IMPORTANCIA DE LOS MECANISMOS DE COORDINACION CON EL INSS S. G. DE COORDINACION DE UNIDADES MEDICAS VII JORNADAS TECNICAS DE INSPECCION DE SERVICIOS SANITARIOS

IMPORTANCIA DE LOS MECANISMOS DE

COORDINACION CON EL INSS

S. G. DE COORDINACION DE UNIDADES MEDICAS

Instituto Nacional de la

SEGURIDAD SOCIAL

VII JORNADAS TECNICAS DE INSPECCION DE SERVICIOS SANITARIOS

Almería, Octubre 2.007

Ley 42/1994, de 30 de Diciembre, de Medidas Fiscales, Administrativas y de Orden Social, por la que se atribuye al INSS la competencia para la declaración de la Invalidez.

Real Decreto 1300/1995, de 21 de Julio, por el que se desarrolla en materia de incapacidades laborales la Ley 42/1994 y crea los EVI.

Orden Ministerial de 16 enero 1.996 que desarrolla el Real Decreto 1300/95 de 21 julio.


SEGURIDAD SOCIAL

CREACIÓN DE LOS EQUIPOS DE VALORACIÓN

INCAPACIDADES

COMPETENCIAS

En materia de INCAPACIDAD TEMPORAL

En materia de INCAPACIDAD PERMANENTE

En OTRAS MATERIAS RIESGO durante EMBARAZO RIESGO durante LACTANCIA VALORACION CONTINGENCIA SEGURO ESCOLAR


SEGURIDAD SOCIAL

EVOLUCION NUMERO MEDICOS EVALUADORES

EN EL INSS

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008(prev)


SEGURIDAD SOCIAL


SEGURIDAD SOCIAL

DIRECCIÓN GENERAL DEL INSS

S. G. COORDINACION U. MEDICAS

COORDINADOR de EVIs

M. EVALUADOR JEFE

M. INSPECTOR DE SERVICIOS

APOYO ADMINISTRATIVO

SUBDIRECCIONES GENERALES

SUBDIRECTORES PROVINCIALES

A p oyo A d m in is tra tivo

M EDICO EVALUADOR A M EDICO EVALUADOR B

M EDICO EVALUADOR JEFE

D IRE C C IÓ N PRO V INC IA L


SEGURIDAD SOCIAL


SEGURIDAD SOCIAL

2001 2002 2003 2004 2005 2006

CITADOSRECONOCIMIENTOS

ACTUACIONES EN MATERIA DE I.T.

DE LAS U. MEDICAS


SEGURIDAD SOCIAL

87,09

75,34

92,9 94,81 95,2 96,5

61,46 64,41 62,77 60,2963,85

69,22

2001 2002 2003 2004 2005 2006

ALTAS PREVIASINTENCIONESRESPUESTA SPSPROPUESTASRESPUESTA SPS

ACTUACIONES EN MATERIA DE I.T.

DE LAS U. MEDICAS (resultados)


SEGURIDAD SOCIAL

154.57

1

155.61

6 166.14

9176

.462

200.7

50 213.20

1

211.12

222

1.695

224.4

20

153.41

6155

.106

160.54

2161

.998 174

.111 194

.016 20

5.609

202.7

19 213.00

9216

.162

22.79

321.

861

13.26

014.

91414.

217 16.84

617.

720

19.317

20.48

920

.660

153.87

5

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

SOLICITUDESEMITIDOSPENDIENTES

ACTUACIONES EN MATERIA DE I. PERMANENTE.

DE LAS U. MEDICAS

NUEVAS COMPETENCIAS

• Ley 30/2005 de 29 de diciembre, de P.G.E. Disposición adicional 48. => Modificación de los artículos 128 y 131 bis de la LGSS.

• Proyecto de Ley de Medidas de Reforma de la Seguridad Social => Nueva reforma del Articulo 128


SEGURIDAD SOCIAL


SEGURIDAD SOCIAL

Nueva redacción del Articulo 128 de la

LGSS

Tendrán la consideración de situaciones determinantes de incapacidad temporallas debidas a enfermedad común o profesional y a accidente, sea o no de trabajo,mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la Seguridad Social y estéimpedido para el trabajo, con una duración máxima de doce meses,prorrogables por otros seis cuando se presuma que durante ellos pueda eltrabajador ser dado de alta médica por curación.

Agotado el plazo de duración de doce meses previsto en el párrafo anterior, elINSS, a través de los EVI, será el único competente para reconocer lasituación de prórroga expresa con un límite de seis meses más, o bien, paraemitir el alta médica a los exclusivos efectos de la prestación económica porincapacidad temporal.

El INSS será el único competente para determinar si una nueva baja médica tiene

o no efectos económicos cuando se produzca en un plazo de seis meses

posterior a la antes citada alta médica por la misma o similar patología.


SEGURIDAD SOCIAL


LGSS

RESUMEN

TRANSCURRIDO el PERIODO MAXIMO I. TEMPORAL (12 m):

1. Se procede a citar y reconocer a todos en el mes 11º2. Procede Alta (“por pase a control INSS”) por el S.P.S.3. Tres posibles Resoluciones del INSS:

• ALTA• PROPUESTA I. PERMANENTE• CONTINUAR EN I.T. (prorroga)


SEGURIDAD SOCIAL


LGSS

RESUMEN (Cont.)

SI RESOLUCION INSS = ALTA:

No procede nueva I.T. en 6 meses sin el VBº del INSS

• Mismo diagnostico =>

• Sin incapacidad => No prestación económica

• Con incapacidad => ?Nueva Resolución¿

• Distinto diagnostico => Nuevo proceso


SEGURIDAD SOCIAL


LGSS

• Si Resolución = Continuar en I.T. (PRORROGA)

No hay partes de confirmación

Control económico INSS => Pago directo

Control medico exclusivo por el INSS

NO PROCEDEN TRAMITES POR EL S.P.S.

Prosigue obligación de cotizar


SEGURIDAD SOCIAL

baja

ACTOR

HECHO

TIEMPO

Medico de A.

Primaria

1º dia

EVI EVI

12 MESES 6 MESES

CONTROLINSS

ECONOMICO => Pago Directo

MEDICO => CitarMATEPSS

S. PUBLICO SALUD

INSS

ESQUEMA DE CONTROL EN LA IT

Enero 2006 Dic. 2006 Enero 2.008

Enero 2006

Ávila; Palencia; Segovia; Soria; Teruel; Zamora; Ceuta; Melilla

Álava; Alicante; Asturias; A Coruña; Las Palmas; Castellón; Guipúzcoa; Lugo; Murcia; Ourense; Pontevedra;

S.C. Tenerife; Valencia; Vizcaya

Barcelona; Girona; LLeida; Tarragona

Albacete; Almería; Badajoz; Baleares; Burgos; Cáceres;

Cádiz; C. Real; Córdoba; Cuenca; Granada;Guadalajara; Huelva; Huesca;

Jaén; León; Rioja; Madrid; Málaga; Navarra; Salamanca; Cantabria;

Sevilla; Toledo; Valladolid; Zaragoza

Diciembre 2006

Enero 2007

Enero 2008

CRONOLOGIA IMPLANTACION MODIFICACIONES Articulo 128º

TRLGSS

Enero 2007


SEGURIDAD SOCIAL


SEGURIDAD SOCIAL

RESULTADOSResoluciones A. 128Acumulado Junio 2007

37,94%

40,60%

21,46%

ALTA

PRORROGA IT

Exp. I. Permanente


SEGURIDAD SOCIAL

RESULTADOS(nuevas bajas 128)

Acumulado Junio 2007

48,92%

19,42%

2,16%

29,50%

SIN EFECTOECONOMICO

PRORROGA IT

PROPUESTAI.Pte.

PATOLOGIADIFERENTE


SEGURIDAD SOCIAL

Nueva redacción del Articulo 131 bis de la

LGSS

El derecho al subsidio (IT) se extinguirá por:

• El transcurso del plazo máximo establecido para la situación de

Incapacidad Temporal de que se trate.• Por ser dado de alta medica el trabajador, con o sin declaración de

incapacidad permanente.• Por haber sido reconocido al beneficiario el derecho al percibo de

la pensión de jubilación.• Por la incomparecencia injustificada a cualquiera de las

convocatorias para los exámenes y reconocimientos establecidos

por los medicos del INSS o de las MATEPSS.• Por fallecimiento


SEGURIDAD SOCIAL

Nueva redacción del Articulo 131 bis de

la LGSS (Cont.)

• Si el subsidio se extingue por ALTA sin I. Permanente:•=> Solo podrá generarse nueva baja si:

• Han transcurrido mas de seis meses• El INSS emite nueva baja

• Puede declarase la situación de INCAPACIDAD PERMANENTE NO DEFINITIVA.


SEGURIDAD SOCIAL


TOTAL ESTATAL (Acumulado Junio 2007)

89,25%

10,75%

S.P.S. INTERESADO

47,44%

0,46%52,10%

SIN EFECTO ECONOMICOCON EFECTO ECONOMICOPROPUESTA I.Pte.


SEGURIDAD SOCIAL


TOTAL ANDALUCIA (Acumulado Junio 2007)

ALMERIA

CADIZ

CORDOBA

GRANADA

HUELVA

JAEN

MALAGA

SEVILLA

S.P.S.

INTERESADO


SEGURIDAD SOCIAL


ANDALUCIA (acumulado Junio 2007)

87,38%

12,62%

S.P.S. INTERESADO

54,40%

0,00%45,60%



SEGURIDAD SOCIAL


ALMERIA (acumulado Junio 2007)

98,41%

1,59%

S.P.S. INTERESADO

45,10%

0,00%54,90%



SEGURIDAD SOCIAL


CADIZ (acumulado Junio 2007)

66,67%

33,33%

S.P.S. INTERESADO

83,33%

0,00%16,67%



SEGURIDAD SOCIAL


CORDOBA (acumulado Junio 2007)

93,33%

6,67%

S.P.S. INTERESADO

27,59%

0,00%72,41%



SEGURIDAD SOCIAL


GRANADA (acumulado Junio 2007)

90,38%

9,62%

S.P.S. INTERESADO

55,56%

0,00%44,44%



SEGURIDAD SOCIAL


HUELVA (acumulado Junio 2007)

100,00%

0,00%

S.P.S. INTERESADO

55,81%

0,00%44,19%



SEGURIDAD SOCIAL


JAÉN (acumulado Junio 2007)

96,97%

3,03%

S.P.S. INTERESADO

56,00%

0,00%44,00%



SEGURIDAD SOCIAL


MALAGA (acumulado Junio 2007)

30,82%

69,18%

S.P.S. INTERESADO

52,17%

0,00%47,83%



SEGURIDAD SOCIAL


SEVILLA (acumulado Junio 2007)

100,00%

0,00%

S.P.S. INTERESADO

59,68%

0,00%40,32%



SEGURIDAD SOCIAL

PROYECTO LEYNueva modificación Art. 128

. Si en el mes 12º el EVI (INSS) resuelve ALTA

Trabajador dispone de 3 días para presentar Discrepancia ante el S.P.S. El cual puede:

Acuerdo con INSS => Confirma alta Discrepar con INSS => Emite informe en 7 días

Si se produce Discrepancia de SPS => INSS dispone de otros 7 días para:

•Reconsiderar el Alta•Confirmar Alta


SEGURIDAD SOCIAL

PROYECTO LEYNueva modificación Art. 128

12 meses EVI

PRORROGA I. T.PRORROGA I. T.

PROPUESTA I.P.

ALTAALTA

D.P

. INS

S

BAJA TRABAJADOR

CO

NFO

RM

EN

O

CO

NFO

RM

E

REINCORPORACION LABORAL

INSPECCION MEDICA del S.P.S.


SEGURIDAD SOCIAL

PROYECTO LEYNueva modificación Art. 128 (Cont.)(Actuacion Inspeccion Medica S.P.S.)

ALTAALTA TRABAJADORCONFORME con RESOLUCION INSS

NO CONFORMEcon RESOLUCION INSS(DISCREPANCIA)

REINCORPORACION LABORAL

INSPECCION MEDICA del S.P.S.

INFORMEMEDICO EVI

7 DIAS

ALTAALTA

TR

AB

AJA

DO

R

RECONSIDERA

7 DIAS


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