TRATAMIENTO DELAS ENFERMEDADES

INFECCIOSAS2013-2014

Sexta Edición

CHA/IR/A/001-13

525 Twenty-third St., N.W.Washington, D.C. 20037, E.U.A.

www.paho.org

2013

Catalogación en la fuente, Biblioteca Sede de la OPS

Organización Panamericana de la Salud.

Tratamiento de las enfermedades infecciosas 2013-2014. 6ª. edición. Washington, DC: OPS, 2013.

1. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. 2. RESISTENCIA A MEDICAMENTOS. 3. ANTIBACTERIANOS. 4. CONTROL DE INFECCIONES – NORMAS. 5. INFECCIONES OPORTUNISTAS – PREVENCIÓN & CONTROL. 6. ANTIINFECCIOSOS. I. TÍTULO.

ISBN 978-92-75-31751-8 (Clasificación NLM: WC100)

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Diseño y diagramación: miki@ultradesigns.com

| iii

CONTENIDOColaboradores ................................................................................... ixAbreviaturas ...................................................................................... xi1. Consideraciones generales .......................................................... 12. Clasificación de agentes etiológicos ........................................... 63. Antibióticos: mecanismos de acción y resistencia ....................... 114. Infecciones bacterianas pediátricas ............................................ 26

4.1 Meningitis bacteriana aguda ................................................ 26 4.2 Otitis media aguda .............................................................. 29 4.3 Otitis crónica supurativa ....................................................... 29 4.4 Sinusitis aguda .................................................................... 30 4.5 Faringoamigdalitis aguda ..................................................... 31 4.6 Mastoiditis ........................................................................... 32 4.7 Absceso periamigdalino ....................................................... 33 4.8 Neumonía adquirida en la comunidad .................................. 33 4.9 Difteria ................................................................................. 38 4.10 Tos ferina ............................................................................. 39 4.11 Endocarditis bacteriana: tratamiento empírico inicial .......... 40 4.12 Infecciones de piel y partes blandas .................................... 41 4.13 Infecciones osteoarticulares ................................................ 44

4.13.1 Osteomielitis ........................................................... 444.13.2 Artritis séptica .......................................................... 46

4.14 Sífilis .................................................................................... 47 4.15 Sepsis en recién nacidos y niños ......................................... 48 4.16 Infección urinaria ................................................................. 50 4.17 Diarrea aguda infecciosa ..................................................... 53 4.18. Infecciones por Salmonella enterica, serovar Typhi

(fiebre tifoidea) .................................................................... 55 4.19 Infección intraabdominal ..................................................... 56 4.20 Celulitis secundaria a mordedura ........................................ 57 4.21 Antibióticos para tratar infecciones neonatales ..................... 59

5. Infecciones bacterianas en adultos ............................................. 61 5.1 Meningitis bacteriana aguda adquirida en la comunidad .... 61 5.2 Faringitis aguda ................................................................... 63 5.3 Difteria ................................................................................. 64 5.4 Sinusitis aguda no complicada ............................................ 64

iv | CONTENIDO

5.5 Infecciones odontógenas y enfermedad periodontal ............ 65 5.6 Absceso periamigdalino ....................................................... 66 5.7 Bronquitis aguda ................................................................. 66 5.8 Exacerbación aguda de enfermedad pulmonar obstructiva

crónica EPOC) ...................................................................... 66 5.9 Neumonía ............................................................................ 67

5.9.1 Neumonía adquirida en la comunidad de atención ambulatoria ............................................................ 67

5.9.2 Neumonía adquirida en la comunidad que requiera hospitalización ........................................................ 68

5.9.3 Neumonía asociada a hospitalización .................... 70 5.10 Mediastinitis aguda ............................................................. 73 5.11 Diarrea aguda ...................................................................... 73

5.11.1 Diarrea invasiva por Shigella confirmada ................. 745.11.2 Salmonelosis (no Typhi) .......................................... 745.11.3 Diarrea por Campylobacter yeyuni .......................... 745.11.4 Diarrea del viajero .................................................. 745.11.5 Cólera ..................................................................... 745.11.6 Diarrea asociada a antibióticos por toxina de

Clostridium difficile .................................................. 75 5.12 Infecciones del tracto urinario .............................................. 75

5.12.1 Bacteriuria asintomática ......................................... 755.12.2 Infección urinaria baja no complicada en la mujer . 755.12.3 Infección urinaria en embarazadas ......................... 765.12.4 Pielonefritis aguda no complicada en la mujer ...... 775.12.5 Infección urinaria complicada ................................. 775.12.6 Prostatitis aguda ..................................................... 785.12.7 Prostatitis crónica ................................................... 78

5.13 Infección de piel y partes blandas ....................................... 79 5.14 Celulitis secundaria a mordedura ........................................ 82 5.15 Infección intraabdominal ..................................................... 84 5.16 Endocarditis infecciosa ........................................................ 87 5.17 Sepsis y síndrome de sepsis ............................................... 90 5.18 Tuberculosis ......................................................................... 93 5.19 Infecciones de transmisión sexual ...................................... 100

5.19.1 Tratamiento sindrómico ........................................... 1005.19.2 Tratamiento etiológico .............................................. 1015.19.3 Sífilis ...................................................................... 105

| vCONTENIDO

5.20 Violencia o abuso sexual ................................................... 106 5.21 Otras infecciones bacterianas .............................................. 107

6. Tratamiento antibiótico de niños y adultos con cáncer y neutropenia febril e infecciones relacionadas con catéter venoso central ............................................................................ 110 6.1 Tratamiento de niños y adultos con cáncer y neutropenia

febril .................................................................................... 110 6.2 Infecciones relacionadas con catéter venoso central ........... 118

7. Profilaxis antimicrobiana ............................................................ 126 7.1 Profilaxis antimicrobiana en cirugía, niños y adultos ............ 126 7.2 Profilaxis de endocarditis (adultos y niños) ........................... 130 7.3 Profilaxis de infección neonatal por Streptococcus

agalactiae ............................................................................ 132

8. Contraindicaciones, interacciones y reacciones adversas de los antibióticos ...................................................................... 135 8.1 Contraindicaciones de los antibióticos ................................. 135 8.2 Interacciones entre antibióticos y otros medicamentos ........ 138 8.3 Reacciones adversas a los antibióticos ................................ 151

9. Función renal y tratamiento de las infecciones ............................ 158 9.1 Pacientes pediátricos ........................................................... 158 9.2 Pacientes adultos ................................................................ 163 9.3 Monitorización terapéutica de vancomicina en adultos ........ 182

10. Tratamiento de las infecciones producidas por hongos ................ 184 10.1 Micosis endémicas .............................................................. 184 10.2 Micosis sistémicas ............................................................... 189 10.3 Micosis cutáneas, subcutáneas y mucosas........................... 196

11. Contraindicaciones, interacciones y reacciones adversas de los antimicóticos .................................................................... 198 11.1 Contraindicaciones de los antimicóticos .............................. 198 11.2 Interacciones entre antimicóticos y otros medicamentos ..... 200 11.3 Reacciones adversas a medicamentos antimicóticos .......... 207

vi | CONTENIDO

12. Tratamiento de las enfermedades parasitarias ............................ 20912.1 Protozoosis intestinales ........................................................ 20912.2 Protozoosis de sangre y tejidos ............................................ 21212.3 Helmintiasis ......................................................................... 221

13. Contraindicaciones, interacciones y reacciones adversas de los medicamentos antiparasitarios ......................................... 22513.1 Contraindicaciones de los medicamentos antiparasitarios ... 22513.2 Interacciones entre medicamentos antiparasitarios y otros

medicamentos .................................................................... 22813.3 Reacciones adversas a medicamentos antiparasitarios ....... 232

14. Tratamiento de las enfermedades relacionadas con el VIH ......... 23814.1 Infección por VIH/sida ......................................................... 23814.2 Tratamiento de infecciones oportunistas en personas

con infección por VIH ........................................................... 25014.3 Prevención de infecciones oportunistas en personas

con infección por VIH ........................................................... 255

15. Tratamiento de enfermedades virales, excepto VIH ...................... 258

16. Contraindicaciones, interacciones y reacciones adversas de medicamentos antivirales ....................................................... 26316.1 Contraindicaciones de medicamentos antivirales ................ 26316.2 Interacciones entre medicamentos antivirales

y otros fármacos ................................................................... 26516.3 Reacciones adversas de los medicamentos antivirales ........ 271

17. Riesgo del uso de antimicrobianos durante el embarazo y la lactancia .............................................................................. 275

18. Estrategias de prevención y control de las enfermedades prevenibles por vacunación ......................................................... 283

19. Formulario de medicamentos recomendados en esta guía ........... 301

| viiCONTENIDO

20. Diluciones de antimicrobianos para uso intravenoso y estabilidad antimicrobiana ....................................................... 313

Bibliografía ....................................................................................... 315

Índice alfabético .............................................................................. 326

| ix

COLABORADORES

Steven Ault Washington D.C., EUA

Eduardo Aranda TorrelioLa Paz, Bolivia

Eugenio BáezAsunción, Paraguay

Homero BagnuloMontevideo, Uruguay

Rosa BolognaBuenos Aires, Argentina

Pablo BonheviBuenos Aires, Argentina

Luis CalegariMontevideo, Uruguay

Keith Carter Washington, D.C., EUA

José Luis Castro Buenos Aires, Argentina

Rolando Cedillos OrtizSan Salvador, El Salvador

Sergio CimermanSão Paulo, Brasil

Liliana ClaraBuenos Aires, Argentina

Luci CorreaSão Paulo, Brasil

Alicia FarinatiBuenos Aires, Argentina

Jesús Feris-IglesiasSanto Domingo, República Dominicana

Raúl GonzálezGinebra, Suiza

Eduardo GotuzzoLima, Perú

Carlos GraziosoCiudad de Guatemala, Guatemala

Manuel Guzmán BlancoCaracas, Venezuela

Jonathan E.KaplanAtlanta, Georgia, EUA

Patrick KellyWashington D.C., EUA

Stephen A. LernerDetroit, Michigan, EUA

Gabriel LevyBuenos Aires, Argentina

Carlos Mejía VillatoroCiudad de Guatemala, Guatemala

Joan NeyraWashington, D.C., EUA

Ernesto B. PleitésSan Salvador, El Salvador

Pilar Ramón-PardoWashington, D.C., EUA

Carlos Reyes-SacínDetroit, Michigan

x | Colaboradores

Crisanta Rocha MartínezManagua, Nicaragua

Rodolfo RodríguezWashington, D.C., EUA

Cuauhtémoc Ruiz-MatusWashington, D.C., EUA

Roberto SalvatellaMontevideo, Uruguay

Carlos SalveraglioMontevideo, Uruguay

Eduardo SavioMontevideo, Uruguay

Gabriel A. SchmuñisWashington, D.C., EUA

Eduardo Suárez CastañedaSan Salvador, El Salvador

Valeska StempliukMontevideo, Uruguay

Omar SuedBuenos Aires, Argentina

Mónica Thorman PeynadoSanto Domingo, República Dominicana

Jeannette ZuritaQuito, Ecuador

EDICIÓN TÉCNICAM. Roxane SalvatierraHouston, TX, EUA

DISEÑO Y DIAGRAMACIÓNMiki FernándezWashington, D.C., EUA

AgradecimientoA Carolina Danovaro y Alba María Ropero del Programa de Inmunización y Santiago Nichols, Martha I. Saboya, Ana Nilce Silveira Elkhoury, Fidel Villegas y Laura Catalá del Programa de Enfermedades Desantendidas, por su revisión y actualización de los temas respectivos. A Graciela López Ordieres y María Sylvia Viola, de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad de Buenos Aires, por la actualización del formulario de medicamentos y las diluciones de antimicrobianos para uso intravenoso.

| xiAbreviaturas

ABA Acinetobacter baumani ADN ácido desoxirribonucleico AINE antiinflamatorio no esteroideo ARN ácido ribonucleico ARV antirretroviral AACEK Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans,

Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella spp. BLEE betalactamasas de espectro extendido c cada CDF combinación de dosis fijas CIM concentración inhibitoria mínima ClNa cloruro de sodio CVC catéter venoso central d día DMSA ácido dimercaptosuccínico EBHGA estreptococo betahemolítico del grupo A g gramo h hora HACEK Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella IAS Sociedad Internacional de Sida (sigla del nombre en inglés) im intramuscular ITS infecciones de transmisión sexual iv intravenoso(a) kg kilogramo KPC Klebsiella pneumoniae productora de betalactamasa LCR líquido cefalorraquídeo MDR multirresistente o multifarmacorresistente mg miligramo ml mililitro OMS Organización Mundial de la Salud OPS Organización Panamericana de la Salud PAE Pseudomonas aeruginosa PAS ácido paraaminosalicílico

ABREVIATURAS

PFP proteínas fijadoras de penicilina SAMR Staphylococcus aureus resistente a meticilina sc superficie corporal sida síndrome de inmunodeficiencia adquirida sp especie spp especies SPICE Serratia, Providencia, Proteus indol positivo, Citrobacter, Enterobacter St Streptococcus TAR tratamiento antirretroviral TB MDR tuberculosis multirresistente TDO tratamiento directamente observado UCI unidad de cuidado intensivo UFC unidades formadoras de colonias µg microgramo UI unidades internacionales VDRL Venereal Disease Research Laboratory slide test (prueba de detección

de sífilis) VEF volumen espiratorio forzado vo vía oral

xii | Abreviaturas