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INFORME FINANCIERO Y DE GESTIÓN
2016
RÉGIMEN ESTATAL DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD DE CHIAPAS
1
Contenido
Presentación 2
Capítulo I Afiliación y Operación
1.1 Cobertura de Afiliación 3
1.2 Avance en la Afiliación 5
1.3 Cruzada Nacional Contra el Hambre 9
Capítulo II Financiamiento de los Servicios de Salud
2.1 Modelo Financiero del Seguro Popular 14
2.1.1 Aportaciones Federales 15
2.1.2 Aportación Solidaria Estatal 16
2.1.3 Cuota Familiar 17
2.2 Histórico del Presupuesto del Seguro Popular 18
2.3 Presupuesto del Seguro Popular
2.3.1 Aprobado y Autorizado 19
2.3.2 Recursos Ejercidos 20
2.4 Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos 21
2.5 Fiscalización de los Recursos 22
Capítulo III Gestión de Servicios de Salud
3.1 Acreditación de Unidades Médicas 25
3.2 Productividad de Unidades Médicas 25
3.3 Seguro Médico Siglo XXI 31
3.4 Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos 32
3.5 Compensación Económica Interestatal 34
Capítulo IV Rendición de Cuentas y Transparencia
2
4.1 Cumplimiento de Metas 36
4.2 Transparencia 37
4.3 Acciones de Evaluación y Supervisión 37
Conclusiones 40
PRESENTACIÓN
Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad para todos los
Chiapanecos, sin desembolso, sin discriminación al momento de utilizarlo,
constituye para el Régimen Estatal de Protección Social en Salud su objetivo
principal; sin duda una respuesta acertada a las necesidades de la población sin
seguridad social y una excelente estrategia para garantizar la protección del
derecho a la salud a través de un esquema de aseguramiento público voluntario;
ampliando las opciones de servicios de salud en beneficio de la población. En este
contexto los tres órdenes de gobierno han conjuntado esfuerzos para dar
cobertura de servicios de salud en igualdad de circunstancias a toda la población
afiliada; los retos son grandes y deben consolidarse en la construcción de un
Sistema Nacional de Salud Universal que fortalezca los servicios de salud;
siempre alineados al Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 como documento
rector y al Plan Estatal de Desarrollo Chiapas 2013-2018.
3
Se han ampliado los servicios de salud para la población que carece de seguridad
social; brindando actualmente a través del Catalogo Universal de Servicio de
Salud (CAUSES), la cobertura en su totalidad de las intervenciones del primer
nivel de atención médica, así como 69 intervenciones consideradas como
catastróficas por su complejidad y alto costo, financiadas por el Fondo de
Protección Contra Gastos Catastróficos(FPCG) y el Seguro Médico Siglo XXI con
149 intervenciones atendiendo únicamente a los menores de 5 años con una
cobertura muy amplia. El presente informe corresponde al cierre del ejercicio fiscal
2016.
CAPÍTULO I AFILIACIÓN Y OPERACIÓN
1.1 Cobertura de Afiliación.
El Plan Estatal de Desarrollo Chiapas 2013-2018 en su Eje 2. Familia Chiapaneca,
con el tema Salud de Calidad, centra su atención en el desarrollo humano de las
familias chiapanecas para que puedan gozar de una vida digna con salud de
calidad y servicios eficientes; resultado que da certeza del esfuerzo realizado por
la Dirección General del Régimen Estatal de Protección Social en Salud (REPSS),
para lograr incorporar a toda la población susceptible de afiliación al Sistema de
Protección Social en Salud; siempre alineados a los Objetivos de Desarrollo
Sostenible dando prioridad de afiliación a los adultos mayores y a los niños recién
4
nacidos que entran en el Programa del Seguro Médico Siglo XXI. El REPSS
Chiapas paso de 20,445 personas en el 2002 a 3,570,431 millones de personas al
cierre del ejercicio 2016.
Tabla 1. Afiliación Acumulada 2002-2016
Periodo Afiliados
2002 20,445
2003 143,364
2004 203,331
2005 555,331
2006 1,054,081
2007 1,425,262
2008 1,756,549
2009 2,069,736
2010 2,997,900
2011 3,353,506
2012 3,414,767
2013 3,520,349
2014 3,628,090
2015 3,628,090
2016 3,570,431
Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.
En la siguiente gráfica se puede evaluar el avance acumulado anual de la
cobertura de afiliación al cierre del ejercicio de 2016.
Gráfica 1. Crecimiento acumulado de afiliados 2002-2016.
5
Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.
En términos de crecimiento neto corresponde al periodo 2007-2012 el de mayor
dinámica, al registrar 2,360,686 afiliado como resultado del cambio de
financiamiento por familia, al financiamiento por persona.
Tabla 2. Afiliación Neta 2002-2016
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
20,445 122,919 59,967 352,000 498,750 371,181 331,287 313,187 928,164 355,606 61,261 105,582 107,741 107,741 -57,659
Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.
Las metas anuales se acuerdan entre la Comisión Nacional de Protección Social
en Salud y las Entidades Federativas, las cuales consideran varios parámetros
que permiten hacer un uso eficiente de los recursos; en primera instancia están los
recursos financieros autorizados para cada estado, los nacimientos y desde luego
las reafiliaciones; acompañados por los programas de gobierno dirigidos a la
marginación.
0500,000
1,000,0001,500,0002,000,0002,500,0003,000,0003,500,0004,000,000
6
La afiliación acumulada al cierre del ejercicio 2016, representa el 100 % de la meta
acumulada de este año y seguimos dentro de los 7 estados con el mayor padrón
de afiliación.
Gráfica 2 Entidades federativas con mayor padrón de afiliados al cierre del 2016.
Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.
1.2 Avance de Afiliación.
Para el cierre del ejercicio 2016, contamos con un padrón de afiliados de
3,570,431 de los cuales 991,039 perdieron vigencia durante este año. Es
importante aclarar que para el ejercicio 2017 y a lo acordado entre el Estado y la
Comisión Nacional de Protección Social en Salud, no se tendrá ampliación en el
7,180,487
4,166,1863,570,431 3,361,976
3,112,864 3,072,9482,780,205
0
1,000,000
2,000,000
3,000,000
4,000,000
5,000,000
6,000,000
7,000,000
8,000,000
Estado deMexico
Veracruz Chiapas Puebla Guanajuato Jalisco DistritoFederal
7
padrón de afiliación; sin embargo seguiremos trabajando en la reafiliación y con
ello mantener el padrón.
Grafica 3. Cumplimiento de Afiliación respecto a la proyección de cobertura anual. (Porcentaje)
Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.
Es importante mencionar que el padrón de afiliación es muy dinámico, ya que se
actualiza todos los días debido a que los beneficiarios o posibles solicitantes
acuden a los módulos para afiliación y/o reafiliación a realizar diversos trámites.
Con el Programa Seguro Médico Siglo XXI (SMSXXI), Chiapas enfrentó un gran
desafío: reducir la mortalidad de los menores de 5 años, este programa
proporciona protección en salud a todos y cada uno de los niños chiapanecos que
se encuentran afiliados a este programa, promueve la atención preventiva, la
14.26
70.51
36.61
52.68
73.96
81.14
84.87
69.04
89.40
98.21
97.00
97.03
100.00
100.00
0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 120.00
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
8
detección temprana de enfermedades y daños a la salud a través de un esquema
de aseguramiento en salud de cobertura amplia y tiene como objetivo asegurar el
financiamiento de la atención médica de los beneficiarios en el segundo y tercer
nivel de atención, que no se encuentren dentro de la cobertura del CAUSES y
FPGC. Para este año 2016 el padrón de afiliados ascendió a 325,180 menores de
5 años del SMSXXI que cumplieron con los nuevos criterios.
El Programa Adultos Mayores (65 y Mas), otorga prioridad de afiliación y atención
a personas de la tercera edad que no cuentan con seguridad social y que se
ubican dentro de los déciles de ingresos no contributivos; para el cierre del año se
incorporaron 243,390 nuevos adultos mayores que fueron beneficiados.
Con el objetivo de fortalecer e impulsar la afiliación de las familias sin seguridad
social y de acuerdo con los lineamientos nacionales hemos unido esfuerzos con la
Estrategia Nacional de la Inclusión Social y la Secretaria de Desarrollo Social a
través de sus Programas PROSPERA, Programa de Atención a Jornaleros
Agrícolas Y Cruzada Nacional contra el Hambre con la colaboración de los
representantes regionales de ambos sectores.
La afiliación por grupo poblacional está integrada por tres rubros que son:
población abierta (regulares), todos los adultos mayores y los niños menores de 5
años en el Seguro Médico Siglo XXI.
9
Figura 1 Afiliación por grupo poblacional cierre 2016
Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.
Tabla 3 Afiliación acumulada por región y grupo poblacional a diciembre de 2016
No Región Económica
Regulares SMSXXI AM Total
I Metropolitana 283,753 32,476 21,963 338,192
II Valles Zoque 119,787 1,376 11,870 143,033
III Mezcalapa 89,668 9,641 7,784 107,093
IV De los Llanos 87,124 9,649 7,685 104,458
V Altos Tzotsil-
Tzeltal
453,093 54,099 25,910 533,102
VI Fraylesca 173,285 18,145 17,673 209,103
VII De los Bosques 189,266 21,937 11,350 222,553
VIII Norte 109,361 12,305 10,023 131,689
IX Istmo-Costa 121,038 10,530 14,564 146,132
X Soconusco 344,273 34,381 35,881 414,535
XI Sierra Mariscal 214,778 23,034 20,034 257,846
XII Selva Lacandona 166,558 17,892 8,032 192,482
XIII Maya 105,532 11,276 8,423 125,231
XIV Tulija Tzeltal
Chol
252,783 23,957 17,219 293,959
XV Meseta Comiteca 291,562 34,482 24,979 351,023
Total 3,001,861 325,180 243,390 3,570,431
Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.
Como podemos observar en la tabla siguiente, la mayor demanda de afiliación fue
en hombres y mujeres de 5 a 9 años y de 10 a 14 años. Con respecto a los
afiliados por género encontramos que el 53 por ciento del padrón está integrado
por mujeres.
Regulares
3,001,861
SMSXXI
325,180
Adultos Mayores
243,390
10
Tabla 4 Afiliación acumulada por grupo etario a diciembre de 2016
Edad/Años Hombres Mujeres Total
Menos de 1 16,826 15,642 32,468
1 a 4 148,160 142,734 290,894
5 a 9 230,855 226,906 457,761
10 a 14 226,894 223,249 450,143
15 a 19 190,079 194,661 384,740
20 a 24 113,973 161,983 275,956
25 a 29 110,043 152,595 262,638
30 a 34 103,676 140,786 244,462
35 a 39 99,714 133,980 233,694
40 a 44 88,103 114,694 202,797
45 a 49 72,498 92,981 165,479
50 a 54 59,303 75,363 134,666
55 a 59 47,698 58,327 106,025
60 a 64 38,405 45,993 84,398
Más de 65 119,980 124,330 244,310
TOTAL 1,666,207 1,904,224 3,570,431
Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.
1.3 Cruzada Nacional Contra el Hambre.
Es una estrategia de inclusión y bienestar social declarada por el Gobierno
Federal para el período 2013 – 2018; pretende abatir de forma masiva la pobreza,
la desnutrición y la marginación social.
Para el primer año de su operación, la cual se consideró como una etapa inicial la
estrategia fue implementada en 405 municipios de todo el país, seleccionados
respecto al grado de pobreza extrema que posean y a la falta de alimentación.
Actualmente se encuentra conformada por 1,012 municipios.
11
Este programa incluye un total de 97 municipios del estado, distribuidos en
municipios prioritarios y no prioritarios de la siguiente manera:
Tabla 5 Meta de afiliación acumulada en los 12 Municipios prioritarios.
No. Municipio Afiliación acumulada 2016
1 Las Margaritas 102,818
2 Zinacantán 35,459
3 Ocotepec 11,216
4 San Lucas 6,403
5 Maravilla Tenejapa 10,821
6 Amatenango del Valle 7,242
7 Chanal 12,365
8 Aldama 5,670
9 Sitalá 11,987
10 Santiago el Pinar 3,578
11 Chalchihuitán 16,396
12 Mitontic 12,346
TOTAL 236,301
Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS. Cierre diciembre 2016.
12
Tabla 6 Meta de afiliación acumulada en 43 municipios no prioritarios.
No. Municipio Afiliación acumulada 2016
1 Chamula 79,264
2 Chicomuselo 29,781
3 Chiapas de Corzo 58,801
4 Altamirano 24,975
5 La Concordia 39,003
6 Ocosingo 167,507
7 Motozintla 58,680
8 Larráinzar 22,299
9 Chenalhó 36,972
10 La Independencia 38,414
11 Cintalapa 55,877
12 Jitotol 17,415
13 Huixtán 20,585
14 Huitiupán 20,983
15 Frontera Comalapa 54,860
16 El Bosque 20,439
17 La Trinitaria 64,234
18 Comitán de Domínguez 100,579
19 Ocozocoautla de Espinosa 58,646
20 Chilón 97,002
21 Salto de Agua 49,198
22 Tapachula 145,368
23 Simojovel 39,128
24 Siltepec 36,995
25 Tecpatán 33,159
26 San Cristóbal de las Casas 106,260
27 Pijijiapan 34,853
28 Sabanilla 23,156
29 Pueblo Nuevo Solistahuacán 29,019
30 Pantelhó 17,748
31 Oxchuc 52,157
32 San Juan Cancun 31,724
33 Palenque 85,038
34 Tenejapa 38,906
35 Yajalón 29,289
36 Tila 57,183
37 Villacorzo 64,007
38 Venustiano Carranza 46,272
39 Tuxtla Gutiérrez 234,656
40 Tumbalá 26,144
41 Tonalá 54,648
42 Villaflores 74,491
43 Teopisca 34,131
Total 2,409,846
13
Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS. Cierre diciembre 2016.
Tabla 7 Meta acumulada en 42 nuevos municipios no prioritarios.
No. Municipio Afiliación acumulada 2016
1 Coapilla 7,715
2 Francisco León 6,331
3 Ixtapa 22,590
4 Nicolás Ruiz 3,927
5 San Fernando 26,407
6 Totolapa 6,274
7 Las Rosas 21,847
8 Socoltenango 13,640
9 Ángel Albino Corzo 24,217
10 Amatan 19,296
11 Bochil 28,157
12 Ixhuatán 9,088
13 Ixtacomitán 8,035
14 Ixtapangajoya 4,703
15 Pantepec 9,427
16 Rayón 8,205
17 San Andrés Duraznal 4,578
18 Tapalapa 3,306
19 Benemérito de las Américas 14,722
20 Márquez de Comillas 9,876
21 Acapetahua 20,867
22 Cacahoatan 24,859
23 Escuitla 23,162
24 Frontera Hidalgo 8,260
25 Huehuetán 23,848
26 Huixtla 29,780
27 Mapastepec 32,703
28 Mazatán 18,232
29 Metapa 3,326
30 Suchiate 22,406
31 Tuxtla Chico 27,990
32 Tuzantán 21,035
33 Unión Juárez 9,535
34 Villa Comaltitlan 21,529
35 Amatenango de la Frontera 26,527
36 Bejucal de Ocampo 7,006
37 Bella Vista 17,382
38 El Porvenir 12,997
39 La Grandeza 6,368
40 Mazapa de Madero 7,250
41 Acala 23,125
42 Berriozabal 28,717
Total 669,245
14
Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS. Cierre diciembre 2016.
Figura 2 Mapa de los 97 municipios con presencia del Seguro Popular
Fuente: Comité Estatal de Información Estadística y Geografía de Chiapas
15
CAPITULO II: FINANCIAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
2.1 Modelo Financiero del Seguro Popular
El modelo financiero del Sistema de Protección Social en Salud, se sustenta y está
estructurado de la siguiente manera: un esquema tripartito con aportaciones por
persona afiliada del Gobierno Federal y de las Entidades Federativas y por
contribuciones de los afiliados conforme a su capacidad económica. Las
aportaciones al SPSS y el mecanismo de actualización están contenidas en la Ley
General de Salud (LGS), en sus artículos 77 Bis 11 al 13, Bis 21 y 25.
Para el ejercicio 2016, los montos y equivalencias de las aportaciones anuales por
persona son:
CS
1,007.48
ASF
1,511.22
ASE
503.74
Cuota Familiar
Capacidad
Económica
Transferencia a
entidades
federativas 89%
Fondo de Protección
contra Gastos
Catastróficos 8%
Fondo de
Previsión
Presupuestal 3%
Atención y Prestación de Servicios de Salud contenidos en el CAUSES y Medicamentos Asociados
Imprevistos de la demanda de Servicios
Necesidades de Infraestructura
Origen Destino Aplicación
Tercer Nivel de Atención, prestación de Servicios Especializados, Enfermedades de alto costo.
16
Fuente: Anexo III-2016 de fecha 11 de marzo de 2016.
2.1.1 Aportaciones Federales.
La Aportación Anual Federal para el ejercicio 2016 fue de 3,641,456,013.43 pesos
y está integrado por dos conceptos: La Cuota Social y La Aportación Social
Federal.
Cuota Social: Se integra por persona beneficiada y corresponde al 3.92 por ciento
del salario mínimo vigente del Distrito Federal; para 2016 representó 1,007.48
pesos.
La Aportación Solidaria Federal (ASF): Esta aportación es por persona afiliada y
equivale a 1.50 veces el monto de la cuota social, para el presente ejercicio fue de
1,511.22 pesos.
Gráfica 4 Transferencia trimestral de recursos por parte de la federación (cifras en pesos) diciembre 2016
17
Fuente: Oficios de transferencias de recursos. CNPSS.
2.1.2 Aportación Solidaria Estatal.
La Aportación Solidaria Estatal se integra de la siguiente manera: Aportación
Líquida y Acreditación del Gasto Estatal.
Aportación Líquida: Considera las aportaciones que los estados y el Distrito
Federal realizan de forma líquida al sistema en la entidad, las cuales deberán
plasmarse de manera específica en el presupuesto estatal.
Acreditación del Gasto Estatal por Persona: Se refiere al gasto que las entidades
federativas ejerzan para fortalecer los servicios de salud en el ejercicio fiscal
vigente.
La aportación total publicada en el Anexo III de fecha 11 de marzo del 2016 es de
503.74 pesos por persona para el ejercicio fiscal 2016 de conformidad con las
1,031,319,151.37
206,610,901.04
1,078,460,041.85
1,325,065,919.17
I II II IV
Monto
Trimestre
18
metas de afiliación promedio establecidas en el Anexo II del Acuerdo de
Coordinación para la Ejecución del SPSS; el monto total programado para la
aportación líquida fue de 688,491,748.81 pesos, esto con la finalidad de coadyuvar
en la integración del presupuesto y fortalecer los servicios de salud en la entidad.
Gráfica 5 Transferencia trimestral de recursos por parte del estado (cifras en pesos) diciembre 2016
Fuente: Oficios de transferencias de recursos de la Secretaría de Hacienda del Estado.
2.1.3. Cuota Familiar
104,408,990.76
67,573,375.24
193,772,573.70 200,200,000.00
I II III IV
Monto
Trimestre
19
La cuota familiar es anual, progresiva y proporcional con el ingreso familiar; una
vez realizada la evaluación socioeconómica el pago puede ser trimestral y para el
presente ejercicio quedaron vigentes las siguientes:
Tabla 8 Cuota Familiar según décil de ingresos (cifras en pesos)
Decil de Ingreso Cuota Anual por Familia
I-IV 0.0
V 2,074.97
VI 2,833.56
VII 3,647.93
VIII 5,650.38
IX 7,518.97
X 11,378.86
Fuente: Diario Oficial de la Federación de fecha 31/03/2016.
Para el ejercicio 2016, el Estado de Chiapas se encuentra dentro de las entidades
federativas que no tienen captación.
2.2 Histórico del Presupuesto del Seguro Popular
El total de los recursos que son asignados por el Sistema de Protección Social en
Salud para los años 2002-2016, considera los administrados por la Comisión
Nacional de Protección Social en Salud (Cuota Social, Aportación Solidaria
Federal y Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos); más las aportaciones
estatales, así como los recursos alineados de otras fuentes de financiamiento para
la atención a la salud de los afiliados al SPSS, transferidos directamente a las
entidades federativas a través del Ramo 12.
20
El siguiente cuadro describe el presupuesto que integra el Seguro Popular de
2002 a 2016 por concepto de Cuota Social, Aportación Solidaria Federal y
Aportación Solidaria Estatal, cabe mencionar que desde que inició el Sistema de
Protección Social en Salud, año con año han ido ascendiendo los recursos
financieros por estos conceptos; sin embargo para el ejercicio 2016 se observó un
decremento derivado a la reducción de la Aportación Solidaria Federal establecida
por la Secretaría de Salud a través de la CNPSS.
Tabla 9 Presupuesto del Seguro Popular 2002-2016 (cifras en pesos) diciembre 2016
Año Federal
CS y ASF
Aportación
Estatal Total
2002 3,868,938.00 0.00 3,868,938.00
2003 53,355,198.76 0.00 53,355,198.76
2004 141,092,172.14 48,058,608.75 189,150,780.89
2005 251,277,005.28 99,819,693.13 351,096,698.41
2006 562,064,948.13 106,976,643.84 669,041,591.97
2007 1,490,495,896.46 215,859,249.94 1,706,355,146.40
2008 1,706,307,412.95 102,864,750.56 1,809,172,163.51
2009 2,191,955,598.57 10,350,453.74 2,202,306,052.31
2010 2,692,039,751.39 245,517,286.53 2,937,557,037.92
2011 3,098,549,656.25 500,000,000.00 3,598,549,656.25
2012 3,514,146,173.06 716,917,801.07 4,231,063,974.13
2013 3,800,595,049.54 761,589,302.78 4,562,184,352.32
2014 3,805,003,350.07 679,001,495.61 4,501,764,746.31
2015 3,786,450,054.94 697,051,779.01 4,483,501,833.95
2016 3,641,456,013.43
688,491,748.81 4,329,947,762.24
Fuente: Departamento de Programación y Presupuesto. Sistema de Administración Hacendaria Estatal (SIAHE).
2.3. Presupuesto del Seguro Popular.
21
2.3.1 Aprobado y Autorizado.
Para el ejercicio fiscal 2016 el presupuesto total aprobado y autorizado para el
Régimen Estatal de Protección Social en Salud fue de 4,329,947,762.24 pesos
corresponden a los recursos federales y estatales del Seguro Popular, con estos
recursos se tenía programado financiar los siguientes proyectos autorizados de
Gasto Institucional y Gasto de Inversión.
Tabla 10 Proyectos Autorizados de Gasto Institucional y de inversión (cifras en pesos) 2016.
Nombre del Proyecto Federal Estatal Total
REPSS Gastos de Administración 207,797,521.00 21,585,033.07 229,382,554.07
Subrogación de Servicios Médicos 78,222,216.91 300,000.00 78,522,216.91
Compensación Interestatal 84,684,212.10 0.00 84,684,212.10
Servicios prestados por el Instituto de Salud
Acciones que se incluyen:
Apoyo con telas para Uniformes al personal
Pago de servicios personales
Servicios básicos para Unidades Médicas
Prevención y promoción de la salud
Salud materna y perinatal
Caravanas de la Salud
Insumos Médicos
Gastos de Operación de Unidades Médicas
Programa Anual de Capacitación
Salud Mesoamérica
Consulta Segura
3,270,752,063.42 666,606,715.74 3,937,358,779.16
TOTAL 3,641,456,013.43 688,491,748.81 4,329,947,762.24
Fuente: Departamento de Programación y Presupuesto REPSS.
Es importante mencionar que derivado de este presupuesto se programó el
ingreso a la entidad de vacunas contra Rotavirus, Antineumocócica Conjugada,
22
Virus de Papiloma Humano, Influenza Estacional así como, métodos de
planificación familiar por un monto de 154,010,545.83 pesos.
2.3.2. Recursos Ejercidos
Para garantizar las acciones de protección social en salud, mediante el
financiamiento y la coordinación eficiente, oportuna y sistemática de la provisión
de los servicios de salud a toda la población chiapaneca; se financiaron proyectos
estratégicos a través Instituto de Salud que cumplieron con los criterios y los
requisitos operativos y normativos establecidos; así como, con las necesidades de
la población en relación a su seguridad social. Con respecto al proceso del
ejercicio de los recursos, considerando el cierre presupuestario y financiero 2016
del Sistema de Administración Hacendaría Estatal (SIAHE), podemos identificar
que del total del presupuesto asignado, se ejerció el 82.95 % del total de los
recursos transferidos
Tabla 11 Avance Financiero 2016 (cifras en pesos).
Cuota Social y Aportación Solidaria Federal 2016
Concepto
Presupuesto
Programado Ejercido y reportado a la
CNPSS
Comprometido en
Trámite
y/o por Ejercer
1 Remuneración al Personal $1,454,263,481.85 $1,454,263,481.85 0.0
2 Fortalecimiento de la Infraestructura Física $89,882,719.76 $13,722,372.68 $76,160,347.08
3 Acciones de Promoción y Prevención de
la Salud * $848,502,037.89 $848,502,037.89 0.0
4 Medicamentos, Material de Curación y
Otros Insumos $1,062,236,451.08 $ 1,062,236,451.08 0.0
5 Consulta Segura * $4,715,516.00 $ 4,715,516.00 0.0
6 Caravanas de la Salud * $22,112,537.81 $22,112,537.81 0.0
7 Sistemas de Información Automatizados $0.00 $0.00 0.0
8 Gasto de Operación de los REPSS $166,936,097.25 $166,936,097.25 0.0
9 Apoyo Administrativo $40,307,466.16 $40,307,466.16 0.0
23
10 Pagos a Terceros por Servicios de Salud $197,320,215.02 $197,320,215.02 0.0
11 Gasto Operativo de Unidades Médicas $490,101,544.77 $490,101,544.77 0.0
Total $3,641,456,013.43 $3,020,603,642.84 $620,852,370.59
* Los totales expresados en este reporte no son resultado de la suma de las columnas respectivas. Se excluyen montos de carác ter
informativo provenientes de Caravanas de la salud y Acciones de prevención y promoción.
Fuente: Subdirección de Financiamiento. REPSS
2.4 Fondo De Protección Contra Gastos Catastróficos
El Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC); es un instrumento
financiero el cual se construye con el 8% de los recursos destinados a la Cuota
Social, Aportación Solidaria Federal y Aportación Solidaria Estatal, es
administrado y operado por la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, a
través del Fideicomiso del Sistema de Protección Social en Salud. Para el cierre
del ejercicio de 2016 se atendieron 510 casos que representan un monto
susceptible de pago de $ 42,075,930.00 pesos.
2.5 Fiscalización de los Recursos
Auditoría Superior de la Federación.
Con fundamento en lo dispuesto por los artículo 74, fracción Vl, párrafo primero y
segundo, y 79 fracciones l,ll,lll y lV de la Constitución Política de los Estados
Unidos Mexicanos; 1,2, fracciones Vl, Vlll, lX, X, Xlll, y XVlll; 3,4,6,12, fracciones l y
ll, incisos a y b, y lV; 13, 15, fracciones V, Vl, Vll, Vlll, lX, X, Xl, Xll, Xlll, XV, XVl,
XVll, XXII, XXIII, XXIV, XXVI, XXVII y XXVI II; 22, 23, 24, 37, párrafos primero y
24
tercero, 39, 49 y 88, fracciones II, III, IV, V, VI, VIII, XII y XV y demás relativos de
la ley de Fiscalización y Rendición de Cuentas de la Federación, 8, fracciones IIl y
lV del Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2014; 1, 4
y 5, fracciones I, III, IV, VIII, IX y XI del Reglamento Interior de la Auditoría
Superior de la Federación, emite los siguientes documentos:
1. DGARFT "B"/1600/2015 (Auditoría 1523) de fecha 23 de abril de 2015,
mediante el cual se da a conocer la etapa de planeación para fiscalización de la
Cuenta Pública correspondiente al ejercicio fiscal 2014.
La revisión aplicada a los Recursos Federales Transferidos a través del Acuerdo
de Coordinación Celebrado entre la Secretaría de Salud y la Entidad Federativa
por concepto de la Cuota Social y Aportación Solidaria Federal del Sistema de
Protección Social en Salud.
En el mes de mayo dio inicio la auditoría, atendiéndose 32 requerimientos. En
septiembre de 2015, la Auditoría Superior de la Federación presentó al Instituto de
Salud el Informe de Auditoría con 34 resultados finales, de los cuales 17 presentan
observaciones, sin que alguno de ellos sea competencia de la Dirección del
Régimen Estatal de Protección Social en Salud. Sin embargo, actualmente se está
trabajando de forma coordinada con las otras direcciones del Instituto, en la
integración y presentación de la documentación que permita solventar lo
25
observado; por lo que se está en espera del dictamen que emita el órgano
fiscalizador.
2. Oficio número DGARFT-"B"/3368/2015, de fecha 17 de julio de 2015, mediante
el cual se dan a conocer las Auditorías de Desempeño números 179 y 180 para la
fiscalización de la cuenta pública 2014. La revisión tiene como objetivo fiscalizar
los servicios de Seguro Médico Siglo XXl y Seguro Popular.
En el mes de julio dio inicio la auditoría, atendiéndose 19 requerimientos; al cierre
del ejercicio fiscal 2015, se está en espera de los resultados finales.
Órgano de Fiscalización Superior del Congreso del Estado de Chiapas.
Con fundamento a lo establecido en los artículos 30 fracción XXVl y 31 fracciones l
y lV y penúltimo párrafo de la Constitución Política del Estado de Chiapas; l, 2
fracciones XlV, 3, 4, 5, 15, 17 fracciones lV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII, XIII, XVI Y
XXVIII; 21, 22, 34, 35, 67, 72, fracciones I, X, XI Y XII de la Ley de Fiscalización
Superior del Estado de Chiapas; expide:
1. Oficio Número OFSCE/AEPI/DPI/SPF/0117/2015 de fecha 17 de junio de 2015,
con el que se expide la Orden de Auditoría No. 50/2015.
La auditoría estuvo a cargo de los CC. Cecilia C. Zúñiga Domínguez, Lucía V.
Rincón Gamboa, Victorina Trujillo Zavala, Enrique Hernández Hernández, Julio
26
Galindo Mancilla, Harold Chávez Castillo, Elí de J. Sánchez Molina, auditores
adscritos al OFSCE.
La revisión se aplicó a las Obras y/o Proyectos realizadas con recursos
provenientes del FASSA, del Ramo General 33 AFEFM, de Otros Convenios, de
Programas sujetos a Reglas de Operación y de Otros Subsidios. Cuenta Pública
2014.
En el mes de julio dio inicio la auditoría, atendiéndose 04 requerimientos. En
octubre de 2015, el OFSCE presentó al Instituto de Salud el informe de auditoría
que contiene 13 resultados con observaciones integrados por 21 conceptos, de los
cuales se atendió el resultado 6 conceptos 1 y 2 incisos A, B, C, D y E, que es
competencia del REPSS. Actualmente se está en espera del informe final que
emita el órgano fiscalizador.
27
CAPITULO III GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD.
3.1 Acreditación de Unidades Médicas
La Ley General de Salud establece la necesidad de acreditar y mantener
acreditados los establecimientos de atención médica que desean ingresar a la red
de prestadores de servicios que atenderá a los afiliados del SPSS, con el fin de
garantizar una oferta de servicios de calidad para la atención médica.
La acreditación se orienta a garantizar que los establecimientos de atención
médica que brindan los servicios que integran el CAUSES, el FPGC y el SMSXXI,
cumplan con los requisitos necesarios en los componentes de seguridad, calidad y
capacidad instalada apropiada en cuanto a personal, dispositivos médicos,
infraestructura física y medicamentos.
Son sujetos de acreditación los establecimientos que brindan los servicios que
integran el CAUSES, conocidos como: Centros de Salud, Hospitales Generales,
Unidades Móviles y Unidades de Especialidades Médicas (UNEMES).
3.2. Productividad de Unidades Médicas
28
La vida y la salud son dos valores preciados para un ser humano; su conservación
depende de varios factores que una vez alcanzados logran un equilibrio armónico
físico e intelectual en las familias, para garantizar la salud de los chiapanecos la
cartera de servicios que se brinda a los afiliados del Seguro Popular está
considerada en tres rubros: El Catálogo Universal de Servicios de Salud
(CAUSES), con 287 intervenciones, Seguro Médico Siglo XXI, con 128
intervenciones Y 17 patologías de origen congénito y por el Fondo de Protección
contra Gastos Catastróficos, con 61 patologías de alta especialidad. Para 2016 se
otorgaron 2,862,383 atenciones del CAUSES y 10,571 no cubiertas por el
CAUSES.
A continuación se presentan las atenciones más relevantes incluidas en el
CAUSES; de las atenciones otorgadas, el 42.9 por ciento lo ocupa la salud
pública, el 39.7 por ciento consulta general/familiar, el 8.0 por ciento odontologia,
el 3.2 por ciento la consulta de especialidad, el 2.9 la atención hospitalaria y la
atención de urgencias y cirugia general el 1.4 por ciento.
Gráfica 6 Atenciones Otorgadas por Conglomerado a diciembre 2016
29
Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre diciembre 2016
En relación a las atenciones otorgadas por género, tenemos lo siguiente; se
otorgaron 71.35 consultas al género femenino y 28.65 al masculino.
Gráfica 7 Atenciones Otorgadas por Género.
1,230,691
1,138,528
92,289
229,922
42,68385,429 42,841
Salud Pública
Consulta General/Famliar
Consulta Especialidad
Odontologia
Urgencias
Hospitalización
Cirugia General
2,042,369
820,014
Mujeres
Hombres
30
Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre diciembre 2016.
En la siguiente tabla se muestran las principales atenciones otorgadas a los
afiliados y la proporción que representan cada una de ellas respecto al total de
intervenciones cubiertas por el CAUSES 2016.
Tabla 12 Principales Atenciones otorgadas a los afiliados
Atención Otorgada Casos %
Atenciones de medicina general 245,286 8.5
Acciones preventivas para menores de 5 años 142,123 4.9
Acciones preventivas para mujeres de 20 a 59 años 125,983 4.4
Prevención de caries dental 111,515 3.8
Acciones preventivas para adolecentes de 10 a 19 años 82,595 2.8
Diagnóstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda 71,444 2.4
Diagnóstico y tratamiento de rinofaringitis aguda 69,851 2.4
Diagnostico y tratamiento de pre diabetes y diabetes mellitus tipo
2 63,669 2.2
Otras acciones de promoción a la salud y prevención de riesgos 61,050 2.1
Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial 56,931 1.9
Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre 2016.
Con respecto a los afiliados que asistieron a las unidades médicas para que se les
proporcionara el servicio, el 78.02 fueron de primera vez y el 21.82 por ciento
fueron atenciones subsecuentes.
Gráfica 8 Atenciones Otorgadas de Primera Vez y Subsecuentes
31
Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre diciembre 2016.
Para el cierre del ejercicio 2016 se aplicaron 370,846 vacunas, siendo las de
mayor demanda las siguientes:
Gráfica 9 Vacunas Aplicadas.
Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre 2016.
Con respecto a los egresos hospitalarios por Unidad Hospitalaria para el cierre del
2016, el Hospital General Regional Gilberto Gómez Maza fue el que mayor
2,237,796
624,587
Primera Vez
Subsecuentes
48,52546,86046,278
38,19936,079
32,54428,576
23,11822,135
13,45813,371
6,8846,719
5,6872,413
0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000
Vacuna Profiláctica contra influenza menores…
Vacuna Hepatitis B menores de 14 años
Vacuna contra Tétanos y Difteria
Vacuna contra Rotavirus
Vacuna Sarampión, parotiditis y Rubéola
Vacuna Papiloma Humano
Vacuna Profiláctica contra influenza mayores…
Vacuna Neumococo adulto
32
número de egresos presentó 35,586; seguido del Hospital Regional de Tapachula
con 26,894 y el tercer sitio lo ocupó el Hospital General de Comitán, con 26,589
egresos; quedando de la siguiente manera a nivel estatal.
Gráfica 10 Egresos Hospitalarios por Unidad Médica.
Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre 2016.
3.3 Seguro Médico Siglo XXI
35,586
26,894
5,689
15,236
12,568
5,563
1,253
6,589
1,855
26,589
4,526
859
1,256
2,456
5,689
1,648
3,539
789
850
92
235
1,985
3,682
6,589
665
325
1,461
246
279
889
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000
H.G.R. GILBERTO GOMEZ MAZA
H.R. TAPACHIULA
H. DE LA MUJER
H.G. DE LAS CULTURAS
H.G. PICHUCALCO
H.G.R. TUXTLA
H.G. BICENTENARIO VILLAFLORES
H.G. PALENQUE
H.G. MATERNO INFANTIL
H.G. COMITAN
H.G. JUAREZ
C.S.H. FRA. COMALAPA
H.I. CINTALAPA
H.I. MARGARITAS
H.G. TONALA
H.G. YAJALON
H.R. HUIXTLA
H.I. ANGEL ALBINO CORZO
H.I. ACALA
H.B.C.LA CONCORDIA
H.B.C. CHAMULA
H.I. TILA
H.B.C. TAPILULA
H.B.C. STO.DOMINGO
H.B.C. REVOLUCION MEXICANA
H.B.C. TEOPISCA
H.I.DR.RAFAEL ALFARO GONZALEZ
H.B.C. EL PROVENIR
H.B.C. LARRAIZAR
H.B.C.CHALCHIHUITAN
33
La condición de salud de los niños afecta de manera importante el rendimiento
educativo de los escolares y éste, a su vez, tiene un efecto significativo en la salud
y la capacidad productiva en la edad adulta; es decir, la salud de los primeros
años determina las condiciones futuras de esa generación. Derivado de lo anterior
se ha garantizado la cobertura de padecimientos en niños menores de 5 años,
nacidos a partir del 1° de diciembre de 2006, a través del Seguro Médico Siglo
XXI.
Esta nueva generación, está protegida de los principales padecimientos que
ocurren en los primeros cinco años de vida, pero sobre todo en el primer mes, que
es el periódo donde se presentan alrededor del 40 por ciento de las defunciones
de este grupo de edad.
Tabla 13 Patologías cubiertas Seguro Médico Siglo XXI.
No. Grupo Patologías
1 Ciertas Enfermedades Infecciosas y parasitarias 9
2 Tumores 5
3 Enfermedades de la Sangre y de los Órganos Hemamatopoyéticos 2
4 Enfermedades Endocrinas, nutricionales y metabólicas 6
5 Enfermedades del Sistema Nervioso 5
6 Enfermedades del ojo 1
7 Enfermedades del Oído 4
8 Enfermedades del Sistema Circulatorio 13
9 Enfermedades del Sistema Digestivo 5
10 Enfermedades de la Piel 3
11 Enfermedades del Sistema Osteomuscular 4
12 Enfermedades del Sistema Genitourinario 11
13 Ciertas enfermedades originales en el periodo perinatal 41
14 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 28
15 Síntomas y signos generales 1
16 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de
causas externas
7
17 Quemaduras y corrosiones 1
18 Complicaciones de la atención médica y quirúrgica 2
34
19 Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los
servicios de salud
1 TOTAL 149
Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP) Cierre 2016.
Para el cierre de diciembre 2016, contamos con un padrón de 325,180 niños
afiliados al Seguro Médico Siglo XXI, otorgándoles el servicio en 4 hospitales en
donde se atendieron los siguientes casos.
Tabla 14 Casos Seguro Médico Siglo XXI. Cierre 2016
Nombre del Hospital Validados por REPSS(1) Por Autorizar CNPSS
Autorizados por
CNPSS(2)
No.
Casos Monto
No.
Casos Monto
No.
Casos Monto
Hospital Regional Dr. Rafael
Pascasio Gamboa 79 2,524,117.72 64 1,901,409.28 15 622,708.44
Hospital General de las Culturas San
Cristobal 25 1,110,616.65 25 1,110,616.65 0 0.00
Hospital General Tapachula 38 727,521.47 38 727,521.47 0 0.00
HBC Margaritas 8 176,691.58 8 176,691.58 0 0.00
Total 150 4,538,947.42 135 3,916,238.98 15 622,708.44
(1) Validado: El REPSS u OPD acepta el caso como susceptible de pago.
(2) Autorizado: Por la CNPSS se procede al pago.
Fuente: Departamento de Administración de Carteras y Proyectos Estratégicos. Cierre 2016.
3.4 Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos
Con la finalidad de apoyar a los afiliados del Sistema de Protección Social en
Salud, se creó un fondo de reserva para cubrir las enfermedades que tengan alto
35
costo, el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC); el cual se
construye con el 8% de los recursos destinados a la Cuota Social y de las
Aportaciones Solidarias Federal y Estatal, es administrado y operado por la
Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS) a través del
Fideicomiso del Sistema de Protección Social en Salud (FSPSS).
Cubre un total de 61 patologías. En mayo de 2016 se incluyó una nueva
intervención Tumor Maligno de Ovario-Epitelial, con ello ya se financian 9 grupos
de enfermedades: Cuidados Intensivos Neonatales, Cáncer en Menores de 18
años, Trastornos Pediátricos Quirúrgicos Congénitos y Adquiridos, Cáncer en
Mayores de 18 años, Enfermedades Lisosomales y Hemofilia para menores de 10
años, Tratamiento Antirretroviral de VIH/SIDA, Infarto Agudo del Miocardio en
menores de 60 años. Hepatitis crónica tipo C en pacientes de 20 a 50 años y
Trasplantes en todos los grupos etarios, para el cierre del 2016 se reportaron las
siguientes intervenciones:
Tabla 15 Casos reportados a la CNPSS.
Tuxtla Gutiérrez
HOSPITAL INTERVENSIONES CASOS IMPORTE
H.R. RAFAEL PASCASIO
GAMBOA
CUIDADO INTENSIVOS NEONATALES 57 2,530,857.00
HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES
PEDIÁTRICAS
ENFERMEDADES CONGÉNITAS DEL APARATO
DIGESTIVO
ENFERMEDADES CONGÉNITAS DEL APARATO
URINARIO
OSTEOSARCOMA
CÉLULAS GERMINALES
CÁNCER EN LA INFANCIA
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA
8
4
1
2
9
9
408,587.00
434,966.00
223,355.00
260,134.00
1,207,805.00
154,550.00
36
PRIVADO INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO 57 1,226,873.00
SUBTOTAL 147 6,447,127.00
Tapachula
HOSPITAL INTERVENSIONES CASOS IMPORTE
HOSPITAL GENERAL
TAPACHULA
CUIDADO INTENSIVOS NEONATALES
CÁNCER DE MAMA
32
126
1,437,155.00
18,514,160.00
CIUDAD SALUD CÁNCER CÉRVICOUTERINO
CÁNCER DE MAMA
TUMOR MALINGNO DE PRÓSTATA
LINFOMA NO HODKING
TUMOR MALINGNO DE TESTÍCULO
TUMOR MALINGNO DE COLON Y RECTO
TUMOR MALINGNO DE OVARIO
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
30
95
5
32
19
13
6
5
723,472.00
8,563,752.00
396,829.00
3,840,715.00
484,317.00
1,226,934.00
320,759.00
120,710.00
SUBTOTAL 363 35,628803.00
GRAN TOTAL 510 42,075,930.00
Fuente: Reporte de casos atendidos FPCGC Abril-Diciembre 2016. Departamento de Administración de Carteras y
Proyectos Estratégicos 2016
3.5 Compensación Económica Interestatal
A principio del ejercicio 2016 se rediseño el sistema electrónico para el registro,
validación y cobro de casos interestatal considerando la nomenclatura del
Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) 2014, esto debido a que el
CAUSES 2016 entro en vigencia posterior al rediseño del sistema. El 1° de abril
del 2016 se abrió el nuevo sistema electrónico de compensación económica
interestatal para que se realizara el registro de casos, quedando pendiente el mes
de diciembre de 2016, el cual se encuentra en proceso de captura y validación
durante el mes de enero 2017.
37
Del 1° de enero al 30 de noviembre del 2016 se registraron y validaron 28,842 por
un importe de 183.6 millones de pesos.
Tabla 16 Servicios registrado y validados en el Sistema de Compensación Económica Interestatal (Ene-Nov.
2016)
Entidad Federativa Servicios brindados a otras
entidades (casos)
Servicios recibidos de otras
entidades (casos)
Aguascalientes 976 221
Baja California 851 328
Baja California Sur 231 75
Campeche 52 205
Chiapas 60 1655
Chihuahua 727 235
Ciudad de México 2537 517
Coahuila 308 57
Colima 864 74
Durango 563 1125
Estado de México 2427 3672
Guanajuato 1563 910
Guerrero 150 3173
Hidalgo 271 973
Jalisco 1261 1568
Michoacán 44 2103
Morelos 1136 274
Nayarit 3 594
Nuevo León 418 460
Oaxaca 44 1005
Puebla 3578 1454
Querétaro 1978 468
Quintana Roo 85 503
San Luis Potosí 1584 1927
Sinaloa 1222 749
Sonora 153 280
Tabasco 1728 153
Tamaulipas 581 436
Tlaxcala 405 651
Veracruz 719 1570
Yucatán 502 43
Zacatecas 1821 1384
TOTAL 28842 28842
38
Fuente: Informe de resultados del SPSS enero-diciembre 2016
39
CAPITULO IV RENDICIÓN DE CUENTAS Y TRANSPARENCIA.
4.1 Cumplimiento de Metas
El Régimen Estatal de Protección Social en Salud, definió sus objetivos,
estrategias y líneas de acción de los programas que opera en su documento rector
Programa Anual de Trabajo 2016, con la finalidad de alcanzar las metas de la
Dirección General promoviendo la eficiencia y eficacia de las actividades que
están orientadas a coadyuvar la consolidación de un Sistema de Salud Universal.
Obteniendo los siguientes resultados.
Para garantizar el mantenimiento del padrón de afiliados se realizaron brigadas
para los operativos en campo, se fortalecieron los Módulos de Afiliación y se
implementaron mecanismos de participación interinstitucional a través de
programas sociales que promuevan la afiliación; logrando con ello el 100 por
ciento de la meta trazada de reafiliación de 991,039 beneficiarios.
Con la finalidad de garantizar los servicios de afiliación a la población, se
fortalecieron los mecanismos de promoción del Seguro Popular participando con
40
nuestros módulos de afiliación en ferias de la salud, ferias de empleo, eventos
deportivos, así como en diversos municipios de la entidad.
Con respecto al financiamiento para la provisión de los servicios de salud, del total
de recurso federales y estatales presupuestados, se ministraron a este organismo
el 99.98 por ciento, de cual se ejerció el 83 por ciento en proyectos de Gasto de
Administración del REPSS y Servicios Prestados por el Instituto; siempre
alineados a la normatividad vigente y aplicable en su caso.
Se ha cumplido al 100 por ciento con los lineamientos emitidos por la instancia
normativa, en el sentido de transparentar las acciones de este organismo;
publicando en la página WEB del REPSS la parte financiera cuantitativa y
cualitativa.
Con el propósito de evaluar el desempeño de los servicios de salud y garantizar
calidad y eficiencia en la prestación de los servicios de salud, dentro del Plan de
Acreditación 2016. Se trazó la meta de acreditar 16 unidades de las cuales se
logró la acreditación de 5 unidades (Hospital de la Mujer Comitán, CESSA
Zinacantán, C.S. Norte de San Cristóbal, C.S. Llano de la Lima y C.S. Mazatán.)
Se realizaron convenios de colaboración con otras instancias para otorgar
servicios complementarios de manera integral a los afiliados (H. Ayuntamiento de
Tuxtla Gutiérrez, Lasisk Visión, Centro Radiológico San Francisco, Convenio de
41
colaboración en materia de prestación de servicios a los beneficiarios del Sistema
de Protección Social en Salud, que celebran las Secretarias de Salud, los
Servicios Estatales de Salud y los Organismos Públicos Descentralizados de las
Entidades Federativas y por lo que se refiere al mecanismo de Compensación
Económica interviene la Comisión Nacional de Protección Social en Salud; así
como Hospitales Federales.
Con respecto a la Certificación de la Norma ISO-9001-2015 en este ejercicio 2016
no logramos los criterios mínimos necesarios para realizarse.
Para garantizar la tutela de los derechos, se llevo a cabo el Plan de Supervisión
2016 teniendo los resultados dentro de este informe en el apartado acciones de
evaluación y supervisión.
4.2 Transparencia
En cumplimiento a la Ley General de Transparencia y Acceso a la Información
Pública y Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública, en el
periodo comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2016, el Régimen
Estatal de Protección Social en Salud Chiapas, recibió a través de la Unidad de
Transparencia un total de 26 solicitudes de información para su atención, dando
respuesta a cada una de ellas.
42
4.3 Acciones de Evaluación y Supervisión
El Plan de Supervisión 2016, tiene como objetivo contribuir en mejorar la
operación del REPSS a través de la supervisión y seguimiento; cumpliendo con
las obligaciones y la normativa aplicable a fin de fortalecer su funcionamiento. Los
rubros supervisados por parte del equipo multidisciplinario fueron los siguientes:
A. Modelo de Supervisión y Seguimiento Estatal de Servicios de Salud
(MOSSESS).
Análisis de resultados del primer nivel de atención del MOSSESS 2016
Concepto Porcentaje de Cumplimiento
Servicios otorgados por cartera del Seguro Popular 99.5
Formato de referencia 67.2
Entrega oportuna de errores innatos del metabolismo 63.5
Notas Médicas 57
Platilla de Personal 51.9
Detección de riesgo obstétrico 49
Surtimiento completo de medicamentos 42
Existencia del expediente clínico 30.7
Conocimiento del CAUSES 27.2
Formato de contrareferencia 27
43
Oportunidad en la entrega de resultados de citología o en su caso pruebas
biomoleculares (VPH) a las usuarias
26
Abasto de medicamentos 23.9
Directorio de prestadores de servicio 23.6
Capacitación en CAUSES 22.5
Continuidad de cuidados 20.2
Detección oportuna de Cáncer de Mama 13.2
Mobiliario 11.9
Instrumental 10.9
Equipamiento 10.6
Oportunidad en la entrega de resultados de mastografía de tamizaje en mujeres aparentemente
sanas de 40 a 69 años
7
Infraestructura 6.2
Receta médica apegada a normatividad 6
Abasto de insumos 4.3
Expedientes clínicos apegados a Norma Oficial Mexicana 1.9
Oportunidad en la entrega de resultados de tamiz neonatal 0.5
Fuente: Informe de Resultados del Plan Anual de Supervisión 2016. Dirección de Gestión de Servicios de Salud.
B. Recursos transferidos del Seguro Popular y del Seguro Médico Siglo XXI.
Al cierre del ejercicio 2016, la Comisión Nacional de Protección Social en Salud
ministró en numerario al Estado de Chiapas un monto total de $ 10,237,591.81 (diez
millones doscientos treinta y siete mil quinientos noventa y un pesos 81/100 M.N.).
44
Estos recursos federales fueron administrados y ejercicios por los Servicio Estales de
Salud con base a las reglas de operación del programa.
La Comisión Nacional de Protección Social en Salud ministró al Estado de Chiapas un
monto total de $3,641,456,013.43 (tres mil seiscientos cuarenta y un millones
cuatrocientos cincuenta y seis mil trece pesos 43/100 M.N.) correspondiente a la
Cuota Social y Aportación Solidaria Federal. Es importante mencionar que la última
Ministración se recibió en el mes de enero de 2017.
C. Procedimiento de Afiliación o Reafiliación en los módulos.
Se supervisaron los siguientes rubros en 39 módulos de afiliación:
Información al usuario durante el proceso de afiliación en MAO el 75% de los
módulos cumple con el procedimiento correctamente.
Respaldo normativo de consulta en los módulos de afiliación y orientación, el
100% cumple con el procedimiento correctamente.
Expedientes de los afiliados al Seguro Popular, el 92% de los módulos cumple
con todos los expedientes correctamente.
En relación a las visitas domiciliarias se encontró que los MAO´S cumplen con
el 100% de ellas.
Imagen Institucional e infraestructura, en este rubro solo el 25% cuentan con la
imagen institucional de acuerdo a la normatividad vigente; y el 50% de ellos
cuenta con uniforme, el 38% cumple con el abasto de cartas de derechos.
45
Conclusiones
Con el propósito de identificar avances en los objetivos del Seguro Popular y el
cumplimento de las metas trazadas a inicio del año 2016, así como en la gestión
de los recursos asignados con el desempeño de toda la dirección del REPSS; se
realizó el Informe Financiero y de Gestión correspondiente al ejercicio fiscal 2016.
Con la finalidad de proteger el patrimonio de la población que no cuenta con
seguridad social, se trabaja intensamente en la afiliación y reafiliación al Seguro
Popular garantizando en todo momento la permanecía al Sistema de Protección
Social en Salud; Sin embargo, es importante aclarar que para el ejercicio 2016 y a
lo acordado entre el Estado y la Comisión Nacional de Protección Social en Salud,
no se tuvo ampliación en el Padrón de Afiliados; no obstante se dio continuidad a
las brigadas en campo y se llevo a cabo la campaña de “Reafíliate al Seguro
Popular 2016” para mantener dicho padrón y permanecer en el tercer lugar a nivel
nacional en materia de afiliación al Seguro Popular.
Los servicios de salud día a día se fortalecen de tal manera que hoy por hoy se
tiene cubierto a través del Catálogo Universal de Servicios de Salud la cubertura
total de las intervenciones en el primer nivel de tención médica; así como las
intervenciones consideradas en el Fondo de Protección contra Gastos
Catastróficos.
46
Dando continuidad con el Programa Cruzada Nacional contra el Hambre, este año
Chiapas cubrió 97 municipios del Estado que por sus condiciones de pobreza
fueron incluidos en dicho programa. En donde se rebaso la meta programada.
El REPSS como Organismo Público Descentralizado, ha logrado consolidar los
recursos financieros que sin duda coadyuvan al fortalecimiento de todas y cada
una de las acciones programadas reforzando con ello la calidad de los servicios de
salud en el Estado de Chiapas; financiando al Instituto de Salud del Estado de
Chiapas de acuerdo como se describe en la Tabla 13 Avance Financiero 2016.
En cuanto a los recursos financieros asignados al Programa Seguro Médico Siglo
XXI, han permitido ampliar la cobertura de salud en los principales padecimientos
en menores de 5 años. Así también en las intervenciones consideradas en el
Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos por su complejidad y alto costo.
El futuro del REPSS Chiapas es alentador; una vez realizado el análisis del
presente ejercicio y en base a las estrategias implementadas; se propuso el
Programa Anual de Trabajo 2017 orientando las acciones del Régimen Estatal de
Protección Social en Salud hacia el cumplimiento de los Objetivos del Plan
Nacional de Salud, Programa Sectorial de Salud, Programa Estatal del Desarrollo
y a las Reformas a la Ley General de Salud y a su Reglamento en materia de
Protección Social en Salud.
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