PROTESIS TOTAL REMOVIBLE

IMPRESIONES

Dr. Benjamin Weber R.

•PROTESIS ???ETAPAS CLINICAS:

• Examen completo y Ficha clínica

• Impresión primaria, modelo anatómico

• Impresión secundaria, modelo funcional

• Rodetes de registro y Relación céntrica

• Prueba de ordenación dentaria

• Inserción y controles

PROTESIS: SUSTITUTOS ARTIFICIALES PARA REEMPLAZAR TEJIDOS VIVOS QUE SE HAN PERDIDO

• SUS OJETIVOS PRIMARIOS SON: • REEMPLAZAR LOS TEJIDOS DE LA MEJOR

FORMA POSIBLE• FUNCIONAR EN ARMONIA CON LOS TEJIDOS

CON LOS QUE SE RELACIONA EN FORMA DIRECTA O INDIRECTA

PROTESIS: SUSTITUTOS ARTIFICIALES PARA TEJIDOS VIVOS QUE SE HAN PERDIDO

• COEXISTENCIA DE LA PROTESIS

TEJIDOS BLANDOS

TEJIDOS DUROS

UNA PROTESIS TOTAL POSEE TRES SUPERFICIES

• SUPERFICIE DE IMPRESIÓN O AJUSTE

• SUPERFICIE OCLUSAL O MASTICATORIA

• SUPERFICIE PULIDA

• SUPERFICIE DE IMPRESIÓN O AJUSTEES LA QUE SE ENCUENTRA EN INTIMO CONTACTO CON LA ZONA DE SOPORTE, LOS REBORDES RESIDUALES Y EL PALADAR DURO. TRANSMITE LAS FUERZAS SOBRE LOS TEJIDOS VIVOS.

• SUPERFICIE OCLUSAL O MASTICATORIACUMPLE LA FUNCION DE LOS DIENTES PERDIDOS

• SUPERFICIE PULIDAAREA FACIAL Y AREA LINGUAL/PALATINA

SUS DOS AREAS UNEN LAS SUPERFICIES DE IMPRESIÓN Y OCLUSAL

Fase de impresionesEs un conjunto de maniobras dentro de una acción mayor:

“Elaborar una prótesis que logre rehabilitar a un paciente de manera adecuada “

Impresión : Es aquella etapa en que a través de la utilización de materiales semiblandos o plásticos logra la reproducción en negativo de las estructuras orales.

Requiere tanto de un proceso en que se estudie rigurosamente el caso clínico y las habilidades clínicas.

• Conocimiento histológico y anatómico de las áreas relacionadas.

• Elección/Elaboración apropiada de las cubetas y prueba de éstas.

• Elección/Manipulación apropiada de los materiales de impresión.

Fase de ImpresionesEsta fase comienza con el examen del paciente , momento en el cual

se debe “programar “y tomar las consideraciones pertinentes del caso clínico.

Para tener un orden la podemos dividir en distintos tiempos clínicos:

Tiempo preoperatorio : Posición paciente - Operador

Ensayo- Elección - Prueba de la cubeta.

Tiempo Bucal : Impresión propiamente tal.

Tiempo post-bucal Tiempo critico; se debe minimizar la posibilidad de distorsión. Análisis de la impresión….

Tiempo de laboratorio Encajonando, vaciado y otros procedimientos atingentes.

Fase de Impresiones

POSICION PACIENTE / OPERADOR

Maxilar: Anterior - Posterior

Mandibular: Anterior

ANALISIS DE LA IMPRESIÓN

Centrada y con presión uniforme

Extensión adecuada

Fidelidad en la reproducción de detalles.

Reproducción exacta de flancos y bordes

Clasificación de Impresiones en Prótesis Total.

• Impresión Anatómica o Primaria.

• Impresión Secundaria o Definitiva o funcional

• Impresión Terciaria o Definitiva o funcional

Impresión Anatómica o Primaria Es la primera impresión en la fase de impresiones.

Se obtiene de una cubeta Stock y un material de impresión capaz de desplazar los tejidos.

Su objetivo es obtener una reproducción sobrextendida de los tejidos.

Su vaciado corresponde a un modelo a un modelo anatómico que sirve para confeccionar una cubeta individual.

Técnicas: Godiva o Alginato

Godiva - Alginato

Alginato – Alginato

Silicona masilla o masilla y fluida

Prótesis Total.

Fase de Impresiones primarias

Materiales de impresión

Godiva

Descripción de la técnica

Materiales de Impresión

Su elección dependerá entre otros factores de la naturaleza de la mucosa en relación a las zonas de soporte.

Resiliencia Normal:

La mucosa cede entre 0.8 a 1.0 mm al ser presionada.

Tipos de mucosas de la zona de principal soporte

Mucosa Dura :

Favorable como zona de soporte, puede soportar presiones sin mayor deformación.

Mucosa Mixta:

• Mucosa que en partes es blanda y en otras es dura.

• Su manejo se basa en igualar las condiciones de trabajo.

Tipos de mucosas de la zona de principal soporte

Mucosa resiliente:

Es mas depresible, tiende tanto a deformarse frente a la presión como a recuperar su forma cuando cesa la fuerza.

Mucosa Hiperplásica:

Mucosa con resiliencia superior a la normal que idealmente debe ser acondicionada o tratada quirúrgicamente.

Elección del material de impresiónElección del material de impresión

Impresión Primaria

Mucosa Dura : Godiva o Alginato espeso

Silicona masilla

Mucosa Mixta: Godiva- Alginato (sobreimpresión)

Alginato

Mucosa Resiliente: Alginato – alginato (sobreimpresión)

Silicona masilla

Godiva

Alginato

Alginato

Godiva ( Ceras, resinas termoplásticas, rellenos, agente colorante)

Material termoplástico de elevada viscosidad.

Capaz de desplazar los tejidos vestibulares y linguales.

Clasificación: Se presenta en lápices o panes de godiva.

Consideraciones Técnicas:

Ablandamiento Sobre Llama.

Agua Caliente.

Tº ideal de trabajo: 55º- 60º

Temperatura. Tipo de acondicionamiento .Tiempo de acondicionamiento

Godiva.

Problemas:

Capacidad limitada de reproducir detalles finos.

Propiedades elásticas deficientes.

Sufre de contracciones considerables al retirarlos de boca.

Sufre distorsiones por mantener tensiones internas:

Coeficiente de expansión térmica elevada.

Escasa conductividad térmica.

Amplia caída de temperatura experimentada.

Es necesario realizar el vaciado lo antes posible.

Características:

Descripción de la técnica

I – IMPRESIÓN PRIMARIA: Godiva – Alginato

1. Impresión de compuesto modelar o godiva en agua caliente a 55º - 60º.

2. Colocación del pan de Godiva en estado plástico sobre la cubeta stock o individualizada.

3. Templado del compuesto de modelar a 55º.

4. Toma de impresión produciendo un desplazamiento de los tejidos.

5- Evaluación de la impresión.

6- Recortes, alivios y topes.

Alivios de los frenillos. Recorte de la cubeta de 2 a 4 mm.

- Guías.

- Topes.

7- Preparación de la nueva cubeta:

Adhesivo para la cubeta.

Colocación de las fibras de algodón

8- Toma de impresión con alginato.

9- Evaluación de la impresión

10- Encajonado del modelo.

11- Obtención del modelo primario o anatómico.

12- Elaboración de la cubeta individual.

Determinación de los limites de la cubeta.

Determinación de las zonas de alivio .

Aislamiento del modelo.

Preparación del acrílico.

Adaptación del acrílico

Confección del mango.

Pulido de la zona marginal.

Descripción de la técnica

I – IMPRESIÓN PRIMARIA: Silicona masilla y silicona fluída

1. Selección adecuada de la cubeta tipo rim-lock.

2. Dosificación y preparación (mezcla) de la silicona de masilla.

3. Distribución sobre la cubeta e inserción en boca para la toma de impresión produciendo desplazamiento de los tejidos.

4. Evaluación de la impresión

5. En caso de ser necesario se puede optar a un rebasado, previo al cual debo eliminar zonas retentivas, aliviar frenillos o zonas hipermóviles.

Descripción de la técnica

I – IMPRESIÓN PRIMARIA: Silicona masilla y silicona fluída

6. Dosificación y mezcla de la silicona fluida y aplicación sobre la masilla.

7. Toma de impresión con silicona fluida.

8. Análisis de la impresión.

Impresión Secundaria o Definitiva.

• Se obtiene utilizando una cubeta individual predeterminada por el operador según las características del caso clínico y un material de impresión seleccionado de la misma manera.

• Conduce a la obtención de un modelo definitivo o de trabajo.

• Las propiedades biomecánicas que esta obtenga serán transferidas a la prótesis total.

Objetivos Dentro de los objetivos mas importantes que debemos alcanzar con la impresión

secundaria se puede mencionar:

Retención

Soporte

Estabilidad

Permitirán que la base de la prótesis mantenga una relación dinámica con los tejidos

Retención : Resistencia que opone la impresión a las fuerzas traccionales que intentan desalojarla.

- Alimentos adhesivos.

- Dinámica Muscular.

- Gravedad.

Esta dada principalmente por

Fuerzas y factores :

Adhesión

Cohesión

Presión Atmosférica

Capilaridad

Adhesión: Fuerza de atracción molecular entre materias de distinta naturaleza. (Adaptación)

Cohesión: Fuerza de atracción que experimentan entre si moléculas iguales, unas hacia otras. (Saliva)

Capilaridad: Fuerza que permite el escurrimiento de un liquido entre dos cuerpos. ( Actúa en contacto con un sólido)

Presión Atmosférica : Fuerza que aporta a la retención de la base protésica solo cuando se logra un sellado “ de valvulas “ en la periferia, tomando íntimo contacto con los tejidos

sin interferir con la actividad muscular.

Adhesión

Cohesión

Capilaridad

Presión Atmosférica

Retención :

Resistencia que opone la impresión a la fuerzas traccionales que intentan desalojarla.

Soporte: Resistencia que oponen las estructuras orales a los componentes verticales de las fuerzas masticatorias.

Puede obtenerse de distintas formas:

Impresión Muco estática.

Impresión Muco dinámica.

Muco Estática

Se obtiene mediante impresiones que no ejerzan presión en ningún sitio, obteniendo una copia fiel de los tejidos en reposo.

Soporte: Resistencia que oponen las estructuras orales a los componentes verticales de las fuerzas masticatorias.

Base protésica

Tejido

Base ósea

Muco Dinámica

Se basa en la observación de que los tejidos se comportan como un sólido ante las presiones.

Se logra, a través, de impresiones que logran una resistencia uniforme en todos los tejidos.

Trata de distribuir las fuerzas a las bases óseas de forma regular.

Es necesaria la elección de materiales y técnicas acordes al grosor y resiliencia de los tejidos para igualar las condiciones.

Zonas de soporte y retención

Maxilar

Zonas de soporte primario o zona principal de soporte:

Reborde alveolar de tuberosidad a tuberosidad. Resiste efecto primario de F. masticatorias. Cubierto por fibromucosa queratinizada.

Zona de soporte secundario:

Zona formas por tejido conjuntivo denso y tejido adiposo y glandular. Se ubica en el flanco interno del reborde alveolar residual.

Reborde alveolar

Bóveda palatina

Zonas de soporte y retención

Mandíbula

Reborde alveolar

Se extiende sobre la cresta alveolar de una papila retromolar a otra.

Cubierta por fibromucosa queratinizada. No esta bien delimitada con zona secundaria de soporte.

Zona de soporte secundario:

Meseta bucal

Ubicada en el flanco vestibular y lingual del reborde alveolar residual, rodeado por la zona principal de soporte.

Constituida por mucosa delgada no queratinizada con tejido submucoso adiposo, glandular y conjuntivo laxo.

Mandíbula Zona de soporte secundario .

Zonas de alivio.

Foramen mentoniano.

Línea milohioidea.

Torus Mandibular exostosis.

Meseta bucal.

Relaciones anatómicas.

Elaboración de la cubeta individual.

• Determinación de los limites de la cubeta funcional en

el modelo de trabajo o en la impresión primaria.

•Marcar el fondo del vestíbulo con lápiz de mina

paralelo al reborde alveolar, luego 2 mm sobre

esta línea estará la extensión aprox. de la cubeta.

• Determinación de las zonas de alivio

con lápiz de mina en el modelo anatómico.

Cubeta individual de acrílico

Espaciado con una lámina de cera

Cubeta individual de acrílico

Alivio o descongestión de frenillos e inserciones

Cubeta individual de acrílico.

Tipos de mango anatómico

Determinación de las zonas de alivio.

Se realiza previa confección de la cubeta individual.

Papila Incisiva.

Forámenes Palatinos.

Rafe medio

Torus.

Zonas Hiperplásicas.

Proyecciones óseas de los rebordes.

Proceso Cigomatico de la maxila.

Frenillos Labiales.

Maxilar

Zona de alivio:

Áreas que por motivos biológicos o mecánicos deben quedar liberados de presión.

Papila Incisiva.

Forámenes palatinos

Rafe Medio

Torus Maxilar.

Zonas Hiperplásicas

Áreas óseas ahusadas.

Frenillos bucales

Foramen Mentoniano.

Línea Melohioidea.

Torus Mandibular y exostosis.

Canal Mandibular.

Zonas de alivio

Alivio: Zona Alivio

Papila Incisiva 1mm

Rafe medio 1mm

Torus variable

Zonas Hiperplásicas 1mm

Proyecciones óseas de los rebordes 1mm

Foramen mentoniano 1mm

Línea Melohioidea 1mm

.

1- Recorte funcional y pulido de la cubeta.

Su objetivo es limitar la extensión de la cubeta en su área para evitar posteriormente el desalojo de la prótesis durante los movimientos funcionales y la agresión que provoca la prótesis sobrextendida a las estructuras limitantes.

Se realiza recortando la cubeta según la dinámica funcional de los músculos de acción directa y los frenillos en las distintas regiones de las zonas limitantes.

Se utilizan piedras para acrílico y lijas.

Sellado Periférico:

Su objetivo es lograr un intimo contacto del borde protésico con los tejidos limitantes.

Se obtiene aplicando sobre el borde de a cubeta recortada y en zonas sucesivas aplicando lápiz de godiva reblandecido a la llama del mechero y /o templándola en agua de 50º.

Idealmente no debe realizar en las zonas de los frenillos y bandas musculares.

Maxilar:

Comenzar por la aleta bucal a nivel de la tuberosidad: Tracción de la mejilla hacia adelante abajo y adentro.

Luego la aleta labial: Movimientos funcionales de los labios ejecutados por el paciente.

Sellado posterior: Generalmente 1-2mm posterior de la línea vibrátil, previa palpación digital se agrega godiva según resiliencia y extensión de la zona ( franja de 2 a 3 mm) Posteriormente se debe sentir resistencia de la cubeta al retirarla de boca.

Apertura y lateralidad máxima Rafe pterigomandibular.

Mandíbula:

Comenzar por la zona posterior de la papila retromolar y anaquel bucal : activación del músculo masetero por fuerzas antagonistas .Luego se avanza para realizar el sellado de la zona labial .

Zona Lingual:Zona Lingual: Es el área mas critica del sellado periférico mandibular, afectado por la posición del piso de la boca que a su vez esta determinado por la acción del músculo milohioideo.

Mandíbula

Zona de sellado periférico:

Se utiliza como zona retención.

La disposición horizontal es la mas favorable.

La disposición vertical es desfavorable.

Zona de reflexión de los tejidos.Surco alveolo Lingual.

Papila retromolar.

MaxilarZona de sellado periférico.

También denominada zona cero de Fournet o zona marginal neutra.

Es una franja regular de 2 o 3 mm. de ancho ubicada en la zona de alta del vestíbulo labial y bucal.

Para poder delimitarla es necesario el estudio de la anatomía funcional que presenta nuestro paciente.

Esta zona limita la extensión de la base protésica.

Se encuentran los siguientes puntos de importancia.

Frenillo Labial Superior Vestíbulo Labial

Vestíbulo Bucal Frenillo Bucal

Proceso Cigomatico de la maxila

Maxilar Zona de sellado posterior.

• Corresponde a la zona limite posterior de la base protésica.

• Se ubica en una franja inmediatamente tras las tuberosidades maxilares (escotadura pterigo maxilar) e incluyendo las fosas palatinas.

• Es una área mas que en una línea, tomando como referencia la línea vibrátil, la escotadura pterigomaxilar y la región de las fóveas palatinas.

SELLADO PERIFERICO

IMPRESIÓN SECUNDARIA

1. Impresión secundaria muco dinámica con materiales más fluidos. Aquellas que se aplican a la mayoría de los casos y que se obtienen con un material fluido aprisionado por un sellado periférico y con cubeta no espaciada.

2. Impresión secundaria mucostática. (Cub. espaciada y fluido)

3. Impresión secundaria mucodinámica con materiales espesos.

4. Impresión mucostática y mucodinámica con cubeta fenestrada o perforada.

Impresión secundaria :

Mucosa Dura : Pasta Zinquenólica

Silicona intermedia - fluida

Mucosa resiliente: Silicona (cubetas espaciadas – fenestradas)

Pasta Zinquenólica.

Acondicionador de tejidos

Mucosa resiliente Localizada: Pasta Zinquenólica.

En el área : Yeso Fino

Alginato

Silicona

Acondicionador de tejidos

Impresión secundaria o definitiva.

Obtención del modelo de trabajo.

1- Recorte funcional( en boca) y pulido final de la cubeta.

2- Sellado periférico.

3- Impresión propiamente tal

4- Lavado y análisis.

5- Encajonado y vaciado

Perforación de la cubeta.(cubeta fenestrada)

Es otra forma de disminuir la tensión sobre los tejidos.

Se perfora:

Zona de soporte secundario.

Zonas de alivio anteriormente espaciadas.

Impresión:

Patas Zinquenólica: preparación según las instrucciones del fabricante.

Carga de la cubeta.

Asentamiento : Se lleva a la boca con presión uniforme y suave.

Realización de movimientos funcionales.

Se retira la impresión y eliminan las impurezas y saliva.

Realización de movimientos funcionales.

MAXILAR

•Succión digital

•Tracción de mejilla

•Apertura y cierre

•Lateralidad

•Fonema AH

•Levantar las comisuras

MANDIBULAR

•Apertura y cierre maximo

•Lateralidad

•Movilización de labios ( succión etc)

•Elevación de punta de lengua al paladar y luego al labio superior

•Deglución de saliva

•Simulación de masticación

•Protrusión

Realización del encajonado:

Teniendo un objetivo fundamental para la confección de la prótesis que es mantener la zona de sallado periférico de forma integra para otorgar un grosor adecuado de las aletas.

Con un listón de cera a 5 mm de altura y con 5 mm de ancho.

Vaciado de la impresión con yeso piedra

Recorte del modelo eliminando los ángulos.

F I N