Innovacin Formativa Plantilla de Generacin de contenidos

Autor: Alexandre Garca Caballero

Psiquiatra Unidad de Psicogeriatra

Complexo Hospitalario Universitario de Ourense

Abordaje de las alteraciones de conducta y sntomas psicolgicos

en las demencias

Reconocer las alteraciones de conducta que se presentan en las demencias

Realizar un diagnstico diferencial adecuado

Conocer los principios de las intervenciones no farmacolgicas

Realizar un tratamiento farmacolgico correcto

OBJETIVOS PRINCIPALES

ndice de apartados

Qu entendemos por alteraciones de conducta y sntomas psicolgicos en las demencias?

Diagnstico diferencial

Tratamiento no farmacolgico

Tratamiento farmacolgico

ndice de apartados

1. Qu entendemos por alteraciones de conducta y

sntomas psicolgicos en las demencias?

La prevalencia de demencia se sita entre el 5 y el 10% de las personas > de 65 aos

El 90% de los casos sufrirn sntomas conductuales o psicolgicos relacionados con la enfermedad

Importancia

Sntomas conductuales: Insomnio, agitacin, agresividad fsica y verbal, deambulacin errtica, desinhibicin sexual, hiperoralidad, acumulacin Sntomas psicolgicos: Cambios de personalidad, ansiedad, depresin, alucinaciones, ideacin delirante, apata

Definicin

2. Diagnstico diferencial

Sndrome Confusional:

Cambio repentino en ritmo vigilia sueo, alteracin en AVDs,

alteracin de la atencin y la memoria, lenguaje incoherente, alucinaciones visuales

o delirio

Etiologa: Infecciones (ITU,

neumona), deshidratacin,

frmacos, eliminacin, exacerbacin

procesos crnicos,

aparicin nuevos trastornos

Evaluacin:

CAM, MMSE

Tratar la causa:

ITU, rehidratar, revisar

tratamiento, impactacin fecal

o retencin urinaria, etc.

Medidas ambientales:

Permitir acompaamiento, luz diurna, reorientacin

frecuente, gafas y audfono, higiene, levantar si posible..

Usar frases cortas y claras, evitar posiciones

dominantes: el paciente no sabe donde est ni porqu le

hacen determinadas intervenciones- explicrselo

Farmacolgico

(p. ej.): Oral:

Haloperidol gotas: 0-0-10 a 20 5-5-10 a 20

Risperidona: 0-0-0,5-a 1 cc. 0,5 cc cada 8 horas.

Trazodona 100: 0-0- 1.

(Dosis menor, menor tempo posible)

Parenteral:

- 1 amp. Haloperidol en

100 cc. S.F.

cada 8 h.

im. evitar anticolinrgicos.

Diagnstico diferencial:

3. Tratamiento no farmacolgico

Pedir a los cuidadores que describan detalladamente la sintomatologa:

Evitar vaguedades: est muy mal, hace ya tiempo que le pasa Qu ocurre (describir), con qu frecuencia, cundo, dnde, y con quin Esquema ABC: Antecedente- Conducta- Consecuencia

Pasa algo antes Qu hacemos despus?

Caracterizacin de los sntomas

Intervenciones ambientales

El paciente con demencia no puede adaptarse. Es el entorno el que debe adaptarse a l

Entorno: no estresante, constante y familiar

Reorientar: calendarios, relojes, pertenencias

Permitir la deambulacin si posible

Evitar entornos ruidosos (=tv, alarmas o timbres), espejos

Sueo: actividad fsica diurna, exposicin a luz, evitar siestas, hora adecuada. Ritual: bao, msica, infusin/ leche caliente

Agitacin: Aumento de: actividad, relacin, estimulacin sensorial No levantar el tono de voz, no discutir Distraer con otra cosa

4. Tratamiento farmacolgico

Es necesario? Est descartada una causa fsica? Responde a medidas no farmacolgicas?

Start low- go slow

Usar dosis 1/3 a de adulto y titular lento

Evitar ATC, anticolinrgicos y antihistamnicos de primera generacin

Reevaluar peridicamente: bzd y antipsicticos!

Evitar realizar ms de un cambio simultneamente

Retirar de forma lenta

Generalidades

Iniciar tratamiento con Trazodona 1 comp.

Si insomnio de conciliacin: zolpidem 1

Si mixto: Zopiclona

Otras alternativas pueden ser lormetazepam clometiazol (1 2 cpsulas)

Uso compasivo quetiapina 25- 100 mg. Aumento riesgo de ictus.

Insomnio en demencia

Iniciar tratamiento inhibidores de acetilcolinesterasa o memantina cuando est indicado

En determinados casos: ISRS

Los antipsicticos atpicos presentan un perfil de seguridad mayor que los tpicos, pero aumentan el riesgo de ictus en demencia. Uso de antipsicticos contraindicado en Lewy (usar quetiapina)

Aprobado el uso de Risperidona a dosis entre 0,5 mg. y 2 mg./ 24 h.

Haloperidol 0,5mg a 2 mg./ 24 h.

Trazodona 100 mg. - -1 o hasta 1 cada 8 horas

Agitacin/ agresividad

Inhibidores de acetilcolinesterasa (Lewy) o memantina cuando est indicado

Antipsicticos atpicos mejor que tpicos, pero aumento del riesgo de ictus

Aprobado el uso de Risperidona a dosis entre 0,5 mg. y 2 mg./ 24 h.

Haloperidol 0,5mg a 2 mg./ 24 h. (riesgo parkinsonismo- cada)

Lewy y demencias parkinsonianas: Quetiapina 25 mg.- 100 mg cada 8 horas

Alucinaciones o delirios

1.Antidepresivos Tricclicos contraindicados

2.ISRS con pocas interacciones: sertralina 50 mg.- 150 mg., citalopram 10- 20 mg., escitalopram 5- 10 mg. (dosis mayores alargan QT). Vigilar hiponatremia

3.ISRNS: Venlafaxina 75- 225 mg. (control TA) Duloxetina 60 mg. riesgo retencin urinaria (HBP)

4.Mirtazapina 15- 30 mg. a la cena (mejora sueo y el apetito)

Depresin en demencia

Puntos Clave

Cuando un anciano (con o sin demencia) presente alteraciones de conducta descarte siempre primero un cuadro confusional

Explique a los cuidadores la evolucin de la enfermedad, muchos sntomas no requieren tratamiento farmacolgico

Pida precisin a los cuidadores: qu ocurre, con qu frecuencia, desde cundo, a qu hora..

Intente siempre intervenciones no farmacolgicas

Recuerde que el paciente no puede adaptarse, tiene que ser el entorno el que se adapte a l

Si es necesaria una intervencin farmacolgica: start low- go slow y reevale peridicamente la necesidad de tratamiento (antipsicticos!)

Evite en lo posible sedantes y productos anticolinrgicos

Puntos Clave

Bibliografa

Gua de Prctica Clnica sobre la atencin integral a las personas con

enfermedad de Alzheimer y otras demencias

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_484_Alzheimer_AIAQS_compl.pdf

International Psychogeriatric Association. BPSD educational pack.

http://www.ipa-online.net/pdfs/1BPSDfinal.pdf

Bibliografa

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_484_Alzheimer_AIAQS_compl.pdfhttp://www.ipa-online.net/pdfs/1BPSDfinal.pdfhttp://www.ipa-online.net/pdfs/1BPSDfinal.pdfhttp://www.ipa-online.net/pdfs/1BPSDfinal.pdf