INGENIEROS UNI

FICHA DE MATRICULA

C O D IG O D E M A T R IC U L A

I. DATOS PERSONALES DEL ALUMNO:

APELLIDOS Y NOMBRES

DIRECCIN ACTUAL DISTRITO DE RESIDENCIA

FECHA DE NACIMIENTO EDAD DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

AO MES DA

DNI PARTIDA DE NACIMIENTO VIVIENDA PROPIA ALQUILADA

TELFONO E-MAIL (Correo Electrnico )

CASA

CELULAR

PROFESIN U OCUPACIN CENTRO DE TRABAJO O ESTUDIOS

II. DATOS DE INSCRIPCIN:

INICIO FRECUENCIA HORARIO

ESPECIALIDAD QUE ESTUDIAR?

DISEO GRFICO AUTOCAD OFFICE REPARACIN PC DISEO WEB

CONDICIN PAGANTE BECADO SEMIBECADO OTROS Motivo:

POR QU SE MATRICUL EN LA ESPECIALIDAD ELEGIDA?

ESTUDI ANTERIORMENTE OTRA ESPECIALIDAD?

DISEO GRFICO AUTOCAD OFFICE ENSAMBLAJE DISEO WEB

DNDE ESTUDIO?

CMO SE ENTER DE NUESTRA INSTITUCIN?

PANEL VOLANTE MURAL AFICHES RADIO RECOMENDACIN OTROS

POR QU LE RECOMENDARON INGENIEROS UNI?

_______________________________ FIRMA

AUTORIZA USTED A LA INSTITUCIN ENVIRLE INFORMACIN A SU EMAIL SOBRE CURSOS DE ACTUALIZACIN, SEMINARIOS, INICIO DE CURSO DE INFORMTICA Y COMPUTACIN.

ACEPTO NO ACEPTO