de experimentación
En este apartado se incluyen cadáveres, partes del cuerpo y restos
anatómicos, cualquier material contaminado de animales de
experimentación que hayan estado inoculados con agentes
infecciosos responsables de las infecciones señaladas en el cuadro
anterior.
Si el animal de experimentación no ha sido infectado, es decir, los
que se utilizan para cirugía, no se consideran residuos peligrosos.
119
Capítulo 3: Residuos sanitarios
D.‐ Vacunas Vivas y Atenuadas Vacunas vivas y atenuadas. Las vacunas
vivas inactivadas no suponen un riesgo biológico y serán eliminadas
como residuos sanitarios asimilables a urbanos, es decir por la basura
domestica.
Las vacunas vivas atenuadas, jeringas y viales con resto de vacunas y
las vacunas caducadas, se consideran residuos peligrosos de este
grupo.
Son vacunas vivas y atenuadas víricas, Triple Vírica, Varicela, Fiebre
Amarilla y Polio oral y bacterianas: BCG, Cólera oral y Fiebre
Tifoidea y envases de la vacuna oral por Rotavirus.
E.‐ Sangre y Hemoderivados en forma líquida
• Sangre y hemoderivados en forma líquida. Recipientes que
contengan sangre o hemoderivados, u otros líquidos, en
cantidades superiores a 100ml en ningún caso de materiales
manchados o que hayan absorbido estos líquidos.
• Pequeñas cantidades de sangre ó líquidos pueden ser vertidos
al desagüe.
• En el caso de la orina, esta ha de ser vertida al desagüe y el
recipiente que la contiene tienen que tratarse como residuo del
grupo II.
120
Parte II: Marco conceptual
Es importante que el vertido en el desagüe se realice con precaución,
con el fin de evitar las salpicaduras y la formación de aerosoles.
Como regla general, si un recipiente con fluidos corporales, es difícil
de abrir, se ha de eliminar como residuo sólo del grupo III A
F.‐ Agujas y otro material. Se trata de cualquier objeto cortante y/o
punzante utilizado en la actividad sanitaria y haya estado en
contacto con fluidos corporales, con independencia de su origen.
Se encuentran dentro de este grupo: agujas, lancetas, pipetas, hojas
de bisturí, portaobjetos, cubreobjetos, tubos capilares y otros tubos
de vidrio.
G.‐ Residuos anatómicos
Son restos anatómicos que, por su entidad, no se incluyen en el
ámbito de los regulados por el Decreto 95/2001, de 3 de Abril,
Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria, de la Consejería de Salud
de la Junta de Andalucía. Se trata de restos de exéresis quirúrgicas,
placentas, piezas anatómicas, etc.
121
Capítulo 3: Residuos sanitarios
o Residuos del Grupo III b: residuos citotóxicos y citostáticos
En este grupo se incluyen los siguientes tipos de residuos:
A.‐ Medicamentos citotóxicos y citostáticos
La manipulación de fármacos citostáticos constituye una de las
actividades que más preocupa a los profesionales del ámbito
sanitario, afectando fundamentalmente al profesional de enfermería
y de limpieza de los centros asistenciales
Por otra parte los citostáticos son fármacos capaces de inhibir el
crecimiento desordenado de las células tumorales, alterando la
división celular y destruyendo las células que se multiplican más
rápidamente. Por estos motivos este tipo de fármacos se usan en el
tratamiento farmacológico (quimioterapia) de enfermedades
neoplásicas, como terapia única o asociada a otras medidas: cirugía,
radioterapia, hormonoterapia, o inmunoterapia. Además alguno de
estos fármacos, como en el caso del metotrexate, se utiliza para el
tratamiento de patologías autoinmune como por ejemplo la artritis
reumatoide y la psoriasis.
Las principales fuentes de residuos de citostáticos son:
Restos que quedan en el vial o ampollas sin utilizar.
122
Parte II: Marco conceptual
Material desechable utilizado en la manipulación para conseguir
un producto apto para su administración.
Mezclas intravenosas no administradas por circunstancias
diversas.
Medicamentos citostáticos caducados.
Productos citostáticos provenientes de derrames y
extravasaciones.
Descrito en el Plan de Gestión de Residuos del SAS, se encuentra la
metodología de retirada de los residuos citostáticos. Que en el caso
de Atención Primaria, los residuos deberán ser retirados de los
domicilios de los pacientes envasados convenientemente. Estos
envases se desecharan posteriormente en los lugares adecuados en
los centros de salud y seguirán la misma gestión que los originados
en el mismo centro.
No se deberán acumular estos residuos en las habitaciones de los
enfermos, ni en zonas donde se realicen actividades con el mismo.
Los residuos han de contenerizarse lo antes posible para evitar
accidentes inesperados o contaminación imperceptible a los ojos del
manipulador. Los residuos de citotóxicos, se introducirán
directamente en contenedores rígidos (de polietileno o poliestireno),
de un solo uso, estancos, dotados de cierre hermético y
adecuadamente señalizados. El tamaño de los contenedores estará en
123
Capítulo 3: Residuos sanitarios
función del volumen de los residuos (5 l, 10 l, 15 l.). Estos
contenedores, para su eliminación, serán introducidos en otros más
grandes (30 o 60 l.) de sus mismas características.
Todos los materiales punzantes o cortantes empleados en la
preparación y administración de medicamentos citotóxicos, se
gestionan como este tipo de residuo.
Precauciones en la preparación de este tipo de medicación, hacen que
el riesgo de contacto con la misma se minimice, tales como la no
separación de la aguja de la jeringuilla antes de eliminarse, es decir,
la eliminación en bloque, y la no reencapsulación
La recogida de los contenedores del área de producción hacia el
cuarto de residuos, dependerá de la frecuencia y por el horario de
funcionamiento de cada Servicio. Debería intentarse que fuera una
vez al día.
La eliminación extrahospitalaria de residuos requiere el transporte,
por una empresa autorizada para ello, de los contenedores rígidos
adecuadamente identificados, y su posterior tratamiento que consiste
en la incineración. Este proceso debe realizarse en incineradores
especiales que alcancen temperaturas de 1000º C dotados de filtros
de alta seguridad que impidan que los vapores que se producen
durante la incineración contaminen el medio ambiente.
124
Parte II: Marco conceptual
Los envases se retiraran cuando se llenen, evitando su acumulación
en las zonas de generación
En caso de derrame y rotura, y en las unidades de producción de
residuos se deberán disponer de un Kit de derrames con un
protocolo de actuación (Plan de Gestión de Residuos Sanitarios del
SAS)
Hay que hacer mención a las normas de limpieza en los derrames
de citostáticos. Algunos autores, proponen que hay que tener en
cuenta los protocolos específicos de cada centro asistencial y en caso
de que no existan, se propone, pero a modo de ejemplo las
siguientes medidas que hay que tener en cuenta (García y Ranea,
2007b).
Nunca se barrerá, el suelo se limpiará diariamente pasando
una fregona, con un jabón desinfectante o lejía
La fregona será exclusiva para el aérea de preparación de
citostáticos o cuando se realice limpieza después de un
derrame accidental de estos medicamentos. Se deberá eliminar
como tal residuo.
Se recomienda limpieza semanal de las paredes y diaria de los
puntos de apoyo con bayeta única, en los sitios de preparación
de estos medicamentos.
125
Capítulo 3: Residuos sanitarios
Nunca se emplearan spray, ni se verterán líquidos
directamente sobre las superficies de trabajo de estos
medicamentos.
El personal que lleve a cabo la limpieza de los sitios de
preparación o derrames de estos medicamentos, deberán estar
debidamente entrenados e irá provisto de material de
protección.
o Residuos del Grupo IIIb: Residuo de origen químico
Es cualquier producto químico que se rechaza porque su utilidad o
su naturaleza han cambiado, o porque ha caducado o se ha quedado
obsoleto.
En los centros sanitarios se utilizan numerosos productos químicos,
algunos de los cuales, cuando se transforman en residuos, pueden
ser peligrosos para la salud y el medio ambiente. Sus características
toxicológicas y fisicoquímicas requieren una gestión correcta.
Se ha de evitar que los residuos químicos de un centro sanitario se
mezclen con los grupos I, II y III, o se viertan a los desagües, con el
consiguiente impacto que estas prácticas tienen sobre las
instalaciones de depuración de agua y el medio ambiente en general.
126
Parte II: Marco conceptual
Como pilares fundamentales de la salud pública, los centros
sanitarios tienen que dar una imagen de respeto del medio ambiente
ante la sociedad.
La Administración autonómica, es la tuteladora global de la gestión
de residuos de los centros sanitarios y de los residuos municipales
especiales, y como responsable última del tratamiento de las aguas
de dominio público (superficiales, subterráneas y marinas), y de los
vertidos que inciden sobre estas aguas.
La Administración de ámbito local (municipal, supramunicipal o
comarcal), es la responsable del vertido a los sistemas de
alcantarillado y saneamiento.
Tipo de residuos de origen químico
A.‐ Medicamentos desechados a pesar de no ser considerados como
residuos peligrosos (salvo los citotóxicos) serán sometidos a una
recogida selectiva. Aquí se incluyen tanto los medicamentos
caducados en sentido estricto, como los restos de medicamentos o
aquellos que se hayan alterado por cualquier causa. Se han de
gestionar los medicamentos caducados, los termolábiles que hayan
perdido la cadena de frío, jarabes, gotas que no conste su fecha de
apertura, resto de medicamentos no administrados a pacientes.
Todos estos medicamentos corresponden a los utilizados en los
127
Capítulo 3: Residuos sanitarios
centros sanitarios, y en este caso particular los utilizados en los
centros de salud o de Atención Primaria.
Los medicamentos procedentes de los pacientes, serán gestionados
por los mismos a través de los puntos SIGRE de las Farmacias.
B.‐ Residuos líquidos
Como los residuos de fijador, revelador o similar generados en
radiología y desinfectantes a partir de aldehídos (glutaraldehído,
formaldehído, etc.), así como otros residuos peligrosos que,
pudiendo generarse en actividades, sanitarias, no son específicos de
las mismas, tales como aceites usados y disolventes, productos
químicos desechados o similares.
C.‐ Mercurio
Procede de la rotura o retirada de diversos instrumentos de medida:
termómetro, tensiómetros de pared, también las pilas de botón y
algunas lámparas pueden tener mercurio residual.
D.‐ Reactivos y residuos de laboratorio
El volumen de los reactivos empleados en los laboratorios de los
centros sanitarios, ha disminuido considerablemente con el empleo
de nuevas técnicas automatizadas. Podemos encontrar dentro de este
grupo, disolventes halógenos como el cloroformo y de los no
alógenos como los alcoholes y los aldehídos, entre otros. También
128
Parte II: Marco conceptual
ácidos del tipo de sulfúrico, clorhídrico y aceites minerales derivados
de operaciones de mantenimiento.
En este grupo se incluyen los restos anatómicos conservados en
formol y los envases o recipientes que han contenido medicamentos
citotóxicos y los productos químicos anteriormente mencionados
Los residuos más conflictivos en los centros asistenciales los
podemos esquematizar en el siguiente cuadro (Cuadro II‐7).
Cuadro II‐7 Residuos químicos más conflictivos
• Acetona • Acetona+metanol • Acetona+cicloexanona • Baño fijador • Baño revelador • Dicloroetano • Formol. • Hexano • Mercurio
• Tetróxido de cadmio • Tolueno • Xilol • Xilol+parafina
► RESIDUOS DE GRUPO IV:
Residuos correspondientes a este grupo son los radiactivos, que en
atención primaria no se producen.
129
Capítulo 3: Residuos sanitarios
► RESIDUOS DEL GRUPO V
Son aquellos que teniendo la calificación de peligrosos son generados
en las llamadas actividades de soporte de los centros sanitarios.
Incluye aceites lubricantes usados, pilas de mercurio o
níquel/cadmio, baterías, filtros bactericidas, envases vacíos de
disolventes, aceites, pinturas, barnices y productos de limpieza,
filtros de aceites y combustibles, colas, entre otros.
130
Parte II: Marco conceptual
Capítulo 4: NORMAS INTERNACIONALES RELACIONADAS
4.1 ELEMENTOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
Es un importante instrumento para constatar una reducción continua
de la contaminación (Evaluación del Comportamiento
Medioambiental), así como para la comunicación con grupos
externos interesado en el tema.
La Evaluación del Comportamiento Medioambiental (ECM), se
puede considerar como un proceso de gestión interna y una fuente
de información ordenada, sistemática y diseñada para proporcionar
a la dirección información fidedigna y contrastada de un modo
continuo, que le permita conocer si el comportamiento
medioambiental reajusta a lo dispuesto en el sistema de gestión
ambiental.
Las normas ISO 14001, no exigen el desarrollo de indicadores
ambientales, instrumentos de medición imprescindibles para poder
planificar, controlar y corregir los factores ambientales.
131
Capítulo 4: Normas internacionales relacionadas
4.2 DEFINICIÓN DE INDICADOR AMBIENTAL O MEDIOAMBIENTAL
Un indicador es: “algo que ayuda a comprender dónde nos situamos
en un momento dado y su evaluación permite saber hacia donde nos
dirigimos. Esto nos ayuda a prevenir, anticipar y solucionar
problemas, al aportarnos información sobre determinados
fenómenos” (MacGillivray y Zadek, 1995).
También se les llama Ecoindicadores, son parámetros o valores
derivados de parámetros, que proporcionan información sobre el
estado actual de los ecosistemas, así como patrones o tendencias
(cambios) en el estado del medio ambiente, en las actividades
humanas que afectan o están afectadas por le ambiente.
Luego un ecoindicador es un parámetro que ofrece información y/o
tendencias de la situación medioambiental.
La definición de indicador ambiental como
“ Una variable que ha sido socialmente dotada de un significado
añadido al derivado de su propia configuración científica, con el fin
de reflejar de forma sintética una preocupación social con respecto al
medio ambiente e insertarla coherentemente en el proceso de toma
de decisiones” (Ministerio de Medio Ambiente, 2000).
132
Parte II: Marco conceptual
El indicador ambiental cuantifica la evolución en el tiempo de la
protección de la empresa o centro sanitario, en nuestro caso,
determinando tendencias y permitiendo la corrección inmediata si
fuera necesario (Ministerio de medio Ambiente, 2000).
Como hemos visto todo indicador ambiental contiene una
información estática (hace referencia a la situación en un momento
dado) y otra dinámica que hace referencia a la evolución temporal de
indicadores medioambientales. Son de gran utilidad a la hora de
conocer de forma sencilla y gráfica el estado medioambiental y el
comportamiento de cualquier empresa y su implantación ayudará a
la dirección en la toma de decisiones estratégicas medioambientales
y asegurando una rápida evaluación de las principales mejoras y
puntos débiles en la protección ambiental.
4.3 FUNCIONES
Los indicadores se pueden usar en cualquier empresa para:
Comunicar el comportamiento medioambiental, debido a que
son una herramienta interna y externa que nos muestra la
situación y evaluación medioambiental de la empresa.
Identificar los puntos débiles y potenciales de optimización
Determinar las metas medioambientales cuantificables
Documentar la mejora continua.
133
Capítulo 4: Normas internacionales relacionadas
Entre las funciones de los indicadores destacamos (Confederación
española de Empresarios de la madera, 2004):
Evaluar en comportamiento medioambiental en
comparaciones entre distintas empresas y en años anteriores.
Demostrar la mejora continua de unos sistemas de gestión
ambiental.
Proporcionar datos esenciales para la información y
declaración ambientales.
Ilustran mejoras ambientales en un análisis de series
temporales
Detectar potenciales de optimización.
Apoyar la puesta en práctica del reglamento EMAS y de la
ISO 14001.
Identificar oportunidades de mercado y potenciales de
reducción de costes.
Proporcionar información de retorno para motivar a los
miembros de la plantilla.
La mayoría de los indicadores ambientales surgen de la necesidad
de sintetizar los problemas ambientales, dando la información
necesaria para la toma de decisiones tanto de orden público como
privado
134
Parte II: Marco conceptual
En general se puede decir que los indicadores:
Proporcionan información sobre la existencia de problemas
ambientales
Identifican factores claves de presión sobre el medio ambiente
y de esta manera definen prioridades de actuación.
Resumen una gran cantidad de información científica en unos
pocos y relevantes índices, y ofrecerle al gestor de forma
sencilla y fácilmente interpretable.
Evalúan tendencias en relación con objetivos establecidos y
decisiones políticas, y ayudan a definir otros nuevos.
La relación entre un sistema de indicadores medioambientales y
de gestión ambiental es obvia, ya que la función fundamental de
esta herramienta es ayudar a las empresas a conocer su estado su
estado y evolución con el fin de aproximarse no sólo a la situación
marcada por la legislación medioambiental, sino al cumplimiento
de los objetivos y metas que la empresa ha desarrollado a partir
de una política medioambiental definida.
4.4 CLASIFICACIÓN DE LOS INDICADORES MEDIOAMBIENTALES
Según la Guía de Indicadores Medioambientales para la Empresa,
se clasifican en tres grandes grupos:
135
Capítulo 4: Normas internacionales relacionadas
4.4.1 INDICADORES DE COMPORTAMIENTO MEDIOAMBIENTAL
Se refieren a procesos e infraestructuras, de tal manera que
informan sobre su legislación con el medio ambiente a escala
operativa, analizando las entradas y salidas, así como de los
medios materiales de los que se dispone para elaborar el
producto final. Ejemplos típicos son el consumo absoluto de
energía por una empresa, cantidad de residuos por unidad de
producción, entre otros. Son una herramienta para comunicar
datos medioambientales por medio de informes
medioambientales.
4.4.2 INDICADORES DE GESTIÓN MEDIOAMBIENTAL
Los indicadores de gestión, están íntimamente relacionados con la
manera de controlar y responder a los distintos aspectos
medioambientales de una empresa. Estos indicadores están
íntimamente correlacionados con el mismo sistema de gestión
medioambiental que una empresa ha implantado. Indicadores
que informan sobre costes medioambientales, formación en esta
materia, comunicación interna y externa, grado de implantación,
etc. Indican la implicación de todos los departamentos en
acciones organizativas diseñadas desde la dirección, con el fin de
minimizar el impacto medioambiental de la empresa. No indican
136
Parte II: Marco conceptual
la interacción real entre la empresa y el medio ambiente, sino que
están encaminados hacia cómo reacciona y gestiona la empresa
estas interacciones. Podrían servir como ejemplo el número y
resultados de las auditorias medioambientales realizadas, la
formación de los miembros de una plantilla, o las evaluaciones de
los proveedores. Estos indicadores exclusivamente no pueden
usarse para medir la evaluación del comportamiento ambiental.
4.4.3 INDICADORES DE SITUACIÓN MEDIOAMBIENTAL
Indican la situación medioambiental del ecosistema donde se
halla la empresa. Describen la situación donde se haya ubicada la
empresa, de su entorno, ejemplos la calidad del agua, del aire del
entorno, entre otros. Sólo se suelen usar cuando la empresa es la
causa de un problema medioambiental de la zona (Figura II‐4).
4.5 IMPLANTACIÓN DE UN SISTEMA DE INDICADORES EN UNA EMPRESA
Establecer indicadores medioambientales es un proceso que
resume datos para validar información clave y los hace
comparables año tras año. Poniendo al día los indicadores y
desarrollándolos de forma periódica pueden usarse como un
instrumento eficaz de gestión.
137
Capítulo 4: Normas internacionales relacionadas
Figura II‐4 Indicadores medioambientales de la empresa. Obtenido de la
Sociedad pública de Gestión Ambiental, (1999:9).
138
Parte II: Marco conceptual
Figura II‐5 Método para establecer indicadores medioambientales. Obtenido de
la Sociedad Publica de Gestión Ambiental, (1999:11)
Seg
realiza
ún, la Confederación Española de Empresarios de la madera, se
en seis etapas (Figura II‐5):
139
Capítulo 4: Normas internacionales relacionadas
4.5.1 DIAGNOSTICO DE LA SITUACIÓN MEDIOAMBIENTAL
En donde se toman datos, se ordenan y se procesa toda la
información. Se realiza o se puede realizar un inventario de
entradas (materias primas, agua y energía) y salidas (productos,
subproductos y resid os). Desde un punto de ista externo, los
indicadores medio
u v
ambientales seleccionados deben atenerse a la
prioridades de política medioambiental de la empresa. Desde
AM
Uti á
de cálc cilla y práctica se puedan
calc a
experi
aportan información y se irán sustituyendo por otros que sí la
los datos que ya existen en
la empresa y posteriormente ampliarlos con datos de nueva
s
un punto de vista interno, estos indicadores deben referirse a las
áreas en las que la empresa puede ejercer una influencia directa y
mejorarlas.
4.5.2 DISEÑO DEL SISTEMA DE INDICADORES MEDIO
BIENTALES (SIMA)
liz ndose herramientas, como programas informáticos o reglas
ulo, para que de una manera sen
ul r los indicadores que se han seleccionado. La propia
encia del SIMA irá depurando aquellos indicadores que no
aportan. Es aconsejable comenzar con
determinación.
140
Parte II: Marco conceptual
Se comenzará por centrarse en una selección de indicadores de
p
s indicadores que constituyen el SIMA, se
obtener el
El análisis de series temporales: comparación con los
A continuación se representa gráficamente los diferentes indicadores
comportamiento medioambiental, puesto que pueden conseguir
el mayor otencial de ahorro ecológico y económico. Se pueden
complementar con indicadores de gestión medioambiental y de
este modo influir indirectamente en su comportamiento
medioambiental.
Cuando se deciden lo
debe ir redactando los distintos procedimientos para poder
extraer y/o calcular los datos que al final se pueda
indicador deseado.
Los indicadores medioambientales absolutos informan siempre
de una magnitud y unidad concreta, y deben emplearse para:
indicadores de períodos previos
La comparación entre empresas, es decir, los indicadores
de otras empresas o departamentos de la propia empresa.
Tipos de Indicadores Medioambientales.
medioambientales.
141
Capítulo 4: Normas internacionales relacionadas
A.‐Indicadores Absolutos
Representan el consumo de recursos por parte de una empresa y la
misión de sustancias contaminantes. El desarrollo de tales
la base para fijar objetivos y metas medioambientales.
e
indicadores puede desarrollarse durante un periodo de tiempo
(meses o años) dando lugar a los análisis de series temporales,
proporcionado
B.‐ Indicadores relativos
Demuestran el comportamiento medioambiental de una empresa en
lación con su tamaño o capacidad de producción.
d to v
ie de cálculos en función del valor
Sirven para medir la eficiencia de un centro, deberemos examinarlos
en proporción con figuras de referencia válidas (número de
miembr cionamiento, etc.),
as y el benchmarking (evaluación comparativa)
Por lo tanto los indicadores absolutos miden el grado de
contaminación medioambiental y los relativos demuestran si las
re
Los indicadores medioambientales relativos, se refieren a la
combinación e un indicador absolu y otro alor de referencia.
Estos ayudan a poder realizar predicciones de comportamientos
medioambientales y otra ser
relativo escogido.
os de la plantilla, número de horas de fun
dando lugar a indicadores del tipo: Consumo de papel de fotocopia
por miembro de la plantilla. Permiten las comparaciones entre
empres
142
Parte II: Marco conceptual
medida la eficiencia. Ambos representan
formas
Ind i
org
y s
Ind
de
Indicadores de instalaciones y empresa, son una herramienta de
informa neral para la gestión
me
de
Los bajo pueden usarse para ilustrar
pactos medioambientales.
4.5.3 IMPLANTACIÓN Y FUNCIONAMIENTO
e estima que seleccionando de 15 a 20 indicador medioambientales
e puede obtener una información suficiente para implantar un
IMA.
s dan lugar a mejoras de
distintas de enfocar una misma cuestión.
icadores de producc ón, se aplican en el nivel más bajo de la
anización, son apropiados en el proceso de planificación, control
upervisión.
icadores de proceso, se usa en el seguimiento del principal foco
consumo de recursos y de la causa principal de las emisiones.
ción del comportamiento ge
dioambiental durante un periodo de tiempo más extenso además
cómo información interna.
indicadores de centros de tra
im
S
s
S
143
Capítulo 4: Normas internacionales relacionadas
4.5.4 REVISIÓN DEL SIMA
Es recomendable que, anualmente, se revise todo el sistema
(SIMA) analizando la selección de indicadores, la función y
objetivo de éstos, la calidad de los datos obtenidos, la
oportunidad de su comunicación, la viabilidad en cuanto a la
toma de los datos y, en definitiva, la eficacia del sistema creado.
Para llevarla a cabo pueden emplearse métodos de evaluación,
siendo lo más operativo ir evaluando indicador a indicador con el
fin de observar si se han cumplido los objetivos proyectados
4.5.5 COMUNICACIÓN DEL SIMA
Es la información medioambiental de la empresa, se puede hacer
mediante un soporte de papel escrito con tablas y gráficos o bien
mediante soporte electrónico.
144
Parte III: MARCO EMPÍRICO
Parte III: Marco empírico
Capítulo 5: JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS DEL TRABAJO
5.1 JUSTIFICACIÓN
Ya en la década de los sesenta, el bienestar del hombre se encontraba
los océanos por
errames de petróleo y por contaminación atmosférica debido a las
la misma década,
tros factores amenazan no sólo al hombre, sino al planeta, como
a
e hábitat, la contaminación de las aguas superficiales y subterráneas
equilibrar e a
amenazado, no sólo por el incremento de población mundial, sino
también por el aumento de la contaminación de
d
crecientes emisiones de anhídrido carbónico entre otros (Blanco et al.,
2004).
Al inicio de la década siguiente, la percepción de los problemas se
amplia, ya se discute el efecto invernadero, la contaminación de los
océanos, la lluvia ácida, entre otros. A finales de
o
puede ser el agravamiento de los cambios climáticos globales, la
reducción de la capa de ozono asociada a los compuestos
Clorofluoruro de Carbono (CFC`s), los residuos tóxicos, la pérdid
d
y el desperdicio de la energía.
La Gestión Ambiental, según Colby (1990:1), se puede definir como
el campo que busca la d mand de los recursos naturales
147
Capítulo 5 Justificación, hipótesis y objetivos del trabajo
de la Tierra con la capacidad del ambiente natural y surge como
elemento fundamental la búsqueda de la sustentabilidad ambiental.
El principal objetivo es conciliar las actividades humanas y el medio
ambiente, a través de instrumentos que estimulen y viabilicen esa
rea, el cual presupone la modificación del comportamiento del
s
estra ʺsociedad del bienestarʺ ha llegado a la
ituación paradójica de producir más residuos que bienes de uso y
a
r
rma, demanda cada vez con mayor insistencia, la
úsqueda de soluciones prácticas para los problemas ambientales.
las autoridades públicas
anitarias deberán contar con unos mecanismos viables de
ta
hombre en relación con la naturaleza.
Las estadística más recientes muestran que, lejos de disminuir, la
producción de residuos, estos continúan creciendo.
En los últimos años, nu
s
consumo. Esto supone un problema de doble naturaleza:
cuantitativa, ya que se producen mayores cantidades de residuos, y
cualitativa, ya que la composición de los mismos es más variada, sí
como las causas po las que resultan peligrosos.
La sociedad, que ve en esta situación motivos de preocupación,
cuando no de ala
b
El objetivo 17 del programa Salud21 (que es la respuesta de la región
europea al programa de la OMS de “Salud para todos en el siglo
XXI”) expresa que para el año 2010,
s
148
Parte III: Marco empírico
financiación y de asignación de recursos los sistemas sanitarios,
basados en principios de sostenibilidad, equidad en el acceso, coste‐
efectividad, solidaridad y elevada calidad óptima (Blanco et al.,
2004).
Cuando hablamos de Desarrollo Sostenible, nos encontramos con
muchas definiciones, pero la más aceptada es la que considera que es
el desarrollo que satisface las necesidades del presente sin
comprometer la capacidad de las generaciones futuras de satisfacer
sus propias necesidades (World Commission on Environmennt and
Developmennt, 1987).
Estamos de acuerdo con la
a
idea de que una empresa sostenible es
quella que crea valor económico de forma continuada, al mismo
)
biente.
a
tiempo que contribuye a la integridad medioambiental y al
desarrollo social, propinando el progreso de las generaciones
presentes y futuras (Sedes, 2002); pero no sólo es una empresa la
organización que crea valor económico, también es empresa la que
presta servicios.
En este escenario, en el que todos somos partícipes, el Servicio
Andaluz de Salud (SAS juega un papel muy importante, ya que se
declara productor de residuos peligrosos que pueden producir
impactos negativos en el medio am
149
Capítulo 5 Justificación, hipótesis y objetivos del trabajo
La gerencia del SAS apuesta hacia una mayor protección
medioambiental y de prevención de la contaminación manteniendo
necesidades asistenciales y socioeconómicas.
sabilidad y concienciación sobre la necesidad de
roteger y preservar el medio ambiente, lo cual redundará en
los trabajadores de los centros como de los
suarios. El SAS, por lo tanto, adopta modelos de comportamiento y
que
roducen sus actividades.
001(2004: 8), reconoce que las
ones de todo tipo están cada vez más interesadas en
dades, productos y servicios sobre el
edio ambiente, acorde con sus políticas y objetivos ambientales. Lo
para fomentar la
rotección ambiental, y de un aumento de la preocupación
las
el equilibrio con las
También apuesta por políticas que reduzcan el impacto ambiental de
los Centros del SAS, ayudando a alcanzar un mayor grado de
sensibilidad, respon
p
mejorar la salud tanto de
u
gestión que incorpora la variable ambiental, estando sensibilizado
con los problemas ambientales ha optado propiciar el cambio de
conductas necesarias que permita reducir el impacto ambiental,
p
En la introducción de la Norma ISO 14
organizaci
alcanzar y demostrar un sólido desempeño ambiental mediante el
control de los impactos, activi
m
hacen en el contexto de una legislación cada vez más exigente, del
desarrollo de políticas económicas y otras medidas
p
expresada por partes interesadas por los temas ambiéntales,
incluido el desarrollo sostenible.
150
Parte III: Marco empírico
5.2 OBJETIVOS
bjetivo General Desarrollar un modelo conceptual y operativo que permita poner en
marcha un Sistema de Gestión Ambiental aplicado a un Distrito de
Atención Primaria.
Objetivos específicos
1.‐ Desarrollar la Evaluación Inicial Ambiental como instrumento
para conocer la situación real de los centros de salud antes de la
implantación del Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA).
2.‐ Identificar y priorizar los aspectos ambientales detectados como
consecuencia de la actividad sanitaria.
3.‐ Implantar un Programa de Gestión Ambiental con los aspectos
más significativos detectados.
4.‐ Determinar los instrumentos operativos a aplicar dentro del
Sistema de Gestión Ambiental del distrito sanitario.
5.‐ Estructurar y desarrollar el Sistema de Gestión Ambiental
aplicado al distrito sanitario de Atención Primaria.
O
151
Capítulo 5 Justificación, hipótesis y objetivos del trabajo
6.‐ Identificar los indicadores ambientales aplicables.
152
III Parte: Marco empírico
Capítulo 6: MATERIAL Y MÉTODOS
6.1 MARCO METODOLÓGICO Y MATERIAL
6.1.1 POBLACIÓN Y MUESTRA
La población elegida no es aleatoria, está formada por los distintos
profesiona es que trabajan en los centros de tención prim ria, con
un número de Tarjetas Individuales Sanitarias (TIS) superior a las
10.000, qu forman el istrito sanitario Málaga. Aquí la muestra
coincide con la población objeto del trabajo.
El Distrito sanitario Málaga (DSM), es un distrito mixto, formad
l a a
e d
o
or dos zonas básicas, una urbana y otra rural:
rio Málaga (Figura III‐6), cuando implantó el Sistema
n Ambiental, estaba formado por 23 Centros de Atención
y 4 unidades de Salud mental, más
p
La Zona Básica de Salud de Málaga, formada por la capital
La Zona Básica de Salud de Rincón de la Victoria, formada por este
Municipio.
El Distrito Sanita
de Gestió
Primaria (CAP), 10 consultorios
153
Capítulo 6 Material y métodos
las instalaciones de la cabecera del distrito. De los 23 Centros de
Primaria (CAP), cuatro de ellos realizan pruebas
nal. Durante el mes de
abren tres centros de atención primaria más. Se
s centros sanitarios con más de 10.000 Tarjetas
dividuales Sanitarias (TIS) y que además realicen actividades de
atención primaria. Por lo tanto trabajaremos sobre los 23 centros de
atención primaria existentes en el año estudiado.
Para la implantación del Sistema Integral de Gestión Ambiental, se
considera los centros asistenciales cuyo número de Tarjetas
Individuales Sanitarias (TIS) sea superior a 10.000, por lo tanto se
eligen a los centros de atención primaria, descartando los
consultorios por tener menor número de Tarjetas Individuales
Sanitarias y las unidades de salud mental por estar próxima su
cesión a otra unidad organizativa sanitaria dentro de la provincia.
Se trabajó con los profesionales de distintas categorías que
desarrollan su actividad en los Centros de Atención Primaria. En
total de profesionales a 2007 fue de 1360, distribuyéndose en
las distintas categorías:
Técnico especial en radiografía
Atención
diagnósticas básicas de radiografía tradicio
Diciembre de 2007, se
eligen aquello
In
número
Administrativo
Celador
154
Parte III: Marco empírico
Enferm ares y enfermería de enlace
Matronas
ería incluidos los auxili
Médicos de medicina de Familia y Pediatría.
Personal de Apoyo
Trabajo social
CHURRIANAP BLANCA
LA LUZ
S A TORCAL
HUELINT PICHON
P ALTA
CAMPANILLAS
P TORRE
MIRAFLORES
NMALAGA
P PALMILLA C JARDIN
TRINIDAD
VICTORIA
ALAMEDA PERCHEL
LIMONAR
EL PALO
RINCON VCAPUCHINOS
CARRANQUE
C HUMILLADERO
DELICIAS
DISTRIBUCIÓN GEOGRAFICA
CENTROS DE SALUD DISTRITO
SANITARIO MÁLAGA
F
igura III‐6 Plano del Distrito Sanitario Málaga.
155
Capítulo 6 Material y métodos
6.1.2 TIPO DE ESTUDIO
centros de
tención primaria haremos un estudio observacional de tipo
ación de históricos. La
documentación utilizada consiste en las facturas de agua y energía
eléctrica y el resumen anual de residuos producidos por los centros
asistenc r el
oordinador provincial de la Gestión Ambiental en Málaga.
icado con anterioridad los aspectos ambientales del distrito,
or lo tanto tampoco se había priorizado ninguna actividad.
e I r
Para el estudio de las variables consumo de agua, de energía eléctrica
y gestión de residuos peligrosos originados en los
a
longitudinal, donde la información se obtiene de forma
retrospectiva. Vamos a utilizar la documentación previa que existía
en el distrito, lo que conlleva la utiliz
iales, elaborado en el ámbito de la provincia po
c
En esta fase, se partía de una situación en la que no se había
identif
p
Pero a su vez es un estudio prospectivo, que se desarrolla cuando
implantamos l Sistema nteg al de Gestión Ambiental durante el
año 2007 y vamos midiendo como se van comportando las variables
estudiadas frente a la intervención introducida.
156
Parte III: Marco empírico
6.1.3 VARIABLES
Variable Independiente (VI): Sistema de Gestión Ambiental en
adelante Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA)
Variables dependientes (VD) a estudiar: Consumo de luz, consumo
de agua, producción de residuos peligrosos en los Centros de
tención primaria (CAP) y en el distrito.
6.1.4 APLICACIÓN DE UN TRATAMIENTO O INTERVENCIÓN
tal, con los
m d
del SAS, se publica en 24 de Octubre de 2005 por
ción progresiva en todos los Centros que configuran el SAS
nexo 1).
A
Se aplica al distrito un Sistema de Gestión Ambien
requisitos de la Nor a EN –UNE‐ ISO 14 001:2004, urante el año
2007.
Política Ambiental
la Gerencia del SAS, por la cual se compromete a documentar,
implantar y poner al día un sistema de gestión ambiental,
comprobando periódicamente su eficacia y además promoverá su
implanta
(A
157
Capítulo 6 Material y métodos
En Diciembre de 2006, se formó el Comité de implantación del SIGA
para el distrito sanitario Málaga. Dicho Comité Implantador del
SIGA, tiene como función la implantación del mismo en cada centro
de ención primaria. Se eligió un presidente del Comité como
b de la Gestión Ambiental y té de salud
como coordinador de la misma, encontrándose detallado en el
Manual de Ambiental del distrito sanitario Málaga.
Posterior se realiza un cronograma de implantación, que
aparece detallado en el siguiente cuadro (Cuadro III‐8).
(1).‐ EIA Evaluación Inicial Ambiental. Elaboración del PGA 4.3.1 o
Procedimiento de Gestión de los Aspectos Ambientales
(2).‐ Identificación de los aspectos ambientales detectados y
aplicando criterios de Magnitud, Frec enci y
Gravedad. Elaboración del programa e gestión Ambiental para el
estudiado.
Formación inicial a implantadores y perso d iv s d los
centros de salud, referente a SIGA y el Plan de Gestión de
Residuos del SAS. Elaboración del manual de gestión Ambiental
(MGA).
at
máximo responsa
Gestión
le un cnico
mente
priorización, u a
d
distrito
(3).‐ nal irect o e
distintos
158
Parte III: Marco empírico
Cuadro III‐8 Cronograma de implantación.
En Feb Mar Abr May Jun Jul Ag Sep Oct Nov Dic
EIA
(1)
Ident. aspectos
ambiental y
Programa de
Gestión
Ambiental
(2)
Formación (3)
Implantación
inicial,MGA(4)
PGA (5)
PO, IO
(6)
I
(7)
I
(7)
I (7)
I (7) AI (8)
PAC
(9)
AE
(10)
Nota: Elaboración propia
159
Capítulo 6 Material y métodos
(4).‐ Implantación Inicial por parte de los implantadores en cada
uno de los CAP, en las funciones descritas en el Manual de Gestión
Ambiental (MGA)
(5).‐ Elaboración y aprobación de los restantes Procedimientos de
Ambiental (PGA).
‐ ración ro ó por pre idente
mantenimiento
CAP.
Interna (AI).
‐ PAC: realización de las actividades preventivas y correctivas
en
Gestión
(6). Elabo y ap baci n el s del Comité de
Implantación del Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) de
los procedimientos operativos de Residuos (PO 01), de Consumos,
emisiones y vertidos (PO 02), de Prevención de Legionella (PO 03) y
de (PO 04). Se incluye la elaboración y aprobación de
una Instrucción Operativa sobre residuos (IO 01).
(7).‐ Implementación durante unos meses en los distintos
(8).‐ AI: realización de la Auditoria
(9).
derivadas de las desviaciones detectadas por la AI.
(10) AE: auditoria externa y posterior certificación Gestión
Ambiental por AENOR.
La implantación del Sistema de Gestión Ambiental (SGA) en los
Centros de Atención Primaria (CAP) del Servicio Andaluz de Salud
(SAS), se desarrolla en las siguientes fases:
160
III Parte: Marco empírico
► FASE I.‐ REALIZACIÓN DE LA EVALUACIÓN INICIAL AMBIENTAL
(EIA)
Enero y Febrero 2007, se realiza de la Evaluación Inicial
(Anexo 2), con el objetivo de definir al nivel de distrito
la Identificación de los aspectos ambientales derivados de las
actividades por los centros de Atención Primaria que
conforman Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del
Servicio de Salud.
En el ámbito operativo, se dispone de una aplicación informática:
En
Ambiental (EIA), para ello se utiliza el Procedimiento de Gestión
Ambiental (PGA) 4.3.1 o Procedimiento de Gestión de los Aspectos
Ambientales
desarrolladas
el Sistema
Andaluz
http://medioambiente.fundacionhvn.org/EIASAS/ que facilita la
realización de la EIA del DSM. Dicha aplicación contiene:
I.1.‐ Formulario, que nos permite chequear los distintos aspectos que
se nos pueden presentar en los Centros de Atención Primaria, con el
fin de priorizarlas y definir las actuaciones que se pueden desarrollar
para prevenir o minimizar el impacto ambiental negativo, así como
asegurar el cumplimiento legal en aquellas materias que le sean de
aplicación. (Anexo3).
161
Capítulo 6 Material y métodos
I.2.‐ Subfic sha de cada uno de los centros de atención primaria cuyos
rtantes exploran temas referetemas impo ntes a licencias y
autorizaci e
Residuos urb es
auxiliares o
I.3.‐ Informes de Aspectos Ambientales
on s Contaminación atmosférica, incluidos ruidos,
anos y peligrosos, uso del agua y vertidos, Instalacion
y tras informaciones relevantes
de cada centro de atención
Emisiones
Para c
aspect , identifica la causa que lo produce, la
instalación a la cual se aplica, el impacto ambiental o efecto que
Generación de los Residuos Peligrosos
der a
trata d
deriva
los Bio
el med e :
primaria del distrito y consta de la descripción de cinco puntos
generales:
Vertidos
Residuos
Consumos
Situaciones de emergencia.
ada uno de los apartados anteriores se describen, el detalle del
o ambiental detectado
produce. Por ejemplo, en la
iv dos de la actividad asistencial, en detalles especifican que se
e residuos biosanitarios especiales, citotóxicos y químicos,
dos de la actividad asistencial, y se especifica por ejemplo para
sanitarios especiales que producen un impacto negativo sobre
io ambiente, d bido a
162
III Parte: Marco empírico
• Necesidad de infraestructuras y equipamientos para su
tratamiento y gestión adecuados.
• Impactos indirectos derivados de su gestión (consumo
rica, emisión de dióxido de carbono).
Deriva
ambie
I.3.1.‐E
• al d
upos
electrógenos, transformadores y transporte de emergencias,
I.3.2.‐ E
•
g
contaminante en la red de saneamiento, interfiriendo en los
de energía eléct
• Requerimiento de un depósito final (ocupación
permanente del espacio).
dos de estos informes se identifican los siguientes aspectos
ntales para todo el distrito estudiado:
n cuanto a Emisiones:
Generación de Emisiones sonoras exterior, derivado el
funcionamiento de los equipos de climatización, gr
pudiendo producir un impacto ambiental en forma de ruido
de fondo y molestias a la población en el entorno de los
centros hospitalarios.
n cuanto a Vertidos:
Generación de Vertidos a la red de saneamiento de aguas de limpieza,
con residuos orgánicos que demandan oxí eno‐nutrientes,
compuestos inorgánicos tóxicos (detergentes) etc., producidos
en la limpieza de los centros y en actividades de revelado de
radiografías. Estos vertidos contribuyen a la carga
163
Capítulo 6 Material y métodos
procesos de funcionamiento de la depuradora municipal en el
caso de superar los límites de sustancias tóxicas.
I.3. E
•
i
turas y
equipamientos para su tratamiento y gestión adecuados.
•
uos de
sustancias ionizantes, los líquidos de revelado, envases de
uso peligroso, restos de mercurio
3.‐ n cuanto a Residuos:
Generación de residuos peligrosos derivados de la actividad
asistencial (biosanitarios especiales, citotóxicos) y que pueden
producir un impacto ind rectos derivados de su gestión
(consumo de energía eléctrica, emisiones de CO2). En el caso
de que dichos residuos no puedan ser destinados a la
reutilización, reciclado o valorización, como es el caso,
requieren de un Deposito final (ocupación permanente del
espacio). Además necesitan de infraestruc
Generación de residuos peligrosos procedentes de la actividades de
soporte a la actividad asistencial, como pueden ser, líquidos de
limpieza y mantenimiento, acumuladores, baterías, pintura,
barnices, papel, trapos y absorbentes manchados con
sustancias peligrosas, envases de productos contaminados con
sustancias peligrosas, aceites minerales, filtros de aceites y
combustibles, pegamentos y sus envases, y resid
productos médicos de
procedentes de termómetros y esfingomanómetros, pilas de
164
III Parte: Marco empírico
botón, pudiendo producir el mismo impacto ambiental
descrito con anterioridad.
Generación de residuos No Peligrosos derivados de la actividad
rocedentes de curas,
e a P
ando
como si lo fueran (Servicio Andaluz de Salud, 2007).
•
e r d
igrosos y vidrio, pudiendo
producir el impacto ambiental descrito con anterioridad, pero
I.3.4.‐ E
• Consumos de recursos derivados de la actividad sanitaria y de
soporte, que se aplica al agua, energía eléctrica, papel y
•
asistencial, como son los residuos p
sondajes, etc., que están ncu drados en el Grupos II del lan
de Gestión de Residuos del SAS o Residuos Sanitarios
Asimilables a Urbanos, pudiendo producir el impacto
ambiental descrito con anterioridad. En este apartado se
pueden incluir los medicamentos desechados, que aunque no
son considerados residuos peligrosos se siguen gestion
Generación de Residuos No peligrosos procedentes de actividades
administrativas, de aprovisionamiento, como pueden ser basura
doméstica, pap l y cartón, tone y cartuchos e tinta, residuos
de aparatos eléctricos y electrónicos, pilas salinas, plásticos,
restos de poda, envases no pel
a diferencia con los anteriores en este caso si se someten a
operaciones de reutilización, reciclado o valorización.
n cuanto a consumos:
165
Capítulo 6 Material y métodos
combustible y cuyo impacto ambiental viene referido a su
contribución al agotamien o de los recursos naturales no
renovables.
t
3.5.‐ En cuanto a situaciones de emergencia:
d
entales y humectadores. El impacto ambiental
puede afectar a la población en contacto con las mismas.
d d
• Riesgo de incendio, por accidentes o mal funcionamiento de
I.
• Posibilidad de emisión de contaminantes (Legionella) por
emisiones ifusas de la misma en instalaciones auxiliares, de
refrigeración, calefacción o terapias que requieran el uso del
agua, pudiendo incluso verse afectado instalaciones como
fuentes ornam
• Escape e sustancias que agotan la capa e ozono, como CFC
(clorofluoro carbono), presentes en los gases refrigerantes de los
equipos de producción de frío y que se utilizan en equipos de
climatización. Estos gases contienen un compuesto
denominado R22 cuyo impacto ambiental contribuye a la
destrucción de la capa de ozono.
instalaciones y equipos cuyo impacto ambiental contribuye a
producir la contaminación atmosférica y generación de
residuos urbanos y peligrosos.
166
III Parte: Marco empírico
• Derrames accidentales de productos y residuos peligrosos utilizados
o almacenados, por su posibilidad de derrame y su
producción siempre de residuos peligrosos que contaminan el
suelo.
• Vertidos accidentales a la red de saneamiento, derivados de la
incorrecta manipulación, segregación, almacenamiento o
gestión, de sustancias contami
nantes y pudiendo producir
como impacto ambiental, la contaminación de la red de
I.4.
saneamiento.
‐ Informe de Responsabilidades en Incumplimientos Ambientales, se
ntifica el aspecto ambiental detectado, el incumplimiento
ducido y el responsable del mismo. Siguiendo con el ejemplo
erior, se puede detectar como aspecto am
ide
pro
ant biental la producción de
residuos biosanitarios peligrosos y se ha detectado la falta del Libro
de Registr p las partidas por centro y mes de estos
residuos p d sponsable de esta actividad y si
en el mom e se consulta está resuelto.
I.5.‐ Inform cumplimiento,
o ara dar asiento a
ro ucidos, junto con el re
ento qu
e sobre el grado de donde nos identifica los
incumplim n ión
Primaria con s realizar. Así,
frente a identificados anteriormente se
realizan la i des:
ie tos detectados en cada uno de los centros de Atenc
las acciones realizadas y las pendiente
los aspectos ambientales
s s guientes activida
167
Capítulo 6 Material y métodos
I.5.1.‐
realiza
cada la
certific
como
la activ on una zona con actividad comercial y
estando los límites durante el día (de 7 a 23 horas) en 70dBA y la
primaria objeto de certificación y
as la aplicación de los límites contenidos en sus ordenanzas
•
•
•
•
•
Frente a la generación de emisiones sonoras al exterior, se
n mediciones del Nivel de Emisión al exterior (NEE) en
uno de los centros de atención primaria, objeto de
ación, aplicando la normativa local tanto de Málaga capital
de Rincón de la Victoria, considerando que la situación de
idad es compatible c
noche (de 23 a 7 horas) en 60 dBA.
I.5.2.‐ Frente al aspecto Generación de vertidos a la red de
saneamiento, se realizaron toma de muestras de vertidos, en cada
uno de los centros de Atención
tr
municipales, ninguno de los mismos sobrepasó los parámetros
estudiados. Dichos parámetros fueron:
• Aceites y grasas
• Detergentes aniónicos
Ph
DQO o demanda química de oxígeno
• Temperatura
DBO5, o determinación bioquímica de oxigeno que
mide la carga contaminante del vertido
Sólidos en suspensión
Conductividad
168
III Parte: Marco empírico
DB
sus ímicos. Se aplica
ólo a aguas residuales y se mide en mg de oxígeno/l.
umido por los
m a de
l
I.5.3. E ión de residuos urbanos,
como actividad a realizar recomienda el definir y difundir entre
la s r
asimilab
I.5.4. E
peligro tividades a desarrollar recomienda:
• Gestión de Residuos vigente.
• Uso del Libro de Registro de Residuos Peligrosos,
donde se da asiento a los distintos residuos peligrosos
generados en los centros de atención primaria.
• Requerir a los gestores autorizados de estos residuos la
documentación preceptiva, como copia de
de
O se relaciona con la materia orgánica de una muestra
ceptible de ser oxidada por medios qu
s
DBO5 mide la cantidad de oxígeno cons
icroorganismos en el proceso de oxidación bioquímic
a materia orgánica.
‐ n cuanto al aspecto: Generac
los trabajadores y poner en funcionamiento una sistemática para
eg egación y correcta gestión de los residuos generales
les a urbanos.
‐ n cuanto al aspecto ambiental: Generación de residuos
sos, como ac
La aplicación del Plan de
autorizaciones, solicitud admisión de todos los
residuos peligrosos gestionados y copia de los
documentos de aceptación de todos los residuos
169
Capítulo 6 Material y métodos
peligrosos gestionados. Toda está doc mentación se
tramita
u
en el ámbito central en el SAS.
bilidad del agua de
I.5.6.‐ En cuanto al aspecto ambiental de Consumos:
nes de emergencia
• Seguimiento y control de las instalaciones con posibilidad
Simulacros frente a la posibilidad de vertidos accidentales
a la red de saneamiento.
► FASE II: LA IDENTIFICACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE ASPECTOS
AMBIENTALES
Primaria,
I.5.5.‐ En cuanto al aspecto ambiental: uso del agua
• Control y seguimiento de la potaconsumo humano
• Seguimiento de los consumos
I.5.7.‐ En cuanto al aspecto ambiental de situacio
de emisión de contaminantes (Legionella).
• Control de sustancias que agotan la capa de ozono.
• Simulacros frente a derrames accidentales de productos
peligrosos.
•
Una vez cumplimentado la Evaluación Inicial Ambiental (EIA), que
nos permite la identificación de los Aspectos Ambientales derivados
de las actividades desarrolladas en los Centros de Atención
170
III Parte: Marco empírico
valoramos su significancia según el PGA 4.3.1 aplicando los
siguientes criterios:
Gravedad (Gr.): grado de peligrosidad o incidencia
s o
cia viene definida como:
s aspectos, se elabora el
ocumento de “Criterios de Gravedad, Magnitud y Frecuencia” del
n
res 1 y 5
lo de mas o menos un 20%, es decir, valores
omprendidos entre 5586 y 8378 Kg, el criterio de magnitud 1 se
onsidera a la producción de residuos inferior a 5586 Kg y el criterio
e magnitud 3 para producciones superiores a 8378 Kg
Magnitud (Mg): cuantificación del a pect
Frecuencia (F): posibilidad de ocurrencia.
La formula de la significan
Significancia= (3Gr+2 Mg)*F (UNE 150.105, 2005)
Para el cálculo de la significancia de lo
D
Distrito (A exo 4), en el cual se asigna el valor numérico de 1,3 y 5
para todas y cada una de las diferentes características anteriormente
definidas.
Se le asigna el valor medio para la puntuación 3 y los valo
corresponden al 20% menos para el primero y el 20% más para el
segundo. Así por ejemplo, en la producción de residuos peligrosos
sanitario del año 2006 fue de 6982 Kg, en el criterio de magnitud 3
será un interva
c
c
d
171
Capítulo 6 Material y métodos
Con las puntuaciones así obtenidas, se introducen en una “Matriz de
os aspectos cuya importancia sea superiores a 45 serán
n el caso de no disponer de históricos para algún aspecto ambiental,
icada los aspectos ambientales
ignificativos, podremos ejercer acciones concretas para eliminarlos,
ama de Gestión Ambiental del distrito
Identificación y Valoración de Aspectos” del DSM (Anexo 5) y
automáticamente se asigna una puntuación.
L
considerados significativos, derivados de sustituir en la anterior
formula anterior los valores asignados para cada una de las
característicos evaluadas.
E
se recogen los datos durante algunos meses y las cantidades se
extrapolan para calcular el año completo.
Teniendo, de esta forma identif
s
reducirlos o corregirlos.
II.1.‐ Elaboración del Progr
tales que aparezcan como significativos
hora de definir nuestros objetivos y metas
Programa de Gestión Ambiental del
Aquellos aspectos ambien
servirán como base a la
ambientales y se recogerán en el
DSM (Anexo 6).
172
III Parte: Marco empírico
II.2.‐ Descripción de indicadores ambientales
can o describen los Indicadores Ambientales teniendo en
ás significativos identificados con anterioridad.
relativos.
dores relativos se construyen dividiendo los valores
idad de Actividad Enfermera en el caso de la
agua y dividido por la
variable consumo de energía eléctrica.
que se define como el
la actividad enfermera, que queda registrada en
. Dicha unidad incluye las siguientes
izadas:
onsulta de enfermería a demanda y programada
a de grupo
aciones de adultos.
.
s.
e programa
uras
Se identifi
cuenta los aspectos m
Empleamos indicadores absolutos y
Los indica
absolutos por la Un
gestión de los residuos y de consumo de
superficie útil en el caso de la
La Unidad de Actividad Enfermera (UAE),
sumatoria de toda
los centros de atención primaria
actividades enfermeras real
C
Consulta programad
Vacunaciones de niños.
Vacun
Vacunación antigripal
Primera consulta de programa
Seguimiento d
Recogida de muestras
Inyectables
C
173
Capítulo 6 Material y métodos
Mantoux
Sondajes
Toma de constantes.
Test de diagnósticos de enfermería
Vacunas:
Vacunaciones niños
onsulta de Salud infantil de enfermería:
Seg m
Consu
Deman
Primer
Seguim
Visita
Servic
Recog
EKG
C
ui iento del programa
lta de embarazo de enfermería:
da clínica
a consulta de programa
iento de programa
puerperal.
ios comunes:
idas de muestras.
Pruebas funcionales:
Procedimientos diagnósticos
Espirometría
Educación maternal:
Consulta programada de grupo.
174
III Parte: Marco empírico
En las tablas‐gráficos de este trabajo, se presenta una primera tabla
e valores absolutos correspondiente a la variable a estudiar, el
eral,
mpleamos:
• La Unidad de Actividad Enfermera del distrito (UAEd) o la
AEcap) para el estudio relativizado de las
variables, bien en el ámbito del distrito o en el de los centros
nsumo de agua.
• Superficie útil del distrito (como la suma de todas las
de energía eléctrica.
todas las Unidades de Actividad
nfermera de los Centros de Atención Primaria que constituyen el
que en ese año (2007)
enen Tarjeta Individual Sanitaria (TIS), Este valor incluye tanto la
población mayor como a la menor de 14 años.
d
gráfico correspondiente y una tabla de valores relativos con su
gráfico correspondiente durante el año 2007.
Para construir los valores relativos para el distrito en gen
e
Unidad de Actividad Enfermera de los Centros de Atención
Primaria (U
de atención primaria, producción de residuos peligrosos y
co
superficies de cada centro de atención primaria) o de los
centros de atención primaria del mismo para el estudio de la
variable consumo
La Unidad de Actividad Enfermera del distrito (UAE d) la
consideramos como la suma de
E
distrito, correspondiente a toda la población
ti
175
Capítulo 6 Material y métodos
La población TIS para el año 2007 para el distrito, fue de 590.061.
A la hora de calcular los Indicadores relativos para los distintos
ria y
e calculó mediante la siguiente fórmula, de elaboración propia:
AE cap es la Unidad de Actividad Enfermera de cada Centro de
rio
álaga.
cap= Población TIS cap*100/ Población TIS.
Centros de Atención Primaria, el denominador utilizado fue la
Unidad de Actividad Enfermera por Centro de Atención Prima
s
UAE cap = UAE d* K/100
U
Atención Primaria.
UAE d es la Unidad de Actividad Enfermera del distrito sanita
M
K es el peso relativo que tiene cada Centro de Atención Primaria
atendiendo a su TIS, con respecto a la del distrito. Se calcula en tanto
por ciento (%).
Para calcular las distintas K por centro empleamos la siguiente
proporción (elaboración propia):
K
176
III Parte: Marco empírico
K cap es el valor de la constante K para un Centro de Atención
Primaria y en el año estudiado.
TIS cap, es la población con Tarjeta Individual Sanitaria
Tarjeta Sanitaria
Málaga, en el año que se realiza el
es relativos a
tivos.
o de todo el distrito.
priorizados se encuentran en los anexo 7 y 8.
Población
adscrita a un Centro de Atención Primaria, en el año estudiado.
Población TIS d, es la población con Individual
adscrita al Distrito Sanitario
estudio.
Para visualizar mejor los gráficos en algunos indicador
las variables “residuos de medicamentos citostáticos”, “consumo de
agua”, se han multiplicado por 100 para ser más representa
Las representaciones gráficas de residuos que no sean los residuos
biosanitarios peligrosos específicos o Grupo IIIa, por centro de salud
no se realizan, ya que su gestión es puntual. Sí, que se han
representado en el ámbit
Aquellas variables, como los consumos que se obtienen con una
periodicidad bimensual, se calculan la media aritmética mensual, con
el fin de obtener una continuidad en los gráficos.
El resto de indicadores de los aspectos ambientales identificados y
177
Capítulo 6 Material y métodos
► FASE III: FORMACIÓN
La formación se trabaja desde dos estrategias diferentes:
I.1.‐ Formacion a los cargos directivos de cada Centro de Atención
II
Primaria del distrito estudiado.
Estos cargos son el director médico, el adjunto de enfermería y el jefe
de grupo, en el año en el que se realiza el estudio, a los que se les
signó un perfil de formación determinado (Anexo 9). a
III.2.‐ Formación del implantador del Sistema de Gestión Ambiental de cada
centro de atención primaria que constituye el distrito estudiado.
La estrategia utilizada consistió en mandar a cada centro de atención
rimaria una carta dirigida a la dirección, con el fin de que designen p
a la persona más adecuada para este nuevo proyecto. A esta figura se
le denominó implantador al que se le asigna un Perfil de Formación
determinado (Anexo 9).
La metodología en la formación se realizó siguiendo una estrategia
de Formación en Cascada. Las características y el plan de formación
anu e
Compe Conciencia (Anexo 10). En este
rocedimiento se definen las actividades que se realizan en el
al en SIGA vienen recogido en l PGA 4.4.2 o Procedimiento de
tencia, Formación y toma de
p
178
III Parte: Marco empírico
Distrito Sanitario Málaga para identificar y satisfacer las necesidades
de formación en general y específica del personal cuyo trabajo pueda
producir un impacto ambiental significativo.
► FASE IV: IMPLANTACIÓN INICIAL
La implantación comienza
continua l de los implantadores del SIGA y de
directivos de cada Centro de Atención Primaria.
Cada el
describen
que destacamos la a
Gestión
El Manual de
nuestro
requisitos del ambiental, las
responsabilidades
► N I N G I
del SIGA que en Febrero de 2007, se
con la formación inicia
los
implantador es encargado de las distintas funciones que se
en el Manual de Gestión Ambiental (Anexo 11), entre las
formación en cuanto gestión ambiental y Plan de
de Residuos de su centro de trabajo.
de Gestión Ambiental (MGA) es el elemento troncal
sistema de Gestión Ambiental, en él se describen los
Sistema de gestión así como distintas
que se identifican en el organigrama del sistema.
FASE V.‐ELABORACIÓ DE PROCED MIE TOS DE EST ÓN
AMBIENTAL (PGA) RESTANTES
179
Capítulo 6 Material y métodos
Par
Ambie d
Gestió
anterio
• to de los aspectos ambientales que
se han obtenido, se elabora el Procedimiento de Gestión
(
•
(Anexo
• c
s
el Procedimiento de Gestión Ambiental,
PGA 4.4.3 o de Comunicaciones Ambientales (Anexo 14) al
a realizar la implantación del Sistema Integral de Gestión
ntal (SIGA), se han elaborado los siguientes Proce imientos de
n Ambiental (PGA), aparte de los mencionados en las
res fases:
Para el Control y Seguimien
Ambiental PGA 4.4.6.1 o de Control de los Aspectos
Ambientales Anexo 12).
Para establecer los criterios y las responsabilidades para la
gestión de los requisitos legales ambientales aplicables así
como otros requisitos que la organización suscriba, se elabora
el PGA 4.3.2 de Requisitos legales y otros requisitos
normativos aplicables 13).
Para establecer los riterios y las responsabilidades para la
comunicación interna entre los diversos nivele y funciones
del Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del
Distrito, se establece
objeto de recibir, documentar, y responder a las
comunicaciones relevantes de las partes interesadas con
relación a los aspectos ambientales y la gestión ambiental.
180
III Parte: Marco empírico
• Para la elaboración de toda la documentación se sigue el
Procedimiento de Gestión Ambiental, PGA 4.4.4 o de
Elaboración de la Documentación (Anexo 5), en el que se
definen los criterios de estructura y a seguir en la
elaboración de los documentos que conforman el Sistema de
Gestión Ambiental (SGA).
1
contenido
• Se establece procedimientos y actividades para controlar los
documentos requeridos por la Norma UNE_EN‐ISO 14
001:2004 y por el propio Sistema de Gestión Ambiental (SGA),
de forma que se asegure que estén disponibles y en vigor, en
aquellos lugares donde su ausencia pueda ser perjudicial
de
Gestión Ambiental, PGA 4.4.5 o de Control de la
y las responsabilidades para la elaboración,
revisión, aprobación, distribución, archivo, anulación y
de
se elaboran 4.6.
de No Conformidad, resumidos en las fases
siguientes.
para el buen funcionamiento del Sistema de Gestión
Ambiental. Para ello se ha elaborado el Procedimiento
documentación y los registros (Anexo 16), donde se establecen
los criterios
modificación de los documentos del Sistema Gestión
Ambiental.
• Además los siguientes procedimientos, el PGA
o de Revisión por la Dirección, PGA 4.4.5 o Auditoria Interna
y PGA 4.5.3
181
Capítulo 6 Material y métodos
• Se elabora un Plan de Emergencias Ambientales (PEA) donde
describe los medios y procedimientos para identificar y
responder a accidentes potenciales y situaciones de
q p r s
d
► FASE VI.‐ ELABORACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS E
INSTRUCCIONES OPERATIVAS DEL SISTEMA DE GESTIÓN
AMBIENTAL
• PO 03 o Procedimiento Operativo de Prevención de
Legionella. Al no se objeto de este estudio no se ha incluido en
los anexos.
emergencia, y para prevenir y reducir los impactos
ambientales ue uedan esta asociados con ellos. Al no e
objeto de este trabajo, no se ha incluido en el apartado e
anexos.
Para controlar los aspectos ambientales más significativos se
elaboran los Procedimientos Operativos (PO) siguientes:
• PO 01 O Procedimiento Operativo de Gestión de Residuos
(Anexo 17).
• PO 02 o Procedimiento Operativo de Control de Consumos,
emisiones y vertidos (Anexo 18).
182
III Parte: Marco empírico
• PO 04 o Procedimiento Operativo de Mantenimiento (Anexo
19).
para
definidos en el
Procedimiento Operativo PO 01 de Gestión de Residuos, se
de Residuos Peligrosos que se deposita mensualmente
cada uno de los Centros de Atención Primaria, al recoger los
son
por el departamento de contabilidad, con una
• Para describir las tareas que se desarrollan en el distrito para
la Gestión de Residuos, estableciendo las pautas y
responsabilidades la identificación, segregación y
recogida de los residuos, según los criterios
elabora la siguiente Instrucción Operativa, IO 01, de Control
de Residuos (Anexo 20).
La producción de residuos, se obtiene del Documento de Control y
Seguimiento
en
mismos y que posteriormente se mandan al Área de Gestión
Ambiental del Distrito, donde se dan asiento en el Libro de Registro
de Residuos Peligrosos, de la Consejería de Medio Ambiente de la
Junta de Andalucía. Los consumos de agua y energía eléctrica,
suministrados
periodicidad bimensual, tanto a nivel global (del distrito entero)
como por unidades de gasto.
183
Capítulo 6 Material y métodos
n esta fase se pone en marcha el sistema de gestión Ambiental en
l hecho de implantar un Sistema de Gestión Ambiental, hace que las
em e
una Ad
sus im
lo posi
Duran de recursos esenciales
para poner en marcha el proyecto, que incluye por lo tanto, los
rec o
la orga
Por otr ito se asegurará que el sistema de
gestión ades
de for la concienciación del personal trabajador,
manteniendo ación interna y externa, realizando
control de nal y pudiendo responder ante
emergenc
► FASE VII O FASE DE IMPLEMENTACIÓN
E
cada Centro de Atención Primaria del distrito, llevándose a cabo,
actividades de formación y concienciación de todo el personal y
adecuándose cada centro a la norma de calidad.
E
pr sas en donde se pretende introducir este sistema (en este caso
ministración Sanitaria), se comprometan a seguir controlando
pactos negativos en el tiempo y a disminuirlos en la medida de
ble.
te esta fase se asegura la disponibilidad
urs s humanos y habilidades especializadas, infraestructuras de
nización y los recursos financieros y tecnológicos.
a parte la dirección del distr
ambiental se mantiene al día, identificando las necesid
mación, realizando
vías de comunic
documentación y operacio
ias ambientales.
184
III Parte: Marco empírico
► FASE VIII: AUDITORIA INTERNA (AI)
Para la
elaborado
y medir
y actividades
es Ambientales, por el que se lleva el
seguimiento y medición que se realiza, los criterios de
que están
identificados y son descritos en los procedimientos
de Gestión Ambiental, PGA
de Requisitos legales y otros requisitos, se dispone de
una ática:
http://ww
Verificación del Sistema Integral de gestión Ambiental, se han
los siguientes procedimientos establecidos para controlar
de forma regular las características clave de las operaciones
que pueden tener un impacto ambiental significativo:
Listado de Indicador
ejecución, las responsabilidades asociadas, los resultados de
las mismas y los criterios de aceptación
correspondientes y de manera concreta.
Para la Evaluación del cumplimiento legal, que queda
definido en el Procedimiento
4.3.2,
aplicación inform
w.legiscontrol.com/index.php., que permite el
a:
o Mi base datos.
o Base de Datos iniciales
acceso
de
o Toda la legislación
185
Capítulo 6 Material y métodos
Est de alertas por
s e identificar a que departamento afecta, la periodicidad
de las revisiones, quién lo debe hacer, etc. También dispone de
instrumentos para dar de baja algún texto legal dentro de “Mi
Base de Datos”.
donde legislación
se produce, a nivel comunitario, estatal, autonómico y
local (Anexo 21).
El procedimiento de Gestión Ambiental, PGA 4.6 o de
ia de Sistema de Gestión
Ambiental, así como el cumplimiento de los requisitos
establecidos en el Sistema Integral de Gestión Ambiental
a aplicación funciona mediante un sistema
correo electrónico, avisa de la aparición de una nueva
normativa, que tras su estudio, se valora si afecta o no a la
situación del distrito. En caso de que si afecte, dispone de
instrumentos para dar el alta al documento en Mi base de
dato
Nos permite realizar un Informe y buscar textos, sobre la
normativa legal propia que afecta al distrito.
También realiza una base de datos legislativos específica del
Distrito Sanitario Málaga, aparece todo la
que
Revisión por la Dirección, asegura la mejora continua y
verifica la adecuación y eficac
186
III Parte: Marco empírico
(SIGA) del Servicio Andaluz de Salud. Al no ser objeto de
este estudio, no se ha incluido en el anexo.
La auditoria interna sigue el Procedimiento de Gestión Ambien al,
PGA 4.5.5, o Auditoria Int
t
erna (Anexo 22), mediante la cual se
erifica la eficacia del Sistema y su grado de implantación y se
comprueba que cumple los requisitos de la Norma UNE‐EN‐ISO 14
e elabora el Procedimiento de Gestión Ambiental, PGA 4.5.3 o de
23),
ara el control, investigación y el registro de las no conformidades
reales s
y/o de el fin de prevenir que vuelvan a
ocu ir
v
001:2004.
► FASE IX: PLAN DE ACTIVIDADES CORRECTORAS (PAC)
S
No Conformidad, Acción Correctiva y Acción Preventiva (Anexo
p
y potenciales mediante la implantación de acciones correctiva
acciones preventivas con
rr .
► FASE X.‐ AUDITORIA EXTERNA (AE)
Realizada por una empresa externa al Servicio Andaluz de Salud que
certifica al Centro en Gestión Ambiental.
187
Capítulo 6 Material y métodos
Se ha de aclarar, que para el Sistema Integral de Gestión Ambiental,
cuando se habla de Centro, nos referimos a un Hospital o a un
istrito Sanitario de Atención Primaria o aun Centro de
riables confusionales
obre los datos con los que se ha trabajado.
de origen hospitalario.
• El distinto etiquetado de los residuos químicos procedentes de
hospitales, donde hay laboratorios de análisis.
Para minimizar su efecto, hemos diseñado las siguientes estrategias:
1.‐ En cuanto al pesaje de todos los residuos, este se realiza por
aproximación por la empresa contratada para todo los centros
asistenciales del SAS. La empresa tiene contenedores grandes de 60
litros que estima su peso en 7 kilogramos. Como esta empresa es la
D
Transfusiones Sanguíneas.
6.2 LIMITACIONES
Las limitaciones que hemos encontrado a la hora de realizar este
trabajo, están producidas por el efecto de las va
s
Como variables confusionales hemos identificado las siguientes:
• El pesado por aproximación de todos los residuos peligrosos
188
III Parte: Marco empírico
misma para todos los centros asistenciales, el error que se pueda
cometer en el pesaje es el mismo para los distintos centros del SAS.
2.‐ Al comparar los distintos residuos químicos en hospitales con los
de Atención primaria (en esta se consideran residuos químicos los
etiquetados con “envases contaminados con sustancias peligrosas” y
“Líquidos de limpieza”), hemos considerado que estos residuos en
hospital corresponden a la suma de distintos químicos como envases,
xilol, disolventes, entre otros, con esta estratategia nos permite la
comparación entre ambos centros productores
Desde aquí se hace propone una mejora para que estos residuos
químicos en atención primaria se consideren por separado en la
matriz de Evaluación de los Aspectos ambiéntales de los DAP.
189
III Parte: Marco empírico
Capítulo 7: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Una v
salud, ación y obtenida de la aplicación
inf
http://
ez cumplimentado el formulario de cada uno de los centros de
objeto de la certific
ormática (Anexo 3):
medioambiente.fundacionhvn.org/EIASAS/, se obtiene el
e de Aspectos Ambientales de cada unoInform de los centros de
Atención Primaria, en donde se identifican los distintos aspectos que
Los as tras la introducción de datos en
la atriz de Identificación y Valoración de Aspectos” del DSM
con el medio hospitalario (Grupo Hospital de
Madrid, 2 8
1.‐ Generación
Al realizar os y conseguir la preceptiva
autorización s
domesticas. ad no forma parte de los objetivos,
ropuestos por este distrito dentro de su Programa de Gestión
Ambiental.
pueden producir impacto ambientales negativos en el medio
ambiente.
pectos significativos obtenidos
“M
(Anexo 5) coincidentes
00 ), fueron:
de Vertidos a la red de saneamiento.
las analíticas de vertid
para estos, los vertidos se califican como agua
Esta activid
p
191
Capítulo 7 : Resultados y discusión
2.‐ Generación de Residuos eli rosos de origen anit rio derivados de la
actividad asistencial.
• Producción de Residuos Biosanitarios Peligrosos Especiales
(RBSE´s) correspond
P g s a
iente al Grupo IIIa del Plan de Gestión de
Residuos del SAS. Incluido en el Programa de Gestión
Ambiental del distrito.
siduos procedentes de medicamentos
citostáticos y citotóxicos y químicos, correspondientes al
Grupo IIIB del Plan de Gestión del SAS.
3.‐ Generación de Residuos peligrosos de origen no sanitario derivados de
actividades de soporte a la asistencia.
• Generación de residuos incluidos en el Grupo V del Plan de
que no son
objeto de estudio en este trabajo
en el
en el Programa de Gestión Ambiental
del Distrito.
• Generación de re
Gestión de Residuos del SAS.
4.‐ Consumo de recursos
• Gases medicinales, papel gasoil/gasolina,
• Energía eléctrica: Incluido Programa de Gestión
Ambiental del Distrito.
• Agua: Incluido
192
III Parte: Marco empírico
La Matriz de Identificación y Valoración de Aspectos Ambientales,
bles estudiadas y que están
contenidas en los anexos 7 y 8 y son la base de los resultados
obtenidos en este estudio.
7.1 G
► GESTIÓN DE RBSE´S
o
también nos conduce la identificación de los indicadores
ambientales, referidos a las varia
ESTIÓN DE RESIDUOS
7.1.1 GESTIÓN DE RESIDUOS PELIGROSOS SANITARIOS
Gestión de RBSE´s en el Distrito Sanitario Málaga
Aunque el año de nuestro trabajo es el 2007, disponemos de
desde el año 2005, así como los datos de 2008.hemos
los siguientes datos como valores de la UAEd para 2006,
3.060.168; para 2007, 3.323.956 y para 2008, 3.216.594
Este gráfico (Gráfico III‐1) representa la evolución mensual en la
producción de RBSE´s, en el Distrito Sanitario Málaga en los años,
2005, 2006, 2007 y 2008.
históricos
utilizado
193
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Gráfico III‐1 Evolución mensual en la gestión de RBSE´s del Distrito Sanitario
Málaga durante los años 2006, 2007 y 2008.
La tendencia en la gestión de estos residuos va en aumento como
queda patente en el gráfico anterior, incluso tras la implantación de
un Sistema de Gestión Ambiental. El aumento en la producción de
estos residuos durante los meses de mayo y junio de 2008, coinciden
on la campaña de la administración de la varicela.
n ese mismo año el incremento en los meses de octubre y
noviembre coincide con la campaña anual antigripal( Tabla‐gráfico
1).
c
E
194
III Parte: Marco empírico
Gráfico III‐2 Evolución de los RBSE´s/mes/UAEd*100 gestionados por el DSM
en los años 2006, 2007 y 2008.
Este gráfico (Gráfico III‐2) nos presenta los Kg de residuos
producidos y gestionados mensualmente, durante los años 2006 al
2008 partido por la Unidad de Actividad Enfermera del distrito
(UAEd) y multiplicado por 100. Se observa la misma tendencia que
en el gráfico anterior y en la Tabla‐gráfico 1.
195
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Tabla III‐1 Cifras totales Kg/año) y Kg/año/UAE de RBSE´s gestionados por
DSM en los años 2005, 2006 y 2007.
2005 2006 2007
RBSE´s (Kg/año) 4455 6982 7722
RBSE´s/UAE
(Kg/año/UAEd)
0.01500 0.02736 0.03625
Esta tabla (Tabla III‐1) nos relaciona las cantidades totales de
producción de RBSE´s a nivel del distrito, así como los valores
relativos (divididos por la UAE del distrito) en un periodo de tiempo
comprendido entre 2005 al 2007
La evolución en la gestión de RBSE´s en el Distrito Sanitario Málaga
e va incrementando en el tiempo e incluso después de desarrollar el
por UAEd (Gráfico III‐2), pero observamos
ue estos incrementos son superiores cuando analizamos las cifras
.
s
Sistema Integral de Gestión Ambiental tanto en valores absolutos
como cuando se relativiza
q
absolutas (Gráfico III‐1), lo que implica que durante los años
estudiados se ha producido un incremento de la UAEd (Tabla III‐1)
196
III Parte: Marco empírico
RBSE´s (kG/AÑO) DS MALAGA
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
AÑO 20 A 006 ÑO 200705 ÑO 2 A
RBSE´s
Gráfico III Evolución de los RBSE´s gestionad s por el D ito Sanitario ‐3 o istr
Málaga ( K en años 2005, y 2007. g/año) los 2006
Nos mue a la lución e gestión residuo osanitarios
peligroso el istrito Sanitario Má en valores relativos,
durante l diados.
str evo n la de bi
s en D laga
os años estu
197
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Gráfico III‐4 Evolución de la gestión de RBSE´s en el Distrito Sanitario Málaga
en los años 2005, 2006 y 2007.
Esta gráfica (Gráfico III‐4) nos desvela la evolución en la gestión de
RBSE´s (valores absolutos) por parte del Distrito Sanitario Málaga.
Tabla III‐2 Datos de la gestión de RBSE´s del Distrito Sanitario Málaga (DSM)
por Centro de Atención Primaria (CAP) del 2005 al 2008.
CAP AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008
105
3 84 133 189 294
4 179 231 280 393
6 134 203 371 388
8 249 497 280 385
1 151 301 273 273
2 67 166 133
5 175 133 203 245
7 249 497 760 854
198
III Parte: Marco empírico
9 225 119 329 417
10 155 2
11 137 147
73 231 273
161 434
12 85 189 371 245
13 119 147 294 469
14 227 350 532 301
378 280 553
18 224 287 378 420
295 57 74
218 4 518
75 3 560 538
434 8 337
239 8 252 560
La evolución en la ges de esto siduos da uno los
Centr Atención aria form DSM, ne
reflejada esta tabla (Tabla III‐2).
15 116 154 280 391
16 462 482 343 315
17 204
19 3 590 5
20 29 307
21 39
22 58 420
23 44
tión s re en ca de
os de Prim que an el vie
en
199
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Gráfico III‐5 Evolución en la gestión de RBSE´s por Centro de Atención
Primaria del Distrito Sanitario Málaga. Año del 2005 al 2007.
Como se observa el crecimiento en la gestión de RBSE´s durante 2007
(Gráfico III‐5), es mayor en todos los Centros de Atención Primaria
del istrito estudiado, salvo los Centros 1,2, 10,17 y 22.
d
200
III Parte: Marco empírico
Gráfico III‐6 Evolución en la gestión de RBSE´s por Centro de Atención
Primaria del Distrito Sanitario Málaga. Año del 2005 al 2008.
Representamos la comparativa (Gráfico III‐6) en cuanto a la gestión
de RBSE´s en el distrito estudiado durante el intervalo entre 2005‐
2007. La tendencia de estos residuos en el año 2008, es a mantenerse
parecida a la del año anterior.
201
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Tabla III‐3 Datos de los distintos Centros de Atención Primaria (CAP) del
Distrito Sanitario Málaga (DSM) y media del distrito en cuanto a RBSE.s, UAE y
relación UAEcap/TIS. Año 2007.
CAP TIS RBSE`s Kg/año UAEcap UAEcap/TIS
CAP 1 30989 273 136145 4,39
CAP 3 16671 189 107414 6,44
CAP 7 29027 760 185425 6,38
26711 231 96109 3,59
CAP 11 33853 161 174244 5,14
CAP 12 36780 371 202047 5,41
CAP 13 24927 294 148269 5,94
CAP 14 24172 532 159178 6,58
CAP 15 19671 280 123835 6,29
CAP 16 26467 343 168620 6,37
CAP 17 21501 280 141903 6,59
CAP 18 23852 378 117507 4,92
CAP 19 20226 590 114436 5,65
CAP 20 29028 518 179153 6,17
CAP 21 20250 560 137091 6,76
CAP 22 23981 337 153305 6,39
CAP 23 26781 252 140728 5,25
MEDIA 24174 335 3086295
CAP 2 14763 133 71054 4,81
CAP 4 17434 280 87235 5
CAP 5 10068 203 74959 7,44
CAP 6 33223 371 180591 5,43
CAP 8 20804 287 24247 1,16
CAP 9 24841 329 162800 6,55
CAP 10
202
III Parte: Marco empírico
UAEcap es la Unidad de Actividad Enfermera de cada Centro de
tención Primaria en el año 2007.
TIS: tarjeta Individual Sanitaria.
En la tabla anterior ( Tabla III‐3) nos muestra la gestión de RBSE´s
r Centro de Atención primaria del distrito estudiado, así como la
maria y la comparamos con la
edia del distrito, se observa que hay 10 centros por encima de la
media de la gestión de estos residuos.
A
po
Unidad de Actividad Enfermera y su relación con la Tarjeta
Individual Sanitaria (TIS)
Además cuando analizamos la evolución de estos residuos en el año
2007 por cada Centro de Atención Pri
m
COMPARATIVA CAP CON LA MEDIA DSM
0102030405060
SE´s
Enero
ebrer
oMarz
oAbri
lMay
oJu
nio Julio
Agosto
Sept e
mbrectu
bre
Nombre
Diem
bre
F i O vie ci
Kg
RB
Media DSM CAP1 CAP2 CAP3 CAP4
Gráfico III‐7 Comparación de RBSE´s gestionados por los Centros de Atención
Primaria (CAP) 1 al 4 con la medio del distrito. Año 2007.
203
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Este gráfico (Gráfico III‐7) representa la comparación en la gestión
de RBSE´s entre la media del Distrito Sanitario Málaga y los centros
de atención primaria en el año 2007. Se observa que los centros de
atención primaria CAP 1 al CAP 4 se encuentran por debajo de la
producción media del distrito, referido a este tipo de residuos.
COMPARATIVA ENTRE CAP Y MEDIA DEL DSM
050
100150
Enero
Febrer
oMarz
oAbri
lMay
oJu
nio Julio
Agosto
Septie
mbre
Octubre
Noviem
bre
Diciem
bre
RB
SE´S
PR
OD
UC
IDO
S(K
G)
Media DSM CAP5 CAP6 CAP7
Gráfico III‐8 Comparación de RBSE´s gestionados por los Centros de Atención
Primaria (CAP) 5 al 7 con la medio del distrito. Año 2007.
Este gráfico (Gráfico III‐8) representa la comparación en la gestión
de RBSE´s entre la media del Distrito Sanitario Málaga y los centros
de tención primaria del 5 al 7 en el año 2007, sólo el Centro de
Atención Primaria 5, se encuentra por debajo de la media del
distrito, el Centro de Atención Primaria 6 y 7 están por encima.
a
204
III Parte: Marco empírico
COMPARATIVA ENTRE CAP Y MEDIA DEL DSM
0102030405060
(Kg)
Enero
Febrer
oMarz
oAbri
lMay
oJu
nio Julio
Agosto
Septie
mbre
Octubre
Noviem
bre
Diciembre
RB
SE´s
Media DSM CAP8 CAP9 CAP10
Gráfico III‐9 Comparación de RBSE´s gestionados por los Centros de Atención
Primaria (CAP) 8 al 10 con la medio del distrito. Año 2007.
Este gráfico (Gráfico III‐9) representa la comparación en la gestión
de RBSE´s entre la media Distrito Sanitario Málaga y los centros de
atención primaria del 8 al 10 en el año 2007. Los Centros de Atención
Primaria 9 y 10 se encuentran por debajo de la media del distrito, el
Centro de Atención Primaria 8 presenta valores por encima de la
media del distrito hasta Junio, a partir de este mes tiene valores por
debajo de la media.
205
Capítulo 7 : Resultados y discusión
COMPARATIVA ENTRE CAP Y LA MEDIA DEL DS MALAGA
0102030405060
Enero
Febrer
oMarz
oAbri
lMay
oJu
nio Julio
Agosto
Septie
mbre
Octubre
Noviem
bre
Diciembre
RB
SE´s
(Kg)
Media DSM CAP11 CAP12 CAP13
Gráfico III‐10 Comparación de RBSE´s gestionados por los Centros de Atención
Primaria (CAP) 11 al 13 con la medio del distrito. Año 2007
Se representa (Gráfico III‐10) la comparación en la gestión de RBSE´s
entre la media Distrito Sanitario Málaga y los centros de atención
primaria del 11 al 13 en el año 2007. El Centro de Atención Primaria
11 presenta valores por debajo de la media mientras que los centros
2 y 13 están por encima de la media. 1
206
III Parte: Marco empírico
COMPARATIVA ENTRE CAP Y MEDIA DSM
0102030405060
s (K
g)7080
Enero Marzo Mayo Julio oviembre
RB
SE´
Septiembre N
Medi Ma DS CAP14 CAP15 CAP16 CAP17
Gráfico III‐1 paraci e RBSE´s nados por los ros de Atención 1 Com ón d gestio Cent
Primaria (C 17 c medio d . Año 2007.AP) 14 al on la el distrito
Se represe comparación (Gr III‐11) en la ión de RBSE´s
entre la media del Distrito Sanitario Málaga y centro de atención
primaria 17 año 20 l Centro de ción Primaria
14 se encu encima media del los centros
15 y 17se por y otros debajo de la
media, y e o 16 p bajo.
nta la áfico gest
del 14 al en el 07. E Aten
entra muy por de la distrito,
mantiene meses encima por
l centr claramente or de
207
Capítulo 7 : Resultados y discusión
COMPARATIVA ENTRE CAP Y MEDIA DEL DSM
020406080
100
Enro
Febrer
oM
o rilM
yoJ
io io
Agsto
Septie
re
Octre
Noviem
re
Diciem
re
RB
SE´s
(Kg)
e arz Ab a un Jul o mb ub b b
Media DSM CAP18 CAP19 CAP20
Gráfico III‐12 Comparación de RBSE´s gestionados por los Centros de Atención
Primaria (CAP) 18 al 20 con la medio del distrito. Año 2007.
Se representa la comparación (Gráfico III‐12) en la gestión de RBSE´s
entre la media del Distrito Sanitario Málaga y los centros de atención
primaria del 18 al 20 en el año 2007. Los Centros de Atención
rimaria 18, 19 y 20 se mantienen por encima de la media del
distrito.
P
208
III Parte: Marco empírico
COMPARATIVA ENTRE CAP Y MEDIA DSM
010203040506070
Enero Marzo Mayo Julio Septiembre Noviembre
RB
SE´s
(Kg)
Media DSM CAP21 CAP22 CAP23
Gráfico III‐13 Comparación de RBSE´s gestionados por los Centros de Atención
Primaria (CAP) 21 al 23 con la medio del distrito. Año 2007.
representa la comparación (Gráfico III‐13) en la gestión de RBSE´s Se
entre la media Distrito Sanitario Málaga y los centros de atención
primaria del 21 al 23 en el año 2007. El Centro de Atención Primaria
21 se mantiene por debajo de la media mientras que los centros 22 y
23 se mantienen tanto por encima como por debajo dependiendo del
mes.
209
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Gráfico III‐14 Gestión de RBSE´s/ año por los Centro tención Primaria. s de A
Año 2007.
Mediante este gráfico (Gráfico III‐14) se compara la gestión de
Residuos biosanitarios especiales (RBSE, s) de los distintos Centros
e Atención Primaria que forman el distrito estudiado durante el año
007.
d
2
Los Centros de Atención Primaria que más gestionaron RBSE´s
durante el año 2007 fueron, los centros 7, 19, 21, 14 y 20.
210
III Parte: Marco empírico
Los menos productores de este tipo de residuos fueron, los centros
2, 11, 3 y 5.
Tabla III‐4 Gestión de RBSE´s, número de Tarjetas Individuales Sanitarias (TIS)
y relación TIS/Kg año RBSE´s por Centro de Atención Primaria (CAP). Año 2007.
RBSE`s
Kg/año TIS TIS/Kg/año RBSE´s
CAP 1 273 30989 113,51
CAP 2 133 14763 11
CAP 3 189 16671 88,2
CAP 4 280 17434 62,26
CAP 5 203 10068 4,95
CAP 6 371 33223 89,54
CAP 7 760 29027 38,19
CAP 8 287 20804 72,48
CAP 9 329 24841 75,5
CAP 10 231 26711 115,63
CAP 11 161 33853 210,26
24927 84,78
CAP 14 532 24172 45,43
CAP 15 280 19671 70,25
CAP 16 343 26467 77,16
P 19 590 20226 34,28
CAP 20 518 29028 56,03
CAP 21 560 20250 36,16
CAP 12 371 36780 99,13
CAP 13 294
CAP 17 280 21501 76,78
CAP 18 378 23852 63,1
CA
CAP 22 337 23981 71,16
CAP 23 252 26781 106,27
211
Capítulo 7 : Resultados y discusión
En esta tabla (Tabla III‐4) representamos la gestión de los RBSE´s
urante el año 2007 en cada Centro de Atención Primaria del distrito
studiado, así como su relación con las Tarjetas Individuales
Sanitarias adscritas a cada uno de ellos. Este distrito, en el año 2007
presenta centros de atención primaria con un número de cartillas
además se dispone de 4 centros
por encima de 30. 000 TIS.
d
e
comprendidas entre 36.700 y 10.068,
Gráfico III‐15 Distribución de la Tarjeta Individual Sanitaria (TIS) por Centro
de Atención Primaria (CAP) del Distrito Sanitario Málaga. Año 2007.
212
III Parte: Marco empírico
Los Centros de Atención Primaria (Gráfico III‐15) con mayor
cantidad de Tarjetas Individuales Sanitarias (TIS), en el año en
estudio fueron los centros 12, 11, 6,1, 20, 7, 23 y 16.
Gráfico III‐16 Relación de la Tarjetas Individuales Sanitarias (TIS) adscritas a
cada Centro de Atención Primaria del Distrito Sanitario de Málaga (DSM) y la
generación de RBSE´s producidos. Año 2007.
Es interesante relacionar la gestión de RBSE´s de cada Centro de
Atención Primaria (CAP) durante el año 2007 con sus Tarjetas
Individuales Sanitarias ( TIS), tal como se observa (Tabla III‐4 y
Gráfico III‐16), aquellos centros con mayores TIS en general, son los
213
Capítulo 7 : Resultados y discusión
que tienen mayor gestión de RBSE´s al año, a excepción de los
siguientes: CAP 11, CAP 10,CAP 1 y CAP 23, que aún teniendo
adscritos un elevado número de TIS, mantienen una gestión anual de
estos residuos po ajo de la dist ‐16).
Tabla I tos comp s de los Ce s de Atención a con mayor
r deb media del rito (Gráfico III
II‐5 Da arativo ntro Primari
produc e RBSE´s o y sus T tas Individu itarias (TIS)
corresp tes. Año 2
ción d al añ arje ales San
ondien 007
CAP TIS
12 36467
6 33233
20 29028
7 29027
16 26467
14 24192
22 23981
18 23852
21 20250
19 20226
En es (Tabla los centr mayoritario anto a sus
Tarjetas Individuales Sanitarias, en orden decreciente, siendo su
centro el 12 y or el 19.
ta tabla III‐5, os s en cu
mayor el men
214
III Parte: Marco empírico
Gráfico III‐17 Comparativa entre los Centros de Atención Primaria (CAP) con
mayor gestión de RBSE´s y la Tarjeta Individual Sanitaria (TIS). Año 2007.
(Gráfico III‐17) Nos muestra los Centros de Atención Primaria con las
Tarjetas Individuales Sanitarias (TIS) más altas y la gestión de
residuos biosanitarios especiales (RBSE´s).
215
Capítulo 7 : Resultados y discusión
05000
10000150002000025000300003500040000
CAP
1
CAP
7
CAP
11
CAP
13
CAP
17
CAP
19
CA
CAP
3
P 5
CAP
9
CAP
15
C C
AP 2
1
AP 2
3
TISMedia
Gráfico III‐1 arativ la Tarje dividual d s (TIS) con la 8 Comp a entre ta In e Tarjeta
media del di ño 20strito. A 07.
Los Centro enci maria 12 6, 20 y ntan mayor
número de Individuales Sanitarias por encima de la media
del distrito
La media de en el es de 174, existiendo Centros de
Atención Primaria po a de es ia y el encuentra
por debajo, o s va en el áfico III‐1
s de At ón Pri , 7, 16 prese
Tarjetas
.
TIS distrito 24. 11
r encim ta med resto se
tal com e obser (Gr 8).
216
III Parte: Marco empírico
de Gráfico III‐19 Relación entre Centro de Atención Primaria (CAP) y su Unidad
Actividad Enfermera (UAEcap). Año 2007.
Este gráfico (Gráfico III‐19) nos muestra la Unidad de Actividad
Enfermera por Centro de Atención Primaria, durante el año 2007 en
el distrito estudiado, resultando los siguientes centros con mayor
actividad enfermera: el 12,7,6,20,11, 16 y 9
217
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Gráfico III‐20 Relación entre la Unidad de Actividad Enfermera (UAEcap) y
Tarjeta Individual Sanitaria (TIS) por cada Centro de Atención Primaria (CAP).
Año 2007.
de tal manera que el aumento de estas puede
Se observa una relación directa (Gráfico III‐20) entre la Unidad de
Actividad Enfermera y el número de Tarjetas Individuales Sanitarias,
llevar consigo
generalmente el incremento de actividad enfermera.
218
III Parte: Marco empírico
Gráfico III‐21 Relación de cada Centro de Atención Primaria (CAP) con Unidad
de Actividad Enfermera (UAEcap)/Tarjeta Individual Sanitaria (TIS). Año 2007
Este gráfico (Gráfico III‐21) nos muestra los Centros de Atención
primaria (CAP) del Distrito Sanitario Málaga con su Unidad de
Actividad Enfermera (UAE)cap relacionándola con el número de
Tarjetas Individuales Sanitarias. Los Centros de Atención Primaria
on mayor relación UAE/TIS, son el número 5, el 9, el 3,el 7,el 14, el
y el 21 y su gestión de RBSE´s, es 203,329,189,760,532,280 y 560
2007, respectivamente. Aunque en la mayoría de los centros
atención primaria en donde se producen mayor cantidad anual de
son los números 7, 19, 21, 14 y el 20 (Gráfico III‐14), no
totalmente con los centros que tienen las TIS más elevadas
c
17
Kg/año
de
RBSE´s
coinciden
219
Capítulo 7 : Resultados y discusión
(Tabla III‐4 y Gráfico III‐15) y sí, con los que tienen mayor actividad
enfermera (Gráfico III‐19).
Tabla referente dad ad E producción de III‐6 Datos s a la Uni de Activid nfermera,
RBSE´s y relación entre ambas por Centro de Atención Primaria del Distrito
aga. Año 2006Sanitario Mál .
UAE RBSE´s (Kg) RBSE´s(Kg)/UAE
CAP 1 170.446 301 1,70E‐03
CAP 2 81.029 166 2,00E‐03
CAP 3 89.803 133 1,50E‐03
CAP 4 167.778 231 1,40E‐03
CAP 5 55.383 133 1,40E‐03
CAP 6 203 2,70E 182.687 ‐03
CAP 7 497 1,20E 407.246 ‐03
CAP 8 111.876 497 4,40E‐03
CAP 9 186.051 119 6,30E‐03
CAP 10 136.477 273 2,00E‐03
CAP 11 146.883 147 1,00E‐03
CAP 12 132.806 189 1,40E‐03
CAP 13 202.271 147 7,20E‐04
CAP 14 137.091 350 2,50E‐03
CAP 15 111.546 154 1,30E‐03
CAP 16 145.659 482 3,30E‐03
CAP 17 118.117 378 3,20E‐03
CAP 18 130.971 287 2,10E‐03
CAP 19 147.189 357 2,40E‐03
CAP 20 111.078 294 2,60E‐03
CAP 21 159.733 393 2,40E‐03
CAP 22 110.158 588 5,30E‐03
CAP 23 111.383 448 4,00E‐03
220
III Parte: Marco empírico
Esta tabla (Tabla III‐6) nos muestra la relación Unidad de Actividad
y durante el año 2006.
Enfermera y la producción de RBSE´s por Centro de Atención
primaria del distrito estudiado
Gráfico III‐22 Relación entre la gestión de RBSE´s y Unidad de Actividad
Enferm . Año 2006. era por Centro de Atención Primaria del DSM
Los Centros de Atención Primaria con mayor gestión de RBSE´s con
respecto a la UAE fueron los centros 9, 22, 8 y 23, tal como se
representa en este gráfico (Gráfico III‐22).
221
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Tabl III‐7 Datos re eren es a la Unidad de Activi ad E fermera, est ón de a f t d n g i
RBSE´s y relación entre ambas por Centro de Atención Primaria del Distrito
Sanitario Málaga. Año 2007.
UAE Kg RBSE´s Kg RBSE´s/UAE
CAP 1 136145 273 1,48E‐03
AP 3 107414 189 5E‐03
CAP 4 87235 280 2,69E‐03
CAP 5 74959 203 3,37E‐03
CAP 7 185425 760 4,30E‐03
CAP 2 71054 133 1,47E‐03
C 1,8
CAP 6 180591 371 1,80E‐03
CAP 8 24247 280 1,20E‐03
CAP 10 96109 231 1,55E‐03
CAP 14 159178 532 3,50E‐03
CAP 16 168620 343 2,16E‐03
CAP 19 114436 590 3,69E‐03
E‐03
CAP 21 137091 560 3,42E‐03
252 2,08E‐03
CAP 9 162800 329 1,62E‐03
CAP 11 174244 161 1,00E‐03
CAP 12 202047 371 2,29E‐03
CAP 13 148269 294 1,33E‐03
CAP 15 123835 280 1,35E‐03
CAP 17 141903 280 2,18E‐03
CAP 18 117507 378 2,65E‐03
CAP 20 179153 518 4,29
CAP 22 153305 337 8,16E‐03
CAP 23 140728
222
III Parte: Marco empírico
Esta tabla (Tabla III‐7) nos muestra la relación Unidad de Actividad
Enfermera y la gestión de RBSE´s por Centro de Atención primaria
del distrito estudiado y durante el año 2007.
Kg RBSE´s/UAE.AÑO 2007
8,00E-03
0 -02
0,00E+00
2,00E-03
4,00E-03
6,00E-03
1, 0E
Kg RBSE´s/UAE
Gráfico III‐23 Relación entre la gestión de RBSE´s y Unidad de Actividad
Enfermera por Centro de Atención Primaria del DSM. Año 2007.
Del gráfico anterior (Gráfico III‐23) se desprende que los Centros de
Atención Primaria con mayor gestión de RBSE´s con respecto a la
Unidad de Actividad Enfermera fueron los centros 22, 7, 20 y 19,
que coinciden con los centros de mayor gestión de estos residuos.
223
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Gráfico III 24 Rela ión entre la tión de ´s y Unidad de A tividad ‐ c ges RBSE c
Los Centros de Atención Primaria con mayor producción de RBSE´s
on respecto a la Unidad de Actividad Enfermera (Gráfico III‐24)
fueron
ducción de RBSE`s
zonable (por debajo de la media del distrito) como son el número
11 y el 1 y
son el 9 y el
Individúales
c
los centros 10, 7, 23, 15 y 18, en el año 2008.
Por otra parte hay Centros de Atención Primaria que se destacan por
atender a una Tarjeta Individual Sanitaria grande (los centros de
Atención Primaria números 12,11,6,
1 y el 20) que además mantienen una pro
ra
que presentan una actividad enfermera importantes como
11. Estos dos últimos muestran un número de Tarjetas
Sanitarias de 24.841 y 33.853. Como observamos el
224
III Parte: Marco empírico
centro 11 gestiona pocos RBSE´s, atiende a una TIS la segunda mayor
e todo el distrito y la quinta en cuanto a actividad enfermera.
► GESTIÓN DE RBSE´S DURANTE LOS AÑOS 2005, 2006 Y 2007 EN LA
PROVINCIA DE MÁLAGA
i de
en ‐
en
2007, lo que se traduce en un incremento
lo largo de estos años de 3.595 Kg (30,61%) y 2.415 Kg (15,68%).
%; gestionados por
Málaga
de tiempo.
d
La misma tendenc a sigue todos los distritos de atención primaria
Málaga provincia, según se representa las tablas gráfico 3, 4 y 5,
en las cuales se pasa de una gestión de 11.741 Kg 2005, a 15. 336
Kg en 2006 y 17. 751 Kg en
a
Por otro lado, el DSM gestiona 4.455 Kg, 6.962 Kg y 7.722 Kg de
RBSE´s (Tabla III‐1) durante este periodo de tiempo, que supone el
1,77 2,54% y 2,56% del peso sobre los residuos los
Distrito de Atención Primaria de la provincia de durante este
periodo
225
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Tabla III‐8 Gestión de Residuos peligrosos (Kg/año) durante 2005,2006 y 2007
en la provincia de Málaga (incluyen atención primaria y especializada).
RESIDUOS AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007
RBSE´s 251273 273352 300669
CITOSTATICOS 35039 35108 37224
ovincia de Málaga incluyendo hospitales, se ha ido
incrementando con los años, pasando de 251.273 Kg en 2005 a
300.669 en el año 2007.
n porcentaje se ha producido un aumento en la gestión de estos
on respecto al anterior, frente al 8,78%, y 9,99%, a nivel de la
MERCURIO 22 0 50
QUÍMICOS 4029 7517 44229
L.REVELADO 0 0 5283
TRAPOS CONT. 0 0 14
MEDICAMENTOS 14107 17238 2255
PLACAS RX 0 187 620
En esta tabla 8 (Tabla III‐8), la evolución de este tipo de residuos en
la pr
La gestión de RBSE´s en la provincia de Málaga, también ha seguido
incrementándose, desde el año 2005 hasta la fecha estudiada en este
trabajo (Gráfico III‐25).
E
residuos en el Distrito Sanitario Málaga de un 56,27% del año 2006
con respecto al anterior y un crecimiento de un 10,92% del año 2007
c
provincia de Málaga (Gráfico III‐25).
226
III Parte: Marco empírico
251273
273352
300669
EVOLUCION DE RBSE´s EN LA PROVINCIA DE MALAGA
RBSE
220000
2 00
240000
250000
260000
270000
280000
290000
300000
310000
300
AÑO 2005 AÑO2006 AÑO2007
´s
III‐25 Evolución RGráfico BSE´s gestionados (Kg/año) en los años 2005, 2006 y
200 v7 en la pro incia de Málaga.
Por otro
periodo Distrito
Atención provinci un
el periodo
lo que distritos
la provinci
el total
Así mismo, peso del Distrito
Sanitario o
un 1,77%, % y en el 2007 un 2,56%.
lado, peso de la gestión total de estos residuos durante este
de tiempo con respecto a los producidos por los de
Primaria de la a de Málaga, tubo incremento en
2005 al 2006, pero sufre una disminución en el 2006 a 2007,
implica que en este periodo de tiempo los demás de
a han crecido menos en la gestión de estos residuos sobre
de los mismos en la provincia de Málaga
el de la gestión de este tipo de residuos
Málaga sobre el total de la provincia, supone en el añ 2005
en el 2006 un 2, 54
227
Capítulo 7 : Resultados y discusión
RESULTADOS MÁS RELEVANTES
Si resumimos los resultados obtenidos en cuanto a la gestión de
RBSE´s en este trabajo, nos encontramos con que:
• La producción de RBSE´s, va en aumento, tras la implantación del Sistema Integral de gestión Ambiental (SIGA).
La justificación de este suceso, suele ser común a otras
organizaciones sa itaria , puede ser d bido dentro de nuestro campo
a que cada vez se hace más evidente el uso de material más
sofisticado cuya manipulación por el profesional, sobre todo de
enfermería es más segura, evitando por otra parte la frecuencia en la
aparición de accidentes biológicos. Esto junto con las
recomendaciones de la Unidades de Riesgos Laborales, sobre la
manipulación minimizando los riesgos, como de su presentación,
hace que la cantidad de residuos punzantes sea mayor.
Asistimos a la utilización de sistemas
n s e
de venopunción que llevan
corporado la aguja al cono, donde se eliminan ambos como in
residuos punzantes, a la vez que la mayoría de las vacunas
administradas en atención primaria (tétanos‐difteria, gripe, entre
otras) vienen precargadas eliminándose todo el sistema como RBSE´s
228
III Parte: Marco empírico
No hay que olvidar, que mucha administración vía parenteral, ya
vienen también precargadas, incrementando cada vez más este tipo
de residuos gestionados desde la atención primaria.
• Variabilidad en el crecimiento de la gestión de RBSE´s por Centro de Atención Primaria
Se identifican centros de atención primaria que gestionan más
cantidad de RBSE´s (Gráfico III‐14) en el año en estudio, los hay que
presentan crecimientos graduales; otros presentan unas variaciones
de crecimiento importante durante el intervalo de tiempo 2005 y
2006; o bien el crecimiento es durante el intervalo 2006 y 2007; o bien
Centros Atención Primaria con mayor gestión de RBSE´s en 2007 que
en el posterior (Gráfico III‐5 y Gráfico III‐6).
• Factores que influyen en la producción de los RBSE´s
Un aspecto importante a tener en cuenta es la influencia que puede
tener el número de Tarjetas Individuales anitarias (TIS) con la
producción de estos residuos. También la existencia en un principio
de la relación proporcional directa entre Unidad de Actividad
S
nfermera (UAE) y TIS asignadas (Gráfico III‐20), de tal modo que E
incrementos de Tarjetas Individuales Sanitarias conllevan
incrementos de UAE.
229
Capítulo 7 : Resultados y discusión
En la gestión de RBSE´s están implicados factores como Tarjetas
res, sociales, culturales, entre otros y
ariando (Tabla III‐7) desde valores de 0.001 a 0.00816 Kg de RBSE´s
Individuales Sanitarias (Gráfico III‐16), y la Unidad de Actividad
Enfermera (GráficoIII‐23), pero en nuestro trabajo queda
demostrado, que la producción de residuos está más ligada a esta
última que a las TIS, y aparecen bastantes Centros de Atención
Primaria eficientes en su trabajo enfermero, que atendiendo a mayor
numero de TIS y ejecutando mayor actividad enfermera no lo hacen
a costa de incrementar su producción de RBSE´s. Por otro lado, las
TIS adscritas a un CAP no implica una relación directa con la UAE,
pudiéndose dar TIS poco demandadoras de la actividad enfermera o
bien escasa demandadoras (Gráfico III‐21) de los servicios
asistenciales por distintos facto
v
gestionados por actividad enfermera en 2007.
Estamos de acuerdo que una actitud adecuada medioambiental, en
este caso consistirá en el control o disminución de este tipo de
residuos sin que se produzca riesgo de accidentes biológicos por
parte del personal que los manipula (enfermería, limpieza, entre los
principales). Hoy se asiste a la utilización de instrumentos de
punción cada vez más seguros pero que llevan asociado su
eliminación completa aumentando este tipo de residuos.
230
III Parte: Marco empírico
• Comportamiento del Distrito estudiado en cuanto a la gestión de RBSE´s frente a la provincia de Málaga.
En cuanto a la relación que los RBSE´s del distrito estudiado frente a
III‐25).
CON OTRAS EVIDENCIAS
En nuestro trabajo se observa un incremento en la producción y
de estos residuos en el intervalo 2005‐2007, incluso tras la
El Distrito Sanitario de Granada es semejante al Málaga, de tipo
mixto, que comprende la capital y 3 pueblos, Jun, Bear de Granada,
los datos que hemos manejado tanto con el total de los distritos de
atención primaria de la provincia como con el total de la provincia,
incluyendo la atención hospitalaria, se ha visto:
o La tendencia al aumento en la gestión de RBSE´s tanto
en atención primaria (Tablas‐Gráfico 3, 4 y 5) como en
el ámbito de la provincia incluyendo la atención
especializada (Gráfico
DISCUSIÓN
gestión
implantación de un Sistema de Gestión Ambiental, coincidente este
comportamiento, con otros centros asistenciales públicos de la
comunidad andaluza certificados mediante la norma ISO
14.001:2004 (Distrito sanitario de Granada, 2007; Acuña y Puerta,
2009; Blanco et al., 2004).
231
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Hueto
La infor
electrónic
24).
El Distrito G i m
según la n
Kg/año d
unidad de
del Distri 07,
presen u
de 0.0086, el Distrito Sanitario Málaga.
Como observa el distrito de Granada sigue una evolución
los nuestros, se
observa que la gestión de los RBSE´s en Distrito Sanitario Málaga, es
DS Granada y sobre todo su Unidad de Actividad es inferior a la
los
r‐ Santillana y el anejo de las Urbanizaciones de Sierra Nevada.
mación utilizada fue suministrada mediante correo
o, autorizado por los responsables de este distrito (Anexo
Sanitario ranada, se certificó en el S ste a de Gestión
orma EN‐UNE‐ISO 14 001:2004 en el 2006. Presenta 2.911
e RBSE´s, con unos valores relativos de 0.0087 y con una
actividad, de 372.937 frente al 0.02736, como valor relativo
to Sanitario Málaga (Tabla III‐1) para el año 2006. En 20
ta na gestión de estos residuos de 3864 y en valores relativos
frente a 0,03625 que presenta
se
creciente en la producción de RBSE´s tras la implantación de un
Sistema de Gestión Ambiental
Cuando comparamos los valores absolutos con
mucho mayor que en los distritos de Granada. Pero la población del
presentada por el distrito sanitario Málaga. Para compararlos se ha
de hacer mediante datos relativos (Distrito sanitario de Granada,
2007)
232
III Parte: Marco empírico
El Distrito Sanitario Granada en 2006 y 2007 presenta como dat
relativos 0,002 y 0,0087 frente a los datos rela
os
tivos del DSM (Tabla
o
r
actividad enfermera frente a los 0,0273 y 0,0363 Kg de
fermera que el de Granada.
En cuanto al Distrito Sanitario Metropolitano de Granada (DSMG) es
un distrito rural compuesto por los siguientes municipios: Alhama
de Granada, Valle de Lecrin, Churriana de la Vega, La Zubia, Cenes
de la Vega, Peligros, Macarena, Alfacar, Pinos Puente, Albolote,
Illora, Huetor‐Tajar, Loja y Montefrio, que se certificó en gestión
ambiental en el año 2005, y que sigue esta tendencia tanto en los
valores absolutos como los relativos, declarando (Acuña y Puerta,
2009), después de la implantación del SGA los siguientes datos:
• Incremento de un 17,38% del año 2006 con respecto al anterior
y un 6.56% del año 2007 con respecto al anterior. Por lo tanto,
• Los valores absolutos los relativizan utilizando como
denominador el número de Tarjeta Sanitarias Ajustadas por
III‐1) de 0,0273 y 0,0362. Analizando estos datos, en el Distrit
Sanitario de Granada gestiona 0,0020 y 0,0087 Kg/año de RBSE´s po
nidad deu
RBSE´s gestionados por el Distrito Sanitario Málaga.
Por lo tanto se puede observar que el Distrito Sanitario de Málaga
produce más residuos en su actividad en
declaran 3274 Kg en 2005, 3843 Kg en 2006 y 4095 Kg de
RBSE´s en 2007
233
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Edad (TAE,s) no coincidiendo con los distritos sanitarios de
Málaga y Granada estudiados. Presentan los siguientes
valores relativos, 0,0066 en 2005, 0,0074 en 2006 y 0,0074 en
2007, consiguiendo valores inferiores a los declarados por el
generadora mayoritariamente
de esta producción de residuos. No obstante llegan a las
m
s de trabajo que una población puede originar, no miden de
ue son los responsables de esta variabilidad
tanto en el número de Tarjetas Individuales Sanitarias (TIS), como en
DSG y el DSM, situación que es consecuencia de referirlos a
las Tarjetas Sanitarias ajustadas por edad (TAEs) y no a la
unidad de actividad enfermera
ismas conclusiones que nosotros, que mientras los valores
absolutos crecen en la gestión de los RBSE´s no lo hacen
apenas los relativos.
Por otra parte no estamos de acuerdo en el empleo de las Tarjetas
Sanitarias Ajustadas por edad (TAEs), como unidad de referencia de
nivel de actividad, que aunque nos pueden dar una idea de las
carga
una manera real la actividad realizada, productora de residuos como
la Unidad de Actividad Enfermera, que mide las actividades ya
realizadas. En la tabla III‐3 de nuestro trabajo, se expone como en el
distrito estudiado hay una variación entre 1,16 a 7,44 actividades
enfermeras por Tarjeta Individual Sanitaria, dependiendo de factores
como pueden ser, culturales, sociales, poblaciones más
demandadoras, buenas prácticas sanitarias, buena gestión de cupos
poblacionales, etc., q
234
III Parte: Marco empírico
las Tarjetas Ajustadas por edad (TAE´s), teniendo en cuenta que las
TIS nos miden la población asignada a cada cupo y las TAE´s la
s
mide una potencial carga de trabajo sanitario referenciado a la edad
y no no ajo real realizado.
Nuestr ión del incre ento en producción de estos
residuo ide con la propuesta por Acuña y Pu que
atribuy nto “a la sensibilización del personal que los
control e entender como una mejora la gestión
ambien al aumentarse la recta n de los
esiduos producidos”. No tenemos que olvidar que las gestión de los
utilizado en la administración de las vacunas
íricas atenuadas. Realmente lo que ha producido este aumento, no
es sólo el incremento de la actividad generadora de los mismas , sino
las medidas impuestas por las Unidades de Riesgos Laborales con el
fin de evitar cualquier manipulación por mínima que sea que pueda
producir un accidente biológico y la utilización de sistemas de
venopunción que llevan incorporado la aguja (punzante) al resto del
sistema, con lo cual el completo se elimina como punzante, estando
población asignada por edad, ajustando aquellas edades más
productoras de trabajo con distinta puntuación, por lo tanto, no
s mide el trab
a justificac m la
s no coinc erta (2009),
en este aume
a lo cual deb se de
tal del distrito cor gestió
r
RBSE´s data de antes de 2005, recogiéndose únicamente punzantes
como único residuo peligroso. Hoy en día el grueso de estos residuos
sigue siendo los punzantes a los que se añade una pequeña cantidad
de ampollas y material
v
235
Capítulo 7 : Resultados y discusión
entre los ejemplos más habituales las vacunas de triple vírica y
difteria –tétanos, entre otras.
La tendencia creciente en la producción de RBSE´s del Distrito
Sanitario Málaga, coincide con el Distrito Sanitario de Granada
(DSG) y Distrito Sanitario Metropolitano de Granada (DSMG),
siendo ambos distritos los únicos certificados en Gestión Ambiental
n la Comunidad Autónoma Andaluza antes y durante el año 2007.
s y San Juan de Dios en Granada, tras la implantación del un
Sistema Integral de Gestión Ambiental (Blanco et al., 2004)
les
e
duos, la ma consultados ( Sanitas de la
01; Empar sa aboral Asepeyo
Cartuja, 2006; Hospital Clínico San Carlos, 2003) declaran controlar o
la producción RBSE´s, como l imización de los
onsejeria de Medio Ambiente y Ordenación del Territorio
de la Comunidad de Madrid, 2005), tras la implantación de un
ión Ambiental.
e
Este incremento en la gestión de estos residuos coinciden con los
declarados por hospitales andaluces, como son el Virgen de las
Nieve
Por otra parte al comparar nuestros resultados con hospita
privados de Madrid y la Rioja, salvando que los valores absolutos y
relativos no se pueden comparar pues emplean poblaciones
distintas, lo que sí se valora es la tendencia en cuanto a la gestión d
estos resi yoría Hospital
Zarzuela, 20 an, 2005; Instituto lud L
disminuir de así a min
mismos (C
Sistema de Gest
236
III Parte: Marco empírico
En nuestro trabajo (Gráfico III‐1), al igual que con los dos distritos de
Granada analizados, se observa en la mayoría de los meses del año
2007, hay un crecimiento en la producción de estos residuos,
apareciendo unos picos de producción en valores absolutos
orrespondientes a los meses de Abril, Octubre y Noviembre,
tigripales.
actividades aumentan la Unidad de Actividad Enfermera. En
los meses estivales y de diciembre se observa una ligera disminución
tendencia semejante sigue el año 2008 (Gráfico III‐6), donde el
ecimiento en la producción de estos residuos sigue ocurriendo.
l en Centros Sanitarios, celebrado en Madrid en el Hospital
sensible a la problemática
mbiental, en donde su objetivo no sólo estriba en prestar los mejores
cuidados al paciente con la mayor seguridad, salud y bienestar de los
profesionales y trabajadores sino en aunarlo con la protección
ambiental ( Grupo Hospiten, 2006).
c
coincidiendo con la época de vacunaciones en los colegios (Varicela,
Triple vírica, entre otras) y la administración de vacunas an
Ambas
en la producción de estos residuos (Gráficos III del 7 al 13), en los
distintos centros que forman el distrito estudiado.
Una
cr
Sí, estamos de acuerdo con el II Simposio Nacional de Gestión
Ambienta
Universitario de la Paz, en 2005, donde se deja patente que el sistema
sanitario al igual que la sociedad, es
a
237
Capítulo 7 : Resultados y discusión
► GESTIÓN DE RESIDUOS QUÍMICOS
Estos residuos se comienzan a segregar en Septiembre de 2007,
coincidiendo con la implantación del Sistema de Gestión Ambiental.
Se agrupan dentro de este grupo tanto los residuos derivados de la
actividad asistencial como de actividades de soporte a las mismas. Se
incluyen dentro de este grupo:
• Los productos químicos etiquetados como “líquidos de
limpieza” procedentes de la desinfección del material
Los Productos químicos etiquetados como “Restos de
mercurio” o “amalgamas dentales” o “productos o
ustancias peligrosas”. Todos estos residuos se eliminaban
como vertidos a la red de alcantarillado o como Residuos
iodiagnóstico, que eran vertidos al
clínico que no es de un solo uso. Hasta entonces se
eliminaban como vertidos a la red de saneamiento.
•
reactivos de laboratorio” o “envases contaminados con
s
Generales Asimilables a Urbanos (basuras domésticas).
• Los Líquidos de rad
sumidero antes del año 2007.
238
III Parte: Marco empírico
En la tabla‐gráfico 2, se observa que es un residuo que se genera
poco en los centros estudiados y de una manera que no es uniforme.
Durante el año 2008 se observa mayor grado de eliminación,
oincidiendo con la concienciación del personal.
tos químicos en atención primaria es
scaso, ya que no se dispone de laboratorios y el uso de líquidos de
c
Aclarar que el empleo de produc
e
limpieza (procedentes de desinfección/esterilización química) no
está generalizado en los centros, utilizándose la esterilización por
calor húmedo.
Gestión de los residuos químicos, etiquetados como líquidos de limpieza o envases con sustancias peligrosas.
Generación de los residuos químicos, etiquetados como líquidos de limpieza o envases con sustancias peligrosas, en el distrito sanitario Málaga La cantidad de Kilogramos gestionados por el Distrito Sanitario
Málaga como residuos de productos químico, es de 59 Kg/año 2007,
lo que supone un 0.00002 de valor relativo, teniendo en cuenta que la
UAE para el año 2007 (Tabla‐gráfico 2).
239
Capítulo 7 : Resultados y discusión
0 0
59
0
30
40
50
60
AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007
GESTION DE R.QUIMICOS DSM
Kg/año
10
20
Gráfico III‐26 Evolución de la gestión de los residuos químicos etiquetados
como líquidos de limpieza, gestionados por el Distrito Sanitario Málaga (DSM)
en los años 2005, 2006 y 2007.
Como se observa, la gestión de este tipo de residuos comienza
cuando
Gestión
Generación químicos etiquetados como líquidos de
se implanta en el distrito estudiado, el Sistema Integral de
Ambiental (SIGA) en el año 2007 (Gráfico III‐26)
de residuos
limpieza o envases con sustancias peligrosas, durante los años 2005,
2006 y a 2007 en la provincia de Málag
En el
ges n
hospit
año 2005, los distritos de atención primaria de Málaga
tio an 206 Kilos frente a los 4.029 Kg de toda Málaga incluidos
ales (Tabla –gráfico 3).
240
III Parte: Marco empírico
Gráfico III‐27 Comparación entre la gestión de residuos químicos en el Distrito
Sanitario Málaga (DSM), distritos de Atención Primaria (DAP) de la provincia y
los valores totales Málaga provincia incluyendo la asistencia especializada. Año
2005.
En este gráfico (Gráfico III‐27), se representa la gestión de este tipo
de residuo, teniendo en cuenta, que en atención primaria se
identifican como envases contaminados con sustancias peligrosas y
quidos de limpieza, mientras que en el ámbito de la atención
especializada se incluye además reactivos de laboratorio. Se observa
la producción de este residuo a
nivel sobre todo de la atención especializada cuando se compara con
lí
la diferencia importante, en cuanto a
la atención primaria.
241
Capítulo 7 : Resultados y discusión
T bla III‐9 Datos referentes a distintos tipos de residuos gestionados(Kg) por a
Distrito Sanitario Málaga, Distritos de Atención primaria de la provincia de
Málaga y el total de la provincia incluyendo la atención hospitalaria. Año 2006.
RESIDUOS DSM DAP MALAGA
MERCURIO 0 0 0
PLACAS RX 0 100 187
TRAPOS CONT. 0 0 0
En 2006, los residuos químicos producidos por los distritos de
total en la provincia de Málaga (datos extraídos de la
Tabla‐gráfico 4).
INFECCIOSOS 6982 15336 273352
CITOSTÁTICOS 21 125 35108
QUÍMICOS 0 0 7517
LIQ.REVELADO 0 0 0
MEDICAMENTOS 0 375 17238
atención primaria gestionan 0 Kg frente a los 7.517 Kg producidos en
ese año y en
242
III Parte: Marco empírico
Gráfico III‐28 Comparación entre la gestión de residuos químicos en el Distrito
Sanitario Málaga (DSM), distritos de Atención Primaria (DAP) de la provincia y
s valores totales Málaga provincia incluyendo la asistencia especializada. Año
2006.
lo
Se observa que los residuos químicos, aunque se producían no se
gestionan correctamente en atención primaria, hasta el año 2007.
Tabla III‐10 Datos referentes a distintos tipos de residuos gestionados(Kg) por
Distrito Sanitario Málaga, Distritos de Atención primaria de la provincia de
Málaga y el total de la provincia incluyendo la atención hospitalaria. Año 2007
RESIDUOS DSM DAP MALAGA
FECCIOSOS 7722 17751 300669
OS 252 546 37224
RAPOS CONT. 14 14 14
MEDICAMENTOS 337 579 2255
IN
CITOSTÁTIC
MERCURIO 21 50 52
QUÍMICOS 59 779 30741
PLACAS RX 124 413 620
LIQ.REVELADO 4808 4808 5283
T
243
Capítulo 7 : Resultados y discusión
En 2007, los residuos químicos producidos por los distritos de
tención primaria fueron 779 Kg frente a los 30.741 Kg producidos a
en ese año y en total en la provincia de Málaga, (datos extraídos de la
Tabla‐gráfico 5).
El Distrito Sanitario Málaga, gestionó el año 2007, 21 Kg de este tipo
de residuos, con un valor relativo de 0.00001 (Tabla III‐12).
Gráfico III‐29 Comparación entre la gestión de residuos químicos en el Distrito
Sanitario Málaga (DSM), distritos de Atención Primaria (DAP) de la provincia y
los valo s totales Málaga provinc s ada. Año
2007.
re ia incluyendo la asi tencia especializ
Este gr muestra la comparación existent el distrito
estudiado de atención primaria de toda a de
Málaga.
áfico nos e entre
y el resto la provinci
244
III Parte: Marco empírico
Se dete rtante estos residu la atención
especia a través de sus hospit
cta el peso tan impo en os de
lizada ales
0
779
0
100
200
500
600
700
206300
400
800
AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007
GESTION DE R.QUIMICOS DAP
Kg/año
Gráfico III‐30 Evolución de la gestión de los Residuos Químicos (Kg/año) de los
Distritos de Atención Primaria (DAP) en los años 2005, 2006 y 2007.
Se observa la evolución hacia el aumento en la gestión de estos
residuos en el ámbito de la atención primaria en la provincia de
Málaga.
Gestión de residuos químicos etiquetados como restos de
mercurio.
Gestión de residuos químicos etiquetados como restos de mercurio
en el Distrito Sanitario Málaga.
245
Capítulo 7 : Resultados y discusión
En cuanto a los residuos “Restos de Mercurio” el Distrito Sanitario
Málaga, gestionó el año 2007, 21 Kg de este tipo de residuos, con un
valor relativo de 0.00001 (Tabla III‐12). Los años anteriores, este
residuo que sí se produjo, no se gestionó.
Gestión de residuos restos de mercurio durante los años 2005, 2006 y
2007 en la provincia de Málaga
En 2005, los residuos de mercurio producidos por los distritos de
n la provincia de Málaga (Tabla‐gráfico 3).
nivel de los Distritos de atención primaria, en el año 2007 se
con respecto al total de la gestión por los
istrito de Atención Primaria, lo que conduce a que la mayoría de
atención primaria es 22 Kg frente a los 72 Kg producidos en ese año
sobre el total e
En 2006, los residuos de mercurio producidos por los distritos de
atención primaria gestionan 0 Kg frente a los 0 Kg producidos en ese
año y total en la provincia de Málaga (Tabla‐gráfico 4).
A
produce un incremento en la gestión de mercurio de 50 Kg (Tabla‐
gráfico 5), y lo segregado por el Distrito Sanitario Málaga fue de 21
Kg, que supone un 42%
D
todo el mercurio gestionado en toda Málaga es producido por los
distritos de AP (Tabla III‐10).
246
III Parte: Marco empírico
Gráfico III‐31 Evolución de los residuos gestionados restos de mercurio en la
provincia de Málaga en los años 2005, 2006 y 2007.
La cantidad de residuos etiquetados como restos de mercurio de la
de los que
0 Kg se gestionaron por los Distritos de Atención Primaria (96,15%)
sob e
el dist
provincia).
residu
Ge ó
revela
provincia de Málaga en 2007 (Gráfico III‐31) fue de 52 Kg
5
re l total a nivel provincial, de los cuales 21 Kg se segregaron por
rito sanitario Málaga (lo que supone un 40,38% del total de la
Durante los años 2005 y siguiente, no se gestionan ningún
o de este tipo.
sti n de residuos químicos etiquetados como líquidos de
do y fijadores.
247
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Gestió de residuos químicos etiquetados como de líquidos de n
revelado y fijadores en el Distrito Sanitario Málaga
• Comienza su recogida en garrafas para gestionarlas por medio
de u
n gestor autorizado, a partir de Febrero de 2007(Tabla –
gráfico 6).
• A partir de Junio de 2008, el distrito se digitaliza, anulándose
stión de este tipo de residuo ha ido
incrementándose a lo largo de los meses (Tabla gráfico 6).
• Se han producido 4.808 litros durante 10 meses, haciendo una
media de 880 litros al mes.
•
conlleva tanto los líquidos procedentes del revelado como los
del fijado de las placas radiológicas. También se le conoce
genéricamente como líquidos de radiodiagnóstico
En valores absolutos, el distrito Sanitario Málaga produjo en 2007,
4.808 litros de estos residuos que en valor relativo supone 0.145; en
2008, antes
litros l
la recogida de estos residuos.
• Durante el año 2007 la ge
Cuando hablamos del concepto “líquido de revelado”
de su cambio por equipos digitales se producen 3.435
o que supone un valor relativo de 0,011.
248
III Parte: Marco empírico
Gráfico III‐32 Gestión residuos de líquidos de revelado L/año en el Distrito
Sanitario Málaga, en los años 2007 y 2008.
La producción de este residuo en valor absoluto, no es de gran
interés debido a su digitalización posterior.
Gráfic III‐33 esti n de residuos de íquidos de revelad (L/año/UAEd), en los o G ó l o
años 2007 y 2008, en el Distrito Sanitario Málaga.
249
Capítulo 7 : Resultados y discusión
La producción de este residuo en valor relativo, no es de gran interés
h r
abe la evolución que seguirían estos residuos.
ya que al no tener istóricos previos y digitalizarse en 2008 el dist ito
estudiado, no se s
Gestión de residuos químicos etiquetados como líquidos reveladores
y fijadores durante los años 2005, 2006 y 2007 en la provincia de
Málaga.
Tabla III‐11 Evolución de la gestión de los residuos peligrosos (Kg) en Málaga,
en los años 2005, 2006 y 2007, correspondientes a la atención primaria y
especializada.
TIPO DE RESIDUO 2005 2006 2007
1023
LIQ DE LIMPIEZA 146
MEDICAMENTOS 14101 17233 2106
4029 3165 30389
REVELADOR+FIJ 4882
S
CITOSTÁTICOS 35039 35108 37224
ENVASES 80
PILAS DE BOTON 72 52
PROD.QUÍMICOS
R. INFECCIOSOS 251273 273352 300669
TRAPOS CONTAMINADO 14
La evolución en la gestión de este tipo de residuo, viene representada
por la tabla expuesta anteriormente.
250
III Parte: Marco empírico
Gráfico III‐34 Evolución de la gestión de residuos líquidos de revelado (L/año)
en la provincia de Málaga desde 2005 al 2007.
Aunque el distrito estudiado se digitaliza en 2008, los líquidos
procedentes de los líquidos de radiodiagnóstico mediante radiografía
onvencional, se han producido desde hace mucho tiempo, pero sólo
ados por la atención primaria
on respecto a la provincia de Málaga corresponde al 91% del total
e
c
han comenzado ha gestionarse tras la implantación del Sistema
Integral de Gestión Ambiental
El peso que tiene los residuos elimin
c
gestionado por la provincia incluyendo la atención especializada.
3.1.1.2.‐Gestión d residuos etiquetados como restos de
medicamentos citostáticos y citotóxicos
251
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Gestión de residuos etiquetados como restos de citostáticos y
citotóxicos en el Distrito Sanitario Málaga.
Los meses de Enero, Marzo, Abril, Mayo y Junio de 2007, no se
egregan ningún residuo de este tipo, comenzándose a gestionar de
anera continua a partir de junio y aclarando que hay centros de
alud que no los producen (Tabla ‐gráfico 7), ya que declaran no
dministrar estos medicamentos.
Du el
Distrit divide
por la Unidad de Actividad Enfermera (Tabla III‐12).
T
s
m
s
a
rante 2007 se producen 252 Kg/año de estos residuos en
o Sanitario Málaga, lo que supone un 0.00008 cuando se
abla III‐12 Relación entre los valores absolutos y relativos de los principales
residuos gestionados por el Distrito Sanitario de Málaga (DSM). Año 2007
Valores Absolutos Valores relativos
R. Químicos 59 0,00002
Restos mercurio 21 0,00001
L. Revelado 4808 0,145
Citostáticos 252 0,00008
R. Grupo V 14 0.00005
Placas de desecho 124 0,00004
Medicamentos desechados 337 0,0001
RBSE´s 7722 0,002
252
III Parte: Marco empírico
D
n
(t
urante el año 2006, el DSM se gestionó 21 Kg este tipo residuo, y
o es hasta el 2007 cuando se produce, en una cantidad de 252 Kg
abla –gráfico 5) y 0.000002 de valor relativo (Tabla III‐12)
021
252
0
50
100
150
200
250
300
GESTION DE R.CITOSTATICOS/CITOTÓXICOS DSM
Kg/año
AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007
Gráfico III‐35 Evolución de la gestión de los residuos citostáticos (Kg/año) del
DSM en años 2005, 2006 y 2007
Con anterioridad estos residuos se gestionaban, los punzantes como
d l
residuos del grupo IIIa y el resto (algodones, ampollas, guantes,
jeringas, etc.) como residuos del grupo I o Residuos Generales
Asimilables a Urbanos.
Su gestión comienza a aumentar de una manera importante (tabla‐
gráfico 7) y progresiva a partir de Julio e 2007. Atendiendo a os
253
Capítulo 7 : Resultados y discusión
valores absolutos, durante el año 2005 no se gestionó por el DSM
4 f a l a
este residuo (tabla‐gráfico 3), durante el 2006 se gestionó 21 Kg
(tabla‐gráfico ), rente los 252 Kg de año 2007 (tabl ‐gráfico 5) lo
que supone un crecimiento de un 200%.
Gráfico III‐36 Gestión de los Residuos Citostático y citotóxicos en Kg/UAEd.
Año 2005 al 2007
Los valores relativos en cuanto a la gestión de este tipo de residuo en
Málaga 0,00001
lo que se traduce en una mayor producción de estos residuos por
unidad de actividad enfermera
el Distrito Sanitario son de en 2006 y 0,00008 en 2007,
254
III Parte: Marco empírico
Gestión de residuos etiquetados como restos de medicamentos
citostáticos y citotóxicos durante los años 2005, 2006 y 2007 en la
provincia de Málaga
En 2005, tal como se muestra en la tabla‐gráfico 3 los residuos
itostáticos producidos por los distritos de atención primaria son de c
49 Kg frente a los 35.039 Kg producidos en ese año en la provincia
de Málaga.
En 2006, tal como se muestra en la tabla‐gráfico 4, los residuos
citostáticos producidos por los distritos de atención primaria son de
125 Kg frente a los 35.108 Kg producidos en ese año en la provincia
de Málaga.
En 2007, tal como se muestra en la tabla‐gráfico 5, los residuos
químicos producidos por los distritos de atención primaria son de
546 Kg frente a los 37.244 Kg producidos en ese año en la provincia
de Málaga.
En nuestro trabajo se producen los siguientes resultados:
• La producción de estos residuos por los Distritos de Atención
Primaria en 2005 fue de 49 Kg (Tabla‐gráfico 3), en 2006 de 125
Kg (Tabla‐gráfico 4), lo que supone un crecimiento de un
255
Capítulo 7 : Resultados y discusión
155%; en 2007 la segregación fue de 546, con un crecimiento de
336%.
• Por otro lado, el peso de estos residuos sobre el total de la
provincia de Málaga suponen el 1,14% en 2005, el 0,36% en
2006 y el 1,47% en 2007. Luego como observamos, a la vez que
aumenta la gestión de estos residuos en atención primaria
aumenta su peso sobre el total de la provincia.
El peso de la producción de estos residuos procedentes del
distrito sanitario Málaga sobre el total de los distritos de atención
primaria de la provincia de Málaga en el año 2007 es de un
2,16%.
Gráfico III‐37 Evolución de la gestión de residuos citostáticos en la provincia de
Málaga en los años 2005, 2006 y 2007.
256
III Parte: Marco empírico
En cuanto a la evolución de estos residuos en toda la provincia de
Málaga incluyendo la atención especializada fue la siguiente, en 2005
se gestionan 35.039 Kg, en 2006, 35.108 y en 2007 ,37.224 Kg, lo que
supone un crecimiento de 0,19%, 0,20%, y 6,02 % respectivamente.
El peso de este tipo de residuos en los distritos de atención primaria
fue de 0,14% en el año 2005, de 0,35% en el año 2006 y 1,47% en el
año 2007.
RESUMEN DE RESULTADOS DE RESIDUOS QUÍMICOS Y CITOSTÁTICOS MÁS RELEVANTES
En nuestro trabajo se produce los siguientes resultados relevantes:
A‐ Gestión de residuos químicos etiquetados como líquidos de
limpieza o envases contaminados con sustancias peligrosas.
Durante el año 2006, el DSM no gestionó ningún residuo etiquetado
como líquidos de limpieza o envases contaminados, y no es hasta el
007 cuando se produce, en una cantidad de 59 Kg (Gráfico III‐26) lo
.
La s
total g
2
que supone un 0.000002 de valor relativo (Tabla III‐12). En 2008 se
generaliza la gestión de este tipo de residuo
ge tión de este residuo en el distrito estudiado (59Kg) frente al
estionado por la provincia de Málaga (30.744 kg) carece de
257
Capítulo 7 : Resultados y discusión
peso s
asisten
B.‐Ges
obre el total de la provincia en el año 2007, incluyendo la
cia especializada (Gráfico III‐29).
tión de residuos etiquetados como restos de mercurio
duo etiquetado como restos de mercurio, segregado en la
cia de Málaga en los años 2005 y 2006 fue de cero (tabla
3, 5 y gráfico 31) y de 52 Kg en 2007 (Tabla gráfico 5), lo que
e un incremento importante con respecto al año anterior.
El resi
provin
gráfico
supon La
ncial y el Distrito Sanitario Málaga es
residuos etiquetados como líquidos de
gestión de este residuo en el ámbito de la Atención Primaria, es
importante sobre el total provi
mayoritario sobre su gestión.
Este tipo de residuo está formado por pilas de botón,
esfingomanómetros y termómetros que contienen este metal.
C.‐ Gestión de
radiodiagnóstico
En cuanto a los residuos procedentes de líquidos de revelado y
líquidos fijadores del distrito estudiado, aunque su recogida se
produce a raíz de la implantación del Sistema Integral de Gestión
Ambiental (SIGA) en el año 2007, no se dispone de datos absolutos
(Gráfico III‐32), ni relativos (Gráfico III‐33), para valorar su tendencia
ya que estos residuos no se gestionaban.
258
III Parte: Marco empírico
Este residuo tiene un 100% del peso sobre los gestionados por los
Distritos de Atención Primaria y un peso importante en el ámbito
provincial. En el año 2008 este peso desaparece por digitalización del
radiodiagnóstico utilizado en el Distrito Sanitario Málaga.
D.‐ Gestión de residuos etiquetados como restos de medicamentos
citostáticos y citotóxicos
i
2007, donde se
xtiende a todos los Centros de Atención Primaria del distrito
tos residuos, crecimiento que también se produce a
ivel de los distritos de atención primaria como a nivel de la
atención especializada (Gráfico III‐37)
l motivo de este incremento en la Atención Primaria, puede estar
motivado por la administración de este tratamiento por enfermería
en los domicilios de los pacientes y fruto de altas hospitalarias
precoces o estancia en los domicilios de los pacientes con tratamiento
oncológicos.
Cuando nos referimos a los residuos procedentes de medicamentos
citotóxicos y citostát cos, su gestión comienza a finales de
Noviembre y Diciembre de 2006, pero no es hasta el
e
estudiado (Gráfico III‐35 y Gráfico III‐36). Hoy en día, no todos los
centros son productores de estos residuos, ya que hay alguno que
por cuestiones de azar no los administran (Tabla ‐gráfico 7).
Observamos por lo tanto, que estamos ante un crecimiento en la
gestión de es
n
E
259
Capítulo 7 : Resultados y discusión
También se ha de resaltar, un nuevo tratamiento para la artritis, que
y p
la Atención Primaria.
co, envases contaminados,
quidos de limpieza) o bien el incremento de los ya gestionados
iento interno y eliminación
ediante gestor autorizado (ISO 14.001:2004). En esto caso, el
cremento en la gestión de estos residuos corresponde a una buena
práctica ambiental.
se administra en atención primaria el rincipio activo corresponde
a este grupo de fármacos.
Por lo tanto el peso en la gestión de estos residuos recae en la
Atención especializada de la provincia de Málaga, que es donde más
tratamientos citostáticos se ponen, aunque su gestión también está
aumentando en
En resumen, la implantación de un Sistema de Gestión Ambiental
sobre estos residuos estudiados produce o bien el comienzo de su
gestión (líquidos de radiodiagnósti
lí
(medicamentos citostáticos). Entendemos como gestión, la correcta
identificación, segregación, almacenam
m
in
260
III Parte: Marco empírico
DISCUSIÓN CON OTRAS EVIDENCIAS SOBRE LOS RESULTADOS DE LOS RESIDUOS QUÍMICOS Y CITOSTÁTICOS
A‐ Gestión de residuos químicos etiquetados como líquidos de
limpieza o envases contaminados con sustancias peligrosas
El incremento en la gestión de residuos químicos procedentes de
los etiquetados como líquidos de limpieza o envases contaminados,
es semejante, al que se produce en los Distritos de Atención
Primaria y en la provincia de Málaga. Esta tendencia hacia el
crecimiento en la gestión de estos residuos se produce en muchos
Montepríncipe, 2006)
En cuando a su tendencia creciente el Distrito Sanitario Granada
rar estos datos con el Distrito Sanitario Málaga, en el año
2007 presenta un valor relativo de 0,00002, lo que indica que se
centros sanitarios (Distrito sanitario de Granada, 2007.; Hospital
declara la gestión de residuos químicos, las siguientes cifras: en
2006 gestionó 57 Kg, lo que supone un valor relativo de 0,00015 y
en 2007, 261 Kg lo que supone un valor relativo de 0,0006. Se ha
producido un incremento en la gestión de los mismos en
204Kg/año 2007 (correspondiente a más de un 300%).
Al compa
producen menos residuos químicos por unidad de actividad
enfermera en el Distrito Sanitario Málaga.
261
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Comparando la producción de estos residuos en ambos distritos por
la Unidad de Actividad Enfermera, el distrito Sanitario Málaga
resenta mejores resultados, tanto en los valores absolutos como en
oducción y gestión de R. Químicos de 91.4% en 2006
ño en que se cerificó en gestión ambiental).
esumiendo, a nivel de Atención Primaria el crecimiento de este
po de residuo está enmarcado dentro de la gestión ambiental, de tal
rma que se comienza a gestionar continuamente cuando este se
planta, además el peso que tiene los residuos de productos
uímicos de los distritos de atención Primaria sobre el total
rovincial es pequeño, gestionándose mayoritariamente en la
atención especializada (Gráfico III‐28 y Gráfico III‐29).
tamos de acuerdo con la tendencia de las nuevas
gislaciones a fijar, objetivos de minimización de residuos
(Emparan, 2005.; Dalenstam, 2007) y límites de vertido más estrictas
para determinados compuestos (Departamento de Salut de la
Generalitat de Catalunya, s.d.) y pensar que la gestión ambiental es
actividad rentable (Riveros, 2007), nuestros objetivos pasan
a la minimización de los mismos. Ahora
p
los relativos.
Por otro lado el hospital de Madrid Montepríncipe declara un
aumento en la pr
(a
R
ti
fo
im
q
p
Aunque es
le
una
primero por potenciar la segregación correcta de estos residuos y una
vez que este asentada, pasar
262
III Parte: Marco empírico
todos los Distritos de Atención Primaria de Andalucía, se encuentran
en esta primera fase.
B.‐ Gestión de residuos etiquetados como restos de mercurio
En nuestro trabajo hemos dado importancia a este residuo por su alto
grado de toxicidad ambiental (Cabeza, 2004; Macorra et al, 1982;
PNUMA, 2002) que aunque siendo de origen químico, se encuentra
clasificado en el grupo IIIb del Plan de gestión de Residuos del SAS y
etiquetados como “Restos de mercurio” procedentes
ndamentalmente del resto de termómetros clínicos y
o hay dudas de que la minimización (reducción en el origen y
esolver el problema de los residuos (Departament
e Salut, 2008), pero el primer paso para cumplir estos objetivos,
pasa por la identificación y segregación de los mismos, para
conseguir el uso de instrumentos con sustancias menos
a mayor parte del mercurio gestionado en el año 2007, lo ha
realizado el distrito Sanitario Málaga, tras su adhesión al Proyecto
Global sobre Residuos Hospitalarios, puesto en marcha por la OMS y
fu
esfingomanómetros.
N
valorización) y la disposición (vertidos no peligrosos o entrega a un
gestor de los peligrosos) constituye la opción ambientalmente
prioritaria para r
d
contaminantes.
L
263
Capítulo 7 : Resultados y discusión
las Naciones Unidas. Otros centros sanitarios adheridos a este
Proyecto cuyo objetivo principal es reducir las emisiones de mercurio
y dioxinas al ambiente a través de la promoción de las mejores
rácticas para la reducción y manejo de los residuos hospitalarios
minución del uso de termómetros de mercurio; El
ospital Memorial Strong con un Programa de Prevención de la
r otros
aterial sin mercurio ( Cambridge Memorial Hospital, 2000); Los
búsqueda de productos libres de
ercurio.
Hospital Virgen de las Nieves y San Juan de
ios en Granada ( Blanco García y al, 2004), servicio de salud de
p
entre los países participantes. Ejemplos de hospitales de Estados
Unidos en esta línea son: El Hospital Miles Memorial con un
Programa de Dis
h
Contaminación por mercurio, que fomenta el cambio del material
clínico, reactivos de laboratorio y lámparas fluorescentes po
m
hospitales de Bronson Methodist ( Michigan) y el de Butterworth
(Michigan) que establece una política de compras de productos libres
de mercurio; El hospital de Riverside Osteopathic en Michigan
(Omars, sd) han realizado
m
En España también los centros asistenciales se adhieren a la
Campaña mercurio cero divulgada por la Oficina Europea de Medio
Ambiente, entre ellos,
D
Guipozkoa, hospital San Eloy, Hospital psiquiátrico de Zamudio,
hospital de Basurto, hospital Bidasoa, entre muchos.
264
III Parte: Marco empírico
Con respecto a la gestión de residuos procedentes de restos de
mercurio, el Distrito Sanitario Granada no declara gestión alguna de
ercurio, como consecuencia de la ya eliminación total de todo el m
mercurio de los esfingomanómetros y termómetros.
C.‐ Gestión de residuos etiquetados como líquidos de
radiodiagnóstico
En este trabajo se incluye el estudio de los residuos procedentes de
“Líquidos de revelado y fijadores” o bien de “líquidos de
radiodiagnóstico”.
Estamos de acuerdo (Arcos, 1994; Gómez, 2008) en la alta toxicidad
mbiental de estos residuos, por esto el Distrito Sanitario Málaga
semejante presenta el distrito sanitario
ranada, que comenzó a gestionarlos en Mayo del 2006, declarando
dos del Distrito Sanitario Málaga, cuyo
alor absoluto en 2007 fue de 4808 litros recogidos durante 10 meses
a
comienza su recogida mediante garrafas para realizar su eliminación
mediante gestor autorizado (tabla‐gráfico 6) a partir de Febrero de
2007, produciéndose un incremento en la gestión de este residuo
tanto a nivel de los valores absolutos (Gráfico III‐32), como relativos
(Gráfico III‐33). Tendencia
G
3855 litros, lo que supone 0,010 de valor relativo, y durante el año
2007, 6327 litros lo que supone 0,0142 litros como valor relativo. Se
observa un incremento tanto en los valores absolutos como relativos,
coincidiendo con los resulta
v
265
Capítulo 7 : Resultados y discusión
y un valor relativo de 0,0014. Extrapolando los valores al total de 12
meses y calculando el valor relativo con respecto a la UAE, se
obtiene un valor de 0,0017, lo que supone menores valores absolutos
y relativos al compararse con el Distrito Sanitario de Granada.
Cuando comparamos ambos distritos observamos que el Distrito
Sanitario Málaga no gestionó este residuo durante el año 2006 (Tabla
III‐9) mientras que el Distrito Sanitario de Granada si lo hizo,
obtenido por lo tanto un valor más elevado que el de Málaga para
se año y el siguiente.
después
de la implantación de un sistema de gestión ambiental, han
ontrolado o disminuido este residuo, entre otros:
e
estos residuos tras la implantación
de un Sistema de Gestión Ambiental (Hospital Sanitas de la
a de Andalucía, 2009; Gómez, 2008).
e
Estos datos no se corroboran en otros centros asistenciales,
c
• El hospital de la Zarzuela (Madrid) declara, que pasa (en
valores relativos), de 0.012 en 2005, 0.0010 en 2006 a 0 en 2007.
Estos residuos han ido disminuyendo a la vez que se iban
digitalizando los equipos, terminando esta en 2007 (Hospital
Sanitas d la Zarzuela, 2001)
• Hospitales del grupo Asepeyo y del grupo Madrid, declaran
muy ligera disminución de
Zarzuela, 2001). Lo que sí queda claro, es que la tendencia es a
anular estos residuos por tecnología más respetuosa con el
medio ambiente (Junt
266
III Parte: Marco empírico
D‐ Gestión de residuos etiquetados como restos de medicamentos
citostáticos y citotóxicos.
Tras la implantación del Sistema Integral de Gestión Ambiental en el
istrito sanitario Málaga, se produce un aumento en la gestión de
n cuanto al incremento en la gestión de residuos procedentes de
uos (tanto en valores absolutos
omo relativos) que el distrito estudiado.
El c c
de un ,57%, frente al crecimiento en el distrito estudiado
de n 8,3 en el año 2007 con respecto al anterior. Nos lleva a pensar
d
este tipo de residuo tanto en atención primaria como en hospitales de
la red pública, como son el hospital Virgen de las Nieves y San Juan
de Dios, ambos en Granada (Distrito sanitario de Granada, 2006.;
Blanco et al, 2004).
E
medicamentos citotóxicos y citostáticos, declarado por el Distrito
Sanitario de Granada que declara en 2005, 14 Kg (0,00005 de valor
relativo), en 2006, 105 Kg (0,00028) y en 2007, 196 Kg (0,0004),
produciendo este distrito más resid
c
re imiento de estos residuos en el distrito sanitario de Granada es
13,33% y 53
u
que la actividad enfermera en el distrito estudiado genera menos
residuos citostáticos, motivado por la posible menor prescripción de
estos medicamentos.
267
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Al igual que el distrito sanitario Málaga, el de Granada, incrementa
la gestión de estos residuos con el tiempo, pero este sigue
produciendo más residuos que el distrito estudiado.
Mientras que en los centros asistenciales públicos, la tónica es que
estos residuos aumentan con los años, en la asistencia privada,
uelen evolucionar hacia el estancamiento o reducción en valores
7.1.2 GESTIÓN DE RESIDUOS PELIGROSOS NO SANITARIOS
► GESTIÓN RESIDUOS PELIGROSOS NO SANITARIOS, PROCEDENTES
DE ACTIVIDADES DE MANTENIMIENTO (GRUPO V DEL PLAN DE
GESTIÓN DE RESIDUOS DEL SAS)
de residuos peligrosos no sanitarios procedentes de
s
absolutos y relativos, quizás fruto de una disminución en su
administración (Emparan, 2005; Hospital Da Costa, 2005; Grupo
Sanitas, 2008)
Gestión
actividades de mantenimiento en el Distrito Sanitario Málaga
grupo de residuos, se comienzan a gestionar también en el año
con una producción de 14 Kg para todo el distrito, con valores
Este
2007
268
III Parte: Marco empírico
rela U
(Tabla
pero durante 2008 se han eliminado
ediante gestor autorizado 872,70 Kg.
tivos de 0.00005Kg/año por nidad de Actividad Enfermera
III‐ 12).
Dentro de este grupo el distrito es productor de R22, que durante el
año 2007 no se eliminó nada,
m
Gestión de residuos peligrosos no sanitarios durante los años 2005,
2006 y 2007 en la provincia de Málaga.
Gráfico III‐38 Evolución de la gestión de los residuos Trapos contaminados con
sustancias peligrosas (Kg/año), en el Distrito Sanitario Málaga en los años 2005,
2006 y 2007
269
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Los únicos residuos gestionados durante 2007 al nivel de toda la
provincia de Málaga corresponden a los segregados por el distrito
estudiado. Este tipo de residuo, no se produce habitualmente ya que
s empresas contratadas para el mantenimiento en el distrito tienen
esumiendo en la provincia de Málaga no se han gestionado este
la
la obligación de la gestión de los mismos. Además los residuos
“restos de mercurio” se han estudiado en el apartado de residuos
químicos.
R
tipo de residuo ni en el 2005 ni en el 2006 y en el 2007 lo que se
gestionó es debido a lo que proporcionó el Distrito Sanitario Málaga
que en este caso tubo un peso de un 100% en el global de la provincia
de Málaga (Gráfico III‐38).
Debido a que este tipo de residuos es gestionado por las empresas
que subcontratan los centros asistenciales (tablas gráfico 3, 4 y 5), no
aparecen como residuos de los mismos (Distrito Sanitario de
Granada, 2007).
270
III Parte: Marco empírico
7.1.3 GESTIÓN DE RESIDUOS NO PELIGROSOS DE ORIGEN
SANITARIO
► GESTIÓN DE RESIDUOS ETIQUETADOS COMO MEDICAMENTOS
DESECHADOS
Gestión de residuos etiquetados como medicamentos desechados en
el Distrito Sanitario Málaga.
oy en día, están considerados como residuos no peligrosos, pero el
narlos.
se eliminan en el punto “Sigre” o sistema de recogida
electiva de envases y restos de medicamentos de las farmacias.
H
SAS los gestiona como tal aunque van identificadas con etiqueta
“medicamentos desechados o caducados” a la hora de elimi
Hay que aclarar que los medicamentos gestionados por el distrito,
corresponden a medicamentos desechados propios de los Centros de
Atención Primaria y no se corresponden generalmente con lo de los
pacientes, que
s
La producción de este residuo, no sigue una continuidad, se produce
en picos.
271
Capítulo 7 : Resultados y discusión
La producción en 2008, es menor que en el 2007.Los valores relativos
muestran que se genera muy poca cantidad con respecto a la UAEd
(tabla‐gráfico 8).
Kg; 7 Kg; 0
Kg; 337
0
50
150
200
300
350
100
250
AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007
EVOLUCION EN LA SEGREGACION DE RESIDUOS DE MEDICAMENTOS EN EL DSM
Kg
Gráfico III‐39 Evolución de la gestión de residuos de medicamentos desechados
(Kg/año) en el Distrito Sanitario Málaga, en los años 2005, 2005 y 2007.
El Distrito Sanitario Málaga gestionó durante 2006, 0 Kg/año y
urante el 2007, 337 Kg/año (tablas‐grafico 4 y 5) lo que supone un d
valor relativo de 0.0001 de este tipo de residuo (Tabla III‐13).
En el 2006 en el distrito estudiado, no se gestionó mediante gestor
autorizado ninguno de estos residuos, que comienzan a eliminarse
durante el 2007.
272
III Parte: Marco empírico
Gestión e residuos etiquetados como medicamentos desechados d
durante los años 2005, 2006 y 2007 en la provincia de Málaga.
M
o 4, los residuos de
medicamentos desechados gestionados por los distritos de atención
frente a los 17.233 Kg producidos en la
rovincia de Málaga.
En 2007, tal como se muestra en la tabla‐gráfico 5, los residuos de
producidos
estos residuos
a los gestionados por los Distritos de Atención Primaria fue, en
el
En 2005, tal como se muestra en la tabla‐gráfico 3, los residuos de
medicamentos desechados gestionados por los distritos de atención
primaria son de 404 Kg frente a los 14.107 Kg producidos en la
provincia de álaga.
En 2006, tal como se muestra en la tabla‐gráfic
primaria son de 375 Kg
p
medicamentos desechados gestionados por los distritos de atención
primaria son de 579 Kg frente a los 2255 Kg en la
provincia de Málaga, produciéndose una disminución con respecto
al año 2006 y 2005.
El peso del Distrito Sanitario Málaga en cuanto a
frente
el año 2005 de 1,73%, en año 2006 de cero, en el año 2007 de
58,20%. Este peso va aumentando con el tiempo.
273
Capítulo 7 : Resultados y discusión
En lo referente a los Distritos de Atención Primaria, en el 2005 se
gestionan 404 Kg/año y en el 2006 se gestionan 375Kg/año frente a
los 579 Kg del año 2007, produciéndose una disminución de un
ados (54.44%) con respecto al año 2006
El de los Atención aria el total de la
pr 2,86% en el 2005, en el 2006 de 2,18% y en el 2007 de
25 e o de est de resid sobre el total en
l ámbito de la provincia va aumentando, sobre todo de 2006 al
ntidad total de los
siduos de atención primaria de Málaga y de un 14,94% con
respecto al total provincial.
7.73% en el año 2006 y un incremento de 204 Kg más de estos
residuos gestion
peso Distritos
ovincia fue,
de Prim sobre
,67%. Por lo tanto l pes e tipo uos
e
2007(tabla‐gráfico 3,4 y5).
El peso del distrito sanitario Málaga durante el 2007 y para este tipo
de residuos fue del 58,20% con respecto a la ca
re
274
III Parte: Marco empírico
Gráfico III‐40 Evolu stión del Residuo Medicamentos desechados ción de la ge
(Kg/año) en ovinci álaga, os 06 y la pr a de M en los añ 2005, 20 2007.
E fe a la ión de esid el ámbito toda la
provincia fico II ), se pa 14. 1 en el año 5, a 17,
23 año 6 y 2 Kg 2008 (T III‐11),
p en crecimiento ,15 el año , y un
d de ,08% el . Ambo debidos
fundamentalmente Atenció ecia ya que e tención
Primaria sigue incrementándose.
R e el 2006 no se gestionó gestor torizado
este idu el di estudiado (Gráfi III‐39), y comienzan a
eliminarse durante el 2007.
n lo re rente gest este r uo en de
(Grá I‐40 sa de 07 Kg 200
8 Kg en el 200 .255 en el abla
roduci do un de 22 % en 2006
ecrecimiento 13 en 2007 s
a la n esp lizada n A
esumi ndo en mediante au
res o en strito co
275
Capítulo 7 : Resultados y discusión
A su no una se produce picos y
la n el 200 a hacia in
Por peso este tipo resid en atención
sobre el total en el ámbito de la provincia va aumentando, sobre todo
desde el 2006 al 2007 (tabla –gráfico 3,4 y 5), aunque la cantidad total
en el ámbito de la provincia incluyendo atención primaria y
especializada a disminuido (Gráfico III‐40).
Se observa por lo tanto, que mientras el Distrito Sanitario Málaga
(tabla‐gráfico 3,4 y 5) y los Distritos de Atención Primaria gestionan
cada vez más este residuo, en los hospitales es cada vez menor, en el
año estudiado lo que puede indicar:
Una mejor gestión de la caducidad de los medicamentos.
Mejor cadena de frío para aquellos medicamentos que así lo
El incremento en la gestión de estos residuos en el distrito estudiado,
con otros centros asistenciales de la red de atención pública
la vez gestión sigue continuidad, en
tende cia en 8 v la dism ución.
lo tanto el de de uo primaria
requieran
coincide
(Distrito sanitario de Granada, 2007). Por lo contrario, hay centros
sanitarios que controlan e incluso disminuye este tipo de residuos
(Emparan, 2005; Hospital Da Costa, 2005; Grupo Sanitas, 2008).
276
III Parte: Marco empírico
Los datos suministrados por el Distrito Sanitario de Granada,
eclarando en 2005, la producción de 42 Kg, lo que supone un valor
relativo de 0,00016 en 2005, 112 Kg con un valor relativo de 0,0003 en
166,6% en el año 2006
y un 106,25% en el 2007.
desechados
que en el
estudiado producen menos de estos residuos.
el de Málaga produce menos
2007 por actividad enfermera.
d
2006 y 231 Kg en 2007 con un valor relativo de 0,0005, lo que nos
conduce a un incremento de este residuo de un
Cada actividad enfermera en el Distrito Sanitario de Granada en el
2007 genera 0,0005 Kg de medicamentos en el año 2007,
frente a los 0,0001 Kg de medicamentos desechados del Distrito
Sanitario Málaga en el mismo año. Lo que nos conduce
distrito
Ambos distritos tienen un comportamiento semejante incrementando
la gestión de este residuo, pero
residuos/año
277
Capítulo 7 : Resultados y discusión
► GESTIÓN DE RESIDUOS ETIQUETADOS COMO PLACAS
RADIOLÓGICAS DE DESECHO
Gestión de residuos etiquetados como placas radiológicas de desecho
del Distrito Sanitario Málaga.
Su producción es puntual y en pequeña cantidad, afectando sólo a
los 4 centros de atención primaria que disponen de esta técnica de
diagnóstico, tal como se demuestra en la tabla‐gráfico 9.
El Distrito Sanitario Málaga gestionó 124 Kg/año lo que supone un
valor relativo de 0.00004, durante el año 2007 (Tabla III‐12), no
existiendo ninguna segregación en los años anteriores.
0 0
124
0
20
60
80
100
140
40
120
AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007
GESTION DE R.PLACAS DE DESECHO DSM
Kg/año
Gráfico III‐41 Evolución de la gestión de los residuos placas de desecho del
Distrito Sanitario Málaga (Kg/año) en los años 2005, 2006 y 2007.
278
III Parte: Marco empírico
Gestión de residuos placas de desecho durante los años 2005, 2006 y
2007 en la provincia de Málaga.
acas
e desecho gestionados por los distritos de atención primaria es de
n 2007, tal como se muestra en la tabla‐gráfico 5, los residuos de
lacas de desecho gestionados por los distritos de atención primaria
on de 413 Kg frente a los 620 Kg producidos en ese año y en total
en la provincia de Málaga.
nción Primaria de la provincia incrementan la
cuantía de este residuo gestionado, incrementándolo en el 2007 hasta
24,12% que suponen un peso en el total de la atención primaria
En 2005, tal como se muestra en la tabla‐gráfico 3, los residuos placas
de desecho gestionado por los distritos de atención primaria, como
en la atención especializada es de 0 Kg.
En 2006, tal como se muestra en la tabla‐gráfico 4, los residuos pl
d
100 Kg frente a los 187 Kg producidos en ese año y en total en la
provincia de Málaga.
E
p
s
Los Distritos de Ate
un
de la provincia de un 66,61%, con un peso de estos sobre el total
provincial de 53,47% en 2006.
279
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Gráfico III‐42 Evolución de la gestión de Residuos Placas de Desechadas
(Kg/año) producidas en la provincia de Málaga, en los años 2005,2006 y 2007
Como se observa, la gestión de las placas de rechazo se ha ido
incrementando a nivel provincial desde el año 2005 al 2007.
Resumiendo, hoy en día, están considerados como residuos no
peligrosos, pero el Servicio Andaluz de Salud los gestiona como tal,
aunque van identificadas con etiqueta “ placas de desecho” (Tabla‐
gráfico 9).
Este tipo de residuo procede de placas de radiografías que han salido
ral Asimilable a Urbano
del Grupo I.
mal y no contienen ningún dato del paciente, como nombre. Hasta el
año 2006 se gestionaban como Residuo Gene
o
280
III Parte: Marco empírico
Tanto el distrito estudiado como el resto de distritos de Atención
Primaria de Málaga, se produce incremento en la gestión de este tipo
e residuo (Gráfico III‐ 41), incremento que también se presenta a
ivel de la provincia de Málaga (Gráfico III‐42)
5 (0,000054 como valor
elativo), a 137 Kg (0,00037 como valor relativo) en 2006 y 352 Kg
(0,0008 como valor relativo) en 2007. La evolución en la producción
de este distrito es hacia el aumento, tanto con los valores absolutos
antidades muy
superiores a las originadas en el Distrito Sanitario Málaga, teniendo
mbos distritos el mismo número de centros de atención primaria
sanitario Málaga
roduce menos cantidad de este residuo y su actividad enfermera
d
n
La misma tendencia al crecimiento (tanto de valores absolutos como
relativos) de este tipo de residuo, que se detecta en el Distrito
Sanitario Málaga en nuestro trabajo, es seguida por el Distrito
Sanitario Granada que pasó de 14 Kg en 200
r
como con los valores relativos, suponiendo ambos c
a
con radiología.
Si comparamos con el Distrito Sanitario Málaga observamos que este
sólo gestiona este residuo en 2007, con 127 Kg/año (Tabla III‐ 12) y
con un valor relativo de 0,00004 que comparando con el distrito
sanitario Granada este mismo año, presenta unos valores absolutos
de 352 Kg y 0,0008. Resultando que el distrito
p
281
Capítulo 7 : Resultados y discusión
produce menos placas de rechazo que el distrito sanitario de
Granada.
A la inversa, hay centros sanitarios que tras la implantación de un
sistema de gestión ambiental, declaran la disminución e incluso la
eliminación de este tipo de residuo tras la digitalización de los
quipos de radiología, minimizando así el impacto ambiental
E AGUA
7.2.1 CONSUMO DE AGUA EN EL DISTRITO SANITARIO MÁLAGA
la
Estas diferencias en el consumo
e
(Emparan, 2005; Hospital Da costa, 2005; Grupo Sanitas, 2008;
Instituto Salud Laboral Asepeyo Cartuja, 2006).
7.2 CONSUMOS D
En tabla‐ gráfico 10, se observan los históricos sobre el consumo
de agua del distrito sanitario Málaga, desde el año 2005 al 2008.
Como se observa, este consumo disminuye al implantarse en 2007 un
Sistema de Gestión Ambiental.
durante los años estudiados son mayores cuando se refieren a los
datos absolutos y menores cuando estos se relativizan
En el 2007, las facturas de agua se pasan bimensuales, para
solucionar los ceros de los gráficos que aparecen cuando no hay esta
282
III Parte: Marco empírico
factura, se halla la media aritmética entre los dos valores, así la
gráfica
Tabla III‐13 Relación de valores correspondientes al consumo de agua en m3/año
presenta una continuidad.
y M3/a 2005,
200 0
ño/UAEd, producidos por el Distrito Sanitario Málaga (DSM) en
6, 2 07 y 2008.
2005 2006 2007
Valo
abso
res totales
lutos
51.870 46.810 41.152
Valores totales/UAEd 0,018 0.015 0,012
El valor relativo referente al consumo de agua en el Distrito Sanitario
Málaga en 2007 fue de 0.012 frente a 0.015 e ese mismo distrito
durante el año 2006, siend
d
o la Unidad de Actividad Enfermera del
istrito de 3.323.956 y 3.060.168 respectivamente. d
283
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Gráfico III‐43 Evolución del consumo de agua (M3/año y M3/año/UAEd) en el
Distrito Sanitario Málaga en 2005, 2006 y 2007.
Relativizando estos valores con la UAEd, en el año 2006 cada
actividad enfermera necesitaba de un consumo de 0.015 metros
cúbicos de agua/año, que durante el año 2007 pasó a 0,012 (gráfico
III‐43), es decir, se trabaja utilizando menos agua y evitando que esta
se desaproveche mediante un plan de medidas de ahorro, llevadas a
cabo por el distrito estudiado. En esta tabla (Tabla III‐14), se
observan los datos correspondientes a los consumos de cada centro
de atención primaria del distrito, así como la UAE de cada uno de
ellos, así como la relación TIS/consumo de agua. En cuanto a la
relación de consumos de agua por Centro de Atención Primaria
284
III Parte: Marco empírico
durante el año 2007: el consumo del CAP 14 se imputa a otra Centro
asistencial distinto del distrito.
Tabla III‐14 Relación de consumos de agua por Centro de Atención Primaria
(CAP) y relacionados con las Tarjetas Individuales Sanitarias (TIS) y Unidad de
Actividad Enfermera (UAEcap) del distrito sanitario Málaga. Año 2007.
TIS
CONSUMO
(M3) M3/UAE UAEcap Consumo*100/TIS
CAP 3 16671 651 0,006 107414 3.90
3173 0,017 180591 9.55
CAP 7 29027 1045 0,0056 185425 3.60
CAP 8 20804 1414 0,058 24247 6.79
CAP 11 33853 858 0,0049 174244 2.53
CAP 15 19671 1631 0,0131 123835 8.29
CAP 19 20226 1808 0,015 114436 8.93
0,0035 179153 2.20
CAP 23 26781 1795 0,0217 140728 6.70
CAP 1 30989 2886 0,021 136145 9.31
CAP 2 14763 1697 0,023 71054 11.049
CAP 4 17434 461 0,0052 87235 2.60
CAP 5 10068 296 0,0039 74959 2.94
CAP 6 33223
CAP 9 24841 416 0,0043 162800 1.67
CAP 10 26711 1166 0,012 96109 4.36
CAP 12 36780 491 0,0024 202047 1.33
CAP 13 24927 450 0,003 148269 1.80
CAP 14 24172 0 0 159178 0
CAP 16 26467 1198 0,0071 168620 4.52
CAP 17 21501 4739 0,0333 141903 22.04
CAP 18 23852 654 0,0055 117507 2.74
CAP 20 29028 641
CAP 21 20250 3307 0,0241 137091 16.33
CAP 22 23981 3227 0,021 153305 13.45
285
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Gráfico III‐44 Relación de consumos de agua (M3/año) por cada Centro de
Atención Primaria (CAP) del Distrito Sanitario Málaga (DSM). Año 2007.
El de Atención Primaria 17 es el que más consumo
tuvo durante el año 2007 (Gráfico III‐44), seguido de los centros 21,
22, 2,1 y 6. Los centros con menor consumo fueron: 4, 5, 9,12, 13,18 y
20. El Centro de Atención Primaria 14 se le da un valor cero.
Centro centro
286
III Parte: Marco empírico
Gráfico III‐45 Relación entre el consumo de agua (M3/año) de cada Centro de
Atención Primaria con la media del distrito. Año 2007.
La media del distrito en el consumo de agua es de 1479 metros
cúbicos (Gráfico III‐45). Hay 9 centros de atención primaria por
encima de la media del distrito, y los valores extremos en este
onsumo se encuentran entre 4.739 y 296 metros cúbicos.
entros con menor relación consumo/UAEcap fueron: el 4, 12,
13, os 17,
21, , ).
c
Los c
9, 20 y 18 y los centros con mayor relación fueron, los centr
22 2, 1, 19,6 y 15 (Gráfico III‐46
287
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Gráfico III‐46 Relación entre el consumo M3/Unidad de Actividad Enfermera en
cada Centro de Atención Primaria (UAEcap) del Distrito Sanitario Málaga
(DSM), Año 2007.
Cuando estudiamos la relación consumo de agua del Distrito
Sanitario Málaga por Centro de Atención Primaria (Gráfico III‐44),
s que hay centros con gran consumo de agua y al
Consumo/UAEcap mayor, lo que nos lleva a
que siendo la UAEd para 2007, 3.323.956 y la media
aritmética de 144.519, los centros con grandes consumos no son los
observamo
contrario de otros con un consumo muy inferior a los anteriores; al
relacionarlos con su Unidad de Actividad Enfermera (Gráfico III‐46),
los centros de atención primaria con mayor consumo son los que
poseen una relación
observar
288
III Parte: Marco empírico
que presentan mayor actividad enfermera y sino los centros que
tienen mayor extensión dentro del distrito.
Dentro de los Centros de Atención Primaria con mayor eficiencia en
n 3,447. El primero y segundo de
llos tienen una UAE media y los restantes tienen una UAE grande
(el primero y tercero del distrito en cuanto a la UAE del distrito.
ión primaria con menor relación consumo fueron
el centro 4,12,13,9,20 y 18 y los centros que presentan mayor relación
fueron 15
el consumo de este recurso (estudio de la relación consumos en
metros cúbicos/UAE cap obtenido en la Tabla III‐ 14), encontramos al
Centro de Atención Primaria (CAP) 4 con una relación de 0, 338, el
12, con 2,69, el 13 con 3,65 y 9 co
e
Los centros de atenc
los centros 17,21,22,2,1,19,6 y
289
Capítulo 7 : Resultados y discusión
RELACION CONSUMO AGUA*100/TIS
0
5
10
15
20
25
Consumo*100/TIS
Gráfico III‐47 Comparativa entre el consumo de agua (M3) y TIS de cada CAP
del DSM*100.Año 2007.
ste gráfico (Gráfico III‐47) nos muestra la relación del consumo de
y 18 los que presentan
enor relación y los que presentan mayor relación del consumo/TIS
eron los centros , 17, 21,22,2,6 y 1
E
agua referido a la TIS adscrita a cada Centro de Atención Primaria,
siendo los siguientes centros el 9,13,20,4
m
fu
290
III Parte: Marco empírico
RELACION CONSUMO AGUA*10000/TIS y UAEcap
0
250000
350000
50000100000150000200000
300000
UAEcapCONSUMO*10000/TIS
Gráfico III‐48 Comparación consumo de agua*1000/TIS y la Unidad de Actividad
Enfermera del Distrito sanitario Málaga. Año 2007.
El gráfico anterior nos relaciona los Centros de Atención Primaria
con agua Tarjeta Individual
y s id de Actividad E me
El tr Atención ri AP) me 2 c mejor
comportamiento e nsum ag espe a la eta ividual
mejor relación consumo de por sanitaria
u Un ad nfer ra.
Cen o de Prima a (C nú ro 1 on
n co o de ua r cto Tarj ind
291
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Sanitaria ) es rime ro uan AE igue l centro
9, y n UA term (T ‐14)
(TIS el p r cent en c to U , le s e
3, 20 4 co E in edias abla III .
Gráfico III‐49 Relación de los consumos de agua y superficie útil de los Centros
de Atención Primaria del Distrito Sanitario Málaga. Año 2007.
La relación entre los consumos de agua y la superficie útil de los
Centros de Atención Primaria que forman el distrito, nos muestra
aquellos centros con mejor eficiencia en este consumo, es decir, los
que presentan menor consumo por metro cuadrado, como son, lo s
centros 4, 13, 12, 20, 8 10 y 7. Los centros con mayor consumo
292
III Parte: Marco empírico
atendiendo a la relación consumo/superficie, fueron el centro
año 2007 (Gráfico III‐49), se
bserva que los centros con mejor comportamiento (menor consumo)
ente a esta variable son los de una superficie intermedia, existiendo
na relación directa entre la superficie de los centros de salud y el
onsumo de agua.
También se observa que los centros con mayor consumo de agua
(Gráfico III‐44) no coinciden con las centros de mayor UAE ni TIS
útil
(Gráfico III‐54).
2006 con respecto al anterior supone una
isminución de 5060 m3, lo que supone un 9,75% anual; asimismo el
s
o en valores absolutos como
elativos, además va acompañada de un aumento de la Unidad de
Actividad Enfermera (Tabla III‐14).
número 21, el 19, 1l 17, el 15, el 6, el 2, el 1 y el 22.
Si se estudia la relación entre el consumo de agua y la superficie útil
de los centros de atención primaria en el
o
fr
u
c
(Tabla III‐14) y si coinciden con las centros de mayor superficie
Resumiendo los resultados más relevantes en el ámbito del distrito,
se observa que la diferencia entre los valores absolutos de consumo
de agua de los años
d
año 2007 con respecto al anterior se produce un ahorro de 5658 m3 lo
que upone un 12,08% anual.
Esta disminución del gasto de agua tant
r
293
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Aunque no es objeto de este trabajo en el año 2008, parece tener una
tendencia hacia el estacionamiento del consumo o ligeramente
inferior con respecto al año anterior. En este caso hay que aclarar:
• El distrito aumenta en 3 centros de Atención Primaria nuevos
en Diciembre de 2007, por eso los valores relativos en 2008,
tienden a estar por debajo de 2007 a excepción de Enero.
• Aparece una elevación en el mes de Enero de 2008,
correspondiente a un fallo en el contador de uno de los
centros, que midió un valor desorbitado. Se cambió por
rotura.
En nuestro trabajo los centros que presentan mejor comportamiento
medioambiental de los estudiados fueron, los centros 12, 13, 20, 18 y
4 que presentan mejor relación consumo de agua por metro
cuadrado (Gráfico III‐49)
En nuestro estudio no existe una relación directa entre consumos de
ay centros que usan este recurso de forma muy eficiente, que con
agua y actividad enfermera.
H
bajos consumos realizan una actividad enfermera alta, como el
Centro de Atención Primaria 12 y 9 (Gráfico III‐46).
294
III Parte: Marco empírico
No aparece una relación directa entre Tarjeta Individual Sanitaria
IS) y consumo de agua (Tabla III‐14), dándose Centros de
Atención Primaria con gran consumo de agua y TIS altas, otros con
consumos moderados y TIS alta, otros con consumos bajos y TIS
or lo tanto, no hay relación entre el consumo de agua de los Centros
a está relacionado con la
uperficie útil de los centros, siendo los más eficientes los de tamaño
a en el año 2007 y en esta fecha los dos únicos distritos
e Atención Primaria certificados en gestión ambiental tanto en la
omunidad andaluza como en el resto de España, eran el Distrito
Sanitario de Granada (DSG) y el Distrito Sanitario Metropolitano de
Granada (DSMG).
La disminución de este consumo producido en el distrito estudiado,
tras la implantación de un sistema de gestión ambiental en atención
primaria, es común para las organizaciones sanitarias (Distrito
sanitario de Granada, 2007; Acuña y Puerta, 2009).
(T
intermedios (Gráfico III‐47).
P
de Atención Primaria, las Tarjetas Individuales Sanitarias y la
Unidad de Actividad Enfermera (Gráfico III‐48).
En nuestro trabajo, el consumo de agu
s
mediano y pequeño (Gráfico III‐49).
A la hora de realizar la discusión debemos aclarar que nuestro
trabajo se bas
d
c
295
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Comparando nuestros resultados con los datos suministrados por el
Distrito Sanitario de Granada (DSG), se produce una disminución del
consumo de agua pasando en el caso de Granada de un consumo de
8.651 m3/año 2006 con unos valores relativos de 0.023 a un valor de
6.920 m3/año 2007 (0.0156), con un ahorro de agua de 1731 metros
cúbicos, lo que supone un ahorro de 25,01%, tras la implantación de
un Sistema Integrado de Gestión Ambiental (SIGA_SAS). En general
este distrito posee consumos menores al estudiado, por atender
también a menor población (Distrito Sanitario de Granada, 2007).
Cuando los relativizamos los datos mediante la Unidad de
actividad enfermera que el distrito
anitario Málaga.
ón de 8,38% en el 2005 con respecto al 2004, y un aumento
e 7,30% en 2006 con respecto al año anterior y una disminución de
,89% en el año 2007 con respecto al año anterior no consiguiendo
llegar al consumo del año 2005, año de la certificación de este distrito
( Acuña y Puerta, 2009).
Actividad Enfermera, se observa que el Distrito de Granada tiene un
mayor valor relativo, lo que implica que consume más cantidad de
agua al año ( 2006 y 2007) por
s
No ocurre así en el Distrito Sanitario Metropolitano de Granada
(DSMG) que declara un consumo de agua de 3028 metros cúbicos en
el año 2004, 2794 metros cúbicos en el 2005, 2942 metros cúbicos en el
año 2006 y 2805 metros cúbicos en el 2007, lo que supone una
disminuci
d
4
296
III Parte: Marco empírico
Por otra parte no estamos de acuerdo en el empleo de las Tarjetas
Sanitarias Ajustadas por edad (TAEs), como unidad de referencia de
agua, ya que este depende
fundamentalmente de la superficie útil de los centros, según nuestro
abajo. Además en la tabla 3 de nuestro trabajo, se expone como en
más
emandadoras, etc.
los
ospitales consultados, presentan una disminución del consumo de
rona, 2008.;
Instituto laboral Asepeyo Cartuja, 2006.; Hospital Tobón Uribe, 2001.;
Dalenstam, 2007.; Grupo Sanitas, 2008.; Fundación Calahorra, 2002).
El hospital Virgen de las Nieves, en Granada, declara una reducción
de un 30% en el consumo de agua en 2007, tras la compra de
lavadoras que economizan la cantidad de agua (Omars, sd). Por otra
parte el grupo Sanitas tiene en Madrid, el grupo Asepeyo, hospital
de Calahorra declara también reducción del consumo de agua, tras la
implantación de un Sistema de gestión ambiental (Grupo Sanitas,
2008; Instituto de salud laboral Asepeyo Cartuja, 2006; Fundación
hospital Calahorra, 2002), asimismo como el hospital Tobón Uribe,
nivel de actividad en los consumos del
tr
el distrito estudiado hay una variación entre 1,16 a 7,44 actividades
enfermeras por Tarjeta Individual Sanitaria, dependiendo de factores
como pueden ser, culturales, sociales, poblaciones
d
En el ámbito de la atención especializada, la mayoría de
h
agua, siendo esta variable muy fácil de reducir tras la implantación
de un Sistema de Gestión Ambiental (OMARS, s.d.; Gi
297
Capítulo 7 : Resultados y discusión
en 2001, tras la implantación de medidas de control de consumos de
agua, declara una reducción del 19% (Hospital Tobón Uribe, 2001).
Este ahorro en el consumo de agua se ha conseguido gracias medidas
del tipo:
1.‐ Concienciación del personal que trabaja en los centros, así como
del personal contratado para la limpieza.
2.‐ Difusión de Manuales de Buenas Prácticas, tanto por correo
interno como electrónico.
iental del distrito, con el fin de detectar las
esviaciones puntuales por centro de atención primaria.
plan de atención precoz a las incidencias
ue aparecen de índole ambiental, en el cual está involucrado el
lar este consumo del
po:
Cambio de grifos tradicionales por otros monomandos
Temporalizadores de agua
3.‐ Seguimiento de los indicadores de consumo de agua, por parte de
la Unidad Medioamb
d
4.‐ Puesta en marcha de un
q
departamento de mantenimiento del distrito así como la empresa
contratada para tal fin.
5.‐ Adopción de medidas encaminadas a contro
ti
298
III Parte: Marco empírico
Uso de cisternas con doble volumen de agua.
Uso de difusores.
Disminuir el caudal de los grifos, etc.
Este uso de estas medidas es muy común en las fuentes consultadas
(Acuna y Puerta, 2009; Blanco García, 2004; Dalenstam, 2007; grupo
Hospital de Madrid, 2008; Girona, 2008; Instituto laboral Asepeyo
artuja, 2006; Hospital Tobón Uribe, 2001, Omars, 2008)
NERGÍA ELÉCTRICA
observa,
que disminuyó en el 2006. En el año de la
del Sistema de Gestión Ambiental se produce una
C
7.3 CONSUMO DE E
7.3.1 CONSUMO DE ENERGÍA EN EL DISTRITO SANITARIO
MÁLAGA
Como se en nuestro trabajo (tabla‐gráfico 11) del distrito
sanitario Málaga, el año 2005 fue un año de gran consumo de
energía eléctrica,
implantación
disminución importante, que sigue durante el año 2008.
En valores absolutos entre el periodo de enero‐agosto de los años
2006 y 2007, el gasto es el mismo, haciéndose más evidente a partir
299
Capítulo 7 : Resultados y discusión
de Agosto la disminución del consumo hasta diciembre de 2007
(Tabla‐gráfico 11).
Hay que aclarar que la unidad de actividad empleada aquí es la
uperficie de todos los Centros de Atención Primaria que forman el
Tabla III‐15 Relación de valores correspondientes a los consumos de electricidad
s
distrito en metros cuadrados.
Este ahorro en el Distrito Sanitario Málaga durante el año 2008, se
mantiene aún cuando hay un aumento de la superficie útil del
distrito por apertura de tres centros de atención primaria nuevos
pasando de 65.244 m2 a 70.816 m2.
en Kw/h/año y Kw/h/año/UAE producidos en el Distrito Sanitario Málaga en los
años 2005, 2006 y 2007.
2005 2006 2007
Valores Absolutos totales 4.529.772 3.228.308 3.035.634
Valores Absolutos totales/m2 5.786 4,123 3,827
Como se observa en la tabla anterior (Tabla III‐15), esta disminución
en el consumo de energía eléctrica lleva paralelo una disminución de
los valores relativos.
300
III Parte: Marco empírico
Gráfico III‐50 Evolución del consumo de energía eléctrica (Kw/h/año), en el
Distrito Sanitario Málaga (DSM) en los años 2005, 2006 y 2007.
En este gráfico (Gráfico III‐50) se observa la disminución de este
consumo desde el año 2005 al 2007.
301
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Gráfico III‐51 Evolución del consumo de energía eléctrica (Kw/h/UAEd/año), en
el Distrito Sanitario Málaga (DSM) en los años 2005, 2006 y 2007
Se observa que los valores relativos (en este caso se obtienen
dividiendo los entre los metros cuadrados de uperficie
útil de todos los centros de atención primaria que com
absolutos s
ponen el
istrito) sufren una disminución semejante a los que presentan los d
valores absolutos (Gráfico III‐50 y Gráfico III‐51)
Relativizando los datos con respecto a los metros cuadrados útiles
(Tabla III‐15), vemos como en el año 2007 se produce 3,827 frente a
los 4,123 del año 2006, lo que implica que cada actividad enfermera
consume en este año 3,827 Kw/h/año (Gráfico III‐51).
302
III Parte: Marco empírico
Tabla III‐16 Relación de valores correspondientes al consumo de electricidad, Consumo/TIS, ConsumoTIS/UAE cap del dist
/superficie útil, relación superficie/UAE cap y relación rito sanitario Málaga. Año 2007.
Superficie*100 Consumo/ TIS*100/ CONSUMO/UA
CAP 1 1904 1,39 0 0 0 22 0
CAP 2 1145 1,61 83253 43,72 2,68 20 1,17
117230 102,71 7,94 15 1,09
18,72 18 1,04
CAP 7 1796 0,98 210626 104,11 6,33 0,0096 1,13
C 9 0,021 1,29
CAP 11 1363 0,78 169566 84,48 6,34 0,0078 0,97
CAP 12 1352 0,66 132623 97,3 3,91 0,0069 0,65
14 1 5 46
11 91,92 3,19 0,0082 0,62
CAP 16 1068 0,63 161317 157,84 8,2 0,064 0,02
CAP 17 2197 1,54 136200 127,52 5,14 0,015 0,96
C
C 77,9 3,62 0,0071 0,75
C
C 0,0077 1,02
CAP 22 2186 1,42 88073 82,63 4,34 0,014 1,65
CAP 23 1336 0,44 131889 98,71 4,92 0,0094 0,93
Superficie /UAE cap LUZ (Kw/h) Kw/h/m2 TIS UAE ECAP
CAP 3 941 0,87
CAP 4 1462 1,67 243000 258,23 14,57 19 2,78
CAP 5 473 0,63 35861 24,56 2,05 0,0063 0,4
CAP 6 2023 1,12 188550 398,62
CAP 8 1149 4,73 122070 67,96 4,2 0,047 5,03
CAP 9 604 0,37 132623 115,42 6,37 0,0037 0,81
AP 10 2007 2,08 124023 205,33 4,9
CAP 13 1448 0,97 163450 120,89 4,44 0,0097 1,1
CAP 84 0,59 73360 0,66 2,94 0,0052 0,
CAP 15 1022 0,82 773
AP 18 1111 0,94 243960 111,04 11,34 0,0094 2,07
AP 19 821 0,71 86550
AP 20 1249 0,69 73160 89,11 3,61 0,0069 0,4
AP 21 1066 0,77 140580 112,55 4,84
Media 1389 137.983
303
Capítulo 7 : Resultados y discusión
En la tabla siguiente se muestra, el consumo de energía eléctrica, TIS
y las relaciones Kw/h/metro cuadrado, consumo/TIS así como la
superficie útil de cada uno de ellos.
Gráfico III‐52 Relación de consumos de energía eléctrica (Kw/h) por cada Centro
de Atención Primaria (CAP) del DSM. Año 2007.
Los Centros de Atención primaria (CAP) con mayor consumo son,
los centros 18, 4, 7, 6 y 11. El gasto de energía eléctrica del CAP 1
está adscrito a otra unidad distinta del distrito y se considera
numéricamente nulo en nuestro distrito.
304
III Parte: Marco empírico
Gráfico III‐53 Relación del consumo de energía eléctrica (KW/h) por Centro de
Atención Primaria (CAP) con respecto a la media del distrito. Año 2007.
En el gráfico anterior (Gráfico III‐53) se analiza, los consumos de
energía eléctrica por cada Centro de Atención Primaria con respecto
a la media del distrito
Hay 8 Centros de Atención Primaria (CAP) por encima de la media
del distrito, además el distrito presenta gran variabilidad
relacionada con el consumo de energía eléctrica. En el centro 1, este
consumo lo asume otro centro de gasto.
Los centros de Atención Primaria 18 con 243.960Kw/h, el centro 4
con 243.000Kw/h, el centro 7 con 210.626 Kw/h son los centros con
305
Capítulo 7 : Resultados y discusión
más consumo en el distrito frente a otro centro el número 20 con
73.160 Kw/h, que presenta menor consumo durante el año estudiado
(Gráfico III‐52).
Gráfico III‐54 Superficie útil del cada Centro de Atención Primaria (CAP) del
Distrito Sanitario Málaga (DSM). Año 2007
Nos representa la superficie útil de los centros de Atención Primaria
durante el año 2007 (Gráfico III‐54). Los centros con mayor superficie
de distrito estudiado son, 22, 17,6, 10 y el 1. Los centros más
pequeños son, el 5, 9, 19 y 14.
306
III Parte: Marco empírico
Gráfico III‐55 Relación entre consumos de energía eléctrica/superficie útil de
cada Centro de Atención Primaria (CAP). Año 2007.
Los centros con mejores resultados ambientales son el número 5, el
14, el 18 y el 15 que corresponden a los centros que utilizan más
eficientemente la energía eléctrica, es decir, presentan menos
consumos eléctricos por metro cuadrado.
Cuando relativizamos los consumos eléctricos por superficie útil de
cada Centro de Atención Primaria, obtenemos el siguiente gráfico,
donde los consumos más altos corresponden a los centros números
6, 4, 10 y 16
307
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Gráfico III‐56 Relación entre la superficie útil de los Centros de Atención
Primaria (CAP) del Distrito Sanitario Málaga (DSM) y la Unidad de Actividad
nfermera (UAEcap)* 100. Año 2007. E
En el gráfico siguiente (Gráfico III‐56) representa la relación
superficie útil de los centros de atención primaria del DSM y la
UAEcap. Hay centros cuya actividad enfermera se realiza en menos
spacio que otros, dependiendo fundamentalmente de la superficie
e
útil de estos. Los centros que presentan una relación menor son, el
9,23 y 24.
308
III Parte: Marco empírico
Gráfico III‐57 Relación de los consumos de energía eléctrica/ UAEcap del
Distrito Sanitario Málaga (DSM). Año 2007
El gráfico anterior (Gráfico III‐57) nos relaciona el consumo de
energía eléctrica en Kw/h y la Unidad de Actividad de Enfermería en
cada Centro de Atención Primaria del Distrito Sanitario Málaga.
Los Centros de Atención Primaria con peor relación consumo
energético/UAE cap, son los centros números 8, 4, 18, 22 y 10.
Los Centros de Atención Primaria con menor relación consumo
energético/UAEcap, son los números 16, 5, 20, 14 y 12
309
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Gráfico III‐58 Relación entre consumos eléctricos con la Tarjeta Individual
Sanitaria (TIS).Año 2007.
Se estudia la relación entre el consumo eléctrico y las TIS asignadas a
cada CAP (Gráfico III‐58).
Los Centros de Atención Primaria con más consumo de energía
léctrica por TIS son: el número 6 con un valor para la relación de e
18,72; el 4 con 14,57 y el 18 con 11,34. Los centros con mejor relación
fueron el número 5, el 14, el 2, el 15 , el 20 y 19.
310
III Parte: Marco empírico
Resumiendo en cuanto a la variable consumo de energía eléctrica es
muy sensible a su control tras la implantación, de un Sistema de
Gestión Ambiental, como se demuestra en la tabla gráfico 11,
traduciéndose en una disminución del consumo en valores
ción también
ejor relación presentan. Estos
a su vez presentan mejor relación entre el consumo de
n nuestro trabajo, los consumos no guardan relación a las tarjetas
as no
perficie útil de los centros de
tención primaria, aunque estos pueden estar sobredimensionados
absolutos y relativos (Gráfico III‐50 y Gráfico III‐51), no sólo en el año
e la implantación sino en los siguientes, dicha disminud
con lleva un ahorro económico importante.
Los “picos de consumo” de energía eléctrica se producen en los
meses estivales, como resultado de la refrigeración de los centros
(tabla‐gráfico 11).
Cuando estudiamos la relación entre los consumos y la superficie útil
de los Centros de Atención Primaria (Gráfico III‐55), los centros
medianos o pequeños son los que m
centros
energía eléctrica y actividad enfermera, por lo tanto son más
eficientes
E
adscritas a los Centros de atención primaria (Gráfico III‐58) y est
son directamente proporcionales a la su
a
para el futuro.
311
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Aunque en el consumo de energía eléctrica interviene la superficie
útil de los centros, no sólo es este factor el único, las buenas prácticas
realizadas en el control de este consumo, hacen que centros con gran
superficie engan consumos moderados y viceversa.
t
ras la implantación de un Sistema de Gestión Ambiental en el año
el Distrito
al anterior de 1.301,464 Kw/hora lo que
que también
a la fecha del
studio (Distrito Sanitario de Granada, 2007; Acuña y Puerta, 2009),
ndo
nto los gastos derivados de la adquisición de equipos más
rado energía tras la implantación
el Sistema Integral de Gestión Ambiental, este último presenta
2009) lo que
T
2007, se produce un ahorro de energía eléctrica en
Sanitario Málaga, de 192.675 Kw/h, equivalente a un 9,40% menos y
el año 2006 con respecto
supone un ahorro de 7,12% (Tabla III‐15). Ahorros
declaran los dos distritos de Granada certificados
e
aunque este último, corresponde al Distrito Sanitario Metropolitano
de Granada, los relaciona con los ahorros económicos diferencia
ta
eficientes y ahorros en la disminución de los consumos (Acuña y
Puerta, 2009).
Cuando se compara el Distrito Sanitario Málaga con el de DS
Granada , aunque ambos han ahor
d
consumos más bajo que el distrito estudiado, además se acompaña
de consumo /UAE más bajos también. El Distrito Sanitario
Metropolitano de Granada declara un ahorro moderado en 2006 de
368 Kw/h y 55.509 Kw/h en 2007 (Acuña, y Puerta,
312
III Parte: Marco empírico
supone una disminución del 10% y 9,68% respectivamente. Con
valores relativizados con la Tarjeta Sanitaria Ajustada por Edad
(TAE´s) de 3,58 en 2005, 3,43 en 2006 y 3,22 en 2007.
Por otra parte no estamos de acuerdo en el empleo de las Tarjetas
el eléctrica,
n
nuestro
abajo, se expone como en el distrito estudiado hay una variación
n nivel de
haya o no actividad sanitaria.
de
os,
eclara una reducción de un 5,5% de los mismos, al igual el hospital
o d
años 2002 a 2003 tras la implantación de un Sistema de
Sanitarias Ajustadas por edad (TAEs), como unidad de referencia de
nivel de actividad, ya que consumo de energía según
nuestro trabajo, o dependen proporcionalmente de estas sino de la
superficie útil de los centros. Además en la Tabla III‐ 3 de
tr
entre 1,16 a 7,44 actividades enfermeras por Tarjeta Individual
Sanitaria, dependiendo de factores como pueden ser, culturales,
sociales, poblaciones más demandadoras, etc., mientras que el
alumbrado ha de ser el suficiente para mantener un bue
visión
Girona (2008), en su artículo publicado en el periódico El País:
“Hacía el hospital ecológico”, informa que el hospital madrileño
la Paz, tras aplicar medidas de control de consumos eléctric
d
Virgen de las Nieves en Granada, declara una reducción de
782.000Kw/hora en el añ 2007 como fruto de la implantación el
sistema Integral de gestión Ambiental (Omars, 2008). Por otra parte
el hospital San Juan de Dios en Granada declara ahorros energéticos
durante los
313
Capítulo 7 : Resultados y discusión
Gestión Ambiental cifrados en un 2,12% (Blanco et al, 2004). Ambos
hospitales participan en el Programa de Eficiencia Energética Green‐
Light, desde el año 2001 (Blanco et al, 2004) y cuando relativizan sus
resultados los hacen con “pacientes tratados”.
Por lo tanto la variable consumo de energía eléctrica es muy sensible
la implantación de un Sistema de Gestión Ambiental, presentando
ahorra, 2002; Omars,
Kitchener, 2001; Blanco et al, 2004)
sí mismo la Agencia Extremeña de Energía, ha colaborado con el
Salud, en la gestión energética de todos sus
entros sanitarios durante 2000‐2004, aplicando medidas de ahorro,
ensamos que esta disminución del consumo energético se debe
do de concienciación por parte del personal así
omo la implantación de medidas de control sobre este consumo,
desde
concre
Morale
Hospital Aabenraa, 2005; Bronllys hospital, sd; Antrim hospital, sd;
a
una tendencia a la disminución de este consumo (Hospital Sanitas de
la Moraleda, 2001; Fundación Hospital de Cal
sd; Hospital Aabenraa, 2005; Bronllys hospital, sd; Antrim hospital,
sd; St Mary`s General Hospital
A
Servicio Extremeño de
c
tipo mejoras en la iluminación, temporalizadores, energías
renovables, consiguiendo un ahorro de 390.458 Euros/año.
P
principalmente al gra
c
el departamento de mantenimiento del distrito, que se pueden
tar en las siguientes (Girona, 2008; Hospital Sanitas de la
da, 2001; Fundación Hospital de Calahorra, 2002; Omars, sd;
314
III Parte: Marco empírico
St Ma H 0
Dalens
pu
tem
Se os en instalaciones de bajo
coste que pueden reducir el consumo eléctrico. Lámparas de bajo
Se instalaciones de mayor coste
que pueden reducir el consumo eléctrico: se ha instalado placas
l
Tambi
con
Medio
Se de luz los
centros de salud del distrito.
dicadores de consumo eléctrico por centro de
Asimis plantación de Programas en busca de la eficiencia
ene é ergía eléctrica
an a producir una disminución de las emisiones y del
ry`s General ospital Kitchener, 2001; Blanco et al, 2 04;
tam, 2007)
Identificación de cambios en instalaciones de bajo coste que
edan reducir el consumo eléctrico: detectores de presencia,
poralizadores, etc.
están comenzando a realizar cambi
consumo y sustitución de reactancias.
han identificado los cambios en
so ares en uno de los centros de salud.
én ha influido en esta disminución en el consumo eléctrico
las siguientes medidas tomadas desde la Unidad
ambiental del distrito:
ha identificado los datos históricos de consumo
Seguimiento de in
salud y global del distrito, mensualmente.
mo, la im
rg tica mediante el ahorro del consumo de la en
v
315
Capítulo 7 : Resultados y discusión
calentamiento global de la tierra (Herrera, 2004), más aún se busca la
ficiencia energética de los centros sanitarios, mediante auditorias e
energéticas, asegurando que el sector sanitario público es un gran
consumidor de energía (Bas, 2004).
316
III Parte: Marco empírico
317
Parte IV: CONCLUSIONES
Capítulo 8: Conclusiones y prospectivas
CAPÍTULO 8: CONCLUSIONES Y PROSPECTIVAS
A.‐ CONCLUSIONES
A la luz del estudio empírico desarrollado, ante los resultados
obtenidos en la investigación realizada y remitiéndonos a los
objetivos planteados, llegamos siguientes:
Objetivo 1.‐ Desarrollar la Evaluación Inicial Ambiental (EIA)
como instrumento para conocer la situación real de los centros de
salud antes de la implantación del Sistema de Gestión Ambiental
(SGA).
Conclusión número 1.‐ Mediante la aplicación de la Evaluación
Inicial Ambiental a cada centro de atención primaria del distrito, nos
permitió la comparación de la situación actual de cada uno de ellos
frente a la situación que se refiere en la norma de calidad ISO 14 001,
detectando aquellos aspectos que producen impacto ambiental.
Objetivo 2.‐ Identificar y priorizar los aspectos ambientales
detectados como consecuencia de la actividad sanitaria.
Conclusión número 2.‐ Los aspectos identificados y priorizados tras
la EIA y relacionados con nuestro estudio son: producción de
a las conclusiones
320
Parte IV: Conclusiones
residuos peligrosos de origen sanitario (RBSE´s, y químicos);
residuos peligrosos de origen no sanitario; residuos no peligrosos
entre los cuales hemos estudiado las placas de desecho y
medicamentos caducados y los consumos de los recursos no
renovables, de los cuales la energía eléctrica y el agua se han sido
objeto de este trabajo
Conclusión número 3.‐ Después los resultados obtenidos se han
comprobado que tras la implantación del Sistema Integral de Gestión
Ambiental, siguen aumentando en valores absolutos y relativos de
los RBSE´s, aunque en estos últimos el crecimiento es menor, esta
tendencia parece más frecuente en el Sistema Sanitario Público no
siendo así en el privado. Aunque este aumento está relacionado con
el número de Tarjetas Individuales Sanitarias adscritas a cada Centro
de Atención Primaria, es directamente proporcional a la Unidad de
Actividad Enfermera de cada uno de ellos, además este aumento
también se presenta en la gestión de residuos químicos (incluidos
restos de mercurio, envases contaminados y citostáticos), que la
mayoría pasan de eliminarse de la basura doméstica al uso de
gestores autorizados.
En cuanto a la gestión de residuos peligrosos de origen no sanitario,
son las empresas subcontratadas para el mantenimiento quienes se
hacen cargo de ellos.
321
Capítulo 8: Conclusiones y prospectivas
o ocurre lo mismo lo mismo con residuos etiquetados como placas
camentos caducados o desechados, que aunque no
on peligrosos, el Servicio Andaluz de Salud, los elimina mediante
n gestor autorizado, siendo su gestión variable y puntual para el
primero de ellos en el distrito estudiado y con tendencia hacia el
aumen gitación de la
Conclu
renovables estudiados en este trabajo, como son el agua y la energía
eléctric s
resulta uanto a su control y disminución, tras la aplicación de
as
Individ los
Por otra parte hay una relación directa entre el consumo de
electric o
trabajo .
N
de desecho y medi
s
u
to en el segundo, anulándose en el 2008 tras la di
radiografía convencional.
sión número 4 : En cuanto al consumo de recursos no
a, se ha visto que ambas variables presentan bueno
dos en c
un sistema de gestión ambiental
En nuestro trabajo la variable agua no está directamente relacionada
con la Unidad de Actividad Enfermera, ni con el número de Tarjet
uales Sanitarias, y si lo está con la superficie útil de
centros, siendo los más eficientes, los centros medianos y pequeños.
idad y la superficie de centro de atención primaria así com
la influencia de la aplicación de buenas prácticas, presentando este
como centros más eficientes los medianos y pequeños
322
Parte IV: Conclusiones
Una v
distrito de
gravedad, magnitud y frecuencia, obteniendo aquellos que son más
signifi
Conclu
se reco Gestión Ambiental para
os
que el consumo de agua
y energía eléctrica considerables, durante el año 2007, no ocurriendo
la
gestión as
la imp Gestión Ambiental (aunque este
les
en tod ciones Técnicas (PPT) que se gestionen
Objetivo 4.‐ Determinar los instrumentos operativos a aplicar dentro rio.
Conclu entos
e Instrucciones Técnicas como instrumentos operativos del Sistema
ez identificados y evaluados los aspectos ambientales del
objeto de nuestro trabajo, sé priorizan aplicando criterios
cantes.
Objetivo 3.‐ Implantación de un Programa de Gestión Ambiental (PGA) con los aspectos más significativos detectados
sión número 5: Los aspectos ambientales más significativos,
gen y forman parte del Programa de
los tres años siguientes, quedando reflejadas las metas y objetiv
distrito se marca consiguiendo ahorros en el
lo mismo con otros objetivos marcados como es la disminución en
de RBSE´s y de consumo de papel, que sigue en aumento tr
lantación del Sistema de
último no es objetivo de este trabajo).
Aparte este Programa contiene la inclusión de cláusulas ambienta
os los Pliego de Prescrip
desde el Distrito.
del SGA del distrito sanita
sión número 6: Se han elaborado una serie de Procedimi
323
Capítulo 8: Conclusiones y prospectivas
Integral de Gestión Ambiental y complementarios del Manua
n Ambiental, que n
l de
Gestió os muestran de una forma sistemática los
pasos que se deben seguir para iniciar, desarrollar y concluir una
instrum ro caso:
Procedimiento operativo de control de consumos, emisiones y
vertido
Proced mantenimiento o PO 04.
Objetivo 5.‐ Estructurar y desarrollar el Sistema de Gestión
Gestió distrito estudiado se presenta en el
cronograma de implantación (Cuadro III‐10), con la formación del
l
(SIGA_
En los
Inicial centro de Atención Primaria del distrito
estudia s
iniciales así como la formación e implantación inicial.
actividad u operación. Se han desarrollado los siguientes
entos operativos en nuest
Procedimiento operativo de control de residuos o PO 01.
s o PO 02
imiento operativo de
Instrucción operativa de control de Residuos o IO 01.
Ambiental aplicado al Distrito Sanitario de Atención Primaria.
Conclusión número 7: La estructura y desarrollo del Sistema de
n Ambiental aplicado al
Comité de implantación del Sistema Integral de Gestión Ambienta
SAS) en diciembre de 2006.
meses de Enero y Febrero de 2007, se realiza la Evaluación
Ambiental por cada
do y en marzo la identificación y priorización de los aspecto
324
Parte IV: Conclusiones
La for l
como cción
es,
definidas
un Perfil
Implan umental del Sistema:
ntos
Opera
A part
centro imaria del distrito, para culminar en Octubre
n una
Auditoria
Anualmente auditoria interna, para mantener al día el
Sistema de Gestión Ambiental y cada tres años además una
audito
Conclu
unidad el aspecto ambiental significativo implicado. El
seguim
el fin r las medidas correctivas
mación tanto en el Sistema Integral de Gestión Ambienta
en residuos, se efectuó en cascada, implicando a la dire
de cada centro, al implantador al que se le asigna responsabilidad
en el Manual de Gestión Ambiental. Además se le define
de Formación para este.
En los meses de Abril y Mayo, se elabora y aprueba por el Comité
tador del SIGA, la parte doc
Procedimientos de Gestión Ambiental o PGA, Procedimie
tivos o PO, Manual de Gestión Ambiental, entre otros.
ir de Mayo, tiene lugar el proceso de implantación real en los
s de atención pr
con una Auditoria interna y en Diciembre, de ese mismo año co
externa o proceso de certificación por AENOR.
se realiza una
ria externa con el fin de proceder a la certificación.
Objetivo 8.‐ Identificar los indicadores ambientales aplicables.
sión número 7: se han identificado los indicadores, su
y
iento de estos indicadores se realiza bi o mensualmente, con
de detectar desviaciones y aplica
adecuadas.
325
Capítulo 8: Conclusiones y prospectivas
Las unidades que se emplean son valores absolutos como relativos
ndo en este úutiliza ltimo dos tipo de denominadores, para él calculo
de todas las variables estudiadas, el denominador es la Unidad de
ctividad Enfermera (UAE), menos para el consumo de energía
aria
del dis diado.
Dentro de los indicadores definidos, se han tenido en cuenta las
siguien les, estudiadas en este trabajo:
Consu
B.‐ RE
Con l
en lo de un Distrito Sanitario,
Beneficios internos:
• Una mejor utilización de los recursos no renovables, mediante
,
re otros, formando e informando a los trabajadores
A
eléctrica, que es la superficie útil de los Centros de Atención Prim
trito estu
tes variab
Producción de residuos peligrosos de origen sanitario y no sanitario
mos de energía eléctrica
Consumo de agua.
PERCUSIONES
a implantación de un Sistema Integral de Gestión Ambiental
s Centros de Atención Primaria
aplicando una norma internacional de calidad se ha conseguido:
el control de los consumos energéticos, de agua, combustibles
papel, ent
326
Parte IV: Conclusiones
del distrito mediante seminarios/talleres a
implantador de cada Centro de Atención Primaria (CAP
través del
)
,
que
úa dentro de una organización,
s
servicios asistenciales mejorando la relación con el entorno y
gativos,
lo
derivados de la actividad asistencial, entre otros.
• nales
al
• edio ambiente, entre otras.
• Se oferta una calidad superior en la prestación asistencial
formando parte de la Calidad total, concepción global
fomenta la mejora contin
implicando a todos sus miembros.
• Mejora la satisfacción personal, tanto de los profesionale
como de la comunidad asistida.
• Se ofrece la Ecoeficiencia, ya que se ofertan los mismos
reduciendo los posibles impactos ambientales ne
mediante el uso de productos químicos no dañinos al medio
ambiente, eliminación de residuos tóxicos por otros que no
son, gestión y eliminación de los residuos peligrosos
Beneficios externos:
Conformidad con las regulaciones internacio
• Mejora significativamente la imagen del distrito frente
exterior.
Conservación del m
327
Capítulo 8: Conclusiones y prospectivas
C.‐ PROSPECTIVA
s que tras rev
Para mejorar la implantación del SGA en los centros sanitarios
creemo isar la bibliografía al respecto y haber llevado a
re los
siguien
• Diseños de instrumentos para mejorar la calidad ambiental de
os Centros de Atención Primaria, mediante la
l
es
• cie útil” para el cálculo de
SAS, así como a los centros concertados con el mismo.
•
e salud del Reino de España.
• la UNE
216301, que proporciona las herramientas a una organización
cabo el presente estudio, es necesario cambiar y trabajar sob
tes aspectos:
los distint
promoción de hábitos y comportamientos responsables con e
medio ambiente y la prevención de riesgos de accident
ambientales.
Utilización del valor “superfi
valores relativos relacionado con el Consumo del agua.
• Implantación del SIGA a todos los centros asistenciales del
Extrapolación del Sistema Integral de Gestión Ambiental al
resto de servicios d
Implantación de otras normas de calidad, entre otras
328
Parte IV: Conclusiones
para crear un auténtico Sistema de Gestión de la Energía,
fomentando la eficiencia energética y el ahorro de la misma.
• dministraciones públicas de Programas
de residuos sólidos no peligrosos: residuos orgánicos,
• s.
• Utilización de los proveedores con certificados en gestión
es
evas iniciativas, y
por su obligación de liderazgo ejemplarizante.
• ctos procedentes del comercio justo.
•
•
Implantación en las a
de Consumo Responsable de materiales de oficina.
• Realizar convenios con los ayuntamientos para la separación
plásticos, vidrio, metales, entre otros.
Implantación de la Evaluación Ambiental a proveedore
ambiental.
• Implantación de las compras verdes en las administracion
públicas, por su papel de promotor de nu
Utilización de produ
Establecimiento de convenios de recolección y reciclaje.
La implantación de un Plan de reducción del uso del látex.
329
Capítulo 8: Conclusiones y prospectivas
• ratos
Electrónicos (RAEEs).
ación
de un os sanitarios.
enor
protección para el
nor
• e
• en
el medio ambiente en su proceso de eliminación o depuración.
Potenciación del reciclado de los Residuos de Apa
Eléctrico y
Este estudio abre el camino a nuevas investigaciones en la aplic
Sistema de Gestión Ambiental a centr
Por lo que proponemos las siguientes líneas de investigación:
• Dispositivos corto punzantes de gran eficiencia, de m
tamaño manteniendo el mismo nivel de
manipulador y cuya eliminación se realice con me
consumo de recursos no renovables.
Dispositivos y materiales que permitan un uso más eficient
de la energía eléctrica y del agua.
Medicamentos que tras su uso por el hombre no contamin
330
Parte V: BIBLIOGRAFÍA
Bibliografía
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por el que se regula la eliminación de residuos
pósito en vertedero.
RD 1416/2001, de 14 de Diciembre, sobre envases de productos fitosanitarios.
mento electrotécnico para baja
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mediante RD
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RD 1976/199
radiodiagnóstico.
RD 1481/2001, de 27 de Diciembre,
mediante de
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tensión
RD 1218/200
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de neumáticos fuera de uso.
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por el que se establecen medidas para la eliminación y gestión de policlorobifenilos,
ntengan.
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básico para la
la la producción y gestión de los residuos de
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s, y la gestión ambiental de sus
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RD 606/2003, de 23 de mayo, por el que se m
abril, por el que se rueba el Reglamento del Dominio Público ráulico.
RD 653/2003, de
prevención y control de la legionelosis.
autorización de centros, servicios y estableci
RD 57/2005, de 21 de enero, por el que se establecen
del Ruido.
RD 208/2005, de 25
RD 1619/2005, de 30 de diciembre, sobre la gestión
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l Consejo de 19 de marzo de
es se adhieran con carácter
voluntario a un sistema comunitario de gestión y auditorias medioambientales
instalaciones Técnicas complementarias. ITC‐LAT
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sobre desechos y residuos sólidos urbanos.
aprobado por el Real Decreto Legislativo 1/2001, de 20 de julio.
Recomendación de la Comisión 20
aplicación del Reglamento (CE) nº 761/2001, por el que se permite que las
organiz
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Acometid
de Rincón de la Victoria.
Reglamento (CE) Nº 1
Reglamento (CE) No 196/2006 de la Comisión de 3 de febrero de 2006 por el que se
modifica el ane
del Consejo para tener en cuenta la norma europea EN ISO 14001:2004, y se
deroga la Decisión 97/2.
el anexo I del Reglamento (CE) nº 304/2003 del Parlamento Europeo y del Consejo
relativo a la exportación e importación de productos químicos peligrosos.
Reglamento (CE) Nº 2037/2000 del Par
Reglamento (CE) Nº 761/2001 del Parlamento Europeo y de
2001 por el que se permite que las organizacion
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misión Consultiva de
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de determinadas
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aprueba el modelo de memoria técnica de diseño de instalacio
Resolución 29 de Junio de 1999, por la que se crea la C
Residuos Sanitarios del SAS
Residuos Sanita
modifica la composición de la Comisión Consultiva de Ge
Resolución de 21 de Junio de 2001, del SAS, por lo que se crea la Co
Res 23/02/2005, de la Dirección General de
establecen normas complementarias para la conexión
de las mismas a las redes d
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357
Apéndices
Parte VI: APÉNDICES
Apéndices
ABREVIATURAS
AE Auditoria externa
AENOR Asociación Española de Normalización y Certificación
AI Auditoria Interna
AP Atención Primaria
BCG Bacilo de Calmette Guerin
BS Norma estándar británica
BSI British Standarts Institution
CA Comunidades Autónomas
CCE Comunidad Económica Europea
l
DS Distrito Sanitario
CAA Comunidad Autónoma Andaluza
CAP Centros de Atención Primaria
CEPAL Comisión Económica para América Latina
CFC Clorofluoro carbono
CMDM Comisión Mundia de Desarrollo y Medio Ambiente
DBO5 Determinación bioquímica de oxigeno que mide la carga
DQO Demanda química de oxígeno
361
Apéndices
DSAP Distrito Sanitario de Atención Primaria
DSG Distrito Sanitario Granada
ENAC Entidad Nacional de Acreditación
01 Instrucción Operativa 01, Instrucción Operativa de control de residuos
DSM Distrito sanitario Málaga
ECM Evaluación del Comportamiento Medioambiental
EIA Environmental Impact Análisis, Environmental pact Assessment, Evaluación de Impacto Ambiental
EIR Environmental Impact Report
EKG Electro cardiografía
EMAS Eco‐Management and audit Écheme
EN Normas cuyo ámbito es la Unión Europea.
EPA Environmental Protection Agency
F Frecuencia
FIBAO Fundación para la Investigación Biosanitaria en Andalucía Oriental
GA Gestión Ambiental
Gr Gravedad
EC Comisión Electrotécnica Internacional I
IO
362
Apéndices
ISO Organización Internacional para la Estandarización
ISO 14.1001 Norma Internacional de Estandarización 14.001
LCR Líquido Cefalorraquídeo
LER Lista Europea de Residuos
LGAI Centre de Certificació‐laboratori General DʹAssaigs y investigació.
MAC Medio Ambiente Construido
MAM Ministerio de Medio Ambiente
MAN Medio Ambiente Natural
MAS Medio Ambiente Social
Mg Magnitud
MGA Manual de Gestión Ambiental
MISACO Ministerio de Sanidad y Consumo
NEE Nivel de Emisión al exterior
NEPA Nacional Environmental Policita Act
OMARS Observatorio Ambiental y Responsabilidad Social Corporativa en el ámbito Sanitario
OMS Organización Mundial de la Salud
PAC Plan Actividades Preventivas y Correctivas
PDCA Círculo de Deming o acrónimo de Plan, Do, Check, Act
363
Apéndices
364
(Planificar, Hacer, Verificar, Actuar).
PEA Plan de Emergencias Ambientales.
PGA 4.3.2 Procedimiento de Gestión Ambiental de Requisitos legales y otros requisitos normativos aplicables
PGA 4.3.2 Procedimiento de Gestión Ambiental de Requisitos legales y otros requisitos
PGA 4.4.2 Procedimiento de Competencia, Formación y toma de Conciencia
PGA 4.4.3 Procedimiento de Gestión Ambiental de Comunicaciones Ambientales
PGA 4.4.4 Procedimiento de Gestión Ambiental de Elaboración de la Documentación
PGA 4.4.5 Procedimiento de Gestión Ambiental de Control de la documentación
PGA 4.4.6.1 Procedimiento de Gestión Ambiental de Control de los Aspectos Ambientales
PGA 4.5.3 Procedimiento de Gestión Ambienta de No Conformidad, Acción Correctiva y Acción Preventiva
PGA 4.5.5 Auditoria Interna
PGA Procedimiento de Gestión Ambiental
PHVA Planificar‐hacer‐verificar‐Actuar
PNUMA Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente
Apéndices
365
PO 01 Procedimientos operativos de Control de Residuos
PO 02 Procedimiento operativo de Consumos, emisiones y vertidos
PO 04 Procedimiento operativo de mantenimiento
PPT Pliego de Prescripciones Técnicas
RBSE´s Residuos Biosanitarios Peligrosos Especiales
o
AU Residuos Generales Asimilables Urbanos
SAS Servicio Andaluz de Salud
SAU ención al Usuario
SGA Gestión Ambiental
SGMA Sistemas de Información Contable en la Gestión Medioambiental
SIDA Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
SIG Sistema Integrado de Gestión
SIGA Sistema Integral de Gestión Ambiental
SIGRE Sistema Integrado de Gestión y Recogida de Envases
SIMA Sistema de Indicadores Medio Ambientales
SSPA Sistema Sanitario Público Andaluz
RD Real Decret
RG
RSAU Residuos Sanitarios Asimilables a Urbanos
Servicios de At
Apéndices
366
TAE´s Tarjeta Sanitaria Ajustada por Edad
TER Técnicos especialistas de radiología
Individual Sanitaria
UE
VD Variable dependientes
VHB Virus de la hepatitis B
VHC Virus de la hepatitis A
VI Variable Independiente
VIH Virus de la Inmunodeficiencia humana
TIS Tarjeta
UAE cap Unidades de Actividad Enfermera de los Centros de Atención Primaria
UAE Unidad de Actividad Enfermera del distrito
UAE Unidad de Actividad Enfermera
Unión Europea
UNE Normas cuyo ámbito exclusivo es el Estado Español.
Apéndices
367
LOSARIO
ambiental: elemento de las actividades, productos o vicios de una organización que puede interactuar con el medio
.
y evidencias de la auditoria y evaluarlas de
objetiva con el fin de determinar la extensión en que se cumplen los criterios de auditoria del sistema de gestión ambiental
ización.
Desempeño ambiental: resultados medibles de la gestión que hace a organización de sus aspectos ambientales.
enamiento, el transporte, la
la vigilancia de los lugares de depósito o
Impacto ambiental: es cualquier cambio en el medio ambiente, ya o parcial de los
aspectos ambientales de una organización.
G
Acción correctiva: Acción para eliminar la causa de una no conformidad.
Acción preventiva: acción para eliminar la causa de una no conformidad.
Aspectoserambiente.
Auditor: persona con competencia para llevar a cabo una auditoria
Auditoria internadocumentada para obtener
: proceso sistemático, independiente
manera
fijado por la organ
un
Documento: información y su medio de soporte.
Gestión de residuos: la recogida, el almacvalorización y la eliminación de residuos, incluida la vigilancia de estas actividades, así comovertido después de su cierre
sea adverso o beneficioso, como resultado total
Apéndices
368
Medio ambiente: entorno en el cual una organización opera, incluidos el aire, el agua, el suelo, los recursos naturales, la flora, la fauna, los seres humanos y sus interrelaciones.
Mejora continúa: proceso recurrente de optimización del SGA para lograr mejoras en el desempeño ambiental global de forma coherente con la política ambiental de la organización.
Meta ambiental: requisito de desempeño detallado aplicable a la organización o a parte de ella, que tiene su origen en los objetivos ambientales y es necesario establecer y cumplir para alcanzar dichos objetivos.
No conformidad: incumplimiento de un requisito.
Objetivo ambiental: fin ambiental de carácter general coherente con la política ambiental, que una organización se establece.
Organización: compañía, corporación, firma, empresa, auditoria,
y
Prevención de la contaminación: utilización de procesos, prácticas,
autoridad o institución, o parte o combinación de ellas, sean o nosociedades, pública o privada, que tiene sus funciones administración.
Parte interesada: Persona o grupo que tiene interés o está afectado por le desempeño ambiental de una organización.
Política ambiental: Intenciones y dirección generales de una organización relacionadas con su desempeño ambiental, como las ha expresado formalmente la alta dirección. Esta política proporciona una estructura para la acción y para el establecimiento de los objetivos ambientales y las metas ambientales.
técnicas, materiales, productos, servicios o energía para evitar, reducir o controlar la generación, emisión o descarga de cualquier tipo de contaminante o residuo, con el fin de reducir impactos ambientales adversos.
Apéndices
369
documento que presenta resultados obtenidos, o ñadas.
jetivos. Incluye la estructura de la organización, la planificación de actividades, las responsabilidades, las prácticas, los procedimientos,
Procedimiento: forma específica de llevar a cabo una actividad oproceso. El procedimiento puede estar o no documentado.
Registro:proporciona evidencia de las actividades desempe
Sistema de Gestión Ambiental: SGA: parte del sistema de gestión de una organización empleada para desarrollar e implementar su política ambiental y gestionar sus aspectos ambientales.
Un sistema de gestión es un grupo de elementos interrelacionados usados para establecer la política y los objetivos y para cumplir estos ob
los procesos y los recursos.
TABLAS‐GRÁFICOSParte VII: ANEXOS Y
ÍNDICE ANEXOS
Anexo nº 1.‐ Política de Gestión Ambiental del Servicio Andaluz de Salud. ………………………………………………………………373
Anexo nº 2.‐ Procedimiento de Gestión de los Aspectos Ambientales ……………...375
…..383
4.‐ Criterios de Gravedad, Magnitud y Frecuencia del Málaga. …………………………………………407
ación de los Aspectos Ambientales del distrito sanitario Málaga. ……………………411
Anexo nº 6.‐ Programa de Gestión Ambiental del distrito sanitario Málaga (PGA). ……………………………………………………415
Anexo nº 7.‐ Indicadores Ambientales de residuos gestionados en los centros de atención primaria del distrito sanitario Málaga. ….427
Anexo nº 8.‐ Indicadores ambientales de consumos realizados en los centros de atención primaria del distrito sanitario Málaga. ….429
Anexo nº 9.‐ Perfil de Formación Ambiental del distrito sanitario Málaga ( PGA). …………………………………………………….431
Anexo nº 10.‐ Procedimiento de Competencia, Formación y toma de Conciencia del distrito sanitario Málaga (PGA‐4.4.2) …………433
Anexo nº 11.‐ Manual de Gestión Ambiental del distrito sanitario Málaga (MGA). ……………………………………………………443
Anexo nº 12.‐ Procedimiento de Control de los Aspectos Ambientales del distrito sanitario Málaga (PGA‐4.4.6.1). ……………………463
del distrito sanitario Málaga (PGA 4.3.1) ………
Anexo nº 3.‐ Evaluación Inicial Ambiental (EIA). …………
Anexo nº istrito sanitariod
Anexo nº 5.‐ Identificación y Evalu
373
Anexo nº 13.‐ Procedimiento de Requisitos Legales y otros Requisitos del distrito sanitario Málaga (PGA‐4.3.2). ………………………..471
Anexo nº 14.‐ Procedimiento de Comunicaciones Ambientales del distrito sanitario Málaga (PGA‐4.4.3). …………………………….477
Anexo nº 15.‐ Procedimiento de elaboración de la documentación del distrito sanitario Málaga (PGA4.4.4). ……………………………..485
Anexo nº 16.‐ Procedimiento de Control de Documentación y Registros del distrito sanitario Málaga (PGA‐4.4.5). …………….493
Anexo nº 17.‐ Procedimiento Operativo de Control de los Residuos del distrito sanitario Málaga (PO 01). ……………………………507
Anexo nº 18.‐ Procedimiento Operativo de Consumos, Emisiones y Vertidos (PO 02). ……………………………………………………541
Anexo nº 19.‐ Procedimiento Operativo de Mantenimiento del distrito sanitario Málaga (PO 04). ………………………………...549
Anexo nº 20.‐ Instrucción Operativa de Control de Residuos del distrito sanitario Málaga (IO 01). …………………………………..561
Anexo nº 21.‐ Normas legislativas ambientales …………………..573
Anexo nº 22.‐ Procedimiento de Auditoria Interna del distrito sanitario Málaga (PGA‐4.5.5). ……………………………………...591
Anexo nº 23.‐ Procedimiento de No Conformidad, Acción Correctiva y preventiva del distrito sanitario Málaga (PGA‐4.5.3). ………...601
Anexo nº 24.‐ Correo electrónico procedentes del distrito sanitario Granada con la autorización para el uso y manejo de sus datos...611
374
Anexo nº 1.‐ Política de Gestión Ambiental del Servicio Andaluz de
Salud
375
ANEXO 2
DISTRITO SANITARIO MALAGA
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA 4.3.1. Fecha: 20/09/2007 PROCEDIMIENTO DE GESTION DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
Nombre y Cargo
Firma
Fecha
377
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.3.1DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 20/09/2007
GESTION DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
0. ÍNDICE
0.ÍNDICE.................................................................................................................................384 1. OBJETO .............................................................................................................................385 2.ALCANCE............................................................................................................................385 3. REFERENCIAS .................................................................................................................385 4. DEFINICIONES .................................................................................................................385 5. PROCEDIMIENTO – GESTIÓN DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES ...........................385 5.1. GESTIÓN DE LOS ASPECTOS AMBIÉNTALES NIVEL CORPORATIVO ....................386 5.2. GESTIÓN DE LOS ASPECTOS AMBIÉNTALES EN EL CENTRO ...............................387
5.2.1. IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS...................................................................388 5.2.2. VALORACIÓN DE ASPECTOS. ......................................................................389
6. HISTÓRICO DE EDICIONES.............................................................................................390 7.ANEXOS..............................................................................................................................390
378
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GESTION DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
1. OBJETO
El objeto del presente procedimiento es definir la sistemática del Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud a Nivel Corporativo y del Sistema de Gestión Ambiental (SGA) a Nivel de Distrito Sanitario de Málaga existente para la identificación de los aspectos ambientales derivados de sus actividades, la determinación de aquellos aspectos que tienen o pueden tener impactos significativos sobre el medio ambiente de forma que se tengan en cuenta en el establecimiento, implementación y mantenimiento de su Sistema de Gestión Ambiental.
2. ALCANCE
Este procedimiento es de aplicación a Todos los Centros que conforman el Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud a Nivel Corporativo y al Distrito Sanitario de Málaga en lo referido a la identificación de los aspectos ambientales de sus actividades y la determinación de aquellos aspectos que tienen o pueden tener impactos significativos sobre el medio ambiente.
3. REFERENCIAS
MGA Manual de Gestión Ambiental Norma UNE-EN ISO 14001:2004 Apdo. 4.3.1. 4. DEFINICIONES Medio Ambiente: Entorno en el cual una organización opera, incluyendo el aire, el agua, la tierra, los recursos naturales, la flora, los seres humanos y sus interrelaciones. El entorno se extiende desde el interior de la organización, hasta el exterior. Aspecto Ambiental: Elemento de las actividades, productos o servicios de una organización que puede interactuar con el medio ambiente. Impacto Ambiental: Cualquier cambio en el medio ambiente, sea adverso o beneficioso, resultante en todo o en parte de las actividades, productos y servicios de una organización. 5. PROCEDIMIENTO – GESTIÓN DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
379
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GESTION DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
380
e tienen o engan en cuenta
de Gestión por
ciones
s e impactos ambientales derivados de sus actividades. Estas Directrices de Plasmarán en el Programa de Gestión Ambiental Corporativo mediante los objetivos y metas aplicables a los Centros o a la gestión a Nivel Corporativo del SIGA SAS. Cada Centro dispone de una Identificación y Evaluación de Aspectos específica derivada de la
QUÉ
Q
U
I
É
N
Nivel. Corporativo
RGA /Resp.
Específico
Resp.Definidos
Seguimiento / Evaluación
DesarrolloDefinición Controles Operacionales
Información Inicial / Partida
DefiniciónListado Indicadores Ambientales (LIA)
Desarrollo Control
Operacional e Información
derivada
Aspectos Ambientales
Centro(Conforme PGA 4.3.1)
Seguimiento y Evaluación
Comportamiento Ambiental del
Centro
Definición Controles
Operacionales (PO´s Centro)
Actividades / Instalaciones
Relacionados con Aspectos Amb.
Requisitos Legales Aplicables Centro
(Conforme PGA 4.3.2)
Adecuación LIA al Centro
Seguimiento y Evaluación
Comportamiento Ambiental SIGA SAS
QUÉ
Q
U
I
É
N
Nivel. Corporativo
RGA /Resp.
Específico
Resp.Definidos
Seguimiento / Evaluación
DesarrolloDefinición Controles Operacionales
Información Inicial / Partida
DefiniciónListado Indicadores Ambientales (LIA)
Desarrollo Control
Operacional e Información
derivada
Aspectos Ambientales
Centro(Conforme PGA 4.3.1)
Seguimiento y Evaluación
Comportamiento Ambiental del
Centro
Definición Controles
Operacionales (PO´s Centro)
Actividades / Instalaciones
Relacionados con Aspectos Amb.
Requisitos Legales Aplicables Centro
(Conforme PGA 4.3.2)
Adecuación LIA al Centro
Seguimiento y Evaluación
Comportamiento Ambiental SIGA SAS
5.1. GESTIÓN DE LOS ASPECTOS AMBIÉNTALES NIVEL CORPORATIVO En el presente apartado se definen los requisitos existentes para la gestión global a Nivel Corporativo de la Identificación de los Aspectos Ambientales derivados de las Actividades desarrolladas por los Centros que conforman el Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud permitiendo la determinación de aquellos aspectos qupuedan tener impactos significativos sobre el medio ambiente de forma que se ten el establecimiento, implementación y mantenimiento de su Sistema de Gestión Ambiental. El Servicio Andaluz de Salud dispone de una Identificación de los Aspectos Ambientales derivados de las Actividades desarrolladas por los Centros que conforman el Sistema IntegralAmbiental (SIGA). Esta Identificación se mantiene actualizada mediante el uso de la EIA SAS parte de los Centros Afectados así como mediante la actualización de las identificaespecíficas llevadas a cabo por los Centros correspondientes. En base a esta identificación, el Servicio Andaluz de Salud a Nivel Corporativo define las directrices de mejora continua que permitan, en la medida de lo posible, minimizar los aspecto
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GESTION DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
aplicación de lo establecido en el Apdo. 5.2. del presente procedimiento en su Centro. Esta identificación y evaluación será siempre coherente con los requisitos mínimos establecidos en el presente procedimiento. 5.2. GESTIÓN DE LOS ASPECTOS AMBIÉNTALES EN EL CENTRO En el presente apartado se definen los requisitos existentes para la gestión global a Nivel de Distrito Sanitario de Málaga de la Identificación de los Aspectos Ambientales derivados de las Actividades desarrolladas por los Centros de Salud que conforman el Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud permitiendo la determinación de aquellos aspectos que tienen o puedan tener impactos significativos sobre el medio ambiente de forma que se tengan en cuenta en el establecimiento, implementación y mantenimiento de su Sistema de Gestión Ambiental. En los siguientes apartados se definen los requisitos mínimos a llevar a cabo por el Distrito Sanitario de Málaga para cumplir con los requisitos definidos anteriormente. Estos apartados pueden ser usados directamente o adecuados a las características operacionales y organizacionales del Distrito Sanitario de Málaga. En este caso se identificará el nombre del Distrito Sanitario de Málaga en la portada y cabeceras de los documentos siendo el Distrito Sanitario de Málaga el responsable de su gestión. La identificación y evaluación de los aspectos ambientales de las actividades, productos o servicios que tengan o puedan tener repercusión en el medio ambiente, es realizada por el Técnico de Salud Sanidad Ambiental del Distrito Sanitario de Málaga, con el fin de determinar aquellos que son significativos. Esta identificación y evaluación se realiza al inicio de la implantación de la gestión ambiental, y siempre que se producen modificaciones o ampliaciones en las actividades y procesos descritos, cuando se abordan nuevos proyectos que conllevan nuevos aspectos ambientales y en cualquier caso cada vez que se detecte un aspecto ambiental que no se hubiera identificado anteriormente. Además de ello y con carácter anual, se revisan por el Técnico de salud Sanidad Ambiental los aspectos ambientales, con objeto de incluir cualquier posible variación tanto en la identificación como en la evaluación correspondiente. 5.2.1. IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS.
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GESTION DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
Para la identificación de aspectos ambientales dividimos nuestras actividades en procesos, operaciones o actividades más sencillas que nos faciliten su análisis desde el punto de vista de su interacción con el medio ambiente. Para ello tenemos en cuenta, según proceda: • Emisiones controladas e incontroladas hacia la atmósfera. • Vertidos controlados e incontrolados en las aguas y alcantarillado. • Residuos sólidos y de cualquier otro tipo, en particular los peligrosos. • Contaminación del suelo. • Utilización del suelo, el agua, los combustibles, la energía y otros recursos naturales. • Emisión de energía térmica, ruidos, olores, polvo, vibración e impacto visual. Se identifican todos los aspectos y se anotan en la matriz de valoración de aspectos. La identificación de los aspectos ambientales de los Centros que conforman el SIGA SAS y su posterior valoración para identificar aquellos que son considerados como significativos (producen una mayor repercusión en le medio ambiente) se realiza de forma que sea fiel reflejo de la interacción de nuestras actividades con respecto al medio ambiente. Esto es posible realizando la identificación y la evaluación de los aspectos de forma objetiva y sensible a la mejora continúa. 1. Objetiva: - Independientemente de la persona de la organización que realice la evaluación se obtiene el mismo resultado. - La sistemática utiliza como información para hacer la valoración de los aspectos derivados de nuestra actividad:
a) la situación real en la que se encuentra, es decir, las condiciones operacionales (instalaciones que poseemos, procesos productivos y técnicas disponibles).
b) los datos cuantitativos reales (consumos, emisiones, vertidos, etc) - Los cambios sucesivos en la evaluación serán a su vez el resultado directo de los
cambios desarrollados o sufridos por la organización en cuanto a su interacción en el medio ambiente. Esto es así dado que serán derivados directamente de cambios en nuestras actuaciones o instalaciones (cambios en la Gravedad) o cambios en los resultados cuantitativos de nuestras actuaciones (cambios en la Magnitud).
2. Sensible a la Mejora Continua: - La valoración final de cada aspecto ambiental (significancia del aspecto) varía, mejorando o empeorando, en base al comportamiento ambiental de la organización (cambios producidos que conlleven reducción o incremento de los consumos, emisiones, vertidos, etc) para cada uno de los aspectos identificados.
382
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GESTION DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
5.2.2. VALORACIÓN DE ASPECTOS. Los aspectos ambientales identificados los valoramos en función de su Significancia. La Significancia depende de una serie de características. Estas características, a las que asociamos una escala numérica en función de determinados criterios son: _ Gravedad (Gr): grado de peligrosidad/ incidencia. _ Magnitud (Mg): cuantificación del aspecto. _ Frecuencia: Probabilidad de Ocurrencia Estos criterios están definidos, para cada aspecto identificado, en el documento “Criterios de Gravedad, Magnitud y Frecuencia” del Distrito Sanitario de Málaga. En caso de no disponer de datos de años anteriores en cuanto a Magnitud y/ o Gravedad, el Técnico de Salud Sanidad Ambiental, junto con los Responsables Definidos por el Distrito Sanitario de Málaga, realizará una estimación de los datos del último año para realizar la primera evaluación. Los criterios de Gravedad y Magnitud establecidos, estarán sometidos a las revisiones oportunas a medida que el Distrito Sanitario de Málaga lleve a cabo actividades de control con respecto a los aspectos ambientales significativos determinados. Dichos criterios podrán ampliarse y modificarse y se harán más restrictivos cuando las circunstancias así lo requieran. La Significancia la calculamos por convenio según la siguiente expresión. Significancia = (3Gr + 2Mg)*F Para el cálculo de la significancia de los aspectos, se asigna el valor numérico para todas y cada una de las diferentes características anteriormente definidas. Los aspectos cuya importancias sean superiores a 45 serán considerados significativos., derivados de sustituir en la anterior formula el valor medio (3), de cada una de las características evaluadas. Teniendo, de esta forma identificada los aspectos significativos, podremos ejercer acciones concretas para eliminarlos, reducirlos o corregirlos. Aquellos aspectos ambientales que aparezcan como significativos servirán como base a la hora de definir nuestros objetivos y metas ambientales.
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GESTION DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
La relación de aspectos y su valoración están recogidos en la tabla “Matriz de Identificación y Valoración de Aspectos” del Distrito Sanitario de Málaga, dónde se recogen observaciones del tratamiento que se le ha dado a determinados aspectos.
6 HISTÓRICO DE EDICIONES Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados
0 20/09/2007 Edición Inicial.
7. ANEXOS No se acompañan anexos al presente procedimiento.
384
Anexo nº 3.‐ Evaluación Inicial Ambiental (EIA).
FICHAS DE LOS CENTROS CENTRO: DISTRITO SANITARIO MALAGA CENTRO DEPENDIENTE: CADA UNO DE LOS CAP FICHAS: 1.‐ LICENCIAS Y AUTORIZACIONES 1.1.‐ ¿Dispone el centro de la autorización administrativa previa para su instalación y funcionamiento? (Articulo 29 de la ley 14/1986 de 25 de Abril, General de Sanidad). Si No 1.2.‐ ¿Está inscrito en Centro en el Registro de los Centros Sanitarios? Si Nº de Registro No 1.3.‐ ¿Dispone el Centro de licencia de apertura?. Nota: Para contestar este apartado es necesario obtener copia de la Ordenanza Municipal de apertura de la localidad donde está emplazado en centro. Una vez obtenida se deberá verificar si en ella se requiere o no su obtención para los centros sanitarios/organismos de la Administración. En el caso de que no se requiera, seleccione la opción de No Procede. Sí No No procede. 1.4.‐ ¿Es anterior la apertura del centro a 1994? Sí No
385
1.5.‐ ¿Se realizó alguna de las siguientes figuras de carácter ambiental que le pueden ser de aplicación al centro por disponer de instalaciones auxiliares? Nota: estos trámites de carácter ambiental pueden ser de aplicación en algunas instalaciones que pueden existir en los centros tales como el almacenamiento de productos químicos con carga de fuego ponderada superior a 200Mcal/m o centrales térmicas de potencia térmica inferior a 300 Mw. ( Informe ambiental. etc. Evaluación del impacto Ambiental Informe Ambiental Calificación Ambiental. 2.‐ FOCOS (INCLUIDO EL RUIDO) CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA 2.1. ‐ ¿Dispone el centro de focos de contaminación atmosférica (instalaciones de combustión)? Nota: instalaciones principalmente utilizadas para la producción de agua caliente sanitaria, calefacción o vapor tales como Centrales de Cogeneración, Centrales térmicas ( calderas), Grupos electrógenos o incluso hornos crematorios. Dichos equipos deben estar en funcionamiento. Si: ¿Cuántas centrales de Cogeneración? ¿Cuántas calderas? ¿Cuántos hornos crematorios? ¿Cuántos grupos electrógenos? (sólo si la frecuencia de utilización es superior a 12 veces al año, con duración individual superior a una hora o cuando la duración anual global sea superior al 5% del tiempo de funcionamiento del centro) No 2.2. ‐ ¿Existen focos difusos de contaminación: campanas de flujo laminar (manipulación de citostáticos)? Sí No
386
2.3. ‐ ¿existen focos difusos de contaminación: equipos de esterilización (con óxido de eltileno)? Sí No. 2.4. ‐ ¿El centro dispone de alguna fuente emisora de ruido exterior? Nota: En este apartado se trata únicamente las emisiones sonoras al exterior del centro, no las emisiones internas controladas por la Unidad de Riesgos Laborales Torres de refrigeración Grupos electrógenos Transformadores Alarmas Ambulancias. Helicóptero Sanitario
Compresores Otros( especificar)
2.5. ‐ ¿Se ha medido en alguna ocasión el ruido emitido al exterior? Sí No 2.6. ‐ ¿La medición ha sido de todos los puntos existentes de emisión al exterior? Sí No 2.7. ‐ ¿Los límites, legalmente establecidos, se superan en algún punto? Nota: para contestar este apartado es necesario obtener copia de la OM de Ruidos o General de Protección Ambiental ( caso de que exista) de la localidad en donde esté emplazado el centro. Una vez obtenida se deberán verificar los límites establecidos para el tipo de suelo o actividad. 2.8. ‐ ¿Dispone el centro de instalaciones que utilicen gases refrigerantes? Nota: tipos d e instalaciones existentes en los centros sanitarios que pueden contener sustancias que agotan la capa de ozono, como son equipos de extinción de incendios, equipos de refrigeración, cámaras de frío, congeladores en cocina, laboratorios o mortuorios. Sí
387
No 2.8. ‐ ¿Alguno de los equipos cuenta con los siguientes gases? Si: Halón 1301 R 11 R12 R22 Otros ( especificar) No 2.9. ‐ ¿Los equipos que usan sustancias que agotan la capa de ozono están incluidos en el plan de mantenimiento? Sí No 2.10. ‐¿ Se han producido fugas de dichos gases? Sí No 2.11. ‐ ¿Dispone el centro de instalaciones que requieran control para la prevención de legionella? Si:
2.11.1. ‐ Instalaciones con mayor probabilidad de proliferación y dispersión de legionella
Torres de refrigeración y condensadores evaporativos.
Sistemas de agua caliente sanitaria con acumulador y circuito de retorno
Sistemas de agua climatizada con agitación constante y recirculación a través de chorros de alta velocidad o la inyección de aire ( spas, jakuzzis, bañeras con chorros a presión, etc)
Centrales humificadoras industriales. 2.11.2. ‐ Instalaciones con menor probabilidad de proliferación y dispersión de legionella.
Sistemas de instalación interior de agua fría de consumo humano (tuberías, depósitos, aljibes) cisternas o depósitos móviles y agua caliente sin circuito de retorno.
388
Equipos de enfriamiento evaporativo que pulvericen agua, no incluidos en el apartado anterior.
Humectadores. Fuentes ornamentales Sistemas de riesgo por aspersión en el medio urbano Sistemas de agua contra incendios.
Elementos de refrigeración por aerosolizacion, al aire libre Otros aparatos que acumulen agua y puedan producir aerosoles.
2.11.3. ‐ Instalaciones de riesgo en terapia respiratoria Equipos de terapia respiratoria Respiradores Nebulizadores Otros equipos médicos en contacto con las vías respiratorias. No 2.12. ‐ Se dispone de torres de refrigeración, condensadores evaporativos o equipos de enfriamiento, ¿ha realizado la notificación de puesta en funcionamiento a la Autoridad Sanitaria? Sí
No 2.13. ‐ ¿Dispone de un programa de Tratamiento del agua? Sí
No 2.14. ‐ Dispone de un Programa de Mantenimiento y registro del mantenimiento de las instalaciones. Sí
No 2.15. ‐ ¿Dispone de un Control de la calidad microbiológica y fisico‐química? Sí
No
389
2.16. ‐ ¿Las sustancias para el tratamiento de instalaciones están autorizadas por la Dirección General de Salud pública? Sí
No 2.17. ‐ ¿La empresa externa que realiza las actividades dispone del Registro Oficial de Establecimientos y servicios Biocidas de la comunidad autónoma? Sí
No 2.18. ‐ ¿El personal interno que realiza las actividades de mantenimiento dispone de un curso homologado por el ministerio de Sanidad y Consumo?. Sí
No 3. ‐ RESIDUOS URBANOS Y PELIGROSOS PRODUCIDOS POR El CENTRO 3.1. ‐ ¿A través de quien realiza la gestión de residuos sólidos urbanos producidos? Servicios municipales Gestor autorizado Otros 3.2. ‐ ¿Dispone de la autorización como Gestor o transportista Autorizado de residuos Urbanos para cada empresa que le retira sus residuos urbanos? Sí
No 3.3. ‐ ¿Aporta el Gestor o transportista evidencia de las recogidas y vertidos autorizados. Sí
No
390
3.4. ‐ ¿Realiza segregación de los Residuos Urbanos producidos en el centro?. Sí Nota: en cada respuesta afirmativa de los siguientes ítem, se les pregunta por: ¿La produce? ¿La segrega? Datos de producción anual en Kg Es un gestor o transportista autorizado ¿Entrega documentación acreditativa. NC de entregas al año. Si: Tipo de Residuos: Basura ( residuos no segregables urbanos) ¿La produce? ¿La segrega? Datos de producción anual en Kg. Es un gestor o transportista autorizado ¿Entrega documentación acreditativa. NC de entregas al año. No Tipo de residuo: Tipo II o Residuos Sanitarios Asimilables a URBANOS (RSAU): Sí
No Tipo de residuo: papel y cartón Si no Tipo de residuo: Vidrio Si No Tipo de residuo: Plásticos y Flejes Sí
No
391
Tipo de residuo: Envases ( no peligrosos) Sí
No Tipo de residuo: Paleas y restos de madera. Si
No Tipo de residuo: residuos de aparatos eléctricos y electrónicos. Sí
No Tipo de residuo: Chatarra no contaminada Si
No Tipo de residuo: aceites vegetales. Sí
No Tipo de Residuo: Placas de rechazo de Hrs. Si
No Tipo de Residuos: residuos de construcción. Si
No Tipo de Residuos: Restos de poda. Sí
No Tipo de Residuos: Pilas salinas
Si No
392
3.5. ‐ ¿Produce Residuos peligrosos su centro? Sí
No 3.6. ‐ ¿Dispone en centro del Libro de Registro de los residuos Peligrosos producidos? ( Debidamente cumplimentados).
Si No
3.7. ‐ ¿La cesión de todos estos residuos se realiza a un gestor autorizado? Sí
No 3.8. ‐ ¿Dispone el centro de Copia de las autorizaciones de los gestores con los que trabaja?
Sí No
3.9. ‐ ¿Dispone el centro de los Documentos de aceptación de todos los residuos peligrosos gestionados?. Sí
No 3.10. ‐ ¿Dispone el centro de los Documentos de Control y Seguimiento de los residuos retirados? Sí
No 3.11. ‐ ¿Están identificados, en el centro, todos los puntos de generación de Residuos peligrosos? Sí
No
393
3.12. ‐ ¿Existen circuitos diferenciados de residuos limpio‐sucio (sólo en hospital)? Sí
No 3.13. ‐ ¿Existen almacenes intermedios de recogida? Sí
No 3.14. ‐ ¿Se cumplen el tiempo máximo de almacenamiento permitido (seis meses para los residuos peligrosos sanitarios y 2 años para el resto).? Si: Dispone de medidas de seguridad y autoprotección
Plan de emergencia interior para la prevención de riesgos, alarma, evacuación y socorro
No 3.15. ‐ ¿Se realiza almacenamiento de residuos peligrosos en sus instalaciones? Si: Dispone de medidas de seguridad y autoprotección
Plan de emergencia interior para la prevención de riesgos, alarma, evacuación y socorro
No 3.16. ‐ ¿Cumple el almacenamiento la normativa Interna del SAS? Si: Dispone de medidas de seguridad y autoprotección
Está diferenciado el almacén del limpio (contenedores vacíos) del sucio (contenedores llenos) Existe separación entre RU/RP Dispone de cubeto de retención en la zona de almacenamiento de residuos peligrosos o en su caso disponer d barqueta de recogida de posibles vertidos adicionales.
No 3.17. ‐ ¿Disponer del Plan de gestión de Residuos definido por el SAS? Sí Año de elaboración
394
No 3.18. ‐ ¿Dispone de registro interno de Producción por unidades/servicios? Sí
No 3.19. ‐¿Se realiza un control metrologico de los equipos de medida utilizados (básculas)? Sí
No 3.20. ‐ ¿Se gestionan adecuadamente los residuos generados en las operaciones de mantenimiento?. Sí
No 3.21. ‐ ¿Cuentan con la infraestructura adecuada? Sí
No 3.22. ‐ ¿Forman parte de la estructura de instalación, materiales que contengan amianto? ( Pueden presentarse en forma de fibrocemento (, o utilizado en calderas y centrales térmicas). Sí
No 3.23. ‐ Tipo de Residuos: líquidos de procesado radiográficos: Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor?
¿Frecuencia de recogida al año No 3.24. ‐ Tipo de Residuos: Envases de reactivos de laboratorio Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor?
395
396
¿Frecuencia de recogida al año No 3.25. ‐ Tipo de Residuos: Medicamentos desechados Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.26. ‐ Tipo de Residuos: Poner y cartuchos de tinta Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.27. ‐Tipo de Residuos: Pilas secas de mercurio, botón , acumuladores y baterías Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.28. ‐ Tipo de Residuos: filtros de aceites y combustibles. Sí Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.29. ‐Tipo de Residuos: Envases de productos de limpieza y detergentes Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.30. ‐ Tipo de Residuos: Restos de mercurio (Termómetros y esfigmomanómetros) Si:
397
Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.31. ‐ Tipo de Residuos: Tubos fluorescentes Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.32. ‐ Tipo de Residuos: Aceites minerales Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.33. ‐ Tipo de Residuos: Pinturas y Barnices: Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.34. ‐ Tipo de Residuos: Pegamentos, colas y sus envases Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.35. ‐ Tipo de Residuos: Papel, trapos y absorbentes manchados con sustancias peligrosas Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.36. ‐ Tipo de Residuos: Disolventes Si:
398
Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.37. ‐Tipo de Residuos: Envases de limpieza, cocina, etc Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.38. ‐Tipo de Residuos: Residuos Biosanitarios Especiales ( RBE) Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.39. ‐Tipo de Residuos: Placas de radiografía usadas. Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 4. ‐ USOS DEL AGUA Y VERTIDOS DEL CENTRO 4.1. ‐ ¿El agua que se consume en el centro procede de la red de abastecimiento? Sí
No 4.2. ‐ ¿Dispone de Contrato con el Ayuntamiento o la Empresa municipal? Sí
No 4.3. ‐ ¿ Dispone de algún pozo el centro? ( aunque sea de agua para el riego)
399
Sí No
4.4. ‐ Aunque esté fuera de uso, ¿Tiene algún pozo dentro o fuera de las instalaciones? Sí
No 4.5‐ ¿Se analiza periódicamente el agua utilizada con objeto de garantizar la ausencia de contaminación? Sí
No 4.6. ‐ ¿Se generan vertidos como consecuencia de la actividad? ( red de saneamiento, terreno, cauce, incluidos los de agua pluviales) Sí
No 4.7. ‐ ¿Cuál es el destino de sus vertidos? Red de saneamiento Cauce publico Dominio Terrestre Suelo 4.8. ‐ Marque vertidos a la red de Saneamiento: Aguas de limpieza Aguas sanitarias Laboratorio Revelado de radiografías Laboratorio Fotográfico Lavandería Cocina Tratamientos con sustancias ionizantes. 4.9. ‐¿Dispone de autorización de vertidos del Ayuntamiento o de la empresa concesionaria? Sí
400
No 4.10. ‐¿Se han analizado dichos vertidos (a la red, cauce, suelo. O dominio terrestre)? Sí
No 4.11. ‐¿Los vertidos superan los valores máximos permitidos en los parámetros que han de controlarse? (Definidos en la Autorización de vertidos) Sí
No 4.12. ‐¿Tienen fosas sépticas en el centro? Sí
No 4.13. ‐ ¿Se dispone de sistemas de depuración de los vertidos? (Tratamiento primario o secundario) Sí
No 4.14. ‐ ¿Dispone de redes diferenciadas de vertidos? Sí
No 4.15. ‐ ¿El agua de los pluviales se vierte a la red de los pluviales‐saneamiento? Sí
No 4.16. ‐ ¿Han existido vertidos contaminantes significativos? Sí
No 4.17. ‐ ¿Dispone de equipos tradicionales de revelado de placas fotográficas?
401
Sí No
4.18. ‐¿Dispone el centro de laboratorio clínico? Sí
No 4.19. ‐ ¿Los líquidos derivados de la realización de analíticas son vertidos a la red de saneamiento ( están conectadas al desagüe)? Sí
No 4.20. ‐ ¿Dispone de lavandería el centro? Sí
No 5. ‐ INSTALACIONES AUXILIARES 5.1. ‐ ¿Existe en el centro instalaciones o Dispositivos que puedan producir la emisión de radiaciones ionizantes? Sí
No 5.2. ‐ ¿La emisión de radiaciones ionizantes viene derivada de la existencia en el centro de: Departamento de diagnostico por imagen, equipos móviles o fijos con Rx con fines intervencionistas, no adscritos al departamento de diagnostico por imagen? Sí
No 5.3. ‐ ¿La emisión de radiaciones ionizantes viene derivada de la existencia en el centro de: Instalaciones radioactivas. Sí
No
402
5.4. ‐ La emisión de radiaciones ionizantes viene derivada de la existencia en el centro de: Para rayos Detectores de humos ionizantes. 5.5. ‐ ¿Dispone de Programa de retirada de dispositivos defectuosos? Sí
No 5.6. ‐ ¿La empresa que realiza la retirada está autorizada para ello? Sí
No 5.7. ‐ ¿Están exentos de declaración entes equipadas en los dispositivos? Sí
No 5.8. ‐ ¿Dispone de un almacenamiento de gases medicinales centralizado? Sí
No 5.9. ‐ ¿El almacenamiento de gases medicinales se realiza mediante botellas y botellones a presión? Sí
No 5.10. ‐ ¿Realiza las inspecciones cada 5 entidad colaboradora autorizada? Sí
No 5.1. ‐ ¿Cumple las normas de seguridad, dispone y lleva a cabo el preceptivo Plan de Mantenimiento Preventivo?
Sí No
las fu
años por
403
5.11. ‐ ¿La instalación del centro almacena Gases Líquidos de petróleo? Sí
No 5.12. ‐ ¿Dispone de un depósito de gasoil? Sí
No 5.13.‐ ¿Dispone de un almacenamiento de óxido de etileno? Sí‐
No 5.14. ‐ ¿Dispone el centro de un almacenamiento de cloro liquido a presión? Sí
No 5.15. ‐ ¿ Se dispone de la ficha de seguridad de productos empleados en Laboratorio? Sí No No procede 5.16. ‐ ¿Se dispone de la ficha de seguridad de productos empleados en Lavandería/limpieza? Sí No No procede 5.17. ‐ Se dispone de la ficha de seguridad de productos empleados en el mantenimiento? Sí No No procede 5.18. ‐ Se dispone de la ficha de seguridad de productos empleados en la cocina?
404
Sí No No procede 5.19. ‐ ¿Dispone el centro de algún centro de transformación? Cuantos
Dispone de la autorización de puesta en servicio por parte de industria?
Dispone de la revisión por entidad colaboradora autorizada? Dispone de un contrato de mantenimiento suscrito con persona física o jurídica competente El centro de transformación CT ( piratéenos) como aislante.
Se han producido derrames de estas sustancias, PCB/PCT 6‐ OTRA INFORMACION RELEVANTE 6.1. ‐ ¿Existe un plan de mantenimiento de las instalaciones y equipos?. Fundamentalmente de las instalaciones que pueden derivar aspectos ambientales significativos Sí No 6.2. ‐ ¿Incluye dicho plan la totalidad de las instalaciones auxiliares que posee el centro? (Tales como calderas, equipos de refrigeración y calefacción, centros de transformación, etc.) Sí No 6.3. ‐¿ Existe un sistema de control y alarma ante fugas, escapes, vertidos, paradas accidentales o mal funcionamiento de los equipos? Sí No 6.4. ‐ ¿Existe un plan de emergencias actualizado? Tipo de situaciones que contempla:
utiliza PCB/P
405
Incendios Escapes de gas Derrames en el suelo Vertidos Explosión Roturas Otros 6.5. ‐ ¿Se realizan simulacros de situaciones de riesgo incluidas la ambiental? Sí No 6.6. ‐ ¿Se dispone de un histórico de incidentes, accidentes y actuaciones pasadas? Sí No 6.7. ‐ ¿Han existido incidentes o accidentes en el pasado? Sí No 6.8. ‐ ¿Se ha recibido alguna queja o reclamación externa, por parte de pacientes, familiares etc.? Sí No Motivo de la queja: Ruido Olores Residuos almacenados Escapes Vertidos 6.9. ‐¿El centro está ubicado dentro o en las proximidades de un Espacio Natural Protegido?
Sí No
406
6.10. ‐ Superficie en metros cuadrados que ocupa 6.11. ‐ Superficie total de zonas verdes 6.12. ‐ ¿Establece condiciones de cumplimiento legal de carácter ambiental hacia sus proveedores? (principalmente la contratación de servicios o compra de productos mediante Pliegos de prescripciones Técnicas) Sí No 6.13. ‐ Se incluyen criterios de valoración de carácter ambiental en la realización de compras o contrataciones de servicios
Sí No 6.14. ‐¿Cuáles? Relacionar:
Retirada de envases Entregas en envases retornables Envases de gran capacidad Otros
6.15. ‐¿Se asegura de que los proveedores del centro de sustancias peligrosas cumplan con la legislación aplicable? Por ejemplo, el cumplimiento del ADR para el transporte de mercancías peligrosas por Carretera Carta de Porte Presentación de la Tarjeta de inspección Técnica del vehículo. Certificado de aprobación del transporte Autorización del conductor. 6.16. ‐ ¿El personal con responsabilidades dentro del SGA ha recibido formación específica en lo referente a Gestión Ambiental?
Sí No
407
6.17. ‐ ¿El personal del centro cuya actividad puede derivar en aspectos ambientales o impactos ambientales ha recibido información especifica en lo referente a gestión ambiental aplicable a sus actividades? ( Enfermería‐ residuos; mantenimiento_residuos, etc? Sí No 6.18. ‐ ¿Todo el personal del centro (propio y subcontratado) ha recibido una formación mínima de sensibilización ambiental? Sí No 6.19. ‐ ¿Se han introducido medidas para la mejora ambiental de nuestras actividades? Instalaciones de acumuladores o placas solares para la producción de agua caliente sanitaria, por ejemplo.
Sí No 6.20. ‐ ¿Dispone el centro de Heli puerto? Sí No 6.21. ‐ ¿Se dispone de un histórico de consumos de Agua? Sí No 6.22. ‐ ¿Se dispone de un histórico de consumos de Electricidad? Sí No 6.23. ‐ ¿Se dispone de un histórico de consumos de Gasoil? Sí No 6.24. ‐ ¿Se dispone de un histórico de consumos de Gas Natural? Sí
408
No 6.25. ‐ ¿Se dispone de un histórico de consumos de Propano?
Sí No 6.26. ‐ ¿Se dispone de un histórico de consumos de Gases Medicinales? Sí No
CRITERIOS
Emisión combustiónfunción contaminantGrupos vehículos Emisión maquinariaCentro
Vertidos
Generación
Consumo de
Consumo de
Consumo de
Consumoslíquidos, gasesde product
Fugas deatmósfera
Brote de le
Incendios
Derrames productos (Derramesproductos
DE GRAVEDAD, MAGNITUD Y FRECUENCIA
SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL
DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA
ANEXO 4 Edición: 0
Fecha:23/08/2007
como
ntra de
y/o
iduos
rica
e de de
ilizado
o
cen la el R
brote
en el adas
cia de
lo no
o de
aguas
409
CRITERIOS DE GRAVEDAD
1 3 5
de gases de (gravedad en de la carga de es) Electrógenos y
Se utiliza gas natural como combustible
Se utiliza gasoil como combustible
Se utiliza fuel oil combustible
de ruido por y vehículos en el
El emplazamiento se encuentra ubicado en zonas con actividad comercial, actividad industrial o servicio urbano, excepto servicios de administración
El emplazamiento se encuentra ubicado en zonas con residencia, servicios terciarios, no comerciales o equipamientos no sanitarios.
El emplazamiento se encueubicado en zonas equipamiento sanitario.
Los vertidos producidos son asimilables a urbanos. No contienen metales pesados y/o sustancias peligrosas y no pueden producir contaminación del medio
Los vertidos producidos no contienen metales pesados y /o sustancias peligrosas pero pueden producir contaminación del medio
Los vertidos producidoscontienen metales pesadossustancias peligrosas
de residuos. En el caso de urbanos o RSAU, asimilables e inertes
En el caso de RBE, residuos químicos y RP´s.
En el caso de resradiactivos y citostáticos
electricidad La totalidad de la electricidad proviene de fuentes de electricidad alternativas (placa solares)
Parte proviene de fuentes alternativas y parte de energía convencional
La totalidad es energía eléctconvencional
agua El agua consumida proviene de la red de abastecimiento
El agua consumida proviene de pozo o canal sin riesgo de sobreexplotación
El agua consumida provienpozo de acuífero con riesgosobreexplotación
papel La totalidad del papel utilizado es reciclado
Se consume papel reciclado y/o libre de cloro y papel normal
La totalidad del papel utno es reciclado
de combustibles medicinales y
os químicos
Se consumen materias primas o recursos naturales renovables.
Se consumen materias primas o recursos naturales que pueden provenir o no de fuentes no renovables
Se consumen materias primasrecursos naturales no renovables.
sustancias a la Las sustancias que producen la fuga pueden contaminar la atmósfera
Las sustancias que producen la fuga son agotadoras de la capa de ozono, pero no están incluidas en el R 2037/2000
Las sustancias que produfuga están incluidas en2037/2000
gionella No se han producido brotes Se ha detectado 1 brote de legionella
Se ha detectado más de 1de legionella
No se produjeron en año pasado Si se produjeron incendios en el año anterior, se vieron afectadas sólo infraestructuras de obra civil sin afección de personas.
Si se produjeron incendiosaño anterior, se vieron afectinfraestructuras con presensustancias o residuos peligrososcon afección de personas
de residuos y peligrosos
de residuos y peligrosos
Los derrames si se producen, lo hacen sobre suelo impermeable u hormigonado.
Los derrames si se producen, lo hacen sobre suelos hormigonados con riesgo de contaminación del terreno o de la red de saneamiento, cauces, aguas subterráneas.
Los derrames si se producen,hacen sobre suelo hormigonado, permeablevertido directo a la redsaneamiento, cauces, subterráneas.
CRITERIOS
EmisionesNO
DE GRAVEDAD, MAGNITUD Y FRECUENCIA
SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL
DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA
ANEXO 4 Edición: 0
Fecha:23/08/2007
410
CRITERIOS DE MAGNITUD
1 3 5
a la atmósfera ( x, SO2, partículas)
Grupos Electrógenos
Grupos de menos de 70 kVAs
Grupos de entre 70 y 200 kVAs Grupos de más de 200 kVAs
Emisiones a la atmósfera ( NOx, SO2, partículas) Vehículos y ambulancias
Se consumen menos de 22.000 litros de combustible para vehículos al año
Se consumen entre 22.000 y 33.000 litros al año
Se consumen más de 33.000 litros de combustible
Generación de ruidos (en los centros con focos ruidosos)
La diferencia entre el límite legal y el resultado de la medición más desfavorable es superior a 10 dba
La diferencia entre el límite legal y el resultado de la medición más desfavorable se encuentra entre 5 y 10 dBA
La diferencia entre el límite legal y el resultado de la medición, más desfavorable se encuentra entre 0 y 5 dBA
Vertidos a la red de saneamiento
El valor más desfavorable de los compuestos analizados es menor de un 80% del límite legal establecido
El valor más desfavorable de los compuestos analizados se encuentra entre el 80% y el 90% del límite legal establecido
El valor más desfavorable de los compuestos analizados se encuentra entre el 90% y el 100% del límite legal.
Generación de residuos urbanos y asimilables
Se retiran menos de 29.103 Kg, mensuales por los servicios municipales
Se retiran entre 29 103 y 43 654Kg, mensuales por los servicios municipales
Se retiran más 43 654 Kg de mensuales por los servicios municipales
Generación de residuos urbanos y asimilables (papel y cartón)
Se gestionan menos de 33 600 Kg/año
Se gestionan entre 33 600 y 550 400 Kg al año
Se gestionan más de 55 400 Kg al año
Generación de Residuos de Aparatos Eléctricos y Electrónicos (RAEE´s)
Se gestionan menos de 8 296 kg /año
Se gestionan entre 8 296 y 12 444 kg/año
Se gestionan más de 12 444 kg/ año
Generación de Residuos de pilas salinas
Se gestionan menos de 495 Kg/año
Se gestionan entre 495 y 742Kg /año
Se gestionan más de 742kg /año
Generación de residuos peligrosos sanitarios (RBE`s).
Se gestionan menos de 5586 Kg/año
Se gestionan entre 5586 y 8378 Kg /año
Se gestionan más de 8378 kg /año
Generación de residuos peligrosos químicos
7.2 LÍQUIDOS DE REVELADO
Se gestionan menos de 3200 litros al año
Se gestionan entre 3200 y 4800año
Se gestionan más de 4800 al año
Generación de residuos peligrosos químicos Citostáticos
Se gestionan menos de 128 al año
Se gestionan entre 128 y 192 Kg al año
Se gestionan más de 192 Kg
Generación de residuos peligrosos químicos Envases de productos peligrosos
Se gestionan menos de 258 Kg al año
Se gestionan entre 258 y 386 Kg al año
Se gestionan más de 386Kg al año
Generación de residuos peligrosos químicos Medicamentos desechados
Se gestionan menos de 450 Kg/año
Se gestionan entre 450 y 600 Kg/año
Se gestionan más de 600 Kg/año
CRITERIOS
GeneraciónpeligrososRestos de GeneraciónquímicosPacas RadiográficGeneraciónpeligrosos(DerivadosActividadeConsumo ConsumoMedicinal
DE GRAVEDAD, MAGNITUD Y FRECUENCIA
SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL
DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA
ANEXO 4 Edición: 0
Fecha:23/08/2007
al
96
al
411
de residuos químicos mercurio
Se gestionan menos de 258 Kg al año
Se gestionan entre 258 y 386 Kg al año
Se gestionan más de 386Kgaño
de residuos
as
Se gestionan menos de 64 Kg/año
Se gestionan entre 64 y 96 Kg /año
Se gestionan más de Kg /año
de residuos de las s de Soporte)
Se gestionan menos de 258 Kg al año
Se gestionan entre 258 y 386 Kg al año
Se gestionan más de 386Kgaño
s de pilas salinas Se consumen menos de 5900 unidades / año
Se consumen entre 5900 y 8300 unidades / año
Se consumen más de 5900 unidades / año
de Oxígeno
Se consumen menos de 1500 m3/año
Se consumen entre 1500 y 2300 m3/año
Se consumen más de 1500 m3/año
Consumo de Electricidad Se consume menos de 2.600.000 Kwh
Se consume entre 2.600.000 y 3.900.000 Kwh
Se consume más de 3.900.000 Kwh
Consumo de Agua Se consumen menos de 40.000 m3
Se consumen entre 40.000 m3 y 60.000 m3
Se consumen más de 60.000 m3
Consumo de Papel Se consumen menos de 3.500.000 folios/ año.
Se consumen entre 3.500.000 y 5.500.000 folios/ año.
Se consumen más de 5.500.000 folios/ año.
Consumo de Combustible Vehículos y ambulancias
Se consumen menos de 22.000 litros de combustible para vehículos al año
Se consumen entre 22.000 y 33.000 litros al año
Se consumen más de 33.000 litros de combustible
Fugas y/o escapes de gases
Que no se hayan producido emisiones accidentales el año anterior
Las fugas y escapes producidos el año pasado se dieron en recintos cerrados
Las fugas y escapes producidos el año pasado llegaron al exterior del edificio.
Brote de legionella No hubo personas afectadas El año anterior hubo entre 1 y 3 personas afectadas
El año anterior hubo más de 3 personas afectadas
Incendios En los incendios ocurridos en el año anterior hubo menos de 20 m2 de superficie habitable afectada
En los incendios ocurridos en el año anterior hubo entre 20 m2 y 100 m2 de superficie habitable afectada
En los incendios ocurridos en el año anterior hubo más de 100 m2 de superficie habitable afectada
Derrames de residuos y productos peligrosos (Derrames de residuos y productos peligrosos
Los derrames o vertidos accidentales producidos el año anterior se pudieron recoger al 100%
Para los derrames o vertidos accidentales producidos el año anterior, después de recoger el vertido/ derrame quedaron restos del mismo en el suelo o llegaron parte a la red de saneamiento
Para los derrames o vertidos producidos el año anterior no se pudo retirar el vertido o la totalidad del mismo llegó a la red de saneamiento
CRITERIOS
Puntual: SólPoco frecimpacto esAlgo frecsin llegar Probable diario sinMuy prob
NOTA:
DE GRAVEDAD, MAGNITUD Y FRECUENCIA
SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL
DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA
ANEXO 4 Edición: 0
Fecha:23/08/2007
412
CRITERIOS DE FRECUENCIA / PROBABILIDAD DE OCURRENCIA
PROBABILIDAD
o se produce una vez al año o no se han producido 1 uente La frecuencia de la actividad que puede provocar el de 1 a 4 veces al año.
2
uente: La frecuencia con la que ocurre es mayor de 4 veces al año a ser diario.
3
La frecuencia de la actividad que puede provocar el impacto es llegar a ser continua.
4
able. La frecuencia con la que ocurre es continua. 5
En caso de no disponer datos de algún aspecto, se asignará el valor 3 en cuanto a magnitud.
413
Anexo nº 5.‐ Identificación y Evaluación de los Aspectos Ambientales del distrito sanitario Málaga.
ASPECTO AMBIENTAL
(Causa) DETALLADO DERIVADO DE APLICA
IMPACTO AMBIENTAL
(Efecto)
GR
AVE
DA
D
MA
GN
ITU
D
FREC
UEN
CIA
SIG
NIF
ICA
NC
IA
EMISIONES
Emisiones a la astmosfera de Sustancias con efecto invernadero (CO2)
Utilización de instalaciones auxiliares (instalaciones de generación de energía eléctrica)
Grupos Electrógenos
3 3 3 45
Utilización de vehiculos a motor
Ambulancias y coches
3 3 3 45
Generación de EMISIONES CONTAMINANTES a la Atmósfera
Emisiones difusas de contaminantes a la atmósfera
Utilización de ciertas instalaciones necesarias para la actividad sanitaria (equipos de esterilización)
Equipos Esterilización (utilicen Oxido Etileno)
0
Utilización de instalaciones auxiliares (instalaciones de generación de energía eléctrica)
Grupos Electrógenos, transformadores...(focos identificados en el informe de ruidos)
3 3 2 30
Generación de EMISIONES SONORAS al Exterior
Emisiones de Ruidos al terior exde los s centro
Utilización de instalaciones auxiliares (Grupos de Presión)
Compresores
Contribución al ruido de fondo y molestias a la población en el entorno de los centros hospitalarios
0
VERTIDOS Generación de VERTIDOS a la Red de Saneamiento
Vertido red s a lade Aguas de Limpieza
Limpieza de Centros y utilización sanitaria
Aguas de Limpieza y aguas sanitarias
Contribución a la carga contaminante en la red de saneamiento. 1 5 4 52
414
ASPECTO AMBIENTAL
(Causa) DETALLADO DERIVADO DE APLICA
IMPACTO AMBIENTAL
(Efecto)
GR
AVE
DA
D
MA
GN
ITU
D
FREC
UEN
CIA
SIG
NIF
ICA
NC
IA
RESIDUOS
Generación de Residuos Generales Asimilables a Urbanos derivados de actividades administrativas, aprovisionamientos, restauración o asistenciales.
Derivados de actividades administrativas, aprovisionamientos, restauración o asistenciales.
Grupo I Residuos Generales Asimilables a Urbanos (RGAU). I Grupo II Residuos Sanitarios Asimilables a Urbanos (RSAU).
Necesidad de infraestructuras y equipamientos para su tratamiento y gestión adecuada. 1 3 4 36
Papel y Cartón
1 3 4 36
Generación de Residuos Generales Asimilables a Urbanos segregables susceptibles de ser reciclados
Derivados de actividades administrativas, aprovisionamientos, restauración o asistenciales
Envases (no peligrosos)
En caso de que dichos residuos no puedan ser destinados a reutilización, reciclado o valorización requieren de un Depósito Final (ocupación permanente del espacio).
0
Generación de Residuos Generales Asimilables a Urbanos segregables
Derivados de actividades administrativas, de mantenimiento (Actividades de soporte)
Residuos de Aparatos Eléctricos y Electrónicos.RAEE. Grupo I
Tubos fluorescentes, CPU, pantallas, impresoras, televisores...
1 3 2 18
Generación de Residuos Sanitarios Asimilables a urbanos consecuencia de las actividades asistenciales y/o de investigación
Derivados de actividades asistenciales
Placas RX de rechazo con y sin plata. Grupo II
1 3 3 27
Generación de Residuos No Peligrosos Generales y Sanitarios
ASIMILABLES A URBANOS
Generación de Residuos Generales Asimilables a Urbanos segregables susceptibles de ser reciclados
Derivados de actividades administrativas, aprovisionamientos, restauración o asistenciales
Pilas Salinas
1 3 3 27
415
ASPECTO AMBIENTAL
(Causa) DETALLADO DERIVADO DE APLICA
IMPACTO AMBIENTAL
(Efecto)
GR
AVE
DA
D
MA
GN
ITU
D
FREC
UEN
CIA
SIG
NIF
ICA
NC
IA
Generación de Residuos Peligrosos derivados de la actividad Asistencial (Químicos)
Derivados de actividad asistencial y de soporte y Revelado de Fotografía.
Líquidos de procesado radiográficas Revelado y Fijado RX. y Fotografía Grupo III.b
Necesidad de infraestructuras y equipamientos para su tratamiento y gestión adecuada.
3 1 4 44
Residuos Peligrosos Sanitarios (RBSE´s). Grupo III.a
3 3 4 60
Generación de residuos peligrosos derivados de la actividad asistencial. Residuos Peligrosos Sanitarios (RBSE´s) y Residuos de Origen Químico. (Grupos III.a y III.b)
Derivados de la Actividad Asistencial
Residuos de Medicamentos Citotóxicos y Citostáticos (Incluido filtros campanas y envases de productos). Grupo III.b
Impactos indirectos derivados de su gestión (consumo de energía eléctrica, emisiones de CO2).
5 3 3 63
Generación de residuos derivados de la actividad asistencial Asimilable a Urbano. No Peligroso (Grupo III.b)
Derivados de la actividad asistencial
Medicamentos desechados (No citotóxicos o cotostáticos) (Grupo III.b) LER 180109
1 3 3 27
Generación de Residuos Peligrosos de ORIGEN SANITARIO (actividad asistencial)
Generación de residuos peligrosos derivados de la actividad asistencial (químicos)
Derivados de actividad asistencial
Placas Radiográficas de rechazo
1 3 4 36
Derivados de las actividades de soporte a la actividad asistencial (limpieza, mantenimiento, etc)
Pilas secas de mercurio, botón, acumuladores y baterías. Grupo V
Necesidad de infraestructuras y equipamientos para su tratamiento y gestión adecuada. 3 3 3 45
Generación de Residuos Peligrosos de ORIGEN NO SANITARIO (Actividades de Soporte)
Generación de residuos peligrosos derivados de las actividades de soporte a la actividad asistencial
Derivados de las actividades de soporte a la actividad asistencial y administración (actividades de mantenimiento)
1. Aceites Minerales. 2. Filtros Aceites/ Combusti. 3. Absorbentes, materiales de filtración, Trapos y Ropa Contaminada... 4. Envases de Productos Peligrosos (se incluyen los de Limpieza y Detergentes). 6. Materiales Construcción con amianto.
En caso de que dichos residuos no puedan ser reutilizado, reciclado o valorizado requieren de un Deposito Final (ocupación permanente del espacio).
3 3 3 45
ASPECTO AMBIENTAL (Causa) DETALLADO DERIVADO DE APLICA
IMPACTO AMBIENTAL
(Efecto)
GR
AVE
DA
D
MA
GN
ITU
D
FREC
UEN
CIA
SIG
NIF
ICA
NC
IA
Derivados de la realización de actividad normal sanitaria
Gases Medicinales 1 3 4 36
Papel 3 3 5 75
Agua de Red 1 1 5 25
Derivados de la realización de actividad sanitaria y de soporte
Derivados de la realización de actividad normal sanitaria y de soporte Energía eléctrica
5 3 4 84
CONSUMO DE RECURSOS
Derivadas de la utilización de vehiculos a motor
Gasoil o Gasolina
Contribución al agotamiento de recursos naturales no renovables (o escasos con carácter local)
5 1 4 68
SITUACIONES DE EMERGENCIA
Escape de Sustancias que Agotan la Capa de Ozono
Sustancias que destruyen capa de ozono (CFC y CFC presentes en los gases refrigerantes de los equipos de producción de frío)
Utilización de equipos de climatización (calefacción y refrigeración ) y extinción de incendios
Equipos con R 22
Contribución a la destrucción de la capa de ozono
5 1 1 17
Posibilidad de Emisión de Contaminantes (Legionella)
Emisiones difusas de contaminantes (Legionella)
Utilización de instalaciones auxiliares (refrigeración, calefacción, terapias que requieran el uso de agua, etc)
ACS retorno Afección a la Población
1 1 3 15
Riesgo de Incendio
Incendio de o productos almacenados
Accidente o mal funcionamiento de instalaciones y equipos
Siempre
Contaminación Atmosférica, Generación de residuos urbanos y peligrosos
1 1 1 5
Si se almacenan productos químicos
Derrame Accidental de Productos y Residuos Peligrosos (utilizados o almacenados)
Posibilidad de Derrame de Productos y Residuos Peligrosos (utilizados o almacenados)
Utilización y Almacenamiento de Productos y Residuos Peligrosos
Si se producen residuos peligrosos
Contaminación del Suelo
1 3 3 27
Vertidos accidentales a la Red de Saneamiento
Posibilidad de Vertidos accidentales a la red de saneamiento
Derivado de incorrecta manipulación, segregación, almacenamiento o gestión de sustancias contaminantes
Siempre Contaminación de la red de Saneamiento
1 3 4 36
416
RAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL DEL DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA. OBJETIVOS Y METAS
417
1.
de agua en los Centros que conforman el DS de ga en un 1% respecto al 2006 en 3 años. Mála
METAS RESPONSA S MEDIOS BLE FECHA (Ini/Fin)
Seguimiento de los indicadores de consumo de agua por Centro /Global Ds de Málaga.
(U. Mantenim o – Infraestr as)
a Comisión
Comité 22 DE Octubre 2007 Estudio ientU. ucturpropuesta
Implantación
ANEXO 6. PROG
OBJETIVO Nº
Disminuir el consumo
Sensibilización del personal mediante Manuales de Buenas Prácticas Estudio (RGA ), definición y traslado (Comisión)
Comité de Gestión Ambiental
13 de Noviembre 2007Noviembre‐ Diciembre 2007 13 de Noviembre
Identificación de principales causas (equipos, actuaciones) consumidoras de agua
Estudio (Mantenimiento) propuesta a Comisión
Comité de Gestión Ambiental
Agosto 2007
Identificación de Cambios en Instalaciones de bajo coste que puedan reducir el consumo de agua (reductores capacidad cisternas, pulsadores doble descarga, etc). Sustitución de los que se vayan averiando por otros de bajo consumo, y cuando se realicen obras en centros.
Según ofertas y cambios aceptados.
Comité de Gestión Ambiental / Suministros / Gerente
Agosto 2007
Realización de Cambios en Instalaciones de bajo coste que puedan reducir el consumo de agua.(puesta en funcionamiento centros)
Según ofertas y cambios aceptados.
U. de Mantenimiento – U. Infraestructuras ‐Administrador Económico
Cuando se produzcan los cambios
RAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL DEL DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA. OBJETIVOS Y METAS
418
cúbicos ,
ANEXO 6. PROG
OBSERVACIONES:
1ª revisión
2ª revisión 3ª revisión
CRONOGRAMA DE CONSECUCIÓN DEL OBJETIVO
Fecha: Octubre 2007 Según acta número 7 donde se hace un estudio de la evolución del objetivo. Se ha consumido 41.252 metros cúbicos, que sobre los programados, 46.576 metrossupone un ahorro de 5.424 metros cúbicos .El objetivo se cumple en un 111.6 %
Fecha: 2008 Fecha: 2009
ANEXO 6. PROGRAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL DEL DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA. OBJETIVOS Y METAS
419
01.0002.0003.0004.0005.0006.0007.0008.0009.000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
M³ CONSUMIDOS AGUA
AÑO 2005AÑO 2006AÑO 2007AÑO 2008
M³ / UA CONSUMIDOS AGUA
0,000
0,005
0,010
0,015
0,020
0,025
0,030
0,035
0,040
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
AÑO 2005AÑO 2006AÑO 2007AÑO 2008
ANEXO 6. PROGRAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL DEL DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA. OBJETIVOS Y METAS
420
OBJETIVO Nº 2.
Inclusión de criterios ambientales, en la totalidad de los PPT que dependa del Distrito Sanitario Málaga, en la sistemática en el aprovisionamiento de
bienes y servicios .
METAS MEDIOS RESPONSABLES FECHA (Ini/Fin)
Clasificar los proveedores atendiendo a los residuos generados por su actividad
Recursos propios Técnico de salud sanidad Ambiental
Diciembre 2007 26 de ctubre de 2007
Definir criterios de actuación según el resultado de las evaluaciones: manual de buenas practicas, solicitud de retirada de residuos...
Recursos propios Técnico de salud sanidad Ambiental
Diciembre 2007‐ Enero 2008
Estudio del grado de implantación Recursos propios Técnico de salud sanidad Ambiental
Una vez al año
Autogestión de los residuos peligrosos por las empresas productoras Recursos propios Técnico de salud Sanidad Ambiental. Departamento de mantenimiento
Seguimiento anual y cada vez que cumple el PPT
OBSERVACIONES:
CRONOGRAMA DE CONSECUCIÓN DEL OBJETIVO
ANEXO 6. PROGRAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL DEL DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA. OBJETIVOS Y METAS
421
1ª revisión Fecha: Octubre 2007 Se han incluido las cláusulas ambiéntales en los 44 PPT que este se han realizado, lo que supone el 100% de los PPT tramitados
año
2ª revisión Fecha: 2008 3ª revisión Fecha: 2009
OBJETIVO Nº 3.
Disminución de 0.5% del consumo de papel, con respecto al 2006, en tres años
METAS MEDIOS RESPONSABLES FECHA (Ini/Fin)
Identificación datos históricos de consumo de papel Recursos propios Técnico de salud sanidad ambiental
Octubre 2007‐ 30 de Agosto 2007
Disponer recipientes en Administración Empresas contratas Empresas contratadas 26 de Octubre de 2007
Sensibilización del personal mediante Manuales de Buenas Prácticas
Estudio (RGA ), definición y traslado (Comisión)
Comité de Gestión Ambiental
Noviembre‐ Diciembre 2007 3 de Agosto y 13 de Noviembre de 2007
Disponer de papel reciclado
Recursos propios Dep. administrativo Dep. de suministros.
Diciembre2007
Difusión a centros de medidas de sensibilización Cartelería Técnico de salud sanidad ambiental
Octubre 2007
ANEXO 6. PROGRAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL DEL DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA. OBJETIVOS Y METAS
422
Incluir en los mail el cartelito “no imprimir documento” Recursos propios Dep de informática Dep de Gestión Usuarios
Febrero 2008
OBSERVACIONES:
CRONOGRAMA DE CONSECUCIÓN DEL OBJETIVO
1ª revisión Fecha: Octubre 2007 Según acta número 7 donde se hace un estudio de la evolución del objetivo. Se ha conseguido un 72.5%, lo que supone un incremento del gasto de folios A4 de 1.574.955 folios más del objetivo programado.
2ª revisión Fecha: 2008 . 3ª revisión Fecha: 2009
ANEXO 6. PROGRAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL DEL DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA. OBJETIVOS Y METAS
423
KG CONSUMIDOS DE PAPEL
0100.000200.000300.000400.000500.000600.000700.000800.000900.000
1.000.000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
AÑO 2005AÑO 2006AÑO 2007AÑO 2008
KG / UA CONSUMIDOS DE PAPEL
0,000
0,5001,000
1,5002,000
2,5003,000
3,5004,000
4,500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
AÑO 2005AÑO 2006AÑO 2007AÑO 2008
OBJETIVO Nº 4.
Disminuir 0.5% la generación de RBE´s , con respecto al 2006, en tres años
ANEXO 6. PROGRAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL DEL DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA. OBJETIVOS Y METAS
424
METAS MEDIOS RESPONSABLES FECHA (Ini/Fin)
Identificación datos históricos de producción RBE. Estudio de los históricos Técnico de salud Sanidad
4 de Octubre 2007
Identificación de principales causas (servicios, actuaciones) productoras de RBE
Reunión con dep de mantenimiento
Tec de salud y Ingeniero Técnico
Enero a Octubre 2007
Identificación de Cambios en Operativas que puedan reducir la producción de RBE. Difusión a personal de Centros (trípticos, segregación)
Estudios, realización de MBP Comité d e implantación
Enero‐Octubre 2007
Definir programa sensibilización (mini formaciones) difusión Plan de Gestión de Residuos Sanitarios, trípticos, necesidad de correcta segregación y cambios en operativas. Formación cruzada entre centros para difundir mejoras implantadas.
Folletos, MBP, etc por la técnico de salud sanidad ambiental
Técnico de salud Sanidad ambiental
Enero‐Diciembre 2007
Seguimiento de los indicadores de producción de RBE por Centro, Análisis y propuesta de actuaciones.
Reuniones del Comité Comité de implantación Enero‐Diciembre 2007
OBSERVACIONES:
CRONOGRAMA DE CONSECUCIÓN DEL OBJETIVO
1ª revisión Fecha: Octubre 2007 Según acta número 7 donde se hace un estudio de la evolución del objetivo. Se ha conseguido un 87.5 % del objetivo marcado, produciendo 754 Kg más del objetivo programado
2ª revisión Fecha: 2008 3ª revisión
Fecha: 2009
ANEXO 6. PROGRAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL DEL DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA. OBJETIVOS Y METAS
425
KG RBE´s GESTIONADOS
0,0
200,0
400,0
600,0
800,0
1.000,0
1.200,0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
AÑO 2005AÑO 2006AÑO 2007AÑO 2008
KG / UA RBE´s GESTIONADOS
0,0000,001
0,0010,002
0,0020,003
0,0030,004
0,0040,005
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
AÑO 2005AÑO 2006AÑO 2007AÑO 2008
ANEXO 6. PROGRAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL DEL DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA. OBJETIVOS Y METAS
426
OBJETIVO Nº 5.
Reducción del Consumo Eléctrico en los Centros que conforman el DS de Málaga en 1%, con respecto al 2006, en 3 años.
METAS MEDIOS RESPONSABLES FECHA (Ini/Fin)
Identificación datos históricos de consumos eléctricos. Estudio evolución de consumos
Técnico de salud sanidad Ambiental
4 de Octubre 2007‐
Identificación de principales causas (equipos, actuaciones) consumidoras de electricidad
Reunión con del técnico de salud sanidad ambiental con el dep. de suministros.
Mantenimiento.Comite Enero‐febrero 2008
Identificación de Cambios en Operativas que puedan reducir el consumo eléctrico. Difusión a personal de Centros, mediante carteles, dipticos, etc
Estudio Técnico de salud / definición y traslado (Comisión)
Mantenimiento, Dep económico administrativo
Año 2008
Identificación de Cambios en Instalaciones de bajo coste que puedan reducir el consumo eléctrico. (detectores presencia, temporizadores, etc)
Estudio Mantenimiento propuesta a Comisión
Mantenimiento Año 2008
Realización de Cambios en Instalaciones de bajo coste que puedan reducir el consumo eléctrico. Lámpara de bajo consumo, sustitución de reactancias, etc. Sustitución de los que se vayan averiando por otros de bajo consumo, y cuando se realicen obras en los centros..
Según ofertas y cambios aceptados.
Mantenimiento‐administrador económico
Cuando acabe la vida útil de los elementos a cambiar.
Seguimiento de los indicadores de consumo eléctrico por Centro /Global del DS, Análisis y propuesta de actuaciones.
Estudio (con mantenimiento / técnico de salud) propuesta a Comisión
Dep mantenimiento
Anual.
Identificación de Cambios en Instalaciones de mayor coste que puedan reducir el consumo eléctrico.(Placas – acumuladores solares para ACS, compartimentación conductos y zonas, etc)
Identificación, petición de ofertas, estudio y propuesta.
Dep mantenimiento Administrador
Año 2008.
ANEXO 6. PROGRAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL DEL DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA. OBJETIVOS Y METAS
427
OBSERVACIONES: (medición en base a facturas de consumos y consecución de metas)
CRONOGRAMA DE CONSECUCIÓN DEL OBJETIVO
Frecuencia de la Revisión: Mínimo Anual, siempre coherente a fechas de metas. Podrá registrarse en documento anexo (Formato reuniones)
1ª revisión Fecha: 2007 Según acta número 7 donde se hace un estudio de la evolución del objetivo. Se ha consumido 3.212.167 Kw/h, siendo lo programado 3.212.167 Kw/h, lo que supone un ahorro de 192.675 Kw/h (el objetivo se ha cumplido en un 106%, es decir, un 6 % por encima de lo programado
2ª revisión Fecha: 2008 3ª revisión Fecha: 2009
ANEXO 6. PROGRAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL DEL DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA. OBJETIVOS Y METAS
428
0100.000200.000300.000400.000500.000600.000700.000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
KWh CONSUMIDOS ENERGÍA ELÉCTRICA
AÑO 2005AÑO 2006AÑO 2007AÑO 2008
KWh / UA CONSUMIDOS ENERGÍA ELÉCTRICA
0,0001,0002,0003,0004,0005,0006,0007,0008,0009,000
10,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
AÑO 2005AÑO 2006AÑO 2007AÑO 2008
429
Anexo 7.‐ Indicadores ambientales de residuos gestionados en los
centros de atención primaria del distrito sanitario Málaga
ASPECTO AMBIENTAL
INDICADOR UNIDAD
kg / mes Generación de Residuos Peligrosos Sanitarios, RBSE´s.
(Grupo III.a)
Kg de Residuos Peligrosos Sanitarios entregados al gestor
autorizado (kg / mes) / UAE
kg / mes Generación Residuos de Origén
Químico (Grupo III.b)
Kg de Residuos de Origen Químico
entregados al gestor autorizado (kg / mes) / UAE
kg / mes Generación Residuos de
Medicamentos Citotóxicos y Citostáticos. (Grupo III.b)
Kg de Residuos Citotóxicos y Citostáticos
entregados al gestor autorizado (kg / mes) / UAE
l / mes Generación de
Residuos Líquidos de Revelado de RX
y Fotografía (Grupo III.b)
Litros de liquido de revelado de RX
entregados al gestor autorizado (l / mes) / UAE
Restos de mercurio Kg de Residuos resto
de mercurio kg / mes
430
entregados al gestor autorizado (kg / mes) / UAE
kg / mes Generación de
Restos de Medicación desechada (Grupo III.b)
kg de Residuos de Medicamentos
entregados al gestor autorizado (kg / mes) / UAE
kg / mes Generación de
Residuos Peligrosos de Origen NO SANITARIO (Grupo V)
kg de RP´s entregados al gestor autorizado
(kg / mes) / UAE
kg / mes Generación de
Placas Radiográficas (Con plata y Sin plata)
(Grupo II)
kg de placas radiográficas
entregadas al gestor autorizado (kg / mes) / UAE
UAE: Unidad de Actividad Enfermera
431
Anexo 8.‐ Indicadores ambientales de consumos realizados en los
centros de atención primaria del distrito sanitario Málaga
ASPECTO AMBIENTAL
INDICADOR UNIDAD
kg consumidos / mes
Consumo de Papel Kg consumidos (Folios A4)
(kg consumidos / mes) / UAE
m3 de agua consumida / bimensual Consumo de Agua Agua consumida (m3 de agua consumida /
bimensual) / UAE
Kw consumidos/ mes Consumo de
Energía Eléctrica Kw consumidos
(kg consumidos / mes) / UAE
L. gasoleo/ anual Consumo de combustible (Gasoil‐C)
L. consumidos (L. gasoleo/ anual) /
UAE
UAE: Unidad de Actividad Enfermera
432
Perfil de Formación Ambiental
ANEXO 9
433
SISTEMA INTEGRAL DE GESTIÓN AMBIENTAL DISTRITO SANITARIO MALAGA
PERFIL DE FORMACIÓN AMBIENTAL
3/01/2008
PUESTO DE TRABAJO / ACTIVIDAD REQUISITOS PROFESIONALES
MIEMBROS DEL COMITÉ IMPLANTADOR
Conocimiento Norma UNE-EN-ISO 14001 Conocimiento en el SIGA de DGS Requisitos legales aplicables. Programa anual (objetivos y metas)
RESPONSABLES DE MEDIO AMBIENTE EN LOS CENTROS DE SALUD (Directores y Adjuntos de enfermería)
Conocimiento Norma UNE-EN-ISO 14001 Conocimiento en el SGA de D.S.Málaga Requisitos legales aplicables. Programa anual (objetivos y metas) Conocimientos de la base documental (Manual, PGA,PO) Conocimientos de infraestructuras, control de los aspectos ambientales, gestión administrativa de documentos. Vigilancia y control, asignación de responsabilidades.
IMPLANTADOR DE LOS CENTROS DE SALUD
Conocimiento Norma UNE-EN-ISO 14001 Conocimiento en el SGA de D.S.Málaga Requisitos legales aplicables. Programa anual (objetivos y metas) Conocimientos en profundidad de la base documental (Manual, PGA,PO) Conocimientos en profundidad sobre los Registros y Formatos del SGA Conocimientos sobre Legionella y su aplicación en las instalaciones de su centro. Conocimientos de infraestructuras, control de los aspectos ambientales, gestión administrativa de documentos. Vigilancia y control, asignación de responsabilidades Conocimientos en profundidad sobre el Plan de Gestión de Residuos del SAS
PERSONAL ASISTENCIAL (médicos, enfermería, fisioterapeutas,
Conocimiento Norma UNE-EN-ISO 14001 Conocimiento en el SGA de D.S.Málaga Aspectos ambientales aplicables ( Plan de
Perfil de Formación Ambiental
ANEXO 9
434
auxiliares de enfermería, dispositivos de urgencias)
gestión de residuos, vertidos, aguas de consumo humano, legionelosis, emisiones a la atmósfera, ruidos)
AUDITOR SGA
Conocimiento Norma UNE-EN-ISO 14001 Conocimiento en el SGA de D.S.Málaga Conocimientos del sector sanitario. Al menos experiencia como observador en 2 auditorias. Experiencia en acreditación de centros de salud y unidades de gestión clínica (ACSA)
RESPONSABLES y PERSONAL DE MANTENIMIENTO
Formación, sensibilización ambiental (SGA del Distrito Sanitario Málaga) Conocimientos de la organización, sus instalaciones y requisitos legales aplicables. Conocimientos sobre la gestión de residuos en sus centros, tramitación de la documentación y comunicación de incidencias.
PERSONAL CELADOR-CONDUCTOR
Formación, sensibilización ambiental (SGA-Distrito Sanitario Málaga) Conocimientos de la organización, sus instalaciones y requisitos legales aplicables. Conocimientos y mantenimiento en el transporte interno de residuos y transferencia a gestores. Gestión de la documentación ( albaranes, recibos de entrega, etc.)
PERSONAL ADMINISTRATIVO
Formación, sensibilización ambiental (SGA-Distrito Sanitario Málaga) Conocimientos de los trámites administrativos asociados al control de aspectos ambientales.
PERSONAL DE LIMPIEZA
Conocimientos en cuanto a la segregación de residuos que les afecte y transporte interno de los mismos.
ANEXO 10
DISTRITO SANITARIO MALAGA
433
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
PGA‐4.4.2 Fecha:20 /09/2.007
PROCEDIMIENTO DE
COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA
Nombre y Cargo Firma Fecha
Elaborado
Revisado
Aprobado
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.2DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 20/O9/2.007
COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA
434
0 INDICE
1 OBJETO
2 ALCANCE
3 REFERENCIAS
4 DEFINICIONES
5 PROCEDIMIENTO COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA
COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA NIVEL CORPORATIVO.
FORMACIÓN INICIAL Y REQUISITOS MÍNIMOS DE FORMACIÓN
IDENTIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES DE FORMACIÓN
COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA A NIVEL DE CENTRO
FORMACIÓN INICIAL Y REQUISITOS MÍNIMOS DE FORMACIÓN
IDENTIFICACIÓN Y DESARROLLO DE LAS NECESIDADES DE FORMACIÓN
6 HISTÓRICO DE EDICIONES
7 ANEXOS
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.2DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 20/O9/2.007
COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA
435
OBJETO
El objeto de este procedimiento es establecer los criterios y responsabilidades
relacionados con la asignación del personal a las actividades definidas en el Sistema
Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud a Nivel
Corporativo y del Sistema de Gestión Ambiental (SGA) a Nivel de Centro, así como
establecer el modo en que se determinan las necesidades de competencia de dicho
personal, se proporciona formación para satisfacer dichas necesidades y se sensibiliza
al personal en la consecución de los objetivos de carácter ambiental.
Se describe también cómo se lleva a cabo la sensibilización ambiental del SIGA‐SAS y
su gestión a Nivel Corporativo y a Nivel de Centro, con el fin de lograr que todo el
personal tome conciencia de la influencia de su comportamiento en el entorno y por
tanto en la eficacia del SIGA‐SAS.
ALCANCE
Este procedimiento es de aplicación a todo el personal de los Centros que conforman
el SIGA‐SAS y que realice actividades que puedan potencialmente derivar en
aspectos ambientales significativos.
REFERENCIAS
MGA Manual de Gestión Ambiental del Servicio Andaluz de Salud
Norma UNE‐EN ISO 14001:2004 Apdo. 4.4.2.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.2DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 20/O9/2.007
COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA
436
DEFINICIONES
FORMACIÓN: Actividad destinada a enseñar los conocimientos generales o
específicos que una persona necesita para desarrollar una labor determinada en un
puesto de trabajo concreto.
SENSIBILIZACIÓN: Actividades encaminadas a concienciar al personal sobre la
repercusión sobre el medio ambiente de las actividades de la organización y las suyas
propias, así como la necesidad de un mejor comportamiento individual como parte
fundamental del principio de respeto al medio ambiente.
PROCEDIMIENTO � COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA
COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA A NIVEL
CORPORATIVO.
En el presente apartado se define la forma en que el SAS, a Nivel Corporativo,
gestiona las necesidades de formación del personal que integra el SIGA‐SAS, de
modo que se asegure que todo el personal tome conciencia de la influencia de su
comportamiento ambiental mediante un adecuado desempeño profesional.
QUÉ
Q
U
I
É
N
RF Corp. / Comisión
Consultiva
RF /RGA del Centro
Cualquier Trabajador
Ejecución / Cierre
PlanificaciónIdentificación Nuevas Necesidades
Def. Necesidades Básicas
Propuesta Necesidades Formación
Plan Anual de Formación
Corp.
Perfil Formación / Sensibilización
Centro
Perfil Formación / Sensibilización
Corporativo
Plan Anual Formación
Centro
Necesidades derivadas de:-Propuestas personal-Cumplimiento perfil
-Otras (Operacionales, legales, externas)
Formación Trabajadores
Informe Anual
Tratamiento N. Corp.
QUÉ
Q
U
I
É
N
RF Corp. / Comisión
Consultiva
RF /RGA del Centro
Cualquier Trabajador
Ejecución / Cierre
PlanificaciónIdentificación Nuevas Necesidades
Def. Necesidades Básicas
Propuesta Necesidades Formación
Plan Anual de Formación
Corp.
Perfil Formación / Sensibilización
Centro
Perfil Formación / Sensibilización
Corporativo
Plan Anual Formación
Centro
Necesidades derivadas de:-Propuestas personal-Cumplimiento perfil
-Otras (Operacionales, legales, externas)
Formación Trabajadores
Informe Anual
Tratamiento N. Corp.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.2DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 20/O9/2.007
COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA
437
5.1.1. FORMACIÓN INICIAL Y REQUISITOS MÍNIMOS DE FORMACIÓN
La competencia, formación y toma de conciencia necesaria para desempeñar las
responsabilidades de los distintos puestos de trabajo a Nivel Corporativo y
Provincial, es determinada por la Comisión Consultiva de Gestión Ambiental y es
plasmada en el F PGA‐442/1 ”Perfil de Formación Ambiental” (Anexo I).
5.1.2. IDENTIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES DE FORMACIÓN
La Dirección Corporativa, a través de recursos centralizados o descentralizados, es la
encargada anualmente, partiendo de las necesidades identificadas por la Comisión
Consultiva de Gestión Ambiental del SAS, de suministrar los medios necesarios para
el desarrollo de la formación y sensibilización necesaria relacionada con los aspectos
ambientales identificados en el SIGA SAS
Cada Centro informará al Responsable de Formación y Registros del SIGA SAS, a
través de los Coordinadores Provinciales, sobre sus necesidades de formación de
manera que la Comisión Consultiva planifique las acciones teniendo en cuenta la
totalidad del SGA.
La Comisión Consultiva de Gestión Ambiental del SAS presentará anualmente para
su aprobación por la Dirección Corporativa, un Programa de Formación que dé
respuesta a las necesidades generales que se demanden.
Las sensibilización ambiental del personal del SAS se llevará a cabo mediante
dípticos, carteles de la política ambiental, reuniones en los Centros, cursos, charlas,
seminarios, carteles, página web, Comisiones, etc., impartidos por personal del SAS, o
externo, que cumplan con los requisitos mínimos, y pudiendo llevarse a cabo tanto en
instalaciones de internas del SAS como fuera de ellas.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.2DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 20/O9/2.007
COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA
438
Dicha sensibilización irá dirigida a profesionales de la Organización, usuarios y
proveedores y se orientará para dar a conocer:
La Política Ambiental del SAS, los Procedimientos y requisitos del SIGA SAS, así
como transmitir la importancia de su cumplimiento y las consecuencias potenciales
de la falta de seguimiento de los mismos.
Los aspectos e impactos ambientales significativos, actuales o potenciales, de sus
actividades y los beneficios para el medio ambiente de un adecuado comportamiento
individual.
Los Objetivos de Mejora Ambiental del SAS y la necesidad de su participación para
asegurar su consecución
Las funciones y responsabilidades para el cumplimiento de la Política Ambiental y
procedimientos, y de los requisitos del SIGA SAS.
COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA A NIVEL DE CENTRO
En el presente apartado se define la forma en que el SAS, a Nivel de Centro, identifica
las necesidades de formación del personal que conforma el SGA del Centro, como
parte del SIGA‐SAS, de modo que se asegure que todo el personal tome conciencia de
la influencia de su comportamiento ambiental.
5.2.1. FORMACIÓN INICIAL Y REQUISITOS MÍNIMOS DE FORMACIÓN
La competencia, formación y toma de conciencia necesaria para desempeñar las
responsabilidades de los distintos puestos de trabajo a Nivel de Distrito Sanitario
Málaga, es determinada por el Responsable de Gestión Ambiental del Centro siendo
plasmada en el F PGA‐442/1 ”Perfil de Formación Ambiental” (Anexo I).
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.2DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 20/O9/2.007
COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA
439
Este perfil será revisado cada vez que se identifiquen nuevos perfiles o cambios en los
existentes de personal que realice funciones que puedan causar impactos
significativos en el medio ambiente.
5.2.2. IDENTIFICACIÓN Y DESARROLLO DE LAS NECESIDADES DE
FORMACIÓN
El Responsable de Gestión Ambiental del Distrito Sanitario Málaga, en colaboración
con los Responsables de Formación del Centro, identificará las necesidades de
formación y sensibilización entre las propuestas que les hayan sido presentadas por el
personal a su cargo a lo largo del año, así como las acciones formativas que
consideren necesarias para dicho personal.
La necesidad de formación puede surgir por las siguientes vías:
Una desviación entre los requerimientos de formación previa, experiencia profesional
y calificación para tareas específicas del puesto de trabajo.
Si se proyecta prestar un nuevo servicio.
Si se proyecta la adquisición de nuevos equipos.
Divulgación del Sistema de Gestión Medioambiental y sus procedimientos.
Cuando se considere oportuno proporcionar formación teórica y/o práctica para la
mejora de los conocimientos o el reciclaje del personal en una materia concreta.
Las necesidades detectadas serán utilizadas por el Responsable de Gestión Ambiental
para la creación del Plan Anual de Formación del Centro según el F PGA‐442/2 “Plan
de Formación” (Anexo II) de forma que asegure:
El cumplimiento de los requisitos mínimos de formación, competencia o experiencia
para cada puesto de trabajo que tiene asignadas funciones que afecten
específicamente al SGA del Distrito Sanitario.
Que el personal de nueva incorporación cumple con los requisitos definidos para el
puesto de trabajo y/o que se le proporcione la formación o se emprendan otras
acciones para satisfacer estas necesidades.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.2DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 20/O9/2.007
COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA
440
El Responsable de Formación del Distrito Sanitario tiene a su cargo el mantenimiento
de los registros derivados de la realización de las acciones formativas.
Una vez aprobado el Plan Anual de Formación del Distrito Sanitario Málaga, el
Responsable de Gestión Ambiental es el encargado de gestionar la realización de las
actividades previstas y de realizar el seguimiento del plan.
Tanto del Plan Anual de Formación como de los resultados de las actividades, dará
cumplida cuenta al Responsable de Formación y Registros del SIGA SAS.
HISTÓRICO DE EDICIONES
Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados
0 20/09/2007 Edición Inicial
ANEXOS
Se acompañan los siguientes anexos:
Anexo I Perfil de Formación Ambiental.
Anexo 2 Plan Anual del Centro
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.2DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 20/O9/2.007
COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA
441
SISTEMA INTEGRAL DE GESTIÓN AMBIENTAL
DISTRITO SANITARIO MALAGA
PERFIL DE FORMACIÓN AMBIENTAL
PUESTO DE TRABAJO / ACTIVIDAD REQUISITOS PROFESIONALES
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.2DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 20/O9/2.007
COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA
442
SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL
AÑO___2007____________
Acción Objetivos Destinatarios
Mes Previsto
Impartición
(Monitor interno /Entidad externa)
Coordinador de Formación (Firma y fecha)
ANEXO 11
DISTRITO SANITARIO MALAGA
443
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
MGA Fecha: 3/01/2008
MANUAL DE GESTION AMBIENTAL
Nombre y Cargo Firma Fecha
Elaborado
Revisado
Aprobado
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD MGA DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha: 3/01/2008
MANUAL GESTIÓN AMBIENTAL
444
0. ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN
1.1. PRESENTACIÓN DEL DISTRITO SANITARIO DE MALAGA 1.2. DECLARACIÓN DE AUTORIDAD NORMAS PARA CONSULTA TÉRMINOS Y DEFINICIONES
2. POLÍTICA AMBIENTAL DISTRITO SANITARIO MALAGA 3. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN DEL MANUAL
3.1GENERALIDADES 3.2 GESTIÓN DEL MANUAL
4. REQUISITOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL 4.1 REQUISITOS GENERALES 4.2 REQUISITOS DE LA POLÍTICA DE GESTIÓN AMBIENTAL 4.3.PLANIFICACIÓN
4.3.1.ASPECTOS AMBIENTALES 4.3.2. REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS 4.3.3OBJETIVOS Y METAS. PROGRAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL
4.4 IMPLEMENTACIÓN Y OPERACIÓN 4.4.1.RECURSOS, FUNCIONES, RESPONSABILIDADES Y AUTORIDAD 4.4.2. COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA 4.4.3. COMUNICACIÓN 4.4.4.DOCUMENTACIÓN 4.4.5. CONTROL DE DOCUMENTOS 4.4.6. CONTROL OPERACIONAL 4.4.7. PREPARACIÓN Y RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS
4.5.VERIFICACIÓN 4.5.1. SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN 4.5.2. EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO LEGAL 4.5.3. NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA Y ACCIÓN PREVENTIVA 4.5.4. CONTROL DE LOS REGISTROS 4.5.5. AUDITORIA INTERNA
4.6 REVISIÓN POR LA DIRECCIÓN 5. HISTÓRICO DE EDICIONES ANEXOI: PRESENTACIÓN DEL D.S. MÁLAGA ANEXO II: ESQUEMA ORGANIZATIVO EN MATERIA DE GESTIÓN AMBIENTAL DEL D.S. MALAGA. ANEXO III. PLAN ANUAL DE FORMACIÓN AMBIENTAL DEL D.S. MALAGA
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD MGA DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha: 3/01/2008
MANUAL GESTIÓN AMBIENTAL
445
0. INTRODUCCIÓN
La Dirección del Distrito Sanitario de Málaga ha decidido asumir la responsabilidad de añadir a su estilo de gestión la ética medioambiental, propiciando que esta se haga extensiva a toda la actividad que se desarrolle en el mismo, incorporando a sus sistemáticas de gestión las responsabilidades asociadas al Medio Ambiente. Como instrumento para implementar la ética medioambiental, el Distrito Sanitario de Málaga se compromete a implantar y mantener al día un Sistema de Gestión Ambiental incorporando procedimientos que permitan mantener la mejora continua de nuestras prácticas El presente Manual es el elemento troncal de nuestro Sistema de Gestión Ambiental, el cual se desarrolla a partir de la Política Ambiental establecida por la Dirección. Los criterios de actuación comprendidos en el Manual y en los distintos documentos que lo desarrollan deben ser tomados como el referente básico presente en la ejecución de las actividades que desarrolla el Distrito Sanitario de Málaga
a. PRESENTACIÓN DEL DISTRITO SANITARIO DE MALAGA
b. DECLARACIÓN DE AUTORIDAD
Todo el personal que intervenga de una u otra manera en las actividades realizadas por el Distrito deberá estar bien informado de los procedimientos establecidos, los cuales habrán de aplicar. La responsabilidad última sobre la Gestión Ambiental adoptado por el Distrito Sanitario corresponde al Director. Sin perjuicio de ello, la Dirección otorga a los diferentes representantes de la Dirección, la autoridad necesaria para que se ponga en práctica los requisitos de este Sistema de Gestión Ambiental.
El Distrito Sanitario de Málaga, en su ámbito de demarcación territorial para la planificación, gestión y apoyo a la prestación de servicios de Atención Primaria, cuenta con 2 Zonas Básicas ( Málaga capital y Rincón de la Victoria) compuesta por 23 centros de salud y 10 consultorios y el Centro de Distrito (ver anexo I), y ubicada en el término municipal de Málaga
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Los Representantes de la Dirección en materia de Medio Ambiente son:
��Responsable de Gestión Ambiental del Distrito ‐_ Administrador de Gestión Económica y Desarrollo Profesional.
��Responsables de Medio Ambiente del Distrito _Técnico de Salud Pública • Comité de Implantación:
o Administrador de Gestión Económica y Desarrollo Profesional. o Subdirector de Enfermería del Distrito o Técnico de Salud: Sanidad Ambiental o Técnico de Epidemiología y Programas o Técnico de Infraestructuras. o Director del CS Trinidad.
• Responsables de Medio Ambiente en los Centros de Salud. Los adjuntos de enfermería o personas en las que deleguen ( implantadores del SGA en centros de salud)
Sus funciones están descritas en el apartado “responsabilidades y Autoridad” del Capítulo 4.4.1.del presente Manual de Gestión Ambiental. Fecha 20 de Septiembre de 2007 Fdo.. Maximiliano Vilaseca Fortes Director del Distrito Sanitario Málaga
NORMAS PARA CONSULTA
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��La norma utilizada como referencia para la elaboración de este MGA es la Norma UNE ‐EN ISO 14001:2004, ʺSistemas de Gestión Ambiental. Requisitos con Orientación para su Uso”. TÉRMINOS Y DEFINICIONES En la documentación del Sistema de Gestión Ambiental se han utilizado como referencia las acepciones contenidas en:
��Norma UNE EN‐ISO 14001:2004, ʺSistemas de Gestión Ambiental. Requisitos con Orientación para su Uso”.
• Norma UNE EN‐ISO 19011:2002, ʺDirectrices para la Auditoria de Sistemas
de Gestión de la Calidad y/o Ambiental. ʺ. • �Norma UNE‐EN‐ISO 9000:2000, ʺSistemas de Gestión de la Calidad.
Fundamentos y vocabularioʺ.
• Norma UNE‐EN‐ISO 9001:2000, ʺSistemas de Gestión de la Calidad. Requisitosʺ.
• Manual de Estándares de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía.
Estas acepciones son: Aspecto Ambiental: Elemento de las actividades, productos o servicios de una organización que puede interactuar con el medio ambiente. Auditoria del Sistema Integral de Gestión Ambiental: Proceso de verificación sistemático y documentado para obtener y evaluar objetivamente evidencias para determinar si el sistema de Gestión Ambiental de una organización se ajusta a los criterios de auditoria del sistema de Gestión Ambiental marcados por la organización, y para la comunicación de los resultados de este proceso a la dirección. Centros del SAS: se consideran centros de trabajo agrupados funcionalmente en estructuras organizativas intermedias y autónomas (con recursos propios) que se responsabilizan de la realización de la actividad asistencial que le es propia y en un ámbito geográfico establecido. Se agrupan en tres categorías: Hospitales, Distritos Sanitarios y CTS. Dirección Corporativa: estructura central y superior del SAS de la que por delegación emanan las competencias de los Centros.
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Estándar: Hace referencia al grado de cumplimiento exigible a un criterio y se define como el rango en el que resulta aceptable el nivel de calidad alcanzado. Gestión de residuos: La recogida, el almacenamiento, el transporte, la valorización v la eliminación de los residuos, incluida la vigilancia de estas actividades, así como la vigilancia de los lugares de depósito o vertido después de su cierre. Gestor de residuos: La persona o entidad, pública o privada, que realice cualesquiera de las operaciones que componen la gestión de los residuos, sea o no el productor de los mismos. Impacto Ambiental: Cualquier cambio en el medio ambiente, sea adverso o beneficioso, resultante en todo o en parte de las actividades, productos y servicios de una organización. Medio Ambiente: Entorno en el cual una organización opera, incluyendo el aire, el agua, la tierra, los recursos naturales, la flora, los seres humanos y sus interrelaciones. El entorno se extiende desde el interior de la organización, hasta el exterior. Meta Ambiental: Requisito detallado de actuación, cuantificado cuando sea posible, aplicable a la organización o a parte de la misma, que proviene de los objetivos ambientales y que debe establecerse y cumplirse en orden a alcanzar dichos objetivos. No conformidad: Falta de cumplimiento de los requisitos especificados. Objetivo Ambiental: Fin medioambiental de carácter general, que tiene su origen en la Política Ambiental que una organización se marca así misma, y que está cuantificado siempre que sea posible. Parte interesada: individuo o grupo relacionado o afectado por las actuaciones Medio Ambientales de una organización. Política Ambiental: Declaración por parte de la organización, de sus intenciones y principios en relación con su comportamiento Medio Ambiental general, que proporciona un marco para su actuación y para el establecimiento de sus objetivos y sus metas. Poseedor de residuos: El productor de residuos o la persona física o jurídica que los tenga en su poder y no tenga la condición de gestor de residuos.
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Productor de residuos: Cualquier centro del SAS cuya actividad produzca residuos o efectúe operaciones de tratamiento previo, de mezcla o de otro tipo que ocasionen un cambio de naturaleza o de composición de esos residuos. Programa de Gestión Ambiental: herramienta para la revisión y consecución de los objetivos y metas ambientales de la Corporación, que incluye las responsabilidades asignadas para alcanzar los objetivos y metas, así como los medios que se requieren y la distribución temporal en que han de ser alcanzados. Proveedor o suministrador: En el contexto de la norma UNE‐EN‐ISO 14001:1996, debe entenderse empresa suministradora de bienes y/o servicios para el sector. Registro: Documento que proporciona evidencia objetiva de actividades realizadas o de resultados obtenidos. Residuo biosanitario: residuo sanitario específico de la actividad sanitaria propiamente dicha, potencialmente contaminado con substancias biológicas al haber estado en contacto con pacientes o líquidos biológicos. Residuo sanitario: el generado en centros sanitarios, incluidos los envases, y los residuos de envases, que los contengan o los hayan contenido. Revisión por la Dirección: Evaluación formal, por parte de la alta dirección, del estado y de la adecuación del Sistema de Gestión en relación con la política de gestión y sus objetivos. Sistema Integral de Gestión Ambiental (en adelante SIGA‐SAS): La parte del Sistema de Gestión que incluye la estructura organizativa, la planificación de las actividades, las responsabilidades, las prácticas, los procedimientos, los procesos y los recursos para desarrollar, implantar, llevar a efecto, revisar y mantener al día las directrices Medio Ambientales desde el punto de vista de la Corporación, esto es, desde un punto de vista global y completo del SAS. Sistema de Gestión Ambiental: La parte del Sistema de Gestión que incluye la estructura organizativa, la planificación de las actividades, las responsabilidades, las prácticas, los procedimientos, los procesos y los recursos para desarrollar, implantar, llevar a efecto, revisar y mantener al día las directrices Medio Ambientales de la organización a nivel del Distrito de responsabilidad (Hospital, Distrito Sanitario, SSCC y/o CTS). Situación de emergencia: Situación inesperada o generada como consecuencia de un fallo, error o falta de control o prevención en el desarrollo de alguna actividad u
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operación cuyas consecuencias podrían generar un impacto significativo sobre el entorno a corto, medio o largo plazo. 2.‐ POLITICA MEDIOAMBIENTAL DEL D.S. MALAGA El DS de Málaga se acoge a la política de Gestión Ambiental del SAS , publicada el 24 de Octubre de 2005 y la difunde entre su personal, usuarios y proveedores
3. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN DEL MANUAL
3.1 GENERALIDADES El presente Manual de Gestión Medioambiental tiene por objeto describir la Gestión Ambiental del Distrito Sanitario Málaga, de acuerdo a los requisitos de la Norma UNE‐EN‐ISO‐ 14001:2004, “Sistemas de Gestión Ambiental. Requisitos con Orientación para su Uso”. El Manual de Gestión Ambiental es el documento troncal de la Gestión Ambiental y su principal función consiste en describir y establecer este Sistema, sirviendo de referencia constante.
3.2 GESTIÓN DEL MANUAL El Responsable de Gestión Ambiental del Distrito, junto con el Comité de Implantación son los encargados de la elaboración y revisión del presente Manual. La aprobación corresponde al Presidente del Comité de Implantación.
Las revisiones del presente Manual se realizarán cuando las circunstancias lo aconsejen, es decir, siempre que se haya producido un cambio lo suficientemente importante o cuando el número de pequeños cambios sea relevante. El presente Manual se encuentra sujeto igualmente a lo definido en los procedimientos definidos a Nivel Corporativo PGA 4.4.4. ʺElaboración de la Documentaciónʺ y PGA 4.4.5. ʺControl de la Documentación y los Registrosʺ.
El ámbito de este manual se extiende a los distintos centros del Distrito.
El Responsable de Gestión Ambiental es el encargado de la actualización de este documento y tiene la responsabilidad de distribuirlo y archivarlo adecuadamente.
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4. REQUISITOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL
4.1. REQUISITOS GENERALES El Distrito Sanitario tiene establecido, documentado e implantado, mantiene al día y mejora continuamente un Sistema de Gestión Ambiental (SGA SAS) conforme a los requisitos establecidos en la Norma UNE EN ISO 14001:2004 y aquellos definidos a Nivel Corporativo en el SIGA SAS. 4.2 REQUISITOS DE LA POLÍTICA DE GESTIÓN AMBIENTAL La Política Ambiental del Distrito Sanitario Málaga se ajusta a los siguientes principios:
• Es apropiada a la naturaleza, e impactos Ambientales.
• Incluye un compromiso de mejora continua y de prevención de la contaminación.
• Incluye un compromiso de cumplimiento de la legislación y reglamentación
ambiental aplicable y otros requisitos a los que la organización se subscriba. • Proporciona el marco para establecer y revisar los objetivos y metas ambientales,
con el fin de llegar a una adecuación continua a los requisitos establecidos.
• Promueve la eficacia energética y el reciclaje. • Establece los mecanismos para conocer y reconocer las mejoras que se produzcan. • La Dirección General de Asistencia Sanitaria proporciona los medios para que
la Política Ambiental se encuentre documentada, implantada, actualizada y se comunique a todos los empleados. Así mismo se asegura el entendimiento de la misma.
• Se encuentra a disposición del público y partes interesadas. • Es coherente con la Política Ambiental del SIGA SAS a Nivel Corporativo.
4.3. PLANIFICACIÓN
La planificación se realiza con el fin de establecer el marco en el que se deben desarrollar y establecer las actuaciones para la mejora del comportamiento ambiental del Distrito Sanitario.
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Para que ello sea posible, el Director identifica y planifica los recursos necesarios para cumplir las disposiciones de la de Gestión Ambiental. Para definir los objetivos ambientales, se tendrán en cuenta cuáles son los aspectos ambientales significativos, ya que ésta es la base de la mejora continua que se expone en la Política Ambiental del Distrito Sanitario. 4.3.1.ASPECTOS AMBIENTALES El SGA tiene establecido el procedimiento PGA 4.3.1. “Aspectos Ambientales” para la identificación de los aspectos ambientales de los servicios y actividades que se llevan a cabo, que puedan ser controlados y sobre los que pueda influir. Así, se determinan aquellos que tienen o pueden tener impactos significativos en el medio ambiente. En dicho procedimiento se describen los mecanismos para la valoración de los aspectos, estando actualizados según la realidad del Distrito Sanitario en cada momento. El procedimiento para la identificación de aspectos ambientales tiene en cuenta las siguientes posibles afecciones en el medio ambiente: ��Emisiones atmosféricas ��Vertidos a la red de saneamiento ��Gestión de residuos, en especial y teniendo en cuenta su importancia, los peligrosos ��Contaminación del suelo ��Ruidos ��Consumo de materias primas y recursos naturales Para definir los objetivos ambientales, se tendrán en cuenta cuáles son los Aspectos Ambientales significativos, ya que ésta es la base de la mejora continua que se expone en la Política Ambiental del Distrito Sanitario.
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4.3.2. REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS Consisten en el conjunto de normativa, reglamentación y otros requisitos ambientales, que son de aplicación al Distrito Sanitario y las actividades y servicios que realizan en su funcionamiento. El Distrito Sanitario identifica y accede a los requisitos legales que le son de aplicación en el ámbito europeo, nacional, autonómico, provincial y local. Para ello se tiene establecido el procedimiento PGA 4.3.2 “Requisitos legales y otros requisitos” en el que se especifican los medios y métodos utilizados para recoger esta información. 4.3.3 OBJETIVOS Y METAS. PROGRAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL Para establecer los objetivos se tienen en cuenta los requisitos legales ambientales y de otro tipo, los aspectos ambientales significativos, las opciones tecnológicas y sus requisitos financieros, operacionales y de negocio, y la opinión de los trabajadores del Distrito Sanitario y de las partes interesadas en general, todo ello en equilibrio con las necesidades asistenciales. Los objetivos y las metas ambientales son establecidas por el Director, con la colaboración del Responsables de Medio Ambiente del Distrito, siguiendo las pautas de la Política Ambiental establecida a Nivel Corporativo y el Programa de Gestión Ambiental del SIGA SAS. Para lograr estos objetivos y metas, el Distrito Sanitario establece y mantiene un Programa de Gestión Ambiental. En dicho Programa se incluyen las responsabilidades asignadas para alcanzar los objetivos y metas, así como los medios que se requieren y la distribución temporal en que han de ser alcanzados. Para determinar el grado de eficacia de la implantación y la adecuación del Sistema, el Responsable de Gestión Ambiental y los responsables que pudieran estar implicados, realizarán al menos una revisión anual de la consecución de los objetivos y siempre de manera coherente con la programación en el tiempo de las metas correspondientes. El seguimiento de los objetivos se documenta y es aprobado por el Responsable de Gestión Ambiental. El Programa de Gestión Ambiental es una herramienta para la revisión y consecución de estos objetivos. La revisión del Programa se realizará siempre que se produzcan modificaciones, ampliaciones o se introduzcan elementos nuevos en los servicios y actividades del Distrito Sanitario que puedan afectar a la Gestión Ambiental.
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4.4 IMPLEMENTACIÓN Y OPERACIÓN Por parte de la Dirección del DS de Málaga, se ha creado el Comité de Gestión Ambiental, cuyo funcionamiento y composición están definidos en el PGA 4.4.1 “Funcionamiento del Comité de Gestión Ambiental”. 4.4.1.RECURSOS, FUNCIONES, RESPONSABILIDADES Y AUTORIDAD Las estructuras, funciones y responsabilidades a nivel corporativo están definidas en el Manual de Gestión Ambiental del SIGA SAS. A nivel del Distrito Sanitario se definen las funciones identificadas en el organigrama del sistema (ver Anexo II) correspondiente a :
��La plantilla del Distrito Sanitario, debidamente informada y organizada, de acuerdo al organigrama establecido más adelante en este MGA.
��La adecuada distribución de las responsabilidades, quedando claramente establecidas por los documentos del Sistema. ��Los procesos realizados de acuerdo a los procedimientos y demás documentos.
��Los recursos humanos, financieros, tecnológicos y conocimientos especializados.
En este apartado se describen las responsabilidades que, dentro de la Gestión Ambiental, tienen el Responsable de Gestión Ambiental y los Responsables de Medio Ambiente de los Centros de Salud que componen el Distrito Sanitario. Responsable de Gestión Ambiental
Es el responsable último del Sistema y está comprometido en la implantación, mantenimiento y mejora del Sistema, por lo que:
�� Establece la Política Ambiental y asegura que es entendida y está implantada y mantenida al día.
�� Determina los objetivos y las metas ambientales, de acuerdo a lo establecido en la Política Ambiental
�� Define las relaciones entre el personal. �� Designa como sus representantes a los Responsables de Medio Ambiente.
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Responsables de Medio Ambiente del Distrito
Junto con el Responsable de Gestión Ambiental es el responsable Ambiental del distrito
�� Controlan que la Gestión Ambiental está establecida, implantada y mantenida al día en el Distrito.
�� Informan al RGA del funcionamiento y eficacia del mismo �� Se aseguran del cumplimiento de los requisitos legales del Distrito. �� Elaboran, conservan y actualizan la documentación de la Gestión
Ambiental. Controlan que la implantación de las acciones correctoras y preventivas establecidas, sean eficaces y resuelvan las no conformidades relativas a la Gestión Ambiental.
Responsables de Medio Ambiente de los Centros de Salud: Adjuntos de enfermería
y/o Implantadores
�� Controlan que la Gestión Ambiental se lleva a cabo y está mantenida al
día en el Centro de Salud del que es responsable. �� Se aseguran del cumplimiento de los requisitos legales en el Centro �� Son las responsables que la implantación de las acciones correctoras y
preventivas establecidas, sean eficaces y resuelvan las no conformidades relativas a la Gestión Ambiental de su centro en concreto.
Responsable de Registros Ambientales
�� Recibe y archiva las comunicaciones y los registros. 4.4.2. COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA En este apartado se definen los procedimientos y actividades que se realizan en el Distrito Sanitario para identificar y satisfacer las necesidades de formación general y específica del personal cuyo trabajo pueda producir un Impacto Ambiental significativo. Para ello el Distrito Sanitario tiene establecido el procedimiento PGA ‐ 4.4.2. ʺFormación, sensibilización y competencia profesionalʺ.
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4.4.3. COMUNICACIÓN El Distrito Sanitario ha establecido el procedimiento PGA – 4.4.3.ʺComunicaciones Ambientalesʺ con el fin de definir:
• Los canales de comunicación externa tales como quejas, consultas, contactos con la Administración y demás partes interesadas.
• Y, por otro lado, aquellos que aseguren la comunicación interna entre los diferentes niveles y áreas del Distrito Sanitario, en lo que se refiere a los procesos del Sistema de Gestión Ambiental y su eficacia.
4.4.4. DOCUMENTACIÓN El Distrito Sanitario ha definido el PGA 4.4.4 “Elaboración de la documentación” en el que están definidos los criterios de estructura y contenido a seguir para elaboración de los documentos que conforman el SGA.
4.4.5. CONTROL DE DOCUMENTOS El Distrito Sanitario establece procedimientos y actividades para controlar los documentos requeridos por la Norma UNE‐EN ISO 14001:2004 y por el propio SGA, de forma que se asegure que estén disponibles y en vigor, en aquellos lugares donde su ausencia pueda ser perjudicial para el funcionamiento efectivo del SGA. Para ello se ha elaborado el PGA 4.4.5. ʺControl de la documentación y los registrosʺ, donde se establecen los criterios y las responsabilidades para la elaboración, revisión, aprobación, distribución, archivo, anulación y modificación de los documentos del SGA del DS de Málaga.
4.4.6. CONTROL OPERACIONAL El propósito del presente apartado es identificar aquellas operaciones y actividades que están asociadas con los aspectos ambientales significativos identificados, y definir los procedimientos y las actuaciones para planificar dichas actividades, incluido el mantenimiento, y asegurar que se llevan a cabo de forma controlada y en las condiciones especificadas.
Las operaciones y actividades asociadas con los aspectos ambientales significativos del DS de Málaga que deben ser controladas, son identificadas según los procedimientos siguientes:
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• PGA 4.4.6.1 “Control de Aspectos Ambientales” o PO 01 “Gestión de Residuos” o IO 01 “Control de los Residuos” o PO 02 “Gestión de Consumos, Emisiones y vertidos” o PO 03 “Prevención de la Legionela” o PO 04 “Gestión del Mantenimiento”
• PGA 4.4.6.2 “Relación con Proveedores y Contratistas”
4.4.7. PREPARACIÓN Y RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS El objeto de este apartado es describir los medios y procedimientos para identificar y responder a accidentes potenciales y situaciones de emergencia, y para prevenir y reducir los impactos ambientales que puedan estar asociados con ellos. Toda esta operativa queda descrita en el PEA “Plan de Emergencias Ambientales”. El Distrito Sanitario evalúa la eficacia de dichos planes mediante simulacros que serán desarrollados con una periodicidad anual. En dichos simulacros de irán poniendo en práctica las actuaciones definidas para algunas de las situaciones contempladas de forma que se asegure su vigencia en un período razonable de tiempo.
4.5 VERIFICACIÓN El propósito del presente apartado es definir los procedimientos establecidos en el Distrito Sanitario para controlar y medir de forma regular las características clave de las operaciones y actividades que pueden tener un impacto ambiental significativo.
�La información de seguimiento y medición del funcionamiento ��Los controles operacionales relevantes ��La conformidad con los objetivos y metas Ambientales
4.5.1. SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN El seguimiento y medición que se realiza, los criterios de ejecución, las responsabilidades asociadas, los resultados de las mismas y los criterios de aceptación están identificados y son descritos en los procedimientos correspondientes y de manera concreta definidos en el documento “Listado de Indicadores Ambientales” del Distrito Sanitario .
Con dichos procedimientos queda asegurado el registro de:
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El Distrito Sanitario tiene establecidos Indicadores Ambientales, a través de los cuales controla el grado de cumplimiento de los objetivos ambientales. Mediante el seguimiento de estos indicadores, se comprueba que el Sistema efectivamente se basa en la mejora continua. El Responsable de Gestión Ambiental elabora estos indicadores y realiza su seguimiento. En el caso de detectarse alguna no conformidad como consecuencia del seguimiento y medición, se aplica lo dispuesto en el PGA 4.5.3. “No Conformidades, Acciones Correctivas y Preventivas”. Las labores de seguimiento, medición e inspección serán subcontratadas a Entidades Colaboradoras en aquellos casos en que la norma establezca este requisito, en caso contrario será realizado por profesionales designados al efecto por el Responsable de Gestión Ambiental siguiendo las directrices que establezca la Dirección del Distrito Sanitario. 4.5.2. EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO LEGAL La sistemática para la evaluación del cumplimiento legal queda definida en el procedimiento PGA 4.3.2 “Requisitos legales y otros requisitos”. 4.5.3. NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA Y ACCIÓN PREVENTIVA Se entiende por no conformidad aquella desviación respecto a los requisitos especificados en el Sistema de Gestión Ambiental. En el Distrito Sanitario, a través del PGA 4.5.3 “No Conformidad, Acción Correctiva y Acción Preventiva”, están definidas las responsabilidades y autoridades para controlar e investigar las no conformidades, llevando a cabo acciones encaminadas a la reducción de cualquier impacto ambiental producido, así como para iniciar y completar acciones correctivas y preventivas correspondientes. 4.5.4. CONTROL DE LOS REGISTROS La eficacia de la implantación del SGA se demuestra a través de los diferentes registros generados en el seguimiento del funcionamiento, en los controles operacionales relevantes, en la formación, en la realización de auditorias y revisiones, en los informes de no conformidad con los objetivos, etc. En el Distrito Sanitario los registros del Sistema se identifican, recogen, codifican, están
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accesibles, se archivan, guardan, mantienen al día y se les da un destino final o eliminan, a fin de demostrar que su implantación y funcionamiento es adecuado y eficaz. Para ello, se tiene establecido el procedimiento PGA 4.4.5 ʺControl de la documentación y de los registrosʹʹ, en el que se indican las responsabilidades para cada registro. 4.5.5. AUDITORIA INTERNA El Distrito Sanitario tiene establecidos los criterios para planificar y realizar las auditorias internas del Sistema de Gestión Ambiental. Mediante la realización de auditorias internas se verifica la eficacia del Sistema y su grado de implantación y se comprueba que cumple los requisitos de la Norma UNE‐EN‐ISO 14001:2004. Esto se encuentra recogida en el procedimiento PGA 4.5.5 ʺAuditoria Internaʺ. 4.6 REVISIÓN POR LA DIRECCIÓN El Distrito Sanitario ha definido el PGA 4.6 “Revisión por la Dirección” con el objetivo de establecer la sistemática para que la alta dirección revise el SGA, a intervalos planificados, y se asegurar de su conveniencia, adecuación y eficacia continua. 5. HISTÓRICO DE EDICIONES
Nº Edición Fecha Resumen de cambios y Capítulos
afectados
0 20/09/2007 Edición Inicial
1 3/01/2007 Se añade, en el apartado 4.4.1 el
responsable de medio ambiente en los
centros de salud, la figura del
implantador
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ANEXO I: ESQUEMA ORGANIZATIVO EN MATERIA DE GESTIÓN
AMBIENTAL DEL DISTRITO SANITARIO
CENTROS DE SALUD CONSULTORIOS DEPENDIENTES
ALAMEDA‐
PERCHEL
CAMPANILLAS
CAPUCHINOS
CARRANQUE
CHURRIANA
CIUDAD
JARDIN
CRUZ DE
HUMILALDERO
DELICIAS
HUELIN
LIMONAR
MIRAFLORES
LA LUZ
NUEVA
MALAGA
PALMA‐
PALMILLA
EL PALO
PORTADA
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ALTA
PUERTA
BLANCA
PUERTO DE LA
TORRE
RINCÓN DE LA
VICTORIA
SAN ANDRES
TORCAL
TIRO PICHON
TRINIDAD
VICTORIA
EN NEGRITA LOS CENTROS OBJETO DE ALCANCE DE CERTIFICACIÓN ISO
14001
ANEXO II :ESQUEMA ORGANIZATIVO EN MATERIA DE GESTIÓN
AMBIENTAL DEL DISTRITO SANITARIO
ESQUEMA ORGANIZATIVO EN MATERIA DE GESTIÓN AMBIENTAL
Comitéde Implantación
Responsable del M.ADistrito
Administrador Económico Administrativo
Responsable de la Gestión Ambientaldel Distrito Sanitario
PersonalSanitario de los
C.S
PersonalNo Sanitario de los C.S
Directores C.SImplantador del SGA
Responsables MA de los CS
Adjuntos de enferResponsables M
C.S
meríaA
Director del Distrito
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ANEXO 12
DISTRITO SANITARIO MALAGA
463
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
PGA 4.4.6.1. Fecha: 20 /09/2007
PROCEDIMIENTO DE CONTROL DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
Nombre y Cargo Firma Fecha
Elaborado
Revisado
Aprobado
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.6.1DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 20 /09/2.007
CONTROL DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
464
0. ÍNDICE
1. OBJETO
2. ALCANCE
3. REFERENCIAS
4. DEFINICIONES
5. PROCEDIMIENTO
5.1. CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES A
NIVEL CORPORATIVO
5.1.1. CONTROL DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
5.1.2. SEGUIMIENTO DEL COMPORTAMIENTO AMBIENTAL
5.2. CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
NIVEL DE CENTRO
5.2.1. CONTROL DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
5.2.2. SEGUIMIENTO DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
6. HISTÓRICO DE EDICIONES
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.6.1DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 20 /09/2.007
CONTROL DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
465
1. OBJETO
Establecer los criterios operacionales y las responsabilidades asociadas con aquellas
actividades desarrolladas en los Centros que conforman Sistema Integral de Gestión
Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud a Nivel Corporativo que derivan o
puedan derivar en aspectos ambientales significativos.
Definir la sistemática y responsabilidades para el seguimiento y medición de las
características ambientales clave de la organización de forma que se permita evaluar
el Comportamiento Ambiental del SIGA SAS y del Distrito Sanitario Málaga
2.ALCANCE
Este procedimiento es de aplicación a todas las actividades desarrolladas por los
Distritos que conforman el SIGA SAS y que derivan o puedan derivar en aspectos
ambientales significativos identificados según el procedimiento PGA 4.3.1. ʺAspectos
Ambientalesʺ, así como a aquellos con requisitos normativos aplicables identificados
según el procedimiento PGA 4.3.2. ʺRequisitos Legales y Otros Requisitos ʺ.
Las actuaciones definidas para el control de los aspectos derivados de bienes y servicios
utilizados por la Organización quedan definidos en el PGA 4.4.6.2. “Relación
Proveedores y Contratistas”
Quedan excluidas del ámbito de aplicación, las situaciones de emergencia, las cuales son
tratadas de acuerdo con el “Plan de Emergencias Ambientales” específico del Centro.
3.REFERENCIAS
MGA Manual de Gestión Medioambiental
PGA 4.3.1. Aspectos Ambientales
PGA 4.3.2. Requisitos Legales y Otros Requisitos
PGA 4.4.6.2. Relación Proveedores y Contratistas
PEA Plan de Emergencia
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.6.1DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 20 /09/2.007
CONTROL DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
466
LIA Listado de Indicadores Ambientales
Norma UNE‐EN ISO 14001:2004 Apdo. 4.4.6. y 4.5.1.
4.DEFINICIONES
Aspecto ambiental: Elemento de las actividades, productos y servicios de una
organización que puede interactuar con el medio ambiente.
Impacto ambiental: Cualquier cambio en el medio ambiente, sea adverso o
beneficioso, resultante en todo o en parte de las actividades, productos y servicios de
una organización.
Elemento ambientalmente crítico: instalación o equipo de cuyo correcto
funcionamiento depende parte del comportamiento medioambiental.
5.PROCEDIMIENTO
5.1. CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES A NIVEL
CORPORATIVO
QUÉ
Q
U
I
É
N
Nivel. Corporativo
RGA /Resp.
Específico
Resp.Definidos
Seguimiento / Evaluación
DesarrolloDefinición Controles Operacionales
Información Inicial / Partida
DefiniciónListado Indicadores Ambientales (LIA)
Desarrollo Control
Operacional e Información
derivada
Aspectos Ambientales
Centro(Conforme PGA 4.3.1)
Seguimiento y Evaluación
Comportamiento Ambiental del
Centro
Definición Controles
Operacionales (PO´s Centro)
Actividades / Instalaciones
Relacionados con Aspectos Amb.
Requisitos Legales Aplicables Centro
(Conforme PGA 4.3.2)
Adecuación LIA al Centro
Seguimiento y Evaluación
Comportamiento Ambiental SIGA SAS
QUÉ
Q
U
I
É
N
Nivel. Corporativo
RGA /Resp.
Específico
Resp.Definidos
Seguimiento / Evaluación
DesarrolloDefinición Controles Operacionales
Información Inicial / Partida
DefiniciónListado Indicadores Ambientales (LIA)
Desarrollo Control
Operacional e Información
derivada
Aspectos Ambientales
Centro(Conforme PGA 4.3.1)
Seguimiento y Evaluación
Comportamiento Ambiental del
Centro
Definición Controles
Operacionales (PO´s Centro)
Actividades / Instalaciones
Relacionados con Aspectos Amb.
Requisitos Legales Aplicables Centro
(Conforme PGA 4.3.2)
Adecuación LIA al Centro
Seguimiento y Evaluación
Comportamiento Ambiental SIGA SAS
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.6.1DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 20 /09/2.007
CONTROL DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
467
En el presente apartado se define la operativa existente para el control y seguimiento
de los aspectos ambientales significativos del SIGA‐SAS a Nivel Corporativo.
5.1.1. CONTROL DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
Dada la disparidad de Actividades, Instalaciones y Requisitos Legales aplicables
existente entre los diferentes Centros que conforman el SIGA SAS, cada Centro
define, partiendo de los modelos desarrollados a Nivel Corporativo (o bien
adecuando los ya existentes en el Centro), los Procedimientos Operativos necesarios
para el control de los aspectos ambientales derivados de sus actividades.
5.1.2. SEGUIMIENTO DEL COMPORTAMIENTO AMBIENTAL
A Nivel Corporativo se ha definido un “Listado de Indicadores Ambientales del SAS”
en el que se recoge a nivel general, toda la información necesaria a recopilar para poder
evaluar el comportamiento ambiental de los Centros y de forma global el
comportamiento ambiental del SIGA SAS. Este listado ha sido elaborado teniendo en
cuenta la disparidad existente entre los diferentes Tipos de Centros de Asistencia
Sanitaria que conforman el SAS, sus ubicaciones, actividades, instalaciones y datos de
actividad que puedan estar directamente relacionados con la interacción Centro – Medio
Ambiente.
La Información recopilada por los Centros a través de sus “Listado de Indicadores
Ambientales” una vez adecuados a las especifidades de cada Centro es utilizada a Nivel
Corporativo para hacer seguimiento y evaluar el Comportamiento Ambiental del SIGA
SAS. Este seguimiento es realizado al menos anualmente por la Comisión Consultiva
como parte de la Revisión por la Dirección en la cual se establece la Planificación de la
Gestión Ambiental a Nivel Corporativo.
5.2. CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES A NIVEL DE
CENTRO
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.6.1DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 20 /09/2.007
CONTROL DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
468
En el siguiente apartados se define la operativa existente para el control y seguimiento
de los aspectos ambientales significativos del SGA a Distrito Sanitario Málaga.
5.2.1. CONTROL DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
Partiendo de las Actividades, Instalaciones y Características del Centro, de sus aspectos
ambientales significativos identificados conforme al procedimiento PGA 4.3.1.
ʺAspectos Ambientalesʺ, así como de aquellos con requisitos normativos aplicables
identificados según el procedimiento PGA 4.3.2. ʺRequisitos Legales y Otros Requisitos
ʺ el Distrito definirá los Procedimientos Operativos necesarios para el control de los
aspectos ambientales derivados de sus actividades, entre los que se pueden encontrar:
PO 01 “Gestión de Residuos”
PO 02 “Control de Consumos, emisiones y vertidos
PO 03 “Prevención de la Legionela”
PO 04 “Control de Mantenimiento”
El Distrito, al objeto de evitar los posibles aspectos ambientales derivados de un mal
funcionamiento, tendrán identificadas aquellas instalaciones que por su importancia
requieran un perfecto estado de funcionamiento y mantenimiento. En el caso de
considerarse oportuno, el Centro podrá definir los procedimientos e Instrucciones
necesarias para asegurar el correcto mantenimiento de las instalaciones.
5.2.1. SEGUIMIENTO DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
El RGA del Centro, con la ayuda de los Responsables que estime necesarios, adecuará el
Listado de Indicadores Ambientales definido a Nivel Corporativo a la realidad (tamaño,
tipo, actividades, instalaciones, aspectos ambientales, etc) de su Distrito. Mediante la
utilización y seguimiento periódico del “Listado de Indicadores Ambientales” el RGA
del Distrito conoce en todo momento el estado de las actividades realizadas con
respecto a los objetivos y metas establecidos, siendo los valores fiel reflejo del
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.6.1DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 20 /09/2.007
CONTROL DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES
469
comportamiento ambiental del Distrito y de las mejoras derivadas de las medidas
implantadas.
El seguimiento de los Indicadores Ambientales se realizará al menos anualmente por el
RGA del Distrito y Responsables definidos. En el caso de detectarse desviaciones
significativas con respecto a alguno de los objetivos establecidos, el RGA del Centro lo
comunicará a la Dirección para que proceda a realizar las acciones oportunas para su
corrección.
El Distrito Sanitario, en cada uno los PO de control operacional que ha generado ha
definido las actuaciones para el seguimiento y medición de los aspectos ambientales por
él controlados. El Distrito podrá, derivados de cada uno de estos procedimientos,
generar una tabla de seguimiento y medición de dicho aspectos.
6 HISTÓRICO DE EDICIONES
Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados
0 20/09/2007 Edición Inicial.
7.ANEXOS
No se acompañan anexos al presente procedimiento
ANEXO 13
DISTRITO SANITARIO MALAGA
471
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
PGA 4.3.2. Fecha:20 /09/2.007
PROCEDIMIENTO DE REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS
Nombre y Cargo Firma FECHA
Elaborado
Revisado
Aprobado
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.3.2.DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS
472
0. ÍNDICE
1. OBJETO
2. ALCANCE
3. REFERENCIAS
4. DEFINICIONES
5. PROCEDIMIENTO – REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS
GESTIÓN DE REQUISITOS LEGALES A NIVEL CORPORATIVO
GESTIÓN DE REQUISTOS LEGALES A NIVEL DE CENTRO
IDENTIFICACIÓN DE LOS REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS.
TRATAMIENTO DE LOS REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS.
DISTRIBUCIÓN DE LOS REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS.
GESTIÓN DE LOS REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS.
EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO LEGAL
6. HISTÓRICO DE EDICIONES
7. ANEXOS
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.3.2.DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS
473
1. OBJETO
El objeto del presente procedimiento es establecer los criterios y las responsabilidades para la gestión de los requisitos legales ambientales aplicables así como otros requisitos que la organización subscriba. Entendiéndose por gestión:
Identificación. Obtención periódica de la legislación y reglamentación ambiental (incluidos los requisitos derivados de compromisos adquiridos mediante convenios, acuerdos, programas etc en los que el SAS y/o Centro tome parte)
Tratamiento. Estudio de la información identificada para evaluar la aplicabilidad al SIGA SAS sus actividades, servicios, procesos e instalaciones existentes,
Distribución. Comunicación Nivel Corporativo – Nivel de Centro así como intracentro de los requisitos aplicables identificados.
Gestión. Gestión a Nivel Corporativo – Nivel de Centro así como intracentro de los requisitos legales aplicables identificados.
Evaluación del Cumplimiento. Realización de la Evaluación Periódica del Cumplimiento Legal en materia ambiental tanto a Nivel Corporativo de forma global al Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud como a Nivel de Centro aplicable a los Sistema de Gestión Ambiental (SGA) específicos de cada Centro.
2. ALCANCE
Este procedimiento es de aplicación a todas las actividades servicios, procesos e instalaciones existentes en los Centros que conforman el SIGA SAS tanto a Nivel Corporativo como de Centro y que estén sujetas a requisitos, legales o subscritos por la organización, al objeto de controlar y reducir su repercusión en el medio ambiente. 3. REFERENCIAS
MGA SIGA‐SAS Manual de Gestión Ambiental Norma UNE‐EN ISO 14001:2004 Apdo. 4.4.3. y 4.5.2.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.3.2.DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS
474
4. DEFINICIONES No se consideran necesarias. 5. PROCEDIMIENTO – REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS
e y e
el
necesarias encaminadas a asegurar el cumplimiento último de los requisitos aplicables.
QUÉ
Q
U
I
É
N
SSCCNivel Corporativo
Responsable afectado
RGA / R Específico
GestiónDistribuciónTratamientoIdentificación
Nueva Legislación o modificación
Evaluación Cumpl. Legal
Evaluaciones parciales
Acceso Base de Datos
Informe de Evaluación
Cumpl. legal
Dotación RecursosAsegurar
Cumplimiento
Nueva Legislación o modificación
Actuaciones para el
cumplimiento
CP / CR
Requisitos Suscritos por el
Centro
Es Aplicable al Centro?
Incluir en Base de datos
SI
Requisitos Suscritos por el
SAS
Aplicable a Centros?
Incluir en Base de datos
SI
Incorporación SGA Centro
Evaluación Parcial
Estudio Implicaciones
SIGA SASSI SI
QUÉ
Q
U
I
É
N
SSCCNivel Corporativo
Responsable afectado
RGA / R Específico
GestiónDistribuciónTratamientoIdentificación
Nueva Legislación o modificación
Evaluación Cumpl. Legal
Evaluaciones parciales
Acceso Base de Datos
Informe de Evaluación
Cumpl. legal
Dotación RecursosAsegurar
Cumplimiento
Nueva Legislación o modificación
Actuaciones para el
cumplimiento
CP / CR
Requisitos Suscritos por el
Centro
Es Aplicable al Centro?
Incluir en Base de datos
SI
Requisitos Suscritos por el
SAS
Aplicable a Centros?
Incluir en Base de datos
SI
Incorporación SGA Centro
Evaluación Parcial
Estudio Implicaciones
SIGA SASSI SI
5.1. GESTIÓN DE REQUISITOS LEGALES A NIVEL CORPORATIVO El SIGA SAS dispone de un Servicio de Actualización Legal de Carácter Ambiental Industrial que suministra los requisitos definidos en los textos legales reglamentarios que pueden ser de aplicación a actividades, servicios, procesos instalaciones existentes en los Centros que conforman el SIGA SAS. Este servicio permite a su vez la incorporación de aquellos requisitos externoscontraídos por el SAS, bien a Nivel Corporativo ó a Nivel de Centro, en materiaambiental y que deba ser incorporados a la Gestión Ambiental de la Organización. La información suministrada será utilizada a Nivel Corporativo para identificarposibles cambios en el marco legal vigente que por su importancia puedan requerir establecimiento de recursos materiales y humanos al objeto de planificar las acciones
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.3.2.DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS
475
La evaluación del cumplimiento será llevada a cabo por los Centros conforme a lo definido en el siguiente apartado si bien a Nivel Corporativo se puedan definir evaluaciones de materias específicas que por su trascendencia (puedan afectar a un número considerable de Centros) deban de ser coordinadas a Nivel Corporativo. En este caso, será el Coordinador Regional quien con ayuda de los Coordinadores Provinciales puedan planificar y desarrollar dichas evaluaciones. 5. 2. GESTIÓN DE REQUISTOS LEGALES A NIVEL DE CENTRO 5.2.1. IDENTIFICACIÓN DE LOS REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS. El Distrito Sanitario Málaga dispone de un Servicio de Actualización Legal de Carácter Ambiental e Industrial que suministra los requisitos definidos en los textos legales y reglamentarios que pueden ser de aplicación a actividades, servicios, procesos e instalaciones existentes. Los textos legales publicados y que puedan ser de aplicación a actividades, servicios, procesos e instalaciones existentes en el Centro son suministrados mediante correo electrónico al RGA del Centro y/o al Responsable Específico definido para la gestión de los requisitos legales. Inicialmente, el RGA del Centro dispone de una Base de Datos Específica del Centro con toda la legislación y reglamentación ambiental aplicable. Aquellos otros requisitos externos subscritos por el SAS y/o el Centro mediante convenios, acuerdos, programas, etc. serán incluidos por el RGA del Centro y/o al Responsable Específico definido como requisitos aplicables que deban ser tenidos en cuenta en la planificación y evaluados periódicamente. 5.2.2. TRATAMIENTO DE LOS REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS. Una vez generada la Base de Datos Específica del Distrito Sanitario, esta será actualizada por el RGA del Distrito y/o al Responsable Específico definido mediante el uso de la información periódica suministrada. El RGA del Centro y/o al Responsable Específico definido serán los encargados de evaluar la aplicabilidad de los nuevos requisitos a las actividades, servicios, procesos e instalaciones existentes en el Distrito. Si la información suministrada es aplicable al Centro dichos responsables incluirán el nuevo texto a los ya existentes en la Base de Datos Específica del Distrito Sanitario. El RGA del Distrito Sanitario y/o al Responsable Específico definido tendrán en todo caso acceso a una Base de Datos General de consulta con toda la legislación ambiental e industrial que pueda ser de aplicación al Distrito Sanitario por cambios en las actividades, procesos e instalaciones existentes.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.3.2.DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS
476
5.2.3. DISTRIBUCIÓN DE LOS REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS. El RGA del Distrito y/o al Responsable Específico definido darán acceso a la Base de Datos Específica y General, o a aquellos requisitos aplicables en ellas contenidas, a aquellos Responsables que por su actividad (ingeniería, mantenimiento, protección radiológica, laboratorio, etc) requieran el conocimiento y actualización de su conocimiento en lo referente a requisitos legales aplicables a su actividad. 5.2.4. GESTIÓN DE LOS REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS. La información aportada por el Servicio de Actualización Legal de Carácter Ambiental e Industrial mediante la Base de Datos Específica del Distrito Sanitario y/o General así como las actualizaciones periódicas del mismo serán utilizadas por el RGA del Centro para asegurarse de que los requisitos legales aplicables y otros requisitos que la organización subscriba sean tenidos en cuenta en el establecimiento, implementación y mantenimiento del SGA del Distrito Sanitario. 5.2.5. EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO LEGAL. La Evaluación del Cumplimiento Legal a Nivel de Distrito Sanitario será realizada por el RGA del Distrito y/o los Responsables Específicos que éste defina en base a su conocimiento de la organización y competencia profesional para aquellas actividades que requieran de conocimiento técnico. Esta Evaluación será realizada al menos anualmente y con carácter muestral en las auditorias internas del SGA del Distrito Sanitario. La Evaluación del Cumplimiento Legal será realizada mediante el uso del Informe de “Evaluación de Cumplimiento” existente en la Base de Datos Específica del Distrito Sanitario. Este Informe puede generarse de forma global o de forma específica para evaluar el cumplimiento de determinadas actividades e instalaciones permitiendo de esta forma evaluar el cumplimiento legal de forma parcial según la Unidad, Servicio, actividad o instalación que deseemos evaluar. 6. HISTÓRICO DE EDICIONES Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados 0 20/09/2007 Edición Inicial. 7.ANEXOS No se acompañan anexos a este procedimiento.
ANEXO 14
DISTRITO SANITARIO MALAGA
477
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
PGA 4.4.3. Fecha: 11/08/2.007
PROCEDIMIENTO DE COMUNICACIONES AMBIENTALES
Nombre y Cargo Firma Fecha
Elaborado
Revisado
Aprobado
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.3DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 11/08/2.007
COMUNICACIONES AMBIENTALES
478
0. ÍNDICE 1. OBJETO 2. ALCANCE 3. REFERENCIAS 4. DEFINICIONES 5. PROCEDIMIENTO – COMUNICACIONES AMBIENTALES
COMUNICACIÓN INTERNA COMUNICACIÓN INTERNA A NIVEL CORPORATIVO COMUNICACIÓN INTERNA A NIVEL DE CENTRO COMUNICACIONES DE LAS PARTES INTERESADAS EXTERNAS
6. HISTÓRICO DE EDICIONES 7. ANEXOS
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.3DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 11/08/2.007
COMUNICACIONES AMBIENTALES
479
1.OBJETO El objeto del presente procedimiento es establecer los criterios y las responsabilidades para la comunicación interna entre los diversos niveles y funciones de Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud a Nivel Corporativo y del Sistema de Gestión Ambiental (SGA) del Distrito Sanitario de Málaga y para recibir, documentar y responder a las comunicaciones relevantes de las partes interesadas externas con relación a los aspectos ambientales y la gestión ambiental. 2.ALCANCE Este procedimiento es de aplicación a las actividades del SIGA SAS relacionadas con: Comunicación de la política, los objetivos y las metas así como informar sobre la evolución del comportamiento ambiental del SIGA SAS. Decidir y responder a las preocupaciones del SIGA SAS en cuestiones relativas al medio ambiente. Comunicar los resultados de carácter general de las auditorias y revisiones del SIGA SAS. Recibir y responder a las preocupaciones de todas las partes interesadas externas (clientes, autoridades y administraciones públicas, público en general) en cuanto a la gestión ambiental. En el SIGA SAS las funciones y responsabilidades relacionadas con las comunicaciones con la Administración derivadas del cumplimiento de obligaciones legales y reglamentarias se establecen en el MGA SIGA‐SAS y en los procedimientos correspondientes. 3.REFERENCIAS MGA SIGA‐SAS Manual de Gestión Ambiental Norma UNE‐EN ISO 14001:2004 Apdo. 4.4.3. 4.DEFINICIONES
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.3DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 11/08/2.007
COMUNICACIONES AMBIENTALES
Comunicación de relevancia ambiental: toda aquella comunicación interna o externa que esté relacionado con los aspectos ambientales identificados, incluyendo los consumos de recursos y productos peligrosos y generación y gestión de residuos y/o vertidos. 5.PROCEDIMIENTO – COMUNICACIONES AMBIENTALES
es
QUÉ
Q
U
I
É
N
S.S.C.C.
RGA del Centro
Servicio de Atención al
Usuario
CierreSeguimientoEstudioIdentificación
Recepción y traslado a RGA del Centro de la Comunicación
Ambiental
Tratamiento a Nivel Corporativo
Desarrollo de las Acciones
Inmediatas
Registro y Tratamiento de la
Comunicación Ambiental
Comunicación a SSCC
Definición de directrices
Procede Respuesta?
Respuesta a la Comunicación
si
no
Cierre e Informe a
SSCC
Registro de la Comunicación
QUÉ
Q
U
I
É
N
S.S.C.C.
RGA del Centro
Servicio de Atención al
Usuario
CierreSeguimientoEstudioIdentificación
Recepción y traslado a RGA del Centro de la Comunicación
Ambiental
Tratamiento a Nivel Corporativo
Desarrollo de las Acciones
Inmediatas
Registro y Tratamiento de la
Comunicación Ambiental
Comunicación a SSCC
Definición de directrices
Procede Respuesta?
Respuesta a la Comunicación
si
no
Cierre e Informe a
SSCC
Registro de la Comunicación
480
5.1. COMUNICACIÓN INTERNA En los diferentes documentos que conforman el SIGA SAS se definen las vías paraasegurar la comunicación interna tanto a Nivel Corporativo, como a Nivel de DistritoSanitario en relación con los aspectos ambientales de nuestras actividades 5.1.1 COMUNICACIÓN INTERNA A NIVEL CORPORATIVO La Comisión Consultiva ó Permanente de la Comisión Consultiva tiene establecidoscanales de comunicación interna que aseguran dicha comunicación entre los diferentniveles y áreas del SAS, en lo que se refiere a los procesos del SIGA‐SAS y su eficacia.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.3DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 11/08/2.007
COMUNICACIONES AMBIENTALES
481
La Permanente de la Comisión Consultiva, mediante reuniones periódicas con los Coordinadores Provinciales y/o RGA de cada Centro, según corresponda, es responsable de dar a conocer la Política Ambiental, los Objetivos, las Metas y la evolución del SIGA‐SAS. Estas reuniones tendrán lugar siempre que la Comisión lo considere oportuno y en cualquier caso, tras las revisiones del sistema, con el fin de comunicar los resultados y decisiones de carácter general derivadas de dichas actividades.
Con el fin de facilitar la difusión de la Política Ambiental a todo el personal, ésta se expone de forma permanente en todos los Centros del SAS así como en la web existente.
5.1.2 COMUNICACIÓN INTERNA A NIVEL DE CENTRO
La comunicación interna entre los diversos niveles y funciones del Distrito Sanitario de Málaga garantiza que todos los mandos y empleados conozcan, comprendan y cumplan los requisitos del SGA y conozcan los requisitos ambientales en la realización de sus trabajos que pudieran afectar al medio ambiente Con el fin de facilitar la difusión de la Política Ambiental a todo el personal del Distrito Sanitario de Málaga y/o partes interesadas externas, ésta se expone de forma permanente en todo los Centros del Distrito, comunicaciones personales a los trabajadores implicados, dípticos, web del Centro, etc.
Los Responsables de los Departamento, Unidades o Servicios son los encargados de la difusión de la información referente a los criterios operativos, los aspectos ambientales de la organización y la necesidad de un correcto comportamiento hacia la mejora ambiental de nuestras actividades.
Las inquietudes del personal en cuanto al comportamiento ambiental del Distrito Sanitario Málaga deberán ser recogidas y puestas en conocimiento del Técnico de Salud Sanidad Ambiental por los responsables implicados.
5.2. COMUNICACIONES DE LAS PARTES INTERESADAS EXTERNAS
En el presente apartado se define la operativa existente para recibir, documentar y responder a las comunicaciones pertinentes de las partes interesadas externas, tanto a Nivel Corporativo como a Nivel del Distrito Sanitario de Málaga.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.3DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 11/08/2.007
COMUNICACIONES AMBIENTALES
482
Las Comunicaciones Ambientales de partes interesadas externas (usuarios, vecinos, organismos, etc) deberán ser tramitadas a través de los Libros de Sugerencias y Reclamaciones de la Administración Pública Andaluza disponibles en los Servicios de Atención al Usuario.
Se considerarán relevantes todas las comunicaciones de carácter ambiental recibidas por el Distrito.
Las respuestas a dichas comunicaciones serán siempre documentadas y registradas por los responsables implicados. Así el Distrito Sanitario de Málaga llevará un registro de tales cuestiones, según el modelo definido en el Anexo I, donde dejará constancia del motivo de la consulta o queja, así como la decisión y contenido de la respuesta.
El Distrito Sanitario Málaga podrá difundir la Política Ambiental y el resto de información relativa a su SGA mediante cualquiera de los siguientes canales: comunicación directa, disposición en página web, participación en foros de las asociaciones del sector, publicación de artículos en revistas profesionales, medios de comunicación, etc.
Cualquier comunicación externa relacionada con el cumplimiento de algún requisito legal de carácter ambiental será comunicada por el Técnico de Salud Sanidad Ambiental del Centro al Coordinador Provincial y/o Coordinador Regional para su estudio y respuesta.
6.HISTÓRICO DE EDICIONES Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados 0 11/08/2007 Edición Inicial. 7.ANEXOS Anexo I. Registro de Comunicaciones Ambientales Externas
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.3DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 11/08/2.007
COMUNICACIONES AMBIENTALES
483
ANEXO I. Registro de Comunicaciones Ambientales Externas F_PGA 4.4.3 / 01 Fecha de la Comunicación: __/__/_____ Fecha de la acción que origina la comunicación: __/__/_____ Datos de la persona o entidad que hace la comunicación. Nombre: Entidad: Cargo: Tlfno: Dirección: Datos de la persona que recibe la comunicación: Nombre: Área y Cargo: Descripción de la comunicación: Causa ruidos olores residuos vertidos emisiones Otras ___________________________________________________________________ Acción Inmediata realizada
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.3DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 11/08/2.007
COMUNICACIONES AMBIENTALES
484
Comunicado a: Da causa a una respuesta de la organización Si NO
ANEXO 15
DISTRITO SANITARIO MALAGA
485
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA 4.4.4. Fecha: 20/09/2007
PROCEDIMIENTO DE ELABORACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN
Nombre y Cargo Firma Fecha
Elaborado
Revisado
Aprobado
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.4DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha:20 /09/2.007
ELABORACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN
0. ÍNDICE 1. OBJETO 2. ALCANCE 3. REFERENCIAS 4. DEFINICIONES 5. PROCEDIMIENTO
FORMATO DE LOS DOCUMENTOS CONTENIDO DE LOS DOCUMENTOS MANUAL DE GESTIÓN AMBIENTAL PROCEDIMIENTOS GESTIÓN AMBIENTAL Y OPERATIVOS
5.3. CODIFICACIÓN DE LOS DOCUMENTO 6. HISTÓRICO DE EDICIONES 7. ANEXOS
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.4DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha:20 /09/2.007
ELABORACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN
487
1.OBJETO El objeto del presente procedimiento es definir el formato, estructura, contenido y codificación de todos los documentos que conforman el Sistema Integral de Gestión Ambiental del Servicio Andaluz de Salud (en adelante SIGA ‐ SAS). 2.ALCANCE Este procedimiento es de aplicación a todos los documentos que conforman el SIGA ‐ SAS: MGA Manual de Gestión Ambiental PGA Procedimientos Gestión Ambiental PO Procedimientos Operativos IO Instrucción Operativa GDDO Guías para el Desarrollo de Documentos Operativos F Formatos R Registros Otros Documentos Nota. Inicialmente, los Centros podrán contar con otras codificaciones y/o tipos de documentos que deberán ser incluidos en su Procedimientos. 3.REFERENCIAS MGA Manual de Gestión Ambiental del Servicio Andaluz de Salud PGA 4.4.5. Procedimiento Control de la Documentación y los Registros. Norma UNE‐EN ISO 14001:2004 Apdo. 4.4.4., 4.4.5. y 4.5. 4. 4.DEFINICIONES MGA ‐ Manual de Gestión Ambiental: Documento básico del Sistema de Gestión Ambiental, en el que se describen:
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.4DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha:20 /09/2.007
ELABORACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN
488
• los elementos del Sistema; • las interrelaciones entre los elementos del Sistema; • la documentación de referencia; • las funciones y responsabilidades clave para el funcionamiento del Sistema.
PGA ‐ Procedimientos de Gestión Ambiental: son los documentos en los que se establecen las responsabilidades y criterios dentro del Sistema Integral de Gestión Ambiental, dando respuesta a los requisitos de la Norma UNE‐EN‐ISO 14001:2004, y los estándares ambientales, establecidos en el programa de acreditación de centros de la Consejería de Salud. PO ‐ Procedimientos Operativos: son los documentos donde se describen de manera más concreta la ejecución de las tareas y procesos que se llevan a cabo en el SAS a nivel de Centro, en los casos en que su ausencia pudiera originar un deterioro en el medio ambiente. IO ‐ Instrucción Operativa: Documento que define detalladamente la forma de llevar a cabo actividades específicas. GDDO ‐ Guías para el Desarrollo de Documentos Operativos: documentos establecidos a nivel Corporativo para la elaboración de los Procedimientos Operativos por parte de los Centros. F – Formatos de la Gestión Ambiental: son los modelos o plantillas utilizadas normalmente para registrar las actuaciones definidas en los diferentes documentos que conforman el Sistema de Gestión Ambiental. R ‐ Registros de la Gestión Ambiental: son los documentos que proporcionan evidencias objetivas de las actividades realizadas para el cumplimiento de los requisitos definidos por el Sistema de Gestión Ambiental. Otros Documentos: son los documentos del Sistema de Gestión Ambiental no contemplados anteriormente. 5. PROCEDIMIENTO 5.1.FORMATO DE LOS DOCUMENTOS MGA, PGA, PO, GDDO
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.4DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha:20 /09/2.007
ELABORACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN
489
El formato de los documentos a los que se aplica el presente apartado ha de constar de: Todas las Páginas: la identificación del Servicio Andaluz de Salud / Centro; el tipo de documento; y nombre el código del documento; la fecha de edición en vigor; la edición del documento; la paginación del documento (sin contar los Anexos). Página de portada: el logotipo de identificación del Servicio Andaluz de Salud;1 nombre, cargo y firma, con fecha, de los responsables de su elaboración, revisión y aprobación; Página de Índice: En la página de índice figura la relación de todas las secciones y los apartados del documento, control de modificaciones, índice y anexos debidamente paginados. Página de Histórico de Ediciones: En la página de Histórico de Ediciones se recoge, para cada edición del documento, la descripción de las modificaciones realizadas respecto a la edición anterior con referencia a los capítulos afectados. Páginas de Contenido Anexos, si procede. Los anexos del documento se identifican, al menos, con: el número del anexo dentro del documento;
1 Según el Manual de Identificación Corporativa de la Dirección General de Comunicación Social. Consejería de Presidencia de
la Junta de Andalucía.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.4DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha:20 /09/2.007
ELABORACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN
490
la paginación del anexo, independiente de la del documento. B) IO, F, R El formato de los documentos a los que se aplica el presente apartado ha de constar de: la identificación del Servicio Andaluz de Salud / Centro; el tipo de documento; el código del documento; la fecha de edición en vigor; la edición del documento; la paginación del documento. 5.2.CONTENIDO DE LOS DOCUMENTOS El contenido de los documentos de un mismo tipo es semejante, según se describe en los párrafos siguientes. 5.2.1.MANUAL DE GESTIÓN AMBIENTAL El Contenido mínimo del Manual de Gestión Ambiental será: Política de Gestión Ambiental de la Organización Referencia al Cumplimiento de los Requisitos de la Norma UNE EN ISO 14001:2004 dentro del Sistema de Gestión Ambiental adoptado por la Organización. La Estructura y Responsabilidades definidas en la Organización para el cumplimiento de los requisitos anteriormente definidos. 5.2.2.PROCEDIMIENTOS GESTIÓN AMBIENTAL Y OPERATIVOS El índice de los Procedimientos de Gestión Ambiental y Operativos del Sistema de Gestión Ambiental consta de los siguientes capítulos:
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.4DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha:20 /09/2.007
ELABORACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN
491
Objeto Alcance Referencias Definiciones Procedimiento Histórico de Ediciones Anexos, si procede En el capítulo ʺObjetoʺ se indica el propósito que ha llevado a escribir el documento: qué se quiere definir, establecer y organizar. El ʺAlcanceʺ define las Áreas y Actividades afectadas dentro de la Organización. Se indican, si procede, las exclusiones del alcance: a qué áreas, casos o situaciones no es aplicable el documento. En ʺReferenciasʺ se relacionan los documentos cuyo conocimiento es imprescindible o recomendable para un mejor entendimiento y uso del mismo. En el capítulo ʺDefinicionesʺ se explica, con la mayor precisión posible, el significado de los principales términos empleados en el documento. En ʺProcedimientoʺ se detalla el proceso a seguir para la consecución del objetivo perseguido por el documento. Este apartado se dividirá en dos apartados específicos: Actuaciones para el cumplimiento del SIGA SAS a Nivel Corporativo. Actuaciones para el cumplimiento a Nivel del Distrito sanitario. Estas actuaciones podrán ser utilizadas directamente o bien adecuadas a las particularidades del Distrito sanitario en cuanto a Responsabilidades, Periodicidades y Sistemáticas siempre y cuando se cumplan los preceptos definidos a Nivel Corporativo. En ʺAnexosʺ se relacionan los modelos, formatos o documentos de referencia utilizados en la aplicación del documento 5.3CODIFICACIÓN DE LOS DOCUMENTOS
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.4DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha:20 /09/2.007
ELABORACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN
492
El Manual de Gestión Ambiental: MGA. Los Procedimientos de Gestión Ambiental: PGA ‐ nn. Los Procedimientos Operativos: PO ‐ mm. Las Instrucciones Operativas: IO – mm. Las Guías para el Desarrollo de los Documentos Operativos: GDDO – mm
Nota. Inicialmente, los Centros podrán contar con otras codificaciones que deberán ser incluidas en sus Procedimientos.
Siendo nn el apartado de la Norma de Referencia del que derivan
Siendo mm el número consecutivo de orden
Los formatos se identifican, haciendo referencia al documento que los genera, como FPGA‐nn/mm, FPO‐nn/mm, ó F‐IO‐nn/mm, por su fecha o actuación de la que derivan.
Los registros se identifican, haciendo referencia al documento que los genera, como RPGA‐nn/mm, RPO‐nn/mm, ó R‐IO‐nn/mm, por su fecha o actuación de la que derivan.
Siendo nn el número del documento del que derivan
Siendo mm el número consecutivo de orden
Las sucesivas ediciones de un mismo documento se identifican con un número a partir de 0. 6.HISTÓRICO DE EDICIONES Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados 0 20/09/2007 Edición Inicial 7.ANEXOS
No se acompañan anexos a este procedimiento.
ANEXO 16
DISTRITO SANITARIO MALAGA
493
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA 4.4.5. Fecha: 20/09/2.007 PROCEDIMIENTO DE CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN Y REGISTROS
Nombre y Cargo Firma Fecha
Elaborado
Revisado
Aprobado
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.5.DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha: 11/08/2.007
CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN Y LOS REGISTROS
494
0. INDICE
1. OBJETO
2. ALCANCE
3. REFERENCIAS
4. DEFINICIONES
5. PROCEDIMIENTO – CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN Y
REGISTROS
5.1.GESTIÓN DOCUMENTAL NIVEL CORPORATIVO
5.2.GESTIÓN DOCUMENTAL EN EL CENTRO
5.2.1. ELABORACIÓN, REVISIÓN Y APROBACIÓN DE LA
DOCUMENTACIÓN
5.2.2. DISTRIBUCIÓN DE LOS DOCUMENTOS
5.2.3. MODIFICACIÓN DE LOS DOCUMENTOS
5.2.4. ARCHIVO
5.2.5. CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN EN SOPORTE
INFORMÁTICO
5.2.6. CONTROL DE LOS REGISTROS
6. HISTÓRICO DE EDICIONES
7. ANEXOS
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.5.DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha: 11/08/2.007
CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN Y LOS REGISTROS
495
1. OBJETO El objeto del presente procedimiento es definir la sistemática para la Elaboración, Modificación, Revisión, Aprobación, Distribución y Archivo de todos los Documentos y Registros que conforman el Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud a Nivel Corporativo y del Sistema de Gestión Ambiental (SGA) del Distrito Sanitario de Málaga. 2.ALCANCE Este procedimiento es de aplicación a todos los documentos que conforman el Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud a Nivel Corporativo y del Distrito Sanitario de Málaga. Manual de Gestión Ambiental Procedimientos de Gestión Ambiental Procedimientos Operativos Instrucciones Operativas Formatos Registros Otros Documentos 3.REFERENCIAS MGA Manual de Gestión Ambiental Norma UNE‐EN ISO 14001:2004 Apdo. 4.4.4., 4.4.5. y 4.5. 4. 4.DEFINICIONES
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CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN Y LOS REGISTROS
Las definidas en el MGA y PGA 4.4.4. “Elaboración de la Documentación”.
5.PROCEDIMIENTO – CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN Y REGISTROS
los l
los
QUÉ
Q
U
I
É
N
Nivel Corporativo(Document. SIGA SAS)
Nivel de Centro
Distribución (Conf. PGA 4.4.5)
Aprobación (Conf. PGA 4.4.5)
Revisión (Conf. PGA 4.4.5)
Elaboración(Conforme PGA 4.4.4)
ElaboraciónDocumentación
Específica
Permanente Comisión Consultiva
Adecuación del Documento al Centro (SGA)
Archivo/Eliminac. (Conf. PGA 4.4.5)
Resp. de Registro del
SIGA
Director Centro
Resp. de Registro del SGA
Comisión Consultiva
Director Gerente
SAS
Resp. de Registro del SIGA
Responsables definidosN. Centro
Responsables definidosN. Centro
Responsables definidosN. Centro
Actualización Lista Doc Vigor
QUÉ
Q
U
I
É
N
Nivel Corporativo(Document. SIGA SAS)
Nivel de Centro
Distribución (Conf. PGA 4.4.5)
Aprobación (Conf. PGA 4.4.5)
Revisión (Conf. PGA 4.4.5)
Elaboración(Conforme PGA 4.4.4)
ElaboraciónDocumentación
Específica
Permanente Comisión Consultiva
Adecuación del Documento al Centro (SGA)
Archivo/Eliminac. (Conf. PGA 4.4.5)
Resp. de Registro del
SIGA
Director Centro
Resp. de Registro del SGA
Comisión Consultiva
Director Gerente
SAS
Resp. de Registro del SIGA
Responsables definidosN. Centro
Responsables definidosN. Centro
Responsables definidosN. Centro
Actualización Lista Doc Vigor
496
5.1. GESTIÓN DOCUMENTAL NIVEL CORPORATIVO En el presente apartado se definen los requisitos existentes para la gestión de todos Documentos y Registros que conforman el SIGA SAS y que son gestionados a NiveCorporativo así como aquellos necesarios para evidenciar el cumplimiento de requisitos derivados de la interacción Centro – Nivel Corporativo. Elaboración, revisión y aprobación:
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CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN Y LOS REGISTROS
497
En cada documento del SIGA (MGA, PGA, IO ó documento del que derivan) se definen o identifican las responsabilidades a Nivel Corporativo para la elaboración, revisión y aprobación antes de su distribución. Cambios en los documentos: La revisión de los documentos que conforman el SIGA SAS podrá ser debida a cambios operacionales o a necesidades definidas por los diferentes responsables implicados y siempre será realizada por los responsables iniciales. Los cambios en los documentos derivarán en la creación de un documento con nueva fecha y edición. Los cambios sufridos se registrarán en el apartado de histórico de ediciones de cada documento procediéndose a la actualización de la edición vigente en la intranet. Los cambios en los documentos conllevarán la actualización del “Listado de Documentos en Vigor” que es mantenida por el Responsable de Registros del SIGA. Distribución, Acceso y Control de los Documentos: La distribución de los documentos del SIGA SAS se realiza en soporte informático a todos los centros afectados mediante la Intranet del SAS, siendo los responsables de cada centro los que los distribuyen internamente al personal afectado. Los documentos originales son mantenidos por el Responsable de Registros del SIGA. Registros: Los registros derivados del cumplimiento de los requisitos definidos por el SIGA SAS, en formato papel o informático, son: Identificados inequívocamente. Mediante nombre, fecha y/o código. Mantenidos y protegidos. Archivados
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CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN Y LOS REGISTROS
498
Siendo el encargado de estas actuaciones el Técnico de Salud sanidad Ambiental. 5.2. GESTIÓN DOCUMENTAL en EL CENTRO En el presente apartado se definen los requisitos existentes para la gestión de todos los Documentos y Registros que conforman el SGA del Distrito Sanitario Málaga como parte del SIGA SAS y que son gestionados a Nivel del Distrito Sanitario por los responsables específicos de forma que se asegure el establecimiento de los controles necesarios para: Aprobar los documentos con relación a su adecuación antes de su emisión. Revisar y actualizar los documentos cuando sea necesario y aprobarlos nuevamente. Asegurarse de que se identifican los cambios y se actualiza la edición de los documentos. Asegurarse de que las versiones en vigor de los documentos aplicables se encuentran disponibles en los puntos de uso. Asegurarse de que los documentos permanecen legibles y fácilmente identificables. Asegurarse de que se identifican los documentos de origen externo y se controla su distribución. Prevenir el uso no intencionado de documentos obsoletos, y aplicarles una identificación adecuada en aquellos casos en que se mantengan por cualquier razón. Identificar, mantener, proteger y archivar los registros del sistema de gestión. En los siguientes apartados se definen los requisitos mínimos a llevar a cabo por los Distrito Sanitario para cumplir con los anteriormente definidos. Estos apartados pueden ser usados directamente o adecuados a las características operacionales y organizativas del Centro. En este caso se identificará el Nombre del Distrito Sanitario Málaga en la portada y cabeceras de los documentos siendo el Distrito Sanitario el responsable de su gestión.
5.2.1. ELABORACIÓN, REVISIÓN Y APROBACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN
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CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN Y LOS REGISTROS
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La elaboración de los documentos del SGA del Distrito Sanitario se realizará cumpliendo los requisitos definidos, en cuanto a formato y estructura, en el PGA 4.4.4.‐ “Elaboración de Documentación”. En cada documento del SGA del Distrito Sanitario(MGA, PGA, PO, IO ó documento del que derivan) se definen o identifican las responsabilidades a Nivel de Centro para la elaboración, revisión y aprobación, antes de su distribución, de la documentación que conforma el SGA. En el Distrito Sanitario Málaga, se han definido las siguientes responsabilidades: Elaboración Técnico de Salud Sanidad Ambiental. Responsable Ambiental del DS Málaga Revisión Responsable de la Gestión Ambiental del D.S. Málaga Aprobación Presidente del Comité de Implantación del D.S Málaga De la revisión, aprobación y elaboración quedará constancia en los propios documentos mediante firma o sistemática para el control documental en soporte informático. Los cambios en los documentos conllevarán la actualización del” Listado de Documentos en Vigor” que es mantenida por el Técnico de Salud Sanidad Ambiental secretario del comité de Implantación del SGA del Distrito Sanitario. 5.2.2. DISTRIBUCIÓN DE LOS DOCUMENTOS La distribución de los documentos se realiza por la Técnico de Salud Ambiental del Distrito para asegurar que las personas que requieran hacer uso de un documento tengan acceso a copia actualizada del mismo. En la medida de lo posible, esta distribución se hará en soporte informático mediante la Intranet o envío de correo electrónico. En aquellos lugares donde no se pueda acceder a la documentación en soporte informático, se distribuirá copia en papel. Las copias obsoletas en soporte papel o informático deberán ser destruidas o identificadas de forma clara para evitar su uso indebido.
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CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN Y LOS REGISTROS
500
Las versiones obsoletas serán guardadas por la Técnico d e Salud Ambiental del Distrito, en soporte papel o informático, por un período no menor a la validez del certificado (3 años) para garantizar su conservación, de forma que permanezcan legibles, claramente identificables y sean recuperables cuando sea necesario. Toda la documentación actualizada del SGA del Centro se encuentra en soporte informático en la Intranet del Centro. 5.2.3. MODIFICACIÓN DE LOS DOCUMENTOS Las modificaciones a los documentos en vigor podrán ser debidas a cambios operacionales o a necesidades definidas por los diferentes responsables implicados, pudiendo ser propuestas por cualquier persona del Distrito Sanitario. Las propuestas deben realizarse al Responsable de la Elaboración del documento correspondiente. Este evaluará la necesidad de realizar los cambios oportunos procediéndose a su revisión y aprobación por las mismas personas que lo hicieron inicialmente, a menos que se especifique lo contrario. La revisión, aprobación, distribución y archivo de la nueva revisión del documento se regirá por lo dispuesto en los correspondientes apartados del presente procedimiento, derivando en un documento con nueva fecha y/o edición, procediéndose a la actualización de la edición vigente en la intranet. Las modificaciones en los documentos se identificarán siempre en soporte informático cambiando el color de la fuente a rojo en aquellos apartados modificados o bien utilizando la herramienta de “Control de Cambios”. Los cambios en los documentos conllevarán la actualización del “Listado de Documentos en Vigor” que es mantenida por el Técnico de Salud Sanidad Ambiental del Distrito Sanitario.
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CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN Y LOS REGISTROS
501
5.2.4. ARCHIVO Los documentos originales son mantenidos por el Técnico de Salud Sanidad Ambiental del Distrito Sanitario de forma adecuada (carpetas, armarios, soporte informáticos, etc) para garantizar su conservación. El Distrito Sanitario realiza copias de seguridad de la información en soporte informático para garantizar su conservación, de forma que permanezcan legibles, claramente identificables y sean recuperables cuando sea necesario. 5.2.5. CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN EN SOPORTE INFORMÁTICO Toda la documentación actualizada del SGA del distrito se encuentra en soporte informático en el servidor/red interna del Distrito sanitario de Málaga. Siendo la estructura del sistema:
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CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN Y LOS REGISTROS
502
En la Carpeta de Documentos en Vigor se almacena toda la documentación en vigor del Sistema de Gestión Ambiental. Esta carpeta es de acceso “sólo lectura” para asegurar la protección de los documentos. Sólo tienen acceso de escritura los responsables de la aprobación de dichos documentos, es decir........ Aquella persona que quiera dar de alta, modificar o revisar un documento realizará una copia del original , trabajará sobre esta y lo guardará en la Carpeta Documentación pendiente de Aprobación. Dicha persona comunicará a la/s personas encargadas de su revisión y aprobación la existencia de la nueva versión en espera de su revisión y/o aprobación. Una vez revisado el documento, si se procede a su aprobación , se cambiará de la Carpeta de Documentos Pendiente de Aprobación a la Carpeta de Documentos en vigor y la edición que existía en la Carpeta de Documentos en Vigor a la que ha sustituido la anterior, se archivará en la Carpeta Documentos obsoleta. El responsable del sistema de Gestión Ambiental y persona en quién delegue, será el encargado de modificar en el Listado de Documentos en Vigor. Igualmente, comunicará su modificación a los poseedores de copia controlada y/o aquellos departamentos que requieran conocer el documento para asegurar que este se desarrolla controlando los posibles impactos ambiéntales derivados del mismo. Las comunicaciones internas sobre nuevas versiones y el estudio de las mismas se realizaran en la medida de lo posible a través del sistema informático evitando de esta forma la producción de copias en papel y en lo posible el uso de versiones obsoletas de los documentos. Esta sistemática es válida para todos los documentos del sistema cuya gestión se detalla en este procedimiento. En el caso de que no fuera posible se permitirá también la comunicación por escrito y la realización de copias de documentos siempre dentro de un uso controlado de los mismos. 5.2.6.CONTROL DE LOS REGISTROS Los registros necesarios para evidenciar el cumplimiento de los requisitos definidos
por el SGA del Distrito Sanitario, en formato papel o informático, son:
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CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN Y LOS REGISTROS
503
• definidos en los distintos documentos del SGA del que derivan, controlados por los responsables de las actividades en las que se generan, identificados inequívocamente mediante nombre, fecha y código,
• mantenidos y protegidos mediante copia de seguridad y/o archivo controlado, archivados por un mínimo 3 años salvo:
que la reglamentación aplicable exija un periodo mayor,se trate de documentación de carácter permanente (registros de formación pe), que, por su volumen e intrascendencia de contenido, sea necesario reducir el tiempo de retención. Generalmente, los registros se llevaran a cabo utilizando los Formatos definidos en los documentos de los que se deriven, salvo en formatos de origen externo (legales, pe). 6. HISTÓRICO DE EDICIONES Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados 0 11/08/2007 Edición Inicial.
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CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN Y LOS REGISTROS
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CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN Y LOS REGISTROS
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ANEXOS Listado de Documentos en Vigor Anexo II: Listado de Documentos en Vigor F PGA‐4.4.5 / 01 SERVICIO ANDALUZ DE SALUD SIGA SAS SISTEMA DE GESTIÓN MEDIOAMBIENTAL LISTA DE DOCUMENTOS EN VIGOR Fecha:
Edición: Página de
Código Documento Edición Fecha vigor
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CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN Y LOS REGISTROS
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ANEXO 17
DISTRITO SANITARIO MALAGA
507
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
PO 01 Fecha: 20/09/2007
PROCEDIMIENTO OPERATIVO CONTROL DE LOS RESIDUOS
Nombre y Cargo Firma Fecha
Elaborado
Revisado
Aprobado
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 01DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2007
CONTROL DE LOS RESIDUOS
508
0. ÍNDICE
1. OBJETO
2. ALCANCE
3. REFERENCIAS
4. DEFINICIONES
5. PROCEDIMIENTO.
REQUISITOS AMBIENTALES APLICABLES.
RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS NO PELIGROSOS
RESIDUOS PELIGROSOS
CONTROL OPERACIONAL
5.3.1 RECOGIDA, TRANSPORTE INTERNO Y ALMACENAMIENTO
TEMPORAL
MANTENIMIENTO DE LAS INSTALACIONES
MEDICIÓN Y ENSAYO
INFORMES.
6. RESPONSABILIDADES
7. REGISTROS
HISTÓRICO DE EDICIONES
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 01DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2007
CONTROL DE LOS RESIDUOS
509
1.OBJETO. El objeto del presente procedimiento operativo es definir el proceso que rige la gestión integral y control de la producción de residuos (excepto residuos radioactivos) que se han identificado como aspectos ambientales significativos, en el Distrito Sanitario de Málaga (DS de Málaga). También, es objeto de este procedimiento operativo asegurar el cumplimiento de los requisitos ambientales legales aplicables a este grupo de aspectos ambientales así como el cumplimiento de las directrices marcadas a Nivel Corporativo por el Servicio Andaluz de Salud a través del Plan de Gestión de Residuos. 2.ALCANCE. Este procedimiento operativo es de aplicación a los aspectos ambientales identificados como significativos según lo desarrollado en el procedimiento general PGA 4.3.1. “Aspectos Ambientales” así como a aquellos que tienen requisitos legales o que el DS DE MÁLAGA considere de especial interés. Se excluyen del alcance de este procedimiento los residuos radiactivos, que se tratan de acuerdo con el Manual de Protección Radiológica. 3.REFERENCIAS. MGA Manual de Gestión Ambiental PGA 4.3.1. Aspectos ambientales PGA 4.4.6.1 Control Aspectos Ambientales PGR‐SAS Plan de Gestión de Residuos Sanitarios del Servicio Andaluz de Salud IO Control de los Residuos 4. DEFINICIONES. ‐ Actividad Sanitaria: La correspondiente a los Centros Sanitarios dependientes del
Servicio Andaluz de Salud cualquiera que sea el objeto de la misma.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 01DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2007
CONTROL DE LOS RESIDUOS
510
‐ Almacenamiento: El depósito temporal de residuos, con carácter previo a su
valorización o eliminación, por tiempo inferior a dos años, o a seis meses si se trata de
residuos peligrosos, a menos que reglamentariamente se establezcan plazos inferiores.
No se incluye en este concepto el depósito temporal de residuos en las instalaciones de
producción con los mismos fines y por períodos de tiempo inferiores a los señalados en
el párrafo anterior.
‐ Gestión de Residuos: Es el conjunto de medidas necesarias con garantías técnicas, de
prevención de riesgos, económicas y ambientales para la identificación, segregación,
envasado, almacenamiento transporte y tratamiento de los desechos producidos en los
Centros Sanitarios. Es necesario tener siempre presente el criterio de minimización de
residuos como punto de partida de cualquier proceso encaminado a la gestión de los
mismos. No obstante, en el contexto de este procedimiento operativo, el término
gestión se aplica al conjunto de actividades anteriormente mencionadas que
internamente efectúa el DS DE MÁLAGA para dar un destino final a los residuos.
‐ Gestión Intracentro: Hace referencia a aquella parte de la Gestión de Residuos que se
lleva a cabo específicamente en el interior del DS DE MÁLAGA y demás Centros
dependientes. Esta Gestión ha de estar basada en criterios de protección de la salud de
trabajadores, pacientes y usuarios.
‐ Aspectos ambientales: Elemento de las actividades o servicios del DS DE MÁLAGA
que puede interactuar con el medio ambiente.
‐ Gestor de residuos: La persona o entidad, pública o privada, que realice cualquiera
de las operaciones que componen la gestión de los residuos, sea o no el productor de
los mismos.
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
511
‐ Minimización: Acciones tendentes a reducir o suprimir la producción de residuos, o
que posibiliten el reciclado o la reutilización en los propios focos de producción, hasta
niveles económicos y técnicamente factibles.
‐ Poseedor: El productor de los residuos o la persona física o jurídica que los tenga en
su poder y que tenga la condición de gestor de residuos.
‐ Productor: Cualquier persona física o jurídica cuya actividad, excluida la derivada
del consumo doméstico, produzca residuos o que efectúe operaciones de tratamiento
previo, de mezcla, o de otro tipo que ocasionen cambio de naturaleza o de composición
de estos residuos. Tendrán también carácter de productor el importador de residuos o
adquiriente en cualquier Estado miembro de la Unión Europea.
‐ Reciclado: La transformación de los residuos, dentro de un proceso de producción,
para su fin inicial o para otros fines, incluido el compostaje y la biometanización pero
no la incineración con recuperación de energía.
‐ Recogida: Toda operación consistente en recoger, clasificar, agrupar o preparar
residuos para su transporte.
‐ Recogida selectiva: El sistema de recogida diferenciada de materiales orgánicos
fermentables y de materiales reciclables, así como cualquier otro sistema de recogida
diferenciada que permita la separación de los materiales valorizables contenidos en
los residuos.
‐ Residuo: Cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o del que
tenga la intención u obligación de desprenderse. En todo caso, tendrán esta
consideración los que figuren en el Listado Europeo de Residuos (L.E.R.), aprobado
por las instituciones comunitarias.
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
512
‐ Residuo de Naturaleza Sanitaria: Residuos de carácter Peligroso y No Peligroso, generados como consecuencia de la Actividad Asistencial. ‐ Residuo de Naturaleza No Sanitaria: Residuos de carácter Peligroso y No Peligroso, generados como consecuencia de la Actividad No Asistencial (administrativa, hostelería, mantenimiento, actividades de apoyo)..... ‐ Restos Anatómicos No Identificables: Residuos anatómicos con excepción de los regulados por el Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria. Se incluyen en este grupo: resto de exéresis quirúrgicas, placentas, piezas anatómicas, etc. ‐ Aparatos Eléctricos y Electrónicos (RAEE´s): Aparatos que necesitan para funcionar corriente eléctrica o campos electromagnéticos, destinados a ser utilizados con una tensión nominal no superior a 1.000 V en corriente alterna y 1.500 V en corriente continua, y los aparatos necesarios para generar, transmitir y medir tales corrientes y campos. ‐ Aparato que contiene PCB (Policlorobifenilos): Cualquier aparato (transformadores y condensadores principalmente) que no haya sido descontaminado por debajo de 0,005 por 100 en peso de PCB (50 ppm); o bien, cualquier aparato que por razones de fabricación, utilización o mantenimiento pueda derivarse tal circunstancia, salvo que por su historial se deduzca lo contrario o se acredite que su concentración es inferior a 0,005 por 100 en peso de PCB. 5. PROCEDIMIENTO. En el presente apartado se definen los requisitos existentes para la gestión de todos los Residuos que son gestionados en el DS DE MÁLAGA conforme al Alcance establecido. 5.1. REQUISITOS AMBIENTALES APLICABLES. El poseedor de un residuo está obligado a:
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
513
‐ Entregar los residuos a un gestor autorizado.
‐ No abandonar, verter o eliminar incontroladamente dichos residuos.
‐ No mezclar o diluir los residuos de forma que se dificulte su gestión.
El productor de residuos peligrosos está obligado a:
‐ Disponer de autorización de instalación, ampliación o reforma de la actividad
generadora de residuos peligrosos, otorgada por la Consejería de Medio Ambiente y
cumplir las condiciones impuestas (Está otorgada a Nivel Central del SAS).
‐ Disponer de un seguro de responsabilidad civil, en el caso de que haya sido exigido
por la Consejería de Medio Ambiente en la autorización (a Nivel Central del SAS).
‐ Separar adecuadamente y no mezclar los residuos peligrosos, evitando mezclas que
supongan un aumento de su peligrosidad o dificulten su gestión.
‐ Envasar y etiquetar los recipientes que contengan residuos peligrosos con etiqueta
de al menos 10×10 cm. en la que figure el código de identificación, nombre, dirección
y teléfono del titular, fecha de envasado y pictogramas indicativos de la naturaleza de
los riesgos que presentan los residuos.
‐ Disponer de una zona de depósito temporal de residuos peligrosos para su gestión
posterior.
‐ No exceder de seis meses de depósito temporal de los residuos.
‐ No entregar los residuos peligrosos sin estar en posesión del documento de
aceptación del gestor destinatario.
‐ No entregar los residuos peligrosos a un transportista con vehículo no autorizado.
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
514
‐ Cumplimentar el documento de control y seguimiento en el momento de recepción
de los residuos por el gestor de residuos.
‐ Adoptar las medidas de seguridad exigidas para la actividad.
‐ Poseer el Libro de Registro de Residuos Peligrosos y registrar las gestiones realizadas.
‐ Realizar un Informe Anual de Producción que debe ser enviado al Coordinador
Provincial de Residuos‐Servicios Centrales del SAS.
‐ Realizar un estudio de minimización de residuos peligrosos cada cuatro años.
5.2.‐CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS
Previamente se describe la clasificación de los residuos procedentes de la actividad del
DS DE MÁLAGA.
5.2.1.‐ RESIDUOS NO PELIGROSOS
Grupo I. Residuos generales asimilables a urbanos (RGAU)
Los residuos que se generan fuera de la actividad asistencial del DS DE MÁLAGA
que no precisan medidas especiales en su gestión. Coinciden con los residuos urbanos
o municipales
Se incluyen en este grupo:
Ejemplos de residuos internos generados en Centros Sanitarios
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 01DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2007
CONTROL DE LOS RESIDUOS
515
URBANOS RECICLABLES TIPOS DE MATERIALES RECICLABLES
Residuos de comida (orgánicos) Utilizados para preparar compost
Residuos de jardín y poda
Utilizados para preparar compost,
combustible biomasa
Ropa, calzado y textiles Susceptibles de aprovechamiento
Aceites y grasas vegetales
Utilizados para hacer jabón y combustible
biomasa
Baterías y acumuladores sin sustancias
peligrosos Potencial para recuperar metales
Residuos de construcción y demolición
Suelo, asfalto, hormigón, madera, cartón de
yeso, grava, etc.
Chatarra Potencial para recuperar metales
Papel y cartón Periódicos, papel y empaquetamiento
Plásticos (PET, PE, PVC, PP, PS y OTROS)Botellas, bidones, bolsas, envolturas
Vidrio
Botellas y recipientes de vidrio blanco,
verde y ámbar
Metales (Acero y Aluminio)
Latas, bienes de línea blanca, cobre, plomo,
etc.
Madera, Muebles
Materiales de empaquetamiento, palets y
restos de madera
Briks y envases
Envases de zumos, agua, vinos, salsas y
productos lácteos
Grupo II. Residuos sanitarios asimilables a urbanos (RSAU):
Los residuos que se producen como consecuencia de la actividad asistencial y/o
de investigación asociada, que no están incluidos entre los considerados como
residuos sanitarios peligrosos, al no reconocérseles peligrosidad real ni potencial,
según los criterios científicamente aceptados.
Se incluyen en este grupo:
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 01DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2007
CONTROL DE LOS RESIDUOS
516
Restos de curas y pequeñas intervenciones quirúrgicas.
Bolsas de orina vacías, empapadores, pañales.
Recipientes desechables de aspiración vacíos.
Yesos.
Sondas.
Residuos procedentes de Hemodiálisis provenientes de pacientes no contaminados
por el virus VHC, VHB y VIH.
Vestimenta y equipos de un solo uso. etc.
5.2.2.‐ RESIDUOS PELIGROSOS Son aquellos que contienen sustancias que pueden ser perjudiciales para la salud
humana, el medio ambiente, ó los recursos naturales. Estos figuran cómo tal en el
listado europeo de residuos, así cómo los recipientes y envases que los hayan contenido,
los que hayan sido calificados cómo peligrosos por la normativa comunitaria y los que
pueda aprobar el Gobierno de conformidad con lo establecido en la normativa europea o
en convenio internacionales de los que España sea parte.
Tener clasificados los residuos es una obligación legal y la solución más adecuada
para que éstos reciban un correcto tratamiento. Las fuentes para una clasificación
adecuada son:
* Lista Europea de Residuos (LER)
* Ficha de seguridad del producto.
* Análisis por un laboratorio externo
GRUPO III a‐ Residuos peligrosos Sanitarios. Los residuos producidos en la actividad asistencial y/o de investigación asociada,
conllevan algún riesgo potencial para los trabajadores expuestos o para el medio
ambiente, siendo necesario observar medidas de prevención en manipulación, recogida,
almacenamiento, transporte, tratamiento y eliminación.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 01DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2007
CONTROL DE LOS RESIDUOS
517
Son todos aquellos residuos que pueden transmitir las infecciones relacionadas en
la tabla anexa y que se catalogan cómo Residuos del Grupo IIIa “Residuos Peligrosos
Sanitarios”. En general los residuos biosanitarios difícilmente se pueden considerar
como contaminantes del medio ambiente, ya que el número de microorganismos que
pueden contener, no es superior al de las basuras urbanas.
INFECCIONES RESIDUOS CONTAMINADOS
Fiebres hemorrágicas víricas(Fiebre
de Congo‐Crimea, de Lassa,
Marburg, Ebola, Argentina (Junín),
Boliviana (Machupo), Complejos
encefalíticos transmitidos por
artrópodos vectores(arbovirus)
Todos
Brucelosis Pus
Difteria faríngea Secreciones respiratorias
Difteria cutánea Secreciones de lesiones cutáneas
Cólera Excretas
Encefalitis de Creutzfeldt‐Jakob Material contaminado con: Sangre,
LCR y tejidos de infectividad alta
Muermo Secreciones de lesiones cutáneas
Tularémia pulmonar Secreciones respiratorias
Tularémia cutánea Pus
Ántrax cutáneo Pus
Ántrax inhalado Secreciones respiratorias
Peste bubónica Pus
Peste neumónica Secreciones respiratorias
Rabia Secreciones respiratorias
Fiebre Q Secreciones respiratorias
Tuberculosis activa Secreciones respiratorias
INFECCIONES QUE PRECISEN
aislamiento de contacto (Colitis
Residuos procedentes de la
localización de la infección, en de
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 01DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2007
CONTROL DE LOS RESIDUOS
518
pseudomenbranosa, conjuntivitis
aguda viral, infecciones por
microorganismos multirresistentes,
infecciones emergentes)
ser sistémica todos los residuos.
b) Agujas y otro material cortante y/o punzante.
Cualquier objeto cortante y/o punzante que se utilice en la actividad sanitaria,
con independencia de su origen y haya estado en contacto con fluidos corporales. Son
fundamentalmente: agujas, lancetas, pipetas, hojas de bisturí, cubreobjetos, portaobjetos,
capilares etc.
c) Cultivos de reservas y agentes infecciosos.
Residuos de actividades de análisis o experimentación microbiológicas: cultivos
de agentes infecciosos que hayan estado en contacto directo con ellos (placas de Petri,
hemocultivos, extractos líquidos, caldos, instrumental contaminado, etc.). Reservas de
agentes infecciosos.
‐Residuos procedentes de la diálisis de pacientes con virus VHC, VHB, y VIH.
d) Vacunas vivas y atenuadas.
Viales y jeringas con restos de la vacuna, y las vacunas caducadas. Las vacunas
inactivadas serán eliminadas cómo “Residuos Sanitarios Asimilables a Urbanos” (por
no suponer un riesgo biológico).
e) Sangre y hemoderivados en forma líquida.
Los recipientes que contengan sangre o hemoderivados en forma líquida, en
cantidades mayores de 100 ml. No incluye los materiales manchados o que hayan
absorbido dichos líquidos, ó pequeñas cantidades de sangre ó líquidos que pueden
ser vertidos al desagüe.
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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En el caso de orina, ésta ha de ser vertida al desagüe y el recipiente que la
contuvo tratarse cómo residuo grupo II.
f) Residuos anatómicos.
Residuos anatómicos con excepción de los regulados por el Reglamento de Policía
Mortuoria Sanitaria. DECRETO 95/2001, de 3 de Abril de la Consejería de Salud de la
Junta de Andalucía (Boja nº 50 de 3 de mayo de 2001).
g) Residuos infecciosos de animales de experimentación.
Cadáveres, partes del cuerpo y otros restos anatómicos, camas de estabulación y
cualquier otro material contaminado procedente de animales de experimentación que
hayan estado inoculados con los agentes infecciosos responsables de las infecciones
señaladas en el cuadro anexo al apartado de infecciosos
Restos De animales de experimentación que no hayan sido previamente infectados:
Contenedor AZUL
GRUPO III b‐ Residuos Químicos y Citostáticos.
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS CITOTÓXICOS Y CITOSTÁTICOS.
El término residuo citostático abarca a todos los restos de medicamentos anticancerosos
no aptos para su uso terapéutico y a todo aquel material sanitario de un solo uso que
haya estado en contacto con el fármaco ya sea en su preparación (viales, filtros,
bolsas...), en la protección del manipulador (mascarillas, guantes, batas...) o en la
administración a los pacientes (agujas, jeringas, gasas...), además las excretas de los
pacientes que han recibido tratamiento con citostáticos.
Las principales fuentes de producción son:
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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Restos que quedan en el vial o ampollas sin utilizar.
Material desechable utilizado en la manipulación para conseguir un producto apto
para su administración.
Mezclas intravenosas no administradas por circunstancias diversas.
Medicamentos caducados.
Productos provenientes de derrames y extravasaciones.
Fómites
Material cortante ó punzante utilizado en la preparación ó administración.
Atendiendo al grado de contaminación se pueden clasificar:
‐ Material muy contaminado: como medicamentos caducados, y restos de ampollas,
viales o sueros reconstituidos cuyo contenido sea igual o superior al 3% de su
contenido en peso de citostáticos.
‐ Material poco contaminado: el no incluido en el apartado anterior, como agujas,
jeringas, ampollas y viales vacíos, guantes, etc.
RESIDUOS DE ORIGEN QUÍMICO.
1. Medicamentos desechados.
A pesar de no ser considerados como residuos peligrosos (salvo los citotóxicos, L.E.R. 18
01 08) serán sometidos a una recogida selectiva. Aquí se incluyen tanto los
medicamentos caducados en sentido estricto, como los restos de medicamentos o
aquellos que se hayan alterado por cualquier causa.
Tipo de medicamentos a recoger:
Con todo lo referido anteriormente en la gestión de residuos de los medicamentos
están implicados los siguientes tipos:
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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a) Medicamentos caducados
b) Medicamentos en mal estado:
‐ Termolábiles que no hayan conservado la cadena de frío (en su cartonaje aparece
el símbolo *)Aquellos carentes de identificación necesaria sobre su contenido,
dosificación, lote y fecha de caducidad
Jarabes, gotas óticas, colirios, etc en los que no conste su fecha de apertura
Restos de medicamentos no administrados a los pacientes.
2. Residuos líquidos.
Como los residuos de fijador, revelador o similar generados en Radiología y
desinfectantes a base de aldehidos (glutaraldehido, formaldehído, etc), así como otros
residuos peligrosos que, pudiendo generarse en actividades sanitarias, no son
específicos de las mismas, tales como aceites usados y disolventes, productos químicos
desechados o similares.
3. Mercurio
Procede, normalmente, de la rotura o retirada de diversos instrumentos de
medida (termómetros, tensiómetros de pared, etc.). También las pilas “botón” y
algunas lámparas son fuentes de mercurio residual.
4. Reactivos de laboratorio Actualmente, el volumen de los reactivos, empleados en los laboratorios de los
Centros Sanitarios, ha disminuido considerablemente con el empleo de las nuevas
técnicas automatizadas.
5. Residuos de laboratorio
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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Con objeto de facilitar su gestión, los residuos químicos, generados en los
laboratorios, se pueden clasificar como sigue:
• Disolventes halogenados
Se entiende por tales, los productos líquidos orgánicos que contienen más del 2% de
algún halógeno. También se incluyen en este grupo, las mezclas de disolventes
halogenados y no halogenados siempre que el contenido en halógenos de la mezcla sea
superior al 2%. Ejemplos: Cloroformo, Cloruro de metileno, Tetracloroetileno,
Dicloroetano y Tetracloruro de carbono.
• Disolventes no halogenados
Aquí se incluyen los líquidos orgánicos inflamables, que contengan menos de un 2%
en halógenos. Son productos inflamables y tóxicos y, entre ellos, se pueden citar los
alcoholes, aldehídos, amidas, cetonas, ésteres, glicoles, hidrocarburos alifáticos,
hidrocarburos aromáticos y nitrilos. Ejemplos: Metanol, Etanol, Tolueno, Xileno y
Acetona.
• Disoluciones acuosas
Son soluciones acuosas de productos orgánicos e inorgánicos
• Ácidos
Corresponden a este grupo, los ácidos inorgánicos y sus soluciones acuosas
concentradas (más del 10% en volumen). Debe tenerse en cuenta que su mezcla, en
función de la composición y concentración, puede producir alguna reacción química
peligrosa, con desprendimiento de gases tóxicos e incremento de la temperatura.
Ejemplos: Ácido clorhídrico, ácido nítrico y ácido sulfúrico.
Recipientes y envases
Los envases y recipientes utilizados en el laboratorio que hayan contenido residuos
del Grupo III.b se deberán considerar como tales.
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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6. Aceites
Este apartado, engloba los aceites minerales derivados de operaciones de
mantenimiento y, en su caso, de baños calefactores.
7. Sólidos
Se clasifican en este grupo los productos químicos en estado sólido, de naturaleza
orgánica e inorgánica, y el material desechable contaminado con productos químicos.
No pertenecen a este grupo los reactivos puros obsoletos o caducados, en estado
sólido. Ejemplos: Parafina, carbón activo o gel de sílice impregnados con disolventes
orgánicos y sales de metales pesados.
8. Especiales
A este grupo pertenecen los productos químicos, sólidos o líquidos, que, por su
elevada peligrosidad, no deben ser incluidos en ninguno de los otros grupos, así
como los reactivos puros obsoletos o caducados. Estos productos no deben mezclarse
entre sí ni con residuos de los otros grupos. Ejemplos: Peróxidos, magnesio metálico
en polvo, hidruro de litio, borohidruro sódico, metales alcalinos (sodio y potasio),
compuestos polimerizables (isocianatos, epóxidos, etc.), tetraóxido de osmio, mezcla
crómica, cianuros, sulfuros y compuestos no identificados.
9 .Mezclas
Aquellos residuos sanitarios que como consecuencia imprescindible o necesaria de
la actividad sanitaria sean una mezcla de residuos sanitarios de varios grupos,
tendrán la siguiente consideración:
‐ Los residuos sanitarios que incluyan residuos radiactivos tendrán la consideración de
residuos radiactivos.
‐Los residuos sanitarios que incluyan residuos de medicamentos citotóxicos o
citostáticos y todo el material utilizado en su preparación o en contacto con los mismos
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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(incluyendo los filtros de alta eficacia de las campanas de flujo laminar) tendrán la
consideración de residuos citotóxicos y citostáticos.
‐Los residuos sanitarios de naturaleza química distintos de los señalados en los dos
apartados anteriores y que incluyan residuos del grupo III.a, (como por ejemplo, los
restos anatómicos conservados en formol u otro producto químico), tendrán
simultáneamente la consideración de residuos de los grupos III.a y III.b.
10. Recipientes y envases
Se consideran residuos peligrosos los recipientes y envases que los hayan
contenido, por lo tanto, aquellos que hayan contenido residuos del Grupo III.B se
deberán considerar como tales.
GRUPO IV. Residuos Radioactivos
Por su características particulares se dispone de protocolos de carácter específico.
GRUPO V. Residuos peligrosos de origen no sanitario.
Se trata de aquellos residuos que teniendo la calificación de peligrosos son generados
en las llamadas actividades de soporte de los Centros Sanitarios. Incluye:
‐ Aceites lubricantes y filtros usados.
‐ Disolventes y productos de limpieza con componentes peligrosos.
‐ Pilas (Ni/Cd o Mercurio).
‐ Baterías y acumuladores de baterías.
‐ Filtros bactericidas.
‐ Tóner de impresora y fotocopiadora*.
‐ Tubos Fluorescentes*.
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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‐ Envases vacíos de disolventes, aceites, pinturas, barnices y productos de limpieza,
catalogados como peligrosos..., etc.
*Estos residuos, tradicionalmente considerados como peligrosos son en la actualidad
catalogados como Residuos de Aparatos Eléctricos y Electrónicos.
5.3. CONTROL OPERACIONAL.
Se identifican las siguientes operaciones asociadas a la gestión de residuos:
‐ Segregación y envasado.
‐ Recogida y transporte interno.
5.3.1. ‐ SEGREGACION Y ENVASADO
La identificación y segregación de los residuos se realizará según lo descrito en el
presente procedimiento.
La segregación en origen es el punto de partida de todo el proceso, ésta asegura
un adecuado tratamiento posterior del residuo.
Cada Unidad o Servicio donde se produzca un residuo deberá depositarlo según
la siguiente catalogación y tipo de contenedor.
El DS DE MÁLAGA dispone del documento Inventario de Contenedores donde se
identifican la distribución de contenedores para la gestión de los residuos en función
de los puntos de generación en el DS DE MÁLAGA. Se generará un registro por cada
uno de los centros del DS DE MÁLAGA.
Grupo I: Residuos Generales Asimilables a Urbanos (RGAU).
Se recogerán en bolsas de color NEGRO que cumpla la norma UNE 53‐147‐85, con
galga mínima 200.
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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Los residuos urbanos de características especiales (poda, construcción, mobiliario,
etc.) se recogerán en adecuadas condiciones para contenerización y entrega al gestor
según la naturaleza del residuo.
Grupo II: Residuos Sanitarios Asimilables a Urbanos (RSAU).
Se recogen en bolsas de color MARRÓN que cumpla la norma UNE 53‐147‐85,
con galga mínima 200.
Grupo III Residuos Peligrosos
La segregación en origen de los residuos del grupo III es uno de los puntos más
importantes en la gestión de los residuos en el DS DE MÁLAGA ya que éstos, por su
riesgo asociado, requieren de una rigurosa gestión intracentro así como de un
transporte y tratamiento diferenciado externo al Centro.
Grupo IIIa: Residuos Peligrosos de Origen Sanitario:
Residuos infecciosos, Sangre y Hemoderivados, Vacunas vivas atenuadas, Restos
anatómicos no regulados por el D 95/2001 (Reglamento de Policía Sanitaria
Mortuoria). Se recogen en bolsas de color ROJO que cumpla la norma UNE 53‐147‐85,
con galga mínima 400, y en contenedor VERDE reutilizable o de un solo uso (en este
caso no será necesario el uso de la bolsa). Estos contenedores estarán elaborados con
material que garantice su total eliminación, rígidos, resistentes a agentes químicos y a
materiales perforantes y que dispongan de un cierre provisional que garantice su
estanqueidad hasta su llenado y de un cierre hermético definitivo.
Las Agujas y otro material cortante y/o punzante se recogerán, previamente, en
contenedores específicos de distintas capacidades, y de color AMARILLO y de las
mismas características que los anteriores y la tapa estará dotada de un mecanismo
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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adecuado de desactivación de los dispositivos dotados con elementos cortantes o
punzantes insertados en forma de lanza o roscadas.
Los residuos considerados como M.E.R. (Material Específico de Riesgo) serán
envasados siguiendo las directrices oportunas que en cada caso se dicten, en
contenedores de idénticas características que los anteriores de color AZUL en el que
además de los pictogramas correspondientes al tipo de material que se trate, vendrán
con una etiqueta adherida con la leyenda INCINERACIÓN, indicando el destino final
al que necesariamente han de ser sometidos, quedando expresamente prohibido
cualquier tipo de reciclaje o recuperación de dichos residuos (a excepción de la
valorización energética), así como la compactación de los mismo con carácter previo a
su tratamiento.
La consideración de que determinados residuos han de ser considerados como
M.E.R. es exclusiva de la Dirección General de Asistencia Sanitaria del SAS.
‐ Restos de animales de experimentación no infectados: contenedor destruible
de color AZUL
Grupo IIIb: Residuos Citostáticos y Residuos Químicos.
‐Residuos Citostáticos: se utilizará contenedor de un solo uso, de color ROJO, elaborado
con material que garantice su total eliminación, rígido, impermeable, resistente a agentes
químicos y materiales perforantes y que disponga de un cierre provisional que garantice
su estanqueidad hasta su llenado y un cierre hermético definitivo. El contenedor se
identificará con el pictograma de ʺRESIDUO CITOSTÁTICOʺ.
‐Residuos Químicos Líquidos: Xilol y Formol, líquidos de Radiología, Disolventes No
Halogenados, resto de desinfectantes, aceites minerales... se recogerán en garrafas de
25 litros BLANCAS homologadas para tal efecto.
‐Otros Residuos Químicos.‐ Se usarán contenedores de características iguales a los
citostáticos de color AMARILLO. El contenedor se identificará claramente con el
nombre del producto químico que contenga.
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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‐Residuos de Restos Anatómicos Mezclados en Formol, procedente de los Laboratorios
de Anatomía Patológica, se etiquetarán como se define en el apartado “MEZCLAS” y
serán eliminados en contenedor AMARILLO con una leyenda “RESTOS
ANATÓMICOS CONSERVADOS EN FORMOL”.
‐Los Residuos de Medicamentos (no Citostáticos, ni Citotóxicos). Se recogerán en
contenedores destruibles de 60 litros de color BLANCO.
Grupo IV: Residuos Radiactivos.
Por su particularidad la segregación, control y almacenamiento de estos residuos es
realizada por el Servicio de Protección Radiológica del DS DE MÁLAGA y son
gestionados por ENRESA.
Grupo V: Residuos Peligrosos de Origen No Sanitario
Se trata de todos aquellos residuos considerados como peligrosos y reflejados en
la Lista L.E.R (Listado Europeo de Residuos) que son comunes al resto de actividades
particulares o industriales. Son por tanto residuos susceptibles de generarse en un
Centro Sanitario, como consecuencia de la Actividad Sanitaria, pero no exclusivos de
ésta.
Se recogen en contenedores específicos para cada tipo de residuo, situados en los
respectivos puntos de producción. Estos contenedores estarán etiquetados claramente
con el tipo de residuo al que están destinados. Los casos más frecuentes la
segregación de los mismos se llevará a cabo de la siguiente forma:
‐ Envases que contienen restos de sustancias peligrosas o están contaminadas con
ellas por ejemplo (envases vacíos de Reactivos de laboratorio). Contenedor AMARILLO.
‐ Productos Químicos de Laboratorio. Ejemplo (Reactivos Químicos Puros,
Reactivos Caducados, etc.). Contenedor AMARILLO.
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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‐ Otros Residuos. Absorbentes, filtros y trapos contaminados por sustancias
peligrosas como aceites, disolventes, barnices... muy habituales en las actividades de
Mantenimiento. Contenedor NEGRO.
RESUMEN DE ENVASES Y CÓDIGO DE COLORES
Los colores de las BOLSAS que se utilizan en la gestión de residuos no peligrosos
son: Negra y Marrón.
Los colores de los CONTENEDORES que se utilizan en la gestión de residuos son:
VERDE, AZUL, ROJO, AMARILLO, NEGRO y BLANCO
Los Volúmenes de los envases a utilizar son:
Contenedores destruibles de 250 c.c. (Para cortantes y punzantes)
Contenedores destruibles de 1 litro (Para cortantes y punzantes)
Contenedores destruibles de 3 litros (Para cortantes y punzantes)
Contenedores destruibles de 5 litros (Para cortantes y punzantes)
Contenedores destruibles de 7 litros (Para cortantes y punzantes)
Contenedores destruibles ó reutilizables de 60 litros de color VERDE
Contenedores destruibles de 60 litros de color ROJO
Contenedores destruibles de 60 litros de color AMARILLO
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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Contenedores destruibles de 60 litros de color NEGRO
Contenedores destruibles de 60 litros de color BLANCO
Garrafas de destruibles de 25 litros de color BLANCO
Sacos Big ‐ Bag de 1 m3
En el Inventario de Contenedores el DS DE MÁLAGA identifican la distribución de
contenedores para la gestión de los residuos.
USOS
Contenedor destruible o reutilizable de color VERDE: residuos infecciosos,
Grupo IIIa.
Agujas y otro material cortante y/o punzante. Aunque es habitual el color amarillo, el
color de este tipo de contenedor es variable; no obstante, ha de ser un contenedor
especifico para este tipo de residuos dotados de un mecanismo adecuado de
desactivación de los elementos cortantes o punzantes. Después se depositará dentro
de un contenedor VERDE.
Contenedor destruible de color AZUL para:
a) “Restos de Animales” con etiqueta interna indicando el tipo de residuo.
b) “Residuos considerados de Material Específico de Riesgo Sanitario (M.E.R.)”
Contenedor destruible de color ROJO para “Residuos Citotóxicos”.
Contenedor destruible de color AMARILLO con etiqueta interna indicando el tipo de
residuo para:
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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a) “Reactivos de laboratorio”.
b) “Envases vacíos contaminados” con etiqueta interna indicando el tipo de
residuo.
c) Restos pequeños Anatómicos conservados en Formol” con etiqueta interna
indicando el tipo de residuo.
Contenedor destruible de color NEGRO para los ʺAbsorbentes, Filtros y Trapos
contaminados” con etiqueta interna indicando el tipo de residuo.
Otros Residuos peligrosos líquidos con etiqueta interna indicando el tipo de residuo.
Aquellos residuos que teniendo la calificación de peligrosos son generados en las
llamadas actividades de soporte de los Centros Sanitarios. Incluye: Aceites
lubricantes usados, pilas (Ni/Cd o Hg), Baterías, Filtros bactericidas, tóner de
impresora y fotocopiadora, envases vacíos de disolventes, aceites, pinturas, barnices y
productos de limpieza, etc.
Garrafas destruibles BLANCAS para:
a) “Disolventes No Halogenados” con etiqueta interna indicando el tipo de residuo.
b) “Líquidos procedentes de reveladoras” con etiqueta interna indicando el tipo de
residuo.
c) Sacos Big‐Bag: envases vacíos voluminosos de residuos peligrosos procedentes de
lavandería, cocinas, mantenimiento, etc. Es decir, serán aquellos envases metálicos o
plásticos con pictograma naranja y sin sello ecoember (que han sido tratados para no
absorber sustancias peligrosas).
5.3.2. RECOGIDA, TRANSPORTE INTERNO Y ALMACENAMIENTO TEMPORAL
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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Los residuos generados se recogen por la empresa gestora debidamente autorizada en
cada puntos de producción a nivel de centro de salud. Los centros sanitarios tienen
identificados sus puntos de producción de residuos a través del Inventario d e
Contenedores.
La s precauciones en la retirada de residuos, se describen en la Instrucción operativa
de Residuos.
La retirada de los residuos se realiza, dependiendo del tipo de residuo y de forma
concreta:
Los Residuos Urbanos y Asimilables a Urbanos (Grupo I y II), son retirados por la
Empresa municipal de Residuos. Los centros procederán a la separación en origen
del Papel y cartón, que tras su pesado se depositaran en los contenedores para el
papel reciclado del Ayuntamiento.
El papel confidencial, es recogido por personal del Distrito y se tritura en las
dependencias del mismo, depositándose en los contenedores del Ayuntamiento.
Los residuos peligrosos del Grupo III y V se recogen por una empresa autorizada,
aportando como evidencia el Documento de Control y Seguimiento.
En caso de advertirse incumplimiento se procederá a la apertura de una no
conformidad, dándole el tratamiento previsto en el procedimiento general PGA 4.5.3.
“No conformidad acción correctiva y preventiva”.
5.4. MANTENIMIENTO DE LAS INSTALACIONES.
Se identifican los siguientes elementos o equipos de las instalaciones relacionados con
los aspectos ambientalmente objeto del presente procedimiento operativo:
Contenedores
Almacén central de cada centro
Báscula
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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El mantenimiento de los elementos o equipos de las instalaciones relacionados con los
aspectos ambientales objeto del presente procedimiento operativo se lleva a cabo
dentro de las actividades de mantenimiento programado.
Cualquier unidad del DS DE MÁLAGA que observe anomalías en las referidas
instalaciones que puedan influir en la gestión de residuos, procederá a emitir el
correspondiente parte de avería o mantenimiento correctivo.
5.5. Medición y ensayo.
Parámetros asociados
Los parámetros asociados a los aspectos ambientales objeto de este procedimiento
operativo son los siguientes:
Pesaje de residuos
Actividades asociadas
Las actividades de pesaje son realizadas por el personal de limpieza / auxiliar de
enfermería. Una vez realizado el pesaje de residuos la Responsable de Medio
Ambiente del Distrito actualizará los indicadores de generación de residuos.
La Responsable de Medio Ambiente del Distrito actualizará los indicadores de
residuos cuando recibe por parte del personal de limpieza/ implantadores la
información referente a la producción de los residuos generados en cada uno de los
centros del DS de Málaga.
5.6. Informes.
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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Se generan los siguientes informes en relación con los aspectos ambientales objeto de
este procedimiento operativo:
Control de pesaje de los residuos generados.
Y cualquier informe que se determine realizar para el control de los residuos.
Informes para al Coordinador Provincial.
Notificación de desaparición y escapes de residuos peligrosos.
Documento de Control y Seguimiento.
6.RESPONSABILIDADES
Empresa contratada para la limpieza
‐Mandar puntualmente (antes del día 10 a mes vencido) el registro de producción de
residuos no peligrosos desglosado por centro de salud, por la totalidad y cuanto más
sistemas de registro se vayan generando por el Distrito Sanitario Málaga
‐De que el personal de limpieza reciba la formación adecuada en cuanto a la
manipulación de los distintos residuos generados por su actividad profesional en los
centros de salud del Distrito, su adecuada identificación, clasificación, envasado y
eliminación por gestor autorizado si están clasificados como peligrosos para el medio
ambiente
‐En registrar e informar a la Responsable de Medio Ambiente del Distrito cuantas
actividades de formación se realicen por parte de la empresa, adjuntando objetivos y
contenidos docentes, fechas de realización, número de asistentes, referidas a gestión
d e residuos, medioambiente, etc
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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‐La gestión de sus residuos peligrosos ( según legislación vigente) de origen no
sanitario mediante gestores autorizados.
El personal de la contrata de limpieza es responsable de:
Recoger diariamente si así se precisa, los residuos generales asimilables a urbanos,
residuos sanitarios asimilables a urbanos y residuos peligrosos que se generen en los
centros de Atención Primaria, adecuándolos si fuera necesario y siendo transportados
a los lugares que determine la Dirección de Distrito. Dicho transporte de residuos, se
realizará mediante carros, cerrados, remolcables y de material resistente.
Asimismo serán las encargadas de etiquetar los contenedores, contarlo, pesarlos si
procede y cuantas acciones les sean encomendadas por la Dirección y Responsable de
Medio Ambiente del Distrito Sanitario Málaga, así como las obligaciones que vienen
descritas en el Pliego de Prescripciones Técnicas para la contratación del servicio de
limpieza de los centros de salud dependientes del Distrito Sanitario Málaga.
El personal dedicado al transporte y manipulación de residuos, deberá utilizar el
vestuario y medios de protección adecuados, manipulando correctamente los
mismos.
Las bolsas y contenedores para la recogida de residuos generales asimilables a
urbanos y residuos sanitarios asimilables a urbanos , seguirán las especificaciones
contenidas en el Plan de Gestión de Residuos del SAS:
Los residuos del grupo I: residuos generales asimilables a urbanos se recogerán en
una bolsa de color Negro que cumpla la norma UNE 53‐147‐85 con galga mínima de
200, de material reciclado.
Los residuos del Grupo II: residuos sanitarios asimilables a urbanos, se recogerán en
una bolsa de color MARRÓN que cumpla con la norma UNE 53‐147‐85, con galga
mínima de 200, y de material reciclado
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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En lo concerniente a la recogida y transporte de residuos se atenderá a lo especificado
por el Distrito Sanitario Málaga y lo estipulado por el Plan de Gestión de Residuos
del SAS y por este Procedimiento Operativo.
Colocar, adecuar, recoger y trasladar a los contenedores destinados a tal fin los
residuos no peligrosos de competencia municipal, realizando separación y recogida
de los considerados valorizables, entre otros el papel, cartón, palets, envases, etc,
siguiendo las instrucciones del Distrito Sanitario de Málaga.
Cumplimentar el sistema de registro elaborado por la Dirección del Distrito en cuanto
a los residuos anteriores
Realizar el traslado de los residuos peligrosos, entre otros, garrafas que contienen los
residuos de los líquidos de revelado al almacén temporal ,adecuar y proceder a
colocar otro vacío
La eliminación de los residuos peligrosos originados en su actividad laboral
incluidos los envases que contienen productos clasificados como peligroso, mediante
gestor debidamente autorizado.
Recogerán los derrames de residuos procedentes de la actividad sanitaria y de
mantenimiento ( citostáticos, líquidos d e revelado, etc) mediante la aplicación de las
medidas descritas en el Plan de Emergencias Ambiéntales(PEA) del Distrito Sanitario
Málaga.
Empresa contratada para el mantenimiento
‐De que el personal de mantenimiento reciba la formación adecuada en cuanto a la
manipulación de los distintos residuos generados por su actividad profesional en los
centros de salud del Distrito, su adecuada identificación, clasificación, envasado y
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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eliminación por gestor autorizado si están clasificados como peligrosos para el medio
ambiente
‐En registrar e informar a la Responsable de Medio Ambiente del Distrito de cuantas
actividades de formación se realicen por parte de la empresa, adjuntando objetivos y
contenidos docentes, fechas de realización, número de asistentes, referidas a gestión
de residuos, medioambiente, etc
Personal contratado para el mantenimiento de las instalaciones del Distrito Sanitario
Málaga, deberá:
Limpiar y gestionar los envases, embalajes, basuras y todo tipo de residuos
generados en el proceso de su actividad con su posterior eliminación mediante gestor
autorizado, para aquellos catalogados como residuos peligrosos.
Prevenir las fugas, derrames y contaminación del suelo con productos considerados
por la normativa vigente como peligrosos.
Tomar las oportunas medidas para evitar realizar vertidos incontrolados a la red de
saneamiento, y si se producen, se deberá recogerlos mediante las medidas de
actuación descritas en el Plan de Emergencias Ambiéntales (PEA) del Distrito
Usar los contenedores adecuados para los residuos que genera su actividad
Remitir cuantos sistemas de registro le sean demandados por el Distrito relativos a:
cantidad de residuos generados, tipos, documentos de seguimiento y control, así como
una relación de los incidentes ambientales producidos el mes anterior ( si los hubo) y
las medidas correctoras tomadas, así como otros que se vayan generando en la
implantación del Sistema de Gestión Ambiental (SGA) del Distrito Sanitario Málaga
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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Personal Técnico en cuidados de Auxiliar de Enfermería (TCAE)
_ Cerrara y etiquetará o comprobará el correcto etiquetado y fechará correctamente
los contenedores con residuos, colocando otro nuevo. Dependiendo de la
organización de cada centro de salud, esta actividad junto con el traslado interior de
residuos hasta su lugar de almacenamiento en el centro podrá ser desarrollada por
las TCAE o por el personal de la limpieza.
Personal responsable de los residuos en cada centro de salud y/o Implantadores SGA
Los Responsables en Materia de Residuo han de:
‐ Vigilar el cumplimiento de este Procedimiento Operativo en cuanto a Gestión
de Residuos sobre la recogida de los mismos en las diferentes Unidades o Servicios.
Tomar las oportunas medidas preventivas y/o correctivas en caso de existir
desviaciones sobre las directrices definidas referentes a la segregación, envasado,
almacenamiento y gestión de los residuos producidos.
Supervisar y /o delegar en otro personal, la retirada de los residuos por las empresas
gestoras externas y cumplimentar los impresos de retirada y entrega establecidos.
Supervisar y/o delegar la supervisión del aprovisionamiento de los contenedores
adecuados a las necesidades del centro de salud.
Todo el personal
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CONTROL DE LOS RESIDUOS
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Todo el personal de los centros asistenciales integrados en el Distrito Sanitario
Málaga son responsables de:
Cumplir los preceptos definidos en el presente procedimiento sobre la segregación y
producción de residuos minimizando en la medida de lo posible la producción de los
mismos.
7. REGISTROS
De este procedimiento derivan los siguientes registros:
Libro registro de residuos
Emitido por la Consejería de Medio Ambiente.
Archivado por la Técnico de Salud Sanidad Ambinetal
Conservación actualizada.
Documento de acreditación como empresa gestora del residuo
Emitido por la autoridad competente en cada caso.
Archivado por la Secretaría de la Unidad de Gestión Ambiental.
Conservación durante cinco años.
Documento de aceptación
Emitido por la empresa gestora de residuos peligrosos.
Archivado por la Técnica de Salud Sanidad Ambiental
Conservación durante cinco años.
Documentos de control y seguimiento y lista de comprobaciones
Emitido por el gestor autorizado contratado
Archivado por la Técnica de salud Sanidad Ambiental
Conservación durante cinco años.
PO 01SERVICIO ANDALUZ DE SALUD DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
CONTROL DE CONSUMOS, EMISIONES Y VERTIDOS
540
Declaración anual de producción de residuos peligrosos
Emitido por SSCC
Archivado por la Técnica de salud Sanidad Ambiental
Conservación durante cinco años.
La declaración anual es realizada de manera centralizada desde los Servicios
Centrales del SAS. Mensualmente el Subdirector de enfermería envía al Coordinador
Provincial de Residuos copia de los Documentos de Aceptación de los Residuos
Producidos (modelo simplificado) que ha ido acumulando a lo largo del mes anterior.
El Coordinador Provincial de Residuos con toda la información aportada acerca de la
gestión de los residuos peligrosos del Centro realizada genera una base de datos
global de la Provincia.
Informes al S.A.S.
Informes de uso interno
8. HISTÓRICO DE EDICIONES
Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados
0 20/09/2007 Edición Inicial.
ANEXO 18
DISTRITO SANITARIO MALAGA
541
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 02 Fecha: 20/09/2.007 PROCEDIMIENTO OPERACIONAL DE CONTROL DE CONSUMOS, EMISIONES Y VERTIDOS
Nombre y Cargo Firma Fecha
Elaborado
Revisado
Aprobado
PO 02SERVICIO ANDALUZ DE SALUD DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
CONTROL DE CONSUMOS, EMISIONES Y VERTIDOS
542
0. ÍNDICE
1. OBJETO Y ALCANCE
2. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA
3. DESARROLLO
ASPECTOS MEDIOAMBIENTALES A CONTROLAR
CONTROL OPERACIONAL Y SEGUIMIENTO A REALIZAR EN CADA
ASPECTO
CONSUMOS DE PRODUCTOS PRIMARIOS (AGUA, ENERGÍA ELÉCTRICA,
GASÓLEO, GASES MEDICINALES)
EMISIONES A LA ATMÓSFERA
VERTIDOS A LA RED DE SANEAMIENTO
4. HISTÓRICO DE EDICIONES
5. ANEXOS
PO 02SERVICIO ANDALUZ DE SALUD DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
CONTROL DE CONSUMOS, EMISIONES Y VERTIDOS
543
OBJETO Y ALCANCE
El objeto de este Procedimiento es definir las actuaciones a llevar a cabo para el
control de los consumos de: materias primas, emisiones de gases contaminantes a la
atmósfera y vertidos a la red de saneamiento en el Distrito Sanitario de Málaga.
2.‐ DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA
Legislación aplicable conforme a PGA 4.3.2. Requisitos Legales y Otros Requisitos.
3.‐ DESARROLLO
Aspectos Medioambientales a controlar
Consumo de Agua.
Consumo de Energía Eléctrica.
Consumo de Gasóleo.
Consumo de Gases Medicinales.
Consumo de Papel.
Emisiones a la Atmósfera, incluido los ruidos.
Vertidos a la Red de Saneamiento.
Control Operacional y seguimiento a realizar en cada Aspecto
3.2.1.CONSUMOS DE PRODUCTOS PRIMARIOS (AGUA, ENERGÍA ELÉCTRICA,
GASÓLEO, GASES MEDICINALES):
Las medidas adoptadas por el Distrito Sanitario de Málaga para el control del
consumo energético son:
Implantación de lámparas de bajo consumo energético en los Centros del Distrito.
PO 02SERVICIO ANDALUZ DE SALUD DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
CONTROL DE CONSUMOS, EMISIONES Y VERTIDOS
544
Disposición de condensadores en los receptores con consumo importante de energía
reactiva.
Sustitución de reactancias electromagnéticas por balastos electrónicos, con lo que se
reduce en un 15% el consumo global de alumbrado.
Cada usuario, es responsable de mantener activado el sistema automático de bajo
consumo en los ordenadores en momentos en que se encuentren fuera de uso, con lo
que se cumplirán las especificaciones de la EPA para control y prevención de la
contaminación lo que producirá un ahorro en el consumo de energía de un 20%. Cada
uno de los usuarios, será responsable de mantener conectado éste sistema
continuamente.
En la Adquisición de nuevos equipos informáticos será tenida en cuenta la compra de
equipos con características de bajo consumo
Instalación de termostatos en la Oficinas, para asegurar la adecuada eficiencia
energética del aire acondicionado.
Correcto cierre de las puertas y ventanas cuando el aire acondicionado o la
calefacción estén encendidos.
Desconexión de las impresoras siempre que no se estén utilizando y siempre a la hora
de abandonar las instalaciones.
Asegurarse de que los equipos que no están en uso están apagados.
La última persona en abandonar cualquier instalación del Distrito o Centro Sanitario es
responsable de comprobar que todos los equipos no imprescindibles están apagados.
Con el fin de controlar el consumo de agua en la medida de nuestras posibilidades, el
DS de Málaga tiene planificadas las actividades de mantenimiento y revisión de los
equipos e instalaciones que la consumen, con el fin de prevenir fugas y escapes de la
misma.
Con objeto de mantener controlado el consumo de agua por parte del personal, en
usos varios, en las charlas de formación y sensibilización al personal, se hará especial
hincapié en la importancia que tiene el agotamiento de este recurso natural, con el fin
de fomentar el control sobre el consumo de la misma.
PO 02SERVICIO ANDALUZ DE SALUD DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
CONTROL DE CONSUMOS, EMISIONES Y VERTIDOS
545
Con el fin de controlar el consumo de combustibles, el DS de Málaga tiene
planificadas las actividades de mantenimiento y revisión de los vehículos que se
utilizan para el transporte interno, con el fin de prevenir fugas y escapes de los
mismos, así como consumos innecesarios.
Los consumos realizados de agua y energía eléctrica se recopilará por centro y con
carácter bimensual, por el Departamento de contabilidad remitiendo esta información
a la Coordinadora de Medio Ambiente del DS de Málaga.
Los consumos se obtendrán a partir de la lectura de los de las facturas
correspondientes en unos casos (agua, energía eléctrica, gasóleo), y de los albaranes
de entrada en los demás.
El control de los consumos de gases en botellas y botellones se realiza mediante el
adecuado mantenimiento de sus instalaciones definido en los pliegos de contratación.
Mensualmente, el Departamento de Suministros remitirá a la Coordinadora de
Gestión Ambiental el consumo de las diversas botellas o m3 de gases utilizadas por
centro, a partir de los albaranes de entrada.
El control del consumo de gasoil derivado del transporte interno de los vehículos del
DS de Málaga se realiza a través de los albaranes de compra que archiva el personal
de mantenimiento. Mensualmente, el departamento de contabilidad a través del
Administrador remite esta información a la Coordinadora de Gestión Ambiental,.
Consumo de Papel:
Como medida para disminuir el consumo de papel, TODO el personal del Distrito de
Málaga está obligado a reutilizar el papel usado por una cara para las pruebas de
PO 02SERVICIO ANDALUZ DE SALUD DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
CONTROL DE CONSUMOS, EMISIONES Y VERTIDOS
546
impresión y como borradores. Además, el papel que ya no permita ser reutilizado
(aquel utilizado por las dos caras, sobres, papel de fax, cartas recibidas, etc.) será
separado y destinado a reciclado depositándolo en las cajas establecidas para tal efecto.
La Unidad de Suministros proporcionará mensualmente a la Coordinadora de Gestión
Ambiental el consumo de papel actualizando de esta manera la hoja de indicadores.
3.2.2.EMISIONES A LA ATMÓSFERA:
Emisiones de Contaminantes:
El DS de Málaga cuenta con un Plan de Mantenimiento documentado en el cual se
establecen las operaciones necesarias para su correcto funcionamiento y para evitar
problemas que perjudiquen el medio ambiente. Con el mantenimiento preventivo de
los grupos electrógenos y los vehículos utilizados para el transporte interno también
evitamos posibles malos funcionamientos en la combustión que puedan repercutir en
un aumento de las emisiones de las mismas.
Emisiones Sonoras:
En los Centros que conforman el DS de Málaga no se han identificado focos de emisión
sonora al exterior que puedan ser susceptibles de ser medidos y controlados de forma
periódica. Inicialmente, el DS de Málaga ha realizado mediciones para evaluar el
posible impacto del ruido derivado de sus actividades e instalaciones en el exterior no
identificándose desviaciones con respecto al marco legal vigente (ver tabla). En el caso
de realizarse cambios en las actividades o instalaciones del DS de Málaga que pudieran
dar lugar a un aumento de las emisiones sonoras al exterior, se procederá a realizar las
mediciones oportunas.
Decreto 326/2003, de 25 de noviembre, por el que se aprueba el Reglamento de
Protección contra la Contaminación Acústica en Andalucía.
PO 02SERVICIO ANDALUZ DE SALUD DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
CONTROL DE CONSUMOS, EMISIONES Y VERTIDOS
547
ANEXO I‐TABLA II: Niveles límites de emisión de ruido en el exterior de las
edificaciones(NEE)
(OM de Málaga 2005 de prevención y control del ruido)
Niveles Límites
(dBA)
Zonificación Día (8‐22) Noche
(22‐8)
Zona de equipamiento sanitario 60 50
Zona con residencia, servicios terciarios, no
comerciales o equipamientos no sanitarios 65 55
Zona con actividades comerciales 70 60
Zona con actividad industrial o servicio urbano,
excepto servicios de administración 75 70
3.2.3.VERTIDOS A LA RED DE SANEAMIENTO
Los vertidos de los Centros que conforman el DS de Málaga son realizados a los
colectores municipales de los municipios donde se ubican sus centros, diseñados para
transportar con carácter exclusivo aguas residuales urbanas, se han adoptado pautas
de actuación para evitar daños a la infraestructura, así como al sistema de depuración
posterior como son el eliminar toda posible fuente de vertido al colector municipal de
sustancias peligrosas, como son fundamentalmente las procedentes de laboratorios,
laboratorio, revelado de Placas de Rayos X, etc.
PO 02SERVICIO ANDALUZ DE SALUD DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
CONTROL DE CONSUMOS, EMISIONES Y VERTIDOS
548
Para ello, se han eliminado las conexiones de las instalaciones de revelado a los
colectores, recogiendo y gestionando el líquido revelado no apto para su uso, como
un residuo líquido peligroso. Estos residuos líquidos peligrosos son gestionados de
acuerdo al Plan de Residuos Peligrosos del Distrito y el PO – 01 Gestión de Residuos.
Los vertidos realizados a la red de saneamiento por parte de los Centros han sido
analizados inicialmente por Entidad Autorizada al objeto de asegurar la inocuidad
(semejanza a vertido doméstico ó urbano) del vertido procediéndose a obtener la
Autorización de Vertido por Órgano Competente donde se identifican como Vertidos
Asimilables a Urbanos dichos vertidos. En el caso de realizarse cambios en las
actividades o instalaciones del DS de Málaga que pudieran dar lugar a vertidos
contaminantes se procedería a realizar las analíticas correspondientes.
4.HISTÓRICO DE EDICIONES
Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados
0 20/09/2007 Edición Inicial.
5. ANEXOS
Anexo 1.‐ Requisitos autorización de vertidos de Málaga
Anexo 2.‐ Requisitos autorización de vertidos Rincón de la Victoria
ANEXO 19
DISTRITO SANITARIO MALAGA
549
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 04 Fecha: 20/09/2.007 PROCEDIMIENTO OPERACIONAL DE GESTIÓN DEL MANTENIMIENTO
Nombre y Cargo Firma Fecha
Elaborado
Revisado
Aprobado
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 04DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
GESTIÓN DEL MANTENIMIENTO
550
0. ÍNDICE
1. OBJETO Y ALCANCE
2. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA
3. DEFINICIONES
4. RESPONSABILIDADES
5. REGISTROS
6. ANEXOS
7. HISTÓRICO DE EDICIONES
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 04DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
GESTIÓN DEL MANTENIMIENTO
551
1. OBJETO Y ALCANCE El objeto de este Procedimiento es definir las actuaciones a llevar a cabo para las actividades de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos e instalaciones del DS de Málaga. 2.‐ DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA MG Manual de Gestión PGA 4.3.2. Requisitos Legales y Otros Requisitos. 3.‐ DEFINICIONES Mantenimiento correctivo: Trabajos destinados a devolver un equipo o instalación a su estado correcto de funcionamiento tras producirse un fallo o avería. Mantenimiento programado o preventivo: Trabajo destinado a prevenir fallos o averías de un equipo o instalación, que se realiza con una frecuencia y un alcance determinados. Unidad peticionaria: Unidad que solicita trabajo de mantenimiento. Parte de trabajo: Documento empleado para poner en marcha un trabajo de mantenimiento. Puede ser emitido por la unidad peticionaria en caso de mantenimiento por avería, y por el Ingeniero Técnico de la Unidad de Mantenimiento o el Responsable de la Unidad de Electromedicina para mantenimiento programado o correctivo. 3.‐ DESARROLLO Mantenimiento Correctivo La persona que detecta un fallo o avería en un equipo o instalación de un Centro, o que estime necesaria la realización de cualquier trabajo de mantenimiento no programado, lo comunica a alguno de los responsables del Centro, (Director, Adjunto de Enfermería
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 04DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
GESTIÓN DEL MANTENIMIENTO
552
ó Jefe de Grupo) Uno de estos tres responsables cumplimentará el impreso de parte de avería (Solicitud de Trabajo) Mediante la aplicación Informática existente para la Gestión del Mantenimiento “Incaweb Gmao”
El impreso será enviado telemáticamente por la unidad peticionaria del Centro al responsable de la Unidad de Mantenimiento que lo cumplimentará, si procede, y dará la orden de lanzamiento a la contrata Responsable que corresponda.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 04DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
GESTIÓN DEL MANTENIMIENTO
553
El Técnico de la Unidad de Mantenimiento o el Jefe de mantenimiento, según corresponda, es responsable de realizar la planificación de la ejecución del trabajo y, una vez ejecutado y aprobado por la unidad peticionaria, en nuestro caso alguno de los responsables del Centro de Salud, los datos relativos a la actuación quedarán grabados en un registro informático:
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 04DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
GESTIÓN DEL MANTENIMIENTO
554
Mantenimiento programado o preventivo El Técnico de la Unidad de Mantenimiento o el Jefe de mantenimiento, según corresponda, establece los trabajos de mantenimiento programado, mediante un programa de mantenimiento para cada equipo o instalación sometido a este tipo de mantenimiento. En el programa de mantenimiento que se desarrolla, para cada equipo o instalación, es el que viene implantado en la aplicación informática Incaweb Gmao:
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 04DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
GESTIÓN DEL MANTENIMIENTO
555
El programa, al cumplirse la periodicidad y/o las condiciones establecidas para la realización de un trabajo de mantenimiento programado, emite el correspondiente parte de mantenimiento preventivo. Una vez llevados a cabo los trabajos, la empresa ejecutora registrará los datos requeridos en la aplicación y cerrará el parte de trabajo.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 04DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
GESTIÓN DEL MANTENIMIENTO
556
4.‐ RESPONSABILIDADES Jefes de Unidad de Mantenimiento Los jefes de unidad o servicio son responsables de: ‐ Dar el visto bueno a la realización de los trabajos de mantenimiento correctivo, por avería o programado en equipos o instalaciones de su unidad. ‐ Colaborar con el Técnico de la Unidad de Mantenimiento o el Responsable de la unidad de mantenimiento, según corresponda, en la definición de los programas de mantenimiento de los equipos e instalaciones de su unidad. Técnico de la Unidad de Mantenimiento
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 04DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
GESTIÓN DEL MANTENIMIENTO
557
El Técnico de la Unidad de Mantenimiento es responsable de: ‐ Coordinar, planificar, programar y registrar la realización de trabajos de mantenimiento correctivo, por avería y programado realizados por su unidad. 5.‐ REGISTROS De este procedimiento derivan los siguientes registros Parte de mantenimiento correctivo Emitido por la unidad peticionaria. Archivado automáticamente en el Historial de solicitudes existente en la aplicación Conservación durante cinco años. Parte de avería Emitido por personal de la Unidad de Mantenimiento. Archivado automático por la aplicación informática. Conservación durante cinco años. Parte de mantenimiento preventivo Emitido por el Técnico de la Unidad de Mantenimiento Archivado automático por la aplicación informática. Conservación durante cinco años. Planes de mantenimiento programado del Servicio de Mantenimiento Emitido por la unidad peticionaria o por responsables de la Unidad de Mantenimiento. Archivado por la aplicación informática. Conservación actualizada.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 04DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
GESTIÓN DEL MANTENIMIENTO
558
Planes de mantenimiento programado del Servicio de Electromedicina Emitido por Responsable de la Unidad de Mantenimiento. Archivado por la aplicación informática. Conservación actualizada. Históricos de trabajos de mantenimiento de equipos e instalaciones del Servicio de Mantenimiento Emitidos por los centros o por la Unidad de Mantenimiento. Archivado por la aplicación informática. Conservación actualizada.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 04DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007
GESTIÓN DEL MANTENIMIENTO
559
7.‐ HISTÓRICO DE EDICIONES
Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados
0 29/09/2007 Edición Inicial.
560
ANEXO 20
DISTRITO SANITARIO MALAGA
561
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
IO 01
Fecha: 20/09/2007
INSTRUCCIÓN OPERATIVA
CONTROL DE LOS RESIDUOS
Nombre y Cargo Firma Fecha
Elaborado
Revisado
Aprobado
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD IO 01DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2007
CONTROL DE LOS RESIDUOS
562
0. ÍNDICE
1. OBJETO Y ALCANCE
2. REFERENCIAS
3. DESARROLLO
4. RESPONSABILIDADES
5. REGISTROS
6. HISTÓRICO DE EDICIONES
7. ANEXOS
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD IO 01DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2007
CONTROL DE LOS RESIDUOS
563
1. OBJETO Y ALCANCE
El objeto de la presente Instrucción Operativa es describir las tareas que se
desarrollan en el DS de Málaga para la Gestión de Residuos, estableciendo las pautas
y responsabilidades para la Identificación, segregación y recogida de los residuos
según los criterios definidos en el procedimiento PO 01 Gestión de Residuos para
todos los centros del DS de Málaga.
2. REFERENCIAS.
MGA Manual de Gestión Ambiental
PGA 4.3.1. Aspectos ambientales
PGA 4.4.6.1 Control Aspectos Ambientales
3. DESARROLLO.
Identificación, segregación y envasado.
La gestión de los residuos en el DS de Málaga se realiza en base a la identificación de
residuos generados y que se detallan en el Anexo I Clasificación de los residuos.
Para la segregación de los residuos se utilizan los contenedores y/o recipientes
definidos en la clasificación de Residuos siguiendo los criterios definidos en el PO 01
Gestión de Residuos.
PO 01 Gestión de Residuos
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD IO 01DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2007
CONTROL DE LOS RESIDUOS
564
Los adjuntos de enfermería y/o implantadores del SGA son los responsables de
supervisar que se disponen de los contenedores y recipientes en todos los puntos de
generación, para ello utiliza el Inventario de Contenedores (Anexo II).
Los contenedores y recipientes deben ir identificados con el residuo que van a
gestionar, utilizando en el caso de los residuos peligrosos el etiquetado reglamentario
(Anexo III) y que proporciona el gestor. En este caso se debe escribir en el etiquetado
la fecha de envasado.
Almacenamiento interno.
En los Centros del DS de Málaga existirá una estancia en donde se ubicaran
contenedores cerrados y remolcables para su llenado y almacenamiento. Esta
estancia, dedicada al depósito de contenedores y almacenamiento de los residuos,
cumplirá como mínimo los siguientes requisitos:
Espacio exclusivo para tal fin.
Se dispondrá de las medidas de emergencia adecuadas en el almacén.
Cerrado permanentemente. Sólo se permitirá el acceso a las personas
encargadas del transporte y manipulación de los residuos.
Dispondrá de depósitos estanco cuando exista riesgo de derrames líquidos
La zona destinada para tal fin estará debidamente señalizada.
Se situará en los lugares más próximos a los lugares de producción.
Deberá tener una adecuada ventilación
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD IO 01DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2007
CONTROL DE LOS RESIDUOS
565
Contendrá los residuos debidamente envasados.
Sus paredes serán de fácil limpieza.
Su ubicación no podrá coincidir con circuitos limpios.
El almacenamiento no excederá de un mes.
En el caso de residuos peligrosos, una vez llenado el contenedor, el auxiliar de
enfermería y/o el personal de limpieza procederá a su cierre y reposición, indicando
la fecha de envasado en el nuevo contenedor.
Los RSAU y RGAU se depositan en bolsas cerradas, y posteriormente son
trasladados por el personal de limpieza a los contenedores de basura situados cerca
de los centros de salud. Esta función esta desarrollada por la empresa de limpieza
contratada por el DS de Málaga con la siguiente periodicidad de retirada:
- Lunes – Viernes: 2 veces / día
- Sábados: 1 vez / día (en centros con servicio de Urgencias
- Domingos: 1 vez / día (en centros con servicio de Urgencias)
Se transportan directamente las bolsas en carros desde el punto generador hasta el
depósito temporal de residuos.
La retirada de los residuos peligrosos se realizará siguiendo el circuito menos
transitado desde el punto de generación hasta el almacén de residuos y a una hora
donde el centro asistencial esté menos frecuentado
Cuando los contenedores de residuos estén llenos al 90%, aproximadamente, se
cerrarán y el personal encargado lo transportará al almacén de residuos, y cambiará
por otro nuevo.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD IO 01DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2007
CONTROL DE LOS RESIDUOS
566
Recogida y transporte.
Los residuos generados se recogen por la empresa gestora debidamente autorizada
en cada punto de producción a nivel de centro de salud. Los centros sanitarios tienen
identificados sus puntos de producción de residuos a través del Inventario de
Contenedores (Anexo II).
Durante la retirada de los residuos se deberán tener en cuenta las siguientes
precauciones:
• Los envases, especialmente las bolsas de plástico, no deben arrastrarse por el
suelo, sino que el carro deberá ser acercado lo máximo posible hasta el lugar
de la recogida.
• Cuando sean envases perforables ( bolsas de plástico), el personal de limpieza
deberá cogerlos por arriba y mantenerlos suspendidos lo más alejados del
cuerpo, a fin de evitar accidentes causados por residuos punzantes o cortantes
mal envasados.
• No se harán trasvases de residuos entre envases.
• El personal de limpieza usará guantes para impedir el contacto directo de la
piel con los envases y para que se protejan lo máximo posible.
• Los envases siempre estarán debidamente cerrados.
La retirada de los residuos se realiza, dependiendo del tipo de residuo de la siguiente
forma:
Residuos Urbanos y Asimilables a Urbanos:
Los Residuos del Grupo I (Residuos Generales Asimilables a Urbanos) y
Grupo II (Residuos Sanitarios Asimilables a Urbanos Sanitarios) son retirados
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD IO 01DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2007
CONTROL DE LOS RESIDUOS
567
• diariamente por la Empresa Municipal de Residuos o de forma puntual para
alguno de ellos por Gestores Autorizados de Residuos Urbanos (papel, cartón
y otros).
•
• En este tipo de residuos, los centros procederán a la separación en origen de
aquellos residuos que, por su naturaleza, sean subsidiarios de tratamientos
específicos de algún tipo de valoración o reciclado ( papel, cartón, etc). En el DS
de Málaga realiza una correcta segregación del papel y cartón en contendores
dispuesto para tal fin y retirados por el Ayuntamiento correspondiente.
•
• El papel confidencial se entregará a al personal designado por el distrito para su
recogida y posterior trituración en el mismo. Posteriormente tras el pesado se
depositan en el contenedor para papel para reciclar del Ayuntamiento. ( Anexo
V Registro del papel confidencial)
•
• Los registros derivados del anexo IV una vez cumplimentados se enviaran
mensualmente a la Técnico de Salud Ambiental del Distrito, antes del día 10
del mes siguiente.
•
• Residuos Peligrosos:
•
• Los Residuos del Grupo III a (Residuos Peligrosos Sanitarios) y Grupo III b
(Residuos Citostáticos y Residuos Químicos) son retirados por empresa Gestora
Autorizada llevándose a cabo una vez al mes en fecha prefijada previamente.
•
• La Empresa Gestora que retira los Residuos Peligrosos deberá aportar como
evidencia de cada retirada y al objeto de cumplir con los preceptos legales, el
Documento de Control y Seguimiento (DCS) que es recepcionado por los
adjuntos de enfermería o persona delegada de los centros del DS de Málaga.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD IO 01DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2007
CONTROL DE LOS RESIDUOS
568
Los DCS son archivados por la persona que los recepciona en una carpeta roja
ubicada en el despacho del Adjunto de Enfermería. Mensualmente enviará a
la Coordinadora de Gestión Ambiental o Técnico de Salud Sanidad Ambiental
los documentos de control y seguimiento.
Los consultorios y demás entidades remiten sus residuos peligrosos a su centros de
salud de referencia mediante el transporte intercentros de enlace, mediante el
siguiente procedimiento:
• Los residuos objeto de transporte interno son los generados en los consultorios
locales. El transporte lo realizará el personal del Distrito, celador conductor,
con una frecuencia adecuado que impida el almacenamiento en el punto de
producción. Se depositaran en los centros de salud de referencia o en la sala de
residuos del centro de salud donde está ubicado el distrito.
• En la ruta para el transporte de residuos peligrosos se tendrán en cuenta las
siguientes consideraciones:
o La cabina del vehículo llevará los contenedores dispuestos en posición
vertical, herméticamente cerrados y sujetos al vehículo con anclajes
elásticos, separados de los envases y contenedores de residuos limpios.
o Al finalizar la jornada se procederá a la limpieza de la cabina del
vehículo
o La ruta se realizará unos días antes de la recogida prevista por la
empresa gestora de los residuos y se procederá a dejar contenedores
limpios para la acumulación de residuos del mes siguiente.
• El destino de los residuos no peligrosos, con la excepción del papel
confidencial, son los contenedores municipales dispuestos en las cercanías de
los centros de salud para su reciclado o valorización.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD IO 01DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2007
CONTROL DE LOS RESIDUOS
569
• El destino del papel confidencial se gestionará por parte del distrito, mediante
la trituración del mismo y su depósito posterior en contenedores de papel de la
Empresa Municipal de Málaga
a. CONTROL DE LA PRODUCCIÓN DE LOS RESIDUOS (MEDICIÓN Y
ENSAYO)
Los parámetros asociados para la medición de los residuos generados según el caso;
Residuos Urbanos y Asimilables a Urbanos:
Para poder llevar a cabo el correcto seguimiento a la generación de los residuos,
todos los centros sanitarios cumplimentarán el Anexo IV Producción de Residuos
No Peligrosos
La empresa de limpieza deberá rellenar los Anexos IV, el A y el B, siendo el B
el que remitirán a la Técnico de Salud Sanidad Ambiental , a primeros del mes
siguiente.
Residuos Peligrosos:
La generación de los residuos peligrosos en cada uno de los centros se
contabilizan a través los documentos de control y seguimiento.
Los DCS son enviado a la Responsable del Medio Ambiente del distrito o Técnico
de salud Sanidad Ambiental para la actualización de los indicadores y el Libro de
Residuos Peligrosos., quién enviará una copia al Subdirector de Enfermería.
En caso de advertirse incumplimiento se procederá a la apertura de un Informe No
Conformidad, dándole el tratamiento previsto en el procedimiento general PGA 4.5.3.
“No conformidad acción correctiva y preventiva” y informándose la Técnico de
Salud Sanidad Ambiental
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD IO 01DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2007
CONTROL DE LOS RESIDUOS
570
4. RESPONSABILIDADES
Adjuntos de Enfermería
Los Adjuntos de Enfermería son responsables de:
‐ Vigilar el cumplimiento de la presente Instrucción Operativa y el
Procedimiento Operativo de Gestión de Residuos del DS de Málaga.
‐ Evaluar periódicamente con el asesoramiento de la Responsable de Medio
Ambiente del distrito o Técnico de Salud Sanidad Ambiental, el
cumplimiento de los objetivos anuales marcados. Para ello se usarán como
indicadores de proceso los datos de generación de residuos.
‐ Tomar las oportunas medidas correctoras, bajo el asesoramiento de la
Responsable de medio ambiente del distrito, en caso de existir desviaciones
de los objetivos marcados.
Auxiliares de enfermería / Implantadores
Son responsables de:
- Supervisar el correcto almacenamiento de residuos
- Controlar las retiradas de los residuos por los correspondientes gestores
autorizados
- Archivar los documentos de control y seguimiento generados en cada retirada
de residuos peligrosos
- Enviar los DCS a la Técnico de Salud Sanidad Ambiental así como el Albaran.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD IO 01DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2007
CONTROL DE LOS RESIDUOS
571
Responsable del Medio Ambiente del Distrito o Técnico de salud Sanidad
Ambiental de Gestión Ambiental
- Supervisar y asesorar en los informes y No Conformidades y acciones
correctivas relacionadas con los distintos centros asociados con el incumplimiento de la presente instrucción operativa.
- Actualizar los indicadores de residuos con la información aportada por cada uno de los centros.
Personal de la contrata de limpieza
El personal de la contrata de limpieza es responsable de:
- Recoger y adecuar cuando sea necesario, cada contenedor en su punto de ubicación y proceder a colocar uno vacío.
- Realizar el traslado del contenedor siguiendo las instrucciones indicadas
- Pesaje / contabilización de los residuos peligrosos.
5. REGISTROS De esta Instrucción Operativa se derivan los siguientes registros:
Clasificación de los residuos Inventario de Contenedores
Producción de los residuos no peligrosos
Circuito interno de retirada de residuos
Destrucción de papel confidencial
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD IO 01DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2007
CONTROL DE LOS RESIDUOS
572
6. HISTÓRICO DE EDICIONES
Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados
0 20/09/2007 Edición Inicial.
7. ANEXOS
Anexo I Clasificación de los residuos
Anexo II Inventario de Contenedores segregación de residuos
Anexo III Etiquetado reglamentario
Anexo IV Producción de los residuos no peligrosos
Anexo V Destrucción de Papel Confidencial
573
Anexo nº 21.‐ Normas legislativas ambientales
NORMAS LEGISLATIVAS MEDIOAMBIENTALES
A continuación se describe muy escuetamente la parte legislativa que normatiza los
distintos aspectos ambientales identificados para el distrito y contenidos en las normas
tanto europeas, como estatales, autonómicas y locales
1.‐ LEGISLACIÓN EUROPEA
1.1.‐ El Parlamento y Consejo Europeo, define las sustancias a evaluar, así como los
límites admisibles para cada una de ellas, al objeto de evitar, prevenir y reducir los
efectos nocivos para la salud de la contaminación atmosférica (Directiva 2008/50/Ce
del Parlamento Europeo y del consejo de 21 de Mayo de 2008 relativa a la calidad del
aire ambiente y a un atmósfera más limpia en Europa, 2008)
1.2.‐ Se controlan a nivel europeo aquellas actividades potencialmente contaminantes,
y con una repercusión importante en el medioambiente:
Prevención de la contaminación (Directiva 2008/1/CE del Parlamento Europeo y del
Consejo de 15 de Enero de 2008, relativa a la prevención y de control integrados de la
contaminación, 2008).
Procedimientos y regímenes de control para el traslado de residuos, en función del
origen, el destino y la ruta del traslado, del tipo de residuo trasladado y del tipo de
574
tratamiento que vaya a aplicarse a los residuos en destino. (Reglamento (CE) Nº
1013/2006 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 14 de junio, de 2006, relativo a
los traslados de residuos)
Reducción de su producción y su nocividad. ‐garantizando la valoración y
eliminación sin perjudicar la salud del hombre ni el medio ambiente. (Directiva
2006/12/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 5 de abril de 2006, relativa a los
residuos, 2006)
Se normatiza los residuos en general (Directiva 94/31/CE del Consejo de 27 de Junio de
1994 por la que se modifica la Directiva 91/689/CEE relativa a los residuos peligrosos)
derogando parcialmente las normativas anteriores (Directiva del Consejo 91/156/CEE
del Consejo de 18 de Marzo de 1991 por la que se modifica la Directiva 75/442/CEE
relativa a los residuos. ) y los peligrosos en especial (Directiva del Consejo 91/689/CEE,
de 12 de diciembre de 1991, relativa a los residuos peligrosos)
575
1.3.‐ En control de los productos químicos peligrosos, su exportación e importación,
son el punto de mira en Europa. (Reglamento (CE) Nº 777/2006 de la Comisión, 23 de
mayo de 2006, por el que se modifica el anexo I del Reglamento (CE) nº 304/2003 del
Parlamento Europeo y del Consejo relativo a la exportación e importación de productos
químicos peligrosos, 2006), modificando parcialmente la normativa en vigor, que
aplicaba el Convenio de Rotterdam sobre el procedimiento de consentimiento
fundamentado previo aplicable a ciertos plaguicidas y productos químicos peligrosos
objeto de comercio internacional (Reglamento CE nº 304/2003, del Parlamento Europeo
y del Consejo, de 28 de enero de 2003, relativo a la exportación e importación de
productos químicos peligrosos)
1.4.‐ El parlamento y el Consejo Europeo, establecen como requisito del sistema de
gestión ambiental los de la norma EN ISO 14001: 2004 que modifica a la anterior EN
ISO 14001: 2004. (Reglamento (CE) No 196/2006 de la Comisión de 3 de febrero de 2006
por el que se modifica el anexo I del Reglamento (CE) no 761/2001 del Parlamento
Europeo y del Consejo para tener en cuenta la norma europea EN ISO 14001:2004, y se
deroga la Decisión 97/2., 2006); modifica la anterior normativa relativa a los envases y
residuos de envases(Directiva 2005/20/CE del parlamento Europeo y del Consejo de) de
marzo de 2005 por la que se modifica la Directiva 94/62/CE relativa a los envases y
residuos de envases, 2005). En cuanto a las medidas nacionales sobre gestión de
envases y residuos de envases para prevenir o reducir su impacto sobre el medio
ambiente de todos los estados miembros así como de países terceros, y asegurar de esta
forma un alto nivel de protección del medio ambiente, por una parte, y por otra,
garantizar el funcionamiento del mercado interior y evitar los obstáculos comerciales,
así como falseamientos y restricciones de la competencia dentro de la comunidad. Se
establecen medidas destinadas a la prevención de la producción de residuos de envases
y a la reutilización de envases, al reciclado y demás formas de valorización de residuos
de envases y, por tanto, a la reducción de la eliminación final de dichos residuos
576
(Directiva 94/62/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 20 de diciembre de
1994, relativa a los envases y residuos de envases).
1.5.‐ Regula el final de la vida útil de los vehiculos(Decisión 2005/673/CE del Consejo de
20 de septiembre de 2005 que modifica el anexo II de la Directiva 2000/53/CE del
Parlamento Europeo y del Consejo relativa a los vehículos al final de su vida útil.) y
establece el marco de responsabilidad medioambiental, basado en el principio de
«quien contamina paga», para la prevención y la reparación de los daños
medioambientales (Directiva 2004/35/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, 21 de
abril de 2004, sobre responsabilidad ambiental en relación con la prevención y
reparación de daños medioambientales).
1.6.‐ Los residuos de aparatos eléctricos y electrónicos (RAEE), quedan regulados en
Europa [Directiva 2003/108/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 8 de
diciembre de 2003, por la que se modifica la Directiva 2002/96/CE sobre residuos de
aparatos eléctricos y electrónicos (RAEE)], que deroga parcialmente la anterior
normativa por la que se trata de prevenir la generación de residuos de aparatos
eléctricos y electrónicos (RAEE) reutilizar, reciclar y valorar dichos residuos, a fin de
reducir su eliminación. Mejorar el comportamiento medioambiental de todos los
agentes que intervienen en el ciclo de vida de los aparatos eléctricos y electrónicos
(productores, distribuidores, consumidores y aquellos agentes directamente implicados
en el tratamiento de los residuos derivados de estos aparatos).
1.7.‐ El control de las sustancias que agotan la capa de ozono así como la aproximación
de las legislaciones de los Estados Miembros sobre: ‐la eliminación controlada de los
PCB, ‐la descontaminación o eliminación de aparatos que contengan PCB ‐y la
eliminación de PCB usados a fin de eliminarlos completamente, queda normatizadas
(Reglamento (CE) Nº 2037/2000 del Parlamento Europeo y del Consejo de 29 de junio
de 2000 sobre las sustancias que agotan la capa de ozono)
577
1.8.‐ El Parlamento y el Consejo Europeo reglamenta que las organizaciones se
adhieran con carácter voluntario a un sistema comunitario de gestión y auditorias
medioambientales (EMAS). Trata de Promover mejoras continuas del comportamiento
medioambiental de las organizaciones mediante: a) el establecimiento y la aplicación
por parte de las organizaciones de sistemas de gestión medioambiental según se
describe en el Anexo I; b) la evaluación sistemática, objetiva y periódica del
funcionamiento de tales sistemas según se describe en el Anexo I; c) la difusión de
información sobre comportamiento (responsabilidades y medios) adoptadas o
previstas para medioambiental y el diálogo abierto con el público y lograr los objetivos
y metas medioambientales y los otras partes interesadas; plazos para alcanzarlos; d) la
implicación activa del personal en la organización, así como una formación profesional
y una formación permanente adecuadas que permitan la participación que una
organización activa en los trabajos mencionados en la letra a), ( Reglamento (CE) Nº
761/2001 del Parlamento Europeo y del Consejo de 19 de marzo de 2001 por el que se
permite que las organizaciones se adhieran con carácter voluntario a un sistema
comunitario de gestión y auditorias medioambientales (EMAS), 2001), un sistema
comunitario de gestión y auditoria (Recomendación de la Comisión 2003/532/CE, de 10
de julio, sobre las orientaciones para la aplicación del Reglamento (CE) nº 761/2001, por
el que se permite que las organizaciones se adhieran con carácter voluntario a un
sistema comunitario de gestión y auditoria)
2.‐ LEGISLACION ESPAÑOLA
La Legislación española se adapta a las recomendaciones Europeas:
Regulando las condiciones técnicas y garantías de seguridad a que han de someterse las
líneas eléctricas de alta tensión, así como sus instrucciones técnicas complementarias
ITC‐ LAT 01 a 09 (RD 223/2008, de 15 de Febrero, por el que se aprueban el reglamento
578
sobre las condiciones técnicas y garantías de seguridad en línea eléctrica de alta tensión
y sus instalaciones Técnicas complementarias. ITC‐LAT o1 a o9, 2008); así como la
regulación de la baja tensión en cuanto a sus verificaciones (ITC BT 05, Instrucción
Técnica Complementaria para Baja Tensión: ITC‐BT‐05 Verificaciones e inspecciones . ),
como el desarrollo de prescripciones de debe tener una instalación de baja tensión(ITC
BT 04, Instrucción Técnica Complementaria para Baja Tensión: ITC‐BT‐04
Documentación y puesta en servicio de las instalaciones) y la aprobación del
Reglamento (RD 842/2002, de 2 de agosto, por el que se aprueba el Reglamento
electrotécnico para baja tensión).
Normatizando la producción y gestión de los residuos de construcción y demolición
con el fin de fomentar, por este orden, su prevención, reutilización, reciclado y otras
formas de valorización, asegurando que los destinados a operaciones de eliminación
reciban un tratamiento adecuado, y contribuir a un desarrollo sostenible de la actividad
de construcción (RD 105/2008, de 1 de febrero, por el que se regula la producción y
gestión de los residuos de construcción y demolición, 2008).
Previniendo la generación de residuos de pilas y acumuladores, facilitar su recogida
selectiva y su correcto tratamiento y reciclaje, con la finalidad de reducir al mínimo su
peligrosidad y de evitar la eliminación de las pilas, acumuladores y baterías usados en
el flujo de residuos urbanos no seleccionados, estableciendo normas a la puesta en los
mercados, en la recogida, tratamiento, reciclaje y eliminación de pilas y acumuladores
(RD 106/2008, de 1 de febrero, sobre pilas y acumuladores, y la gestión ambiental de
sus residuos, 2008), derogando parcialmente la anterior normativa (RD 45/1996, de 19
de Enero, por el que se regulan diversos aspectos relacionados con las pilas y los
acumuladores que contengan determinadas materias peligrosas).
Identificando Responsabilidad Medioambiental de los operadores de prevenir, evitar
y reparar los daños medioambientales, de conformidad con el artículo 45 de la
579
Constitución y con los principios de prevención y de que «quien contamina paga»
(Ley 26/2007, de 23 de Octubre, de responsabilidad medioambiental).
Controlando las aguas (RD‐Ley 4/2007, de 13 de abril, por el que se modifica el texto
refundido de la Ley de Aguas, aprobado por el Real Decreto Legislativo 1/2001, de 20 de
julio, 2007), así como su calidad (RD 140/2003, de 7 de febrero, por el que se establecen
los criterios sanitarios de la calidad del agua de consumo humano) y la reglamentación
del Dominio Público(RD 606/2003, de 23 de mayo, por el que se modifica el Real Decreto
849/1986, de 11 de abril, por el que se aprueba el Reglamento del Dominio Público
Hidráulico).
Elaborando la metodología de cálculo de la calificación de eficiencia energética, con el
que se inicia el proceso de certificación, considerando aquellos factores que más
incidencia tienen en el consumo de energía de los edificios de nueva construcción o que
se modifiquen, reformen o rehabiliten en una extensión determinada, así como
establecer las condiciones técnicas y administrativas para las certificaciones de eficiencia
energética de los proyectos y de los edificios terminados y aprobar un distintivo común
en todo el territorio nacional denominado etiqueta de eficiencia energética (RD 47/2007,
de 19 de enero, por el que se aprueba el Procedimiento básico para la certificación de
eficiencia energética de edificios de nueva construcción, 2007) y aprobando el
Reglamento de instalaciones Térmicas en los Edificios y sus Instrucciones Técnicas
Complementarias y se crea la Comisión Asesora para las Instalaciones Térmicas de los
Edificios (RD 1218/2002, de 22 de noviembre, por el que se modifica el Real Decreto
1751/1998, de 31 de julio, por el que se aprobó el Reglamento de Instalaciones Térmicas
en los Edificios y sus Instrucciones Técnicas Complementarias y se crea la Comisión
Asesora para las Instalaciones Térmicas de los Edificios), derogando el anterior
reglamento(CE RD 1751/1998, de 31 de julio, por el que se aprueba el Reglamento de
Instalaciones Térmicas en los Edificios (RITE) y sus Instrucciones Técnicas
580
Complementarias ITE y se crea la Comisión Asesora para las Instalaciones Térmicas de
los Edificios).
Tratando de prevenir la incidencia ambiental de los aceites industriales ‐reducir la
generación de aceites tras su utilización o, al menos, facilitar su valorización,
preferentemente mediante regeneración u otras formas de reciclado (RD 679/2006, de 2
de Junio, por el que se regula la gestión de aceites industriales usados).
establecen medidas para la eliminación y gestión de policlorobifenilos,
policloroterfenilos y aparatos que los contengan (RD 228/2006, de 24 de Febrero, por el
que se modifica el RD 1378/1999, de 27 de Agosto, por el que se establecen medidas para
la eliminación y gestión de policlorobifenilos, policloroterfenilos y aparatos que los
contengan, 2006), modificando parcialmente la normativa anterior(Orden 13 de Junio de
1990 por el que se modifica el apartado decimosexto, 2 y el anexo de la orden de 28 de
febrero de 1989, que regula la gestión de los aceites usados.) y con otras modificaciones
(Orden 13 de Junio de 1990 por el que se modifica el apartado decimosexto, 2 y el anexo
de la orden de 28 de febrero de 1989, que regula la gestión de los aceites usados).
Regulando los cursos de formación del personal que realiza operaciones de
mantenimiento higiénico‐sanitario de las instalaciones objeto del Real Decreto 865/2003,
de 4 de julio, por el que se establecen los criterios higiénico‐sanitarios para la prevención
y control de la legionelosis. Trata sobre: a) El procedimiento de autorización y los
requisitos de los cursos de formación del personal que realiza operaciones de
mantenimiento higiénico‐sanitario de las instalaciones de riesgo en la transmisión de la
legionelosis, de acuerdo con la obligación establecida en el Real Decreto 865/2003, de 4 de
julio, por el que se establecen los criterios higiénico‐sanitarios para la prevención y
control de la legionelosis. b) Los mecanismos de control e inspección de las entidades que
impartan los cursos objeto de la presente Orden. c) Las condiciones para la emisión del
certificado de aprovechamiento del curso. (Orden de 2 de julio de 2004, por la que se
581
regulan los cursos de formación del personal que realiza operaciones de
mantenimiento higiénico‐sanitario de las instalaciones objeto del Real Decreto
865/2003, de 4 de julio, por el que se establecen los criterios higiénico‐sanitarios para
la prevención y control de la legionelosis); así como estableciendo criterios para
prevenir y controlar la legionelosis mediante la adopción de medidas higiénico‐
sanitarias en aquellas instalaciones en las que la Legionella es capaz de proliferar y
diseminarse (RD 865/2003, de 4 de julio, por el que se establecen los criterios
higiénico‐sanitarios para la prevención y control de la legionelosis…, 2003).
Gestionando de neumáticos fuera de uso con el objeto de prevenir la generación de
estos residuos, establecer el régimen jurídico de su producción y gestión, fomentar,
por este orden, su reducción, reutilización, reciclado y otras formas de valorización,
con la finalidad de proteger el medio ambiente (RD 1619/2005, de 30 de diciembre,
sobre la gestión de neumáticos fuera de uso, 2005).
Exigiendo a los titulares de las instalaciones nucleares y radiactivas, el asesoramiento
específico en protección radiológica, mediante la constitución y dotación de un Servicio
de Protección Radiológica propio o la contratación de una Unidad Técnica de Protección
Radiológica como servicio externo (I IS‐08 de 27 de julio de 2005, del Consejo de
Seguridad Nuclear, sobre los criterios aplicados por el Consejo de Seguridad Nuclear); la
regulación del régimen de autorizaciones administrativas, tanto para las instalaciones
nucleares y radiactivas como para otras actividades específicas relacionadas con la
aplicación de radiaciones ionizantes. Asimismo, integra el régimen de las acreditaciones
de personal, de las obligaciones de los titulares de dichas instalaciones y de las
actividades de inspección y control. Todo ello de acuerdo con la Ley 25/1964, de 29 de
abril, sobre Energía Nuclear, y con la Ley 15/1980, de 22 de abril, por la que se crea el
Consejo de Seguridad Nuclear, y con lo dispuesto en el ordenamiento comunitario y en
la legislación nacional sobre proyectos sometidos a evaluación de impacto ambiental.
(RD 1836/1999, de 3 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento sobre
582
instalaciones nucleares y radiactivas esta en duda). Se incluye también los criterios de
calidad en radiodiagnóstico para asegurar la optimización en la obtención de las
imágenes y la protección radiológica del paciente en las unidades asistenciales de
radiodiagnóstico y que las dosis recibidas por los trabajadores expuestos y el público
en general, tiendan a valores tan bajos como pueda razonablemente conseguirse (RD
1976/1999, de 23 de diciembre, por el que se establecen los criterios de calidad en
radiodiagnóstic).
Establecer medidas para prevenir la generación de residuos procedentes de aparatos
eléctricos y electrónicos, reducir su eliminación y peligrosidad de sus componentes,
regular su gestión para mejorar la protección del medio ambiente, mejorar el
comportamiento ambiental de todos los agentes que intervienen en el ciclo de vida de
los aparatos eléctricos y electrónicos (productores, distribuidores, usuarios y, en
particular, el de aquellos agentes directamente implicados en la gestión de los
residuos derivados de estos aparatos), (RD 208/2005, de 25 de febrero, sobre aparatos
eléctricos y electrónicos y la gestión de sus residuos, 2005).
Estableciendo prescripciones para el incremento de la seguridad del parque de
ascensores existente. El objetivo es establecer condiciones de seguridad en ascensores
(RD 57/2005, de 21 de enero, por el que se establecen prescripciones para el
incremento de la seguridad del parque de ascensores existente. Ley 37/2003, de 17 de
noviembre, del Ruido, 2005).
Previniendo, vigilando y reduciendo la contaminación acústica, para evitar y reducir
los daños que de ésta pueden derivarse para la salud humana, los bienes o medio
ambiente (Ley 37/2003, de 17 de noviembre, del Ruido, 2003).
Regulando las bases generales del procedimiento de autorización de centros, servicios
y establecimientos sanitarios por las comunidades autónomas. Establecer una
583
clasificación, denominación y definición común para todos los centros, servicios y
establecimientos sanitarios, públicos y privados, imprescindible para la creación de un
Registro general. Establecer el Catálogo y Registro general de centros, servicios y
establecimientos sanitarios (RD 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las
bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios).
Generando normativa que recoja la prevención de residuos procedentes de los
vehículos, regular la recogida y descontaminación al final de su vida útil, regular las
operaciones de tratamiento, con la finalidad de mejorar la eficacia de la protección
ambiental a lo largo del ciclo de vida de los vehículos. Se excluyen los vehículos de
época o históricos, con valor de colección o destinados a museos, en funcionamiento o
desmontados por piezas (RD 1383/2002, de 20 de diciembre, sobre gestión de
vehículos al final de su vida úti).
Publicación de las operaciones de valorización y eliminación de residuos y la lista
europea de residuos, el objeto de esta norma es establecer las operaciones de valorización
y eliminación de residuos, publicar la lista europea de residuos, acordada por la
comunidad europea (O MAM/304/2002, de 8 de febrero, por la que se publican las
operaciones de valorización y eliminación de residuos y la lista europea de residuos, el
objeto de esta norma es establecer las operaciones de valorización y eliminación de
residuos, publicar la lista europea de residuos, acordada por la comunidad europea).
Regulando los vertederos(RD 1481/2001, de 27 de Diciembre, por el que se regula la
eliminación de residuos mediante depósito en vertedero), como sus tratamientos de
eliminación (RD 653/2003, de 30 de Mayo, sobre la incineración de residuos).
Regulando los envases con sustancias peligrosas (RD 1416/2001, de 14 de Diciembre,
sobre envases de productos fitosanitarios); así como las prescripciones técnicas del
almacenamiento de líquidos peligrosos (MIE APQ 1, Instrucción Técnica
584
Complementaria MIE APQ‐1: ʺAlmacenamiento de Líquidos Inflamables y
Combustibles); como la gestión adecuada de productos peligrosos(RD 1378/1999, de
27 de Agosto, por el que se establecen medidas para la eliminación y gestión de
policlorobifenilos, policloroterfenilos y aparatos que los contengan); como el
reglamento de residuos tóxicos y peligrosos (RD 952/1997, de 20 de Junio, por el que se
modifica el reglamento para la ejecución de la Ley 20/1986, de 14 de Mayo, Básica de
Residuos Tóxicos y Peligrosos, aprobado mediante RD 833/1988, de 20 de Julio) así
como la caracterización de los residuos(Orden de 13 de Octubre de 1989, sobre métodos
de caracterización de los residuos tóxicos y peligrosos).
Considerando residuos a los envases que contienen sustancias peligrosas (RD 782/1998,
de 30 de Abril por le que se aprueba el Reglamento para el desarrollo y ejecución de la
Ley 11/1997, de 24 de Abril, de Envases y Residuos de Envases), caracterizando a los
residuos (Ley 10/1998, de 21 de Abril de Residuos); o bien caracterizando las basuras
urbanas(RDL 1163/1986, de 13 de Junio, por el que se modifica la Ley 42/1975, de 19 de
Noviembre, sobre desechos y residuos sólidos urbanos)
3.‐ LEGISLACION AUTONOMICA
La Comunidad Autónoma Andaluza trascribe dentro de su normativa aquellas
normativa nacional que le es competente, entre la más representativa en cuanto a la
gestión ambiental, se ha destacado las siguientes:
Se crea el registro de empresas acreditadas en el sector de la construcción, de
conformidad con lo dispuesto en el artículo 6.1 de la Ley 32/2006, de 18 de octubre,
reguladora de la subcontratación en el Sector de la Construcción, y el artículo 9 del
Real Decreto 1109/2007, de 24 de agosto, por el que se desarrolla la Ley 32/2006, de 18
de octubre, reguladora de la subcontratación en el Sector de la Construcción (Res
23/02/2005, de la Dirección General de Industria, Energía y Minas, por la que se
585
establecen normas complementarias para la conexión de determinadas instalaciones
generadoras de energía eléctrica en régimen especial y agrupaciones de las mismas a
las redes de distribución en baja tensión).
Se establece un marco normativo adecuado para el desarrollo de la política ambiental
de la comunidad autónoma de Andalucía, a través de los instrumentos que garanticen
la incorporación de criterios de sostenibilidad en las actuaciones sometidas a la misma
(L 7/2007, de 9 de julio, de Gestión Integrada de la Calidad Ambiental).
Se establece unos plazos escalonados para establecer la primera inspección periódica de
las instalaciones sometidas a inspección según el real decreto 842/2002 por el que se
aprueba el reglamento electrotécnico de baja tensión, de acuerdo con esta nueva
normativa, y que estos plazos estén relacionados con la antigüedad de las instalaciones,
de forma que las más antiguas sean las primeras que deban inspeccionarse, sin que
ninguna instalación existente supere los plazos máximos establecidos en el citado
Reglamento(O 17/05/2007, por la que se regula el Régimen de Inspecciones Periódicas
de las instalaciones eléctricas de baja).
Se regulan se regulan los cursos de formación del personal que realiza operaciones de
mantenimiento higiénico‐sanitario de las instalaciones objeto del Real Decreto 865/2003,
de 4 de julio, por el que se establecen los criterios higiénico‐sanitarios para la
prevención y control de la legionelosis. El objeto de esta normativa legal es:
El procedimiento de autorización y los requisitos de los cursos de formación del
personal que realiza operaciones de mantenimiento higiénico‐sanitario de las
instalaciones de riesgo en la transmisión de la legionelosis, de acuerdo con la obligación
establecida en el Real Decreto 865/2003, de 4 de julio, por el que se establecen los
criterios higiénico‐sanitarios para la prevención y control de la legionelosis.
Los mecanismos de control e inspección de las entidades que impartan los cursos
objeto de la presente Orden.
586
Las condiciones para la emisión del certificado de aprovechamiento del curso (Orden
de 2 de julio de 2004, por la que se regulan los cursos de formación del personal que
realiza operaciones de mantenimiento higiénico‐sanitario de las instalaciones objeto del
Real Decreto 865/2003, de 4 de julio, por el que se establecen los criterios higiénico‐
sanitarios para la prevención y control de la legionelosis).
Se regula las actividades relacionadas con vertidos de residuos radioactivos(Orden de
12 de Marzo de 2004, conjuntas de las Consejerías de Economía y Hacienda y de medio
Ambiente, por el que se regula la Declaración de comienzo, modificación y cese de
actividades que determinen la sujeción a los Impuestos sobre Vertidos a las Aguas
Litorales, sobre depósito de Residuos Radioactivos y sobre depósitos de Residuos
peligrosos).
Se regula las instalaciones de baja tensión, aprobándose el modelo de memoria técnica
en el diseño de las mismas (Res 01/12/2003, de la Dirección General de Industria,
Energía y Minas por la que se aprueba el modelo de memoria técnica de diseño de
instalaciones eléctricas de baja tensión.), se establecen normas complementarias para la
obtención de punto de conexión de generadores fotovoltaicos o de otra naturaleza (Res
23/02/2005, de la Dirección General de Industria, Energía y Minas, por la que se
establecen normas complementarias para la conexión de determinadas instalaciones
generadoras de energía eléctrica en régimen especial y agrupaciones de las mismas a
las redes de distribución en baja tensión).
Se aprueba el Reglamento de Protección contra la Contaminación Acústica en
Andalucía. Objeto del Reglamento: ‐Desarrollar la Ley 7/1994, de 18 de mayo, de
Protección Ambiental ‐Regular la calidad del aire para prevenir, vigilar y corregir las
situaciones de contaminación acústica por ruidos y vibraciones, cualesquiera que sean
las causas que las produzcan, para proteger la salud de los ciudadanos y ciudadanas, el
derecho a su intimidad y mejorar la calidad del Medio Ambiente(D 326/2003, de 25 de
587
noviembre, por el que se aprueba el Reglamento de Protección contra la Contaminación
Acústica en Andalucía, 2003).
Se crea los pilares de la Gestión ambiental en Andalucía (Resolución de 14 de Enero de
2005, de la Dirección Gerencia del SAS, por la que se modifica la composición de la
Comisión Consultiva de Gestión Ambiental.; Resolución de 21 de Junio de 2001, del
SAS, por lo que se crea la Comisión Consultiva de Gestión Ambiental; Resolución de
21 de Junio de 2001, del SAS, por la que se designan vicepresidentes, secretario y
vocales de la Comisión Consultiva de Gestión Ambiental).
Se normatiza la Gestión de Residuos (D. 99/2004, de 9 de marzo, por el que se aprueba
la revisión de Plan de Gestión de residuos peligrosos en Andalucía); se aprueba el
Reglamento de la policía sanitaria (D 95/2001, de 3 de Abril, por el que se aprueba el
Reglamento de la Policía Sanitaria Mortuoria); Creación de comisiones de residuos
(Resolución 29 de Junio de 1999, por la que se crea la Comisión Consultiva de Gestión
de Residuos Sanitarios del SAS; Resolución 29 de Junio de 1999, por la que se crea la
Comisión Consultiva de Gestión de Residuos Sanitarios del SAS), obligatoriedad en los
documentos de control y seguimiento de los residuos peligrosos (O. de 12 de Julio de
2002, por la que se regulan los documentos de control y seguimiento a emplear en la
recogida de residuos peligrosos en pequeñas cantidades); se aprueba el Plan de Gestión
de Residuos (Acuerdo 17 de Junio de 1997, del Consejo de Gobierno, por el que se
aprueba la formulación del Plan de Gestión de Residuos Peligrosos de Andalucía; D
134/1998, de 23 de junio, por el que se aprueba el Plan de Gestión de Residuos
Peligrosos de Andalucía; D 283/1995, de 21 de Noviembre, por el que se aprueba el
Reglamento de Residuos de la Comunidad Autónoma de Andalucía (CAA).
En cuanto a los residuos urbanos, se elabora un Plan Territorial (D 218/1999, de 26 de
Octubre, por el que se aprueba el Plan Director Territorial de Gestión de Residuos
Urbanos de Andalucía)
588
4.‐ LEGISLACIÓN LOCAL
A nivel local los dos ayuntamientos que forman parte del Distrito Sanitario Málaga,
poseen normativas municipales propias, que a continuación se identifican.
4.1.‐ NORMATIVA DE MALAGA CAPITAL
Se establecen medidas de protección para que el aprovechamiento de los recursos
hidráulicos, así como el vertido de aguas residuales, sin perjuicio del equilibrio
natural, evitando que se sobrepase la capacidad de depuración de la naturaleza. 2.‐
Determinar las condiciones a las que han de ajustarse la captación, el tratamiento, la
distribución, el uso, la eliminación y la vigilancia de las aguas potables y residuales
(OM MÁLAGA 27/11/2001, Ordenanza Municipal de Málaga frente a la
contaminación de las aguas, 2001).
Se regula en el término municipal de Málaga el ejercicio de las competencias que en
materia de protección del Medio Ambiente frente a la contaminación por ruidos,
vibraciones y otras formas de energía atribuyen a los Ayuntamientos la Ley 7/1994 de
18 de mayo, de Protección Ambiental de la Junta de Andalucía, así como el
Reglamento de la Calidad del Aire, aprobado por Decreto 74/1996 de 20 de febrero, y
demás normativa vigente en la materia( OM Málaga 25/11/1999, Ordenanza
Municipal de Málaga frente a la Contaminación por Ruidos, Vibraciones y otras
formas de Energía).
4.2.‐ NORMATIVA DE RINCÓN DE LA VICTORIA
589
Se regula el uso de la red Municipal de Alcantarillado (Saneamiento y Pluviales) e
instalaciones complementarias, fijando las prescripciones que deben regir, tanto en lo
referente a obra civil como en materia de vertidos, a fin de lograr los siguientes
objetivos:
Salvaguardar la integridad y seguridad del personal e instalaciones de saneamiento.
Prevenir de toda anomalía las operaciones y procesos de tratamiento de las aguas
residuales y fangos empleados en la Estación Depuradora de Aguas residuales (EDAR).
Evitar inconvenientes en el medio ambiente receptor o usos posteriores de las aguas
depuradas y de los fangos obtenidos.
Proteger el principal medio receptor, evitando problemas a los posteriores usuarios
de sus aguas (Reg Rincón de la Victoria 19/10/2004, Reglamento Municipal de
Vertidos y Uso de Acometidas a la red Alcantarillado (Saneamiento y Pluviales) del
Ayuntamiento de Rincón de la Victoria).
5.‐ NORMATIVA RÉGIMEN INTERNO
Se aprueba el Sistema Integrado e Gestión Ambiental(Resolución SC 274/05 por el que
se aprueba el Sistema Integrado de Gestión Ambiental del Servicio Andaluz Salud
(SIGA_SAS) y a al figura del Coordinador Regional (Resolución SC 351/05 por el que
se crea la figura de la Coordinación Regional del SIGA‐SAS)
590
ANEXO 22
DISTRITO SANITARIO MALAGA
591
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA 4.5.5. Fecha:11 /08/2.007 ___________________________________________________________ PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍAS INTERNAS
Nombre y Cargo Firma Fecha
Elaborado
Revisado
Aprobado
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.5.DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha: 11/08/2.007
PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍAS INTERNAS
592
0. INDICE 1. OBJETO 2. ALCANCE 3. REFERENCIAS 4. DEFINICIONES 5. PROCEDIMIENTO – AUDITORÍA INTERNA
GESTIÓN DE LAS AUDITORÍAS INTERNAS A NIVEL CORPORATIVO GESTIÓN DE LAS AUDITORÍAS INTERNAS A NIVEL DE CENTRO PLANIFICACIÓN DE LAS AUDITORÍAS INTERNAS EJECUCIÓN DE LA AUDITORÍA
6. HISTÓRICO DE EDICIONES ANEXOS
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.5.DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha: 11/08/2.007
PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍAS INTERNAS
593
1.OBJETO El objeto del presente procedimiento es definir la sistemática para la Planificación y Realización de las Auditorías Internas del Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud a Nivel Corporativo y del Sistema de Gestión Ambiental (SGA) a Nivel de Centro. Determinando si el sistema de gestión ambiental implantado es conforme con las disposiciones planificadas para la gestión ambiental, incluidos los requisitos de la Norma UNE‐ EN ISO 14001:2004, se ha implementado adecuadamente y se mantiene proporcionando información a la dirección sobre los resultados de las auditorías. 0. ALCANCE Este procedimiento es de aplicación a la Planificación y Realización de las Auditorías Internas de todos los Centros que conforman el Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud a Nivel Corporativo y de Centro. 1. REFERENCIAS MGA Manual de Gestión Ambiental PGA 4.5.3. No Conformidad, Acción Correctiva y Preventiva Norma UNE‐EN ISO 14001:2004 Apdo. 4.5.3. y 4.5.5. 2. DEFINICIONES Auditoria del Sistema Integral de Gestión Ambiental: Proceso de verificación sistemático y documentado para obtener y evaluar objetivamente evidencias para determinar si el Sistema de Gestión Ambiental de una organización se ajusta a los criterios de auditoría del Sistema de Gestión Ambiental marcados por la organización, y para la comunicación de los resultados de este proceso a la dirección. Auditor: Persona cualificada para realizar auditorías internas de calidad y/o medio ambiente y designada para una en concreto.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.5.DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha: 11/08/2.007
PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍAS INTERNAS
594
Auditado: Responsable de un área que va a ser auditado, ya sea por completo o parte de ella No Conformidad: se entiende por no conformidad aquella desviación o incumplimiento respecto a los requisitos especificados en el SIGA‐SAS y en los Centros que integran el SIGA. 3. PROCEDIMIENTO – AUDITORÍA INTERNA 5.1. GESTIÓN de las auditorías internas A NIVEL CORPORATIVO En el presente apartado se definen los requisitos existentes para la gestión de las Auditorías Internas del SIGA SAS y que son gestionados a Nivel Corporativo así como aquellos necesarios para evidenciar el cumplimiento de los requisitos derivados de la interacción Centro – Nivel Corporativo. La Permanente de la Comisión Consultiva aprueba anualmente un Programa de Auditoría, FPGA 4.4.5 / 01 (Anexo I) teniendo en cuenta los Centros a auditar, la importancia ambiental de las operaciones implicadas y los resultados de las auditorías previas. Las auditorías serán coordinadas por el Coordinador Regional y los Coordinadores Provinciales Los Centros informarán al Coordinador Provincial sobre los resultados obtenidos, de forma que se evalúe el grado de implantación, adecuación y cumplimiento de los requisitos definidos por el SIGA SAS a Nivel Corporativo y de Centro. Las auditorías Internas deben ser Planificadas por los Centros de forma consecuente con el Coordinador Regional y con el Programa de Auditorías definido a Nivel Corporativo asegurándose de que se audite de forma interna la totalidad del SGA del Centro al menos una vez al año. Los criterios y métodos de auditoría serán definidos por los Centros conforme a los requisitos mínimos definidos a Nivel Corporativo en el siguiente apartado.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.5.DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha: 11/08/2.007
PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍAS INTERNAS
595
Las Auditorías Internas serán realizadas siempre por personal interno y/o externo seleccionados de forma que se asegure la competencia profesional, objetividad e imparcialidad del proceso de auditoría. El Coordinador Regional a través de los distintos Coordinadores Provinciales o directamente de los centros dispondrá, en soporte informático, de los informes de auditoría de los distintos centros.
5.2. GESTIÓN de las auditorías internas A NIVEL DEL DISTRITO SANITARIO MALAGA En el presente apartado se definen los requisitos exigibles para la gestión de las Auditorías Internas del SGA del Centro y que son gestionados a Nivel del Distrito por los responsables específicos. El Responsable de Gestión Ambiental informa a los Responsables Implicados del Centro y a al Coordinador Provincial sobre los resultados obtenidos, de forma que se evalúe el grado de implantación, adecuación y cumplimiento de los requisitos definidos por el SIGA SAS a Nivel Corporativo y de Centro. En los siguientes apartados se definen los criterios y métodos de planificación, realización y cierre de las auditorías. Las Auditorías Internas serán realizadas siempre por personal interno y/o externo seleccionados de forma que se asegure la competencia profesional, objetividad e imparcialidad del proceso de auditoría. El Responsable de Gestión Ambiental del Distrito es responsable del mantenimiento de los registros derivados de la realización de las Auditorías Internas y/o Externas. Los resultados de las Auditorías serán puestos en conocimiento del Coordinador Provincial y Regional para su evaluación a Nivel Corporativo.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.5.DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha: 11/08/2.007
PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍAS INTERNAS
596
5.2.1. PLANIFICACIÓN DE LAS AUDITORÍAS INTERNAS El Responsable de Gestión Ambiental del Distrito y los Responsables implicados, planifican la realización de la Auditoría del Centro de forma consecuente con el Programa de Auditorías definido a Nivel Corporativo, teniendo en cuenta la importancia ambiental de las operaciones implicadas y los resultados de las auditorías previas y asegurándose de que se audite de forma interna la totalidad del SGA del Centro al menos una vez al año. Derivado de esta planificación se genera el “Plan de Auditorías”, FPGA 4.4.5 / 02 (Anexo II) específico del Centro Una vez aprobado, el Plan de Auditoría será distribuido a los Responsables de los Departamentos, Áreas o Servicios a Auditar con al menos 15 días de antelación. Dependiendo de la complejidad del Centro o la importancia de cada una de las actividades, pueden planificarse varias auditorías parciales del SGA incluyendo: Actividad o actividades objeto de la auditoría
Auditor (externo o interno). No debe tener responsabilidad sobre las actividades objeto de la auditoría y deberá estar cualificado según el procedimiento PGA 4.4.2. “Competencia, formación y toma de conciencia”.
Áreas auditadas, con los responsables de los servicios que serán los auditados
Las fechas y la duración prevista para cada actividad principal de la auditoría, entre ellas, comienzo y cierre de la auditoría
Cuando la auditoría interna sea realizada por auditores externos, en la operativa descrita a continuación se tendrá en cuenta que:
El Plan de Auditoría será realizado por los auditores, deberá ser aprobado por el Responsable de Gestión Ambiental del Centro y distribuido según el listado de distribución en cada caso.
Cuando la Auditoría la haga una empresa externa, los formatos utilizados para el plan y el informe de auditoría podrán ser los utilizados por dicha empresa.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.5.DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha: 11/08/2.007
PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍAS INTERNAS
597
El desarrollo de la auditoría seguirá lo descrito en el presente procedimiento cuando así se especifique. En el caso contrario, se autoriza a los auditores a utilizar sus propios procedimientos de actuación. En la reunión final, el equipo auditor presentará y consensuará el informe de auditoría, siendo el Responsable de Gestión Ambiental del Centro el encargado de su distribución. Del informe final de Auditoría, derivará un Plan de Acciones Correctoras, cuya elaboración, distribución, seguimiento y cierre será responsabilidad del Responsable de Gestión Ambiental del Centro. Se requerirá la cualificación de los auditores externos según lo definido en el procedimiento PGA 4.4.2. “Competencia, formación y toma de conciencia”. 5.2.2. EJECUCIÓN DE LA AUDITORÍA El auditor solicitará al responsable del área auditada, con la antelación que considere necesaria, los procedimientos y documentación asociada al objeto de analizarla para el posterior desarrollo de la auditoría.Se utilizarán las técnicas de auditoría habituales para el desarrollo de las mismas (entrevistas y coloquios, muestreo y seguimiento de registros, etc.).Se realizarán, cuando sea necesario, reuniones entre auditor y auditado durante el transcurso de la auditoría para revisar cómo se está desarrollando la misma y establecer, si cabe, variaciones en el Plan de Auditoría. Siempre que se varíe este programa, se ha de comunicar a todas las personas afectadas. Una vez que el auditor haya aclarado con los auditados las discrepancias que pudieran existir en cuanto a las desviaciones de la auditoría, elaborará el Informe Final de Auditoría, que será distribuido a los responsables de las áreas auditadas y al RGA, constituyendo una de las informaciones necesarias para la realización de la Revisión por la Dirección del Sistema de Gestión Ambiental. Este informe contendrá, como mínimo, los siguientes elementos: Áreas auditadas Fechas en las que se ha desarrollado Desviaciones encontradas, acordadas con los auditados
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.5.DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha: 11/08/2.007
PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍAS INTERNAS
Valoración de los puntos fuertes y de las áreas de mejora del sistema de gestión, información sobre el grado de cumplimiento de su política ambiental y los avances ambientales observados por la organización e información sobre la fiabilidad de las medidas de control del impacto ambiental de la organización. Documentación auditada Firma del auditor/auditores En cualquier caso, estas acciones correctivas se adecuarán al procedimiento PGA 4.5.3. “No Conformidad, Acción Correctiva y Acción Preventiva” y deben ir acompañadas de la fecha en la cual deben estar implantadas. Los responsables de las áreas auditadas deben asegurar que se toman las acciones sin demora injustificada para eliminar las no conformidades detectadas y sus causas. Una auditoría no se considerará cerrada hasta que haya sido verificada la implantación de todas las acciones correctivas y evaluada la eficacia de las mismas. HISTÓRICO DE EDICIONES
Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados
0 20/09/2007 Edición Inicial.
ANEXOS
Anexo I. Programa de Auditoría SIGA SAS
Anexo II. Plan de Auditoría del Distrito Sanitario de Málaga
598
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.5.DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha: 11/08/2.007
PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍAS INTERNAS
ANEXO I: PROGRAMA DE AUDITORIA SIGA SAS F_PGA 4.5.5 / 01
PROGRAMA DE AUDITORÍA DEL SIGA SAS
AÑO _______
TRIMESTRE CENTRO
1er Trimestre 2o Trimestre 3er Trimestre 4o Trimestre
599
SERVICIO ANDALUZ DISTRITO S
ANEXO
PLAN
EQUIPOAUDITORAuditorAuditor:AuditorObservador:
CENTRO(Casoexistirvarios)
DE SALUD PGA-4.4.5.ANITARIO MÁLAGA Fecha: 11/08/2.007
PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍAS INTERNAS
600
II: PLAN DE AUDITORIA F_PGA 4.5.5 / 01
DE AUDITORÍA DEL DS DE MÁLAGA
Normas de Referencia: UNE EN ISO 14001:2004 Otras:______________________
Nombre Iniciales
Jefe:
de
ÁREA A AUDITAR
RESPONSABLES AUDITADOS
AUDITOR(Iniciales)
FECHA y
DURACIÓN
ANEXO 23
DISTRITO SANITARIO MALAGA
601
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA 4.5.3 Fecha:20 /09/2.007 ___________________________________________________ PROCEDIMIENTO DE NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA Y PREVENTIVA
Nombre y Cargo Firma Fecha
Elaborado
Revisado
Aprobado
SERVICIO ANDALUZ DISTRITO SANIT
0.
1.
2.
3.
4.
5.
GESTIÓN
GESTIÓN
IDENTIFIC
CONFORMIDAD
SEGUIMIENTO
6.
7.
DE SALUD PGA-4.5.3ARIO MÁLAGA Fecha:20 /09/2.007
NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA Y ACCIÓN PREVENTIVA
602
ÍNDICE
OBJETO
ALCANCE
REFERENCIAS
DEFINICIONES
PROCEDIMIENTO – NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA Y
ACCIÓN PREVENTIVA
DE LAS NO CONFORMIDADES A NIVEL CORPORATIVO
DE LAS NO CONFORMIDADES A NIVEL DE CENTRO
ACIÓN, DOCUMENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LA NO
Y CIERRE DE UN INFORME DE NO CONFORMIDAD
HISTÓRICO DE EDICIONES
ANEXOS
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.5.3DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha:20 /09/2.007
NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA Y ACCIÓN PREVENTIVA
603
1. OBJETO
El objeto del presente procedimiento es establecer las pautas a seguir por el SIGA‐
SAS a Nivel Corporativo y a Nivel de Distrito Sanitario de Málaga, para el control,
investigación y el registro de las no conformidades ambientales. Así mismo se
define la sistemática para eliminar las causas de las no conformidades reales y
potenciales mediante la implantación de acciones correctivas y/o de acciones
preventivas con el fin de prevenir que vuelvan a ocurrir.
2. ALCANCE
Este procedimiento es de aplicación a las No Conformidades reales y/o potenciales
derivadas de las actividades llevadas por los distintos niveles que conforman el
SIGA SAS.
Es igualmente de aplicación a las Acciones Correctivas y/o Preventivas tomadas
para prevenir la aparición de no conformidades potenciales.
3. REFERENCIAS
MGA SIGA‐SAS Manual de Gestión Ambiental
Norma UNE‐EN ISO 14001:2004 Apdo. 4.5.3.
4. DEFINICIONES
No Conformidad: se entiende por no conformidad aquella desviación o
incumplimiento respecto a los requisitos especificados en el SIGA‐SAS y en los
Centros que integran el SIGA.
Acción Correctiva: Acción para eliminar la causa de una no conformidad detectada.
Acción Preventiva: Acción para eliminar la causa de una no conformidad potencial.
PROCEDIMIENTO NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA ACCIÓN
PREVENTIVA
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.5.3DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha:20 /09/2.007
NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA Y ACCIÓN PREVENTIVA
604
5.1. GESTIÓN DE LAS NO CONFORMIDADES A
En el presente apartado se define la operativa existente
Conformidades del SIGA‐SAS, y que son gestionadas
El Coordinador Provincial de Gestión Ambiental del
(Identificación, Gestión, Seguimiento y Cierre) de
implantado que puedan afectar al cumplimiento de su
al normal funcionamiento de la organización, dando
Corporativo.
Esta supervisión se realiza a través de:
Gestión de NC detectadas en un Centro y que
desempeño ambiental en otros centros similares.
Gestión de la Información pormenorizada recibida
en el “Informe Anual de Centro”.
Gestión de No Conformidades, Acciones
identificadas a Nivel Corporativo.
5.2. GESTIÓN DE LAS NO CONFORMIDADES
QUÉ
Q
U
I
É
N
CR /S.S.C.C.
RGA del Centro
CP
Cualquier persona
/Implicado
CierreSeguimientoGestiónIdentificación
Registro de desviación que
pueda dar lugar a una No
Conformidad
¿Es una No Conformidad?
Apertura de INC.Identificación
CausaDefinición AC y/o
Preventiva
Seguimiento desarrollo de
las AC definidas
Si Verificación Eficacia y
Cierre de la NC
¿Puede Afectar a otros
centros?
Comunicación, Gestión y Tratamiento a Nivel Corporativo
Informe Anual del Centro
Desarrollo de las Acciones
Correctivas / Preventivas
definidas
Si
QUÉ
Q
U
I
É
N
CR /S.S.C.C.
RGA del Centro
CP
Cualquier persona
/Implicado
CierreSeguimientoGestiónIdentificación
Registro de desviación que
pueda dar lugar a una No
Conformidad
¿Es una No Conformidad?
Apertura de INC.Identificación
CausaDefinición AC y/o
Preventiva
Seguimiento desarrollo de
las AC definidas
Si Verificación Eficacia y
Cierre de la NC
¿Puede Afectar a otros
centros?
Comunicación, Gestión y Tratamiento a Nivel Corporativo
Informe Anual del Centro
Desarrollo de las Acciones
Correctivas / Preventivas
definidas
Si
NIVEL CORPORATIVA
para el tratamiento de las No
a Nivel Corporativo.
SAS supervisa el tratamiento
aquellas desviaciones del SGA
Política Ambiental, Objetivos y
traslado de las mismas al Nivel
pudieran afectar al correcto
anualmente de cada centro
Correctivas y/o Preventivas
A NIVEL DE CENTRO
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.5.3DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha:20 /09/2.007
NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA Y ACCIÓN PREVENTIVA
605
En los siguientes subapartados se define la operativa existente para el
tratamiento de las No Conformidades del SGA, y que son gestionadas a Nivel
del Distrito Sanitario Málaga.
5.2.1 IDENTIFICACIÓN, DOCUMENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LA NO
CONFORMIDAD
Cualquier persona puede detectar desviaciones que puedan dar lugar al
establecimiento de No Conformidades, Acciones Correctivas y/o Preventivas
así como Oportunidades de Mejora. El profesional que lo detecte deberá
comunicarlo a la Técnico de Salud Sanidad Ambiental del Distrito mediante
un documento de recogida de datos (Informe de No Conformidad).
Dicho documento se dispone en formato papel o bien formato electrónico
(estará colgado en Intranet) y estará a disposición de cualquier profesional.
Una vez relleno se hará llegar al Técnico de Salud Sanidad Ambiental del
Distrito quien valorará si procede o no abrir una NC, AC y/o AP.
Se considera causas de NC de 605carácter ambiental, entre otras, las referidas
a:
Incumplimiento de los requisitos y compromisos del SIGA SAS y SGA
implantado.
Desviaciones del SIGA‐SAS con respecto a los requisitos de la Norma UNE EN
ISO 14001:2004.
Los incumplimientos de la 605legislación 605 en materia ambiental.
Los incumplimientos de objetivos y metas aprobados.
Los impactos ambientales derivados del propio desarrollo de la actividad.
Los impactos ambientales provocados por posibles accidentes (derrames,
fugas, escapes, vertidos incontrolados, etc)
Incumplimiento por parte de proveedores / subcontratistas de los requisitos
ambientales definidos por los Centros que conforman el SIGA‐SAS.
SERVICIO ANDALUZ DISTRITO SANIT
DE SALUD PGA-4.5.3ARIO MÁLAGA Fecha:20 /09/2.007
NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA Y ACCIÓN PREVENTIVA
606
Comunicaciones y quejas de 606carácter ambiental realizadas por usuarios u
otras partes interesadas.
El Técnico de salud Sanidad Ambiental del Distrito deberá comunicar al
Coordinador Provincial todas las no conformidades y éste comunicará al
Coordinador Regional de Gestión Ambiental aquellas No Conformidades que,
tanto por su magnitud como por su gravedad puedan ser aplicables a otros
Centros del SIGA SAS, estime oportunas.
Todas las incidencias e Informes de No Conformidad deben ser registradas y
conservar copia de ello.
El registro de las No Conformidades deberá realizarse utilizando la Base de
Datos de Gestión de No Conformidades que se desarrollará a nivel corporativo
o el formato del Anexo I caso de ser necesario.
Los Responsables implicados deberán analizar la causa, definiendo las
acciones, responsables y plazos para su subsanación.
5.2.2 SEGUIMIENTO Y CIERRE DE UN INFORME DE NO CONFORMIDAD
El Responsable asignado, con el soporte del Técnico de Salud Sanidad
Ambiental del Distrito Sanitario de Málaga, deberá asegurarse de implementar
las decisiones adoptadas para solucionar una no conformidad,
responsabilizándose de hacerlo adecuadamente y dentro del plazo fijado en el
Informe de No Conformidad. Dichos Responsables se encargan de realizar el
seguimiento de la eficacia de la implementación (se han realizado las acciones
definidas en plazo), verificando que la no conformidad ha sido solucionada
eficazmente, es decir, se ha eliminado la causa que la generó, indicando
cualquier observación que se considere oportuna.
Se deberán tener en cuenta especialmente las no conformidades que hayan
ocasionado graves impactos al medio ambiente y aquellas que sean repetitivas.
Del cierre de las no conformidades se dará traslado al Coordinador Provincial
mediante el informe anual del Distrito Sanitario de Málaga y éste al Regional
cuando proceda.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.5.3DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha:20 /09/2.007
NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA Y ACCIÓN PREVENTIVA
607
HISTÓRICO DE EDICIONES
Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados
0 20/09/2007 Edición Inicial.
ANEXOS
Anexo I. Formato de Informe de No Conformidad
SERVICIO ANDALUZ DISTRITO SANIT
DS de
Tipo:
Externa
1. DESCRIPCIÓN:
Fecha
2. CAUS
DA LUGAR
OPORTUN
NC Comunicada
No
3.
DE SALUD PGA-4.5.3ARIO MÁLAGA Fecha:20 /09/2.007
NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA Y ACCIÓN PREVENTIVA
608
Málaga INFORME DE NO CONFORMIDAD Código:
_Nº_/ _Año_
Incumplimiento SGA Legal Auditoria Comunicación
de detección: Nombre:
AS:
A ACCIONES: INMEDIATAS CORRECTIVA PREVENTIVAS
IDAD DE MEJORA
a SSCC por magnitud o por ser aplicables a otros Centros: Si
ACCIONES Responsable Fecha
prevista
Fecha real
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.5.3DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha:20 /09/2.007
NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA Y ACCIÓN PREVENTIVA
609
4. SEGUIMIENTO Y CIERRE:
Observaciones:
Fecha
Cierre:
Firma:
611
Anexo nº 24.‐ Correo electrónico procedentes del distrito sanitario Granada con la
autorización para el uso y manejo de sus datos.
De: Molina García, Laura
Enviado el: jueves, 18 de septiembre de 2008 9:47
Para: Garcia Lope, Mª Allende
Asunto: tesis doctoral
Datos adjuntos: aut. manejo datos eidentificacion.doc; Consumos Gest. Ambiental.xls
Buenos dias Allende, disculpa la demora pero Jorge, el administrador del distrito se ha
incorporado esta semana de vacaciones.Te enviamos los datos del Distrito Sanitario de
Granada en cuanto a la Gestión Ambiental, tal y como tú lo solicitaste y esperamos que
sean de provecho.Hasta pronto
aut. manejo datos eidentificac...
Consumos Gest. Ambiental.xls (...
613
INDICE DE TABLAS GRÁFICOS
Tabla gráfico 1.‐ Generación de Residuos peligrosos Sanitarios,
RBSE´s en el Distrito Sanitario Málaga (DSM)…………........………615
Tabla gráfico 2.‐ Generación de Residuos de origen Químico en el
Distrito Sanitario Málaga (DSM)……………………......…………….616
Tabla gráfico 3.‐ Comparativa Distrito sanitario Málaga (DSM),
Distritos de Atención Primaria y provincia de Málaga .Año
2005…...................................................................................................…617
Tabla gráfico 4.‐ Comparativa Distrito sanitario Málaga (DSM),
Distritos de Atención Primaria y provincia de Málaga .Año
2006…………...........................................................................…………618
Tabla gráfico 5.‐ Comparativa Distrito sanitario Málaga (DSM),
Distritos de Atención Primaria y provincia de Málaga.Año
2007……….......................................………...................................……619
Tabla gráfico 6.‐ Generación de Residuos de Líquidos de
Radiodiagnóstico en el Distrito Sanitario Málaga (DSM)….....…….620
614
Tabla gráfico 7.‐ Generación de Residuos Citotóxicos y Citostáticos
en el Distrito Sanitario Málaga (DSM)…………………......................621
Tabla gráfico 8.‐ Generación de Residuos Restos de Medicamentos en
el Distrito Sanitario Málaga (DSM)…………………….....…………..622
Tabla gráfico 9.‐ Generación de Residuos Placas Radiográficas en el
Distrito Sanitario Málaga (DSM)…………….....……………………..623
Tabla gráfico 10.‐ Consumo de en el Distrito Sanitario Málaga
(DSM).........................................................................................................624
Tabla gráfico 11.‐ Consumo de Energía Eléctrica en el Distrito
Sanitario Málaga (DSM)……….............………………………………625
615
DS MALAGA.Tabla gráfico 1. Generación de Residuos Peligrosos SANITARIOS, RBSE´s VALORES ABSOLUTOS
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2005 AÑO 2006 457,0 407,0 695,0 623,0 541,0 643,0 643,0 425,0 552,0 562,0 852,0 582,0 AÑO 2007 645,0 553,0 427,0 699,0 511,0 665,0 560,0 588,0 473,0 791,0 1.110,0 700,0 AÑO 2008 735,0 658,0 805,0 861,0 945,0 833,0 770,0 777,0 533,0 735,0 1.054,0 910,0
VALORES RELATIVOS
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2006 0,002 0,002 0,003 0,002 0,002 0,002 0,002 0,002 0,002 0,002 0,003 0,002 AÑO 2007 0,002 0,002 0,001 0,003 0,002 0,002 0,002 0,002 0,002 0,003 0,004 0,003 AÑO 2008 0,002 0,002 0,003 0,003 0,003 0,003 0,003 0,004 0,002 0,002 0,004 0,003
616
DS MALAGA.Tabla gráfico 2. Generación de Residuos de ORÍGEN QUÍMICO VALORES ABSOLUTOS
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2005 AÑO 2007 45 7 7 AÑO 2008 7 0 45 35 35 31 50 25 15 25 7 85
VALORES RELATIVOS
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2005 AÑO 2007 0,015 0,003 0,003 AÑO 2008 0,002 0,000 0,017 0,012 0,013 0,012 0,019 0,012 0,006 0,030 0,003 0,034
617
TABLA GRÁFICO 3 COMPARATIVA DSM, DAP Y PROVINCIA MALAGA.AÑO 2005 RESIDUOS DSM DAP MALAGA INFECCIOSOS 4503 11741 251273CITOSTÁTICOS 0 49 35039MERCURIO 0 22 72QUIMICOS *100 0 20600 402900PLACAS RX 0 0 0LIQ.REVELADO 0 0 0TRAPOS CONT. 0 0 0MEDICAMENTOS*10 70 4040 141070
618
TABLA GRAFICO 4
COMPARATIVA DSM, DAP Y MALAGA. AÑO 2006 RESIDUOS DSM DAP MALAGA INFECCIOSOS 6982 15336 273352CITOSTÁTICOS*100 2100 12500 3510800QUIMICOS*100 0 0 751700PLACAS RX*100 0 10000 18700MEDICAMENTOS*100 0 37500 1723800
619
TABLA-GRAFICO 5 COMPARATIVA : DSM, DAP Y MALAGA AÑO 2007 RESIDUOS DSM DAP MALAGA INFECCIOSOS 7722 17751 300669CITOSTÁTICOS 252 546 37224MERCURIO*100 2100 5000 5200QUIMICOS 59 779 30741PLACAS RX*100 12400 41300 62000LIQ.REVELADO 4808 4808 5283TRAPOS CONT*1000 14000 14000 14000MEDICAMENTOS 337 579 2255
620
DS MALAGA.Tabla gráfico 6. Generación de LÍQUIDOS de RADIODIAGNÓSTICO VALORES ABSOLUTOS
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2005 AÑO 2007 125 418 200 485 170 410 575 425 550 700 750 AÑO 2008 1.075 525 785 400 650
VALORES RELATIVOS
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2007 0,001 0,001 0,002 0,001 0,002 0,002 0,002 0,002 0,003 0,003 AÑO 2008 0,003 0,002 0,003 0,001 0,002 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000
621
DS MALAGA.Tabla gráfico 7. Generación de CITOTÓXICOS y CITOSTÁTICOS VALORES ABSOLUTOS
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2006 7 14 AÑO 2007 0 7 0 0 0 0 21 28 14 63 42 77 AÑO 2008 7 105 105 119 98 105 84 77 42 87 0 42
VALORES RELATIVOS
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2006 0,025 0,050 AÑO 2007 0,000 0,026 0,000 0,000 0,000 0,000 0,078 0,112 0,054 0,210 0,150 0,336 AÑO 2008 0,028 0,390 0,402 0,404 0,354 0,402 0,313 0,362 0,160 0,030 0,000 0,017
622
DS MALAGA.Tabla gráfico 8. Generación de RESTOS de MEDICAMENTOS
VALORES ABSOLUTOS ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
AÑO 2005 AÑO 2007 14 21 85 42 28 7 14 0 0 42 77 7 AÑO 2008 14 7 63 42 70 42 0 21 14 63 42 14
VALORES RELATIVOS
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2007 0,044 0,077 0,028 0,016 0,009 0,003 0,005 0,000 0,000 0,014 0,028 0,003 AÑO 2008 0,004 0,003 0,024 0,014 0,025 0,016 0,000 0,010 0,005 0,022 0,016 0,006
623
DS MALAGA.Tabla gráfico 9. Generación de PLACAS RADIOGRÁFICAS
VALORES ABSOLUTOS ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
AÑO 2005 AÑO 2007 0 0 0 80 0 0 0 0 0 0 44 0 AÑO 2008 0 31 32 7 0 0 0 0 0 0 0 0
VALORES RELATIVOS
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2005 AÑO 2007 0,030 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,016 0,000 AÑO 2008 0,000 0,012 0,012 0,002 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000
624
DS MALAGA.Tabla gráfico 10. Consumo de AGUA VALORES ABSOLUTOS
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
AÑO 2005 6.421 5.554 6.220 5.620 2.547 2.793 5.756 2.454 6.204 2.782 3.177 2.342
AÑO 2006 5.059 1.966 3.210 3.975 3.153 4.804 4.307 4.080 3.935 4.422 3.551 4.348
AÑO 2007 3.207 4.361 3.265 4.837 2.664 3.882 3.473 1.815 2.223 4.098 3.585 3.742
AÑO 2008 4.022 4.022 2.244 2.243 1.919 1.919 1.782 1.782 1.522 1.522 2.215 2.213
VALORES RELATIVOS
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2005 2,069 2,687 2,154 2,476 0,955 1,051 2,431 3,761 2,422 1,063 1,168 1,042 AÑO 2006 1,983 0,781 1,276 1,574 1,232 1,832 1,650 1,624 1,536 1,712 1,383 1,756 AÑO 2007 1,013 1,602 1,078 1,817 0,880 1,424 1,283 0,725 0,855 1,365 1,281 1,631 AÑO 2008 1,284 1,494 0,860 0,762 0,693 0,734 0,664 0,837 0,579 0,520 0,863 0,897
625
DS MALAGA.Tabla gráfico 11. Consumo de ELECTRICIDAD
VALORES ABSOLUTOS ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
AÑO 2005 354.253 342.226 292.173 245.007 324.490 540.325 588.416 618.844 379.259 275.427 261.210 308.142 AÑO 2006 220.204 252.527 215.445 147.010 260.021 337.550 420.144 413.936 413.936 303.688 238.346 234.365 AÑO 2007 221.714 240.444 154.002 153.729 213.860 338.515 424.570 414.456 320.435 215.285 164.306 174.318 AÑO 2008 243.475 197.547 168.011 186.116 353.988 494.502 407.590 472.178 351.813 244.255 118.116 118.116
VALORES RELATIVOS
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2005 5,430 5,245 4,478 3,755 4,973 8,282 9,019 9,485 5,813 4,221 4,004 4,723 AÑO 2006 3,375 3,871 3,302 2,837 2,253 3,985 5,174 6,440 6,344 4,655 3,653 3,592 AÑO 2007 3,398 3,685 2,360 2,356 3,278 5,188 6,507 6,352 4,911 3,300 2,348 2,462 AÑO 2008 3,438 2,790 2,373 2,628 4,999 6,983 5,756 6,668 4,968 3,449 1,668 1,668